modulo-6 material de apoio - dose basal e bolus
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Taxa Basal Como determinar a dose basal?
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Determinando dose inicial de insulina BASALPontos de partida Dose total de insulina utilizada na terapia anterior (insulina lenta + mdia de ultrarrpida) Controles das glicemias utilizada na terapia anterior HbA1c Hipoglicemias / Hiperglicemias
Faixa-alvo
Deve-se somar o total de insulina utilizado pelo paciente na terapia anterior| www.accu-chek.com 2011 Roche Diagnostics |
Determinando dose inicial de insulina BASALClculo
Deve-se somar o total de insulina utilizado pelo paciente na terapia anterior (insulina lenta + mdiade ultrarrpida)
NORMALMENTE UTILIZAMOS
70 % total insulina
80% total de insulina
80% total de insulina
HIPOGLICEMIA| www.accu-chek.com 2011 Roche Diagnostics | month day, year
SEM PREDOMINNCIA
HIPERGLICEMIA
Determinando dose inicial de insulina
ATENO EM CASOS ESPECIAIS
- Recm nascidos - Crianas em geral, principalmente com at 1/2 ano de idade
- Pacientes que utilizam altas doses de insulina na terapia convencional (acima de 80 U)- NPH: 70%
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Determinando dose inicial de insulina
Quantidade de basal e bolusAps somar a quantidade de insulina utilizada pelo paciente, utilizar a % adequada de acordo com os controles do paciente (hiper, hipo ou sem predominncia)
Aps realizar esse clculo, a dose total ser dividida em:
50% Basal (dividido pelas 24 hrs do dia) 50% Bolus (total realizado durante um dia)5 | HEADER AND FOOTER: INSERT > HEADER AND FOOTER www.accu-chek.com 2011 Roche Diagnostics | month day, year
Determinando a dose inicial de insulina de acordo com a Rgua de RennerEXEMPLO
Paciente com 36 anos de idade Utiliza na terapia MDI: Total Lenta 20 U Levemir de manh 10 U Levemir de noite Total Ultrarrpida - Aproximadamente / mdia: 5 U Humalog no caf da manh, 5 U Humalog no almoo e 4 U no jantar
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Determinando a dose inicial de insulina de acordo com a Rgua de RennerEXEMPLOCLCULO Soma Total: 20 + 10 + 5 + 5 + 4 = 44 U 80% de 44 = 35 U35 UI/Dia
50% BOLUS Refeio 17,5UINo necessariamente, depender da alimentao pois
50% BASAL 17,5UI Rgua do Prof. Renner.
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Determinando a dose inicial de insulina de acordo com a Rgua de RennerEXEMPLO
Como distribuir a dosagem de insulina basal na Rgua de Renner?
Total de insulina/dia
Distribuio de hora a hora
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Distribuindo o basal durante o dia Rgua de RennerRgua de Renner 1 a 5 anos
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Distribuindo o basal durante o dia Rgua de RennerRgua de Renner 6 a 11 anos
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Distribuindo o basal durante o dia Rgua de RennerRgua de Renner 12 a 17 anos
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Distribuindo o basal durante o dia Rgua de RennerRgua de Renner 18 a 24 anos (adultos)
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Determinando a dose inicial de insulina de acordo com a Rgua de Renner
A Rgua possui frente e verso. Na frente temos os valores de 00:00-12:00 e atrs de 12:00-00:00. H diferena de distribuio de insulina nos horrios quando se comparada insulina regular (raro) ou anlogo de insulina. s vezes a quantidade total do clculo no consta na Rgua de Renner. Sendo assim, verifiquem qual o valor aproximado na Rgua de Renner e programem no SIC de Insulina. CUIDADO: Em casos de dosagens acima do mximo da regua (38,5U de Basal) discuta com o mdico do paciente e entre em contato conosco.
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Determinando a dose inicial de insulina de acordo com a Rgua Este clculo apenas um ponto de partida para incio de terapia. Por isso, muito importante que o paciente mea a glicemia 8 vezes/dia, inclusive de madrugada, para que o mdico tenha parmetros para alterar a dosagem do basal.
