monitorización cardiaca 2010

7/29/2019 Monitorizacin Cardiaca 2010

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MONITORIZACINCARDIACAEKG

Lic. Enf. Luis Carrera Anchante


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HEMODINAMICA

Funcin cardiaca

o Volumen intravascular: sangre circulante

o Inotropismo: fuerza de contraccino Vasoactividad: vasoconstriccin y

vasodilatacin

o Cronotropismo: frecuencia de las

contracciones y sincrona


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VARIABLES HEMODINAMICAS

Variables directas: medidas que seobtienen directamente del paciente

Frecuencia cardiaca

Presiones sanguneas:Presin arterial

Presin de arteria pulmonar

Presin cuaPresin venosa central

Gasto cardiaco


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VARIABLES HEMODINAMICAS

Variables indirectas: Se obtienen a partir de lasmedidas directas y valoran el funcionamientocardiaco. Presin arterial media

ndice cardiaco Volumen sistlico / IVS Resistencia vascular

Resistencia vascular sistmica / IRVS Resistencia vascular pulmonar / IRVP

ndice de trabajo sistlico ndice de trabajo ventricular izquierdo y derecho


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AREA DE SUPERFICIE CORPORAL

Las variables hemodinmicas se expresan enrelacin con el tamao corporal. El ndice ms

utilizado es ASC que incorpora la talla y elpeso.

ASC (m2) = T (cm) + P (kg) 60/100

Los parmetros se expresan como ndice


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El objetivo del sistema cardiovascular

consiste en aportar nutrientes y oxgeno

a los tejidos as como lavar el CO2 y

los productos de deshecho

procedentes del metabolismo tisular


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Consiste en conocer deforma objetiva

los factores que rigen lafuncin cardiovascular.

La seleccin e interpretacinde los parmetros amonitorizar, son de utilidadsolamente cuando van

asociados a unrazonamiento clnico de lacondicin del paciente.

MONITOREO HEMODINAMICO


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La monitorizacin nunca es teraputica ysolo ocasionalmente es diagnstica(modificaciones). La informacin que ofrecenlos sensores debe de ser integrada con otros

aspectos del paciente Se debe valorar el riesgo/beneficio de cada

tipo de monitorizacin

El mantenimiento de la monitorizacin es unproceso de equipo (mdicos, enfermeras,tcnicos ..)



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OBJETIVOS DEL MONITOREO

Conocer de una manera objetiva y constante elestado hemodinmico del paciente, susalteraciones fisiolgicas y ver la tendencia delas variables.

Servir como medidas anticipatorios y continuas

para prevenir morbilidad y mortalidad alencontrar con rapidez cualquier cambio queindique empeoramiento del cuadro.

Dirigir la conducta, ver resultados y cambios

fisiolgicos secundarios a las intervencionesrealizadasDeterminar la probabilidad de supervivencia y

pronstico en funcin de las tendencias de lasvariables.


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Estados de bajo dbito. Hipovolemia: deshidratacin,hemorragia, quemaduras, trauma.

Shock: Sptico, cardiognico,neurognico, distributivo oanafilctico.

Alteraciones de la funcin cardaca:I.C.C., miocardiopatas.

Pacientes en riesgo de desarrollarbajo dbito.

Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidosa ciruga mayor.

Ciruga cardaca. Ciruga abdominal mayor.

INDICACIONES DE MONITOREO


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TECNICAS

No invasivas Invasivas


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PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS

VITALES ESTABAN NORMALES !!!!


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La eleccin del monitoreohemodinmico va adepender de la condicin delpaciente, se justifica que este

sea invasivo cuando va aservir para cambiarconductas de manejo, dadosu alto costo y riesgospotenciales que puede traer

para el paciente



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MONITORIZACIN CARDIACA NO INVASIVA


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MONITORIZACIN CARDIACA

Los equipos demonitoreo cardiaco

procesan y presentanla seal cardiaca deuna persona.

Uso de electrodossuperficiales.

Obtencin del ritmocardaco.


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CARACTERSTICAS GENERALES Presentacin estndar de la seal

cardiaca. Que sea fcil de configurar, acceso

rpido a las funciones bsicas, alarmas,limites

Fcil de operar y fcil de aprender. Tamao apropiado para el rea donde

se va a poner. Las alarmas deben se operativas desde

el momento del inicio de lamonitorizacin.


