medula spinalis

Medula SpinalisNeuro FK UNDIP

4

Spinal Cord

• Extends downward through vertebral canal• Begins at the foramen magnum and terminates at the first and second lumbar vertebrae (L1/L2) interspace

Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

Brainstem

Spinal cord

(a) (b)

Foramenmagnum

Cervicalenlargement

Vertebralcanal

LumbarenlargementConusmedullarisCaudaequina

Filumterminale

Conusmedullaris

Lumbarenlargement

Cervicalenlargement

Medula Spinalis

Med. Spinalis – Collumna Vertebralis

ASCENCUS MEDULORUM → topis lesi di collumna vertberalis berbeda dengan level med. Spinalis

8

Structure of the Spinal Cord


White matter

Gray matter

Lateral funiculus

Posterior funiculus

Gray commissure

Central canal

(a)

Posterior horn

Dorsal rootof spinal nerve

Dorsal rootganglion

Ventral rootof spinal nerve

Anteriorhorn

Anteriormedianfissure

Portion ofspinal nerve

Anteriorfuniculus

Posterior mediansulcus

Proteksi MS• MS dilindungi oleh tulang, diskus, ligamentum & otot.• Vertebra terdiri dari 33 tulang :

• Servikalis 7• Thorakalis 12• Lumbal 5• Sakral 5• Koksigeus 4

• MS lewat melalui lubang di tengah disebut kanalis spinalis dari tiap vertebra.

• Diantara vertebra terdapat diskus vertebralis yang berfungsi sebagai bantalan atau peredam kejut vertebra.

• Ligamentum dan otot membantu menjaga vertebra pada posisi yang tepat.

13

Functions of Spinal Cord

• Center for spinal reflexes

• Conduit for nerve impulses to and from the brain and brainstem

Motorik

• Terdapat banyak lintasan atau traktus di MS.• Traktus motorik ditemukan di depan dari bagian tengah MS.• Traktus motorik menggerakkan lengan & tungkai.• Jika terdapat kerusakan di traktus motorik, terjadi kelemahan atau

kelumpuhan dibawah tingkat kerusakan.

Sensorik

• Traktus sensorik terdapat pada bagian depan & belakang MS.• Kerusakan pada bagian depan MS menyebabkan kehilangan perasa

nyeri & panas/dingin dibawah tingkat kerusakan.• Kerusakan di bagian belakang MS menyebabkan kehilangan

kemampuan perasa posisi pada lengan atau tungkai.

18

Nerve Tracts of the Spinal Cord

19

Peripheral Nervous System

• Cranial nerves arising from the brain• Somatic fibers connecting to the skin and skeletal muscles• Autonomic fibers connecting to viscera

• Spinal nerves arising from the spinal cord• Somatic fibers connecting to the skin and skeletal muscles• Autonomic fibers connecting to viscera

Saraf Spinalis

21

Spinal Nerves

• Dorsal root (aka posterior root)

• Sensory root• Axons of sensory

neurons are in the dorsal root ganglion

• Dorsal root ganglion • Aka DRG• Cell bodies of sensory

neurons whose axons conduct impulses inward from peripheral body parts


Lateral horn

Ventral root(a)

(b)

Dorsal root

Dorsal root

Spinal nerve

Dorsal rootganglion

Posteriormedian sulcus

Posteriorhorn

Anteriorhorn

Centralcanal


Dorsal branchof spinal nerveVentral branchof spinal nerve

Visceral branchof spinal nerve

Paravertebralganglion

Ventral branchof spinal nerve (ventral ramus)

Dorsal branchof spinal nerve (dorsal ramus)



Ventral root

22

Spinal Nerves

• Ventral root (aka anterior root) • Motor root• Axons of motor neurons

whose cell bodies are in the spinal cord

• Spinal nerve• Union of ventral root

and dorsal roots• Hence we now have

a “mixed” nerve


Lateral horn

Ventral root(a)

