NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD EN ADULTOS

INMUNOCOMPETENTES

NATALIA CRUZ GONZALEZMEDICO INTERNO

La incidencia es mayor

< 5 años > 65 años

Personas con enfermedades concomitantes

• EPOC

• Insuficiencia cardíaca

• Insuficiencia renal crónica

• DM

• Enfermedades hepáticas

• Enfermedades neurológica

Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

Tasas de incidencia entre 1,0 /1.000 y 11/1.000 habitantes.

NAC representa 5 a 12% de las infecciones del TRI y entre el

20 y 42% de los casos requieren atención

hospitalaria; de estos, entre el 10 y el 30% ingresan a UCI.

NAC se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad

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Streptococcus pneumoniae es el patógeno predominante.

En un porcentaje de pacientes (40 a 60%) no es posible

documentar la etiología, y el tratamiento es empírico.

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Neumonía

• Proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar desencadenado por diversas especies de bacterias, virus, hongos o parásitos.

• Se ve afectada la porción distal del tracto respiratorio, bronquiolos y alvéolos; el intersticio alveolar y puede generar infiltrado celular inflamatorio y exudación en el espacio alveolar (consolidación del espacio aéreo), cuya expresión final es la alteración del intercambio gaseoso, la liberación de citocinas y mediadores inflamatorios

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NAC

6ta causa de mortalidad general y la 1ra causa de

mortalidad por enfermedades infecciosas.

La mortalidad atribuible

•1 al 5% para tratamiento ambulatorio

•5,7 a 25% para tratamiento hospitalario

•Hasta el 50% para tto en ptes que requieren UCI.

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FISIOPATOLOGIA

Otros microorganismos eluden mecanismos microbicidas y persisten en el sitio de la lesión o en el interior del macrófago.

Algunos microorganismos fagocitados: destruidos por sistemas dependientes de O2, las enzimas lisosómicas y las proteínas catiónicas.

Pples fagocitos de la TRI son los macrófagos alveolares.

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FISIOPATOLOGIA

• Vía hematógena o transportarse por los vasos linfáticos a los ganglios linfáticos regionales y el conducto torácico y alcanzar la vía hematógena.

Agentes patógenos pueden diseminarse

• Elaboran y presentan antígenos microbianos a los linfocitos y también

• Secretan citocinas (TNF) y la interleucina 1 (IL-1) entre otros, que regulan el proceso inmunitario en los linfocitos T y B.

• Las citocinas facilitan que se presente respuesta inflamatoria, activan los macrófagos alveolares y reclutan fagocitos y células mononucleares adicionales y otros factores inmunitarios del plasma.

• El exudado inflamatorio es responsable de signos locales

• Esputo o la consolidación pulmonar y la liberación de citocinas y mediadores inflamatorios de las manifestaciones sistémicas de la neumonía

• fiebre, escalofríos, mialgias y malestar general.

Los macrófagos alveolares

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3 Marcadores

• Procalcitonina,

• PCR

• Rcptor de activación soluble expresado en las células mieloides

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• Puede existir compromiso del intersticio

• RX del tórax son la presencia de infiltrados de ocupación alveolar, las consolidaciones segmentarias o lobares y los infiltrados intersticiales.

El proceso neumónico afecta, principalmente, los alvéolos

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No es infrecuente que ocurra necrosis del

parénquima pulmonar

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Neumonía necrosante.

• cuando las enzimas líticas secretadas por los patógenos o por las células inflamatorias ocasionan destrucción del parénquima pulmonar

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Características tanto en Rx como en la

tomografía del tórax

neumatoceles

• Presencia de numerosas cavidades pequeñas con un diámetro < 2 cm en uno o más segmentos o lóbulos pulmonares

Llamadas abscesos pulmonares.

• La presencia de una o más cavidades con un diámetro > 2 cm, usualmente con nivel hidroaéreo,

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ETIOLOGIA

• S. pneumoniae (20 a 60%)

• Haemophilus influenzae (3 a 10%)

• Staphylococcus aureus

• bacilos entéricos Gramnegativos

• Mycoplasma pneumoniae

• Clamydophila pneumoniae

• Legionella pneumophila

• virus respiratorios.

NAC

Se aisla germen en el 40 a 60% de los casos

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•Streptococcus pneum penicilina, < 2,0/ml (sensible), de 4,0 g/ml (intermedio) y 8.0 g/ml (resistente).

Resistencia bacteriana

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Neumococo resistente

• VIH

• NAC

• Bacteriemia asociada

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Haemophilus influenzae

3ra causa más común de NAC que requiere

hospitalización

La resistencia adquirida más

relevante

aminopenicilinas mediada por betalactamasas

•evitar por la combinación de un inhibidor de betalactamasas

•ácido clavulánico, y sulbactam a los betalactámicos.

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Staphylococcus aureus

• Pacientes que ingresan por urgencias con neumonía grave, la infección por SARM-AC se debe considerar entre los diagnósticos diferenciales

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Características clínicas

1. Generales: fiebre, malestar, escalofríos, diaforesis, mialgias, cefalea y cianosis.

2. Compromiso del tracto respiratorio inferior: tos,

dificultad respiratoria, presencia de

expectoración purulenta o hemoptoica, dolor

torácico de características pleuríticas

3. Asociadas a complicaciones: falla respiratoria, sepsis y

choque séptico, disfunción orgánica múltiple, signos

de derrame pleural e infección extrapulmonar.

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Escala de severidad CURB-65

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TRATAMIENTOMedidas generales

TTO ATB

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GRUPO I

• S. pneumoniae

• Macrólidos

• Amoxicilina tratamiento ambulatorio

• La eritromicina tiene una mayor frecuencia de efectos adversos gastrointestinales y su dosificación es inconveniente

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Tratamiento del grupo II (tabla 13)

Paciente hospitalizado

Tratamiento empírico lo más pronto posible.

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GRACIAS!