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PARAMETROS DE LAMONITORIZACIN CARDIACA NO

INVASIVA

Frecuencia cardiaca

Frecuencia Respiratoria

Pulsioximetra

Temperatura

PA


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MONITORIZACINDELA FRECUENCIACARDIACA

Es la recogida de laactividad elctrica delcorazn.

Objetivo:Valoracin del EKGIncluye anlisis de

frecuencia cardiaca, ritmoy morfologa de loscomplejos QRS.


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PARATRESDERIVACIONES, SEGNLA IEC (COMISINELECTRNICAINTERNACIONAL)

ROJO DEBAJODELHOMBRODERECHO (LNEAMEDIACLAVICULAR)

AMARILLODEBAJODELHOMBROIZQUIERDO (LNEAMEDIACLAVICULAR)

VERDEONEGRO DEBAJOAPFISISXIFOIDES

Procedimiento


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FRECUENCIA RESPIRATORIA

Registro de la FR con losmismos electrodos usadospara captar la FC.

Variables a contemplar en lamonitorizacin de la FR:a. Frecuencia Respiratoria:

Normal o presentar Bradipnea.Influir temperatura, vigilia-

sueo, tratamientofarmacolgico, distrs, dolor yacidosis.


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Pulsioximetra


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PULSIOXIMETRA

Mtodo simple y no invasor que estimala saturacinfuncional de la oxihemoglobina

Se asocia con escasas complicaciones y se empleahabitualmente

La transmisin de los rayos rojos e infrarrojos a travsdel lecho capilar crea seales durante el ciclo cardiacopulstil. Estas seales miden la absorcin de la luztransmitida por los tejidos o por la sangre arterial y

venosa Dedo, pabelln auricular, puente de la nariz, labios,

lengua ..


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PRESION ARTERIAL

Depende de la ResistenciaVascular Perifrica y del GastoCardiaco.

Mtodo: Insuflacin.

La deteccin depende de lasensibilidad del aparato ycondiciones del paciente.


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PRESION ARTERIAL

Se emplean para obtener medidasintermitentes de la TA

La TAm es un parmetro derivado o calculado

Brazo, antebrazo, pantorrilla, muslo No colocar el manguito en la misma

extremidad por la que se est infundiendo

Tamao adecuado de manguito


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LATEMPERATURA

La temperatura corporal debe sermonitorizada en quirfano con elobjetivo de detectar susvariaciones y complicaciones:fiebre, hipertermia maligna o

hipotermia accidental, para aspoder prevenirla y tratarla.Los valores normales son:

La temperatura bucal de36.1_37C

La rectal es habitualmente mediogrado ms

La asilar es la menos exacta(medio grado menos)


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ELECTROCARDIOGRAMA(EKG)


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ELECTROCARDIOGRAMA

Es el registro grfico de los potencialeselctricos que se producen en el Corazn .-

Reflejan la activacin elctrica del miocardioAuricular y Ventricular, as como, la

repolarizacin Ventricular.El registro se hace de la siguiente manera :

El voltaje: se inscribe sobre el eje vertical.El tiempo: se inscribe sobre el eje horizontal.


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QUHACEEL ECG?

El ECG capta, desde la

superficie del cuerpo

mediante electrodos, laactivacin elctrica de

los ventrculos y las

aurculas.


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E L E C T R O C A R D I O G R A F A

E S T A N D A R I Z A C I N

Velocidad del Electrocardigrafo: 25 mm/ Segundo.


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El papelelectrocardiogrfico

tiene cuadrculasde 1 mm.

El sentido verticalmide voltaje:

10 mm = 1 mV

1 mm = 0,1 mV El sentido horizontal

mide tiempo:

25 mm = 1 sg1 mm = 40 msg= 0,04 sg


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EXCITACINRTMICADELCORAZN

Funciones:

Genera impulsos de

manera rtmica

produciendo lacontraccin peridica

del msculo cardiaco

Conduccin de los

impulsos a todo el

miocardio.


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IMPULSO ELECTRICO DEL CORAZON

Electrocardigrafo digital (vs


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Electrocardigrafo digital (vs.Analgico)

de1, 3, 6 vs.12 canales.


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- 1 electrocardigrafo.- 1 juego de cables (10):

4 cables largos de miembros.

6 cables cortos precordiales.-Electrodos para el extremo decada cable.

61

1

4


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ONDA P: Corresponde a la activacin de las aurculas. La primer parte

de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda. En estaonda se pueden ver el tamao de las aurculas as como su respuestaelctrica y la presencia de ARITMIAS.

