morbid obes

8/17/2019 Morbid Obes

1/28

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Obesitas merupakan masalah yang muncul i seluruh unia baik unia yangseang berkembang maupun negara yang suah ma!u. Obesitas an overweight "

aalah ua istilah yang sering igunakan untuk menyatakan aanya kelebihan

berat baan. #eua istilah ini sebenarnya mempunyai pengertian yang berbea.

#ata $besitas yang berasal ari bahasa latin mempunyai arti makan berlebihan"

tetapi saat ini $besitas atau gemuk ie%inisikan sebagai suatu kelainan atau

penyakit yang itanai engan penimbunan !aringan lemak tubuh secara

berlebihan. Overweight aalah kelebihan berat baan ibaningkan engan berat

ieal yang apat isebabkan $leh penimbunan !aringan lemak atau !aringan n$n

lemak" misalnya paa se$rang atlit binaraga&an kelebihan berat baan apat

isebabkan $leh hipertr$%i $t$t. Obesitas ter!ai bila besar ari !umlah sel lemak

bertambah paa tubuh. Bila sese$rang bertambah berat baannya maka ukuran sellemak akan bertambah besar an kemuian !umlah sel lemak tersebut akan

berambah i sekitar !aringan aip$sa yang apat mengakibatkan gangguan

kesehatan 'Oet$m$" ()11*.

Menurut +HO $besitas merupakan suatu masalah gl$bal. Paa tahun ()),

sekitar 1"- miliar $rang e&asa i atas usia 1, tahun kelebihan berat baan"

setiaknya )) !uta $rang e&asa menerita $besitas an setiaknya () !uta anak

i ba&ah usia , tahun kelebihan berat baan. Para ahli percaya !ika

kecenerungan ini terus berlangsung paa tahun ()1, sekitar ("/ miliar $rang

e&asa akan kelebihan berat baan an lebih ari 0)) !uta akan $besitas. kala

masalah $besitas memiliki se!umlah k$nsekuensi serius bagi ini2iu an sistem

kesehatan pemerintah 'Ne&s meical" ()1(*.

Data $besitas yang aa i 3n$nesia belum mampu menggambarkan

pre2alensi $besitas ari seluruh !umlah penuuk yang aa i 3n$nesia. Dari

penelitian yang pernah ilakukan bah&a 4"15 penuuk laki6laki yang aa i

7akarta mengalami $2er&eight engan rata6rata usia sekitar lebih ari 14 tahun"

an sekitar -"45 mengalami $besitas. eangkan untuk &anita yang mengalami

$2er&eight sekitar 1)",5" an 1/",5 mengalami $besitas 'Depkes 83" ())*.

Obesitas apat berampak paa psik$s$sial bagi ini2iu karena apat

menghambat kegiatan !asmani" s$sial an psik$s$sial. Obesitas merupakan salah

satu %akt$r resik$ ter!ainya beberapa penyakit seperti iabetes millitus" batu

empeu" penyakit kari$2askuler" hipertensi" $ste$arthritis" str$ke an kanker.emakin tinggi pre2alensi $besitas akan meningkatkan ke!aian penyakit tersebut.

elain itu resik$ $besitas sangat ber2ariasi mulai ari kematian ini sampai

engan kualitas hiup yang renah '$egih"())9*.

Berasarkan gambaran tersebut iatas iperlukan pengel$laan $besitas yang

tepat mulai ari pencegahan" pengel$laan an peng$batannya baik untuk

mencegah tiak ter!ainya $besitas" menurunkan berat baan serta meng$bati

penyakit k$m$rbi. aat ini kecenerungan pengel$laan $besitas mengalami

peningkatan tiak hanya menurunkan berat baan an meng$bati k$m$rbi tetapi

saat ini pasien menghenaki bentuk tubuh yang pr$p$rsi$nal an serasi.

