ministerial meeting on hiv and development in latin america and caribbean más salud para la...
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Ministerial Meeting on HIV and Development in Latin America and
Caribbean
Más Salud para la Economía
Dr. GINES GONZALEZ GARCIA
Presidente de la Asociación de Economía de la Salud de América Latina y El Caribe
Jamaica, 4 - 6 Junio de 2009
•¿QUÉ HACER DURANTE LA CRISIS?
•¿QUÉ HACER DESPUÉS DE LA CRISIS?
CRISIS
-Macroeconomía (Global)
– Ajuste fiscal
– Disminución de las Inversiones
– Pérdida de empleo
– Disminución de Ingresos Fiscales y de la Seguridad Social
– Disminución del número de oportunidades
– Mayor inestabilidad política (México, Tailandia, Argentina, Europa del Este)
– Incremento de las migraciones
– Impacto en la Gobernabilidad y Cohesión Social
– Crisis
– Ajuste Macroeconómico
– Ajuste estructural
– Menos recursos
√ Deterioro general (determinantes sociales)√ Enfermedad y Pobreza√ Gasto Público√ Gasto Privado√ Precios de Servicios√ Precio de Bienes√ Sobre los Servicios de Salud√ Sobre el Acceso√ Sobre la Educación√ Sobre el Crecimiento Económico
CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD
Salud, distribución del ingreso, pobreza y crecimiento económicoSalud, distribución del ingreso,
pobreza y crecimiento económico
1. porque un pueblo sano es un pueblo que trabaja más y es más productivo.
2. porque la gente que no se enferma, gasta menos
3. porque si bien el conocimiento es la riqueza de las naciones, no existe capacidad de aprendizaje si no se tiene salud.
4. porque existe un espiral descendente entre salud y pobreza, donde el pobre que se enferma profundiza su estado de pobreza y en consecuencia empeora su salud,
5. porque extiende la inversión en educación, valorizando su rendimiento
6. porque es un sector económico importantísimo con gran valoración ética, amplia capacidad redistributiva, gran generación de empleo y movilización económica inmediata. (Chile, EEUU)
¿Por qué la salud es importante para la economía?
√ Sus resultados (Reformas de la Salud)
√ La inflexibilidad de sus recetas
√ Su concentración en aspectos financieros y decisiones de nivel central
√ El crecimiento del sector privado que genera inequidad, aumento de costos y necesidad de regulación y control de calidad – COMODITIFICACION
√ La profundización de las diferencias entre medicina especializada y centros urbanos; y medicina comunitaria y centros pre-urbanos y rurales
√ El incremento de la inversión aunque sin generar una mejor asignación
√ El mayor compromiso de los gobiernos con los hábitos saludables
√ La implementación de reformas orientadas hacia la eficiencia
√ La implementación de reformas orientadas hacia la equidad
¿Qué aprendemos de las crisis?
1. Proteger a todos aunque con mayor énfasis a los mas débiles (por situación de pobreza, por edad, por riesgo)
2. Mejorar el acceso a los servicios y a los bienes (medicamentos)
3. Mantener o incrementar el gasto
4. Financiamiento Público
5. Financiamiento Privado
6. Establecimiento de prioridades – Necesidades priorizadas
7. Recuperar y fortalecer el liderazgo
8. Lograr consensos intra y extra sectoriales
9. Innovar con medidas audaces
10. Fortalecer y mejorar la Atención Primaria (mas y mejor)
11. Política de Medicamentos (medicamentos esenciales, patologías protegidas)
12. Proteger la seguridad social
13. Incrementar la investigación orientada a las necesidades
14. Utilizar las herramientas de la Economía de la Salud
¿Qué Hacer?
Protection of priority health programs in Argentina during and after the 2001-02 crisisThe 2001-02 crisis in Argentina caused a drop in total health spending, but the national government protected spending on priority health programs. National spending on public health programs (including transfers to provinces) increased by 70% in real terms-from 90 millon pesos in 2001 to 150 millon pesos in 2002. This increase is largely attributable to the strengthening of the maternal and child program and the program for preventing and aontrolling specific diseases and risk factors (which include the purchase of vaccines). Health allocation in 2003 reflected a continued priority accorded to these programs.
Total Health Sector Allocations (including National Public Spending and Budget Transfers)(In Millon of pesos, 2001) 2001 2002* 2003*
89,19 150,84 121,923,41 1,03 0,24
42,46 100,52 65,8629,45 40,32 41,84
1,26 8,31 13,0912,61 8,31 13,09
7,41 11,3916,42
All public health programsFight against AIDS and sexually trasmitted infectionsPrevention and control of diseases and risk factors (including inmunizations, VIGA-A, etc)Maternal and child health careCoverage for emergency health careOther programs Prevention and care of addictions, and the control and fight against drug addictionDiagnosis and treatment of chronic diseases and risk behaviours
Source: National Office of Consolidated Public Spending – Ministry of Economy, 2003*Preliminary estimates
√ Continuar con las políticas exitosas – Medición y evaluación de resultados
√ Proteger a los más débiles en el mediano y largo plazo
√ Reducir la pobreza
√ Reducir las diferencias entre regiones y grupos de población
√ Mantener los compromisos sociales, políticos y sanitarios
√ Incrementar la investigación operativa en salud
√ Producir y mantener los stocks de: • Capital Social
• Capital Humano• Capital Sanitario
√ Aprender de la crisis
¿qué hacer después?
SIDA: DesafíosSIDA: Desafíos
Mantener y ampliar el acceso a los tratamientos
Mantener y ampliar el acceso a la prevención
Disminuir las diferencias entre regiones pobres, países pobres, personas pobres, de género y de cualquier tipo de discriminación.
