Mesa redonda de discusión: “Diversores e interruptores de flujo”

J.MASSO-Hospital Universitario Donostia-SS

HOSPITALES PARCIPANTES

•IMED TORRELANO-ALICANTE •Clinica Nª Sra del Rosario –MADRID •H.Nª Sra de la Candelaria- Tenerife •IMQ-Barcelona •Hospital Xeral-Vigo •Hospital de Navarra-Pamplona •Hospital Universitario Donostia-San Sebastián

DOCTORES PARCIPANTES F.Ballenilla L. Guimaraens A.Casasco E.Prada J.Macho P.Cueto O.Vila J.Olier

PERIODO DE RECLUTAMIENTO:

Diciembre-2012 Mayo 2015

•TriSpan- Actualmente “fuera de cobertura”

•Doble microcater-indicacion mas limitada y menor eficacia

•Balón y “kissing balloon”

•Stent simple y Stent en Y ……..

•Nuevos Coils-Incrementando la tasa de “packing”

•Stents diversificadores de flujo

•Técnica “Waffle cone”-Stent intra/extra:pCONus-Phenox

•Dispositivos intra-aneurismaticos: WEB

INDICACIONES WEB:

Localizacion Aneurismas

• Basilar Tip

• MCA Bifurcation (Cerebral media)

• ICA-T (Carótida Interna)

• ACom Bifurcation (Ant. Comunic)

• PCom Bifurcation (Post. Comunic)

• PICA

WEB se Adapta a los Aneurismas con formas irregulares

Para cerrar el aneurisma sólo es necesario cubrir el cuello, no es necesario rellenar todo el espacio del aneurisma.

La visualización de WEB es comparable a cualquier Stent

La visualización de WEB es comparable a cualquier Stent

DATOS DEMOGRAFICOS

•23-ANEURISMAS en 22 PCIENTES •TODOS INCIDENTALES •EDAD: 34-81 •SEXO: 18 mujeres-4 hombres

•FECHAS: 2012-1 2013-8 2014-9 2015-5

•BIFURCACION CEREBRAL MEDIA 14 •BIFURCACION CAROTIDEA 1 •TOP BASILAR 4 •COMUNICANTE ANTERIOR 4

MICROCATETERES Y DISPOSITIVOS

OCLUSION

PROCEDIMIENTO

1ºCONTROL

RETRATAMIENTO

C=COMPLETA

20

14

NC=casi completa

2

1

I=Incompleta

2

1-Coils

1-Stent+Coils

NO tratados

1

Imposibilidad de acceder al

aneurisma

COMPLICACIONES: 1-paciente con una paresia reversible

Mujer de 58 años ACMI Incidental

WEB SL 8x6

Mujer de 58 años ACMD INCIDENTAL

WEB SL 6x3

Hombre de 39 años Incidental ACMI 3-marzo-2015

WEB SL 7x4 Control 16-04-2015 Control 29-05-2015

Mujer de 58 años ACMI Fortuito 4-febrero-2014

WEB SL 11x8 + COILS

Control 3m

Mujer de 59 años ACMI Repermeabilización 9-diciembre-2014

Control 4m

STENTS EN Y + COILS

Mujer de 65 años ACMI Fortuito 27-enero-2015

WEB SL (10x7)

Control 3 m

Mujer de 56 años ACMI Fortuito 24-febrero-2015

WEB SL (6x3)

Control 2m

Mujer de 60 años Fortuito ACI izquierda 5-marzo-2013 WEB DL 9x7

Mujer de 60 años Fortuito ACI izquierda 5-marzo-2013

WEB DL 9x7

4-5-2013

Mujer de 60 años Incidental ACI izquierda 4-junio-2013

Control 3m

RETRATAMIENTO CON COILS

WEB SL11x7

1-4.6//2-4.7//3-6.7

VIA 27 // WEB 6x4

•conseguir posición de trabajo •controlar ramas post despliegue

DIFICULTAD:

VIA 27 // WEB 6x4

Control 4 meses

VIA 27 // WEB DL6x4

3D TOF 1 MES ANGIO 4 MESES

VIA 27 // WEB 6x4

Para cerrar el aneurisma sólo es necesario cubrir el cuello, no es necesario rellenar todo el volumen del aneurisma.

VIA 27//WEB-DL6x5

CONTROL FINAL PROCEDIMIENTO

VIA 27//WEB-DL6x5

CONTROL FINAL PROCEDIMIENTO

MR and Angio-MR F.U. 30 days

3D TOF 4 MESES DYNA-CT DIA 0

RM 4 MESES ANGIO DIA 0

Aneurisma de co.ant. VIA 33//WEB-9x7

VIA 33//WEB-9x7

Control 6 meses Control 12 meses

VIA 33//WEB-9x7

6.9X5.2X4.1-WEB SL6/4

6m FU

6.9X5.2X4.1-WEB SL6/4

5/4

4/3

4.8x3.8x3.7-C:3.4

• Discrepancias y dificultades en las medidas • Buena comprensión de la morfología • Angulación y relación con las ramas

6.3X4.5X4.4-WEB SL6/5

HUD-12

HUD-12

6.3X4.5X4.4-WEB SL6/5

RESUMEN CARACTERÍSTICAS + IMPORTANTES

- UN SÓLO DISPOSITIVO PARA TRATAR GRANDES ANEURISMAS DE CUELLO ANCHO - NO ES NECESARIA DOBLE ANTIAGREGACIÓN (ESENCIAL PACIENTES JÓVENES)

- POSIBILIDAD TRATAMIENTO ANEURISMAS ROTOS – urgencias

- DISPOSITIVO REPOSICIONABLE Y AUTOALINEABLE

- DISPOSITIVO DE LIBERACIÓN PRECISA ELECTROTERMAL