1.( 8umusan Masalah

1


2/28

(

1.(.1 Apa pengertian ari morbid obesity:

1.(.( Apa sa!a klasi%ikasi ari morbid obesity:

1.(./ Bagaimana eti$l$gi ari morbid obesity:

1.(. Bagaimana pat$%isi$l$gi ari morbid obesity:

1.(., Bagaimana +O; ari morbid obesity:1.(.- Bagaimana mani%estasi klinis ari morbid obesity:

1.(.0 Apa sa!a pemeriksaan penun!ang ari morbid obesity:

1.(.4 Bagaimana penatalaksanaan meis ari morbid obesity:

1.(.9 Bagaimana pr$ses asuhan kepera&atan paa pasien yang mengalami

morbid obesity:

1./


3/28

/

i yang banyak i!umpai i antara g$l$ngan masyarakatengan s$sial ek$n$mi tinggi. Menurut World Health Orgai!atio '+HO* ())-"

$besitas ie%enisikan sebagai kumpulan lemak berlebih yang apat mengganggu

kesehatan engan "ody #ass $de% 'BM3* ? /) kg@m(.

(.( Epiemi$l$gi Obesitas

(.(.1 Distribusi an rekuensi Obesitas

1& Menurut Orang '(erso&

Masalah $besitas banyak ialami $leh beberapa g$l$ngan masyarakat"

antara lain balita" anak sek$lah" rema!a" $rang e&asa" an $rang lan!ut usia.

Hasil pemantauan masalah gi>i lebih paa $rang e&asa yang ilakukan

$leh Departemen #esehatan tahun 1990 menun!ukkan" pre2alensi $besitas

paa $rang e&asa '?14 tahun* aalah (",5 'pria* an ,"95 '&anita*.

Pre2alensi $besitas tertinggi ter!ai paa kel$mp$k &anita berumur 16,,

tahun '9"(5*.

Dari sur2ei 3neks Masa


4/28

+HO '())* menyatakan bah&a $besitas telah men!ai masalah

unia. Panama tercatat sebagai negara engan pre2alensi $besitas tertinggi

i unia" yakni /05. etelah itu Peru '/(5* an Amerika erikat '/15*. Di

aerah perk$taan ;ina" pre2alensi overweight aalah 1(")5 paa laki6laki

an 1"5 paa perempuan" seang i aerah peesaan pre2alensioverweight paa laki6laki an perempuan masing6masing aalah ,"/5 an

9"45.

Menurut penelitian !ari%" kk '())(* melakukan penelitian i 1)

k$ta6k$ta besar yaitu Mean" Paang" Palembang" 7akarta" emarang" $l$"

$gyakarta" urabaya" Denpasar" an Mana$ engan subyek sis&a sek$lah

asar. Hasilnya memperlihatkan pre2alensi $besitas paa anak sebesar

10"05 i Mean" Paang 0"15" Palembang 1/"(5" 7akarta (,")5"

emarang ("/5" $l$ ("15" $gyakarta ")5" urabaya 11"5" Denpasar

11"05" an Mana$ ,"/5.

Pre2alensi nasi$nal $besitas paa penuuk e&asa berusia ? 1,

tahun i 1) pr$2insi i 3n$nesia tahun ())0 aalah ula&esi Utara'//"/5*" 7akarta '(-"95*" C$r$ntal$ '(-"/5*" Maluku Utara '("5*"

#alimantan


5/28

,

'c$nt$hnya kebiasaan makan malam hari*" %rekuensi makan" an

!enis makan.

(. Akti%itas %isik

Akti%itas %isik merupakan salah satu %akt$r yang apat

meningkatkan kebutuhan energi" sehingga apabila akti%itas %isik renah maka kemungkinan ter!ainya $besitas akan meningkat.

Obesitas banyak i!umpai paa $rang yang kurang melakukan

akti%itas %isik an kebanyakan uuk. aat sekarang ini" engan

meningkatnya mekanisasi an kemuahan transp$rtasi" $rang

cenerung kurang gerak atau menggunakan seikit tenaga untuk

akti%itas. Dengan emikian" kurangnya peman%aatan tenaga akan

menyebabkan simpanan tenaga@energi i alam tubuh yang lambat

laun akan semakin bertumpuk sehingga menyebabkan $besitas.

7ai memperbanyak akti%itas %isik sangat ian!urkan #ema!uan

tekn$l$gi menyebabkan berkuranganya kebutuhan untuk

menggunakan tenaga $t$t manusia alam melaksanakan tugasmanual yang memerlukan banyak energi. Dari segi transp$rtasi"

semakin banyak $rang menggunakan kenaraan" ketimbang

ber!alan kaki atau bersepea &alaupun paa !arak yang tiak !auh.

