ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

ОБРАЗОВАНИЯ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

КОНДРАТЬЕВА

Юлия Викторовна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

СЕЛЬСКИХ ШКОЛЬНИКОВ

Магистерская диссертация по специальности «Общественное

здравоохранение» - 32.04.01

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент

Моисеева Карина Евгеньевна

Санкт-Петербург 2018

2

Оглавление

Введение............................................................................…....................................3

Глава 1. Современные медико-социальные проблемы состояние здоровья детей

школьного возраста в России и за рубежом (обзор литературы) ……….……….9

Глава 2. Материалы и методы исследования ………………………………......17

Глава 3. Особенности медико-социальной характеристики школьников 7-11

классов, проживающих в сельской местности……………………….……......26

Глава 4. Оценка состояния здоровья школьников…………………..…...........33

4.1. Объективная оценка здоровья школьников по данным медицинских

осмотров……………………………………………………………………………33

4.2. Самооценка состояния здоровья школьниками и их родителями…….....38

Глава 5. Гендерные особенности самооценки здоровья детей школьного

возраста

……………………………………………………………………….…………..47

Заключение ………………………………………………………………………..57

Выводы..............................................................................…....................................63

Практические рекомендации...................................................................................65

Список литературы..................................................................................................67

Список сокращений и условных обозначений ……………………………….....76

Приложения.......................................................................….................. ………....77

3

Введение

Актуальность темы исследования. Федеральным законом от 21 ноября

2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской

Федерации» закреплен приоритет охраны здоровья детей. Государство признает

охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий их

физического и психического развития.

Состояние здоровья подрастающего поколения в нашей стране в

последние годы представляет собой серьезную государственную проблему, от

решения которой во многом зависит дальнейшее экономическое и социальное

благополучие общества. Социальные и экономические преобразования,

произошедшие в Российской Федерации в последние 10-15 лет, недостаточная

эффективность отечественной системы здравоохранения обуславливают

системное ухудшение состояния здоровья, рост заболеваемости и смертности

населения России, в том числе детей и подростков.

Сложившуюся ситуацию следует расценивать как угрожающую

национальной безопасности России. Здоровье взрослых во многом зависит от

того, какие показатели здоровья они могли иметь в детстве. Для этого

необходимо знать особенности состояния здоровья, основные факторы риска,

формирующие неблагоприятные показатели здоровья. Необходимо, чтобы

сохранение и укрепление здоровья детского населения являлось важнейшей

приоритетной задачей отечественного здравоохранения (Лисицын Ю.П., 2002,

2007, 2010).

Для изучения состояния здоровья населения, в том числе детского,

необходимо проводить оценку здоровья в двух направлениях. К первому

относится исследование данных полученных путем выкопировки из первичной

медицинской документации. Для объективной оценки здоровья используются

показатели заболеваемости населения по обращаемости в медицинские

организации и показатели диспансеризации населения, к которым относятся

4

патологическая пораженность и распределение населения по группам здоровья.

Субъективно состояние здоровья различных групп населения оценивается

путем самооценки здоровья, которая рассчитывается по результатам

проводимых социологических опросов и анкетирования (Юрьев В.К., Соколова

В.В., 2017).

Определенную роль в ухудшении здоровья детского населения сыграло

проводимое в последние годы реформирование системы образования, часто не

учитывающее функциональных возможностей современных школьников.

Условия воспитания и обучения отличаются ростом психоэмоциональных и

интеллектуальных нагрузок на фоне уменьшения времени пребывания на

свежем воздухе, снижения двигательной активности, сокращения времени,

используемого для полноценного сна и отдыха.

В современной школе тесным образом переплетаются проблемы здоровья

и образования. По данным диспансеризации 2016 года значительно

уменьшилось количество здоровых детей и подростков, а также имеющих

только функциональные отклонения, а количество хронически больных

школьников резко возросло.

В государственном докладе «О положении детей и семей, имеющих

детей, в Российской Федерации» 2016 года, были опубликованы данные о

самооценке детьми состояния здоровья в сельских населенных пунктах.

Оценивают свое здоровье как «хорошее» 72,6% респондентов, считают, что их

здоровье «удовлетворительное» 26,1%, что «плохое» - 1,1% и «очень плохое» -

0,2%. При изучении распределения по возрастам детей, оценивавших свое

здоровье, было выявлено, что подростки 15-17 лет лучше оценивают свое

здоровье, чем дети 12-14 лет, за которых оценку проводили родители. Среди

всех детей, проживающих на территории Российской Федерации, удельный вес

детей 12-14 лет, занимающихся спортом или активными видами отдыха,

составил 70,3%, подростков 15-17 лет - 77,4%, а среди детей 0-17 лет,

проживающих в сельской местности только 47,0%.

5

На состояние здоровья детского населения влияет множество факторов,

среди которых ведущее место занимают условия и образа жизни, состояние

окружающей среды, качество и доступность медицинской помощи, а также и

генетические факторы (Вишняков Н.И., Кочорова Л.В., Цивьян Б.Л., 2016). Пол

человека является фактором риска развития многих заболеваний,

соответственно гендерные особенности целесообразно исследовать при оценке

здоровья любых групп населения. Гендерные различия, хотя и опираются на

биологические психофизиологические различия между полами, все же по

большей части определяются социальными факторами (Гречаный С.В., 2015;

Ершова И.Б., Глушко Ю.В., 2017). Школа – это основа формирования образа

жизни ребенка. Поэтому отличия восприятия мальчиков и девочек школьного

возрасти состояния своего здоровья в условиях образовательной среды является

актуальной темой для исследования.

Проблемы охраны и укрепления здоровья подрастающего поколения

волнуют сейчас и государство, и общественные организации, и общество в

целом. Настала острая необходимость объединить усилия всех

заинтересованных сторон, чтобы определить вклад образовательных,

медицинских учреждений, общественных организаций, семьи, средств

массовой информации и других в процесс формирования у школьников

устойчивых стереотипов здорового образа жизни.

Цель исследования: разработать комплекс научно-обоснованных

рекомендаций, направленных на улучшение состояния здоровья школьников 7-

11 классов, проживающих в сельской местности.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

- Изучить особенности медико-социальной характеристики школьников

7-11 классов, проживающих в сельской местности.

- Оценить состояние здоровья детского населения школьного возраста

объективно по данным медицинских осмотров и субъективно, путем

самооценки здоровья школьниками и их родителями.

- Выявить гендерные особенности самооценки здоровья детей школьного

6

возраста.

- Сформулировать и научно обосновать комплекс рекомендаций,

направленных на улучшение состояние здоровья детей школьного возраста,

проживающих в сельской местности.

Степень разработанности темы. Несмотря на наличие отдельных

исследований по изучению условий и образа жизни современных школьников,

проживающих в сельской местности, а также оценке состояние здоровья

детского населения школьного возраста, работ, посвященных изучению

медико-социальных проблем состояния здоровья сельских школьников и

разработке мер, направленных на улучшение состояние здоровья детей

школьного возраста, проживающих в сельской местности, до настоящего

времени не проводилось.

Научная новизна исследования.

В данном исследовании в современных социально-экономических

условиях, на примере школьников 7-11 классов, обучающихся в МОУ «Средняя

общеобразовательная школа №1» г. Дно Псковской области, проведена

объективная оценка здоровья сельских школьников, представлен научный

анализ влияния медико-социальная характеристики школьников на самооценку

ими состояния детского здоровья, выявлены гендерные особенности

самооценки здоровья детей школьного возраста. Изучение образа жизни

сельских школьников, позволило установить факторы риска. В ходе

проведенного исследования произведена оценка достоверности в оценке своего

здоровья у школьников и их родителей, у мальчиков и девочек.

Теоретическая и практическая значимость работы определяется ее

результатами, позволившими разработать и научно обосновать комплекс

рекомендаций, направленных на улучшение состояние здоровья детей

школьного возраста, проживающих в сельской местности. Сведения,

полученные в ходе проведенного исследования, могут быть распространены на

другие муниципальные образования и регионы страны, и стать базисом для

улучшения состояния здоровья школьников, проживающих в сельской

7

местности.

Методология и методы исследования.

Теоретической основой работы явились нормативные документы, данные

Федеральной службы государственной статистики и территориального органа

по Северо-Западному федеральному округу, статьи и тезисы периодических

отечественных изданий, труды зарубежных авторов по проблемам условий,

образа жизни и состояния здоровья детского населения школьного возраста.

Для достижения поставленной цели в работе был использован комплекс

методов: контент-анализ, анкетирование, экспертная оценка, математико-

статистический и графико-аналитический методы.

Для объективной оценки были использованы сведения, полученные из

Формы N 026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных

учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего

(полного) общего образования, учреждений начального и среднего

профессионального образования, детских домов и школ-интернатов».

Для оценки здоровья школьников была разработана специальная

статистическая форма «Анкета школьника» и «Анкета родителей, имеющих

ребенка школьного возраста». Первая часть «Анкеты школьника» состояла из

вопросов, направленных на составление медико-социальной характеристики

семьи, в которой воспитывается ребенок. Она включала вопросы о возрасте,

поле, классе обучения ребенка, количестве детей в семье, оценке материального

положения, наличии лиц, злоупотребляющих алкоголем и др. Вторая часть

была посвящена самооценке школьниками состояния здоровья. Кроме того, в

этой части оценивалось наличие факторов риска в жизни ребенка, отношение

школьников к курению и употреблению алкоголя и др. «Анкета родителей,

имеющих ребенка школьного возраста», включала такие же вопросы, как и

анкета ребенка в части оценки здоровья школьника.

В качестве аппаратного обеспечения в диссертационном исследовании

использовались рабочие станции (компьютеры) с процессором класса Intel Core

2 Duo. Для статистической обработки и анализа полученных результатов

8

применялись пакеты Microsoft Office 2010 и STATISTICA 5.0.

Положения, выносимые на защиту:

1. Школьники, проживающие в сельской местности, по большинству

показателей имеют удовлетворительное состояние здоровья.

2. Оценка родителями состояния здоровья своих детей ниже, чем

самооценка здоровья детьми.

3. Медико социальная характеристика семьи влияет на самооценку

здоровья ребенка.

4. Есть гендерные отличия в самооценке здоровья мальчиков и девочек,

обучающихся в 7-11 классах и проживающих в сельской местности.

5. На защиту выносится комплекс мероприятий медико-социального и

организационного характера, направленных на улучшение состояние здоровья

детей школьного возраста, проживающих в сельской местности.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и

зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн

исследования, статистический инструментарий, проведено анкетирование

инвалидов-колясочников. Составление программы математико-статистической

обработки материала, и сама обработка данных проводились с активным

личным участием автора. Промежуточные результаты исследования

систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация,

изложение полученных данных, формулирование выводов и практических

рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в

сборе информации – 100%, в математико-статистической обработке – 100%, а в

обобщении и анализе материала – 95%.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 81 страницах

машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, списка

условных обозначений и сокращений, списка литературы и приложений. Работа

иллюстрирована 9 таблицами, 26 рисунками. Указатель литературы состоит из

70 отечественных и 11 иностранных источников.

9

Глава 1

Современные медико-социальные проблемы состояние здоровья детей

школьного возраста в России и за рубежом (обзор литературы)

Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах

охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплен приоритет

охраны здоровья детей. Государство признает охрану здоровья детей как одно

из важнейших и необходимых условий их физического и психического

развития. Дети независимо от их семейного и социального благополучия

подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую

правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при

оказании медицинской помощи.

Состояние здоровья подрастающего поколения в нашей стране в

последние годы представляет собой серьезную государственную проблему, от

решения которой во многом зависит дальнейшее экономическое и социальное

благополучие общества. Социальные и экономические преобразования,

произошедшие в Российской Федерации в последние 10-15 лет, недостаточная

эффективность отечественной системы здравоохранения обуславливают

системное ухудшение состояния здоровья, рост заболеваемости и смертности

населения России, в том числе детей и подростков. По мнению многих авторов,

негативные сдвиги в состоянии здоровья детей и подростков приобрели

устойчивый характер. Так, за последние 5 лет общая заболеваемость детей до

15 лет увеличилась на 21,6%, подростков - на 24,1% (Мирская Н.Б.,

Коломенская А.Н., Ляхович A.B. и др., 2017; Шестакова, В.Н., 2015).

Как свидетельствуют данные официальной статистики, в России

проживают 29 млн. детей, из них 14,1 млн. обучаются в образовательных

10

учреждениях. По данным Научного центра здоровья детей РАМН, только 10%

выпускников общеобразовательных учреждений могут быть отнесены к

категории здоровых (Баранов A.A., Кучма В.Р., Скоблина H.A., 2012; Баранов

A.A., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В., 2010; Валеева Э.Р., 2013). Как

отмечают зарубежные и отечественные исследователи, изучению состояния

здоровья и образа жизни детей и подростков до недавнего времени не

уделялось должного внимания (Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2004; Cavet J., 2004;

Currie C., 2004; Kvrgic S., Jovovic J., 2003; Mc. Elroy S.L., 2004; Peters, A., 2004;

Schwimmer, J.B., Burwinkle T.M., Varni J.W., 2003).

Это объясняется тем, что школьники рассматривались как социальная

группа, которая характеризуется наименьшим риском смертности и

заболеваемости, с одной стороны, и относительно низким (по сравнению с

другими группами населения) уровнем социальной и политической активности,

с другой стороны.

В последнее время наблюдается особенно резкое ухудшение здоровья

детского населения, что объясняют возросшим экосоциальным

неблагополучием, падением уровня жизни, недостаточностью полноценного

несбалансированного питания в семье и в школе, систематическими

нарушениями организации различных видов деятельности и отдыха учащихся.

Все чаще у детей выявляются отклонения в показателях физического развития,

падение уровня физиометрических параметров, понижение иммунной

реактивности, формирование хронических болезней и др. (Соловьёв В.Н.,

Фёдорова О.А., 2004).

Проблемы охраны и укрепления здоровья подрастающего поколения

волнуют сейчас и государство, и общественные организации, и общество в

целом. Настала острая необходимость объединить усилия всех

заинтересованных сторон, чтобы определить вклад образовательных,

медицинских учреждений, общественных организаций, семьи, средств

массовой информации и других в процесс формирования у школьников

11

устойчивых стереотипов здорового образа жизни (Стародубов В.И., Баранов

A.A., Альбицкий В.Ю., 2005; Кучма В.Р. с соавт., 2009).

