1.

2. MMeettaassttaattiicc lliivveerr ttuummoorrssHany Said Abd El BasetAss. Prof. of hepatobiliary and pancraetic surgeryMember of liver transplantation teamAin Shams University 3. CCoolloorreeccttaall ttuummoorrssNNeeuurrooeennddooccrriinnee ttuummoorrssNNoonn--ccoolloorreeccttaa nnoonn--nneeuurrooeennddooccrriinnee ttuummoorrss 4. CCoolloorreeccttaall hheeppaattiicc mmeettaassttaassiiss 5. COLORECTAL CANCER (CRC) is thethird most prevalent cancer in the world,with more than 940 000 cases and nearly500 000 deaths occurring annuallyworldwide. 6. Almost 20% to 25% of patients with CRCpresent with distant metastases at the time ofdiagnosis. The liver is involved in 80% to 90% ofthe cases, and in almost 50% it is the only site ofmetastasis.From 10% to 30% of CRC patients with newlydiagnosed disease and liver-only deposits haveresectable metastases at presentation. 7. LLiivveerr iiss tthhee mmoosstt ccoommmmoonn ssiittee ffoorrhheemmaattooggeennoouuss mmeettaassttaassiiss ffrroomm ccoolloorreeccttaallccaanncceerrssIInn ppaattiieennttss wwiitthh hheeppaattiicc mmeettaassttaassiiss,, tthheeeexxtteenntt ooff lliivveerr ddiisseeaassee iiss tthhee pprriimmeeddeetteerrmmiinnaanntt ooff ssuurrvviivvaall 8. TThhee oouuttccoommee ooff uunnttrreeaatteeddmmeettaassttaattiicc ccoolloorreeccttaall ccaanncceerrMMeeddiiaann ssuurrvviivvaall iiss 55 ttoo 1100 mmoonntthh22 yyeeaarrss ssuurrvviivvaall iiss uunnuussuuaall55 yyeeaarrss ssuurrvviivvaall iiss eexxttrreemmeellyy rraarree 9. TThhee oouuttccoommee ooff mmaarrggiinn nneeggaattiivveehheeppaattiicc rreesseeccttiioonnooff mmeettaassttaattiicc ccoolloorreeccttaall ccaanncceerr55 yyeeaarr ssuurrvviivvaall iiss 400%% ((2255 455%%))1100 yyeeaarr ssuurrvviivvaall aapppprrooaacchheess 2200%% ((1199 224)) 10. Hepatectomy rreepprreesseennttss tthhee oonnllyy ccuurrrreennttllyyeessttaabblliisshheedd cchhaannccee ffoorr ccuurree oorr pprroolloonnggeeddddiisseeaassee ffrreeee ssuurrvviivvaall ffoorr rreesseeccttaabblleeccoolloorreeccttaall lliivveerr mmeettaassttaassiiss.. 11. RReesseeccttaabbiilliittyy 12. PPrrooggnnoossttiicc ffaaccttoorrssCClliinniiccaall aanndd ppaatthhoollooggiiccaall vvaarriiaabblleess ooff tthheepprriimmaarryyCClliinniiccaall vvaarriiaabblleess aassssoocciiaatteedd wwiitthhpprreesseennttaattiioonn ooff lliivveerr mmeettaassttaasseessPPaatthhoollooggiiccaall cchhaarraacctteerriissttiiccss ooff lliivveerrmmeettaassttaasseess 13. CChhaarraacctteerriissttiiccss ooff ppaattiieennttss aannddpprriimmaarryy ttuummoorrFFaaccttoorr EEffffeecctt oonn pprrooggnnoossiissaaggee NNoo ddiiffffeerreenncceeGGeennddeerr SSlliigghhttllyy bbeetttteerr iinn wwoommeennLLooccaattiioonn ooffpprriimmaarryyNNoo ssiiggnniiffiiccaanntt ddiiffffeerreenncceeCCeelllluullaarrddiiffffeerreennttiiaattiioonn ooffpprriimmaarryyNNoott iinnfflluueennccee oouuttccoommee