Dengan kema!uan tekn$l$gi" imana tenaga manusia telah banyak

igantikan $leh mesin" sehingga manusia men!ai semakin

iman!akan. Oleh karena itu" manusia men!ai kurang melakukan

akti%itas %isiknya sehingga $besitas men!ai lebih merupakan

masalah kesehatan masyarakat.

/. Obat

epine

gabapentin

3nsulin" sul%$nylireasthia>$liinei$nes

Pi>$ti%en

;ypr$heptiine

Pr$pan$l" tera>$sin

;$ntracepti2es" gluc$c$rtic$is"

pr$gestati$nal ster$is


6/28

-

antiiabetes 'OAD* paa penerita iabetes mellitus tipe 33 apat

menyebabkan penambahan berat baan. Oleh karena itu"

penggunaan $bat ini sebaiknya bila iperlukan sa!a. Obat yang

apat merangsang na%su makan lainnya yaitu pil k$ntrasepsi"

k$rtik$ster$i" an antiepresan trisiklik.. akt$r Psik$l$gis

akt$r psik$l$gis sering !uga isebutkan sebagai salah satu

%akt$r preisp$sisi yang apat men$r$ng ter!ainya $besitas.

Cangguan em$si$nal akibat aanya tekanan psik$l$gis atau

lingkungan kehiupan masyarakat yang irasakan tiak

menguntungkan" apat mengubah kepribaian sese$rang sehingga

$rang tersebut men!aikan makanan sebagai pelariannya.

,. Cenetik '8i&ayat keluarga*

akt$r genetik merupakan salah satu %akt$r yang !uga

berperan alam timbulnya $besitas.


7/28

0

alam sel6sel tubuh. ese$rang yang mengalami peningkatan

h$rm$n insulin akan meningkat pula timbunan lemak i alam

tubuhnya.

(. Mani%estasi #linisObesitas apat ter!ai paa semua g$l$ngan umur" akan tetapi paa anak

biasanya timbul men!elang rema!a an alam masa rema!a terutama anak &anita"

selain berat baan meningkat engan pesat" !uga pertumbuhan an perkembangan

lebih cepat 'ternyata !ika periksa usia tulangnya*" sehingga paa akhirnya rema!a

yang cepat tumbuh an matang itu akan mempunyai tinggi baan yang relati2e

renah ibaningkan engan anak sebayanya.

Bentuk tubuh" Penampilan an raut muka penerita $besitas=

1* Paha tampak besar" terutama paa bagian pr$imal" tangan relati% kecil

engan !ari6!ari yang berbentuk runcing.

(* #elainan em$si raut muka" hiung relati% tampak kecil engan agu yang

berbentuk gana/* Daa an payuara membesar" bentuk payuara mirip engan payuara

yang telah tumbuh paa anak pria keaaan emikian menimbulkan

perasaan kurang menyenangkan.

* Ab$men" membuncit an menggantung serupa engan bentuk l$nceng"

kaang6kaang terapat strie putih atau ungu.

,* Lengan atas membesar" paa pembesaran lengan atas itemukan biasanya

paa biseb an trisebnya.

Paa penerita sering itemukann ge!ala gangguan em$si yang mungkin

merupakan penyebab atau keaaan ari $besitas. Penimbunan lemak yang

berlebihan iba&ah ia%ragma an i alam ining aa bisa menekan paru6

paru" sehingga timbul gangguan perna%asan an sesak na%as" meskipun

peneritanya hanya melakukan akti2itas yang ringan. Cangguan perna%asan bisa

ter!ai paa saat tiur an menyebabkan terhentinya perna%asan untuk sementara

&aktu 'tiur apneu*" sehingga paa siang hari penerita sering merasa ngantuk.

Obesitas bisa menyebabkan berbagai masalah $rt$peik" termasuk nyeri

punggung ba&ah an memperburuk $ste$artritis 'terutama i aerah pinggul" lutut

an pergelangan kaki*. 7uga kaang sering itemukan kelainan kulit. e$rang

yang menerita $besitas memiliki permukaan tubuh yang relati% lebih sempit

ibaningkan engan berat baan" sehingga panas tubuh tiak apat ibuang

secara e%isien an mengeluarkan keringat yang lebih banyak. ering itemukan

eema 'pembengkakan akibat penimbunan se!umlah cairan* i aerah tungkai an pergelangan kaki.

