ministryofhealthandwelfare 長期照顧十年計畫2 · 衛生福利部 ministryofhealthandwelfare...

衛生福利部MinistryofHealthandWelfare


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長期照顧十年計畫2.0簡介

衛生福利部薛常務次長瑞元



大綱

壹、背景

貳、長照2.0整體規劃

参、推動現況

肆、未來展望

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壹、背景

3



一、人口結構快速老化

註：2018年以後之人口數據係推估值。資料來源：1.國家發展委員會（2016）．中華民國人口推估（105至150年）數據－中推估．取自http://goo.gl/d4kckk2.內政部統計處（2018）．內政統計月報1.11資料歷年單齡人口數、人口年齡中位數．取自http://goo.gl/05L1A4

4

107年3月底，

我國老年人口達331萬2千人(占總人口

比率達14.05%)，正式邁入高齡社會

衛生福利部Ministry of Health and Welfare

二、人口老化速度較歐美快

國別

65歲以上人口所占比率到達年度（年）轉變所需時間（年）

高齡化社會（7%）

高齡社會（14%）

超高齡社會（20%）

7%→14% 14%→20%

中華民國 1993 2018* 2026* 25* 8*

日本 1970 1994 2005 24 11

韓國 1999 2018* 2026* 19* 8*

新加坡 1999 2021* 2031* 22* 10*

香港1) 1984 2013* 2024* 29* 11*

美國 1942 2014* 2034* 72* 20*

英國 1929 1976 2027* 47 51*

德國 1932 1972 2008 40 36

法國 1864 1991 2020* 127 29*

義大利 1927 1988 2007 61 19

澳洲 1939 2012* 2035* 73* 23*

資料來源：國家發展委員會(2013)•中華民國2014年至2061年人口推計，取自http://www.ndc.gov.tw/Content_List.aspx?n=81ECE65E0F82773F說明：1.*表示中推估結果，其他無*表示為實際值。2. 1)特別行政區 5


台灣地區育齡婦女平均生育子女數台灣地區家戶人數變動趨勢

(

人／戶)

(

人)