iinnddeeppeennddaannttllyyRReeggiioonnaall nnooddaalliinnoollvveemmeennttPPoooorreerr oovveerraallll ssuurrvviivvaallSSyynncchhrroonnuuss lliivveerrmmeett..PPoooorr oovveerraallll ssuurrvviivvaall 14. NN..B..aaggee ggrreeaatteerr tthhaann 7700 yyeeaarrss aanndd ppoooorreellyyddiiffffeerreennttiiaatteedd hhiissttoollooggyy ooff tthhee pprriimmaarryypprreeddiicctt ddeeccrreeaassee oovveerraallll ssuurrvviivvaall.. ((TTaannaakkaa,,eett aall,, 2200004)) 15. Clinical cchhaarraacctteerriissttiiccss ooff lliivveerrmmeettaassttaasseessPPoooorr pprrooggnnoossttiicc ccrriitteerriiaaSShhoorrtt ddiisseeaassee ffrreeee iinntteerrvvaall ((55ccmm))EElleevvaatteedd CCEEAA ((>>220000nngg//mmll)) 16. Operative aanndd ppaatthhoollooggiiccaallcchhaarraacctteerriissttiiccssNNeeggaattiivvee ffrreeee mmaarrggiinnHHiigghh ooppeerraattiivvee bblloooodd lloossss aaffffeeccttssppeerriiooppeerraattiivvee ccoommpplliiccaattiioonn aanndd mmoorrttaalliittyybbuutt nnoott tthhee lloonngg tteerrmm ssuurrvviivvaallIInnttrraabbiilliiaarryy iinnvvaassiioonn ((mmiicc uupp ttoo 422%% &&mmaaccrroossccooppiicc iinn uupp ttoo 1122%%)) mmaayy aaffffeecctt--vvee ffrreeee mmaarrggiinn 17. Molecular ddeetteerrmmiinnaannttss ooff oouuttccoommeeEExxppeecctteedd ttoo hhaavvee vveerryy iimmppoorrttaanntt iimmppaaccttoonn tthhee pprrooggnnoossiiss iinn tthhee ffuuttuurreeee..gg.. TTrraannssccrriippttiioonn ffaaccttoorr EE22FF11 18. PPrreeooppeerrttaaiivvee iinnvveessttiiggaattiioonnEEssttaabblliisshh ddiiggnnoossiissAAnnaattoommiiccaall ddeeffiinniinngg ooff tthhee lliivveerr lleessiioonn aannddssuurrggiiccaall ppllaannSSttaaggiinngg ttoo rruullee oouutt eexxttrraa--hheeppaattiicc ddiisseeaassee 19. PPrreeooppeerraattiivvee iimmaaggiinnggCCoommppuutteedd ttoommooggrraapphhyy ((ttrriipphhaassiicc CCTT))rroouuttiinnee ffoorr aasssseessssmmeennttaarrtteerriiaall## bbeenniiggnn vvaassccuullaarr lleessiioonnhheeppaattiicc aarrtteerriiaall aannaattoommyy ffoorrHHAAII ppuummppssppoorrttaall vveennoouuss pphhaasseemmoosstt iimmppoorrttaannttffoorr ddeeffiinnee mmeettaassttaasseess ((lloowwvvaassccuullaarr)) 20. N.BB.. mmeettaassttaattiicc lleessiioonn ffrroomm ccoolloorreeccttaallpprriimmaarriieess tteenndd ttoo rreessppeecctt tthhee lliivveerr ccaappssuulleeaanndd iinntteerr--sseeggmmeennttaall ppllaanneess aanndd ppuusshhssttrruuccttuurreess aawwaayy,, rraatthheerr tthhaann iinnvvaaddeeddiirreeccttllyy iinnttoo tthheemm 21. MMRRIIDDiiffffeerreennttiiaattee bbeenniiggnn ffrroomm mmaalliiggnnaanntt lleessiioonnWWiitthh MMRRCCPP ddeeffiinnee rreellaattiioonnsshhiipp wwiitthhvvaassccuullaarr aanndd bbiilliiaarryy ssttrruuccttuurreeIIddeennttiiffyy ssmmaallll lleessiioonn iinn ffaattttyy lliivveerr ((oobbeessiittyy,,DDMM,, ppoosstt cchheemmootthheerraappyy))** TThhee llaasstt iinnddiiccaattiioonn iiss tthhee mmaaiinn iinnddiiccaattiioonn ((nnoott rroouuttiinneellyy