(b)

Dorsal root

Dorsal root

Spinal nerve

Dorsal rootganglion

Posteriormedian sulcus

Posteriorhorn

Anteriorhorn

Centralcanal


Dorsal branchof spinal nerveVentral branchof spinal nerve



Ventral branchof spinal nerve (ventral ramus)

Dorsal branchof spinal nerve (dorsal ramus)



Ventral root

23

Nerve Plexuses

• Nerve plexus• Complex networks formed by anterior branches (ventral rami) of spinal

nerves• The fibers of various spinal nerves are sorted and recombined• There are three (3) nerve plexuses:

• (1) Cervical plexus• Formed by anterior branches of C1-C4 spinal nerves• Lies deep in the neck• Supply to muscles and skin of the neck• C3-C4-C5 nerve roots contribute to phrenic nerves bilaterally

24

Plexuses

C1C2C3C4C5C6C7C8T1

T2T3

T4

T5

T6

T8

T9

T10T11

T12

L1

L2

L3

L4

L5

S2S3S4S5

Co

Posterior view

Cervical plexus(C1–C4)

Lumbosacral plexus(T12–S5)

Sciatic nerve

Brachial plexus(C5–T1)

Obturator nerve

Phrenic nerve

Ulnar nerveMedian nerveRadial nerveAxillary nerve

T7

S1

Cauda equina

Musculocutaneousnerve

Femoralnerve

Intercostalnerves


25

Brachial Plexus• (2) Brachial plexus

• Formed by anterior branches C5-T1• Lies deep within shoulders• There are five (5) branches:• 1. Musculocutaneous nerve

• Supply muscles of anterior arms and skin of forearms

• 2. Ulnar and 3. Median nerves• Supply muscles of forearms and

hands• Supply skin of hands

• 4. Radial nerve• Supply posterior muscles of

arms and skin of forearms and hands

• 5. Axillary nerve• Supply muscles and skin of

anterior, lateral, and posterior arms


Musculocutaneous n.

Musculocutaneous n.

Humerus

Thoracodorsal n.

Lower subscapular n.

Suprascapular n.

Lateral pectoral n.

Medial pectoral n.

Axillary n.

Axillary n.

Radial n.

Radial n.

Radius

Ulna

Ulnar n.

Ulnar n.

Median n.Median n.

C5

C5

C6

C6

C7

C7

C8

C8

T1

T1

(a)

(b)

Ventral rami: C5, C6, C7, C8, T1

Anterior divisions

Posterior divisions

Trunks: upper, middle, lower

Dorsalscapular n.

78

26

Lumbosacral Plexus

• (3) Lumbosacral plexus• Formed by the anterior branches

of L1-S5 roots• Can be a lumbar (L1-L5) plexus

and a sacral (S1-S5) plexus• Extends from lumbar region into

pelvic cavity• Obturator nerve

• Supply motor impulses to adductors of thighs

• Femoral nerve• Supply motor impulses to

muscles of anterior thigh and sensory impulses from skin of thighs and legs

• Sciatic nerve• Supply muscles and skin of

thighs, legs and feet


Sciatic n.

Saphenous n.

Femoral n.

Obturator n.

Tibial n.

Pudendal n.

(b) (c)(a)

Femoral n.

Obturator n.

Pudendal n.

Sciatic n.

L1

L2

L3

L4

L5

S1

S2

S3

S4

S5

Ventralrami

Anteriordivisions

Posteriordivisions

Lateralfemoralcutaneous n.

Superiorgluteal n.

Inferiorgluteal n.

Superiorgluteal n.

Inferiorgluteal n.

Sacralplexus

Common fibular(peroneal) n.

Posteriorcutaneous n.

Commonfibular(peroneal) n.Tibial n.

Gejala lesi pada medula spinalis

• Gangguan motorik Kelumpuhan - setinggi lesi (LMN) dibawah lesi (UMN), karena terganggunya traktus kortikospinalis (traktus pyramidalis).