В то же время совершенно очевидно, что в стране сохраняются

негативные тенденции динамики основных показателей, характеризующих

состояние здоровья детского населения. Сложившуюся ситуацию следует

расценивать как угрожающую национальной безопасности России. Здоровье

взрослых во многом зависит от того, какие показатели здоровья они могли

иметь в детстве. Для этого необходимо знать особенности состояния здоровья,

основные факторы риска, формирующие неблагоприятные показатели

здоровья. Необходимо, чтобы сохранение и укрепление здоровья детского

населения являлось важнейшей приоритетной задачей отечественного

здравоохранения (Лисицын Ю.П., 2002, 2007, 2010).

Для изучения состояния здоровья населения, в том числе детского,

необходимо проводить оценку здоровья в двух направлениях. К первому

относится исследование данных полученных путем выкопировки из первичной

медицинской документации. Для объективной оценки здоровья используются

показатели заболеваемости населения по обращаемости в медицинские

организации и показатели диспансеризации населения, к которым относятся

патологическая пораженность и распределение населения по группам здоровья.

Субъективно состояние здоровья различных групп населения оценивается

путем самооценки здоровья, которая рассчитывается по результатам

проводимых социологических опросов и анкетирования (Юрьев В.К., Соколова

В.В., 2017).

В современной школе тесным образом переплетаются проблемы здоровья

и образования. По данным диспансеризации 2016 года значительно

уменьшилось количество здоровых детей и подростков, а также имеющих

только функциональные отклонения, а количество хронически больных

школьников резко возросло. Практически здоровыми (Ι группа здоровья) были

признаны 30,1% детей, имели функциональные нарушения (ΙΙ группа) – 56,2%,

имели хронические заболевания (ΙΙΙ группа) – 12,1%, имели заболевания,

12

ведущие к инвалидизации (ΙV группа) – 0,7%, а 0,9% детей составили дети-

инвалиды (V группа).

Определенную роль в ухудшении здоровья детского населения сыграло

проводимое в последние годы реформирование системы образования, часто не

учитывающее функциональных возможностей современных школьников.

Условия воспитания и обучения отличаются ростом психоэмоциональных и

интеллектуальных нагрузок на фоне уменьшения времени пребывания на

свежем воздухе, снижения двигательной активности, сокращения времени,

используемого для полноценного сна и отдыха

В государственном докладе «О положении детей и семей, имеющих

детей, в Российской Федерации» 2016 года, были опубликованы данные о

самооценке детьми состояния здоровья в сельских населенных пунктах.

Оценивают свое здоровье как «хорошее» 72,6% респондентов, считают, что их

здоровье «удовлетворительное» 26,1%, что «плохое» - 1,1% и «очень плохое» -

0,2%. При изучении распределения по возрастам детей, оценивавших свое

здоровье, было выявлено, что подростки 15-17 лет лучше оценивают свое

здоровье, чем дети 12-14 лет, за которых оценку проводили родители. Среди

всех детей, проживающих на территории Российской Федерации, удельный вес

детей 12-14 лет, занимающихся спортом или активными видами отдыха,

составил 70,3%, подростков 15-17 лет - 77,4%, а среди детей 0-17 лет,

проживающих в сельской местности только 47,0%.

На состояние здоровья детского населения влияет множество факторов,

среди которых ведущее место занимают условия и образа жизни, состояние

окружающей среды, качество и доступность медицинской помощи, а также и

генетические факторы (Вишняков Н.И., Кочорова Л.В., Цивьян Б.Л., 2016). Пол

человека является фактором риска развития многих заболеваний,

соответственно гендерные особенности целесообразно исследовать при оценке

здоровья любых групп населения. Гендерные различия, хотя и опираются на

биологические психофизиологические различия между полами, все же по

большей части определяются социальными факторами (Гречаный С.В., 2015;

13

Ершова И.Б., Глушко Ю.В., 2017). Школа – это основа формирования образа

жизни ребенка. Поэтому отличия восприятия мальчиков и девочек школьного

возрасти состояния своего здоровья в условиях образовательной среды является

актуальной темой для исследования.

Состояние здоровья детей и подростков во многом определяет

формирование жизненного, репродуктивного и трудового потенциалов нации

(Баранов А.А., 2005, 2007; Щепин О.П., 2007; Онищенко Г.Г., 2008).

Статистические отчеты и данные большого количества исследований

свидетельствуют о снижении уровня здоровья детей и подростков. После

окончания школы только 15% детей являются абсолютно здоровыми: до 60%

детей имеют хронические заболевания, и 25% подростков имеют различные

функциональные или пограничные расстройства (Бондарь В.И., 2008). По

данным Баранова А.А., Щеплягиной Л.А., 2006, во всех российских регионах

зарегистрировано повсеместное снижение параметров физического развития

детей, особенно массы тела. Типичным для нашего времени становится

трофологический синдром, характеризующийся дисгармоничным физическим

развитием, снижением функциональных резервов и задержкой полового

созревания.

Физическое и половое развитие являются интегральными показателями

биологической зрелости и состояния здоровья детского населения. Отставание

или опережение их темпов является одним из критериев нарушения здоровья у

детей и подростков. Точность оценки состояния здоровья в этом случае во

многом зависит от соответствия используемых нормативов действительным

показателям физического и полового развития детей данного региона в

определенный период времени. По рекомендациям ВОЗ пересмотр нормативов

необходимо проводить каждые 10 - 15 лет. Данные литературных источников о

темпах физического развития и сроках наступления пубертата у детей в

настоящее время в различных регионах мира и России неоднозначны.

Большинство авторов отмечают ускорение темпов роста и сроков инициации

полового развития в течение последних сорока - пятидесяти лет (Година Е.З.,

14

2014; Баранов А.А., 2006). Однако появились работы, где показано, что процесс

акселерации завершен и ему на смену идет децелерация (Ямпольская Ю.А.,

2008; Шанина Т.Г., 2011).

Рост и развитие детей сопровождаются увеличением всех

антропометрических показателей и соответствующим изменением размеров

внутренних органов. Большое значение приобретает изучение соотношения

антропометрических характеристик и размеров внутренних органов.

Нормативы ультразвуковых размеров разработаны в середине 80-х годов и не

учитывают изменения темпов роста и развития детей, которые произошли за

последние годы (Дворяковский И.В., 2004). В настоящее время нормативы

размеров внутренних органов ориентированы на возрастной критерий и не

учитывают особенностей физического развития ребенка. В литературе имеются

единичные работы, свидетельствующие о большей взаимосвязи последних с

ростом, чем возрастом детей (Дворяковский И.В., 2001; Найдина Т.К., 2004;

Дворяковский И.В., 2006; Дворяковский И.В., Каганов Б.С., 2008).

Широкое использование метода ультразвуковой диагностики в

педиатрической практике показывает, что изменение размеров внутренних

органов не всегда отражает их патологию, но может быть фактором риска её

развития, поэтому изучение взаимосвязи размеров внутренних органов,

определяемых при УЗ-исследовании, с возрастом и показателями физического

и полового развития детей школьного возраста имеет важное научно-

практическое значение.

В настоящее время изменились социально-экономические условия и

произошли существенные изменения в структуре и качестве питания населения

России (Онищенко Г.Г., 2001; Покровский В.И., 2012; Тутельяна В.А., 2015).

Исследование состояния питания в различных регионах и его влияние на

показатели здоровья детского организма является актуальной проблемой

педиатрии (Тутельян В.А., Конь И.Я., 2006; Максимова Т.М., 2008). Среди

управляемых факторов, влияющих на заболеваемость детей, ведущая роль

принадлежит питанию, которое обеспечивает нормальный рост и развитие

15

детей и способствует профилактике заболеваний (Величковский Б.Т, 2011;

Максимова Т.М., Гаенко О.Н., 2003; Чичерин Л.П., 2003; Альбицкий В.Ю.,

2008). Исследователи отмечают, что рациональное питание является одним из

основных звеньев в общем комплексе мероприятий по укреплению здоровья и

профилактике заболеваний у детей (Мартинчик А.Н., 2005; Тутельяна В.А.,

Конь И.Я., Каганов Б.С., 2007; Шабров А.В., Якубова И.Ш., Маймулов В.Г.,

2007; Adler R., Cohen N., Felten D., 1995; Barth J., Harter M., 1996; Cavet J.,

Sloper P. 2004; Ventegodt S., Merrick J., World J, 2003). Работ, посвященных

оценке фактического питания у детей и подростков в России в течение

последних 10 лет, пока недостаточно; не является исключением и Псковская

область.

Острота проблем, связанных с формированием здоровья детей на

подростковом этапе развития, обусловлена и тем, что подростковый возраст

является критическим как с медицинских и психологических позиций

(Щеплягина JI.A. с соавт., 2011; Баранов A.A., 2003), так и с социальной точки

зрения (Шубочкина Е.И., 2012). Продолжающееся формирование здоровья

ребёнка в этом возрасте происходит под воздействием активной

физиологической перестройки организма и интенсивной социализации

личности (Степанова М.И., 2007, 2009.

В связи с изложенным было признано целесообразным осуществить

организацию непрерывного медицинского наблюдения за ростом и развитием

детей вплоть до наступления возраста 18 лет в педиатрической сети. Это

определило необходимость проведения реорганизации работы, прежде всего,

детских амбулаторно-поликлинических учреждений.

К настоящему времени обоснованы и разработаны структура, функции и

штаты детской поликлиники, врачебного педиатрического участка, определены

функции и критерии деятельности врача-педиатра участкового, разработан и

внедрён алгоритм наблюдения за ростом и развитием детей в течение первого

года жизни.

16

Крайне недостаточное внимание уделяется организационным аспектам

проведения работы по разноуровневой профилактике неинфекционных

болезней, хотя профилактическое направление в педиатрии должно являться

приоритетным (A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.Г. Ильин, 2006). Ситуация

усугубляется и резким ограничением финансирования профилактики в

здравоохранении, что привело к свертыванию профилактической работы с

подростками. За последние годы не разрабатывались эффективные и

организационные технологии профилактической работы, а также механизмы

привлечения самого подростка к активному формированию здоровья (Баранов

А.А., 2005).

Современным российским законодательством значительная часть

функций по управлению социальной сферой передана органам исполнительной

власти субъектов Российской Федерации, в том числе по формированию и

реализации программ и моделей работы в сфере здравоохранения. При этом на

сегодняшний день не разработаны научно обоснованные подходы к

организации и проведению профилактической работы, а также эффективные

модели такой работы с детьми подросткового возраста на региональном уровне.

Таким образом, в связи с изменившимися социально-экономическими

условиями, изменением интегральных показателей здоровья и внедрением

современных методов обследования на повестке дня стоит вопрос о пересмотре

критериев нормы и показателей здоровья у детей (Баранов А.А., 2005; Баранов

А.А., Кучма В.Р., 2012).

17

Глава 2

Материалы и методы исследования

Настоящее исследование проводилось в г. Дно Псковской области.

Исследование проводилось на базе Федерального государственного

бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-

Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации. Объектом

исследования явились 106 школьников, обучающихся 7-11 классах в МОУ

«Средняя общеобразовательная школа №1» г. Дно Псковской области и их

родители.

Псковская область - субъект Российской Федерации, входит в состав

Северо-Западного федерального округа. Административный центр — город

Псков.

Псковская область граничит с Ленинградской, Новгородской, Тверской и

Смоленской областями, Белоруссией, а также со странами Европейского союза

- Эстонией и Латвией. Один из двух субъектов Федерации, имеющий границу с

тремя государствами (второй - Республика Алтай, граничащая с Казахстаном,

18

Китаем и Монголией). Часть территории Псковской области вдоль побережья

Псковско-Чудского озера и сухопутной границы с Эстонией, Латвией и

Белоруссией включена в состав пограничной зоны, режим доступа в пределы

которой ограничен. Образована 23 августа 1944 года Указом Президиума

Верховного Совета СССР, 2 октября 1957 года в её состав вошла большая часть

упразднённой Великолукской области.

Численность населения области по данным Росстата составляет 636 546

чел. (2018). Плотность населения - 11,49 чел./км2 (2018). Городское население -

70,87 % (2018).

На протяжении последних трёх четвертей XX века область испытала и

продолжает испытывать интенсивную депопуляцию, связанную с оттоком

молодёжи и, как результат, старением и естественной убылью населения. Если

по переписи 1926 года в нынешних границах области жили 1678 тыс. человек,

то к 1990 году население сократилось до 844 тыс., а к началу 2008 - до 705 тыс.

При этом по темпам убыли населения Псковскую область превосходят только

некоторые регионы крайнего Севера, откуда продолжается массовый выезд

населения. В 1990-е годы Псковскую область неофициально называли «столица

российской депопуляции», её демографические показатели (прежде всего,

половозрастная структура населения с большой долей старших возрастов)

использовались в учебной литературе для иллюстрации соответствующих

процессов.

Ранее на территории, на которой находится Псковская область,

существовал ряд административно-территориальных образований. Псковская

область — единственный субъект РФ, у которого нет своего флага и гимна.

В административно-территориальном отношении область делится на 2

города областного значения и 24 района, в границах которых в рамках

муниципального устройства созданы 2 городских округа и 24 муниципальных

района соответственно. Последние включают сельские и городские поселения,

а также межселенную территорию.

19

С 1 января 2006 года в результате реформы местного самоуправления

муниципальное устройство Псковской области осуществляется по

двухуровневой системе. Территориальным образованием первого уровня

является городское / сельское поселение, второго уровня — муниципальный

район / городской округ.

Псковская область включает в себя 136 муниципальных образований:

- 2 городских округа (Псков и Великие Луки)

- 24 муниципальных районов, в состав которых входят:

- 25 городских поселений

- 85 сельских поселений (в основном волостей)

- 1 межселенная территория (Залитских островов) — не имеет статуса

муниципального образования (так как подчиняется напрямую муниципальному

образованию Псковскому району).

Псковская область является одним из беднейших регионов России.

Промышленность представлена: Псковская ГРЭС (430 МВт, 121 Гкал/час,

природный газ); Малые ГЭС Псковской области (3 МВт); Великолукский

локомотиворемонтный завод; Завод Автоэлектроарматура; Псковэлектросвар и

др.

Аграрный сектор является важнейшей сферой экономики области.

Доминирующие отрасли сельскохозяйственного производства — молочное и

мясное животноводство, птицеводство, производство овощей и картофеля.

Более 70 % хозяйств области занимается производством молока. С 2012 года

быстрыми темпами развивается свиноводство, поголовье скота в котором

увеличилось более чем в 8 раз.

В области функционирует более 560 сельскохозяйственных предприятий

различных организационно-правовых форм, 1264 крестьянских (фермерских)

хозяйств и индивидуальных предпринимателей, личных подсобных хозяйств —

более 205 тысяч.

Дно — город (с 1925) в России, административный центр Дновского

района Псковской области и муниципального образования «Дно» со статусом

20

«городское поселение». На 1 января 2017 года численность населения города

составило 7855 человек.