* Prestar ateno nas correes de madrugada Bolus Correo
Alguns mdicos preferem fazer um perfil diferente da Rgua Renner.
Respeitem a deciso mdica!
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Alterando a dosagem de insulinaManter a alimentao e/ou Pular uma refeio Para saber se o perfil de basal calculado para o paciente, o ideal que ele no faa algumas refeies.
Primeiro Segundo Terceiro
Pular caf da manh ou lanche da manh
Pular almoo ou lanche da tardePular jantar ou ceia
SE A DOSE BASAL ESTIVER CORRETA, NO HAVER GRANDES OSCILAES DE GLICEMIA, MESMO QUE O PACIENTE NO SE ALIMENTE| www.accu-chek.com 2011 Roche Diagnostics | month day, year
Alterando a dosagem de insulinaDicas para checar a dose basal
Dose basal est correta se:
- A glicemia no oscila Dose basal est errada se: - A glicemia oscila constantemente - Se no aplica bolus para pequenas refeies - Se durante a atividade fsica no h necessidade de reduzir a dose basal / reduzir bolus / ingerir carboidratos
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Alterando a dosagem de insulinaDicas para checar a dose basal
DOSE BASAL CORRETA:Hora Glicemia Dose basal 05:00 116 0,6 06:00 0,7 07:00 105 0,6 08:00 124 0,4 09:00 115 0,3 10:00 126 0,2 11:00 111 0,2
Nveis de glicemia esto constantes, no oscilam acima de 30mg/dL
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Alterando a dosagem de insulinaDicas para checar a dose basal
DOSE BASAL ERRADA:Hora Glicemia Dose basal 16:00 115 0,5 17:00 106 0,6 18:00 62 0,6 19:00 51 0,5 20:00 0,4 21:00 0,3 22:00 128 0,3
Sintomas de hipoglicemia em alguns horrios
Diminuir a dose basal em 10% (comear com pequenas diminuies de doses) Se atentar a dosagem total de insulina do dia
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Alterando a dosagem de insulina
Dicas para checar a dose basal
Quando necessrio a alterao da dose basal, deve-se alterar o valor a partir de 2 horas antes do horrio em que o paciente apresentou hiper ou hipo.
Hora Glicemia Dose basal
18:00 62 0,6
Como o paciente est apresentando hipoglicemia s 18:00 hrs, iremos alterar a dose basal a partir das 16:00 at 18:00, ou seja, 2 horas antes do horrio em que o paciente apresentou oscilao de glicemia, tanto hiper como hipoglicemia. O ajuste deve ser feito de 10 em 10%, ou 20 em 20% tanto para mais como para menos. Depender da sensibilidade de cada paciente
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Alterando a dosagem de insulinaUtilizando o Basal Temporrio %
A dose basal temporria pode ser usada:
- Infeces >- Doena com presena de febre > - Atividade fsica < - Medicamentos (verificar bula) > - Perodo pr-menstrual > - Estresse >
Pode-se aumentar ou diminuir o basal em porcentagem (%)20 | HEADER AND FOOTER: INSERT > HEADER AND FOOTER www.accu-chek.com 2011 Roche Diagnostics | month day, year
Bolus Como determinar a dose de bolus?15 de setembro de 2011
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DETERMINAO RELAO INSULINA : CARBOIDRATO Peso do paciente ou manter a Relao Insulina : Carboidrato da terpia anteriorpeso (kg) do paciente 18 23 27 32 36 41 45 50 55 59 64 68 73 77 82 86 91 100 109 1 U.I para cada x gramas de CHO 22 21 20 19 18 17 16 15 15 14 13 12 12 11 10 9 8 7 6
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DETERMINAO DO FATOR SENSIBILIDADE Segundo Regra 1800, Dr. Paul Davidson
1800 / dose total diria (bolus + basal) = 1800 / (18 + 18) = 50mg/dL