Gejala lesi pada medula spinalis• Gangguan motorik kerusakan setinggi medula spinalis cervical

menyebabkan kelumpuhan tetraparese. Kerusakan medula spinalis thorakal s/d lumbal memberikan gejala paraparese. Kerusakan medula spinalis sacral menyebabkan gangguan miksi & defekasi tanpa para parese


Gangguan motorik Suatu kerusakan yang akut pada medulla spinalis,

timbul spinal shock yaitu berhentinya semua fungsi dibawah lesi. Shock dapat berlangsung sampai 6 minggu dan dalam fase shock ini timbul gejala gejala kelumpuhan berupa LMN, keadaan ini berangsur-angsur membaik bila tidak ada lesi organis.


Gangguan sensibilitas :– Gangguan sensibilitas sifatnya segmental, dapat

terjadi hypestesia hingga anesthesia mulai setinggi segmen medulla spinalis kebawah.

– Bila terjadi lesi total pada medulla spinalis (lesi tranversal) maka kedua jenis sensibilitas (eksteroseptik & proprioseptik) ikut terganggu.


Gangguan miksi & defekasi• Bila lesi transversal diatas konus medullaris dalam stadium dini akan

timbul retensio urine, kandung kemih penuh dengan urine oleh karena serabut serabut aferen terputus. Setelah itu diikuti dengan keluarnya urine yang netes-netes disebut sebagai overflow inkontinesia.

• Bila lesi transversa ini sudah kronis maka akan terjadi kandung kemih autonom (autonomic bladder) yakni pengosongan kandung kemih secara reflektorik.


• Bila lesi pada konus medullaris maka refleks miksi menghilang dan terjadi kandung kemih atonik (atonic bladder) dengan gejala-gejala retensio urine dan kemudian diikuti dengan inkontinensia, hanya disini perasaan untuk kencing masih ada. Pengosongan kandung kemih terjadi dengan menekan daerah suprapubic.

Yang penting disini ialah :• cegah infeksi saluran kemih• cegah terjadinya dekubitus.

Penyebab Spinal cord injury• Trauma : KLL, jatuh, luka tembak, selam, cedera perang, dll• Tumor : meningiomas, ependymomas, astrocytomas, and metastatic

cancer. • Ischemia : oklusi a. spinalis : dissecting aortic aneurysms, emboli,

arteriosclerosis. • Developmental disorders : spina bifida, meningomyelocele• Neurodegenerative diseases : Friedreich's ataxia, spinocerebellar

ataxia • Demyelinative diseases : Multiple Sclerosis. • Transverse myelitis, : stroke, inflamasi• Vascular malformations : AVM, dural arteriovenous fistula (AVF),

spinal hemangioma, cavernous angioma & aneurisma.

Patologi SCI

• 2 jenis SCI adalah Complete & Incomplete• Complete :

Tidak ada fungsi dibawah tingkat cedera :• No movement • No sharp/dull sensation • No hot/cold sensation • No vibration sensation • No sensation of light or deep touch • No sense of position of the arms or legs

INCOMPLETE

• Central cord syndrome • dihubungkan dgn kelemahan ekstremitas atas yg lebih besar dibandingkan dgn

ekstremitas bawah.

• Brown-Séquard syndrome • cedera pada setengah sisi MS, menyebabkan kelemahan & gangguan

proprioseptik pada sisi cedera & gangguan nyeri & suhu pada sisi sebelahnya.

• Anterior cord syndrome • cedera pada bagian anterior MS, menyebabkan kelemahan & kehilangan

sensasi nyeri & suhu dibawah tempat cedera tapi tetap terpelihara proprioseptik yg biasanya terletak di bagian posterior MS.

• Posterior cord syndrome / Tabes Dorsalis • Biasanya karena penyakit infeksi seperti sifilis, menyebabkan kehilangan perasa

raba & proprioseptik.