Расположен на Шелонской низменности, в 113 км от Пскова.

Железнодорожный узел и станция Дно, соединяющая Псков с Москвой через

Бологое и Старую Руссу, а также Санкт-Петербург с Витебском и Полоцком.

В городе расположен крупный железнодорожный узел и вокзал

железнодорожной станции Дно-I Санкт-Петербург-Витебского отделения

Октябрьской железной дороги. Население города занято на предприятиях

железнодорожного транспорта; также работают металлообрабатывающий

завод, выпускающий алюминиевую посуду с антипригарным покрытием, и

абразивный завод.

Учредителем является муниципальное образование "Дновский район" в

лице Администрации Дновского района.

В городе имеется единственная школа: муниципальное

общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №1" г.

Дно.

МОУ «Средняя общеобразовательная школа № 1» г. Дно имеет два

филиала:

- «Выскодская основная общеобразовательная школа».

- детский сад «Солнышко».

Школа зарегистрирована в установленном порядке и имеет документы,

подтверждающие наличие статуса юридического лица.

Реализуемые уровни образования:

I уровень – начальное общее образование.

II уровень - основное общее образование.

III уровень - среднее общее образование.

Формы обучения: очная, очно-заочная, заочная.

МОУ «Средняя общеобразовательная школа № 1» г. Дно работает в

режиме 5-дневной рабочей недели. Язык обучения- русский.

21

Учебный год начинается 1 сентября. Продолжительность учебного года

для 1-х классов 33 учебных недели, для 2-11 классов - 34 учебных недели.

Учебный год представлен учебными триместрами в 1-11 классах.

Календарные сроки учебных периодов: 1 триместр – 12 недель; 2 триместр

– 11 недель; 3 триместр – 11 недель.

Для юношей 10-х классов проводятся 5-дневные военные сборы (35 часов),

а для девушек – медицинская подготовка (30 часов).

Текущий контроль успеваемости и промежуточная (годовая) аттестация

учащихся осуществляется в соответствии с Положением о промежуточной,

итоговой аттестации и переводе учащихся в МОУ «СОШ №1» г. Дно.

Уровни образования и нормативные сроки обучения:

- дошкольное образование - 5 лет;

- начальное общее образование - 4 года;

- основное общее образование -5 лет;

- среднее общее образование- 2 года.

Организационная структура МОУ «Средняя общеобразовательная школа

№ 1» г. Дно приведена на рисунке 2.1.

22

Рисунок №2.1. Организационная структура МОУ «Средняя

общеобразовательная школа № 1» г. Дно

Формы обучения: очная, очно-заочная, индивидуальная

Учебный план включает в себя следующие части: обязательная часть и

часть, формируемая участниками образовательных отношений.

Уровень начального общего образования: используется программа «Школа

России». Начальная школа с 1 по 4 класс работает в штатном режиме ФГОС,

внеурочная деятельность: 1 классы - 4 часа в неделю, 2 классы - 6 часов в

неделю, 3 классы -3 часа в неделю, 4 классы - 5 часа в неделю.

23

Уровень основного общего образования: 5, 6, 7-ые классы - с 01.09.2015

переход на ФГОС; 8-9 классы - реализуется федеральный компонент

государственного стандарта основного общего образования.

Уровень среднего общего образования: 10-11 классы – реализуется

общеобразовательная программа.

Часть, формируемая участниками образовательных отношений,

используется на углубление (дополнение) учебных предметов обязательной

части учебного плана и на введение новых учебных предметов,

дополнительных образовательных модулей.

Предпрофильная подготовка в 9 классе нацелена на создание условий для

подготовки к экзаменам по русскому языку и математике (элективные курсы).

Уровень среднего общего образования: дополнительные часы на

преподавание базовых предметов, где решают задачи углубления знаний

учебного предмета.

При проведении занятий по иностранному языку, информатике,

физической культуре производится деление на группы в классах с

наполняемостью 25 и более человек:

- 2- 11 классы – на уроках иностранного языка;

- 7 -11 классы – на уроках информатики.

В соответствии с целью и задачами была разработана специальная

программа комплексного медико-социального исследования. Программа

включала 5 основных раздела:

1. Объективная оценка по данным медицинской документации.

2. Изучение медико-социальной характеристики школьников 7-11 классов,

проживающих в сельской местности.

3. Оценка состояния здоровья детского населения школьного возраста

путем самооценки здоровья школьниками и их родителями.

4. Оценка гендерных особенностей самооценки здоровья детей школьного

возраста.

24

5. Разработка научно-практических рекомендаций, на улучшение

состояние здоровья детей школьного возраста, проживающих в сельской

местности.

Для объективной оценки были использованы сведения, полученные из

Формы N 026/у-2000 "Медицинская карта ребенка для образовательных

учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего

(полного) общего образования, учреждений начального и среднего

профессионального образования, детских домов и школ-интернатов".

С целью анализа медико-социальной характеристики школьников и оценки

состояния их здоровья, была разработана специальная статистическая форма

«Анкета школьника» (приложение № 1), состоящая из 20 вопросов, поделенных

на 3 части:

Первая часть «Анкеты социологического опроса», содержащая 6

вопросов, составляющих общие данные. В нее входили вопросы, позволяющих

помимо возраста и пола, получить информацию о классе, в котором учится

ребенок, составе семьи, оценке материального положения семьи и наличии в

ней лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Вторая часть «Анкеты социологического опроса», содержащая 14

вопросов характеризовала здоровье и образ жизни школьника. Ряд вопросов,

входящих во второй блок, был посвящен оценке здоровья, физической

подготовки, частоты и продолжительности острых заболеваний в течение

учебного года, посещаемости школы при болезни, регулярности занятий

физической культурой, спортом. Кроме того, в ней содержались вопросы,

касаемые отношению школьников факторам риска и наличия этих факторов в

их жизни. Были рассмотрены такие факторы риска как отношение к курению,

употребление алкогольных напитков и наркотиков, недосыпание, нарушение

режима и рациона питания, длительное нахождение за компьютером и др.

«Анкета родителей, имеющих ребенка школьного возраста» (приложение

№ 2), включала 1 часть, в которой кроме вопросов, посвященных здоровью и

25

образу жизни школьника, таких же, как и в анкете ребенка, был вопрос об

оценке материального положения семьи.

Для формирования статистической совокупности был применен метод

основного массива на основе которого необходимо было сформировать

репрезентативную выборку. В анкетировании не участвовали школьники,

которые не пожелали участвовать в социологическом опросе. Анкетирование

носило добровольный характер и было анонимным. В результате для

статистической обработки и анализа были получены 106 анкет школьников и

соответственно столько же анкет их родителей.

В связи с тем, что планировалось проведение выборочного исследования,

следовало рассчитать минимально необходимый объем репрезентативной

выборки. В комплексных медико-социальных исследованиях можно

использовать уже заранее рассчитанное примерное необходимое число

наблюдений (табл.2.1), в зависимости от желаемой точности и уверенности в

результатах исследований (Отдельнова К.А., 1980).

Таблица 2.1

Необходимый объем выборки

ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ

Желаемая

точность

исследования, К =

t = 2,0 t = 2,5 t = 3,0

Р = 0,95 Р =

0,98

Р =

0,99

1. Ориентировочное знакомство

0,5

0,4

0,3

16

25

44

25

39

69

36

56

100

2. Исследование средней

точности 0,2 100 156 225

3. Исследование повышенной

точности 0,1 400 625 900

Для проведения настоящего исследования был взят объем выборки,

соответствующий исследованиям средней точности с доверительным

коэффициентом, равным 2, что соответствует вероятности 0,954. Исходя из

приведенных данных (таб. 2.1), при выбранной точности объем исследования

должен быть не менее 100 единиц наблюдения. В нашем случае это 106

школьников, соответственно условие выполнено.

26

Репрезентативность данной выборки была проверена по методике

профессора А.М. Меркова:

)1(

2

N

n

nt

,

где – мера точности;

t – доверительный коэффициент; в настоящем исследовании мы взяли t =

2, что соответствует вероятности 0,954;

N – генеральная совокупность; так как исследование проводилось в МОУ

«Средняя общеобразовательная школа № 1» г. Дно, в соответствии со списками

предоставленными школой – 121;

n – выборка (106);

2 – дисперсия выборочной совокупности.

При исследовании альтернативных признаков 2<0,25. Принимая, что 2

= 0,25, мы допускаем, что вычисленная величина средней ошибки будет

максимальной, и гарантируем, что ее подлинные размеры не превысят

исчисленных нами.

Подставляя значения в формулу, получаем:

Следовательно, достоверность выборки доказана, ошибка в исследовании

не будет превышать 3%, что вполне допустимо.

На основании полученных в результате настоящего исследования данных,

были разработаны научно-практические рекомендации, направленные на

улучшение состояния здоровья школьников, проживающих в сельской

местности.

В качестве аппаратного обеспечения в диссертационном исследовании

использовались рабочие станции (компьютеры) с процессором класса Intel Core

2 Duo. Для статистической обработки и анализа полученных результатов

применялись пакеты Microsoft Office 20010 и STATISTICA 5.0.

27

Таким образом, для достижения поставленной цели в работе был

использован комплекс методов: контент-анализ, анкетирование, экспертная

оценка, математико-статистический и графико-аналитический методы.

Глава 3

Особенности медико-социальной характеристики школьников 7-11

классов, проживающих в сельской местности

Условия жизни – это количественное соотношение потребностей человека

и степень их удовлетворения социальными, антропогенными и природными

факторами. Рассчитано, что здоровье обусловлено на 50% и более условиями и

образом жизни, на 20–25% – состоянием (загрязнением) внешней среды, на

20% – генетическими факторами и на 10–15% – состоянием здравоохранения.

Под образом жизни понимается устойчивая типовая форма жизнедеятельности

личности и социальных групп, характеризующаяся мерой их взаимоотношения

с обществом и уровнем взаимодействия с окружающей социальной и бытовой

средой. Это привычки, традиции, стереотипы поведения, определяющие

взаимосвязь между индивидом и его окружением. Образ жизни - это прежде

всего способ жизнедеятельности людей. Поэтому в различных социальных

группах по своей социальной сущности образ жизни не может быть

одинаковым. Основные характеристики условий и образа жизни - быт,

общественная и культурная деятельность, а также проявление особенностей

поведенческих навыков.

На сегодняшний день очевидным фактом является, что болезни

современного человека обусловлены, прежде всего, его образом жизни и

повседневным поведением. Опираясь на работы отечественных и зарубежных

ученых можно сказать, что образ жизни можно назвать главным фактором,

влияющим на его здоровье. Невозможно недооценивать влияние факторов

риска на здоровье человека, поэтому их предотвращение надо рассматривать

как основу предупреждения заболеваний. При изучении образа жизни каждого

28

человека необходимо учитывать, как его типологические особенности, так и

возрастно-половую принадлежность, а также социальную обстановку, в

которой он живет.

Проведенное анонимное анкетирование показало, что средний возраст

детей, обучавшихся в 7-11 классах школы №1 составил 14,72±0,2 лет.

Мальчиков было 47,2%, девочек – 52,8% (рис. 3.1).

Рисунок 3.1. Распределение школьников по полу (в%)

Оценка распределения детей, обучающихся в 7-11 классах по возрасту

выявила, что детей 12-ти лет было 1,9%, 13-ти – 18,9%, 14-ти лет – 19,8%, 15-ти

лет – 32,0%, 16-ти лет – 17,0% и 17-ти лет – 10,4%. Распределение школьников

по возрасту представлено на рисунке 3.2.

29

Рисунок 3.2. Распределение школьников по возрасту (в%)

По классам школьники, участвовавшие в исследовании, распределились

следующим образом: 7 класс – 17,9%, 8 класс – 19,8%, 9 класс – 34,0%, 10 класс

– 16,0% и 11 класс – 12,3% (рис. 3.3).

Рисунок 3.3. Распределение школьников по классу обучения (в%)

При этом было установлено, что в 7 классе было 57,9% мальчиков и 42,1%

девочек, в 8 классе – 42,9% мальчиков и 57,1% девочек, 9 классе – 44,4%

30

мальчиков и 55,6% девочек, в 10 классе – 52,9% мальчиков и 47,1% девочек, а в

11 класс – 38,5% мальчиков и 61,5% девочек (рис. 3.4).

Рисунок 3.4. Распределение школьников в зависимости от класса обучения

по полу (в%)

Большая часть респондентов (48,2%) были семей с двумя детьми, 21,7%

детей были единственными детьми в семье, 17,0% – из семей с тремя детьми, а

13,1% – из семей, где четверо и более детей (рис. 3.5).

31

Рисунок 3.5. Распределение школьников в зависимости числа детей в

семье (в%)

Состав семьи имеет огромное значение в жизни ребенка. Именно

родителями закладываются основные приоритеты, которые, как правило

накладывают отпечаток не формирование его характера и мироощущения и

становятся определяющими во всей взрослой жизни ребенка. Воспитывались в

полной семье 69,8% детей, в неполной семье (только матерью) - 28,3%, а 1,9%

школьников жили без отца и без матери. При этом 23,3% детей из неполных

семей были единственными в семье, у 53,3% школьников, воспитывавшихся

только матерью, было двое детей, у 16,7% - трое детей, а в 6,7% случаях мать

одна воспитывала 4 детей. Распределение школьников в зависимости состава

семьи представлено на рисунке 3.6.

Рисунок 3.6. Распределение школьников в зависимости от статуса семьи

(в%)

Как правило, при оценке материального положения населения выделяют

несколько подходов, среди которых можно выделить:

- по доходам и расходам;

- на основании сравнения душевых доходов и прожиточного минимума;

32

- через потребительские характеристики личности - по возможности

приобретения предметов длительного пользования, потребительских товаров и

услуг, рассматриваемых как сложившиеся в обществе стандарты потребления;

- на основе самооценок своего материального положения.

Однако оценка реального социально-экономического положения

сегодняшних граждан России затруднена, а полученные при использовании

различных методик данные, сильно различаются. Тем не менее, субъективная

оценка своего материального положения представляется в целом более

достоверным показателем, чем даваемая респондентами информация о

фактическом денежном доходе в расчете на члена семьи, которая очень часто

занижается.

Материальное положения своей семьи как «хорошее» оценили 52,9%

школьников, как «удовлетворительное» - 35,8% детей, как «плохое» - 1,9%

учеников, затруднились ответить на этот вопрос - 9,4%.