(., Pat$%isi$l$gi

Metab$lisme gluk$sa berperan penting alam mengatur penumpukan lemak"

selama kelebihan kal$ri isimpan sebagai lemak an kekurangan gluk$sa akan

ter!ai pelepasan lemak sebagai sumber energi. 3ni2iu yang $besitas mampu

menyimpan lemaknya engan muah" namun tiak mampu melepas lemak ini

atau membakarnya untuk energi.

akt$r hereitas !uga berperan penting alam perkembangan $besity. 3ni2iu

yang mengalami kelebihan berat baan itanai engan kebiasaan makan paa

malam hari an sering kali tiak makan saat pagi hari.


8/28

4

Aa te$ri yang men!elaskan mengenai perkembangan $besitas yaitu pertama"

te$ri sel aip$se men!elaskan !umlah sel i !aringan aip$se meningkat maka

ukuran sel lemak !uga meningkat. #eua" te$ri p$int set bah&a ini2iu yang

mempunyai tingkat preetermine untuk berat baan relati% stabil selama usia

e&asa" maka engan meningkatnya intake kal$ri maka metab$lik rate meningkatuntuk membakar kelebihannya" bila intake ikurangi maka metab$lisme menurun

untuk menyimpan energi.

akt$r s$sial buaya !uga berperan penting alam peningkatan berat baan.

P$la makan tiap buaya an s$sial berbea. Begitu !uga engan %akt$r psik$l$gis

bisa memberikan suatu asar untuk p$la makan. Paa rema!a !uga kebiasaan

makannya aalah menc$ba berbagai makanan an senang makan engan ka&an

bermainn ibaningkan engan keluarga. Para rema!a umumnya em$si$nal

mereka yang ipengaruhi aalah gangguan b$y image" harga iri renah" is$lasi

s$sial" epresi an merasa it$lak.


9/28

9

+O;


10/28

1)

(.- Pemeriksaan Diagn$stik

(.-.1 Pemeriksaan Metab$lik atau En$krin

Dapat menyatakan ketiakn$rmalan misalnya hip$tir$iisme"

hip$g$naisme" peningkatan paa insulin" hiperglikemia. Dapat !uga

menyebabkan gangguan neur$en$krin alam hip$talamus yang mengakibatkan berbagai gangguan kimia.

(.-.( Pemeriksaan Antr$p$metri

Dapat memperkirakan rasi$ lemak an $t$t

(.0 Pengukuran Obesitas

Banyak met$e yang apat ilakukan untuk menentukan kriteria overweight

an $besitas paa sese$rang iantaranya aalah pengukuran 3neks Massa


11/28

11

(.4 7enis67enis Obesitas

(.4.1 Obesitas Berasarkan


12/28

1(

(.


13/28

1/

(.9.( Diabetes Mellitus 'DM*

Obesitas apat menyebabkan penyakit iabetes mellitus tipe 33.

ebagaimana iketahui" iabetes mellitus aalah suatu keaaan@kelainan imana

terapat gangguan metab$lisme karb$hirat" lemak" an pr$tein yang isebabkan

$leh kekurangan insulin atau tiak ber%ungsinya insulin" akibatnya gula alamarah tertimbun 'tinggi*. Biasanya 0,5 penerita DM tipe 33 aalah $rang yang

mengalami $besitas atau ri&ayat $besitas.

Diabetes mellitus sebenarnya merupakan penyakit keturunan" tetapi

k$nisi tersebut tiak selalu timbul !ika sese$rang tiak kelebihan berat baan.

Paa umumnya" penerita iabetes mempunyai kaar lemak yang abn$rmal alam

arah.

(.9./ #anker

Hasil penelitian menun!ukkan bah&a laki6laki yang mengalami $besitas

akan berisik$ lebih tinggi untuk menerita kanker usus besar" rektum" an kelen!ar

pr$stat. Aapun paa &anita penerita $besitas" akan mengalami risik$ terkena

penyakit kanker payuara an rahim. +anita yang telah men$pause" umumnya paa usia lebih ari ,) tahun an mengalami kelebihan berat baan akan muah

terserang penyakit kanker payuara. Untuk mengurangi risik$ terkena kanker"

k$nsumsi lemak t$tal harus ikurangi.

