medicines list 2012-2013 - whoapps.who.int/medicinedocs/documents/s19993en/s19993en.pdf · 2...
TRANSCRIPT
1
NHIF_ML 4
National Health Insurance Fund
Medicines List 2012-2013
4th edition (February 2012)
2
NHIF_ML 4
4th edition
Medicines Benefits Package
National Health Insurance Fund, Medicines List 2012-2013
Explanatory Notes
The NHIF Medicines list presents a list of at least one option for the single health care need and based on the 17th
Model List Of Essential Medicines of the WHO and the Sudan National Medicines List, 2007. The selection of the
list was based on priority health needs, medicines efficacy, safety, suitability and cost-effectiveness.
The NHIF Medicines list will be updated every two years; however any proposal for addition/deletion is mostly
welcomed during this period and will be discussed by the National Drug and Therapeutics Committee every six
months.
The symbol indicates that there is an age or weight restriction on use of the medicine
Where the * symbol is placed next to the medicine, it signifies that there is precaution on safety or
restriction on the use of medicine(s) or require(s) specialist diagnostic or monitoring facilities, and/or
specialist medical care, and/or specialist training for their use in children.
Level of Use: the NHIF Medicines List is classified into four categories according to the Healthcare Level of
Use:
Class A: Medicines used in health centers run by medical officers
Class B: Medicines used in rural hospitals in addition to (A) Medicines
Class C: Medicines used in hospitals with specialist departments (in addition to A &B medicines).
Class D: Medicines used in specialized centers or specialized units in some designated hospitals (in addition to A,
B& C).
3
NHIF_ML 4
وتشير لألدوية التي تستعمل في املراكز الصحية علي مستوى الطبيب العمومي( أ)القائمة
Medicines used in health centers run by medical officers 1. ANTI-INFECTIVES
1.1 Anti-malarials
AS+SP
Artesunate+ (Sulfadoxine + Pyrimethamine)
Tablet: Paediatrics: 50mg +SP
Adult: 100mg +SP
Artesunate Supp*
Rectal dosage form: Paediatric:
Adult:
* To be used only at Health centres in remote areas to be given to
patients before referral. 1.2 Anti-bacterials
1.2.1 Beta lactam
Amoxicillin
Suspension: 125mg/5ml, 250mg/5ml
Capsule: 250mg, 500mg
Ampicillin + cloxacillin
Suspension. : 250mg/5ml
Capsule : 500mg
Injection: 500mg
Benzathine Benzyl Penicillin
Injection: 1.2 million IU(900mg Benzyl Penicillin),
2.4 million IU(1.44 g Benzyl Penicillin) .
Benzyl Penicillin
Injection: 1 million IU ( 600mg) (sodium or potassium salt) in vial.
Cephalexin Suspension: 125mg/5ml, 250mg/5ml (anhydrous).
Capsule: 250 mg, 500mg
Cephradine Suspension: 125mg/5ml, 250mg/5ml
Capsule: 250mg, 500mg.
1.2.2 Other anti-bacterials
Ciprofloxacin( Quinolons) Tablet: 250mg, 500mg
Cotrimoxazol Suspension: (Sulfamethoxazole200mg+Trimethoprim40mg)/5ml
Tablet: (Sulfamethoxazole400mg+Trimethoprim80mg)
Doxycycline
Capsule: 100mg
Use in children <8 years only for life-threatening infections
when no alternative exists.
Erythromycin Suspension: 125mg/5ml, 250mg/5ml
Tabs: 250mg
Metronidazole Suspension: 200mg/5ml
Tablet: 200-250mg, 500mg
Naldixic acid Tablet: 500mg
Norfloxacin Tablet: 400mg
4
NHIF_ML 4
Procaine Benzyl penicillin* Injection: 1 million IU(1g)
*Procaine benzylpenicillin is not recommended as first‐line
treatment for neonatal sepsis except in settings with high
neonatal mortality, when given by trained health workers in cases
where hospital care is not achievable.
Tetracycline* Capsule: 250 mg
* Should not be given to children <12 years, or to pregnant or
breast-feeding women.
1.3 Anthelminthics
Albendazole Suspension: 100mg/5ml
Tablet(chewable): 200mg, 400mg
Mebendazole Suspension: 50mg/5ml, 100mg/5ml
Tablet(chewable): 100mg, 500mg
Niclosamide* Tablet(chewable): 500mg
* Niclosamide is listed for use when Praziquantel treatment fails.
Praziquantel Tablet: 600mg
Tinidazole Tablet: 500mg
Pyrantel Suspension: 50mg/ml
Tablet (chewable): 250mg
1.4 Anti-fungal
Clotrimazole Tablet (Vaginal) : 100mg, 200mg 500mg
Cream(Vaginal) : 1%, 2%
Griseofulvine. Tablet: 125mg, 500mg.
Nystatin Tablet (Vaginal):100,000IU, 500,000IU
Oral Drop: 100000IU
2. CARDIOVASCULAR MEDICINES
Adrenaline Injection: 100mcg/1ml
Amlodipine Tablet: 5mg, 10mg
Atenolol Tablet: 50mg, 100mg
Bisoprolol*
Tablet: 2.5 mg, 5mg, 10mg.
*It is the representative of B- blockers.
Furosemide
Tablet 40mg
Injection: 10mg/1ml
Hydrochlorothiazide Tablet 25mg
5
NHIF_ML 4
Nifedipine Tablet: 10mg, 20mg tab or caps SR
Propranolol Tablet:10mg, 40mg
3. MEDICINES AFFECTING THE BLOOD
Ferrous salt
Oral liquid: 40mg/5ml syrup equivalent to 25 mg iron /ml.
Tablet: 200mg (equivalent to 60 mg iron).
Ferrous salt + Folic acid
Capsules: Ferrous sulphate 150mg+ Folic Acid 0.5mg
(Nutritional supplement for use during pregnancy).
Folic acid Tablet: 1 mg; 5 mg.
4. GASTROINTESTINAL MEDICINES
Antacid ( Aluminium hydroxide+
Magnesium hydroxide)
Syrup: 200 mg +200 mg/5 ml Tablet: 200mg+200mg
Antispasmodic Drop or Syrup
Bisacodyle
Tablet: 5mg
Castor oil
Liquid
Cimetidine Tablet:200mg , 400mg
Diphenoxylate Hcl+Atropine sulphate Tablet: 2.5mg + 0.025mg
Disflatulant Drop: Tablet:
Famotidine Tablet: 20mg, 40mg
Fibrous preparations Laxative Granules
Hyoscine Tablet:10mg
Tablet: 20mg/1ml inj
Lactullose Syrup: 3.35 mg/5ml
Liquid paraffin
Loperamide Tablet: 2mg
Magnesium Sulphate powder, 5 – 50 gm
Metoclopromide
Syrup: 5mg/5ml
Tablet: 10mg
Injection: 5mg/1m
Not in neonates (0-28day).
Ranitidine Tablet: 150mg, 300mg
Vit-B6+Meclozine HCl Tablet:
6
NHIF_ML 4
Zinc Sulfate 20mg*
Tablet or Syrup: 10 mg in unit dosage form
* In acute diarrhoea in children zinc sulfate should be used as an
adjunct to oral rehydration salts.
Anti-inflamatory Medicines
Anti hemorrhoid
Suppositories
Cream
Ointment
5. MEDICINES ACTING ON THE RESPIRATORY TRACT
Ambroxol syrup
Bromhexin syrup
Anti-histamine +Analgesic Tablet: 4mg+ 300mg
Antitussive Syrup:
Expectorant Syrup: Paediatric Adult
Salbutamol
Syrup: 2mg/5ml Tablet 4 mg Inhaler: 100mcg/meterd inhalation Respirator solution: 5mg/ml for use in nebulizers
6. ANTIALLERGICS AND MEDICINES USED IN ANAPHYLAXIS
Chloropheniramine Injection: 10 mg (hydrogen maleate) in 1‐ml ampoule.
Oral liquid: 2 mg/5 ml (hydrogen maleate)
Tablet: 4 mg (hydrogen maleate).
Not in children less than 1 year.
Dexamethasone
Injection: 4 mg dexamethasone phosphate (as disodium salt) in1‐ml ampoule.
Adrenaline Injection: 100mcg/1ml
Hydrocortisone Powder for injection: 100 mg (as sodium succinate) in vial. Prednisolone
Oral liquid: 5 mg/ml
7
NHIF_ML 4
8. HORMONES AND ENDOCRINE AGENTS Insulins and other medicines used for diabetes Glibenclamide Tablet: 5mg
7. ANALGESICS, ANTIPYRETICS, NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY MEDICINES (NSAIMs), MEDICINES USED TO TREAT GOUT AND DISEASE MODIFYING
AGENTS IN RHEUMATOID DISORDERS (DMARDs)
Acetylsalicylic acid Tablet: 75mg-100mg, 300mg
Diclofenac( sod. Or potassium salt) Tablet: 25mg, 50mg, 75mg, 100mg
Injection: 75mg
Hydrocortisone Injection: 100mg/
Ibuprofen
Suspension, or syrup: 100mg/5ml Tablet: 200mg, 400mg, 600mg Not in children less than 3 months
Indomethazine Capsule: 25mg
Mefenamic acid Suspension: 50mg/5ml Tablet: 250mg, 500mg
Muscle relaxant + Analgesic Tablet
Muscle relaxant Tablet
Paracetamol*
Suspension: 120mg/5ml
Suppositories: 125mg, 250mg
Tablet: 500mg
* Not recommended for anti‐inflammatory use due to lack of proven
benefit to that effect.
Prednisolone Tablet: 5mg
Topical
Diclofenac Cream
Gel
Ibuprofen Cream
8
NHIF_ML 4
9. IMMUNOLOGICALS
Sera, Immunoglobulins and Vaccines
Antirabies vaccine
Antisera of rabies
10. NERVOUS SYSTEM& PSYCHOTROPIC AGENTS
Diazepam Injection: 10mg
Promethazine Injection: 25mg/1ml Syrup: 5mg/5ml Tablet: 25mg
12. SENSORY ORGANS
12.1 Ophthalmological
12.1.1 Anti-infectives
Chloramphenicol Eye Drop: 0.5%
Ointment: 1%
Tetracycline Eye Ointment: 1%
12.1.2 Anti-allergic
Antihistamine eye/nasal Drop
12.2Ear/ nasal preparation
Nasal decongestant Nasal drop: Adult, Paediatrics
Chloramphenicol Ear drop: 5%
11. ANAETHETICS& RELATED AGENTS
Lidocaine Injection: 2%
Lidocaine 2% with adrenaline Injection
9
NHIF_ML 4
13. DERMATOLOGICAL MEDICINES (topical)
13.1 Anti-fungal medicines
Clotrimazole Cream or ointment: 2% (nitrate).
Nystatin Ointment Oral drops
sodium thiosulfate Solution: 15%.
13.2 Anti-infective medicines
potassium permanganate Aqueous solution: 1:10 000.
Tetracycline Ointment.: 2%
13.3 Anti-inflammatory and antipruritic medicines
Calamine Lotion.
Hydrocortisone Cream or ointment: 1% (acetate).