ONDA P: Primer deflexin positiva Inicio en nodo SA

Impulso de aurcula a ventrculo Localizacin: precede al complejo QRS Amplitud: no mayor de 0.25 mV Duracin: 0.06 a 0.11 seg. Configuracin: redondeada y hacia arriba

Deflexin: positiva (DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5,V6) negativa ( aVR) variable (DIII, aVF, V1)

ONDAS DEL EKG


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ONDAS DEL EKG

INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay

entre la contraccin auricular y la ventricular; nopuede ser muy corto ni muy largo porquedeterminara problemas en el pasaje de la sangre.

Representa la actividad desde el inicio de la

despolarizacin aurcular hasta el inicio de ladespolarizacin ventrcular Localizacin : inicio onda P hasta el comienzo

complejo QRS

Amplitud : no aplicableDuracin : 0.12 a 0.20 seg.Configuracin : no aplicableDeflexin: no aplicable


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QRS:Es un complejo de 3 ondas que grfica lacontraccin ventricular. En l se pueden evidenciarinfartos, trastornos de la conduccin, agrandamientoventricular y dilatacin del mismo.

CONFIGURACIN : 3 ondas: onda Q ( primera deflexin negativa) onda R ( deflexin positiva ) onda S ( segunda deflexin negativa) DEFLEXIN: Positivo (DI,DII,DIII, aVL, aVF, V 4, V5 y V6) Negativa (aVR,V1, V2) Bifsica ( V3)

ONDAS DEL EKG


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ONDAS DEL EKG

COMPLEJO QRS Localizacin : sigue al intervaloPR

Amplitud: vara en las diferentes derivaciones

Duracin : 0.06 a 0.10 seg. Desde inicio de onda Q(o de R ) hasta el final de la onda S


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ONDAS DEL EKGONDA T:En ella se ve cmo despus de la

estimulacin elctrica de los ventrculos sepreparan para recibir el prximo impulso.

Localizacin:sigue a la onda S

Amplitud: 0.5 mv o menos en DI,DII y DIII0.1 o menos en precordialesDuracin: 0.15 segConfiguracin: tpicamente redondeada y lisa

Deflexin:Positiva- DI,DII,V3,V4,V5 y V6Negativa - aVR


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INTERVALO ST:En el se pueden ver faltas de oxgeno en elcorazn, infecciones de la lamina que recubre al corazn

(pericardio), entre otras patologas.

ONDAS DEL EKG


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ONDAS DEL EKGINTERVALO ST Final de la despolarizacin y comienzo de la repolarizacin

ventricular Punto J ( final del complejo QRS y el inicio de segmento ST) Localizacin: final onda S inicio onda TAmplitud: no aplica

Duracin: no medida Configuracin: no aplica Deflexin: suele ser isoelctrica (menor a 0.1mV)VARIACIONES: Elevacin: 0.2 mV indica lesin miocardica Depresin: lesin o isquemia miocrdicas Cambios: pericarditis, miocarditis, hipertrofa ventricular

izquierda, embolia pulmonar y trastornos electrliticos, ingestade antiarritmicos.


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I N T E R V A L O Q T

P r o l o n g a d o: C a r d i o p a t a I s q u m i c a. I. C. C. M i o c a r d i t i s. Drogas: Quinidina, Amiodarona, Antidepresivos...

H i p o m a g n e s e m i a. H i p o c a l c e m i a. H i p o k a l e m i a ?.

A c o r t a d o: R e p o l a r i z a c i n p r e c o z. D r o g a s: Digital... H i p e r c a l c e m i a. H i p e r k a l e m i a.



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E L E C T R O C A R D I O G R A F AONDAS - SEGMENTOS - INTERVALOS


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Otras Deflexiones Onda R :Deflexin positiva despus de la onda S.

Onda S : Deflexin negativa despus de la OndaR.

Onda QS :Cuando el complejo QRS posee una deflexinnegativa monofsica.

Onda RR:Cuando el complejo QRS es todo positivo ymellado.


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Otras DeflexionesOnda R Onda S

Onda QS Onda RR


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INTERPRETACIN DELELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiogramadebe de analizarseteniendo en cuenta:

1. La frecuencia.2. El ritmo.

3. Eje cardiaco

4. La zona del marcapasos

dominante5. Morfologa de las ondas

P y QRS.


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RITMO

El ritmo normal en cualquier edad es el ritmosinusal, que es el marcapaso del corazn .

