Méthodes innovantes degestion du craving : analyse de la littérature

9ème Congrès national de la Société Française de Tabacologie

5-6 novembre 2015, Toulouse

Marie-Eve Huteau, Anne Stoebner-Delbarre Elsa

Plan

• Rationnel

• Sources de données

• Exemples de stratégies de gestion du craving

• Conclusion

Rationnel

• Notion de Craving commune aux addictions

• Facteur majeur désagréable

• Lié à la reprise ou à la consommation de produit ou de comportement addict

Source de données

• Pubmed / Pascal / Eric

– Craving, control of craving, treatment,

– Smoking, Alcohol, Chocolate, Cocaïne, Drug, Food, Eating

disorder, Héroïne, online Gaming, Gambling…

• BDSP

• Références des articles et Livres addictologie

Stratégies de gestion du craving

• Cognitives : pensée positive, slogan, …

• Comportementales : Exercice, relaxation, activité « distrayante »…

• Alternatives : outils technologiques, numériques

Lejoyeux M et Weinstein A.. 2010.

Méthodes de déconditionnement (B extinctions therapies, cue exposure therapy)

• Principes : exposer de façon répétée l’addictaux stimuli entrainant la consommation

• Stimuli : essentiellement imaginés

• Résultats :

– Sentiment de confiance en soi pour gérer le craving

– Diminution du craving variable suivant auteurs et produits

Park, Cyberpsychol Behav Soc Netw, 2014, Loeber S et al Br J Clin Psychol 2006.

• Méthode :

– Atelier de prévention des rechutes

– Conseils personnalisés

– Cs médical et/ou psychiatrique

– Traitement du sevrage

– Suivi des consommations

• Résultats : ???

Identification et management du cravingCIM Model

Stalcup SA et al. 2006.

Stratégies de régulation des émotionsEmotion regulation strategies

3 stratégies : « Réévaluer » vs « accepter » vs « supprimer »

Résultats

• Diminution du craving (réévaluer /accepter +++)

• Diminution du tabagisme

Salz Behav Res Ther, 2012 / Beadman Behav Res Ther, 2015

Acceptation du cravingAcceptance of craving

• 1 étude avec 176 fumeurs adultes

• Résultats :

– Croyance négative sur le craving = prédit moins de changement de consommation à 1 mois

– Nécessite de mieux prendre en compte cette variable

Nosen E., Behaviour research and therapy. 2014

Yoga et méditationMind–body practices

Revue systématique sur le tabac (14 études, 2013)

• Peu d’études et problèmes méthodologiques

Résultats

• Intensité du craving

• de l’abstinence

• nombre de cigarette fumées

• Changement d’attitude / cigarette

Carim Todd Drug Alcohol Depend, 2013

Méditation de pleine conscienceMindfulness meditation

Revue systématique (24 études, 2014)

Testé sur : alcool, cocaïne, amphétamines, marijuana, tabac, opiacés

Résultats :

• Augmentation de la pleine conscience

• Réduction des consommations

• Réduction du craving

Chiesa Subst Use Misuse, 2014 ; Amaro H. Subst Abus. 2010 ; Witkiewitz ; J Consult Clin Psychol. 2010 Bowen S. Subst. Abus; 2009, Hoppes K. CNS Spectr. 2006 ;

Cohérence cardiaqueHeart rate variability biofeedback

• 1 étude pilote :

– 38 hommes

– alcool/drogues

– ttt classique vs ttt classique + 3 sessions de HRV BFB

• Résultats

– Réduction du craving (non significatif)

– Interaction entre craving et rythme cardiaque

– Rythme cardiaque initial prédictif du craving

Eddie, Appl Psychophysiol Biofeedback, 2014

SpiritualitéSpirituality

• Testé pour les groupes « alcoolique anonyme » et « narcotique anonyme »

• Résultats :

– « Eveil spirituel » => probabilité de le craving

– Prédicteur de résultats positifs (dont craving)

Dermatis, J Relig Health, 2015 / Galanter J Addict Med. 2013 / Galanter J. Addict Dis 2012

• Conseillée par des groupes Alcooliques Anonymes.

• Technique comportementale aversive

• Efficacité inconnue

Groupes Alcooliques Anonymes.

Astuce comportementale : l’Elastique

Activités physiquesPhysical activity

Résultats (cochrane, 2014) :

• 30/38 : Diminution du craving et/ou des symptômes de manque

Ussher MH, Cochrane Database Syst Rev. 2014

QigongQigong

• Principes : Séances de Qigong encadrées

• Résultats

– Diminution du craving

– Diminution des signes de manque

– Diminution de l’anxiété

– Efficacité sevrage ?

– sexe ?

Chen, J Altern Complement Med. 2010

Art thérapie & Musico-thérapieArt therapy & Music therapy

Revue de littérature 2008• Musicothérapie• Pas de consensus• Craving ?

D’autres études depuis…• Alternative à la conso d’alcool chez les jeunes ? (Jonker, 2014)

• En complément de programmes (F, ado) ? (Aletraris, 2014)

• Améliore la motivation en centre de detox ? (Silverman,2015)

• Auto-efficacité, humeur, volonté de s'engager socialement ? (Fritz, 2015)

Mays, Subst Abus. 2008 / Jonker J behav Addict 2014 / Aletraris J Addict Nurs 2014 / Fritz Front Hum Neurosci, 2015 / Silverman J Music Ther, 2015

HortithérapieHorticultural therapy

Horticulture = sous-groupe des thérapies occupationnelles

1 étude pilote menée avec 49 sujets dépendants à l’alcool (Veterans Affairs medical center)

Résultats : (tendances – non significatif)

• Niveau de stress modulé

• Niveau de cortisol diminué

• Symptômes dépressifs diminués

• Qualité de la vie augmentée

• Craving ?

Detweiler MB, Altern Ther Health Med 2015

Application smartphonePhone mobil app

Résultats

• Aide pour sevrage à court terme (Whittaker, 2012 - Cochrane)

• Augmente craving… et en même temps augmente le soutien affectif et « renfort » à des moments appropriés (Douglas, 2013)

• Stratégies de coping pour gérer le craving = Intérêt d’être en relation avec d’autres utilisateurs (Ploderer, 2014)

• Outils de gestion des envies d'alcool = jugé utile (Dulin, 2014)

• N’améliore pas l’adhésion au ttt (Naltrexone) (Stoner, 2015)

Stoner, PLoS One, 2015 / Ploderer B, JMIR Mhealth Uhealth. 2014 / DulinSubst Abus 2014 / Douglas Br J Gen Pract, 2013 / Wittaker, Cochrane, 2012

TetrisTetris

1 étude en « vie réelle »

• 31 sujets (18 à 31 ans) répartis en 2 groupes C vs T

• Pdt 1 sem : jouer 3 min 7 fois/jour (aléatoire)

• Craving Experience Questionnaire + intensité (0-100)

Résultats

• intensité du craving (13 pt; p= 0,11) - alcool, nicotine, caféine, nourriture, boisson et activités

• Lié à l’interférence cognitive

Skorka, Brown Addict behavior, 2015

Conclusion

• Craving = facteur majeur lié à la reprise

• Approches médicamenteuses, AP, TCC et MBSR efficaces

• Recherches : évaluer l’efficacité de méthodes alternatives

• D’autres pistes à explorer…

Unité d’Onco-Addictologie et Elsa ICM

04 67 61 31 98

elsa@icm.unicancer.fr

Dr Anne Stoebner-Delbarre

Marie-Eve Huteau

Florence Amalvy