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8/22/2019 MONITOREO_DE_LA_PROFUNDIDAD_ANESTeSICA.pptx

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PABLO EFRAN DAZ GUTIERREZ.RESIDENTE DE ANESTESIA Y REANIMACIN

HSB


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OBJETIVOS DE LA ANESTESIA

AMNESIA ANALGESIA PARLISIS

PROTECCIONNV HIPNOSIS

Monitoring the depth of anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 5:10. 2004


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PROFUNDIDAD ANESTSICA DEPENDE

DE:

Equilibrio [ ] mdto en plasma y sitio efectivo. Relacin entre [ ] mdto y sus efectos.

Influencia del estmulo nocivo.



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Griffit y Jones reconocieron 5 estados de conciencia:

1. Conciencia conciente con recuerdo espontneo o

influenciado. Recuerdo explcito.2. Conciencia conciente con amnesia.3. Sueo.

4. Inconciencia conciente con amnesia. Recuerdo implcito.5. No conciencia o recuerdo.



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Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793

822. Elsevier.


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Importancia y limitaciones

Prevencin de la conciencia durante cx, rol

fundamental de la Anestesia.

Conciencia: (Awareness) Capacidad de recordar cualquier evento ocurrido en cx donde se

pensaba que el pte estaba totalmente inconsciente.

Incidencia: 0,1 0,2% (0,0068%).

Monitoring neuromuscular blockade and depth of anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2011.


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Monitoring neuromuscular blockade and depth of anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2011.


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Food and Drug Administration:

1996 aprovado.

Monitor de profundidad anestsica ms estudiado yde aplicacin ms difundida.


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EEG cortical de una persona despierta: Actividad rpida y amplitud baja.

Mayora de anestsicos: Aumento amplitud, descenso en la frecuencia.

Niveles profundos: EEG isoelctrico.

Programa de elaboracin estadstica para analizar

EEG. Calcula un ndice sobre escala lineal 0 100.


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VARIABLES

Frecuencia.

Potencialdel espectro EEG. Cantidad de supresin de descargas. Grado de sincronizacin del EEG.

Anestsicos: incrementan grado sincronizacin.

El anlisis biespectral es una tcnica matemtica que utilizael monitor BIS para analizar el grado de sincronizacin delEEG.


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Probabilidad de recuerdo explcito: BIS < 70.

< 60 probabilidad sumamente pequea.

< 40: ndice determinado por grado de supresin o isoelectricidad

EEG.

Relacin del BIS con el ndice metablico cerebral.Admtcion de < cantidad de anestsicos. (19%).

< incidencia de despertar intraoperatorio. Despertar y recuperacin + rpidas. (4 min). < incidencia de nusea y vmito. (32% desde 38%)


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Rara vez se asocia a autntico despertar. MVTO e hipnosis no ntimamente relacionados.

BIS < 40. presencia MVTO.

Inmovilidad Mdula espinal.

Hipnosis Cerebro.

EEG: poco fiable para efecto de anestsicos en ME.


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Opioides: inhibidores de MVTO. (ME).


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OPIOIDES:

Poco efecto hipntico.

Do grandes: Desaceleracin EEG. Efectos primordialmente subcorticales. Combinado con hipntico: Efecto sinrgico.

Combinaciones: Propofol + Remifentanil. Eficacia 95%. BIS y entropa menores con proporcin de propofol mayor.


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PAM (EMG). Ruido del equipo elctrico. Generadores de marcapasos externos.

Bistur elctrico.Espectro de frecuencias EEG: 0 30 Hz.

Fuentes de ruidos de alta frecuencia se solapan con el espectroEEG.

Elevacin falsa del BIS.

Iluminacin en monitor. Relajante neuromuscular.

60 Hz


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Oxido Nitroso. Ketamina.

Activacin del EEG. Aumento actividad alta frecuencia.

Etomidato, Dexmedetomidina. BIS concordante.