Среди родителей 49,1% респондентов оценили материальное положения

своей семьи как «хорошее», 45,5% - как «удовлетворительное» и 5,4% - как

«плохое». Дети лучше оценивают материальное положение своей семьи, чем

родители, что отражено на рисунке 3.7

33

Рисунок 3.7. Распределение школьников и их родителей по оценке

материального положения семьи (в%)

В ходе исследования была изучена зависимость материального положения

семьи от количества детей, в ней воспитывающихся. Среди всех детей, давших

оценку материальному положению своей семьи, оценили его как «хорошее»

91,1% детей их семей с двумя детьми, 16,1% - с тремя детьми. Среди

оценивших материальное положение на «хорошо» не было однодетных семей и

семей с 4 и более детьми. Считали, что материальное положение их семьи

удовлетворительное 29,0% детей из семей с одним ребенком, 34,2%

школьников из семей с тремя детьми и 36,8% - с четырьмя и более детьми. Дети

оценившие материальное положения своей семьи как «плохое» в равных долях

были из семей с одним и с четырьмя и более детьми (по 50%). Зависимость

материального положения от числа детей в семье представлена на рисунке 3.8.

Рисунок 3.8.Зависимость материального положения от числа детей в семье

(в %)

34

На вопрос о наличии в семье лиц, злоупотребляющих алкоголем,

положительно ответили 6,6% детей, отрицательно – 84,9%, а 8,5% школьников

отказались отвечать на этот вопрос (рис. 3.9).

Рисунок 3.9. Распределение школьников в зависимости от наличия в семье

лиц, злоупотребляющих алкоголем (в%)

Глава 4.

Оценка состояния здоровья школьников

Оценку состояния здоровья населения, как правило, проводят в двух

направлениях. К первому относится исследование данных полученных путем

выкопировки из первичной медицинской документации. Для объективной

оценки здоровья используются показатели заболеваемости населения по

обращаемости в медицинские организации и показатели диспансеризации

населения, к которым относятся патологическая пораженность и распределение

населения по группам здоровья. Субъективно состояние здоровья различных

групп населения оценивается путем самооценки здоровья, которая

рассчитывается по результатам проводимых социологических опросов и

анкетирования.

35

4.1. Объективная оценка здоровья школьников по данным

медицинских осмотров

Было установлено, что уровень общей патологической пораженности детей

составил 1372,3‰. Общая патологическая поражённость отдельными

заболеваниями приведена в таблице 4.1.

Таблица 4.1

Общая патологическая пораженность отдельными заболеваниями (в ‰)

Наименование заболеваний

Патологическая

пораженность

Новообразования 6,30

Болезни крови и кроветворных органов и отдельные

нарушения, вовлекающие иммунный механизм 2,1

Болезни эндокринной системы, расстройства

питания и нарушения обмена веществ 38,7

Психические расстройства и расстройства

поведения 0,6

Болезни нервной системы 105,2

Болезни глаза и его придаточного аппарата 431,8

Болезни уха и сосцевидного отростка 10,5

Болезни системы кровообращения 25,6

Болезни органов дыхания 267,5

Болезни органов пищеварения 63,5

Болезни кожи и подкожной клетчатки 38,1

Болезни костно-мышечной системы и

соединительной ткани 289,0

Болезни мочеполовой системы 28,8

Врожденные аномалии (пороки развития),

деформации и хромосомные нарушения 30,7

Прочие 112,2

ВСЕГО 1372,29

На рисунке 4.1 представлена структура патологической пораженности

школьников возрасте 7-11 классов, из которой видно, что 33,7% детей в

страдают болезнями глаза и его придаточного аппарата, 21,1% болезнями

костно мышечной системы, 19,7% - болезнями органов дыхания.

36

Рисунок 4.1 – Структура патологической пораженности школьников 7-11

классов (в %)

При оценке физического развития школьников 7-11 классов выявлено,

что большая часть обследуемых имело дисгармоничное (55,8%) и в 2,9%

случаев – резко дисгармоничное физическое развитие в основном за счет

дефицита массы тела и уменьшения обхватных размеров тела. Часть

обследуемых имела гармоничное физическое развитие – 41,3% (рис. 4.2). Это

также подтверждает факт типичного распространения среди современных

школьников нашей страны так называемого «трофологического синдрома»,

характеризующегося дисгармоничным физическим развитием, снижением

функциональных резервов организма, задержкой темпов биологического

созревания организма. Это формирует неблагоприятный прогноз динамики

репродуктивного здоровья молодежи.

37

Рисунок 4.2 Показатели физического развития школьников 7-11 классов,

проживающих в сельской местности

В структуре хронических заболеваний мальчиков выявлены по мере

убывания: болезни костно-мышечной системы (нарушения осанки и

плоскостопие) – 29,2 %, болезни органов пищеварения (гастриты, дуодениты) и

органов дыхания – по 22,4%, болезни органов дыхания – 19,6%, болезни глаза и

его придаточного аппарата (миопия) – 14,7% и прочие 14,1% (рис. 4.3). В

структуре хронических заболеваний девушек ведущие места занимали

заболевания глаза и его придаточного аппарата (32,7%), болезни костно-

мышечной системы (21,1%), болезни органов пищеварения (14,5%), болезни

органов дыхания (9,8%0 и прочие (21,9%). Структура патологической

пораженности мальчиков и девочек 7-11 классов представлена на рисунке 4.3.

38

Рисунок 4.3. Структура патологической пораженности мальчиков и

девочек 7-11 классов (в %)

Существующая в настоящее время оценка состояния здоровья позволяет

достаточно тонко дифференцировать состояние здоровья детей, уже

сформировавших хроническую патологию, с выделением III, IV и V групп

здоровья. Распределение детей на группы здоровья показало, что среди

школьников удельный вес детей I группы здоровья составил 21,4%, II группы

здоровья – 59,1%, III группы здоровья – 17,7%, IV группы здоровья – 1,8% (рис.

4.4).

39

Рисунок 4.4. Распределение школьников 7-11 классов по группам

здоровья (в %)

В сравнении с общероссийскими показателями из доклада «О положении

детей в Российской Федерации за 2016 год» где практически здоровыми (Ι

группа здоровья) были признаны 30,1% детей, проживающих в сельской

местности, имели функциональные нарушения (ΙΙ группа) – 56,2%, имели

хронические заболевания (ΙΙΙ группа) – 12,1%, имели заболевания, ведущие к

инвалидизации (ΙV группа) – 0,7%, а 0,9% детей составили дети-инвалиды (V

группа). Сравнительная оценка распределения детей по группам здоровья в

Российской Федерации и в СОШ №1 приведена в таблице 4.2.

Таблица 4.2

Сравнительная оценка распределения детей по группам здоровья в Российской

Федерации и в СОШ №1 (в %)

Группа здоровья РФ СОШ №1 Показатель

наглядности

Ι группа 30,1 21,4 - 28,9

ΙΙ группа 56,2 59,1 + 4,9

ΙΙΙ группа 12,1 17,7 + 31,6

ΙV группа 0,7 1,8 + 61,1

V группа 0,9 0,0 - 100,0

Итого: 100,0 100,0

В сравнении с Российской Федерацией удельный вес детей, относящихся

к здоровым (Ι группа здоровья) ниже на 28,9%, а к практически здоровым, то

есть имеющим в течении года острые заболевания (ΙΙ группа), - выше на 4,9%.

Разница в удельном весе детей, имеющих хронические заболевания в стадии

компенсации (ΙΙΙ группа здоровья), составила + 31,6% в сравнении с РФ, а в

удельном весе детей, имеющих хронические заболевания в стадии

субкомпенсации (ΙV группа) была + 61,1%. Детей V группы среди школьников

СОШ №1 не было.

40

Таким образом, состояние здоровья школьников 7-11 классов,

обучающихся в СОШ №1, в целом хуже, чем в среднем по Российской

Федерации.

4.2. Самооценка состояния здоровья школьниками и их родителями

Изучение самооценки здоровья школьников было проведено на основании

бальной оценки, которую они сами, и их родители поставили детскому

здоровью. На «отлично» оценили свое здоровье 19,8% учеников 7-11 классов,

на «хорошо» – 49,1%, на «удовлетворительно» – 28,3% и на

«неудовлетворительно» – 2,8% (рис. 4.5). Среди родителей на «отлично»

оценили состояние здоровья своего ребенка 8,9%респондентов, на «хорошо» –

57,6%, на «удовлетворительно» – 30,4% и на «неудовлетворительно» – 3,1%.

Рисунок 4.5. Распределение школьников и их родителей в зависимости от

оценки ими состояния детского здоровья (в %)

Средний балл, поставленный родителями, при оценке состояния здоровья

их детей составил 3,79±0,08. Средний балл, на который школьники оценили

свое здоровье составил 3,86±0,08 баллов. Было произведена оценка полученных

показателей с помощью критерия достоверности, которая показала, что

статистически достоверной разницы между самооценкой здоровья

41

школьниками и родителями нет (t<2). Хотя дети несколько лучше оценивают

свое здоровье, чем их родители.

В ходе исследования был проведен анализ зависимости самооценки

здоровья детей от таких особенностей медико-социальной характеристики как

статус семьи, число детей в семье и уровень материального благосостояния.

Графическое изображение влияния медико-социальной характеристики семьи

на самооценку здоровья ребенка представлено на рисунках 4.6-4.8.

Рисунок 4.6. Самооценка здоровья детьми в зависимости от статуса семьи

(в %)

42

Рисунок 4.7. Самооценка здоровья детьми в зависимости от материального

положения семьи (в %)

Рисунок 4.8. Самооценка здоровья детьми в зависимости от количества

детей семье (в %)

Исследование показало, что большинство детей (91,5%), оценивших свое

здоровье на «отлично» проживали в полной семье, а 8,5% - с матерью.

Распределение детей, поставивших отличную оценку своему здоровью, в

43

зависимости от числа детей в семье было представлено следующим образом: из

семьи с одним ребенком было 4,8% детей, с двумя– 47,6%, тремя – 38,1%,

четырьмя и более – 9,5%. Это были дети из семей с хорошим и

удовлетворительным материальным положением (61,9% и 33,3%

соответственно).

Распределение школьников, оценивших свое здоровье на «хорошо» в

зависимости от числа детей в семье показало, что из семей с одним ребенком

было 27,0% учеников, с двумя детьми – 42,3%, с тремя – 11,5%, с четырьмя и

более –19,2%. Дети, оценившие здоровье на «хорошо», в большинстве случаев

были из семей с хорошим (61,5%) и удовлетворительным (23,1%)

материальным положением.

Поставившие удовлетворительную оценку своему здоровью были из

полной (53,3%) и неполной семьи (46,7%). Чаще всего это были дети из семей с

двумя детьми - 60,0%, из однодетных семей и из многодетных семей было по

20,0% школьников (по 10,0% из семей с тремя и четырьмя и более детьми).

Оценка распределения детей с удовлетворительной самооценкой здоровья

материальному положению семьи, показала, что это чаще всего дети с

удовлетворительным (56,7%) и хорошим (36,7%) материальным положением.

Дети, оценившие свое здоровье на «неудовлетворительно» в 100,0%

случаях проживали в полной семье (с отцом и с матерью). Две трети детей

(66,7%) были из однодетных семей, одна треть (33,3%) из семей с двумя

детьми. Материальное положение семей, в которых воспитывались такие дети

было удовлетворительное (66,7%) или плохое (33,3%).

Частота заболеваний в течении года позволяет наглядно оценить

количество случаев пропусков занятий в школе по причине заболевания за год.

Изучение частоты острых заболеваний у детей в течение учебного года

показало, практически не болели – 49,1% учеников, болели 1-2 раза – 38,7%, 3-

5 раз – 11,3%, более 5 раз – 0,9%.

Оценка родителями частоты острых заболеваний у их детей в течение

учебного года показала, что 7,4% родителей полагали, что их дети практически

44

не болели, 42,6% считали, что дети болели 1-2 раза, 40,7% респондентов, что

болели 3-5 раз, а 9,3%, что болели более 5 раз.

Рисунок 4.9. Распределение школьников и их родителей в зависимости от

оценки частоты заболеваний детей за год (в %)

В среднем число заболеваний за год по мнению учеников составляло

1,61±0,19 раз. В среднем число заболеваний у детей по мнению их родителей за

год составило 3,57±0,21 раз. Оценка полученных показателей с помощью

критерия достоверности показала, что статистически достоверная разница

между частотой острых заболеваний по мнению родителей и школьников есть

(t>2). Родители считают, что их дети чаще болеют острыми заболеваниями, чем

считают сами дети.

Анкетирование показало, что 55,7% детей считали, что они не имеют

хронических заболеваний (таб. 4.3). Полагали, что у них есть хронические

заболевания, но с редкими обострениями у 38,7% школьников. Хронические

заболевания с частыми обострениями имелись у 3,8% детей, а 1,8% учеников не

знали о их наличии.

Большинство родителей (62,2%) считали, что у их детей нет хронических

заболеваний, 18,9% родителей ответили, что есть хронические заболевания, но

с редкими обострениями. Еще 18,9% полагали, что у детей есть хронические

45

заболевания с частыми обострениями. Распределение школьников и их

родителей в зависимости от оценки наличия хронических заболеваний у детей

представлено в таблице 4.3.

Таблица 4.3

Распределение школьников и их родителей в зависимости от оценки наличия

хронических заболеваний у детей (в %)

Наличие хронического заболевания Школьники Родители

Нет 55,7 62,2

Есть, но обострения редко 38,7 18,9

Есть, с частыми обострениями 3,8 18,9

Затруднились ответить 1,8 0,0

Итого: 100,0 100,0

Продолжительность нахождения на больничном является важной

характеристикой при оценке здоровья детей и показывает, как правило, с какой

тяжестью протекают заболевания у ребенка. Оценка школьниками количества

дней в среднем в течение учебного года пропущенных по болезни, показала,

что до 5 дней (0-4 дня) пропускали 47,2% детей, 5-9 дней – 26,4%, 10-19 дней –

18,9%, 20-29 дней – 7,5% учеников. Среди детей, участвовавших в

исследовании никто, по их мнению, не пропускал месяц и более.

Оценка родителями количества дней в среднем в течение учебного года

пропущенных детьми по болезни, показала, что 19,6% родителей считали, что

их дети пропускали не более 5 дней (0-4 дня), 32,1% респондентов полагали,

что 5-9 дней, 41,1% - 10-19 дней, 18,9% – 20-29 дней. Графическое отображение

распределения школьников и их родителей в зависимости от оценки среднего

количества дней, пропущенных детьми по болезни представлено на рисунке

4.10.

46

Рисунок 4.10. Распределение школьников и их родителей в зависимости от

оценки среднего количества дней, пропущенных детьми по болезни (в %)

В среднем количество дней, которые дети, по их мнению, пропускали за

год составило 7,9±0,76 дней. В среднем по мнению родителей школьники

пропустили 10,8±0,83 дня. Статистически достоверная разница между числом

дней, пропущенных за год по болезни по мнению родителей и школьников есть

(t>2). Родители считают, что их дети чаще пропускают занятия по причине

болезни, чем их дети.