(.9. Penyakit 7antung #$r$ner 'P7#*

Penyakit !antung k$r$ner merupakan penyakit yang ter!ai akibat

penyempitan pembuluh arah k$r$ner 'pembuluh arah yang menarahi ining

!antung*. Hasil penelitian menun!ukkan bah&a ari ,)) penerita kegemukan

sekitar 445 menapat risik$ terserang penyakit !antung k$r$ner. Meningkatnya

%akt$r risik$ penyakit !antung k$r$ner se!alan engan ter!ainya penambahan

berat baan sese$rang.

#$nsumsi lemak !enuh an k$lester$l yang berlebihan akan meningkatkan

risik$ penyakit ini. Lemak !enuh an k$lester$l hanya terapat paa bahan

makanan he&ani. Oleh karena itu" usia lan!ut lebih isarankan mengk$nsumsi

ikan karena apat menurunkan risik$ menerita penyakit !antung ibaningkan

sumber pr$tein he&an lain. Pengaruh kegemukan paa penyakit !antung k$r$ner

tiak selalu beriri seniri" tetapi biasanya iperburuk $leh %akt$r risik$ lain

seperti hipertensi" iabetes" an hiperlipiemia.

(.9., Arthritis an C$ut

Orang yang menerita kegemukan an $besitas mempunyai risik$ tinggi

terhaap penyakit arthritis 'raang seni* yang lebih serius bila ibaningkan

engan $rang yang memiliki berat baan ieal atau gemuk.C$ut merupakan salah satu bentuk penyakit arthritis atau lebih tepatnya

raang seni akibat meningkatnya kaar asam urat an terbentuknya kristal asam

urat paa seni. Penyakit ini sering menyerang penerita kegemukan yang

mengalami kelebihan berat baan J /)5 ari berat baan ieal an kanungan

asam urat alam arahnya tinggi.

(.9.- Batu Empeu

e&aktu tubuh mengubah kelebihan lemak makanan men!ai lemak tubuh"

cairan empeu lebih banyak ipr$uksi i alam hati an i simpan alam

kant$ng empeu. Hal inilah yang meningkatkan risik$ terkena penyakit batu

empeu 'aanya enapan >at6>at berbentuk seperti batu i alam empeu*. Lebih

sering ter!ai paa penerita $besitas tipe buah apel. Penurunan berat baan tiak


14/28

1

akan meng$bati penyakit batu empeu" tetapi hanya akan membantu alam

pencegahannya '$egih" ())9*.

(.1) Pera&atan Obesitas

Beberapa hal yang penting iperhatikan alam pera&atan $besitas antaralain aalah=

1* Haruslah itumbuhkan keyakinan paa iri penerita" alasan6alasan apa

yang mengharuskan melakukan upaya menurunkan berat baannya.

7ai langkah pertama aalah menumbuhkan m$ti2asi alam iri

penerita mengapa ia harus menurunkan berat baan.

(* Penerita $besitas perlu iberikan pengetahuan asar mengenai >at gi>i

an %ungsinya" pr$ses pembentukan an penggunaan energi alam

tubuh. Dengan emikian" penerita ituntun untuk mengusahakan

ter!ainya keseimbangan antara pemasukan energi yang berasal ari

makanan yang imakannya an penggunaan energi $leh tubuh sehingga

ia mampu mengenalikan k$nsumsi makanan./* Penerita $besitas harus ibebaskan ari berbagai in%$rmasi yang salah

yang mungkin iapatnya ari tulisan6tuisan yang bernaa pr$m$si atau

yang ibuat $leh penulis yang bukan ahli yang apat memba&a akibat

buruk bagi irinya. #arena asar penurunan berat baan aalah

mengurangi !umlah energi yang masuk yang berasal ari makanan an

menaikkan pengeluaran energi melalui penambahan kegiatan %isik.

* Men$r$ng ter!ainya perubahan perilaku.


15/28

1,

(. Pr$m$si kesehatan untuk mengubah perilaku masyarakat

khususnya lansia alam hal k$nsumsi pangan 'merencanakan menu

harian makanan engan gi>i seimbang" seperti membatasi k$nsumsi

lemak an mengk$nsumsi makanan berserat* alam bentuk

penyuluhan./. Melakukan $lahraga atau akti%itas %isik secara teratur sesuai engan

kemampuan an k$nisi masing6masing lansia.