uusseedd)) eesspp.. wwiitthheelleevvaatteedd CCEEAA aanndd ffaaiilluurree ooff ttrriipphhaassiicc CCTT ttoo iiddeennttiiffyy lleessiioonn 22. uullttrraassoonnooggrraapphhyyIInn eexxppeerrtt hhaanndd,, DDuupplleexx UU//SS iiss hhiigghhllyysseennssiittiivvee iinn ffiinnddiinngg ssmmaallll mmeettaassttaattiicclleessiioonnss,, aanndd iiddeennttiiffyy iittss pprrooxxiimmiittyy ttoovvaassccuullaarr hhiillaarr ssttrruuccttuurree,, hheeppaattiicc vveeiinnssaanndd IIVVCC.. 23. Hepatic aannggiiooggrraapphhyy aanndd CCTTppoorrttooggrraapphhyyMMaaiinn rroollee wwiitthh eelleevvaatteedd ttuummoorr mmaarrkkeerrwwiitthhoouutt eevviiddeennccee ooff ttuummoorr iinn ootthheerrrraaddiioollooggiiccaall iinnvveessttiiggaattiioonn.. 24. PPoossiittrroonn EEmmiissiissiioonn ttoommooggrraapphhyyiinn uunniitteedd ssttaattee uussee ooff PPEETT ffoorr ssttaaggiinngg,,ddiiaaggnnoossiiss aanndd rreessttaaggiinngg ffoorr ccoolloorreeccttaallccaanncceerr wwaass aapppprroovveedd ((KKeellllooffff eett aall,, 22000055))IImmpprroovvee lloonngg tteerrmm oouuttccoommee ooff rreesseeccttiioonnbbyy iimmpprroovvee ppaattiieenntt sseelleeccttiioonn ((PPEETT ddeetteeccttuunnrreesseeccttaabbllee lleessiioonnss iinn uupp ttoo 1144%% ooff ppaattiieennttss pprreeddiicctteedd ttoo bbeerreesseeccttaabbllee bbyy CCTT)) 25. LLaappaarroossccooppiicc ssttaaggiinnggAAddvvaannttaaggeess::aavvooiidd llaappaarroottoommyy iinn 7788%% ooff uunnrreesseeccttaabbllee lliivveerr mmeettaassttaasseessddeeccrreeaassee mmoorrbbiiddiittyysshhoorrtt hhoossppiittaall ssttaayyddeeccrreeaassee ccoossttaavvooiidd ddeellaayy iinn ssyysstteemmiicc tthheerraappyyddiissaaddvvaannttaaggeess::iiff nneeggaattiivvee llaappaarroossccooppyyiinnccrreeaassee aanneesstthheettiicc ttiimmeeiinnccrreeaassee ccoossttSSoo sshhoouulldd bbee lliimmiitteedd ttoo ppaattiieennttss wwhhoo hhaavvee aassiiggnniiffiiccaanntt rriisskk ooff hhaavviinngg uunnrreesseeccttaabbllee ddiisseeaassee.. 26. IInnttaa--ooppeerraattiivvee UU//SSDDeetteecctt mmiisssseedd lleessiioonn iinn 55 1100%%AAsssseessssmmeenntt ooff vvaassccuullaarr aannaattoommyy aannddddeessiiggnn aa ssaaffee hheeppaatteeccttoommyy 27. MMaannaaggeemmeennttHHeeppaatteeccttoommyyLLooccaallllyy aabbllaattiivvee tthheerraappyyCChheemmootthheerraappyyssyysstteemmiiccHHeeppaattiicc AArrtteerriiaall IInnffuussiioonn ((HHAAII))EEmmbboolliizzaattiioonn -- CChheemmooeemmbboolliizzaattiioonn 28. Hepatectomy rreepprreesseennttss tthhee oonnllyy ccuurrrreennttllyyeessttaabblliisshheedd cchhaannccee ffoorr ccuurree oorr pprroolloonnggeeddddiisseeaassee ffrreeee ssuurrvviivvaall ffoorr rreesseeccttaabblleeccoolloorreeccttaall lliivveerr mmeettaassttaassiiss.. 