Исследование посещаемости учениками школы во время болезни выявило,

что 70,8% детей, по их мнению, иногда посещали школу, когда не сильно

болели. Почти всегда ходили в школу при болезни 10,4% учеников. Только

18,8% обучающихся не посещали школу во время заболевания.

По мнению 42,8% родителей их дети ходили в школу иногда, когда не

сильно болели, а 57,2% респондентов считали, что при болезни их дети школу

не посещали. Результаты изучения посещаемости школы детьми во время

болезни подставлены в таблице №4.4.

Таблица 4.4

Распределение школьников и их родителей в зависимости от оценки

посещаемости детьми школы во время болезни (в %)

47

Посещение школы Школьники Родители

Не посещали 18,8 57,2

Почти всегда 10,4 0,0

Иногда, когда не сильно болели 70,8 42,8

Итого: 100,0 100,0

В ходе исследования было изучено отношения детей к дополнительным

занятиям физической культурой и спортом (кроме уроков физической

культуры). Анкетирование школьников показало, что 30,2% сельских

школьников занимались регулярно, нерегулярно – 33,0% учеников (таб. 4.5).

Не занимались 36,8% детей, из которых 5,7% обучающихся не видели в этом

необходимости, у 9,4% детей не имели на это времени, 4,7% учеников сильно

уставали на занятиях, 10,4% респондентов хотели бы, но не могли себя

заставить, 1,9% считали это бесполезным, у 0,9% школьников не было условий,

а у 3,8% детей были другие причины.

Результаты анкетирования родителей выявили, что 24,9% родителей

считали, что их дети занимались дополнительно физической культурой и

спортом регулярно, 38,5% полагали, что не регулярно, а 36,6%, что их дети

физической культурой и спортом вообще не занимались.

Таблица 4.5

Распределение школьников и их родителей в зависимости от оценки отношения

детей к дополнительным занятиям физической культурой и спортом (в %)

Отношение к спорту Школьники Родители

Занимались регулярно 30,2 24,9

Занимались не регулярно 33,0 38,5

Не занимались 36,8 36,6

Итого: 100,0 100,0

Изучение мер, которые школьники предпринимали для укрепления своего

здоровья показало, что 23,6% школьников чаще и длительнее находились

48

свежем воздухе, 9,4% - употребляли витамины, 7,5% - ходили к врачу, 50,9% -

занимались физической культурой и спортом, 31,1% - следили за режимом и

сбалансированностью питания, 4,7% - контроль за соблюдением режима дня,

сна и отдыха. Кроме того, 14,2% учеников ответили, что они не имели вредных

привычек, а 2,4% - закаливались. Однако 16,1% детей ничего не

предпринимали для укрепления своего здоровья.

Родители для укрепления здоровья своих детей чаще всего водили детей к

врачу (23,2%) или отправляли их на дополнительные занятия физической

культурой и спортом (21,5%), давали ребенку витамины – 5,4% родителей,

следили за нахождением ребенка на свежем воздухе (прогулки) – 8,9%, следили

за режимом и сбалансированностью питания – 10,7%, следили за соблюдением

режима дня, сна и отдыха школьников - 7,1% респондентов. Часть родителей

(8,9%) вывозили своих детей на море. А 19,6% родителей школьников как меру

для укрепления здоровья своих называли лечение ребенка, когда он болел.

Распределение школьников и их родителей мер, которые они принимают для

укрепления детского здоровья представлено на рисунке 4.11.

Рисунок 4.11. Удельный вес отдельных мер, предпринимаемых

школьниками и их родителями для укрепления детского здоровья (в %)

49

Глава 5

Гендерные особенности самооценки здоровья детей школьного возраста

На состояние здоровья населения, в том числе детского, влияет множество

факторов, среди которых ведущее место занимают условия и образа жизни,

состояние окружающей среды, качество и доступность медицинской помощи, а

также и генетические факторы.

Кроме того, факторы риска условно можно поделить на группы: социально

биологические (возраст, пол), социально-экономические (место проживания,

бытовые условия, образование, семейное положение, уровень благосостояния,

качество жизни и др.), медицинские или организационные (эффективность

профилактических мероприятий, качество медицинской помощи,

своевременность медицинской помощи и др.), а также климатические или

экологические (состояние окружающей среды; уровень загрязнения воздуха,

воды и почвы; климатические условия и др.).

50

Пол человека является фактором риска развития многих заболеваний,

соответственно гендерные особенности целесообразно исследовать при оценке

здоровья любых групп населения. Гендерные различия, хотя и опираются на

биологические психофизиологические различия между полами, все же по

большей части определяются социальными факторами. Школа – это основа

формирования образа жизни ребенка. Поэтому отличия восприятия мальчиков

и девочек школьного возрасти состояния своего здоровья в условиях

образовательной среды представляют собой большой интерес для

исследования.

Изучение самооценки здоровья школьников было проведено на основании

бальной оценки, которую они сами поставили своему здоровью. Среди

мальчиков, обучающихся в сельской школе, оценивали свое здоровье на

«отлично» 42,0%, на «хорошо» – 58,0%, на «удовлетворительно» и на

«неудовлетворительно» - 0%. Из девочек никто не оценил свое здоровье на

«отлично», на «хорошо» - 41,1% девочек, на «удовлетворительно» – 53,6%, на

«неудовлетворительно» – 5,3%. Распределение мальчиков и девочек в

зависимости от самооценки здоровья представлено на рисунке 5.1.

Рисунок 5.1. Распределение мальчиков и девочек в зависимости от

самооценки здоровья (в %)

51

Средний балл, поставленный мальчиками, был равен 4,42±0,11 балла.

Средний балл девочек составил 3,38±0,09 балла. Статистически достоверная

разница между самооценкой здоровья мальчиков и девочек есть (t>2). Девочки

хуже оценивали свое здоровье, чем мальчики.

Была проведена оценка частоты острых заболеваний у мальчиков и

девочек в течение учебного года. Оценка распределения мальчиков по частоте

острых заболеваний в течение учебного года показала, что практически не

болею 52,0% учеников, болели 1-2 раза – 36,0%, 3-5 раз – 12,0%. Среди

мальчиков никто, по их мнению, не болел более 5 раз за учебный год.

Практически не болеющих девочек было 46,4%, болеющих 1-2 раза было

41,1%, 3-5 раз – 10,7%, более 5 раз – 1,8%. Разница между распределением

мальчиков и девочек по оценке частоты острых заболеваний в течение учебного

года графически отображена на рисунке 5.2.

Рисунок 5.2. Распределение мальчиков и девочек по оценке частоты

острых заболеваний в течение учебного года (в %)

В среднем частота острых заболеваний у мальчиков составила 1,36±0,19

раз. В среднем девочки болели 1,67±0,20 раз за год. Статистически достоверной

разницы между частотой острых заболеваний мальчиков и девочек нет (t<2).

Девочки болеют незначительно чаще, чем мальчики.

52

В ходе исследования было изучено мнение школьников и школьниц о

наличии у них хронических заболеваний у школьников, которое показало, что

среди мальчиков считали, что у них нет хронических заболеваний 58,0%, что

были, но с редкими обострения – 24,0%, что были, и с частыми обострениями –

4,0% школьников, не знали о их наличии – 14,0% мальчиков. Из всех девочек

не имели хронических заболеваний 53,8% учениц. У 28,5% школьниц

заболевания были, но с редкими обострениями, у 3,4% были хронические

заболевания, которые часто обостряются, а не знали о наличии у себя

заболеваний 14,3% девочек. Распределение мальчиков и девочек по оценке

наличия хронических заболеваний представлено на рисунке 5.3.

Рисунок 5.3. Распределение мальчиков и девочек по оценке наличия

хронических заболеваний (в %)

Оценка школьниками количества дней в среднем в течение учебного года

пропущенных по болезни, показала, что среди мальчиков до 5 дней (0-4 дня)

пропускали 44,0% учеников, 5-9 дней – 32,0%, 10-19 дней – 20,0%, 20-29 дней –

4,0% (рис. 5.4). Среди девочек до 5 дней (0-4 дня) в среднем в течение учебного

года пропускали по болезни 48,2% учениц, 5-9 дней – 25,0%, 10-19 дней –

19,7%, 20-29 дней – 7,1%.

53

Рисунок 5.4. Распределение мальчиков и девочек по оценке числа дней в

среднем в течение учебного года пропущенных по болезни (в %)

В среднем мальчики пропускали по болезни за год 8,0±0,63 дней. В

среднем девочки пропускали 7,8±0,90 дней. Статистически достоверной

разницы между числом дней, пропущенных по болезни у мальчиков и девочек

нет (t<2). Мальчики пропускают незначительно чаще, чем девочки.

Исследование посещаемости учениками школы во время болезни показало,

что среди мальчиков ходили в школу иногда, когда не сильно болели 68,0%

учеников, почти всегда – 10,0%, не посещали – 22,0%. Среди девочек иногда во

время болезни посещали школу 73,2% учениц, почти всегда – 10,7%, не

посещали – 16,1% школьниц. Графически данные показатели представлены на

рисунке 5.5.

54

Рисунок 5.5. Распределение мальчиков и девочек по оценке посещаемости

школы во время болезни (в %)

Изучение отношения школьников к занятиям спортом показало, что

занимались регулярно занимались спортом 64,0% мальчиков, нерегулярно –

36,0%. Среди девочек, регулярно занимавшихся спортом не было. Нерегулярно

занимались 30,4% школьниц, не занимались совсем 69,6%. Распределение

мальчиков и девочек в зависимости от оценки отношения к дополнительным

занятиям физической культурой и спортом представлено в таблице 5.1.

Таблица 5.1

Распределение мальчиков и девочек в зависимости от оценки отношения к

дополнительным занятиям физической культурой и спортом (в %)

Отношение к спорту Мальчики Девочки

Занимались регулярно 64,0 0,0

Занимались не регулярно 36,0 30,4

Не занимались 0,0 69,6

Итого: 100,0 100,0

Обучающимся было предложено оценить свою физическую подготовку.

Мальчики считали, что их физическая подготовка сильная (34,0%) и средняя

55

(66,0%). Никто из девочек не оценил свою физическую подготовку, как

сильную. Считали, что у них средняя физическая подготовка 30,4% девочек,

что слабая 58,9%% школьниц, а 10,7% учениц затруднились ее оценить.

Графически данные показатели показаны на рисунке 5.6.

Рисунок 5.6. Распределение мальчиков и девочек в зависимости от

самооценки физической подготовки

Оценка информированности мальчиков и девочек о влияние факторов

риска на их здоровье выявила, что среди мальчиков все 100,0% участвовавших

в анкетировании считали, что такие факторы как курение, регулярное

употребление различных спиртных напитков и наркотиков, низкая физическая

активность, недосыпание, длительные умственные и физические перегрузки,

нерегулярное питание, употребление сладких, соленых, острых, жирных

продуктов и малое нахождение на свежем воздухе отрицательно влияют на

здоровье человека.

Среди девочек не считали фактором риска для здоровья курение 10,8%

учениц, регулярное употребление пива, джин-тоника и др. слабоалкогольных

напитков - 26,8%, регулярное употребление вина, шампанского – 59,4%,

регулярное употребление крепких алкогольных напитков – 57,7%,

употребление наркотиков – 14,3%. Полагали, что низкая физическая активность

56

и недосыпание не оказывают неблагоприятного действия на организм 37,5%,

что не вредят длительные дополнительные занятия (язык, музыка и т.п.) –

92,9% и длительное нахождение за компьютером - 58,9%. Оценка

информированности девочек о правильном питании показала, что знали об

отрицательном влиянии нерегулярного питания 58,9% школьниц, излишнего

употребления сладостей – 48,2%, излишнего употребления соленой пищи -

51,8%, излишнего употребления жирной пищи - 57,1%, излишнего

употребления острой пищи -44,6%, излишнего употребления хлеба, пирожков,

макарон, картофеля (в т.ч. фри), чипсов - 48,2%.

В ходе исследования мальчикам и девочкам было предложено указать

имели ли место перечисленные факторы риска в их жизни. Оценка результатов

анкетирования показала, что среди мальчиков курили 10,0%, регулярно

употребляли слабоалкогольные напитки (пиво, джин-тоник и др.) 6,0%, вино,

шампанское – 10,0%, крепкий алкоголь – 4,5%, употребляли когда-либо

наркотики - 2,0% (таб. 5.2). Школьников, имеющих низкую физическую

активность и частое недосыпание, было 28,0% и 66,0% соответственно.

Длительные дополнительные занятия (язык, музыка и т.п.) имели место у 46,0%

респондентов, а длительное нахождение за компьютером у 100,0%. На

нерегулярное питание указали 38,0% учеников. Считали, что в их питании

присутствует излишнее употребление сладостей 38,0% школьников, соленой

пищи - 32,0%, жирной пищи - 22,0%, острой пищи – 26,0%, а 42,0% мальчиков

считали, что более, чем рекомендуется употребляли хлеб, пирожки, макароны,

картофель (в т.ч. фри) и чипсы. На малое нахождение на свежем воздухе

указали 30,0% учеников.

Среди девочек никто не указал о наличии таких факторов, как курение и

регулярное употребление пива, джин-тоника и др. слабоалкогольных напитков.

Регулярное употребление крепких алкогольных напитков и наркотиков

отметили 1,8% школьниц. Регулярно употребляли вино и шампанское 7,1%

респонденток. Низкая физическая активность была у 42,9% школьниц, а

недосыпание у 75,0%. Длительные дополнительные занятия (язык, музыка и

57

т.п.) имели место у 42,9%, длительное нахождение за компьютером – у 7,1%

девочек. Оценка питания школьниц показала, что питались нерегулярно 42,9%

участвовавших в анкетировании девочек, излишне употребляли сладости

48,8%, соленую пищу - 32,1%, жирную пищу - 39,3%, острую пищу - 26,8%,

хлеб, пирожки, макароны, картофель (в т.ч. фри), чипсы - 53,6%. Мало

находились на свежем воздухе 41,1% респонденток. Данные об удельном весе

девочек, имевших факторы риска, представлены в таблице 5.2.

Таблица 5.2

Удельный вес мальчиков и девочек школьного возраста, имеющих

факторы риска (в %)

ФАКТОРЫ Мальчики Девочки

Курение 10,0 0,0

Регулярное употребление пива, джин-тоника и др.