資料來源：內政部 6

家庭結構改變，家裡照顧人手愈來愈少

– 婦女平均生育子女數(1.13人)、家戶人數(2.73人)，逐年下滑

1.761.68

1.34

1.18

1.031.07

1.27

1.07

1.17 1.18 1.171.13

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

88年

89年

91年

93年

98年

10

0年

10

1年

10

2年

10

3年

10

4年

10

5年

10

6年

3.57

3.33

3.25

3.16

3.06

2.96

2.852.82

2.802.77

2.752.73

2.6

2.7

2.8

2.9

3

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6

85年

89年

91年

93年

98年

10

0年

10

1年

10

2年

10

3年

10

4年

10

5年

10

6年

三、家庭結構改變


1998

行政院核定「加

強老人安養服務

方案」

行政院衛生署通

過「老人長期照

護三年計畫」

2000-2003

行政院核定「建

構長期照顧體系

先導計畫」

2002-2007

經建會推動「照

顧服務福利及產

業發展方案」

2007

行政院核定「長

期照顧十年計

畫」

（長照1.0）

2015

長照

服務網

及長照

服務法

四、長期照顧制度發展脈絡

7

長照

十年

計畫

2.0

2016

7


五、長照1.0成效

照顧服務對象的擴大– 從低收入戶擴大到一般戶

長期照顧資源形式的多元化

– 整合社政與衛政服務

– 八大項服務

• 照顧服務（居家服務、日間照顧、家庭托顧）、輔具提供及無障

礙環境修繕、老人營養餐飲服務、交通接送服務、居家護理、社

區及居家復健、喘息服務、長期照顧機構服務。

照顧管理制度– 成立照顧管理中心，確認照顧管理專員職權與員額– 確立「需求評估」與「服務提供」分立原則

長期照顧責任的分擔與支持：中央與地方，政府與民間

8


六、長照1.0發展困境與檢討

9

• 服務使用者面向

-需求者資訊落差

-申請流程冗長

-供給不足影響使用意願

-外籍看護之影響

• 服務提供面向

– 預算嚴重不足

– 照顧服務人力不足，待培訓發展

– 照管專員人數及功能待增加

– 機構照顧品質差異極大

– 社區式及居家式服務方案嚴重不足

– 長照服務之宣廣需普及

– 行政作業繁瑣耗費人力

– 城鄉資源發展嚴重落差

– 長照資訊及相關服務資源待整合


貳、長照2.0整體規劃

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健康

重病/末期失智/失能衰弱

亞健康

臨終

一、延長健康餘命

二、維持剩餘功能、減短臥床時間

ㄧ、長照2.0目標

未來

現況

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長期照顧服務

健康照護

居家

機構

社區

餐飲服務

交通接送

居家服務

居家護理

社區照顧關懷據點、文健站

樂齡學習中心、長青學苑

預防及延緩失能計畫

巷弄長照站

家庭照顧者支持服務、喘息服務

居家復健

健康促進居家醫療

慢性病管理

出院準備服務

機構照護

家庭托顧

日間照顧

小規模多機能

失智服務據點

健康重病/末期失智/失能衰弱亞健康臨終

安寧照顧

二、長照2.0服務內容

C

B

A

共餐

社會參與

健康促進

預防或延緩失能

12

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失能身心障礙者

65歲以上失能老人

55歲以上失能原住民

50歲以上失智症患者

日常生活需他人協助的獨居老人或衰弱老人

領有身心障礙證明（或手冊）的失能者

50歲以上有表達能力降低、記憶力下降、睡眠障礙、產生幻覺等疑似失智症狀，或確診為失智症民眾

65歲以上日常生活如穿衣脫襪、進食、洗澡、平地走動等需協助的老人

日常生活需他人協助穿衣脫襪、進食、洗澡、平地走動等的獨居老人；或體重減輕、提不起勁、下肢無力的衰弱老人

55歲以上日常生活如穿衣脫襪、進食、洗澡、平地走動等需協助的原住民

三、長照2.0服務對象

參、推動現況

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中央與地方協力建立長照服務體系

當有長期照顧的需要⋯

洽詢護理站取得出院準備服務

撥打1966長照服務專線

照管專員使用照顧管理評估量表核定長照需要等級及服務給付額度

A

住院中的民眾社區民眾

縣市照顧管理中心

BB

協助個案擬訂照顧計畫連結及管理長照資源

提供長照服務C

C C15

B

中央政府地方政府

民眾

服務提供者

申請服務

派案支付申報

費用

政策督導

經費挹注


佈建資源 ABC缺乏彈性、行政效能待強化空間土地取得困難，資源待充實

加速效能補助與核銷作業繁瑣系統功能需即時調整

多元服務服務應更具彈性服務誘因不足

充實人力照管及照服員人力不足訓練資源不足

地方反應執行問題

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佈建資源

17

1 社區整體照顧服務體系

A 落實個案管理連結長照服務

B

C

提供長照服務

提供社會參與、健康促進、共餐、預防及延緩失能服務。

放寬辦理門

檻，地方政

府可因地制

宜規劃目

標、審查、

核定。

地方政府提

報轄內資源

佈建數，中

央核定補助

經費。

策略

2 資源獎助

推動給付及支付新制，提高設置誘因，廣設社區長照資源。

獎勵失智服務據點延長服務時間、及提供假日服務。

–獎助原民或離島地區，給付加成，佈建資源。

–結合前瞻計畫活化公有空間。

佈建資源(1/2)

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佈建資源(2/2)

• 鼓勵醫院投入辦理：醫院附設長照機構≦醫院樓地板面積2/5者，建築物免辦理變更使用執照。

• 充實原民地區長照資源：針對原民地區無使用執照及房屋所有權之建築物得以簡易替代文件提出申請。

建管方面

• 長照機構為都市計畫法「社會福利設施」範疇：住宅區、商業區、農業區及保護區等土地得設長照機構。

• 位於水庫集水區範圍之第1級環境敏感地區土地：位屬「非與水資源直接相關」者，得由民間或政府興辦長照機構、位屬「與水資源直接相關」者，得由政府興辦長照機構。

土地方面

• 適度放寬社區式長照機構列管用途及標準：規劃放寬建築物使用類組屬H2之社區長照機構(日間照顧、團體家屋)之消防設置標準為乙類第6目。

• 以設備性能檢討，確保長照機構主動式滅火能力：有關甲類長照機構1,000m²以下，得以連結自來水管路之簡易自動撒水設備或替代方案取代自動撒水系統。

消防方面

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充實人力

20

照顧管理人力照顧管理人力(含分站)

年度 105 106 107 108 109

照管專員配置數 314 753 996 1,083 1,307

照顧督導 39 112 141 155 188

總計 353 865 1137 1238 1495

在地訓練

–地方辦訓– 107年已開辦線上訓練

留任誘因

–提高基本支付，鼓勵薪資提升3萬2千–服務困難照顧或身心障礙者，額外提供加給，以增加服務誘因，如AA05、AA06

–鼓勵於假日或夜間等特殊時段服務，額外提供加給，如AA09、AA10

–原民地區津貼–強化專業形象

照顧服務員

充實人力

21

加速效能

22

長照服務給付與支付改革(1/3)