13.4 Medicines affecting skin differentiation and proliferation
Salicylate Cream
13.5 Scabicides and pediculicides
Benzyl benzoate
Lotion: 25%
Not in children less than 2 years.
14. VITAMINS, MINERALS & TRACE ELEMENTS
Ferrous sulfate Syrup: 140mg/5ml Tablet: 200mg
Ferrous sulfate + Folic acid Capsule or tablet: 150mg+ 0.5mg
Folic acid Tablet: 5mg
Vit- B6 Tablet: Injection:
Vit.B-complex
Tablet: Injection: Syrup:
Vit-A Capsule:
15. SOLUTIONS CORRECTING WATER, ELECTROLYTE AND ACID-BASE DISTURBANCES
15.1 Oral
Oral Rehydration Salts Powder for dilution in 200 ml; 500 ml; 1 L.
15.2 Parenteral
10
NHIF_ML 4
Glucose
Injectable solution: 5% (isotonic); 10% (hypertonic);
50% (hypertonic).
Glucose with sodium chloride
Injectable solution: 4% glucose, 0.18% sodium chloride
(equivalent to Na+ 30 mmol/L, Cl‐ 30 mmol/L). Injectable solution: 5% glucose, 0.9% sodium chloride (equivalent
to 150 mmol/L Na+ and 150 mmol/L Cl‐); 5% glucose, 0.45%
sodium chloride (equivalent to 75 mmol/L Na+ and 75 mmol/L
Cl‐) Sodium chloride(Normal Saline)
Injectable solution: 0.9% isotonic (equivalent to Na+ 154 mmol/L,
Cl‐ 154 mmol/L).
Sodium lactate, compound solution(Ringer)
Injectable solution.
15.3 Miscellaneous
Water for injection 2‐ml; 5‐ml; 10‐ml ampoules.
16. PARAMEDICALS, DISINFECTANTS & ANTISEPTICS
16.1 Paramedicals
Cannula Size: 16, 18, 20, 22, 24
Catheter Size: 16 , 18, 20, 22, 24
Catheter( 3 way) Size: 16 , 18, 20, 22, 24
NG-tube Size: 5, 8, 14, 16
Syringes 1ml, 2-3ml, 5ml (with injectable D.form only)
Urine bag
16.2 Antiseptics & Disinfectants
Chlorhexidine Solution: 5%
Chloroxylenol(Disinfectant.) Solution: 4.8%.
Ethanol Solution: 70% (denatured).
Gargle mouth wash
Iodine tincture.
K - permanganate
Polyvidone iodine Solution: 10% (equivalent to 1% available iodine).
17. MISCELLANEOUS
K-citrate Powder of oral sol.
11
NHIF_ML 4
(.أ)فة لألدوية الواردة في القائمةباإلضا ريفيةتستخدم في املستشفيات ال وتشير لألدوية التي( ب)القائمة
(B) Medicines used in rural hospitals in addition to (A) Medicines 1. ANTI-INFECTIVE MEDICINES
1.1 Anti-malarial medicines
Artesunate + Lumfantrine*
Tablet:
* Not recommended in the first trimester of pregnancy or in
children below 5 kg.
Quinine * Injection: 300mg/1ml
Tablet: 300mg
* For use only in the management of severe malaria, and
should be used in combination with doxycycline.
1.2 Anti-bacterials
1.2.1 Beta lactam
Cephradin Injection: 0.5g
1.2.2 Other anti-bacterials
Gentamycin Injection: 40mg/1ml
Metronidazole Infusion: 5mg/1ml
2. CARDIOVASCULAR MEDICINES
Captopril Tablet: 25mg, 50mg
Chlorthalidone
Tablet: 50mg
Digoxin
Tablet: 0.25mg
Injection: 0.25mg/1ml
Labetalol Injection:
Lisinopril Tablet: 2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg.
Losartan Tablet: 25mg, 50mg, 100mg
Losartan + Hydrochlorothizide
Tablet: 50mg+12.5mg
Methyldopa*
Tablet: 250mg
* Methyldopa is listed for use in the management of
12
NHIF_ML 4
pregnancy‐ induced hypertension only. Its use in the treatment
of essential hypertension is not recommended in view of the
availability of more evidence of efficacy and safety of other
medicines.
Metoprolol Injection:
3. MEDICINES AFFECTING THE BLOOD Iron dextran
Injection:
Iron
Injection:
4. GASTROINTESTINAL MEDICINES
Evacuation enema Enema:
Charcoal, activated
(Non specific antidote)
Powder:
5. MEDICINES ACTING ON THE RESPIRATORY TRACT
Oxygen inhalation
Salbutamol Respirator solution: 1mg/1ml for use in nebulizers
6. ANTIALLERGICS AND MEDICINES USED IN ANAPHYLAXIS Dexamethasone
Injection: 4mg/1ml
7. ANALGESICS, ANTIPYRETICS, NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY MEDICINES (NSAIMs), MEDICINES USED TO TREAT GOUT AND DISEASE
MODIFYING AGENTS IN RHEUMATOID DISORDERS (DMARDs)
Allopurinol Tablet: 100mg, 300mg
Pethidine Injection: 50mg/1ml
13
NHIF_ML 4
8. HORMONES AND ENDOCRINE AGENTS (OXYTOCICS AND ANTIOXYTOCICS)
Ergometrine Tablet: 500 mcg Injection: 500mcg/1ml
Oxytocine Injection:
9. IMMUNOLOGICALS
9.1.Sera, Immunoglobulins and Vaccines
Anti-D Injection :
Anti-scorpion venom Injection :
Anti-snake venom Injection :
Antitetanus curative Injection :
Antitetanus preventive
10. NERVOUS SYSTEM& PSYCHOTROPIC AGENTS
Chlorpromazine Tablet: 25mg, 50mg, 100mg Injection: 25mg/1ml
11. ANAETHETICS & RELATED AGENTS
Atropine Injection:
Dental anaesthetic Injection :
Ketamine Injection :
Nitrous oxide Inhalation :
14
NHIF_ML 4
12. DERMATOLOGICAL MEDICINES (topical)
Anti (bacterial+ fungal+ inflammatory) Cream: Ointment:
13. VITAMINS, MINERALS& TRACE ELEMENTS
Iron dextran Injection:
Iron injection Injection:
Vitamin D Tablet : 0.025mg
15
NHIF_ML 4
(.ب)و ( أ)وتشير لألدوية التي تستخدم في وحدات ألاختصائيين باإلضافة لألدوية الواردة في القائمة( ج)القائمة
(C): Medicines used in hospitals with specialist departments (in addition to A &B medicines).
1. ANTI-INFECTIVES
1.1 Anti-malarials
Artemether *
Oily injection : 40mg/1ml, 80mg/1ml
*For use in the management of severe malaria.
1.2 Anti-bacterials
1.2.1 beta lactam
Amoxicillin + Clavulonic acid
Suspension: ( 125mg amoxicillin+ 31mg clavulonic acid)/5ml
(200mg amoxicillin+28.5mg clavulonic acid)/5ml
(400mg amoxicillin+ 57mg clavulonic acid)/5ml
Tablet: 375mg, 625mg,
Cefixime
Capsule: 200mg, 400mg
Oral liquid: 30ml, 60ml
Cefotaxime *
Injection: 0.5g, 1g
*3rd generation cephalosporin of choice for use in hospitalized
neonates.
Ceftazidime
Injection: 500mg, 1g
Ceftizoxime Injection: 1g
Ceftrixone
Injection: 250mg, 500mg, 1g
Not in infant less than 41 weeks corrected gestational age.
1.2.2 Other anti-bacterials
Azithromycin Capsule: 250mg, 500mg
Suspension: 200mg/5ml
Chloramphenicol Capsule: 250mg
Injection: 1g
Suspension:125mg/5ml
Kanamycin Injection:
Metronidazole Suppository : 500mg
Nitrofurantoin Tablet :100mg
16
NHIF_ML 4
a. Anthelminthics
Pyrantel Suspension: 50mg/ml
Tablet (chewable): 250mg
1.4 Antifungal
Econazole Tablet: 150mg
Fluconazole Capsule: 150mg
Itraconazole Tablet: 100mg
Ketoconazole Tablet: 200mg
Miconazole Suppository: 200mg, 400mg
1.5 Antiviral
Acyclovir Tablet: 200mg, 400mg
2. CARDIOVASCULAR MEDICINES
Adenosine Injection: 3mg/ml
Amiodarone Tablet: 100mg, 200mg
Atorvastatin Tablet: 10mg, 20mg
Clopidogrel * Tablet: 75mg
* Reduced effectiveness in impaired CYP2C19 function: Avoid
concomitant use with Omeprazole or Lansoprazole.
Dihydroergocristine + Clopamide+
Reserpine
Tablet:
Diltiazem Tablet: 60mg
Diosmin Tablet:
Dipyridamole Tablet: 75mg
Disopyramide Capsule: 100mg
Dobutamine Injection:
Dopamine Injection: 40mg/1ml
17
NHIF_ML 4
Doxazocine Tablet: 1mg, 2mg, 4mg
Felodipine Tablet: 5mg
Glyceryl trinitrate Capsule:
Heparin sodium Injection: 5000IU/ml
Hydralazine *
Injection:
*Hydralazine is listed for use in the acute management of
severe pregnancy‐induced hypertension only. Its use in the
treatment of essential hypertension is not recommended in view
of the availability of more evidence of efficacy and safety of
other medicines.
Hydropchlorothizide +
Hydralazine+ SulsuriReserpine
Indapamide Tablet: 1.5mg, 2.5mg
Isosorbide 5-mononitrate Tablet: 20mg, 40mg,60mg
Isosorbide dinitrate Tablet: 5mg, 10mg, 20mg
Propranolol Injection:
Protamine sulphate Injection: 10mg/1ml
Simvastatin Tablet: 10mg, 20mg, 40mg, 80mg
Spironolactone Tablet: 25mg, 50mg
Streptokinase Injection:
Verapamil Tablet: 40mg, 80mg
Injection: 2.5mg/1ml
Warfarin*
Tablet: 1mg, 3mg, 5mg
*It is essential that the INR be determined daily or on alternate
days in early days of treatment then at longer
intervals(depending on response) then up to every 12 weeks
18
NHIF_ML 4
3. MEDICINES AFFECTING THE BLOOD
Clopidogrel Tablet: 75mg
Dipyridamole Tablet: 75mg
Heparin sodium Injection: 5000IU/ml
protamine sulfate Injection: 10mg/1ml
Vitamin B12
Injection:
Tablet:
Warfarin Tablet: 1mg, 3mg, 5mg
4. GASTROINTESTINAL MEDICINES
Camphene, Pinene, Cineole, Menthomenthone, Olive oil
Capsule
Chlordiazepoxide + Clinidium bromide
Cimetidine
Injection: 100mg/1ml
Domperidone
Tablet: 10mg
Suspension:
Lansoprazole
Capsule: 30mg
Mebeverine
Tablet: 135mg
Capsule: 200mg
Omeprazole
Tablet, capsule: 20 mg
Injection: 40mg/ml
Polyethylene glycol 3350
Prifinium bromide Tablet: 30mg
Injection: 15mg/1ml
5. MEDICINES ACTING ON THE RESPIRATORY TRACT
19
NHIF_ML 4
Beclomethazone
Inhalation (aerosol):
Budesonide [c] Turbohaler: 200mcg per dose; 400 micrograms per dose.