Portanto, 1 UI abaixa em mdia, 50 mg/dL na glicemia
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Sugesto para alterar a relao Insulina : Carboidrato Anlise do caf da manhNos 3 primeiros dias:1UI x 15g CHO BR: 3 UI Pr prandial : 102 Ps- prandial : 226
Anlise de mais 3 dias:1UI x 12g CHO BR: 3,7 UI Pr prandial: 98 Ps-prandial: 182
Anlise de mais 3 dias:1UI x 10g CHO BR: 4,5 UI Pr prandial: 96| www.accu-chek.com 2011 Roche Diagnostics |
Ps- prandial: 110
Considerao das protenas e gorduras
Todos os alimentos tm seu papel no aumento plasmtico da glicose.. Entretanto, as contribuies no so iguais.Gorduras: 10% Protenas: 60% Carboidratos: 90 a 100%
Note que gorduras e protenas se ingeridas em grandes quantidades devem ser consideradas no clculo do bolus
Dados FDA
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Diferentes Tipos de Bolus
Bolus Padro
Bolus Estendido1 2 hours
1
2 hours
Bolus Multionda
1
2 hours
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Flexvel & PersonalizadaDiferentes tipos de bolus tornam a terapia mais precisa
Bolus Padro para carboidratos de rpida absoro
Bolus Prolongado para refeies com grandes quantidades de protena ou gordura (> 70%) e pouco carboidrato
Bolus Multi-onda combinao de bolus imediato com bolus estendido (30 70% gordura +protena)
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Exemplo Bolus MultiondaJantar Carboidrato Bolus Padro Bolus Multionda Pr prandial: 96mg/dLPs prandial: 110mg/dL
4 pedaos de pizza de mussarela
CHO
88 g
Pr prandial: 87mg/dLPs prandial: 222mg/dL **
** Glicemia aps 5 horas 260 mg/dL, realizar Bolus Multionda
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CONSIDERAO DAS PROTENAS NA ELEVAO DA GLICEMIA CLCULO-BASE: EQUIVALNCIA `A CONTAGEM DE CARBOIDRATOS
Alguns exemplos de alimentos mais comuns mesa Brasileira: Peito de frango assado 180 g peso (tam. mdio) Sobrecoxa assada Salmo Hambrguer Bife 95 g peso (tam. Gde.) 100 g peso 100 g peso 56 g peso (1 unid mdia) Fil gde. (150 g peso) Fil md. (100 g peso) Fil peq. (80 g peso) Peixe cozido/ grelhado Fil gde. (155 g peso) Fil mdio (120 g peso) Fil peq (100 g peso) Posta gde (250 g peso) Posta md (200 g peso) Posta peq (150 g peso) 32.76 g PROT 17.29 g PROT 17 g PROT 21.5 g PROT 12.04 g PROT 41.93 g PROT 27.95 g PROT 22.36 g PROT 35.5 g PROT 27.48 g PROT 22.90 g PROT 57.25g PROT 45.80 g PROT 34.35 g PROT equiv. 11 g CHO equiv. 6 g CHO equiv. 5.95 g CHO equiv. 7.5 g CHO equiv. 4.2 g CHO equiv. 14.67 g CHO equiv. 9.78 g CHO equiv. 7.83 g CHO equiv. 12.35 g CHO equiv. 9.62 g CHO equiv. 8 g CHO equiv. 20 g CHO equiv 16 g CHO equiv 12 g CHO
Considerao de apenas 35% no aumento glicmico.| www.accu-chek.com 2011 Roche Diagnostics |
Clculo de Bolus: Parmetros TrapzioPonto de Partida para iniciar o tratamento: Gl. Ps prand.: 50mg/dl
Limite de Lanche: 0g Tempo de ao da insulina: 3h Tempo de Espera: 1 hora Eventos de Sade: Depender do perfil de cada paciente: NO tem ponto de partida
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Implementao de 3 parmetros no algoritmo Roche: Glicemia ps prandial, Tempo de Espera e Durao da Insulinahiper
Tempo de Espera Glicemia psprandial
Valor meta
Tempo de Ao da Insulina
hipo
April |2010
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Fonte: A.Schmitz, Burgdorf
Bolus Advisor I I Ph. Hauck
CONFIDENTIAL
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