monitoreo fetal acog 2009
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MONITOREO FETAL, BIENESTAR FETA, NST,CST, ACOG 2009,ACTUALIZACIONTRANSCRIPT
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VIGILANCIA ELECTRONICA FETAL
NST/CSTACOG 2009
Samuel E Gélvez TéllezGINECOOBSTETRICIA
U DE A
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Antes de 1970: estetoscopio de Pinard > 1970 vigilancia fetal electrónica 1974-1991; aumento de la incidencia de
cesareas de 0.6 a 9.2 Disminucion de obitos de 2-3/1000 Muertes neonatales de 6-7/1000 1995 VFE intraparto: disminución de las
muertes por hipoxia fetal 60%
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Tipo normal de la FCF Corazón debe poseer vias de
conducción electricas intactas. Receptores neurohormonales
miocardicos. Arcos reflejos simpáticos y
parasimpáticos. Contractilidad inherente.
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Monitores Doppler de onda continua. Tocodinamometros externos registran la
actividad uterina al detectar cambios en la tensión de la pared abdominal.
Se afectan por distorsiones de la pared abdominal (obesidad)
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Estimulación vibroacustica Coadyuvante Laringe electronica artificial. Pulso de 3 segundos. Incremento de 10 latidos por minuto,
que se presenta en 10 segundos y fueron de 5 a 10 minutos.
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Registro de movimientos Fetales Marcadores accionados por la gestante.
> del 50% de los MF reales no son percibidos por la paciente
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CST
Mismo sistema de vigilancia.
Oxitocina IV.
Estimulación del pezón materno.
3 contracciones en 10 m.
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INTERPRETACION
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NST
En embarazos a termino un trazo reactivo:
>= 2 aceleraciones de amplitud > 15 bpm en 20 m.
VAS: una aceleración.
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NST no reactiva No tiene aceleraciones de la FCF. Variabilidad y duración inadecuadas. No MF. Calificaciones adicionales de una NST
anormal:1.taquicardia sostenida >1602.Bradicardia <1103.disminución de la variabilidad, desaceleraciones variables o
tardias periodicas, arritmia fetal.
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CST CST negativa: no ha habido
desaceleraciones tardias. CST positiva: sugiere la posibilidad de
insuficiencia placentaria, >50% de las contracciones muestran
desaceleraciones tardias. CST: no concluyente:desaceleraciones
tardias ocasionales.
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Pruebas insatisfactorias por actividad inadecuada se consideran fracasos de la prueba.
<3%
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Condiciones de la prueba
Estado materno en cuanto a dieta y fármacos:
No realizarla si la EG o el peso estan por abajo del umbral de supervivencia institucional: 24 s.
Intervalos no mayores de 7 dias. NST estable por lo menos 48H
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Pruebas a diario: RCIU. DG. PE
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NST no reactiva + CST positiva =
Con o sin maduración pulmonar
PARTO
La via dependera del estado del cuello y la factibilidad de vigilancia electronica
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NST
Reactiva<30m
No reactiva
Repetir segúnSe indique
Continuese 30 mBPPCST
Interrupción del emb
Sin aceleraciones +
desaceleraciones
Sin aceleracionesO con pocas
reactiva No reactiva
Continuese 30 m
Reactiva No reactivaMedical college georgia
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CST
No concluyenteNegativa. positiva
No reactivaReactiva
negativa Feto inmaduropositiva Feto maduro
Prueba de apoyo
Repetir antes7 dias
RepetirAntes de 24 h
Interrupcion embarazo
Medical college georgia
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INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
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NST Embarazo prolongado Transtornos hipertensivos del embarazo RCIU DG Sensibilizacion RH Hemoglobinopatias maternas, nefropatia, cardiopatias.
Anomalias fetales. Disminución de MF Ninguna contraindicación.
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CST Indicaciones similares NST
CI absolutas:1.RPMOP.2.Hemorragia en el tercer T.3.Cesarea clásica4.sensibilidad a la oxitocina.
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CST CI relativas: Antecedentes de TPP Polihidramnios Sobredistensión uterina notoria Obesidad materna (vigilancia
inadecuada)
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NST
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Sueño Tranquilo Baja variabilidad y disminuciòn de
movimientos fetales, recurren con una duración promedio de 20 minutos y pueden durar hasta 2 horas en fetos normales.
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Sueño Activo Aumento de la respiración y variabilidad
de la FCF, Movimientos oculares rapidos y Movimientos corporales ocasionales.
Casi la MITAD de todo el dia
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Periodos breves de alerta 10-15% de la duraciòn total del día Cuando se observan todas las
aceleraciones reactivas de la FCF
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Factores maternos como el estado de alimentaciòn del que depende la glucemia ha tenido un efecto inconstante en las respuestas de la FCF
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CST >35 mmHG Pueden aminorar el flujo sanguineo
intervelloso y la oxigenacìón fetal
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CONFIABILIDAD DE LA PRUEBA NST Y CST Especificidad relativamente alta > 90% Sensibilidad 45-55% Predicen ausencia de afección fetal mas
que su presencia. Normal VP de 99.7% para APGAR > 7 Incidencia de NST reactiva con CST
negativa es casi del 100%
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CONFIABILIDAD DE LA PRUEBA Prueba normal confiere una tasa de
mortalidad prenatal corregida de 0.3 por 1000 partos.
