Morning ReportRabu, 12 Februari 2015DM Prita TaradipaDM Alfi KamaliaDM Athira Sarah

Dokter Jaga : dr. Taufiq dr. Ikawasis dr. Bimanda dr. Wahyu Perawat Jaga : Perawat Dani Perawat Rochyan Perawat Aditya Perawat Ifran

Identitas PasienNama : Tn MuasimUmur : 66 TahunAlamat: Pakusari, Jember No. HP : -No. Registrasi: 65694Status : BPJS PBITanggal datang: 11-02-2015Jam datang: 17.40

SubjectiveKU: Nyeri dan benjolan pada anusRPS: Pasien mengeluh nyeri di anus sejak 4 hari yang lalu. Pasien sulit BAB, BAB keras dan ketika BAB terasa nyeri, ada benjolan yang keluar dari lubang anus. Pasien jarang mengkonsumsi sayur dan ketika BAB harus mengejan kuat. Pasien mengatakan BAB tidak berdarah, tidak berlendir. RPD : - RPO : - RPK : -

Pemeriksaan Fisik :Status generalisKU: cukupKes: CMTTV: TD 140/80 mmhg N 80x/ menit RR 20x/ menit t : 36,5Ck/l : a/i/c/d : -/-/-/-thorax :CorPulmoI : IC -I : simetrisP : IC tidak terabaP: FR N/NP : redupP : sonorA : S1/S2 tunggal, E/G/M -/-/- A : Ves +/+, Rh-/-, Wh -/-

Abdomen :I : flat, DC -, DS -A : BU + NP : timpani, pekak hepar + NP : soepel, nyeri tekan (-)extremitas : AH + + Oe - - + + - -Status lokalis :Regio Anal : I : Benjolan 2x1 cm, pink, berdarahRT : TSA + N, ampulla recti tidak kolaps, mukosa licin, sulcus mediana cekung, pool atas prostat teraba, benjolan bisa dimasukkan, feses +, darah +

AssesmentHemorrhoid Internal Grade III

PlanningBorroginal supp No II 1x1Meloxicam tab No IV 2x 1 Dulcolax supp No II 0-0-2Jika keluhan tidak membaik, kontrol poli besok pagi.

Identitas PasienNama : Tn Abdul GofarUmur : 27 TahunAlamat: Kencong, Jember No. HP : -No. Registrasi: 65836Status : BPJS NON PBITanggal datang: 11-02-2015Jam datang: 18.30

SubjectiveKU : Nyeri Kaki kanan post KLLMOI: Pasien mengendarai sepeda motor dan menabrak sepeda motor lain yang memotong jalan tiba-tiba. Pasien memakai helm, pasien tidak pingsan, tidak pusing, tidak mual, tidak muntah. Jam kejadian 18.00 WIB. Jam datang 18.30 WIBRPD : -RPO : - RPK : -

Pemeriksaan Fisik :Primary Survey (18.35 WIB) A : patentB : RR 20x/menitC : Tensi 130/100 mmHg, N 90 x/menitD : GCS 4-5-6E : v. laserasi regio pedis D ukuran 6x0,5 cm, v. abrasi regio genue S ukuran 2x1 cm

Assesment : v. laserasi regio dorsum pedis D

Planning : X Ray Pedis D

Secondary Survey (20.35)Status generalisKU: cukupKes: CMTTV: TD 130/86 mmhg N 80x/ menit RR 20x/ menit t : 36,5Ck/l : a/i/c/d : -/-/-/-thorax CorPulmoI : IC -I : simetrisP : IC tidak terabaP: FR N/NP : redupP : sonorA : S1/S2 tunggal, E/G/M -/-/- A : Ves +/+, Rh-/-, Wh -/-

Abdomen :I : flat, DC -, DS -A : BU + NP : timpani, pekak hepar + NP : soepel, nyeri tekan (-)extremitas : AH + + Oe - - + + - -Status Lokalis :Regio Genue D L : v. Lacerasi regio pedis D, darah +F : Nyeri +M : ROM terbatas

Regio Genue SL : v. abrasi regio genue S, darah +F : Nyeri +M: ROM bebas

AssesmentVulnus lacerasi regio dorsum pedis DPlanningHecting (Zyde 2.0, Lidocain ampul, Spuit 2 cc)Terapi : Asam Mefenamat 3x 500 mgAmoxicillin 3x 500 mg

