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花蓮慈院教學部 臨床技能中心

內科部

謝明蓁

mini-CEX

• 什麼是mini-CEX?• 如何正確評量mini-

CEX?• 如何正面回饋mini-

CEX?• 如何實施mini-CEX?

臨床技術訓練範圍

• 病史詢問、衛教諮商（溝通技巧）• 理學檢查（身體檢查、身體診察）• 診療步驟• 急救訓練• 臨床思維

美國畢業醫學教育評鑑委員會之六大臨床核心能力

• 人際與溝通技巧(Interpersonal and communicationskills)

• 醫學知識(Medical knowledge)• 病人照顧(Patient care)• 執業中學習與改進(Practice-based learning and

improvement)• 系統為基礎的醫療(System-based practice)• 專業素養(Professionalism)

為何要評估？

• 決定學生學習方式與態度最好的途徑是你的評量方式。

• 評量是用來支持學習的，而不是用來指出學生現在或過去的成就而已。評量應用來激勵學生的學

習，透過評量，引導學生有更佳的表現，使其具

備更多的能力。Glaser R. (1990). Toward new models for assessment. International Journal of Educational Research, 14(5), 475-483

• 好的教育課程必須有好的評估方和有效的回饋。• 教學相長、省人自省。

DOES

SHOWSHOW

KNOWS HOW

KNOWS

教學評量

George E. Miller , Med 1990

• Administration database• Medical record audits• Diary, logbook, passport• Direct observation; Mini-CEX • SP/OSCE• Model, Simulation• Oral examination• Computerized patient simulations • Patient management question• Essay question• Multiple-choice question

Direct Observation during Clerkship – U of Virginia

54 + 5Faculty24 + 5ResidentFocused PE81 + 4Faculty60 + 5ResidentComplete PE51 + 5Faculty18 + 4ResidentHistory taking

Never observed %ObserversClinical skills

Howley LD, et al.; Acad Med. 2004

迷你臨床演練評量mini-Clinical Evaluation Exercise

(mini-CEX)

什麼是 Mini-CEX?

Clinical evaluation exercise (CEX)

• Observes a resident perform a complete history and PE on a single patient, and give an oral presentation of pertinent data and a management plan

• Takes approximately two hours• Limitations

– Unreliability of the observer– Variation of resident performance– Artificiality of the task (not real-world practice)

Norcini J: Ann Intern Med, 1995;123:795-799

迷你臨床演練評量mini-Clinical Evaluation Exercise

• 美國內科醫學會發展推薦的評量工具• 已於21所醫院進行前導研究，頗獲好評• 可行性高，教師學員皆認同• 信效度優於傳統評量方法• 可適用於醫學生

Mini-CEX

• 流程– 老師直接觀察學員(住院醫師)在病人身上執行例行診療行為

– 評估項目：醫療面談，身體檢查，人道專業，臨床判斷，諮商衛教，組織效能等6項並加以回饋

• 耗時：觀察診療行為(15-20分鐘); 回饋與評量(5-10分鐘)

• 由學員找老師應試• 每年需完成6次評量

如何正確評量mini-CEX?

評量項目:醫療面談

• 鼓勵病人說故事• 有效的利用問題或導引來獲的所需之正確而足夠的訊息

• 對病人之情緒及肢體語言能適當的回應

評量項目:身體檢查

• 依效率及合理之次序• 依病情均衡地操作篩選或診斷之步驟• 告知檢查事項• 適當而審慎地處理病人之不適

評量項目:人道專業

• 表現尊重、憐憫、感同身受• 建立信賴感• 處理病人對舒適、受尊重、守密渴望訊息的需求

評量項目:臨床判斷

• 適當的處置診察步驟• 考慮利弊得失

評量項目:諮商衛教

• 解釋檢查或處置的基本理由

• 獲得病人同意• 有關處置之教育與諮商

評量項目:組織效能

• 按優先順序處置• 及時而適時• 歷練而簡潔

評量項目:整體評量

• 判斷、整合、愛心、效率、功能的整體評量

如何正面回饋 mini-CEX?

好的回饋

• Descriptive rather than evaluative• Specific rather than general• Behavior or action rather than the trait or

character• Soon after the encounter• Positive-Negative-Positive sandwich

Amin & Eng. Basic in Medical Education. 2003

Examples: Feedback

完美, Good邊做都有邊解釋友善親切自信不足, 過於嚴肅

看診過程流暢大部分是closedquestions

整體性不足不必要肢體語言太多

問診不夠深入直接建議Liptor似乎仍有推銷之嫌

Poor feedbackGood feedback

實施細節

• 評分寬嚴之共識– 實習醫學生: 4– 實習醫師: 5– 住院醫師: 6– 研究醫師: 7– 資淺主治醫師: 8– 稱職主治醫師: 9

• 當面評分或事後評分 ?

• 計算為教學學分，並列為教職升等之參考

• 作為學員成績考核之參考

Questions

(1)One teacher or more more

(2) For a student, How many times in onemonth?once increased to 2 or 3 times

(3) For patient, good ?Feasibility good, but reliability andvalidity? Halo effect

Workshop Objectives

• Review current state of-- Physician clinical skills-- Faculty evaluation skills

• Understand the importance of directobservation by faculty for assessment forclinical skills

• Understand the importance of interactivefeedback by faculty

Video

回饋的步驟

•從學員自我評估開始•針對學習目標給予回饋•客觀性的觀察結果，避免主觀的推論•舉出具體內容或數據(描述的方式)•三明治法則(先講優點，再講缺失或須改進事項)

回饋的步驟

•確定教學或評估的項目(formal)•蒐集資料•約定時間以進行教學或評估•鼓勵學員先進行自我評估•強調學員做的很好的地方•描述需要加強的項目•維持尊嚴•計畫學習的目標Bhattarai M, JNMA, 2007

有效的回饋

•有計畫•兼顧優缺點•針對特別的行為表現•具建設性•把握時效•簡明扼要•尊重隱私