29. for surgical aapppprrooaacchh ttoo bbee wwiiddeellyyaacccceepptteedd iitt mmuusstt bbeeeeffffiiccaacciioouussssaaffeeffeeaassiibbllee 30. PPeerriiooppeerraattiivvee mmoorrttaalliittyyMMoorrttaalliittyy lleessss tthhaann 1100%% iinn aallll mmaajjoorr sseerriieessMMoorrttaalliittyy 33 -- 55%% iinn bbeesstt cceenntteerrss 31. PPeerriiooppeerraattiivvee mmoorrbbiiddiittyyLLiivveerr ssppeecciiffiicc ccoommpplliiccaattiioonnlliivveerr ffaaiilluurree 33 --88 %% ooff mmaajjoorr hheeppaattiicc rreesseeccttiioonnbbiilliiaarryy ffiissttuullaa 44%%ppeerriihheeppaattiicc aabbsscceessss 22 -- 1100%%ssiiggnniiffiiccaanntt hheemmoorrrrhhaaggee 11 33%%NNoonn--ssppeecciiffiicc ccoommpplliiccaattiioonnppuullmmoonnaarryy ((uuppppeerr aabbddoommiinnaall iinncciissiioonn-- ppoossttssuurrggiiccaallssyymmppaatthheettiicc pplleeuurraall eeffffuussiioonn))iinnffeeccttiioouuss ccoommpplliiccaattiioonnccaarrddiiaaccDDVVTT 32. Follow uupp aafftteerr rreesseeccttiioonnFFiirrsstt 22 yyeeaarrss ((rreeppeeaatt tthhee ffoolllloowwiinngg eevveerryy 33 mmoo))pphhyyssiiccaall eexxaammiinnaattiioonnCCEEAAppeellvvii--aabbddoommiinnaall CCTTCCXXRRNNeexxtt 55 yyeeaarrss ((rreeppeeaatt tthhee ssaammee iinnvveessttiiggaattiioonneevveerryy 66 mmoonntthh)) 33. SSyynncchhrroonnuuss rreesseeccttaabbllee mmeettaassttaasseessaanndd ttiimmiinngg ooff rreesseeccttiioonnDDeellaayyiinngg hheeppaattiicc rreesseeccttiioonn MMiiccrroommeettaassttaasseess -------------------->> iinnccrreeaassee rreeccuurrrreennccee rraattee IImmppaaiirreedd lliivveerr ffuunnccttiioonn ---- iinnccrreeaassee aannaassttmmoottiicclleeaakkaaggeeSSiimmuullttaanneeoouuss rreesseeccttiioonn aavvooiidd tthhee mmoorrbbiiddiittyy oofftthhee sseeccoonndd llaappaarroottoommyySSiimmuullttaanneeoouuss rreesseeccttiioonn iinnddiiccaatteedd wwhheennoovveerraallll ooppeerraattiivvee mmoorrttaalliittyy iiss nnoott cchhaannggeedd((mmiinnoorr hheeppaatteeccttmmooyy,, ggoooodd ggeenneerraallccoonnddiittiioonn,, nnoonn oobbssttrruuccttiinngg CCRR pprriimmaarryy,,....)) 34. SSyynncchhrroonnuuss uunnrreesseeccttaabbllee mmeettaassttaasseess aannddttiimmiinngg ooff rreesseeccttiioonn ooff tthhee pprriimmaarryySSyymmppttoommaattiicc ppaattiieennttss ((oobbssttrruucctteedd,, ppeerrffoorraatteedd,,bblleeeeddiinngg))RReesseeccttiioonn ooff tthhee pprriimmaarryyCChheemmootthheerraappyyRReessttaaggiinngg eevveerryy 33 mmoonntthhss 35. AAssyymmppttoommaattiicc ppaattiieennttssPPrriimmaarryy rreesseeccttiioonn ffoolllloowweedd bbyy cchheemmootthheerraappyyddeeccrreeaassee ccoommpplliiccaattiioonn ooff tthhee pprriimmaarryy ttuummoorrbbeetttteerr ttuummoorr ssttaaggiinnggddeeccrreeaassee ttuummoorr llooaaddCChheemmootthheerraappyy ffoolllloowweedd bbyy rreessttaaggiinngg ((rreesseeccttiioonniiff rreesseeccttaabbllee mmeettaassttaasseess oorr ccoommpplliiccaatteedd pprriimmaarryy))lliivveerr ddiisseeaassee iiss mmaaiinn ddeetteerrmmiinnaanntt ooff ssuurrvviivvaallaavvooiidd mmoorrttaalliittyy aanndd mmoorrbbiiddiittyy ooff tthhee ooppeerraattiioonnaavvooiidd ddeellaayy ooff cchheemmootthheerraappyy 