Identitas PasienNama : Tn. Syarifah Umur : 36 tahunAlamat: Jl Bungur IV/I Gebang Patrang - No. Registrasi: 033110Status : NBITanggal datang: 11 Februari 2015Jam datang: 18.00

SubjectiveKU : keluar darah dari hidung RPS : Pasien mengeluh keluar darah dari hidung sejak tadi pagi, darah keluar darah segar berjumlah kurang lebih 4 gelas. Pasien tidak pernah mengalami mimisan sebelumnya. Pasien tidak ada riwayat memar memar kebiruan setelah terbentur atau terjatuh. Tidak pernah perdarahan gusi sebelumnya. RPO : -RPK: -RPD: -

Pemeriksaan FisikStatus generalisKU: cukupKes: CMTTV: TD 140/90 mmhg N 80x/ menit RR 20x/ menit t : 36,5Ck/l : a/i/c/d : -/-/-/-thorax CorPulmoI : IC -I : simetrisP : IC tidak terabaP: FR N/NP : redupP : sonorA : S1/S2 tunggal, E/G/M -/-/- A : Ves +/+, Rh-/-, Wh -/-

Abdomen :I : flat, DC -, DS -A : BU + NP : timpani, pekak hepar + NP : soepel, nyeri tekan (-)extremitas : AH + + Oe - - + + - -Status Lokalis :Regio

AssesmentEpistaksis

Planningtampon

Identitas PasienNama : Ny SudarmiUmur : 58 tahunAlamat: BondowosoNo. Registrasi: 15900Status : BPJS NON PBITanggal datang: 11 Februari 2015Jam datang: 18.00

SubjectiveKU: SesakRPS: pasien mengeluh sesak sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengeluh sesak semakin parah saat berjalan agak jauh dan menyapu. Bahkan saat tidur atau saat istirahat pasien merasa sesak. Pasien tidur dengan 3 bantal. Sering terbangun pada malam hari karena sesak. Pasien tidak ada riwayat batuk lama. Tidak ada riwayat sesak sebelumnya. Tidak ada riwayat keluarga sesak.RPK: -RPO: -RPD: -

Pemeriksaan FisikStatus generalisKU: cukupKes: CMTTV: TD 130/90 mmhg N 96x/ menit RR 28x/ menit t : 36,5Ck/l : a/i/c/d : -/-/-/-, retraksi supraklavikula +, nafas cuping hidung +thorax CorPulmoI : IC +I : simetrisP : IC terabaP: FR N/NP : redupP : sonorA : S1/S2 tunggal, E/G/M -/-/- A : Ves +/+, Rh-/-, Wh -/-

Abdomen :I : flat, DC -, DS -A : BU + NP : timpani, pekak hepar + NP : soepel, nyeri tekan (-)extremitas : AH + + Oe - - + + - -

AssesmentDecom Cordis Fungtional Class IV

PlanningLasix 1 ampulx1Captopril 2x12,5 mg

Identitas PasienNama : Tn HariyantoUmur : 61 tahunAlamat: Jl Nanas 3/20 JemberNo. Registrasi: 45871Status : BPJS NON PBITanggal datang: 11 Februari 2015Jam datang: 18.00

SubjectiveKU: pinggang nyeriRPS: pasien mengeluh nyeri pinggang sejak 1 tahun terakhir. Pasien sering mengkonsumsi jamu-jamu yang di beli di toko untuk mengurngi nyerinya. Selain itu pasien juga sering mengeluh muntah-muntah pada 1 bulan tereakhir. BAB dalam batas normal. BAK sedikit, warna tidak merah. RPD: Hipertensi (+), DM (-) RPO : RPK :

Pemeriksaan FisikStatus generalisKU: cukupKes: CMTTV: TD 260/180 mmhg N 70x/ menit RR 20x/ menit t : 36,5Ck/l : a/i/c/d : +/-/-/-thorax CorPulmoI : IC -I : simetrisP : IC tidak terabaP: FR N/NP : redupP : sonorA : S1/S2 tunggal, E/G/M -/-/- A : Ves +/+, Rh-/-, Wh -/-

Abdomen :I : flat, DC -, DS -A : BU + NP : timpani, pekak hepar + NP : soepel, nyeri tekan (-), nyeri ketok ginjal +/+, palpasi bimanual +/+extremitas : AH + + Oe - - + + - -

AssesmentS. CKD

PlanningCek DL, RFT, Elektrolit, LFTLasik 1x1 ampulCaptopril 12,5 mg sublingua