Mesh complications following prolapse surgery: management and outcome.

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 159 (2011) 453–456

Marine SAUVAN, 13 février 2013

Introduction• L’utilisation de matériel prothétique est de + en +

fréquente ds la chirurgie des prolapsus.- Moins de récidive- voie basse peu invasive- rapide• MAIS des complications- douleurs/dyspareunies- exposition de prothèse- Infection- Métrorragies/leucorrhée- fistule

OBJECTIF

• Décrire des cas de complications sévères, leur prise en charge et l’évolution

Matériels et Méthodes

• Série de cas• Fev 2006 à Nov 2010• 54 patientes adressées au centre de ref de

l’université de Mainz (Allemagne) ayant une complication après cure de

prolapsus par voie transvaginale avec utilisation de prothèse.

• Utilisation de la classification standardisée des complications liées à l’utilisation de prothèse en chirurgie pelvienne : CTS

- C=catégorie - T=Time- S=Site

• HDM, plainte,Examen clinique• Reprise chirurgicale : 100%- Exerèse partielle de prothèse

(érosion/granulation)- Exerese importante de prothèse (érosion

étendue ou multifocale, infection, douleurs vaginales)

- Exerèse par laparotomie (persistance d’érosions vaginales ou dl pelviennes)

• Réévaluation à 3 mois

Résultats

• Age moyen 59,4 ans• La plupart des patientes avaient plusieurs plaintes

Résultats : interventions réalisées

Résultats : à 3 mois

6 perdues de vue

22 conservent une plainte

Discussion

• 54 patientes, 65 interventions, 25 patientes guéries.

Difficulté +++ de la prise en charge des complications sur prothèse.

MAIS biais de sélection car patientes adressées dans un centre de référence en moyenne plus de 2 ans après 1e chirurugie ou en 2e intention (11 patientes avaient deja eu une réintervention) => complications plus sévères probables.

Complications retrouvées le + frequemment

• Exposition de prothèse : 3 à 17% ds la littérature. Bonne efficacité de la reprise chir ds cette série (83,3% des patientes : 25/30)

• Douleurs pelviennes et vaginales : 67% ds cette série. PenC difficile, persistent chez 36% (13/36) après chirurgie

Limites/points forts

Limites- évaluation de la qualité de vie non faite- Étude regroupant plusieurs types

prothétiques, prothèse utilisée inconnue pour 16 patientes

Points forts- Utilisation du CTS code permettant de décrire

les complications de facon standardisée (comparaison avec d’autres études possible)

Conclusion

• Les complications de la chirurgie du prolapsus utilisant des prothèses par voie basses sont

- difficiles à prévenir- affectent la qualité de vie des patientes- sont difficiles à prendre en chargeDONC à adresser ds des centres expérimentés. informer les patientes.