Delante de cada complejo QRS ha de haberuna onda P ( slo una ) y el eje de P debe deestar entre 0 y + 90. Por tanto , las ondas Pson (+) en D II y generalmente en DI y aVF.


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R I T M O S I N U S A L

Ondas P precede al ComplejoQRS.

Ondas P positivas enDerivaciones inferiores ynegativa en aVR.

Intervalos R R regulares.


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FRECUENCIA

Sinusal entre 60-100.


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FRECUENCIA

Medir el espacio (en milmetros) que existe entreuna R y la siguiente R , despus dividimos 1500entre el espacio R-R medido previamente. Ejem. Sien un ECG entre una R y la siguiente R hay 10

mm.("10 cuadritos") su frecuencia ser 1500 / 10 =150 lpm


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FRECUENCIA

El mtodo es dividir 300por el nmero de lneasgruesas entre loscomplejos QRS

Dos lneas gruesas entrelos complejos QRS

representan unafrecuencia de 150 Tres lneas gruesas

entre los complejos QRSrepresentan unafrecuencia de 100

Cuatro lneas gruesasentre los complejos QRSrepresentan unafrecuencia de 75 y assucesivamente.


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La frecuencia cardiaca normal en reposodepende de la edad:

- Recin nacidos: 100-160 latidos/minuto.

- Nios de 1 a 10 aos: 70-120 latidos/minuto.

- Nios de >10 aos y adultos: 60-100 lat./min.

- Atletas entrenados: 40-60 latidos/minuto.

EL EJE ELECTRICO


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El eje elctrico es la direccin

general del impulso elctrico atravs del corazn.Normalmente se dirige en formade vector hacia la parte inferiorizquierda, aunque se puededesviar a la parte superiorizquierda en gente anciana,embarazada u obesa. Unadesviacin extrema es anormal

e indica un bloqueo de rama,hipertrofia ventricularo (si eshacia la derecha) emboliapulmonar.

EL EJE ELECTRICO


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EJES

QRS positivo en I y AVF, vector dentro de loslmites normales (0 y 90).

QRS negativo en I, discreta desviacin del eje ala derecha.

QRS negativo en I y AVF, importante desviacinderecha del eje.

QRS negativo en AVF y positivo en I desviacindel eje a la izquierda.

Eje normal en el adulto: entre30 y +90


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E j e s E l c t r i c o s


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MORFOLOGADELAS ONDAS

ONDAS P

Activacin auricular. Positiva en todas las derivacionesexcepto en AVR. Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duracin (anchura o amplitud) 0'12" o lo que es igual, ms de 3 mm de anchura, en losECG registrados a la velocidad de 25 mm/s).

ALTERACIONES DEL E K G


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ALTERACIONES DEL E.K.G.

Flutter y fibrilacin ventricular EL flutter ventricular es una arritmia grave, precursora de lafibrilacin ventricular en la que suele convertirse en pocos

segundos. En realidad, es una taquicardia ventricular muy rpida(superior a 200 lpm) cuya caracterstica electrocardiogrfica es quedesaparece la distincin entre QRS, segmento ST y onda T,obtenindose una imagen en grandes dientes de sierra.

ALTERACIONES DEL E K G


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ALTERACIONES DEL E.K.G.

La fibrilacin ventricular es una arritmia mortal en pocos segundos y que

constituye uno de los mecanismos del paro cardaco. Debido a laconduccin rpida y totalmente asincrnica de los ventrculos, nopermite un gasto cardaco adecuado, por lo que en pocos segundos el

paciente fallece si no se instaura un tratamiento eficaz.

ASISTOLIA


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ATENCION DE ENFERMERIA



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OBJETIVOS ACCIONES BASE CIENTIFICA

A)PREPARACION DEL

ELECTROCARDIOGRAFO1. Preparar el equipopara la toma del EKG.

Comprobar el buenfuncionamiento delelectrocardiograma y delsistema elctrico, noconectar al mismo panelelctrico otros equipos

habituales en terapiaintensiva.Colocar el equipo en unamesa auxiliar:electrocardigrafo,algodn, pasta

conductora, lnea detierra, alcohol puro o ter.

Si hay un mal

funcionamiento puedehaber un mal registro yprovocar molestias en elpaciente.

Los materiales debenestar disponibles paralograr un buenprocedimiento



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OBJETIVOS ACCIONES FUND. CIENTICFICO

B) PREPARACIONPSICOLOGICAPrepararpsicolgicamente al

paciente disipandodudas y temores.