Muerte perinatal de 2.3 por 1000 nacimientos.
NST falso + otras pruebas CST + son raras 5-10% en los grupos de alto
riesgo mortalidad de 75 a 100 / 1000 nacimientosPrueba anormal 50% APGAR < 7
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Los tres mecanismos principales por los cuales las contracciones pueden afectar la FCF son:
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Con cada contracción el flujo sanguíneo de la madre al feto inicialmente cesa, por la compresión de las arterias uterinas.
Despues de cada contracción A UMADRE FETO VUFETO MADRE
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EL GRUPO DE TRABAJO DE PLANEACION DE INVESTIGACION
DEL NATIONAL INSTITUTE OF CHILD HEALTH AND HUMAN
DEVELOPMENT(NICHD)
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FETOCARDIA BASAL
FETOCARDIA QUE OCURRE ENTRE CADA CONTRACCION
NORMAL: 110-160
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150
110
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BRADICARDIA FETAL
Disminuciòn de la FCF basal a menos de 110 latidos/min
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150
110
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Causas de bradicardia fetal
Hipoxia fetal: signo tardio de hipoxia fetal. La FCF disminuye en respuesta a la
depresión de la actividad del musculo cardiaco, causada por una continua disminucion de las necesidades de oxigeno
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Causas de bradicardia fetal
MEDICAMENTOS:Narcóticos:Bloquean los receptores de epinefrina en
el músculo cardiaco.Bbloqueadores.Barbituricos.
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Causas de bradicardia fetalEpidural:Vasodilatación Hipotensión materna
Anestésicos: Bradicardia fetal: mecanismos reflejos como
resultado de hipotensión o complicaciones.
5 m. Siguientes al bloqueo por 10 m, retornando a lo normal
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Hipotensión materna:
S. De hipotensión supinaResultado de la compresión de la vena
cava por el utero,
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OXITOCINA:
Por hiperestimulación uterina, resultando en hipoxia.
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Prolapso del cordón o compresión prolongada del cordón umbilical:
Activan mecanismos regulatorios fetales
vagal (SNP)
bradicardia
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TAQUICARDIA FETAL
> 160 bpm
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150
110
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Causas de taquicardia fetal Hipoxia fetal: taquicardia puede ser un signo
temprano de hipoxia, debido al suministro inadecuado de oxigeno.
Medicamentos: terbutalina.
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Causas de taquicardia fetal Prematuridad: inmadurez del SNC. Ansiedad materna: por la liberaciòn de epinefrina. Fiebre materna: Metabolismo incrementado.
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Causas de taquicardia fetal Infección fetal: signo temprano
(reacción a la sepsis). RPMO. Estimulacion de los movimientos
fetales.
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Variabilidad fetal
Indicativa de madurez del SNC. Medida de la reserva fetal.
Cambios irregulares normales y las fluctuaciones en la FCF que se muestran como un patrón irregular (sierra).
Fluctuación basal de dos ciclos por minuto o mas
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Variabilidad a corto tiempo:
Latido a latido de la FCF basal
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Variabilidad a largo tiempo:
Fluctuaciones alrededor de la FCF basal.Puede denotar sueño fetal.
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No se hace distinción entre la variabilidad a corto plazo y largo plazo por que en la practica real se determinan de manera visual como una unidad.
NICHD
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Variabilidad
Variación de amplitud no detectable: ausencia de variabilidad.
Variabilidad disminuida, v. Minima 0-5 bpm. V moderada: v. Normal 6-25 bpm. V. Marcada: v. Saltatoria: >25 bpm.
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Variabilidad disminuida es indicativa de stress fetal.
Ominosa si se acompaña de desaceleraciones tardias persistentes o severas repetitivas o desaceleraciones variables prolongadas.
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Causas de variabilidad disminuida.
Hipoxia y acidosis. Medicamentos depresores del SNC. Prematuridad. Sueño fetal.
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Aceleraciones Incrementos transitorios en la FCF de
mas de 15 latidos por minuto en 15 segundos (15 x 15).
2 aceleraciones en 15 minutos es considerado un trazo reactivo.
Signo de confianza, de integridad de los mecanismos reguladores.
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< 32 S Acme mayor o igual a 10bpm con
respecto a la linea basal y una duración de 10 segundos
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Desaceleraciones tempranas
Comienzan con el inicio de la contracción.
Finalizan con el fin de la contracción. Imagen en espejo de la contracción
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Desaceleraciones tempranas DIPS I
Estimulación vagal por comprensión de la cabeza fetal.