Budesonide + formoterol fumarate Inhalation: (160mcg+4.5mcg)/dose (80mcg+4.5mcg)/dose
Cetrizine
Tablet: 10mg
Dexamethasone
Syrup:
Fluticasone propionate
Evohaler: 50mcg/dose, 125mcg/dose, 250mcg/dose Nasal spray: 0.05%
ipratropium bromide Inhalation: 29mcg
Loratidine Tablet: 10mg
Salmetrol Inhalation:
Salmetrol xinofoate+ Fluticasone
propionate
Inhalation: (50mcg+100mcg)/dose, (50mcg+250mcg)/dose
Terbutaline
Syrup: 2mg/5ml
Theophylline Tablet: 200mg SR tablet: 300mg
20
NHIF_ML 4
6. ANTIALLERGICS AND MEDICINES USED IN ANAPHYLAXIS Dexamethasone
Tablet: 0.5mg, 1.5mg
Hydrocortisone Tablet: 10mg
Methylprednisolone Tablet:
Injection: 500mg, 1g
Triamicinolone acetonide Injection:
7. ANALGESICS, ANTIPYRETICS, NSAID, MEDICINES USED TO TREAT GOUT
AND DISEASE MODIFYING AGENTS IN RHEUMATOID DISORDERS (DMARDs)
Indomethazine
Suppository:
Tenoxicam
Tablet:
8. HORMONES, OTHER ENDOCRINE MEDICINES AND CONTRACEPTIVES
Bromocriptine Tablet: 2.5mg
Carbimazole Tablet: 5mg
Clomophene Tablet: (For 3 months)
Desmopressin Inhalation:
Dydrogesteron Tablet: (For 3 months)
Finastride Tablet: 5mg
Gliclazide Tablet: 30mg, 80mg
Glimepiride Tablet: 1mg, 2mg, 3mg, 4mg,
HCG Injection: 1500 IU, 5000 IU
Insulin mixtard Injection:
Insulin soluble Injection:
21
NHIF_ML 4
Insulin zinc Injection:
Metformin Tablet: 500mg, 850mg
Prostaglandin selective E2 Tablet: 200mcg* * For management of incomplete abortion and miscarriage, and for prevention of postpartum haemorrhage where oxytocin is not available or cannot be safely used Tablet (Vaginal): 25mcg * * Only for use for induction of labour where appropriate facilities are available. Norethisterone Tablet:
Progesterone Injection:
Tamoxifen Tablet: 10mg
Thyroxin Tablet: 50mcg, 100mcg
9. MEDICINES FOR MENTAL AND BEHAVIOURAL DISORDERS
Amitriptyline
Tablet: 10mg, 25mg
Benzhexole Tablet: 2mg, 5mg
Betahistine Tablet: 8mg Syrup:
Bromazepam Tablet: 3mg
Carbamazepine Tablet: 200mg, 400mg Syrup: 100mg/5ml
Chlordiazpoxide + Amitriptyline Tablet:
Cinnarizin Tablet: 25mg, 75mg
Citalopram Tablet: 20mg
Clomepramine Injection: 12.5mg/1ml Tablet:
22
NHIF_ML 4
Clopenthixol Injection: 200mg/1ml
Diazepam Tablet: 5mg
Fluoxetine HCl
Tablet: 20mg Not in children less than 8 years
Flupenthixole Injection: 40mg
Flupenthixole+ Melitracin Tablet:
Fluphenazine Injection: 25mg/1ml
Fluphenazine+ Nortriptyline Tablet:
Gabapentin Capsule: 100mg, 300mg, 400mg
Haloperidol
Tablet: 0.5mg, 1.5mg, 5mg
Injection: 5mg/1ml
Imipramine
Tablet: 10mg, 25mg
Lamotrigine
Tablet: 25mg, 50mg, 100mg, 200mg
Levodopa + Carbidopa
Levodopa + Carbidopa.forte
Magnesium sulfate *
Injection: 500mg/1ml
* For use in eclampsia and severe pre-eclampsia and not for other
convulsant disorders. Maprotilline Tablet:
Olanzapine Tablet: 5mg, 10mg
Phenobarbitone Tablet: 30mg
23
NHIF_ML 4
Phenytoin Tablet: 100mg
Suspension: 30mg/1ml
Piracetam Injection: Capsule: 500mg Syrup: 333.3mg/1ml
Prochlorperazine Tablet:
Pyridostigmine Tablet: 60mg
Risperidone Tablet: 2mg, 3mg
Sertraline Tablet: 50mg, 100mg
Sodium valproate Tablet (enteric coated): 200 mg; 500 mg Syrup: 200mg/5ml
Topiramate Tablet: 25mg, 100mg, 200mg
Trifluperazine Tablet: 1mg
Zuclopenthixole Tablet: 2mg
10. DERMATOLOGICAL MEDICINES (TOPICAL)
Acyclovir Skin Ointment:
Benzoyl peroxide
Betamethasone *
Cream: Ointment:
*Hydrocortisone topical preparations are preferred in neonates Clobetazole Cream: Ointment:
Clotrimazole + B cream
Coal tar in vaseline
Econazole Cream
Fusidic acid Cream: Ointment: Ketoconazole Cream:
Miconazole Cream: Spray:
24
NHIF_ML 4
Mupirocin
Ointment:
Sodium thiosulphate solution:
Polymixin B + Neomycin +
Bacitracin
Cream:
Solcoseryl
Gel: Ointment: Dental paste:
Sulphadiazine Cream
Urea Cream or ointment: 5%; 10%.
11. SENSORY ORGANS MEDICINES:
11.1. Ophthalmological preparations
11.1.1 Anti-infective agents
11.1.1.1 Anti-bacterial agents
Ciprofloxacine Solution (eye drop): 0.3%
Gentamicin Solution (eye drop): 0.3%
lomefloxacin Solution (eye drop):
Norfloxacin Solution (eye drop):
Ofloxacin Solution (eye drop):
Tobramycin Solution (eye drop):
11.1.1.2 Anti-viral agents
acyclovir Eye ointment: 3% W/W.
11.1.2 Anti-inflammatory agents
Dexamethasone Solution (eye drops): 1%
Diclofenac Solution (eye drops):
Fluorometholone + Tetrazoline HCL
Solution (eye drops):
Sodium chromoglycate Solution (eye drops): 2%, 4%
11.1.3 Miotics and Antiglaucoma medicines
25
NHIF_ML 4
Acetazolamide Tablet: 250 mg.
Brinzolamide Solution (eye drops): 1%
Dorzolamide Solution (eye drops):
Betaxolol Solution (eye drops): 5mg/1ml
Pilocarpine Solution (eye drops): 2%; 4% (hydrochloride or nitrate).
Timolol Solution (eye drops): 0.5% Gel: 0.1%
11.1.4 Mydriatics
Atropine *
Solution (eye drops): 1%
* Or homatropine (hydrobromide) or cyclopentolate
(hydrochloride).
Not in infant less than 3 months.
Cyclopentolate
Solution (eye drops):
Tropicamide
Solution (eye drops): 1%, 0.5%
Complementary List
Dexamethazone +Chloramphenicol
Solution (eye drops):
Polymixin+ Neomycin+Dexamethazone
Eye drop:
Natural tears Eye drop:
Solcoseryl Eye gel:
11.2 Ear preparations
Clotrimazole (antifungal) Ear drop: 1%
26
NHIF_ML 4
Sodium bicarbonate (wax removal)
Ear drop:
Steroid + antibiotic Ear drop:
12. VITAMINS AND MINERALS
Vitamin B12
Injection:
Tablet: Vitamin D
Tablet: 0.025mg, 1mg
Vitamin E Capsule:
13. SOLUTIONS CORRECTING WATER, ELECTROLYTE AND
ACID-BASE DISTURBANCES
Potassium chloride
(Slow-K)
Tablet, or Powder for solution
Calcium carbonate
Tablet, or Powder for solution
14. MISCELLANEOUS
Camphene, Pinene, Cineole, Fenchone, Anetholebrorneol
Capsule
Khillin Tablet:
Piperazine + Hexamine + khellin Tablet:
27
NHIF_ML 4
متخصصة بواسطة الاختصاصيين عالوة علي الادوية في مستشفيات في خدموتشير لألدوية التي تست( د)القائمة -4
(ج)و( ب)و( أ)القائمة
4- (D) Medicines used in specialized centers or specialized units in some designated hospitals
(in addition to A, B& C).
1. ANTI-INFECTIVES
1.2 Anti-bacterials
1.2.1 Beta lactam
Cefaclor
Suspension: 125mg/5ml, 250mg/5ml
Capsule: 250mg, 500mg
Cefuroxime Injection: 0.75g, 1.5g.
Tablet: 250mg, 500mg
Co-Amoxiclav Injection: 1.2 g.
1.2.2 Other anti-bacterials
Ciprofloxacin( Quinolons) Infusion: 2mg/ml
2. CARDIOVASCULAR MEDICINES
Amiodarone Injection: 50mg/ml.
Candesartan Cilexetil Tablet: 4mg, 8mg, 16mg, 32mg.
Enoxaparin Sodium
(LMwt Heparin)
Injection: 2000 IU/0.2ml, 4000 IU/0.4ml, 6000 IU/0.6ml, 8000 IU/0.8ml,
10000 IU/1ml
Metolazone Injection:
Tinzaparin sodium
(LMwt Heparin)
Injection:….
3. MEDICINES AFFECTING THE BLOOD
Enoxaparin Sodium
Injection: 2000IU/0.2ml, 4000IU/0.4ml, 6000IU/0.6ml, 8000IU/0.8ml,
10000IU/1ml
Erythropiotine Injection: 4000I.U
phytomenadione (Vit-K) Injection: 1mg/1ml
Tinzaparin Sodium Injection: ……
4. GASTROINTESTINAL MEDICINES
28
NHIF_ML 4
5. MEDICINES ACTING ON THE RESPIRATORY TRACT
Aminophylline
Injection: 25mg/1ml inj.
Ipratropium bromide Nebulized solution: 500mcg
6. ANTIALLERGICS AND MEDICINES USED IN ANAPHYLAXIS
7. ANALGESICS, ANTIPYRETICS, NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY MEDICINES (NSAIMs), MEDICINES USED TO TREAT GOUT AND DISEASE MODIFYING
AGENTS IN RHEUMATOID DISORDERS (DMARDs)
Cyclophosphamide Injection: 0.5g, 1g
Hydroxychloroquine Tablet: 200mg [c]
Methotrexate Tablet: 2.5mg
Methyl prednisolone Injection: 40 mg/1ml, 0.5g/1ml, 1g/1ml
Morphine Injection: 10mg/1ml
Topical
8. HORMONES AND ENDOCRINE AGENTS
Insulins and other medicines used for diabetes
9. IMMUNOLOGICALS Sera, Immunoglobulins and Vaccines
29
NHIF_ML 4
10. NERVOUS SYSTEM& PSYCHOTROPIC AGENTS
12. SENSORY ORGANS
12.1 Opthalmological
12.1.1 Anti-infectives
Fusidic Acid Eye ointment: 1%
12.1.2 Miotics and
Antiglaucoma medicines
Dorzolamide+ Timolol
Travoprost 40mcg + Timolol
5mg/ml
Travoprost Eye drop: 40mcg/1ml
12.2 Ear/ Nasal preparation
Budesonide Nasal spray: 0.1%
Budesonide Nasal inhaler: 32mcg/Dose, 64mcg/Dose
Econazole Spray: 1% sol.