Si el paciente estconsciente y desconoceel procedimiento;

explicarle como serealiza, su finalidad,resaltar la importancia derelajarse y mantenerseinmvil, decirle que elEKG no es invasivo y no

produce efectossecundarios

La adecuada educacinal paciente asegura sucolaboracin en el

procedimiento al discipardudas y temores.

OBJETIVOS ACCIONES FUND. CIENTIFICO

C) PREPARACION


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C) PREPARACIONFISICAIndividualizar al pacientedisminuir interferencias.

Eliminar partculas depolvo y grasa.

Evitar interferencias.

Colocar biombos ycerrar puertas yventanas si es

necesario.

Limpieza con alcoholpuro o alcohol ter lapiel de la cara anteriorde ambos miembrossuperiores, as como laexterna e inferior deambos miembrosinferiores.

Descubrir la caraanterior del trax yrasurar en casonecesario.

El frio produce temblormuscular que causainterferencia durante el

registro electrocardiogrfico.

La superficie cutnea serecubre de grasa por laactividad de lasglndulas sudorparas,las cuales dificultan laadhesividad de loselectrodos y por talmotivo la captacin de

la seal elctrica.Toda zona pilosainterfiere en el registroelectro cardiogrfico.



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Evitar interferencias.

Asegurar un buenregistro electrocardiogrfico completo.

Conectar elelectrocardigrafo: lneade tierra, cable decorriente y encender el

equipo.

-

--Colocar los electrodosmetlicos sujetndolascon las bandas de ajusteen los miembros

superiores (cara anterior)y miembros inferiores(cara externa).



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Asegurar unbuen registro

electrocardiogrficocompleto.

-Colocar los electrodos metlicossujetndolas con las bandas de ajuste

en los miembros superiores (caraanterior) y miembros inferiores (caraexterna).

- Colocar las perillas exploradoras en laregin anterior del trax en: V1 (4to

espacio intercostal derecho), V2 (4toespacio intercostal izquierdo), V3(espacio medio entre los puntos V2 yV4), V4 (5to espacio intercostalizquierdo, lnea media clavicular), V5(5to espacio intercostal izquierdo, lneaaxilar anterior), V6 (5to espaciointercostal izquierdo, lnea axilarmedia).

Los electrodos en los

miembros superiores einferiores permitenregistrar lasderivaciones bipolaresDI, DII, DIII, as comolas derivaciones

unipolares AVR, AVL,AVF . Los electrodos enla regin anterior deltrax registran lasderivaciones unipolaresprecordiales.



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D) REGISTROPROPIAMENTEDICHOAsegurar que laduracin y laaltura delRegistro sea eladecuado.

Registrar las 6primerasderivacionesRegistrar las 6derivacionesrestantes del

EKG.

-Iniciar el registro efectuando untrazado electro cardiogrfico con elestndar.

Registrar las 6 primerasderivaciones perifricas o de

miembro: DI, DII, DIII, AVR, AVL,AVF.Registrar las derivacionesprecordiales o unipolares: V1, V2,V3, V4, V5, V6

El estndar es eldesplazamiento de 1milmetro de corrienteelctrica a unavelocidad de 25mm/seg.

Todoelectrocardiogramacompleto consta de 12derivaciones y en casosextraordinarios 13derivaciones .

V1 registra la caraanterior del corazn;V2, V3, V4 registra elseptum ventricular; V5 yV6 registran el ladoizquierdo del corazn.

OBJETIVOS ACCIONES FUND CEINTIFICO


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OBJETIVOS ACCIONES FUND. CEINTIFICO

E) ACCIONES

FINALES1. Asegurar laintegridad del

equipo.

2. Identificar el

electrocardiogramaque se ha

registrado.

Terminando el

registro: desconectarel equipo, dejarcmodo al paciente,retirar la pastaconductora de la pieldel paciente y de loselectrodos.

Anotar en elelectrocardiograma:nombre completo delpaciente, edad fecha y

hora, nombre de laenfermera que lorealiz; si estinternado, # de EKGsala y # de cama;

doblarlo

Al desecarse la pasta

conductora puedelesionar la piel delpaciente y oxidar losmetales de loselectrodos.El electrocardiogramaes un instrumentovalido de evaluacinsiendo muyimportante laidentificacin del

mismo para realizar elseguimiento clnicodel paciente


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MUCHAS GRACIAS

monitorización cardiaca 2010

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