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Desaceleraciones tempranas DIPS I
Durante el examen vaginal. Durante el pujo. Durante la aplicación de electrodos
fetales internos. DCP. RMO- RAM cefálico
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Desaceleraciones tardias DIPS II
Desaceleraciones transitorias de la FCF Insuficiencia utero placentaria. Disminución del flujo durante una
contracción.
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Inician despues del inicio del pico o mitad de la contracción y finalizan despues de la contracción.
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Desaceleraciones variables DIPS III Disminuciones transitorias de la FCF
causadas por comprensión del cordón umbilical.
No relacionadas con las contracciones. Imagen Onda V u onda en U. Si la FCF basal es estable y la
variabilidad es buena no se asocian con pobre resultado fetal
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Posible compromiso si son prolongadas o persistentes.
Hasta en el 50% de los monitoreos durante el parto experimentan desaceleraciones variables.
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NICHD
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NORMAL (Dellinger and Boehm)
FCF de 110 a 160 bpm con variabilidad latido a latido minima (<= 5 bpm) a moderada (6 a 25 bpm) con o sin aceleraciones.
Desaceleraciones variables leves (<30 seg y nadir > 80 bpm)
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ESTRÉS FETAL (ACOG estado no alentador)
TAQUICARDIA > 160 BPM
DESACELERACIONES VARIABLES MODERADAS A
INTENSAS, CON VARIABILIDAD LATIDO A LATIDO
MINIMA A MODERADA.
DESACELERACIONES TARDIAS CON VARIABILIDAD
LATIDO A LATIDO MINIMA A MODERADA.
TIPO SINUSOIDAL DE LA FETOCARDIA
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SUFRIMIENTO FETAL Desaceleraciones variables moderadas a
intensas sin variabilidad latido a latido. Desaceleraciones tardías sin variabilidad
latido a latido. Bradicardia fetal
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SUFRIMIENTO FETAL Intervalo rápido (<30m) desde la
DECISIÓN hasta la INCISIÓN para evitar criticas legales.
< 15 m para evitar lesiones fetales
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TRAZOS
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MAYOR DE 2 MINUTOS PERO < 10 M
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Reassuring Patterns
Mild variable decelerations (less than 30 seconds in duration with rapid return to baseline)
Early decelerations (concurrent "mirror image" decrease with contraction)
Accelerations without other changes
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Nonreassuring Patterns (Warning Signs)
Decrease in baseline variability Progressive tachycardia (>160bpm) Decrease in baseline FHR
Intermittent late decelerations with good variability
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![Page 112: Monitoreo fetal acog 2009](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042423/559b273a1a28ab4f488b4813/html5/thumbnails/112.jpg)
“El MEF constituye una descripción razonablemente sensible del estrés fetal, pero no es predictora precisa de sus consecuencias”
Obstetrics and Gynecology Survey 1995
![Page 113: Monitoreo fetal acog 2009](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042423/559b273a1a28ab4f488b4813/html5/thumbnails/113.jpg)
Ominous Patterns
Persistent late decelerations, especially with decreasing variability
Variable decelerations with loss of variability, tachycardia, or late return to baseline
Absence of variability Severe bradycardia
![Page 114: Monitoreo fetal acog 2009](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042423/559b273a1a28ab4f488b4813/html5/thumbnails/114.jpg)
To alleviate possible cord compression.
Have the mother lie on her left side (remember, lying on her back invites hypotension which affects baby’s oxygen supply) or in a knee chest position
![Page 115: Monitoreo fetal acog 2009](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042423/559b273a1a28ab4f488b4813/html5/thumbnails/115.jpg)
To decrease uterine activity and increase placental blood flow
Reduce or stop any oxytocin she may be receiving.
Initiate tocolysis
![Page 116: Monitoreo fetal acog 2009](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042423/559b273a1a28ab4f488b4813/html5/thumbnails/116.jpg)
To increase maternal blood flow volume
Increase IV fluid
![Page 117: Monitoreo fetal acog 2009](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042423/559b273a1a28ab4f488b4813/html5/thumbnails/117.jpg)
To promote oxygenation across the placenta
Give her oxygen @ 10-12L to breathe by mask
![Page 118: Monitoreo fetal acog 2009](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042423/559b273a1a28ab4f488b4813/html5/thumbnails/118.jpg)
To decrease pressure on cord
Apply an internal monitor to verify the accuracy of external monitor readings.
Administer amnioinfusion
![Page 119: Monitoreo fetal acog 2009](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042423/559b273a1a28ab4f488b4813/html5/thumbnails/119.jpg)
If the heart rate is not restored to normal within 30 minutes, prompt delivery is needed. Cesarean section may then become necessary.
![Page 120: Monitoreo fetal acog 2009](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042423/559b273a1a28ab4f488b4813/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Monitoreo fetal acog 2009](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042423/559b273a1a28ab4f488b4813/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: Monitoreo fetal acog 2009](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042423/559b273a1a28ab4f488b4813/html5/thumbnails/122.jpg)
![Page 123: Monitoreo fetal acog 2009](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022042423/559b273a1a28ab4f488b4813/html5/thumbnails/123.jpg)