11. ANAETHETICS& RELATED AGENTS
Ether inhalation
Halothane inhalation
Lidocaine Injection: 5%
Midazolam Injection: 5mg/1ml
Morphine Injection: 10mg/1ml
Neostigmine Injection :
Thiopental Injection: 0.5mg
30
NHIF_ML 4
13. DERMATOLOGICAL MEDICINES (TOPICAL)
14. VITAMINS, MINERALS& TRACE ELEMENTS
Phytomenadione (Vit-K) Injection: 1mg/1ml
Calcium carbonate + Vitamin D Tablet:
15 SOLUTIONS CORRECTING WATER, ELECTROLYTE AND ACID-BASE DISTURBANCES
15.1 Oral
15.2 Parenteral
Calcium gluconate Injection:
Human albumin Injection : 20%
Hypertonic sodium chloride
Injectable solution:
Mannitol Infusion: 20%
Potassium chloride Injection:
15.3 Miscellaneous
16. PARAMEDICALS& ANTISEPTICS
17. MISCELLANEOUS
Lohexol (contrast media)
Pyritenol Syrup:
31
NHIF_ML 4
32
NHIF_ML 4
Deleted Medicines from the List
Medicine name Reason(s) for deletion Sulphadoxine + pyrimethamin tab National Malaria Programme recommendation
Hydrochlorothiazide + Hydralazine
+SulsuriReserpin obsoleted
Thioridazine tabs
associated with QT prolongation that predisposes to potentially
fatal cardiac arrhythmia including sudden death and torsade de
pointes.
Chloramphenicol +Hydrocortisone oint obsoleted
Gentamycin oint Not available
Pilocarpine 3%E\D of no use
Sulpha E/D of no use
Timilol 0.25 E\D of no use
Gentamycin+ Fluorometholone E/D obsoleted
Methylrosanilinium chloride (gentian violet) deleted from WHO model List_2011 due to evidence that it may
act as a carcinogen.
Vitamin B1, B6, B12 No Evidence of use for Peripheral neuropathy in diabetic patients
33
NHIF_ML 4
CHAPTER 2
What is rational use of Medicines?
The rational use of drugs requires that patients receive medications appropriate to their clinical needs, in doses
that meet their own individual requirements for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and
their community. (WHO Conference of Experts Nairobi 1985)
Criteria for RUM:
Correct diagnosis
Correct & rational prescribing
Correct & rational dispensing (& medicines management)
Patient adherence to treatment
Appropriate evaluation
Criteria for Rational Prescribing:
Appropriate indication: The decision to prescribe medicine(s) is entirely based on medical rationale
and that medicine therapy is an effective and safe treatment
Appropriate medicine/treatment: The selection of medicines is based on the consideration of:
Efficacy
Safety
Suitability
Cost
Appropriate patient:
No contra-indications exist
The likelihood of ADRs is minimal
The medicine is acceptable to the patient
34
NHIF_ML 4
Appropriate information: Patients should be provided with relevant, accurate, important and clear
information, regarding his/her condition and the medication(s) that are prescribed
Appropriate monitoring: The anticipated and unexpected effects of medications should be
appropriately monitored.
Factors influence medicine use
Patients
Prescribers
Industry
Drug Supply
Medicine
Regulation
• do not follow
doctor’s
instructions
• have wrong
beliefs on
medicines
• unable to
communicate
problems
• etc.
• lack education
and training
• lack medicine
information
• heavy patient
load
• pressure to
prescribe
• generalization
of limited
beliefs
• misleading
beliefs about
efficacy
• financial
incentives
• etc.
• inappropriate
promotion
• misleading
claims
• profit motives
• etc.
• inefficient
management
• non-availability
of required
medicines
• etc.
• allowing
informal
prescribers
• not controlling
pharmacies
• availability of
unsafe
medicines
• informal
prescribers
• etc.
35
NHIF_ML 4
Consequences of irrational use of medicines:
Antimicrobial resistance. Overuse of antibiotics increases antimicrobial resistance and the
number of medicines that are no longer effective against infectious disease. Many surgical
procedures and cancer therapies are not possible without antibiotics to fight infection.
Resistance prolongs illnesses and hospital stays, and can even cause death, leading to costs of
US$ 4–5 billion per year in the United States of America1 and €9 billion per year in Europe2.
Adverse drug reactions and medication errors. Harmful reactions to medicines caused by
wrong use, or allergic reactions to medicines can lead to increased illness, suffering and death.
Adverse drug reactions have been estimated to cost millions of dollars each year3,4.
Lost resources. Between 10–40% of national health budgets are spent on medicines. Out-of-
pocket purchases of medicines can cause severe financial hardship to individuals and their
families. If medicines are not prescribed and used properly, billions of dollars of public and
personal funds are wasted.
Factors influencing prescribing
36
NHIF_ML 4
Eroded patient confidence. Exacerbated by the overuse of limited medicines, drugs may be
often out of stock or at unaffordable prices and as result erode patient confidence. Poor or
negative health outcomes due to inappropriate use of medicines may also reduce confidence.
Strategies to improve Use of Medicines
Education and Communication:
To inform or persuade
Managerial Interventions
(Monitoring, supervision&
feedback)
To structure or guide
Regulatory
Interventions
To restrict
Economic Interventions
To make it interesting
Training:
formal education(preservice)
continuing
education(inservice)
supervisory visits
group lectures, seminars and
workshops
• print only materials
• face-to-face training
• seminars
• etc.
• Hospital, regional,
national drug&
therapeutics
committees
• limited drug lists
• Medicine utilization
review and feedback
• standard treatments
guidelines
• authorization for high
cost medicines
• self assessment
• district health team
• etc
• Medicines
registration
• Limited medicines
list
• Prescribing
restrictions
• Dispensing
restrictions
• Controlling medicine
promotion
• banning dangerous
medicines
• etc.
• increased profits on
generics
• sharing in cost savings
achieved
• taxing prescribing of
non-essential
medicines
• capitation-based
budgeting
• reimbursement and
user fees
• insurance
• etc.
Source: INRUD Promoting Rational Use of Drugs course. http://dcc2.bumc.bu.edu/prdu/default.html
37
NHIF_ML 4
WHO Recommendations to improve rational medicines use
a national body to coordinate policies on medicine use and monitor their impact;
evidence-based clinical guidelines for training, supervision and supporting decision-making
about medicines;
lists of essential medicines used for medicine procurement and insurance reimbursement;
drug (medicines) and therapeutics committees in districts and hospitals to monitor and
implement interventions to improve the use of medicines;
problem-based training in pharmacotherapy and prescribing in undergraduate curricula;
continuing medical education as a requirement of licensure;
publicly available independent and unbiased information about medicines for health
personnel and consumers;
public education about medicines;
elimination of financial incentives that lead to improper prescribing, such as prescribers selling
medicines for profit to supplement their income;
regulations to ensure that promotional activities meet ethical criteria; and
adequate funding to ensure availability of medicines and health personnel.
WHO response
To improve rational medicines use, WHO:
Monitors global medicines use and pharmaceutical policy;
Provides policy guidance and support to countries to monitor medicines use and to develop,
implement and evaluate national strategies to promote rational use of medicines;
Develops and delivers training programmes to national health professionals on how to
monitor and improve medicines use at all levels of the health system.
38
NHIF_ML 4
Guide to good Prescribing:
Medicines prescribing are a complex process because patients vary in age, gender, size and socio-cultural
characteristics, all of which may affect treatment choices. Patients also have their own perception of
appropriate treatment, and should be fully informed partners in therapy. All this is not always taught in
medical schools, and the number of hours spent on therapeutics may be low compared to traditional
pharmacology teaching.
Rational treatment requires a logical approach and common sense and prescribing a medicine is an
output of a long process that includes many components. These are:
1. Define the diagnosis(patient’s problem)
- P-medicines = first choices for common conditions
- Consider pathophysiology of the condition
2. Specify the therapeutic objective
- Pathophysiology determines sites of action for medicines
- Specify measurable outcomes and time within which to achieve them
3. Make an inventory of effective groups of medicines
4. Choose a therapeutic group (efficacy, safety, suitability, cost):
Compare efficacy, safety, suitability and cost of different therapeutic groups
- Efficacy: Kinetics (Absorption, Distribution, Metabolism, Excretion)
- Safety: Side effects, toxic effects
- Suitability: Contraindications, interactions (general aspects)
- Cost: Per treatment episode, not per unit; consider indirect costs
5. Choose a P-medicine from that group:
- active substance/dosage form
- standard dosage schedule
- standard duration of treatment
- Give information, instructions and warnings
- Monitor (and stop?) the treatment
It is important to remember that prescribing should be part of a logical deductive process, based
on comprehensive and objective information. It should not be a knee-jerk reflex, a recipe from a
'cook-book', or a response to commercial pressure.
(Guide to Good Prescribing WHO/DAP/94.11)
39
NHIF_ML 4
ASSESSMENT GUIDE- Prescribing:
Indicators of prescribing quality
Average number of medicines per encounter
Percentage of medicines prescribed in generic name
Percentage of encounters in which an antibiotic is
prescribed
Percentage of encounters in which an injection is
prescribed
Percentage of medicines prescribed from the essential
medicines or formulary
Average consultation time
Prescription in accordance with treatment guidelines
Percentage of patients treated without medicines
Percentage of patients satisfied with the care they received
Indicators of prescription costs:
Average cost per encounter
Percentage of pharmaceutical costs spent on injection
Targeted approach:
Educational Intervention:
Is there an official continuing education system on rational
use of medicines for prescribers and dispensers.
How many training sessions on medicines use were given
for prescribers in the last year?
What percentage of prescribers surveyed attended at least
one training session last year?
Of all the training sessions organized in the past three
years, what percentage was related to medicines use?
Is the concept of essential medicines part of the curricula
in the basic training of health personnel?
Managerial interventions:
Is there a national therapeutic guide with
standardized treatment?
Do hospital drug and therapeutics exist?. And
if so, do they undertake medicines use
studies? What results are available?
What kinds of managerial interventions have
been tried? Were their effects evaluated?
Systems-oriented approaches:
Economic intervention:
How are prices for pharmaceuticals set in the
country? How do the prices compare to other
countries’ pharmaceutical prices?
What are the prescription and dispensing fee
systems in place? Are they flat fees or based
on a percentage of the cost of the prescription?
Are prescribers allowed also to sell
medicines?
Are there insurance or cost sharing schemes?
If so, what do they cover and what benefits do
they provide?