36. cchheemmootthheerraappyy55FFUU aanndd lleeuuccoovvoorriinnIIrriinnootteeccaannOOxxaalliippllaattiinnBBeevvaacciizzuummaabb ((AAvvaassttiinn))CCeettuuxxiimmaabb ((EErrbbiittuuxx))FFOOLLFFIIRR ((iirriinnootteeccaann ++ 55--FFUU ++ lleeuuccoovvoorriinn))FFOOLLFFOOXX (( ooxxaallooppllaattiinn ++ 55--FFUU ++ lleeuuccoovvoorriinn)) 37. cchheemmootthheerraappyyNNeeooaaddjjuuvvaannttAAddjjuuvvaannttppaalllliiaattiivvee 38. NNeeooaaddjjuuvvaanntt cchheemmootthheerraappyyCCoonnvveerrtt uunnrreesseeccttaabbllee lleessiioonn ttoo bbeerreesseeccttaabbllee iinn aarroouunndd 1155%% ooff ppaattiieennttssEEaarrllyy ttrreeaattmmeenntt ooff mmiiccrroommeettaassttaasseessIInn vviivvoo tteesstt ooff cchheemmoo--rreessppoonnssiivveenneessss 39. What about the lloonngg tteerrmm oouuttccoommee ooffppaattiieennttss wwhhoo bbeeccoommee rreesseeccttaabbllee aafftteerrnneeooaaddjjuuvvaanntt tthheerraappyy??SSiimmiillaarr ttoo ppaattiieennttss pprreesseenntteedd wwiitthhrreesseeccttaabbllee lleessiioonn ffrroomm tthhee ssttaarrtt 40. is there iiss aannyy pprrooggnnoossttiicc ddaattaa ooffccoonnvveerrssiioonn ffrroomm uunnrreesseeccttaabbllee lleessiioonn ttoorreesseeccttaabbllee lleessiioonnBBaadd pprrooggnnoossttiicc ccrriitteerriiaammuullttiinnoodduullaarr eexxttrraahheeppaattiicc ddiisseeaasseeLLeessiioonn wwhhiicchh mmaayy bbee rreesseeccttaabblleellaarrggee lleessiioonn ccrriittiiccaallllyy llooccaatteedd lleessiioonn 41. ppaattiieennttss wwiitthh ttuummoorr pprrooggrreessssiioonn dduurriinnggpprree--ooppeerraattiivvee cchheemmootthheerraappyy hhaavvee aassiiggnniiffiiccaannttllyy wwoorrssee oouuttccoommee,, wwiitthh aa 55yyeeaarrss ssuurrvviivvaall 88%% vveerrssuuss 3377%% aanndd 3300%%ffoorr ppaattiieennttss wwiitthh oobbjjeeccttiivvee ttuummoorr rreessppoonnsseeoorr ttuummoorr ssttaabbiilliizzaattiioonn.. ((aaddaamm eett aall,,22000044bb)) 42. patients with ttuummoorr pprrooggrreessssiioonn ssttiillll hhaadd aappoooorr pprrooggnnoossiiss eevveenn wwhheenn aa ppootteennttiiaallllyyccuurraattiivvee hheeppaattiicc rreesseeccttiioonn wwaass ppeerrffoorrmmeedd 43. IIss tthhee nneeooaaddjjuuvvaanntt tthheerraappyyaa ssaaffee ooppttiioonn??HHeeppaattiicc ssiinnuussooiiddaall oobbssttrruuccttiioonnHHeeppaattiicc sstteeaattoossiissSSeevveerree sstteeaattoohheeppaattiittiiss ((eesspp.. iinn oobbeessee))MMaakkee tthhee ooppeerraattiioonn mmoorree ccoommpplleexx eesspp..wwiitthh mmaajjoorr rreesseeccttiioonnNN..BB..ddeessppiitt tthhee ooppeerraattiivvee ccoommpplleexxiittyy,, tthhee ppeerriiooppeerraattiivveemmoorrbbiiddiittyy aanndd mmoorrttaalliittyy iinn tthhee ttrriiaallss ooff rreesseeccttiioonn aafftteerrnneeooaaddjjuuvvaanntt tthheerraappyy ddoo nnoott sseeeemm ttoo bbee hhiigghheerr tthhaannsseerriieess ooff ddee nnoovvoo hheeppaattiicc rreesseeccttiioonn ((DDee LLaa CCaammaarraa eett aall,,22000044,, ppoozzzzoo