слабоалкогольных напитков 6,0 0,0

Регулярное употребление вина, шампанского 10,0 7,1

Регулярное употребление крепких алкогольных

напитков 4,0 1,8

Употребление наркотиков 2,0 1,8

Низкая физическая активность 28,0 42,9

Недосыпание 66,0 75,0

Длительные дополнительные занятия (язык, музыка и

т.п.) 46,0 42,9

Длительное нахождение за компьютером 100,0 7,1

Нерегулярное питание 38,0 42,9

Излишнее употребление сладостей 38,0 48,8

Излишнее употребление соленой пищи 32,0 32,1

Излишнее употребление жирной пищи 22,0 39,3

Излишнее употребление хлеба, пирожков, макарон,

картофеля (в т.ч. фри), чипсов 42,0 53,6

58

Излишнее употребление острой пищи 26,0 26,8

Малое нахождение на свежем воздухе 30,0 41,1

Изучение мер, которые мальчики предпринимали для укрепления своего

здоровья показало, что большинство школьников с этой целью занимались

физической культурой и спортом (54,0%), следили за режимом и

сбалансированностью питания (14,0%) и чаще и длительнее находились свежем

воздухе (14,0%) Еще мальчики считали, что для укрепления здоровья они не

имели вредных привычек - 14,0%, употребляли витамины – 6,0%, ходили к

врачу 10,0%, вели контроль за соблюдением режима дня, сна и отдыха 4,0%, , а

2,0% школьников закаливались. Пятая часть мальчиков (20,0%) ничего не

делали для укрепления здоровья.

Анкетирование показало, что большинство девочек также чаще всего для

укрепления здоровья занимались физической культурой и спортом (48,2%%),

следили за режимом и сбалансированностью питания (46,2%%) и чаще и

длительнее находились свежем воздухе (32,1%). Кроме того, школьницы

указали, что они не имели вредных привычек – 14,2%, употребляли витамины –

12,5%, ходили к врачу – 5,4%, контролировали соблюдением режима дня, сна и

отдыха – 5,3%, и закаливались – 2,4%. Ничего не предпринимали для

укрепления своего здоровья 12,5% девочек. Удельный вес отдельных мер,

которые мальчики и девочки принимали для укрепления детского здоровья

представлен в таблице 5.3.

Таблица 5.3.

Удельный вес отдельных мер для укрепления детского здоровья (в %)

Мера по укреплению здоровья Мальчики Девочки

Занятия физической культурой и спортом 54,0 48,2

Рациональное и сбалансированное питание 14,0 46,2

Пребывание на свежем воздухе 14,0 32,1

Не имею вредных привычек 14,0 14,2

59

Употребление витаминов 6,0 12,5

Соблюдение режима дня, сна и отдыха 10,0 5,3

Закаливание 2,0 2,4

Ничего 20,0 12,5

Заключение

Проведенное анонимное анкетирование показало, что средний возраст

детей, обучавшихся в 7-11 классах школы №1 составил 14,72±0,2 лет.

Мальчиков было 47,2%, девочек – 52,8%. По классам школьники,

участвовавшие в исследовании, распределились следующим образом: 7 класс –

17,9%, 8 класс – 19,8%, 9 класс – 34,0%, 10 класс – 16,0% и 11 класс – 12,3%.

Большая часть респондентов (48,2%) были семей с двумя детьми, 21,7%

детей были единственными детьми в семье, 17,0% – из семей с тремя детьми, а

13,1% – из семей, где четверо и более детей.

60

Воспитывались в полной семье 69,8% детей, в неполной семье (только

матерью) - 28,3%, а 1,9% школьников жили без отца и без матери.

Объективная оценка здоровья детей, основанная на выкопировке данных

из первичной медицинской документации, показала, что уровень

патологической пораженности детей составил 1372‰. В структуре

патологической пораженности школьников первое ранговое место занимали

болезни глаза и его придаточного аппарата, второе - болезни костно-мышечной

системы, третье - болезни органов дыхания. Распределение детей на группы

здоровья показало, что среди школьников удельный вес детей I группы

здоровья составил почти 21%, II группы здоровья – 59%, III группы здоровья –

18%, IV группы здоровья около 2%.

Материальное положения своей семьи как «хорошее» оценили 52,9%

школьников, как «удовлетворительное» - 35,8% детей, как «плохое» - 1,9%

учеников, затруднились ответить на этот вопрос - 9,4%. Среди родителей 49,1%

респондентов оценили материальное положения своей семьи как «хорошее»,

45,5% - как «удовлетворительное» и 5,4% - как «плохое». Дети лучше

оценивают материальное положение своей семьи, чем родители.

Изучение самооценки здоровья школьников показало, что на «отлично»

оценили свое здоровье 19,8% учеников 7-11 классов, на «хорошо» – 49,1%, на

«удовлетворительно» – 28,3% и на «неудовлетворительно» – 2,8%. Среди

родителей на «отлично» оценили состояние здоровья своего ребенка

8,9%респондентов, на «хорошо» – 57,6%, на «удовлетворительно» – 30,4% и на

«неудовлетворительно» – 3,1%. Средний балл, поставленный родителями, при

оценке состояния здоровья их детей составил 3,79±0,08. Средний балл, на

который школьники оценили свое здоровье составил 3,86±0,08 баллов.

Статистически достоверной разницы между самооценкой здоровья

школьниками и родителями нет (t<2). Хотя дети несколько лучше оценивают

свое здоровье, чем их родители.

В ходе исследования был проведен анализ зависимости самооценки

здоровья детей от таких особенностей медико-социальной характеристики

61

таких как статус семьи, число детей в семье и уровень материального

благосостояния. Установлено, что состав семьи и материальное положение

влияют на оценку детьми состояния своего здоровья. Чем выше доля полных

семей и лучше материальное положение, тем выше самооценка детьми

состояния здоровья. В большинстве случаев дети из семей, где один или двое

детей хуже оценивают свое здоровье, чем дети из многодетных семей. Дети

оценившие свое здоровье на «неудовлетворительно» воспитываются в полных

семьях, в большинстве случаев в однодетных семьях, реже в семьях с двумя

детьми, что скорее всего связано с постоянной заботой родителей о здоровье

ребенка. Чем выше самооценка здоровья, тем выше оценка ребенком его

физической подготовки.

Изучение частоты острых заболеваний у детей в течение учебного года

показало, практически не болели – 49,1% учеников, болели 1-2 раза – 38,7%, 3-

5 раз – 11,3%, более 5 раз – 0,9%. Оценка родителями частоты острых

заболеваний у их детей в течение учебного года показала, что 7,4% родителей

полагали, что их дети практически не болели, 42,6% считали, что дети болели

1-2 раза, 40,7% респондентов, что болели 3-5 раз, а 9,3%, что болели более 5

раз. В среднем число заболеваний за год по мнению учеников составляло

1,61±0,19 раз. В среднем число заболеваний у детей по мнению их родителей за

год составило 3,57±0,21 раз. Оценка полученных показателей с помощью

критерия достоверности показала, что статистически достоверная разница

между частотой острых заболеваний по мнению родителей и школьников есть

(t>2). Родители считают, что их дети чаще болеют острыми заболеваниями, чем

считают сами дети.

Анкетирование показало, что 55,7% детей считали, что они не имеют

хронических заболеваний. Полагали, что у них есть хронические заболевания,

но с редкими обострениями у 38,7% школьников. Хронические заболевания с

частыми обострениями имелись у 3,8% детей, а 1,8% учеников не знали о их

наличии. Большинство родителей (62,2%) считали, что у их детей нет

хронических заболеваний, 18,9% родителей ответили, что есть хронические

62

заболевания, но с редкими обострениями. Еще 18,9% полагали, что у детей есть

хронические заболевания с частыми обострениями.

Оценка школьниками количества дней в среднем в течение учебного года

пропущенных по болезни, показала, что до 5 дней (0-4 дня) пропускали 47,2%

детей, 5-9 дней – 26,4%, 10-19 дней – 18,9%, 20-29 дней – 7,5% учеников. Среди

детей, участвовавших в исследовании никто, по их мнению, не пропускал месяц

и более. Оценка родителями количества дней в среднем в течение учебного

года пропущенных детьми по болезни, показала, что 19,6% родителей считали,

что их дети пропускали не более 5 дней (0-4 дня), 32,1% респондентов

полагали, что 5-9 дней, 41,1% - 10-19 дней, 18,9% – 20-29 дней. В среднем

количество дней, которые дети, по их мнению, пропускали за год составило

7,9±0,76 дней. В среднем по мнению родителей школьники пропустили

10,8±0,83 дня. Статистически достоверная разница между числом дней,

пропущенных за год по болезни по мнению родителей и школьников есть (t>2).

Родители считают, что их дети чаще пропускают занятия по причине болезни,

чем их дети.

Исследование посещаемости учениками школы во время болезни выявило,

что 70,8% детей, по их мнению, иногда посещали школу, когда не сильно

болели. Почти всегда ходили в школу при болезни 10,4% учеников. Только

18,8% обучающихся не посещали школу во время заболевания. По мнению

42,8% родителей их дети ходили в школу иногда, когда не сильно болели, а

57,2% респондентов считали, что при болезни их дети школу не посещали.

В ходе исследования было изучено отношения детей к дополнительным

занятиям физической культурой и спортом (кроме уроков физической

культуры). Анкетирование школьников показало, что 30,2% сельских

школьников занимались регулярно, нерегулярно – 33,0% учеников. Результаты

анкетирования родителей выявили, что 24,9% родителей считали, что их дети

занимались дополнительно физической культурой и спортом регулярно, 38,5%

полагали, что не регулярно, а 36,6%, что их дети физической культурой и

спортом вообще не занимались.

63

Среди мер по укреплению здоровья школьники чаще всего отмечали

занятия физической культурой и спортом, рациональное и сбалансированное

питание и пребывание на свежем воздухе. Родители также считали

рациональное и сбалансированное питание и пребывание на свежем воздухе

важными мерами по укреплению детского здоровья, однако в меньшей степени,

чем дети. Однако самой оптимальной мерой они считали посещение врачей.

Изучение гендерных особенностей в самооценке здоровья школьников

показало, что среди мальчиков, обучающихся в сельской школе, оценивали

свое здоровье на «отлично» 42,0%, на «хорошо» – 58,0%, на

«удовлетворительно» и на «неудовлетворительно» - 0%. Из девочек никто не

оценил свое здоровье на «отлично», на «хорошо» - 41,1% девочек, на

«удовлетворительно» – 53,6%, на «неудовлетворительно» – 5,3%. Средний

балл, поставленный мальчиками, был равен 4,42±0,11 балла. Средний балл

составил 3,38±0,09 балла. Статистически достоверная разница между

самооценкой здоровья мальчиков и девочек есть (t>2). Девочки хуже оценивали

свое здоровье, чем мальчики.

Была проведена оценка частоты острых заболеваний у мальчиков и

девочек в течение учебного года. Оценка распределения мальчиков по частоте

острых заболеваний в течение учебного года показала, что практически не

болею 52,0% учеников, болели 1-2 раза – 36,0%, 3-5 раз – 12,0%. Среди

мальчиков никто, по их мнению, не болел более 5 раз за учебный год.

Практически не болеющих девочек было 46,4%, болеющих 1-2 раза было

41,1%, 3-5 раз – 10,7%, более 5 раз – 1,8%. В среднем частота острых

заболеваний у мальчиков составила 1,36±0,19 раз. В среднем девочки болели

1,67±0,20 раз за год. Статистически достоверной разницы между частотой

острых заболеваний мальчиков и девочек нет (t<2). Девочки болеют

незначительно чаще, чем мальчики.

В ходе исследования было изучено мнение школьников и школьниц о

наличии у них хронических заболеваний у школьников, которое показало, что

среди мальчиков считали, что у них нет хронических заболеваний 58,0%, что

64

были, но с редкими обострения – 24,0%, что были, и с частыми обострениями –

4,0% школьников, не знали о их наличии – 14,0% мальчиков. Из всех девочек

не имели хронических заболеваний 53,8% учениц. У 28,5% школьниц

заболевания были, но с редкими обострениями, у 3,4% были хронические

заболевания, которые часто обостряются, а не знали о наличии у себя

заболеваний 14,3% девочек.

Оценка школьниками количества дней в среднем в течение учебного года

пропущенных по болезни, показала, что среди мальчиков до 5 дней (0-4 дня)

пропускали 44,0% учеников, 5-9 дней – 32,0%, 10-19 дней – 20,0%, 20-29 дней –

4,0% (рис. №5.4). Среди девочек до 5 дней (0-4 дня) в среднем в течение

учебного года пропускали по болезни 48,2% учениц, 5-9 дней – 25,0%, 10-19

дней – 19,7%, 20-29 дней – 7,1%. В среднем мальчики пропускали по болезни за

год 8,0±0,63 дней. В среднем девочки пропускали 7,8±0,90 дней. Статистически

достоверной разницы между числом дней, пропущенных по болезни у

мальчиков и девочек нет (t<2). Мальчики пропускают незначительно чаще, чем

девочки.

Исследование посещаемости учениками школы во время болезни показало,

что среди мальчиков ходили в школу иногда, когда не сильно болели 68,0%

учеников, почти всегда – 10,0%, не посещали – 22,0%. Среди девочек иногда во

время болезни посещали школу 73,2% учениц, почти всегда – 10,7%, не

посещали – 16,1% школьниц.

Изучение отношения школьников к занятиям спортом показало, что

занимались регулярно занимались спортом 64,0% мальчиков, нерегулярно –

36,0%. Среди девочек, регулярно занимавшихся спортом не было. Нерегулярно

занимались 30,4% школьниц, не занимались совсем 69,6%.

При оценке свою физическую подготовки мальчики считали, что их

физическая подготовка сильная (34,0%) и средняя (66,0%). Никто из девочек не

оценил свою физическую подготовку, как сильную. Считали, что у них средняя

физическая подготовка 30,4% девочек, что слабая 58,9%% школьниц, а 10,7%

учениц затруднились ее оценить.

65

Мальчики лучше, чем девочки информированы о влияние факторов риска

на их здоровье. Тем не менее мальчики чаще, чем девочки курят и употребляют

спиртные напитки, недосыпают и имеют длительные умственные и физические

перегрузки. У девочек чаще встречается низкая физическая активность,

нерегулярное питание, излишнее употребление вредных для здоровья

продуктов и малое нахождение на свежем воздухе.

Среди мер по укреплению здоровья и мальчики и девочки чаще всего

отмечали занятия физической культурой и спортом, рациональное и

сбалансированное питание и пребывание на свежем воздухе. Однако мальчики

в большей степени, чем девочки предпочитали занятия физической культурой и

спортом, а в меньшей рациональное и сбалансированное питание и пребывание

на свежем воздухе. Кроме того, 20% мальчиков и 12,5 % девочек вообще

никакие меры не предпринимали.