Regulatory interventions:
At what levels of the system are limited
medicines lists used?
What other regulatory interventions have
been used?
What evaluations have been undertaken
of the effect of regulatory changes?
Source: Managing Drug Supply, third Edition(MDS-3), MSH, 2011
40
NHIF_ML 4
Role of Dispensers in Promoting Rational Medicines Use
Dispensing is a critical part of medicines use but it is often neglected in training and EDP programs
Who is the DISPENSER?
Anyone who gives out a treatment
What Does a Dispenser Need?
1. Knowledge/source of information: drug information, product information, consultation
2. Skills: communication skill, promotional/marketing techniques
3. Others: supply, dispensing equipment , dispenser-prescriber relationship, status/role in the health care
system
Dispensing Process:
• Receive and validate the prescription.
• Understand and interpret prescription:
- Read the prescription
- Correctly interpret any abbreviations used by the prescriber
- Confirm that the doses prescribed are in the normal range for the patient( noting sex and age)
- Correctly perform any calculations of dose and issue quantity.
- Identify any drug-drug interactions.
• Retrieve medication/ingredients
• Prepare and process
• Communicate with patient: the dispenser should not let the patients leave the pharmacy before they
understand:
- When to take the medicines( particularly in relation to food and other medicines)
- How to take the medicines (chewed, swallowed whole, taken with plenty of water, etc.)
- For how long should take the medicines
- How to store the medicines.
• Ensure patient's understanding
• Monitor compliance by patient
41
NHIF_ML 4
• Keep records
Potential Errors and Problems:
• Wrong interpretation of prescription (or diagnosis)
• Retrieval of the wrong drug from stock
• Wrong dosages
• Inadequate packaging/labeling
• Inaccurate counting, compounding
• Inadequate or nonexistent labeling
• No knowledge of proper drug compliance
• Insufficient knowledge of the disease process
• Insufficient time to talk with patients about their drugs
• Inability to communicate to patients about therapy
Assessing Dispensing Conditions:
• Dispensing point conditions
• Dispensing time? Communication time?
• How often do errors occur?
• Who is responsible for dispensing?
• Dispensing training in country?
• Salaries and wages for dispensers?
• Dispensing packaging?
Roles of Pharmacist/Dispenser in Ensuring Rational Drug Use:
• Procurement
• Distribution
42
NHIF_ML 4
• Prescribing
• Information
• Additional roles:
– Communication with physician
– Treatment guidelines
– Research on prescribing and utilization
– Consumer education
- Improving Patient Compliance with Therapy:
- Dispenser-Patient Communication
- Labeling
ASSESSMENT GUIDE- Dispensing:
Dispensing indicators:
Average dispensing communication time. This
indicator measures the time the dispenser actually
spends explaining how the medicines should be
taken.
Percentage of prescribed items actually dispensed
This indicator is primary stock indicator.
Percentage of prescribed medications that are
adequately labeled as per standard operating
procedure. At a minimum, package labeling should
indicate patient name, medicine name and when the
medicines should be taken (dose and frequency).
Patients’ knowledge of correct dosage.
Dispensing regulation:
Does a licensing system regulate the sale and
dispensing of pharmaceuticals(wholesalers,
pharmacists, retailers)
Are pharmacists legally allowed to substitute generic
products for brand-name products?
Is there an official checklist for carrying out
inspections in different types of pharmaceutical
establishment?
Dispensing training:
At each level in the health care system, who is
responsible for the dispensing of medicines?
What training do these individuals have in the
principles and practices of medicine
dispensing? Are standard operating
procedures for dispensing and medication
counseling available?
How much supervision do these individuals
receive? What type of pharmaceutical training
is available in the country? Are there standard
education curricula for pharmacy personnel?
Are experience requirements for dispensers
clearly defined, and are these reasonable, given
the numbers and geographical distributions of
individuals meeting or eligible for meeting,
these requirements?
Source: Managing Drug Supply, third Edition(MDS-3), MSH, 2011
43
NHIF_ML 4
The need for counseling:
1) Insure that patient is adequately informed about their medication.
2) Identify any problem which might cause loss of efficacy of the drug.
How to go about it: patient should not leave the pharmacy without knowing:
1) How and when to take the drug.
2) How much to take or use.
3) How long to continue.
4) What to do if something goes wrong.
5) How to recognize side effects & minimize their incidence.
6) Lifestyle or dietary changes which need to be made.
Pharmacist should consider:
1) Appearance: It is said that” you never get a second chance to make a first impression” (assumption &
expectation).
2) Good listening and questioning skills & other components of communication skills.
3) Special needs for some patients (e.g., hearing loss).
4) Privacy.
5) Be patient.
Barriers of communication
1) Busy pharmacy
2) Pharmacist who has weaknesses: i- lack of confidence ii- lack of interest iii- laziness.
3) Lack of time.
4) Illiterate patients.
44
NHIF_ML 4
Source: Managing Drug Supply, 2nd edition, MSH
45
NHIF_ML 4
The role of Health Insurance in improving medicines use
The Health Insurance Systems play an important role as one of the most significant economic intervention to
improve the use of medicines.
Improve access
Improve efficiency
Improve quality
Potential problems with health insurance systems
Moral Hazard: (Consumer Moral Hazard; Provider Moral Hazard).
Adverse Selection
Cost escalation
Unrealistic expectation
46
NHIF_ML 4
47
NHIF_ML 4
Irrational use of antibiotics
Options for action
Introduction:
Antimicrobial resistance(AMR):
Antimicrobial resistance (AMR) is resistance of a microorganism to an antimicrobial medicine to which it was
previously sensitive. Resistant organisms (include bacteria, viruses and some parasites) are able to withstand
attack by antimicrobial medicines, such as antibiotics, antivirals, and antimalarials, so that standard treatments
become ineffective and infections persist and may spread to others.
AMR is a consequence of the use, particularly the misuse, of antimicrobial medicines and develops when a
microorganism mutates or acquires a resistance gene.
Consumption of antibiotics correlates with the frequency of resistance at country level. The more antibiotics
are used, particularly when misused, the greater the selective pressure placed on bacteria to acquire resistance
genes, hence the need to limit the use of these medicines to what is necessary and appropriate.
There are at least two additional factors that need to be considered in relation to the rational use of antibiotics:
• For an antibiotic to be effective it must be of good quality, and the bacteria causing the infection need to be
susceptible to it. The rational use of antibiotics therefore requires information derived from microbiological
susceptibility testing and assured quality of the antibiotic being used.
• The use of antibiotics has consequences for both the individual patient and for society. Individual use can
lead to selection of antibiotic-resistant bacteria which may then infect other members of the population,
causing infections that may be difficult to treat.
Irrational use
Includes over-prescription, underprescription, and prescription and dispensing of unnecessary antibiotic
combinations. Multiple behavior patterns and situations in the health sector had contributed to the rise of
antibiotic resistance, including the following:
Incorrect prescribing (wrong drug or wrong dosage).
Easy access to antibiotics in pharmacies and markets.
Improper self-medication by patients (using unnecessary or ineffective antibiotics).
Bacterial contact with pharmaceuticals in the hospital environment.
General overuse of antibiotics for viruses or other diseases.
Insufficient quantities of an appropriate antibiotic.
Physicians may prescribe too many drugs, expensive drugs or inappropriate drugs because of:
Fear of treatment failure.
48
NHIF_ML 4
lack of knowledge of the local AMR situation.
Perceived patients’ expectations.
Drug company promotional efforts.
Demand by patients for a variety of cultural, social and economic reasons.
For personal financial gain.
Examples of antibiotic misuse:
1. Upper respiratory tract infections, frequent causes of medical consultations, are usually caused by
viruses and, therefore, do not require antibiotics.
2. Diarrhoeal diseases, again usually viral in etiology or self-resolving, are often incorrectly treated with
antibiotics.
3. For prophylaxis, for example the inappropriate and excessive use to prevent infections following
surgery.
4. Undiagnosed fever.
5. Prescribing for non-infectious disease.
6. Prescribing for just in case.
The evolving threat of antibiotic resistance:
The predictable consequences of resistance are:
Increased morbidity
Prolonged illness
Greater risk of complications
Risk of unwanted adverse drug reaction(ADR).
Higher mortality rates.
Economic burden to patient and society which includes loss of productivity (loss in income,
diminished worker productivity, time spentby family) and increased cost of diagnostics and treatment
(consultation, infrastructure, screening, cost of equipment, drugs).
The additional human burden associated with it (pain, change in daily activities, psychosocial costs) is
also significant.
Grouping of antibiotics:
Various antibiotics have been grouped into three different groups according to their spectrum of activity, the
different clinical situations and the status of the authorized prescribers to ensure good adherence.
Group (1): Unrestricted agents
This group of antibiotic is cheap, easy to administer, usually oral drugs which cover a large spectrum of
organisms.
1. Penicillin G (benzyl penicillin)
2. Amoxicillin
3. Co-amoxiclav (oral)
49
NHIF_ML 4
4. Metronidazole (oral)
5. chloramphenicol
6. 1st and 2nd generation cephalosporins (oral)
7. Erythromycin
8. Tetracycline and Doxacycline
9. Nalidixic acid
10. Azithromycin
11. Procaine benzyl penicillin
12. Benzathine benzylpenicillin
Group (2): Restricted agents
This group of antibiotics are broad spectrum but many are predominantly against gram –ve organisms or
specific against anaerobes; they are more expensive, more toxic, usually administered I.V for inpatient and
should be resort to if there is failure of response to group(1) or when the clinical situation warrants.
1. Gentamycin
2. Co-amoxiclav (injection)
3. Co-trimoxazole
4. Clarithromycin
5. Ciprofloxacin (oral)
6. Norfloxacin
7. 2nd generation cephalosporins (injection)
8. 3rd generation cephalosporins (oral)
9. Metronidazole (infusion)
10. Nitrofurantoin
Group (3): Reserved agents
This group of antibiotics have got broad spectrum activity predominantly against gram –ve organisms, they
are expensive, more toxic, administered I.V for inpatient and reserved for certain clinical situations or when
there are culture and sensitivity results or in life threatening conditions.
Drugs included in this group should be prescribed by the specialist, in emergency situations.
1. Kanamycin
2. 3rd generation cephalosporin (injection)
3. Amikacin
4. Piperacillin
5. Imipenem
6. Meropenem
7. Vancomycin
8. Ofloxacin
9. Levofloxacin
10. Moxifloxacin
11. Linezolid
12. Tazocin (tazobactam)
50
NHIF_ML 4
13. Acyclovir
14. Amphotericin
15. Miconazole I.V
16. Fluconazole
General guidelines for antibiotic use:
The treating physician must be fully aware of the range of activity of the antibiotic.
The treating physician must be fully aware of the toxic effects of antibiotics being prescribed.
The treating physician must also be aware of the possible drug interactions.
Duration of antibiotic use.
Antibiotic should be given at therapeutic doses for an adequate period of time appropriate to the
clinical situation.
Antibiotics should be given a trial initially for 48-72 hours before considering a change, unless there is
no response or there is deterioration of the patient’s clinical condition.