eett aall,, 22000044,, QQuueenneett eett aall,, 22000044)))) 44. CCoonnttrroovveerrssiiaall iissssuuee 45. CCoommpplleettee cclliinniiccaall rreessppoonnssee ttoonneeooaaddjjuuvvaanntt tthheerraappyyNNoo vviissiibbllee ttuummoorr lleefftt ttoo rreesseecctt 46. NNoo uunniivveerrssaallllyy aacccceepptteedd pprraaccttiiccee11sstt IInnttrraa--ooppeerraattiivvee UU//SS22nndd bblliinndd rreesseeccttiioonn ttoo aarreeaa pprreevviioouussllyyiinnvvoollvveedd 47. Is neoadjuvant tthheerraappyy aa rroouuttiinnee iinnccoolloorreeccttaall hheeppaattiicc mmeettaassttaasseessmmaannaaggeemmeenntt?? 48. h inspite of hiigghheerr RR00 rreesseeccttiioonn wwiitthhnneeooaaddjjuuvvaanntt tthheerraappyy bbuutt iitt iiss nnoott aa rroouuttiinneehhiigghh ccoossttmmaakkee tthhee ooppeerraattiioonn mmoorree ccoommpplleexx eessppeecciiaallllyywwiitthh mmaajjoorr rrrreesseeccttiioonn 49. AAddjjuuvvaanntt tthheerraappyyrreeccuurrrreennccee iiss tthhee mmaaiinn iissssuuee aafftteerrrreesseeccttiioonn.. TThhee ccoommmmoonneesstt ssiittee ooffrreeccuurrrreennccee iiss tthhee lliivveerr ffoolllloowweedd bbyy tthheelluunngg.. TThhee mmaaiinn rroollee ooff aaddjjuuvvaanntt tthheerraappyy iissttoo ddeeccrreeaassee tthhee iinncciiddeennccee ooff rreeccuurrrreennccee 50. AAddjjuuvvaanntt tthheerraappyy iimmpprroovvee oovveerraallll ssuurrvviivvaallbbuutt tthhee rreeppoorrtteedd ddiiffffeerreennccee iiss ssmmaallll 51. PPaalllliiaattiivvee cchheemmootthheerraappyy55FFUU aanndd lleeuuccoovvoorriinn 1155 mmoo++ IIrriinnootteeccaann 2200 mmoo++ OOxxaalliippllaattiinn2211 mmooBBeevvaacciizzuummaabb ((AAvvaassttiinn)) 2266 mmooCCeettuuxxiimmaabb ((EErrbbiittuuxx)) 3300 mmoo 52. Repeated resection ffoorr rreeccuurrrreenncceeaafftteerr rreesseeccttiioonnNNoo eexxttrraa--hheeppaattiicc ddiisseeaasseeGGoooodd ppaattiieenntt ppeerrffoorrmmaanncceeAAddeeqquuaattee hheeppaattiicc rreesseerrvvee55 yyeeaarr ssuurrvviivvaall 3344%%.. MMoorree tthhaann 11 lleessiioonn aanndd>>55 ccmm ssiizzee aassssoocciiaatteedd wwiitthh ddeeccrreeaassee oovveerraallllssuurrvviivvaall 53. LLooccaallllyy aabbllaattiivvee tthheerraappyy LLiimmiitteedd hheeppaattiicc mmeettaassttaasseess wwhhoo aarree nnoott ssuurrggiiccaallllyyccaannddiiddaatteeNNoo rreesseeccttiioonnOOvveerraallll ssuurrvviivvaall ffoollllooww RRFFAA > 22 ccmm mmoorree lliiaabbllee ttoo bbee mmaalliiggnnaanntt MMeettaassttaasseess iiss oonnllyy ssuurree ggrroossss ssiiggnn ffoorrmmaalliiggnnaannccyy GGrroossss vvaassccuullaarr iinnvvaassiioonn mmoossttllyy wwiitthhppaannccrreeaattiicc NNEECCss ((mmaayy ooccccuurr wwiitthh ootthheerrss)) 60. MMiiccrroossccooppiicc:: WWeellll ddiiffffeerreennttiiaatteedd RRaarree aattyyppiiaa aanndd mmiittoossiiss SSttaaiinn ppoossiittiivvee ffoorr CChhrroommooggrraanniinn AA NNeeuurroonnee ssppeecciiffiicc eennoollaassee IImmmmuunnoohhiissttoocchheemmiissttrryy ssttaaiinn