(* Pencegahan ekuner

Upaya yang ilakukan bertu!uan untuk mencegah ter!ainya

k$mplikasi yang iakibatkan $leh pr$ses egenerati%. Upaya yang

ilakukan aalah peng$batan bagi penerita $besitas. Diantaranya

penggunaan $bat6$bat pelangsing" akupuntur" an pembeahan.


16/28

1-

BAB /

#ONEP AUHAN #EPE8A+A


17/28

10

* #etiakseimbangan nutrisi= lebih ari kebutuhan tubuh berhubungan engan

asupan berlebihan alam kaitannya engan kebutuhan metab$lik" k$nsumsi

kal$ri.

,* 8esik$ ketiake%ekti%an per%usi !aringan cerebral berhubungan engan

perubahan tingkat kesaaran.-* 3nt$leransi akti%itas berhubungan engan kelemahan umum.

0* Harga iri renah kr$nik berhubungan engan pesepsi kurang ihargai $rang

lain.

9. 3nter2ensi #epera&atan

1* #etiake%ekti%an p$la napas berhubungan engan penurunan ekspansi paru.


18/28

14

',* Pantau intake an $utput cairan.

8asi$nal = gin!al beresp$ns untuk menurunkan curah !antung engan

menahan cairan an natrium.

/* Nyeri akut berhubungan engan ischemia !aringan sekuner terhaapsumbatan arteri k$r$ner.


19/28

19

8asi$nal = inter2ensi ini iperlukan bila kegemukan mengancam hiup.

,* 8esik$ ketiake%ekti%an per%usi !aringan $tak berhubungan engan perubahan

tingkat kesaaran.


20/28

()

0* Harga iri renah kr$nik berhubungan engan pesepsi kurang ihargai $rang

lain.


21/28

(1

BAB


22/28

((

9. ystem Muskul$skeletal ' B-= "oe*

Malaise. Eema paa tungkai. Peningkatan sekresi keringat@iaph$resis.

Pasien tiak pernah ber$lahraga.

1). Pemeriksaan Penun!ang

Lab$rat$rimCDA = 1) mg@l

#$lestr$l = /)) mg@l

HDL = /4 mg@l

LDL = (,) mg@l


23/28

(/

BB = 1)) kg.


24/28

(

8asi$nal = mengienti%ikasi aanya suara !antung tambahan.

'* Pertahankan berest selama peri$e akut.

8asi$nal K Menurunnya k$nsumsi@keseimbangan $ksigen mengurangi

beban ker!a $t$t !antung an resik$ ek$mpensasi.

',* Pantau intake an $utput cairan.8asi$nal = gin!al beresp$ns untuk menurunkan curah !antung engan

menahan cairan an natrium.

/* #etiakseimbangan nutrisi = lebih ari kebutuhan tubuh berhubungan engan

asupan berlebihan alam kaitannya engan kebutuhan metab$lik"k$nsumsi

kal$ri.


25/28

(,


26/28

(-

BAB

PENU


27/28

(0

DAi #esehatan Masyarakat. 7akarta= EC;.

Herman H. ()1(. +ada $teratioal /iagosis 0eerawata de-iisi da

0lasi-iasi 212 214. 7akarta= EC;.

Le&is"et. all. ()11. #edi)al ,urgi)al +ursig ssessmet ad #aagemet

:lii)al (roblem. Ne& $uth. +ales= M$sbylnc.

melt>er" u>anne ; an Brena C.Bare. ())(. 0eerawata #edial "edah.

7akarta= EC;.

$egih" et. all. ())9. Obesitas (ermasalaha da *erai (ratis. 7akarta= agung

et$.

u$y$ A" et all. ())-. "uu ar $lmu eyait /alam ;ilid $$$


28/28

(4

http=@@nu>ulul6%kp)9.&eb.unair.ac.i@artikeletail6/,4/06#ep5()Pencernaan6

Askep5()M$rbi5()Obesity.html iunuh !am 11.- +3B.
http://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35837-Kep%20Pencernaan-Askep%20Morbid%20Obesity.htmlhttp://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35837-Kep%20Pencernaan-Askep%20Morbid%20Obesity.htmlhttp://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35837-Kep%20Pencernaan-Askep%20Morbid%20Obesity.htmlhttp://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35837-Kep%20Pencernaan-Askep%20Morbid%20Obesity.html

morbid obes

Documents