Prospective outcomes:
To reduce the morbidity, mortality and related direct and indirect costs associated with antibiotic
resistance
To promote the establishment of national coordination and development of action plans that address
the necessary intersectoral expertise to prevent, control and contain antibiotic resistance.
To promote the prudent (rational) use of antibiotics and the systematic implementation of infection
control measures.
To further look at and implement effective policies on teaching the prudent use of antibiotics in
medical, veterinary and life science faculties.
To raise overall awareness of the emergence and spread of antibiotic resistance and loss of effective
antibiotics in life-threatening infections.
To promote the involvement of patient safety groups and other partners in actions at all levels that can
prevent infections and reduce the need for antibiotic prescriptions.
51
NHIF_ML 4
الاجتماعيوزارة الرعاية والضمان
الصندوق القومي للتأمين الصحي
2102 -2102قائمة أدوية التأمين الصحي
النسخة الرابعة
52
NHIF_ML 4
مقدمة
مرة كل ت الدوائية في اطار التجويد والتحسين املستمر للخدمات العالجية التي يغطيها الصندوق القومي للتأمين الصحي، درج الصندوق علي تنقيح حزمة الخدمادوريا
علي املعايير وألاسس العلمية املتب بالقائمة القومية لالدوية ألاساسية وقائمة أدوية منظمة الصحة العاملية ومستندا
عة في اختيار ألادوية والتي تتمثل في عامين مستهديا
جت مبدأ توسيع دائرة املشاركة في كل خطوات تنقيح القائمة باشراك كل الجهات ذات الحاجة، الفاعلية، السالمة، املالءمة والتكلفة العالجية الكلية، كما أن إلادارة انته
مراا املزمنة افافة ألا العدالة بتلبية احتياجات كافة الشرائح خاصة ألاطفال وألامهات وذوو الاحتياجات الخاصة و أالصلة مع استصحاب رأي املؤمن لهم و تحقيق مبد
في التنقيح الي الاستناد للمرجعيات العلمية From Belief-based to Evidence-Based.
ترقية دوية التأمين الصحي فيهذا وقد كان للمشاركة الواسعة لألطباء والصيادلة وكل ألاطر العاملة في الحقل الصحي ألاثر الكبير في تحقيق الهدف من تنقيح قائمة أ
ألادوية مأمونة الجودة، الفاعلية والسالمة وبتكلفة ميسرة وذلك لتحقيق النتائج الصحية املرجوةوتطوير حزمة الخدمات الصيدالنية للمؤمن لهم بتحسين اتاحة
بالعديد من التو صيات والتي لو وجدت فقد شارك الجميع في كل خطوات التنقيح والتي توجت بالورشة ألاخيرة إلجازة القائمة بصورتها النهائية حيث خرجت أيضا
:نها ستسهم بصورة كبيرة في تحسين الخدمة العالجية بالسودان، ومن أهم التوصياتحظها من التطبيق نحسب أ
.التأكيد علي فرورة تفعيل التنسيق بين مؤسسات القطاع الصحي ووفع وتطبيق السياسات الالزمة لتحسين املمارسة الطبية بالبالد .0
.لتركيز علي السكر ارتفاع فغط الدم واملضادات البكتيريةتطبيق البروتوكوالت العالجية واملوجهات القياسة للعالج املجازة با .2
.اكمال وثيقة املوجهات القياسية للعالج ألكثر عشرة أمراا سائدة بالتنسيق مع الجهات ذات الصلة .2
.ترجمة وتلخيص املوجهات القياسية للعالج ليسهل تطبيقها .4
.ا في كافة املرافق الصحيةتوفير الدعم املالي لطباعة املوجهات القياسية للعالج وتوفيره .5
.ية فمن املنهجالتنسيق مع كليات الطب والصيدلة الدراج كورسات الاستخدام الرشيد لألدوية واملوجهات القياسية للعالج وأسس الوصف والصرف الجيد لألدو .6
.وفع آلية فاعلة للمتابعة والتقويم .7
.القياسية للعالج واملمارسة الطبية الجيدةفرورة تدريب العاملين في الحقل الصحي علي تطبيق املوجهات .8
.طباعة قائمة أدوية التأمين الصحي وتوفيرها بجميع منافذ تقديم الخدمةوالتبشير والتبصير بها عبر كافة الوسائل املتاحة .9
.بذل الجهود للتوعية والتثقيف للمشتركين في التأمين الصحي وتصحيح املفاهيم الخاطئة عن استخدام ألادوية .01
.أكيد علي دور الجمعيات العلمية للتخصصات املختلفة في وفع وتطبيق املوجهات القياسية للعالج وتنقيح قائمة ألادوية والتدريبالت .00
:وفع خطة محكمة لتطبيق قائمة أدوية التأمين الصحي ترتكز علي املحاور آلاتية .02
:محور اداري وتنظيمي 02.0
محور تعليمي وتدريبي 02.2
محور التنسيق والسياسات 02.2
نتمني من الجميع أال يترددوا في ابداء النصح ورفع مقترحاتهم حول إلافافة، الحذف أو التعديل في القائمة آملين من هللا عز وجو ل أن يوفق الجميع في خدمة املواطن وأن ختاما
.يؤمن الجميع في أبدانهم وأوطانهم
إلادارة
53
NHIF_ML 4
املحتويات
54
NHIF_ML 4
كلمة املدير العام
بحمد هللا ها هي إلاصدارة الرابعة من حزمة ألادوية التي يغطيها الصندوق تصدر في صورتها املنقحة والذي كان الهدف منها ترقية
، حيث مأمونة الجودة، الفاعلية والسالمة وبتكلفة ميسرةوتطوير الخدمات العالجية املقدمة للمؤمن لهم وذلك بتحسين اتاحة ألادوية
استند التنقيح عتوسيع دائرة املشاركة في كل خطوات تنقيح كما استند علي مبدألي ألاسس واملعايير العلمية املتفق عليها عامليا
، كما راعي مع استصحاب رأي املؤمن لهمألاكاديمية واملهنية ذات الصلة بكافة القطاعات العام والخاص القائمة باشراك كل الجهات
إلي جانب مراا املزمنةألا العدالة بتلبية احتياجات كافة الشرائح خاصة ألاطفال وألامهات وذوو الاحتياجات الخاصة و أتحقيق مبد
وحذف 09هذا وقد تمت إضافة .يحقالاستناد للمرجعيات العلمية في التن جديدا
صنف بناء 11صنفا
علي توصية الخبراء واملختصين ا
علي توصيات الجهات املختصة واملوجهات القياسية والبروتوكوالت العالجية املجازة بالبالد والتي تعتبر املرجع الاول في اضافة واستنادا
.أو حذف أي دواء
بالرغم من الجهد الكبير الذي بذل لتنقيح حزمة ألادوية لكن تظل أهم التحديات التي تواجه الاستفادة منها هي توفر املعلومات الطبية
لمواطن والتطبيق الكامل لها بما يتفق مع السياسات العامة للدولة، لذا نتمني من جميع العاملين في الحقل الصحي ملقدمي الخدمة ول
.واملؤسسات ألاكاديمية املساهمة الفاعلة في التطبيق الكامل والالتزام التام بهذه الحزمة واملساهمة في عملية املتابعة والتقويم
للتطور املستمر في املمارسة الطبية والاحتياجات املتصلة لتقنيات عالجية جديدة ستظل عملية املتابعة والتقويم والتنقيح نظرا
مستمرة لذا نتمني من الجميع علي مستوي املؤسسات والافراد عدم التردد في إلادالء بمالحظاتهم حتي تنعكس علي املواطن صحة
.ورفاهية
نزجي أسمي آيات التقدير لكل الذين شاركوا في تنقيح حزمة ألادوية ولهم من هللا الجزاء ألاوفيأخيرا
مصطفي صالح مصطفي. د
المدير العام
55
NHIF_ML 4
شكر وعرفان
:تنقيح قائمة ادوية التأمين الصحي آملين أن يثقل هللا به ميزان حسناتهم ونخص بالشكرنزجي أسمي آيات الشكر لكل من ساهم في
رئيس املجلس السوداني للتخصصات الطبية بروفيسور عثمان محمد أحمد طه .0
بروفيسور سليمان صالح فضيل أستاذ الباطنية والجهاز الهضمي واملناظير .2
جامعة الخرطوم -بروفيسور عمر زايد بركة أستاذ علم الباطنية وطب املناطق الحارة .2
جامعة العلوم والتكنولوجيا -أستاذ علم ألادوية السريري بروفيسور عبد هللا عمر الخواا .4
جامعة العلوم والتكنولوجيا -أستاذ علم ألادوية السريري بروفيسور حسن محمد علي .5
ألامين العام للمجلس الطبي السوداني -أستاذ علم امليكروبيولوجي بروفيسور الشيخ علي العبيد .6
عميد كلية الطب جامعة الجزيرة -أستاذ طب ألاطفال بروفيسور علي بابكر حبور .7
يدلة جامعة الجزيرةكلية الص -أستاذ علم ألادوي بروفيسور حسب الرسول الفافل حسن .8
جامعة الخرطوم، مستشفي الخرطوم -أستاذ الجراحة العامة بروفيسور الرشيد أحمد عبد هللا .9
كلية الصيدلة جامعة الخرطوم -أستاذ علم امليكروبيولوجي بروفيسور ألامين ابراهيم النعمة .01
املدير العام ملستشفي الشعب التعليمي -أستشاري جراحة القلب أحمد السيد أحمد. د .00
رئيس شعبة الطب الباطن جامعة الخرطوم -استشاري الباطنية والصدر حمد الترابي. د .02
املجلس الطبي السوداني -استشاري أمراا الصدر الياسالخاتم . د .02
مستشفي الخرطوم التعليمي -استشاري الباطنية والجهاز الهضمي واملناظير طارق فتح الرحمن عامر. د .04
مستشفي الخرطوم التعليمي -استشاري جراحة العظام والطوارئ وإلاصابات مبارك مكي عووفة. د .05
مدير مستشفي التيجاني املاحي –أستاذ علم ألامراا النفسية والعصبية عبد هللا عبد الرحمن. د .06
مستشفي ألامراا الجلدية الخرطوم –أستاذ علم ألامراا الجلدية والتناسلية محمود عبد هللا. د .07
جامعة الخرطوم-رئيس شعبة أمراا النساء والتوليد -استشاري أمراا النساء والتوليد درية عبد الوهاب الريس. د .08
جامعة الجزيرة -استشاري الطب الباطن والقلب بد الكريمعبد هللا ع. د .09
مستشفي الشعب التعليمي -استشاري امراا القلب عادل البوش ي. د .21
مستشفي الشعب التعليمي -استشاري امراا القلب أحمد علي. د .20
مستشفي الشعب التعليمي -اختصاص ي الصيدلة السريرية مي أبوبكر. د .22
عميد كلية البصريات جامعة النيلين -(برنامج مكافحة العمي)وزارة الصحة الاتحادية -راا العيون استشاري أم كمال هاشم. د .22
مستشفي الوالدين الخيري للعيون -استشاري أمراا العيون عصام الدين صديق. د .24
56
NHIF_ML 4
مستشفي الخرطوم التعليمي -استشاري الباطنية والغدد الصماء والسكر العالعبد املحسن أبو .25
املكتب القطري السودان -منظمة الصحة العاملية ناهد ادريس صالح. د .26
غير السارية ادارة ألامراا -وزارة الصحة الاتحادية نعيمة عبد هللا وقيع هللا. د .27
)مدير املعمل القومي املرجعي -استشاري امليكروبيولوجي نجيب سليمان. د .28 (استاك سابقا
مستشفي الخرطوم التعليمي -استشاري الطب الباطن وأمراا الكبد فاطمة السيد فرح. د .29
أحمد قاسم مستشفي -استشاري أمراا القلب ابتسام أحمد علي. د .21
وزارة الصحة الاتحادية -مدير البرنامج القومي ملكافحة املالريا، اللشمانيا والبلهارسيا خالد عبد املطلب املرض ي. د .20
57
NHIF_ML 4
تعريفات
الجنيسالاسم : أو أي اسم أخر للدواء أو , هو الاسم العلمي أو العالمي غير اململوك تجاريا
املادة التي تنسب اليها الفاعلية فيه أو املستحضر الصيدلي الذي يحدده مجلس الصحة
(م0997الئحة ألاسماء الجنيسة لسنة .)العام أو يعترف به
منتجه أو اء أو املستحضر الصيدلي أوهو الاسم الذي يطلقه صانع الدو :الاسم التجاري
علي الدواء أو املستحضر الخاص به ليميزه عن ألادوية و املستحضرات املماثلة , موزعه
(م0997الئحة ألاسماء الجنيسة لسنة . )له
الصندوق القومي ) بها الوصفة الخاصة بالتأمين الصحي واملروسة باسمه يقصد: الوصفة الطبية
أو الصادرة من أي مركز عالجي معتمد لتقديم / و....( دارة التنفيذية واليةإلا –للتأمين الصحي
.خدماته للمؤمن لهم
هي الوصفة باملواصفات أعاله والصادرة من مركز عالجي مملوك :الوصفة الطبية املباشرة
للتأمين الصحي
غيرهي الوصفة باملواصفات أعاله والصادرة من مركز عالجي :الوصفة الطبية غير املباشرة
(خدمة بالتعاقد) مملوك للتأمين الصحي
هي الوصفة التي يحملها غير املؤمن له: الوصفة الطبية التجارية.