23

* 低收入戶由政府全額補助，免部分負擔

依失能等級每月給付

10,020-36,180元

一般戶：給付額度 X 部分負擔比率 16％

中低收戶：給付額度 X 部分負擔比率 5％

依城鄉距離每月給付

1,680-2,400元

依失能等級每年給付

32,340-48,510元

依距離遠近計算

一般戶：給付額度X部分負擔比率21％~30％

中低收戶：給付額度X部分負擔比率7％~10％





每3年給付

40,000元

• 長照給付及新制服務項目及負擔比率


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• 專業服務：納入多元專業的復能服務，期使民眾恢復自立之生活能力

• 將「時數」計價模式，改以失能者可獲得之長照服務(照顧組合)為計價單位，以提升服務品質，強化長照專業形象，並有效率地滿足個案多元需求

• 針對第四類偏遠縣市、偏遠鄉鎮市區，放寬使用者資格為長照需要等級為第2級(含)以上者，以強化偏鄉地區服務量能。

• 針對服務原住民區、離島及偏遠地區長照對象之交通服務特約單位，透過政策性補助交通車輛。107年度起於前揭地區辦理社區整體照顧服務體系之新單位，補助新臺幣150萬元整(含車輛購置、司機人事費、租金、油料費等）。

• 為滿足失能者長期照顧需求，增進失能者在家中自主活動能力，107年起於長期照顧給付及支付基準納入輔具服務，並於基準中新增輔具租賃服務。

• 輔具租賃服務：為利服務順利推動，於107年3月27日、5月30日、7月6日分別邀集專家學者、縣市政府、民間團體針對輔具特約單位資格要件、服務流程、門市服務人員培訓等事項研商推動策略。

規劃擴大服務範圍:針對重度失能聘有外籍看護工且家庭支持薄弱之個案，規劃縮短喘息服務之空窗期

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• 改善策略及實施重點

改善策略實施重點

量表依據個案身體及心智功能等多項因子，及運用APP評估工具綜合性判斷(避免人為差異)。

發展「照顧管理評估量表」，於106年4月起，以新量表，配合資訊化APP評估個案之長照需要。

給付

長照需要依實證資料分為8級，以符合國際趨勢，並反應不同身心功能失能及失智情形。

1.於106年4月起，試辦給付新制，以長期照護案例分類系統（CMS）判定個案長照需要等級。

2.檢討試辦情形，檢討及修正CMS，並於107年1月於全國施行。

服務打破按時計算服務，以及代勞式服務之模式。

1.10項長照服務整合為4類照顧組合。2.推動復能服務，復能團隊引導及協助個案日常生活功能自立，及減少家庭照顧負荷。

支付

• 打破按時計費單一模式。

• 簡化核銷作業，縮短撥款時間，

服務單位易保有穩定現金流。

• 配合加成制度，促使服務提供

者管理能量及品質提升。

1.於107年1月全面施行「長期照顧給付及支付基準」，採論時、論次、論月等多元計價方式，並訂定加成之政策鼓勵服務項目。2.訂定「直轄市、縣(市)政府辦理長期照顧服務提供者特約簽訂及費用支付作業要點」，加快申報及支付作業，並有暫付制度。

多元服務

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預防及延緩失能(智)服務鬆綁支付限制：依地方年度服務計畫，整筆撥付所需經費

擴大服務對象：將服務方案導入C級巷弄長照站，讓亞健康、健康、衰弱及輕中度失能

(智)老人皆可使用

國健署招募150個長者健康促進單位，提供健康促進課程、健康管理社團及社區外展服務

等

多元服務

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出院準備服務推動銜接長照2.0出院準備友善醫院獎勵計畫

推動醫院落實出院準備，健保署自105年起給付出院準備追蹤管理費，每一個案支付

1500點/次

健保署107年度另於總額外其他預算科目編列5,000萬元，經醫院評估並銜接長照服務

者，即由該款項給付1,500點，不佔用醫院自主管理額度

規劃推動「出院準備銜接長照2.0專業服務」試辦計畫，強化出院準備服務量能，提出專

業服務照護模式

慢性病防治基層診所暨社區醫療群推動預防失能之慢性病介入服務試辦獎勵計畫

107年基層醫療機構推動預防失能之慢性病整合介入服務模式試辦計畫

107年衛生所推動預防失能之慢性病試辦計畫

原住民預防失能之慢性病管理試辦計畫

失智照護服務設置失智共照中心

提高確診率

佈建失智症照顧據點

加強人才培訓

失智友善社區試辦計畫

未來展望

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服務提供者

政府

民眾

運用資訊作業系統提升服務效能

授權各地方政

府發展因地制宜服務模式偏鄉補助計畫

個案管理員為單一窗口計畫、連

結、追蹤、申訴

長照專線1966

建立資訊決策系統

增加長照給付項目多樣性貼近民眾需要

支付改革

引導服務創新促進長照產業發展

精進長照2.0給付支付新制

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建立社區為基礎的長照體系

提供優質平價且普及的服務

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