Выводы

1. Школьники, проживающих в сельской местности, представляют

составляют собой особую социальную группу, средний возраст в

которой 14,72±0,2 года, состоящую на 58,2% из девочек,

воспитывающиеся в полной семье с двумя детьми.

66

2. Состав семьи и материальное положение влияют на оценку детьми

состояния своего здоровья. Чем выше доля полных семей и лучше

материальное положение, тем выше самооценка детьми состояния

здоровья. В большинстве случаев дети из семей, где один или двое

детей хуже оценивают свое здоровье, чем дети из многодетных семей.

3. В сравнении с родителями большее количество школьников оценивает

свое здоровье на «отлично» и меньше на «удовлетворительно» и

«неудовлетворительно». Родители считают, что их дети чаще болеют

острыми заболеваниями и пропускают занятия по причине болезни в

течении года, чем полагают их дети. Однако в сравнении со

школьниками, большее количество родителей считают, что у их детей

нет хронических заболеваний, а если и есть, то с редкими

обострениями.

4. Проведенное исследование показало, что есть гендерные отличия в

самооценке здоровья мальчиков и девочек. Девочки хуже, чем

мальчики, оценивают свое здоровье. Изучение частоты острых

заболеваний и количества дней, пропущенных по болезни у школьников

в течение учебного года показало, что девочки несколько чаще болеют,

но пропускают меньшее количество дней за год и чаще ходят в школу

во время болезни, чем мальчики.

5. Все мальчики в той или иной степени занимаются спортом, а среди

девочек никто не занимается спортом регулярно, около трети

нерегулярно. Большая часть мальчиков считают, что их физическая

подготовка средняя, около 30%, что сильная. Никто из девочек не

оценивает свою физическую подготовку, как сильную. Большинство

девочек считают, что их физическая подготовка слабая.

6. Мальчики лучше, чем девочки информированы о влияние факторов

риска на их здоровье. Тем не менее мальчики чаще, чем девочки курят и

употребляют спиртные напитки, недосыпают и имеют длительные

умственные и физические перегрузки. У девочек чаще встречается

67

низкая физическая активность, нерегулярное питание, излишнее

употребление вредных для здоровья продуктов и малое нахождение на

свежем воздухе.

7. В целом объективная оценка здоровья школьников по данных

медосмотров лучше, чем самооценка здоровья школьниками и их

родителями, но ниже, чем в среднем по Российской Федерации.

Практические рекомендации

1. Активизировать работу по формированию у молодежи навыков здорового

образа жизни, по пропаганде факторов, способствующих сохранению

здоровья, и мер по профилактике пагубного влияния факторов риска.

Целесообразно создание постоянно действующих информационно-

пропагандистских систем, направленных на повышение уровня знаний

68

школьников и родителей о влиянии на здоровье факторов риска и

возможности уменьшения этого влияния.

2. Повышать уровень физического и психического здоровья детей

школьного возраста посредством мер, ориентированных на реализацию в

системе народного образования с помощью с усиления

профилактической оздоровительной работы с детьми. Для чего

необходимо усилить контроль за выполнением санитарных норм объема

и распределения учебной нагрузки в соответствии с возрастом учащихся.

3. Необходимо расширить материальную базу для групп оздоровительной

физкультуры для детей с соматическими заболеваниями. Кроме того,

рекомендуется создать в школе группы психологического тренинга для

детей с выявленной предрасположенностью к курению и употреблению

алкоголя.

4. С целью формирования у школьников позитивных установок на здоровый

образ жизни, одним из основных направлений деятельности ЛПУ

признать совершенствование взаимодействия врачей детской

поликлиники с администрацией образовательного учреждения. Основой

формирования системы взаимного обмена информацией о состоянии

здоровья школьников может стать разработка целевой комплексной

программы по охране здоровья учащихся, учитывающая региональные

социально-экономические, медико-демографические, организационные и

иные особенности.

5. При выборе оптимальной модели оказания медико-социальной помощи

учащимся образовательных учреждений обязательно должны быть

учтены медико-демографические и социально-гигиенические

особенности региона. Кроме того, мероприятия по диагностике,

профилактике и лечению школьников целесообразно планировать и

проводить с учетом индивидуального состояния здоровья.

69

Список литературы

1. Аветисян, Л.Р. Изучение влияния повышенной умственной нагрузки на

состояние здоровья учащихся / Л.Р. Аветисян, С.Г. Кочарова // Гигиена и

санитария. 2001. - №6. - С. 48-49.

2. Агаджанян, H.A. Проблемы адаптации и учение о здоровье / H.A.

Агаджанян, P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Изд-во Российского

университета дружбы народов, 2006. - 282 с.

70

3. Альбицкий, В.Ю. Возможности использования критериев качества

жизни для оценки состояния здоровья детей / В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская

// Российский педиатрический журнал. 2007. - № 5. С.54-56.

4. Антонова, Е.В. Здоровье российских подростков 15-17 лет: состояние,

тенденции и научное обоснование программы его сохранения и укрепления:

Автореф. дис. .докт. мед. наук / Е.В. Антонова М., 2011. - 42 с.

5. Асеев, В.Г. Мотивационные механизмы формирования здорового образа

жизни / В.Г. Асеев // Профессиональное гигиеническое обучение.

Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи: Матер.

Всеросс. научно-практ. конф., 2016. С. 38.

6. Баранов, A.A. Здоровые дети России в XXI веке / A.A. Баранов, В.Р.

Кучма. М.: Медицина, 2012. - 159 с.

7. Баранов, A.A. Состояние здоровья детей как фактор национальной

безопасности / A.A. Баранов // Педиатрический журнал. 2005. - № 2. - С. 4-8.

8. Баранов, A.A. Здоровье детей на пороге XXI века: пути решения

проблемы / A.A. Баранов, JI.A. Щеплягина // Русский медицинский журнал.

2000. - Т.8, №18.-С. 737-739.

9. Баранов, A.A. Руководство по лечебному профессиональному

консультированию подростков / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, И.К. Рапопорт. М.:

Изд. дом " Династия", 2004. - 200 с.

10. Баранов, A.A. Оценка здоровья детей и подростков при

профилактических медицинских осмотрах / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, JI.M.

Сухарева. М.: Изд. дом "Династия", 2005. - С. 8-17.

11. Руководство для врачей / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева. М.:

Изд. Научный центр здоровья детей РАМН, 2007. - 412 с.

12. Баранов, A.A. Физическое развитие детей и подростков на рубеже

тысячелетий / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, H.A. Скоблина. М.: Издатель Научный

центр здоровья детей РАМН, 2012. - 215 с.

71

13. Баранов, A.A. Изучение качества жизни в педиатрии / A.A. Баранов,

В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская. М.: Союз педиатров России, 2010. - 272 с. -

(Серия «Социальная педиатрия»; вып. 10).

14. Бирюкова, H.A. Здоровьесберегающие технологии в

общеобразовательных учреждениях / H.A. Бирюкова // Гигиена и Санитария.

2016. - №1. - С. 76-78.

15. Бурханов, А.И. Состояние здоровья учащихся школ различного

профиля / А.И. Бурханов, Т.А. Хорошева // Гигиена и санитария. 2006. - №3. -

С. 58-60.

16. Быков, Е.В. Адаптация к школьным нагрузкам учащихся

образовательных учреждений нового типа / Е.В. Быков, А.П. Исаев. //

Физиология человека. -2001.-Т.27.- № 5. С. 76-81.

17. Вавилова, В.П. Научное обоснование здоровьесберегающих

технологий у детей в учреждениях образования: Автореф. дисс. доктора мед.

наук /В.П. Вавилова. Екатеринбург, 2013. - 47 с.

18. Валеева, Э.Р. Сравнительный анализ заболеваемости учащихся

гимназии и общеобразовательной школы / Э.Р. Валеева // Гигиена и санитария.

2013. - № 3. - С. 47-48.

19. Валеева, Э.Р. Риски формирование болезней среди учащихся

образовательных учреждений / Э.Р. Валеева, Р.Я. Хамитова // Гигиена и

санитария. 2006. - №6. - С. 54-55.

20. Вирабова, А.Р. Физиолого-гигиеническая оценка личностно-

ориентированного образования детей / А.Р. Вирабова, В.Р. Кучма // Гигиена и

санитария. 2015. - №1. - С. 74-75.

21. Вишняков, Н.И. Вопросы доступности медицинской реабилитации при

доброкачественных новообразованиях гинекологической сферы / Н.И.

Вишняков, Л.В. Кочорова, Б.Л. Цивьян // Профилактическая и клиническая

медицина. - 2016. - №3(60). - С. 49-55.

72

22. Ганузин, В.М. Организация врачебной профессиональной

консультации школьников с отклонениями в состоянии здоровья / В.М.

Ганузин, Г.С. Ганузина // Поликлиника. 2007. - N 1. - С.72-73.

23. Гречаный, С.В. Риск употребления конкретного вида психоактивного

вещества с вредными последствиями у подростков с расстройствами поведения

/ С.В. Гречаный // Педиатр. - 2015. - Т.5. №3. - С. 16–23.

24. Григорьев, A.M. Модель школы здоровья школы будущего / A.M.

Григорьев // Эколого-физиологические проблемы адаптации. Матер. XII Межд.

Симпозиума. -М., 2017. - С. 120-122.

25. Ершова, И.Б. Заболеваемость детей младшего школьного возраста с

посттравматическим стрессовым расстройством / И.Б. Ершова, Ю.В. Глушко //

Педиатр. - 2017. - Т.8. - № 4. - С. 26–31.

26. Зорина, И.Г. Влияние внутришкольных факторов на умственную

работоспособность и состояние здоровья учащихся / И.Г. Зорина // Гигиена и

санитария. 2009. - № 6. - С. 48-51.

27. Куземкин, В.А. Типологические особенности паттернов

психосоматических ответов при стандартных психоэмоциональных нагрузках /

В.А. Куземкин // Успехи физиологических наук. 1994. - Т.25. - №3. - С. 64.

28. Куинджи, H.H. Валеология: Пути формирования здоровья школьников

/ H.H. Куинджи. М.: Аспект Пресс, 2003. - 139 с.

29. Кутумова, О.Ю. Некоторые аспекты здоровья школьников Красноярска

/ О.Ю. Кутумова, М.В. Одинцова // Матер. I Всеросс. конф. «Центры

оздоровительного питания региональная политика здорового питания

населения». - Новосибирск, 2006. - С. 244-245.

30. Кучма, В.Р. Медико-биологические и психосоциальные проблемы

подросткового возраста / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева М.: Изд-во ГУ НЦЗД

РАМН, 2004. - 198 с.

31. Кучма, В.Р. Показатели здоровья детей и подростков в системе

социально-гигиенического мониторинга / В.Р. Кучма // Школа здоровья. 2004. -

№6. - С. 25-28.

73

32. Кучма, В.Р. Информативность оценки физического развития детей и

подростков при популяционных исследованиях / В.Р. Кучма, H.A. Скоблина //

Вопросы современной педиатрии. 2008. - Т.7, №1. - С. 26-28.

33. Кучма, В.Р. Гигиенические проблемы школьных инноваций / В.Р.

Кучма, JI.M. Сухарева, М.И. Степанова. Научный центр здоровья детей РАМН,

2009. - 239 с.

34. Медико-биологические и психосоциальные проблемы подросткового

возраста / Под ред. В.Р. Кучмы и JI.M. Сухаревой. М.: Изд-во, 2014. 298 с.

35. Модернизация образовательного процесса в начальной, основной и

старшей школе: варианты решения / Под редакцией А.Г. Каспржака, Л.Ф.

Ивановой М., 2014 - 415 с.

36. Новик, A.A., Исследование качества жизни в педиатрии / А.А Новик,

Т.И, Ионова. М.: Издание Российской академии естественных наук, 2008. -104

с.

37. Нестеренко, A.B. Гигиеническое обоснование мероприятий по

укреплению здоровья учащихся кадетских школ: Автореф. дисс. канд. мед.

Наук / A.B. Нестеренко. Н.-Новгород, 2005. - 23 с.

38. Обуховская, A.C. Медицинская профориентация в системе лицей ВУЗ /

A.C. Обуховская // Актуальные проблемы педагогики высшего медицинского

образования: Матер. III научно-практ. конф. СПбГМУ им. Академика И.П.

Павлова. Санкт-Петербург, 2000. - С. 8-10.

39. Онищенко, Г.Г. Безопасное будущее детей России. /Г.Г Онищенко,

Баранов A.A., Кучма В.Р. //Научно-методические основы подготовки плана

действий в области окружающей среды и здоровья наших детей. М.:

Издательство ГУ НЦЗД РАМН. 2014. 154 с.

40. Онищенко, Г.Г. Проблемы санитарно-эпидемиологического

благополучия детского населения страны: пресс-релиз / Г. Г. Онищенко //

Здоровье населения и среда обитания. 2005. - N 6. - С. 1-3.

41. Оценка работоспособности учащихся 9-11 классов московских школ /

М.И. Степанова, З.И. Сазанюк, Б.З. Воронова и др. // Матер. Междунар.

74

Конгресса: Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке. Ч. III.

-М.,2015.-С. 163-165.

42. Панков, Д.Д. Состояние здоровья школьников выпускных классов /

Д.Д. Панков, Т.Б. Панкова // Российский педиатрический журнал. 2006. - №6. -

С. 10-13.

43. Папонов, В.Д. Экологические и медицинские проблемы возникновения

донозологических и патологических состояний в условиях мегаполисов / В.Д.

Папонов, В.В. Папонов // Матер. 1-й Междунар. научн. конф. Санкт-Петербург,

2015. - С. 155-157.

44. Папонов, В.Д. Перспективы социально-гигиенического мониторинга с

нозологических и общепатологических позиций медицины / В.Д. Папонов, В.В.

Папонов, Г.В. Байдакова и др. // Гигиена и санитария. -2015. №1. - С. 51-55.

45. Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового

образа жизни детей, подростков и молодежи. Матер. Всеросс: научно-практ.

конф. с международным участием. М. Центр здоровья детей РАМН. - 2006. -538

с.

46. Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний опорно-

двигательного аппарата учащихся образовательных учреждений / Н.Б.

Мирская, А.Н. Коломенская, A.B. Ляхович и др. М.: Школьная книга, 2017. -

124 с.

47. Рапопорт, И.К. Оценка динамики заболеваемости школьников по

результатам профилактических медицинских осмотров / И.К. Рапопорт //

Гигиена и санитария. 2005. - №6. - С. 48-50.

48. Рапопорт, И.К. Особенности заболеваемости школьников и учащихся

профессиональных училищ при завершении образования / И.К. Рапопорт, Е.Г.