هو الشخص الذي يحمل بطاقة الصندوق القومي للتأمين الصحي سارية املفعول :املؤمن له.
هي مجموعة ألادوية التي تشملها مظلة التأمين الصحي ويحق :الصحيقائمة أدوية التأمين
للمريض شراؤها بربع قيمة تكلفتها الكلية علي أن يتحمل التأمين الصحي عنه بقية
التكلفة
58
NHIF_ML 4
الروماتيزم, السكري , الضغط -:تعني في التأمين الصحي ألامراا آلاتية :ألامراا املزمنة ,
.والعصبيةالنفسية , أمراا القلب, الربو
من جملة املبلغ النقدي الذي دفعه املؤمن له % 75هو عبارة عن عملية ارجاع مبلغ أل :الاسترداد
لم يوفرها له التأمين الصحي رغم اتباعه إلاجراءات والخطوات ( دوائية)مقابل خدمة طبية
للخدمة داخل وذلك بعد املصادقة الفنية واملالية( الدوائية)الالزمة في تقديم الخدمة الطبية
.املظلة من الجهات املخول لها ذلك
يعني بها مستويات تقديم الخدمة العالجية للمؤمن لهم وتكون كاألتي: مستويات تقديم الخدمة:-
املراكز الصحية و عيادات ألاطباء العموميون و : عبرعلي مستوي الطبيب العمومي .0
.املستشفيات الطرفية
(إحالة أولي)وعيادات ألاخصائيين عبر وحداتعلي مستوي ألاخصائي .2
(.إحالة ثانية)علي مستوي املستشفيات والوحدات التخصصية .2
59
NHIF_ML 4
موجهات الحذف وإلاضافة
موجهات إلاضافة:
باإلدارة العامة للصيدلة أو إلامدادات الطبية أو مستورد .0 أن يكون الدواء مسجال
.بصورة رسمية لضمان السالمة والفاعلية
.هناك اذدواجية في اختياره مع أدوية أخري موجودة بالقائمةأن التكون .2
2. .أن تكون له ايجابيات تفوق ماهو موجود بالقائمة أصال
أن يكون باسمه الجنيس فقط .4
(مع مراعاة الجرعة والفاعلية)تكلفته العالجية تكون هي ألاقل .5
بالتأمين الصحي أو فمن في ب .6 رتكوالت عالجية اذا كان الدواء ملرا تمت تغطيته حديثا
.إلمراا هي تحت مظلة التأمين الصحي
موجهات الحذف:
عند افافة دواء أخر يتفوق عليه في الفاعلية وإلايجابيات .0
أن يثبت عدم فاعليته حسب توجيهات الجهات الفنية في الدولة او اذا أثبتت التجارب .2
.إلاكلينيكية املوثقة هذا
.سؤ الاستخدام .2
.قائمة ألادوية املسجلة بالسوداناستبعاده أو حذفه من .4
60
NHIF_ML 4
قواعد عامة
:الوصفة الطبية
يجب أن تكون وصفة التأمين الصحي املعروفة .0
)أن تكون من أصل وصورة .2 يختم ألاصل بختم املركز والطبيب وتختم (مكربنة ذاتيا
الصورة بختم الصيدلية في حالة عدم وجود صنف ما ويحفظ ألاصل في صيدلية
ويحتفظ املريض بالصورة في حالة توفر كل ألادوية أو يقدمها التأمين الصحي
للصيدلية ألاخري في حالة عدم توفر بعض ألاصناف املوصوفة بصيدلية التأمين
.الصحي
رقم ,التأريخ, التشخيص, العمر , اسم املريض:يجب أن تحوي الوصفة املعلومات ألاتية .2
.رقم املركز, يعهاسم الصيدلي وتوق, توقيعه, اسم الطبيب, البطاقة
املخدم , رقم البطاقة, العمر, إلاسم)كل ما يرد من معلومات عن املريض بالوصفة .4
(مسئولية فابط التأمين الذي يختم الوصفة بختمه
.املسئولية الفنية املتعلقة بالوصف مسئولية الطبيب الذي وصفها .5
اء مسئولية املسئولية الفنية والسعرية وإلادارية املتعلقة بضوابط صرف الدو .6
.الصيدلي أو من ينوب عنه بالصيدلية واملسئولية املالية مسئولية املحاسب
61
NHIF_ML 4
ضوابط وصف وصرف الدواء
ضوابط الوصف:
علي الطبيب التأكد من أن املريض يحمل بطاقة تأمين صحي سارية املفعول بإبراز .0
(أو حسب ما هو متبع في نظام تلقي الخدمة )البطاقة للطبيب
علي –والتشخيص –العمر –التأريخ –اسم املريض كتابة .2 ورقم البطاقة واضحا
.الوصفة الطبية
.إلالتزام بكتابة ألادوية علي حسب مستويات الرعاية الطبية املوضحة بالقائمة .2
إلالتزام بكتابة ألادوية بأسمائها الجنيسة فقط .4
.مع مراعاة تحديد الجرعة والكمية بصورة واضحة .5
بة أي أدوية في الوصفات الطبية الخاصة بالتأمين الصحي لغير حاملي ال يجوز كتا .6
البطاقة
ال يجوز كتابة أي أدوية خارج قائمة أدوية التأمين الصحي في وصفات التأمين وتوفيح .7
ذلك للمريض
.ال يجوز وصف أدوية ألكثر من شخص في وصفة طبية واحدة .8
.يجب أن تكتب ألادوية في وجه واحد للوصفة .9
وز كتابة أي أدوية ألكثر من شهر واحد بالنسبة لألمراا املزمنة وإلالتزام ال يج .01
بتسجيل كمية ألادوية والفترة الزمنية التي تكفي بها بكروت ألامراا املزمنة
62
NHIF_ML 4
بالنسبة للمرض ي املنومين باملستشفيات توصف الوصفة الطبية كاملة وتصرف كل .00
مرة حسب رؤية الطبيب بعد أربعة وعشرين ساعة فقط علي أن تجدد الوصفة كل
.ابراز امللف
اليجوزنقل الوصفات الخارجية في الوصفات الطبية الخاصة بالتأمين الصحي .02
بالنسبة للمرض ي املحالين من الواليات ألاخري توصف لهم أدوية ألامراا املزمنة .02
.لشهر فقط علي أن يواصل عالجه بواليته
.طبية واحدةإلالتزام بكتابة ألادوية للمريض في وصفة .04
.إلالتزام بكتابة اسم الطبيب وتوقيعه وختمه بالوصفة الطبية .05
ضوابط الصرف من الصيدلية:
.وابراز بطاقة التأمين الصحي, التأكد من صحة واكتمال البيانات الواردة في الوصفة .0
الالتزام باالسم الجنيس عند صرف الدواء دون مراعاة إلاسم التجاري املكتوب علي .2
.مع إلالتزام باإلدوية ألاقل تكلفةالوصفة
.عدم صرف أي أدوية خارج قائمة التأمين الصحي ملرض ي التأمين الصحي بربع القيمة .2
عدم صرف أي أدوية غير موصوفة علي حسب مستويات الرعاية املوضحة بقائمة .4
.أدوية التأمين الصحي
تزام بكتابة الكمية اليجوز صرف أدوية ألكثر من شهر بالنسبة لإلمراا املزمنة وإلال .5
.تأريخ صرفها بكروت ألامراا املزمنة ممهورة بتوقيع الصيدلي املسئول , املصروفة
بالنسبة للمرض ي املنومين توصف الوصفة كاملة وتصرف الجرعة التي تكفي ملدة .6
بوصفة جديدة كتبت أربعة وعشرين ساعة فقط علي أن التصرف أدوية جديدة اال
.أسماء املرض ي املنومين في دفتر خاص ويراعي أيام العطالتبواسطة الطبيب ويسجل
63
NHIF_ML 4
عدم صرف أي وصفة مض ي علي كتابتها أكثر من ثالثة أيام عدا أدوية ألامراا املزمنة .7
.فأقص ي فترة لوصفتها أسبوع
.اليجوز صرف أي وصفة بها كشط أو تلف حتي تعاد كتابتها بواسطة الطبيب .8
و % 25تسدد قيمة .9 اليحق للمسئول عن صرف الدواء استبدال أي من ألادوية نقدا
.دواء موصوف بدواء أخر
في حالة عدم وجود الدواء يجب ختم الوصفة الطبية بعد تسجيلها وتوجيه .01
املريض للحصول علي الدواء من الصيدليات املتعاقد معها أو شراؤها من الصيدليات
ائب توطئة السترداد ألاخري ومن ثم عرفها مع فاتورة بقيمتها مختومة بختم الضر
.من قيمة ألادوية داخل مظلة التأمين الصحي% 75
في الصيدليات الداخلية باملراكز واملستشفيات اليجوز صرف اي وصفة طبية من .00
.مركز أخر ما لم تكن معتمدة من صيدلية املركز بما يفيد بعدم توفر الدواء
وجود خطأ في الوصفة علي الصيدلي إلاتصال بالطبيب الذي وصف الدواء في حالة .02
.أو كانت هناك معلومة غير واضحة قبل صرف الدواء
ضوابط إلاسترداد:-
-:تسترد قيمة ألادوية في الحاالت ألاتية
اذا كانت الوصفة مكتوبة من مراكز التأمين الصحي وكل بياناتها صحيحة ومختومة .0
.بختم املركز
التأمين الصحي بما يفيد عدم اذا كانت الوصفة مختومة ومعتمدة من صيدلية .2
.وجود الدواء
64
NHIF_ML 4
.اذا كانت كل ألادوية بها داخل قائمة أدوية التأمين الصحي .2
اذا تم اعتمادها بواسطة رئيس الخدمات الصيدلية أو من ينوب عنه وأرفق معها .4
.فاتورة بقيمة الدواء مختومة بختم الضرائب
%(.25)ة املبلغ فقط من قيمة الفاتورة ويتحمل املريض بقي% 75تسترد .5