Halotano. Actividad EEG alta frecuencia.

BIS mayor que otros halogenados.


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Comienzo brusco de intensa desaceleracin enEEG.

Ondas lentas (delta) de gran amplitud.

No se explica por: Administracin de anestsicos. Cambios en el estado del pte.

Desaceleracin paradjica o delta paradjica.

Se desconoce explicacin fisiolgica.


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La informacin debe confirmarse objetivamente.

Prudencia al negar un relato de despertar

intraoperatorio.(trastornos psiquitricos duraderos).

Incidencia vara en funcin del procedimiento Qx: 0,1%.

Cx Cardiaca: 0,4 1%.

Relajantes musculares: (0,18 0,1%).


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No existe tcnica anestsica en particular.

Creencia popular de TIVA.

Monitorizacin de la profundidad anestsicaposiblemente disminuye incidencia.(hiptesis contradictoria).

BIS > 60.

Se necesitan ms estudios para su efecto.


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Un estudio: 6% de incidencia.

Difcil distincin entre sueos y despertarintraoperatorio.

Posibilidad de los paciente de distinguir bien.


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Tiempo de procesamiento considerable.

Segundos. Menos de un minuto.

Retrasos variables: Entre 14 y 155 segundos para todos los dispositivos.

Ajustar la profundidad anestsica segn tipos deestimulacin. No basarse nicamente en el monitor.


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Ningn dispositivo de monitorizacin es perfecto.

Peor fallo: DIO a pesar de BIS < 60.

Se desconoce la tasa de fallos.

Estudios prospectivos: BIS reduce la incidencia.

BIS: tarjeta de memoria. 30 das de casos.

Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793822. Elsevier.


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Efectos nocivos duraderos. Halogenados.

Monk y cols. 1084 ptes. mortalidad a 1 ao. Tiempo de hipnosis profunda. BIS < 45, factor pronstico

independiente en el aumento de la mortalidad.

Estudios en ratas.

Profundidad puede ayudar a limitar la exposicin.



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EEG en nios diferente a adultos. Cambios relacionados con la edad. Disminucin de la amplitud, aumento de la

frecuencia. BIS elaborado a partir de EEG adultos.

Algoritmos de BIS y otros dispositivos pueden sertiles. < 1 ao.

Existen electrodos de tamao infantil para BIS. Ms estudios.



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Patient State Analyzer (PSA) 4000.

Monitor de EEG.

Dos electrodos anteriores, un electrodo central enlnea media y otro electrodo posterior en lneamedia.

Escala 0 100 (PSI).

Resultados similares al BIS.Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793822. Elsevier.


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Combina caractersticas del anlisis EEG ypotenciales auditivos. (AAI).

Monitorizacin de planos superficiales y profundos. Escala 0 100.

A-Line AEP. Versin anterior.

Valores con significado distinto. BIS 45 60. AAI 25 50.



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Monitora de EEG.

Escala 0

100. Datex Ohmeda calcula dos cifras de entropa.

Entropa de estado.

Entropa de respuesta.

Distencin del EEG de los artefactos de EMG.



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Entropa de estado:

Calcula en lmites de frecuencia: 0,8 32 Hz.

Entropa de respuesta: Calcula rangos de frecuencia: 0,8 47 Hz.

32 47 Hz. Energa consistir en EMG.

Detectar EMG cuando est contaminando la sealEEG.



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Snap.

Monitor de estado cerebral: CSM.

Narcotrend.



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Monitorizacipon de PA con EEG o combinado AAI seest generalizando en la prctica anestsica.

< incidencia de DIO, < Do anestsicos, < nusea y

vmito, despertar ms rpido.

Limitaciones Algoritmos no para todos los anestsicos. Interferencia con artefactos de alta frecuencia. Tiempo de procesamiento. No predice posibilidad de MVTO. Uso en pediatra no generalizado.


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