• Conus medullaris syndrome • cedera pada ujung MS yg terletak di vertebra L1.

• Cauda equina syndrome • cedera pada radiks spinalis dibawah vertebra L1.

CONUS MEDULLARIS SYNDROME

CONUS MEDULLARIS SYNDROME

• Conus medullaris : terminal dari MS, sekitar tingkat VL1 – VL2

• Aliran darah : 3 pembuluh darah arteri spinalis – trunkus arteri longitudinalis median anterior & 2 trunkus posterolateral. Sumber suplai darah lainnya adalah arteri radikularis cabang dari aorta, arteri sakralis lateral, arteri sakralis media, iliolumbalis & lumbal ke 5 yang mensuplai darah ke cauda equina.

• Strukturnya mengandung MS bagian distal & radiks spinalis, kombinasi UMN & LMN.

• Cauda equina : tanda & gejala LMN.

Conus Medullaris Syndrome

Presentasi Mendadak & bilateral

Reflek fisiologis R patella N, R achilles menurun

Nyeri radikuler < berat

Low back pain Banyak

Tanda & gejala sensorik Hipestesi perianal; simetris & bilateral; disosiasi sensorik (+)

Kekuatan motorik Khas simetris, hiperrefleksi pada anggota gerak bawah yg paresis kurang jelas, fasikulasi mungkin ada

Impotensi Sering

Disfungsi sphinkter Retensi urin & sfinkter ani atoni menyebabkan overflow inkontinensia urin et alvi; awal perjalanan penyakit

Cauda Equina SyndromePresentasi Berangsur & unilateral

Reflek R patella & achilles menurun

Nyeri radikuler > berat

Low back pain Kurang

Tanda & gejala sensorik

Saddle Hipestesi; asimetris, mungkin unilateral; disosiasi sensorik (-); anestesi pada dermatom spesifik ekstremitas bawah dengan hipestesi & parestesi; mungkin hipestesi di daerah pubis, termasuk glans penis atau klitoris

Kekuatan motorik Paraplegi arefleksi asimetris lebih jelas; fasikulasi jarang; atrofi lebih sering (tanda LMN)

Impotensi Jarang; disfungsi ereksi yg termasuk ketidakmampuan ereksi, memelihara ereksi, ejakulasi & hipestesi daerah pubis (termasuk glans penis atau klitoris)

Disfungsi sphinkter

Retensi urin, akhir perjalanan penyakit

43

Steroids for acute spinal cord injury

• Methylprednisolone sodium improve neurologic outcome up to one year post-injury

if administered within eight hours of injury

• The dose regimen bolus 30mg/kg over 15 minutes

• with maintenance infusion of 5.4 mg/kg per hour infused for 23 hours

September 9, 2013Bracken MB.Cochrane Database Syst Rev. 2012 .

Spondylitis tuberkulosa• Prevalensi ↑

• Tuberkulosis tulang (35% penyakit ekstra pulmoner), vertebra yang terkena 50 - 60%.

• Vertebra thorakolumbal paling sering terkena.

• Nyeri diatas vertebra, demam subfebris, menggigil & penurunan BB. Durasi gejala : 2 minggu - 3 tahun (rerata 1 tahun).

PENGOBATANBelum ada pengobatan yang diterima baik

Kausa spesifik : pengobatan yang sesuai

Methylprednisolone : 250-500 mg/12 jam, 3-7 hari, diikuti Prednison oral : 60-80 mg/hari, 7 hari

tapp. 10mg/ 4 hari Dexamethasone : 10mg iv, selanjutnya 6 x 4-6mg/ hari

Fisioterapi

medula spinalis

Documents

otot membantu menjaga

traktus motorik ditemukan

collumna vertberalis

peredam kejut vertebra

bagian tengah ms

traktus motorik

level med

terdapat kerusakan