Бобрышева // Гигиена и санитария. 2007. - №1. - С. 67-70.

49. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.

Применение пакета прикладных программ STATISTICA / М., МедиаСфера,

2016. 312 с.

75

50. Роль гигиенических исследований в области здоровья жителей Москвы

/ H.H. Филатов, А.И. Иваненко, И.Ф. Волкова, А.П. Корниенко // Гигиена и

санитария. 2016. - №4. - С. 11-12

51. Румянцев, А.Г. Новые подходы к мониторингу здоровья школьников /

А. Г. Румянцев, Д. Д. Панков, М. Чечельницкая и др. // Российский

педиатрический журнал. 2014. т №3. — С. 4-7.

52. Румянцев, Г.И. Современные проблемы и тенденции формирования

здоровья детского населения России / Г.И. Румянцев, Н.И. Прохоров // Гигиена

детей и подростков в системе высшей медицинской школы. М.: Медицина,

2001. С.228-229.

53. Седова, A.C. Особенности режима дня старшеклассников в

современной школе / A.C. Седова // Здоровье, обучение, воспитание детей и

молодежи в XXI веке: Матер. Междунар. Конгресса. Ч. III. М., 2013. С. 119-121.

54. Соколова, Н.В. Характеристика качества жизни школьников / Н.В.

Соколова // Гигиена и санитария. 2006. - №5. - С. 74-75.

55. Соловьёв В.Н., Фёдорова О.А. Морфофункциональная оценка

состояния здоровья школьников // Успехи современного естествознания. –

2004. – №7. – С. 122-125. URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=13002

(дата обращения: 18.04.2018).

56. Соколова В.В. Некоторые результаты изучения мнения родителей о

качестве стационарной помощи детям // Врач-аспирант. - 2017. - Т. 81. - №2.2. -

С. 286-294.

57. Состояние здоровья и психофизиологические особенности учащихся

новых видов учебных заведений / А.Г. Муталов, Г.П. Ширяева, Г.А. Вахитова,

H.A. Дружинина // Вопросы современной педиатрии. 2008. - Т.6, №6. -С. 122-

126.

58. Степанова, М.И. Гигиенические проблемы профильного обучения в

старшей школе / М.И. Степанова, A.C. Седова // Гигиена и санитария. 2007. -

№4.-С. 59-61.

76

59. Степанова, М.И. Гигиенические основы организации профильного

обучения / М.И. Степанова, A.C. Седова // Гигиенические проблемы школьных

инноваций: М., 2009. - С. 183-199.

60. Стунеева, Г.И. Здоровье и самочувствие детей в период обучения в

школе / Г.И. Стунеева, В.А. Кирюшин, А.М. Цурган // Гигиена и санитария.

2000. -№3. - С. 45-46.

61. Сухарева, Л.М. Состояние здоровья и физическая активность

современных подростков / Л.М. Сухарева, И.К. Рапопорт, И.В. Звездина //

Гигиена и санитария. 2002 - №3 - С. 52-55.

62. Сухарева Л.М., Звездина И.В., Рапопорт И.К. Состояние здоровья

учащихся выпускных классов / Гигиенические проблемы школьных инноваций

(Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Степанова М.И.) М. - 2009. - С. 72-120.

63. Тимошенко, К.Т. Гигиеническая оценка профильного обучения в

медико-биологических классах: Дис. канд. мед.наук / К.Т. Тимошенко;

Московская мед. акад. им. И.М. Сеченова. М., 2009. - 155 с.

64. Ушакова, М.А. Состояние здоровья школьников 15-18 лет в Москве /

М.А. Ушакова, Е.Г. Ушакова // Гигиена и санитария. 2008. - №5. - С. 59-61.

65. Хваста, С.А. Состояние здоровья подростков общеобразовательных

учреждений г. Курска / С.А. Хваста, A.M. Черных // Окружающая среда и

здоровье населения: Сб. трудов региональной научно-практ. конф. Курск, 2008.

- С. 183-185.

66. Хрипкова, А.Г. Здоровье школьников / А.Г. Хрипкова // Биология в

школе. 1997. - №2. - С. 11-14.

67. Шафигуллина, Г. Ш. Профессии, которые предпочитают школьники /

Г. Ш. Шафигуллина // Директор школы. 2005. - N 6. - С. 89-92.

68. Шестакова, В.Н. Динамика состояния здоровья школьников в

зависимости от форм обучения / В.Н. Шестакова // Российский педиатрический

журнал. 2015. №5. - С. 30-33.

77

69. Юрьев В.К. Руководство к практическим занятиям по изучению

заболеваемости населения. / В.К. Юрьев, К.Е. Моисеева, В.А. Глущенко, Ш.Д.

Харбедия // – СПб: Сотис-Мед, 2018. – 587 с.

70. Юрьев, В.К. Некоторые аспекты оценки организации детей питания

раннего возраста / В.К. Юрьев, В.В. Юрьева, К.Е. Моисеева // Современные

проблемы науки и образования. 2017. № 6. С. 78-96.

71. Adler, R. Psychoneuroimmunology: interaction between the nervous system

and the immune system / R. Adler, N. Cohen, D. Felten // Lancet 1995 - Vol. 345. -N.

8942.-P. 99-103.

72. Barth, J. Health locus of control and health related risk behavior an analysis

of locus of control patterns / J. Barth, M. Harter // Psychother. Psychosom. Med.

Psychol. 1996. - Vol. 46 - P. 247-253.

73. Cavet, J. The participation of children and young people in decisions about

UK service development / J. Cavet, P. Sloper//Child Care Health Dev. 2004.- Vol.

30, № 6. P. 613-621.

74. Currie, C. Young People Health in Context. / C. Currie, et al. // WHO Policy

Series: Health policy for children and adolescents. International Report. Copenhagen,

Denmark. 2004. 237 p.

75. Kvrgic, S. Children without parental care as a vulnerable population group /

S. Kvrgic; J. Jovovic // Med. Pregl. 2003. Vol. 56, № 9/10. - P. 436-438.

76. Mc. Elroy, S.L. Are mood disorders and obesity related? / Mc. Elroy SL. et

al // J. Clin Psychiatry. 2004. - 65(5): 143-80.

77. Peters, A. The selfish brain: competition for energy resources / A. Peters, et

al. //Neurosci Biobehav Rev. 2004. 28(2): 143-80.

78. Schwimmer, J.B. Health-related quality of life of severely obese children

and adolescents / J.B. Schwimmer, T.M. Burwinkle, J.W. Varni // J.A.M.A. 2003.

289: 1813-1819.

79. The Association among Childhood Headaches, Emotional and Behavioral

Difficulties, and Health Care Use / Tara W. Strine, Catherine A. Okoro, Lisa C.

McGuire and Lina S. Balluz // Pediatrics Vol. 117 No. 5 May 2006, pp. 1728-1735.

78

80. Ventegodt, S. Lifestyle, quality of life, and health / S. Ventegodt, J. Merrick

// Sei World J, 2003; 22(3): 811-25.

81. WHO. The European Health Report 2002. WHO Regional Publications

European Serios, № 97. Copenhagen, 2002.

Список сокращений и условных обозначений

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

Др – другое

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

Минздрав РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

79

Минттруда РФ – Министерство труда и социального развития Российской

Федерации

ППП Statistica – пакет прикладных программ Statistica

П – пункт

РФ - Российская Федерация

Ст – статья

СОШ – средняя общеобразовательная школа

Тыс - тысяча

ФГБОУ ВО СПбГПМУ – Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования Санкт-Петербургский

Государственный Педиатрический Медицинский Университет

ФЗ – Федеральный закон

Приложения

Приложение №1

АНКЕТА ШКОЛЬНИКА

Дорогой друг!

80

Мы проводим специальное исследование, направленное на укрепление

здоровья школьников нашего региона. Убедительная просьба помочь нам и

правдиво ответить на поставленные вопросы. Анкета анонимная, поэтому

называть свою фамилию не надо.

I. Общие данные

1. Сколько тебе уже исполнилось лет _______

2. В каком классе ты учишься _______

3. В настоящее время ты живешь: с отцом и с матерью – 1; с матерью без

отца – 2; с отцом без матери – 3; без отца и без матери – 4

4. Есть ли у тебя родные братья и сестры: нет, 1, 2, 3 и более

5. Как ты оцениваешь материальное положение своей семьи: хорошее – 1;

удовлетворительное – 2; плохое – 3; затрудняюсь ответить – 4

6. Кто-нибудь в твоей семье злоупотребляет алкоголем: да - 1, нет - 2, не хочу

отвечать - 3

II. Здоровье и образ жизни

7. Как ты оцениваешь свое здоровье: отличное – 1; хорошее – 2;

удовлетворительное – 3; плохое – 4

8. Оцени объективно свою физическую подготовку: считаю себя физически

сильным – 1; считаю, что у меня средняя физическая подготовка – 2;

физически слаб(а), хотелось бы быть посильнее – 3; слабая физическая

подготовка – 4; затрудняюсь оценить – 5

9. Как часто в течение учебного года ты болеешь острыми заболеваниями:

практически не болею – 1; 1-2 раза – 2; 3-5 раз – 3; более 5 раз – 4

10. Есть ли у тебя хронические заболевания: нет – 1; есть, но обострения

бывают редко – 2; есть и часто обостряются – 3; не знаю – 4

11. Сколько примерно дней в среднем в течение учебного года ты пропускаешь

по болезни: практически не пропускаю – 1; до 5 дней – 2; от 5 до 10 дней –

3; 10-20 дней – 4; 3-4 недели – 5; месяц и более – 6

12. Ходишь ли ты в школу, когда болеешь: нет – 1; иногда, когда не сильно

болею – 2; почти всегда - 3

81

13. Занимаешься ли ты физической культурой, спортом: да, регулярно – 1; да, но

нерегулярно – 2; нет, так как нет такой необходимости – 3; нет, так как

нет времени – 4; нет, так как устаю на занятиях – 5; хотел бы, но лень, не

могу себя заставить – 6; нет, так как считаю это бесполезным – 7; нет

условий – 8; на это нет денег – 9; другое – 10

14. Куришь ли ты: нет – 1; иногда, только в кругу друзей, в компании – 2;

регулярно до 5 сигарет в день – 3; регулярно, 5-10 сигарет в день – 4;

регулярно, 11-20 сигарет в день – 5; регулярно – более пачки в день – 6

15. Употребляешь ли ты слабоалкогольные напитки (пиво, джин-тоник и т.п.):

не употребляю – 1; эпизодически – 2; 1-2 раза в месяц – 3; каждую неделю –

4; несколько раз в неделю – 5; почти ежедневно – 6

16. Употребляешь ли ты вино: не употребляю – 1; эпизодически – 2; 1-2 раза в

месяц – 3; каждую неделю – 4; несколько раз в неделю – 5; почти ежедневно

– 6

17. Употребляешь ли ты крепкие алкогольные напитки (водка, виски, джин и

т.п.): не употребляю – 1; эпизодически – 2; 1-2 раза в месяц – 3; каждую

неделю – 4; несколько раз в неделю – 5; почти ежедневно – 6

18. Отношение к наркотическим и психотропным веществам: никогда не

употреблял – 1; пробовал из любопытства – 2; иногда употребляю – 3;

употребляю систематически – 4

19. Как ты считаешь, какие из приведенных ниже факторов отрицательно

влияют на здоровье (если «да», то поставь +) и есть ли они в твоей жизни

(если есть, то поставь +):

№

п/п ФАКТОРЫ

Влияние

на здоровье

Наличие в

твоей жизни

19.1 Курение

19.2 Регулярное употребление пива, джин-тоника

и др. слабоалкогольных напитков

19.3 Регулярное употребление вина, шампанского

82

19.4 Регулярное употребление крепких алкогольных

напитков

19.5 Употребление наркотиков

19.6 Низкая физическая активность

19.7 Недосыпание

19.8 Длительные дополнительные занятия (язык,

музыка и т.п.)

19.9 Длительное нахождение за компьютером

19.10 Нерегулярное питание

19.11 Излишнее употребление сладостей

19.12 Излишнее употребление соленой пищи

19.13 Излишнее употребление жирной пищи

19.14 Излишнее употребление хлеба, пирожков,

макарон, картофеля (в т.ч.фри), чипсов

19.15 Излишнее употребление острой пищи

19.16 Малое нахождение на свежем воздухе

20. Напиши, что ты делаешь, чтобы укрепить свое здоровье:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Благодарим за оказанную помощь и правдивые ответы!

АНКЕТА РОДИТЕЛЕЙ,

ИМЕЮЩИХ РЕБЕНКА ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Уважаемые родители!

Мы проводим специальное исследование, направленное на укрепление

здоровья детей нашего региона, а также оценку состояния их здоровья.

83

Убедительная просьба помочь нам и правдиво ответить на поставленные

вопросы. Анкета анонимная, поэтому называть свою фамилию не надо.

I. Общие данные

1. Сколько уже исполнилось лет Вашему ребенку_______

2. В каком классе он учится _____

3. Как Вы оцениваете материальное положение своей семьи: хорошее – 1;

удовлетворительное – 2; плохое – 3; затрудняюсь ответить – 4

4. Кто-нибудь у Вас в семье злоупотребляет алкоголем: да - 1, нет - 2, не хочу

отвечать - 3

II. Здоровье и образ жизни

5. Как Вы оцениваете здоровье ребенка: отличное – 1; хорошее – 2;

удовлетворительное – 3; плохое – 4

6. Оцените объективно физическую подготовку ребенка: считаю его физически

сильным – 1; считаю, что у него средняя физическая подготовка – 2;

физически слабоват, хотелось бы чтобы был посильнее - 3; слабая физическая

подготовка - 4; затрудняюсь оценить - 5

7. Как часто в течение учебного года ребенок болеет острыми заболеваниями:

практически не болеет – 1; 1-2 раза – 2; 3-5 раз – 3; более 5 раз – 4

8. Есть ли у него хронические заболевания: нет – 1; есть, но обострения

бывают редко – 2; есть и часто обостряются – 3; не знаю – 4

9. Сколько примерно дней в среднем в течение учебного года ребенок

пропускает по болезни: практически не пропускает – 1; до 5 дней – 2; 5-10

дней – 3; 10-20 дней – 4; 3-4 недели – 5; месяц и более – 6

10. Ходит ли он в школу, когда болеет: нет – 1; иногда, когда не сильно болеет

– 2; почти всегда - 3

11. Занимается ли Ваш ребенок физической культурой, спортом: да, регулярно –

1; да, но нерегулярно – 2; нет – 3; не знаю - 4

12. Напишите, что Вы предпринимаете, чтобы укрепить здоровье ребенка:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

84

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Благодарим за оказанную помощь!