ffoorr oonnee oorr mmoorree ooff hhoorrmmoonnaallmmaarrkkeerr ((eevveenn iiff nnoonn ffuunnccttiioonniinngg)) 61. CClliinniiccaall bbeehhaavviioorr ((WWHHOO ccllaassssiiffiiccaattiioonn)) BBeenniiggnn UUnncceerrttaaiinn LLooww ggrraaddee mmaalliiggnnaannccyy HHiigghh ggrraaddee mmaalliiggnnaannccyy FFuunnccttiioonniinngg nnoonn ffuunnccttiiooiinngg 62. FFuunnccttiiooiinngg NNEECCssCCaarrcciinnooiidd SSeerroottoonniinn OOtthheerrss ((55 hhyyddrrooxxyy ttrrppttoopphhaannee,, ggrroowwtthh hhoorrmmoonnee,,ccoorrttiiccoottrrooppiinn,,....))FFuunnccttiioonniinngg ppaannccrraattiicc ttuummoorr IInnssuulliinnoommaa GGaassttrriinnoommaa GGlluuccaaggoonnoommaa SSoommaattoossttaattiinnoommaa VVIIPPoommaa AACCTTHHoommaa 63. Poor prognostic ccrriitteerriiaa ooff NNEECCsshheeppaattiicc mmeettaassttaasseess:: PPoooorrllyy ddiiffffeerreennttiiaatteedd NNEECCss >>7755%% lliivveerr vvoolluummee rreeppllaacceemmeenntt PPrrooggrreessssiivvee lliivveerr mmeettaassttaasseess ((>>2255%% vvoolluummeeiinnccrreeaassee oonn ttwwoo CCTT ssccaann wwiitthhiinn 33 mmoo..)) CCaarrcciinnooiidd hheeaarrtt ddiisseeaassee NNoonn ffuunnccttiioonniinngg ppaannccrreeaattiicc NNEECCss ((hhiigghh ggrraaddeemmaalliiggnnaannccyy aanndd mmoorree lliivveerr mmeett..)) 64. Indication ooff hheeppaattiicc rreesseeccttiioonn iinnmmeettaassttaattiicc NNEECCssCCuurraattiivveePPaalllliiaattiivvee ((ccyyttoorreedduuccttiioonn)) IImmpprroovvee ssyymmppttoommss IImmpprroovvee oovveerraallll ssuurrvviivvaall OOtthheerr mmeetthhoodd lleessss eeffffeeccttiivvee dd..tt bbiioollooggiiccaall bbeehhaavviioorr ooff NNEECCssmmaaiinnssttaayy lliinnee ooff ttrreeaattmmeenntt iinn ggaassttrrooiinntteessttiinnaall NNEECCssmmeettaassttaattiicc ttoo tthhee lliivveerr 65. Hepatic resection for metastatic nneeuurroo eennddooccrriinnee ccaanncceerrReferrence No.patients Perioperative.(mortality (NoPostoperativesymptoms control(%((%(yr survival 5Chen et al, 1998 15 0 -- 73Chamberlain et al, 2000 34 2 90 76Grazi et al,2000 19 0 95 92Neve et al,2001 31 0 -- 47Yao et al,2001 16 0 100 70Jaek et al,2001 13 0 100 68Ringe et al,2001 31 0 -- 47Norton et al,2003 16 0 100 82Sarmineto et al,2003 170 2 96 61Knox et al,2004 13 -- 100 85 66. Hepatic transplantation ffoorr mmeettaassttaattiicc NNEECCssReference No. Patients Median follow(up (moyr survival 1(%(yr survival 5(%(Actual 5 yrdisease freesurvivalFrilling et al, 1998 4 54 50 50 0Lehnert et al, 1998 103 -- 70 47 7Lang et al,1999 10 33 100 -- 1Pascher et al, 2000 4 42 100 50 1Coppa et al, 2001 9 39 100 70 --Ring et al, 2001 9 24 67 -- 0Olausson et al,20029 22 89 -- 0El Rassi et al, 2002 5 52 80 40 0Cahlin et al, 2003 7 36 100 0 0Rosenau et al,200219 38 89 80 3Florman et al, 2004 11 30 73 36 1Fenwick et al, 2004 2 70 100 50 1 67. RRFFAA LLooccaall ttuummoorr ccoonnttrrooll 8800 %% EEffffeeccttiivvee aabbllaattiioonn iinn mmeett