ImpactoImpacto
El 50% tiene riesgo de interrupción del tratamiento.
La prevención sufre más que los tratamientos.
De los 9 millones de personas que la OMS, UNICEF y
ONUSIDA estiman en su informe 2008, que deberían estar
recibiendo tratamiento, solamente 3 millones tenían
acceso a la terapia a finales del 2007.
97% de las personas que viven con VIH que reciben
tratamiento, son tratados con el régimen de “primera
línea” (disponible en genéricos a un precio entre 150 y 300
U.S. Por persona por año)
En algunos países, como Costa Rica, ya hay una resistencia
al régimen de “primera línea” y tienen que pasar al
tratamiento de “segunda línea” cuyo costo es entre 4 y 5
mil U.S. por persona por año.
Sida: RecomendacionesSida: Recomendaciones
√ Mantener la inversión en VIH/SIDA.
√ Mejorar la información.
√ Evaluación para una óptima efectividad de la
inversión.
√ Fortalecimiento de los sistemas públicos de salud.
√ Hacer frente al estigma y la discriminación (social y
sistémica) desde la perspectiva de los derechos
humanos.
√ Impacto de la epidemia en las mujeres.
√ Prevención: aumentar la cobertura y el alcance.
√ Promover y mejorar respuestas colaborativas para la
co-infección HIV/TB (tuberculosis)
Sida: RecomendacionesSida: Recomendaciones
√ Establecer una política internacional para disminuir
el precio de los antiretrovirales (Propiedad
Intelectual y uso de flexibilidades de ADPIC)
√ Mantener el problema en la agenda política de
prioridades.
√ Afrontar los factores sociales que aumentan la
vulnerabilidad.
Acceso a MedicamentosAcceso a Medicamentos
√ De los 10 millones de niños menores de 5 años que
mueren anualmente, la OMS estima que el 80%
podría salvarse si tuviera acceso a medicamentos
esenciales.
√ El problema del costo de los medicamentos, de
extrema urgencia para los países en vías de
desarrollo, amenaza con afectar a todo el planeta en
el transcurso de los próximos diez a quince años.
Acceso a medicamentos: Negociaciones conjuntas de precios
Acceso a medicamentos: Negociaciones conjuntas de precios
2.8
76
5.3
36
3.0
99
672
318 1.2
19
438
241 762
1.1
23
12.0
85
2.4
89
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
AZT+3TC+EFV D4T+DDI+IDV/rtv
(En
dóla
res
por pa
cien
te p
or a
ño)
Máximo regional Negociado 2003 Negociado 2005
Costo por paciente por año según esquemas terapéuticos
Ahorro potencial en el gasto (Año 2006): medicamentos seleccionados
9%12%
20%
42%44% 45%
48%52%
56%
66%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
BRAS
ILPE
RU
ARGE
NTINA
VENE
ZUEL
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COLO
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BOLIV
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URUG
UAY
ECUA
DOR
CHILE
PARA
GUAY
Acceso a medicamentos: Negociaciones conjuntas de precios
Acceso a medicamentos: Negociaciones conjuntas de precios
Acceso a MedicamentosAcceso a Medicamentos
√ En Estados Unidos, los programas públicos de
asistencia a las personas mayores (Medicare) y a los
pobres (Medicaid) estiman que el gasto nacional de
salud crecerá mas rápido que el PBI y el gasto en
salud del 15,3% en el 2003 al 18,7% en el 2014.
Durante el mismo período, el gasto en productos
farmacéuticos debería triplicarse, para alcanzar
414.000 millones de dólares en 2014. En
consecuencia, las compañías privadas deberán optar
entre reducir las prestaciones o aumentar las
primas. Y crecerá el abismo entre los que podrán
financiar su salud y los que sólo accederán a una
cobertura médica reducida.
Acceso a MedicamentosAcceso a Medicamentos
√ Numerosos países europeos ya destinan a los
productos farmacéuticos un porcentaje más elevado
de sus gastos totales en salud que Estados Unidos,
país en el que el gasto alcanza el 12,4% . Así, por
ejemplo, en Alemania se destina el 15,2%, en España
el 22,8%, en Finlandia el 16,3%, en Francia el 16,6%
y en Italia el 20,1%. La tendencia es la misma en el
conjunto de los países ricos: por ejemplo, en Canadá
los medicamentos representaban en 2005 el 17,7%
del presupuesto de la salud, contra 11% quince años
antes. Y en Japón se observa la misma tendencia.
Hace 10 años, ningún país industrializado gastaba
en medicamentos mas del 10% de su presupuesto de
salud.
Acceso a MedicamentosAcceso a Medicamentos
√ En Mayo del 2008, durante la Asamblea Mundial de
la Salud, la OMS aprobó la “Estrategia global y plan
de acción sobre la salud pública, innovación y
propiedad intelectual”, elaborada por el grupo inter-
países. Esta estrategia da el mandato a la OMS de
“Prestar colaboración con otras organizaciones
internacionales competentes, apoyo técnico a los
países que tengan intención de hacer uso de las
disposiciones del Acuerdo sobre los Aspectos de los
Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con
el Comercio, incluidas las flexibilidades reconocidas
en la declaración Ministerial de Doha relativa al
Acuerdo sobre los ADPIC y la Salud Pública.
Política Optimista y OportunaPolítica Optimista y Oportuna
• Profesional: aplica conocimientos y se compromete
• Social: Ser solidario y co-responsable
• Político: es un deber de moral pública
• Profesional: es un deber para con nuestra ocupación y para con nosotros mismos
• Más economía de la salud
• Más investigación aplicada
• Más acción