مؤشرات قياس جودة الخدمة الدوائية
:نسبة تغطية الخدمة الدوائية خالل فترة محددة .1 قياس فعالية ومتابعة إلامداد الدوائي: الغرا •
:كيفية الحساب •
عدد أصناف ألادوية املصروفة خالل الفترة املحددة
عدد أصناف ألادوية املوصوفة خالل الفترة املحددة
% ( 09 – 09) :املعيار •
:نسبة توفر ألادوية املفتاحية خالل فترة محددة .2
:نسبة تغطية الخدمة الدوائية خالل فترة محددة :الغرا • :كيفية الحساب •
عدد ألادوية املفتاحية املتوفرة خالل الفترة املحددة
صنف معرفة بالنظام الدوائي( 29)عدد ألادوية املفتاحية
% 199 :املعيار •
:نسبة تكلفة الخدمة الدوائية من جملة الصرف خالل فترة محددة .3
65
NHIF_ML 4
لتحديد الكفاءة والفعالية إلدارة إلامداد واملوارد :الغرا •
:كيفية الحساب •
التكلفة الكلية للخدمة الدوائية خالل الفترة املحددة
جملة الصرف الكلي خالل الفترة املحددة
%( 49- 39) : املعيار •
:متوسط تكلفة الوصفة الطبية املباشرة .4 حساب تكلفة الفرد املؤمن: الغرا •
:كيفية الحساب •
التكلفة الكلية الدوائية املباشرة خالل الفترة املحددة
علي الخدمة الدوائية املباشرة خالل الفترة املحددة( الوصفات الطبية عدد)جملة التردد
: املعيار •
:الطبية غير املباشرةمتوسط تكلفة الوصفة .5 حساب تكلفة الفرد املؤمن :الغرا •
:كيفية الحساب •
التكلفة الكلية الدوائية غير املباشرة خالل الفترة املحددة
املحددة علي الخدمة الدوائية غير املباشرة خالل الفترة( عدد الوصفات)جملة التردد
:متوسط تكلفة الوصفة التجارية .6 حساب تكلفة الفرد غير املؤمن :الغرا •
66
NHIF_ML 4
:كيفية الحساب •
التكلفة الكلية الدوائية التجارية خالل الفترة املحددة
علي الخدمة الدوائية التجارية خالل الفترة املحددة( عدد الوصفات)جملة التردد
:املعيار •
املوصوفة خالل فترة من إجمالي ألادوية ( Generic)نسبة ألادوية املوصوفة باالسم الجنيس .7
:محددة
تحديد مستوي الالتزام بالوصف باالسم الجنيس :الغرا •
:كيفية الحساب •
خالل فترة محددة عدد ألادوية املوصوفة باالسم الجنيس
إجمالي ألادوية املوصوفة خالل الفترة املحددة
%199 :املعيار •
:بالوصفة التأمينية خالل فترة محددةمتوسط عدد ألادوية املوصوفة .9 :الغرا •
:كيفية الحساب •
جملة ألادوية املوصوفة خالل فترة محددة
إجمالي عدد الوصفات الطبية خالل الفترة املحددة
صنف( 2.5 - 1.5) :املعيار •
البروتوكوالت العالجية
-:برتكول املالريا. .1
67
NHIF_ML 4
عالج املالريا غير املعقدة:
1-1خط العالج ألاول : إعط املريض العالج املذدوج )ارتسينيت+ فانسيدار( حبوب حسب عمره ووزنه كما
:في الجدول أدناه
الثالث اليوم الثاني اليوم ألاول
ارتسنيت حبوب فانسيدار حبوب الوزن بالكجم العمر بالسنوات
ملجم59
ارتسنيت حبوب
ملجم59
حبوب ارتسنيت
ملجم59
19أقل من أقل من سنة 2/1 2/1 2/1 2/1
من سنة الي أقل من
سنة7 29أقل من -19 1 1 1 1
سنة7-11 29-34 2 2 2 2
سنة فأكثر14 فأكثر 35 2 4 4 4
ملجم أحسب عدد الحبوب للجرعة علي ذلك211ملجم أو 011في حالة وجود حبوب آلارتسنيت
1-2خط العالج الثاني: اعط املريض العالج املذدوج )ارتميثر21ملجم+لوميفانترين
يفضل أعطاء ..حبوب علي حسب عمره ووزنه كما في الجدول أدناه( كوارتم -ملجم021
مع وجبة تحتوي علي مواد بها دهون مثل الحليب الدواء
68
NHIF_ML 4
الوزن العمر بالسنوات
بالكجم اليوم ألاول
ساعات8اوال بعد
اليوم الثاني
صباحا
مساءا
اليوم الثالث
مساءا
صباحا
الجرعة الكلية
19أقل من أقل من سنة - كينين حبوب الفئة * اعط ال يعطي لهذه
من سنة الي أقل من
سنة3 19- 14 1 1 1 1 1 1 6
الي اقل من 3من
سنة9
15-24 2 2 2 2 2 2
12
9- 11 25- 34 3 3 3 3 3 3 19
فأكثر 11 25+ 4 4 4 4 4 4 24
Adult Formulation Paediatrics Formulation
69
NHIF_ML 4
2 / عالج املالريا أثناء الحمل
فترة الحمل باألسبوع املالريا غير املعقدة املالريا الوخيمة
أسبوع 12حتى كينين حبوب كينين بالوريد
أيام ثم 3ملدة كينين )كينين حبوب أو:خيار أول كينين بالوريد أو أرتميثر حقن
خط العالج ألاول أعاله:خيار ثاني( فانسيدار
13-36
أيام ثم 3كينين ملدة )كينين حبوب أو:خيار أول كينين بالوريد أو أرتميثر حقن
خط العالج ألاول أعاله:خيار ثاني( فانسيدار
وحتى الوالدة 37
(فانسيدار+ أرتوسنيت )نفس خط العالج ألاول كينين بالوريد أو أرتميثر حقن فترة ألاربعين بعد
(النفاس)الوالدة
أثناء الحمل .والبرايماكوين, هالوفانترين, مفلوكوين: أدوية يمنع استخدامها مطلقا
أعط فانسيدار :للوقاية من املالريا أثناء الحمل في املناطق ذات التوطين العالي
أخري بعد شهر حبات 2حبات جرعة واحدة عند أول زيارة بعد الثالثة شهور ثم
.في حالة تعذر ذلك 27ويمكن اعطائها حتى نهاية ألاسبوع
2 / عالج حاالت املالريا الوخيمة
70
NHIF_ML 4
بناء علي حالة املريض ومستوي الخدمة الصحية تعالج املالريا الوخيمة بواحد من
أربع طرق :-
طه مع املحاليل الوريدية ‘)ساعات4كجم من وزن املريض خالل /ملجم21كينين .0
8كجم بعد /ملجم01ثم كينين (أو السكر مع امللح% 01أو % 5ويفضل السكر بتركيز
ساعات وحول املريض الي 8كرر هذه الجرعة كل .ساعات من بداية الجرعة ألاولي
. أيام عالج بالكينين 7كينين حبوب بمجرد تمكنه من تناول الدواء بالفم لتصل الي
لجرعات وملن بعد حل كل جرعة يعطي بنفس ا. يمكن اعطاء الكينين بالعضل
مل وقسمتها الي اثنين وحن املريض في الجزء ألامامي ألاعلى من /ملج61بمقدار
أو عضلة الفخذ
ساعات بالوريد ملدة ثالثة أيام علي 8كجم من وزن املريض كل /ملجم01كينين .2
ألاقل ثم أوقف الكينين وحول املريض الى خط العالج ألاول وهو العالج املزدوج
أوحبوب حسب الجدول أعاله ( فانسيدار+ ارتوسنيت )
ساعة ثم 02كجم تقسم لجرعتين يفصل بينهما /ملجم2,2ارتميثر بالعضل .2
ملدة /لجمم0,6 أيام على ألاقل ثم تحول الى خط العالج ألاول وهو 2كجم يوميا
.حسب الجدول أعاله( فانسيدار+ ارتوسنيت)العالج املزدوج
4 / املعالجة قبل تحويل مريض املالريا الوخيمة
71
NHIF_ML 4
ما يصل مريض يعاني من مالريا وخيمة الي احدي الوحدات الصحية كثيرا
في هذه . والتي ال توجد فيها امكانيات لعالج املريض...( يمركز صح,شفخانة)الطرفية
-:الحاالت حول املريض ولكن قبل ذلك أعطه واحد من ألادوية أدناه
ملجم211ملج أو 51ألارتوسنيت تحاميل .0
. اذا لفظت التحاميل ألي سبب خالل ساعة أعد املحاولة ثانية,كجم /ملجم01(:بالشرج)
اذا تعذر ذلك خالل 24ساعة أعطه جرعة ثانية)01ملجم/كجم( أو
ثم حول املريض واذا تعذر ذلك أعطه جرعة أخري , كجم/ملجم01:كينين بالعضل .2
.ساعات 8بعد
نماذج الوصفات الخاصة بعالج املالريا
72
NHIF_ML 4
Prescription model
المجمع الطبي التخصصي
Rx-
Artesunate tabs.)100 mg (+ Fansidar tabs.
االن فانسدار حبات 3 + سونيتيارت حبة2 -
اليوم الثاني سونيت يارت حبة2 -
اليوم الثالث سونيت يارت حبة2 -
عباس الفاضل محجوب : االسم
سنة27 :العمر
6 3
Prescription model
..........مركز صحي
Rx-
Artesunate tabs.)50 mg (+ Fansidar tabs.
االن فانسدار ة حب1 + سونيتيارت حبة1 -
اليوم الثاني سونيت يارت حبة1 -
اليوم الثالث سونيت يارت حبة1 -
ابراهيم احمد يوسف: االسم
واتسن 6 :العمر
3 1
73
NHIF_ML 4
2. بروتكول الدرن :
-:ألاهداف
.عالج مريض الدرن حتى الشفاء -1
.تقليل نسبة الوفاة بسبب املرا -2
.تقليل نسبة انتكاسة املرا -2
74
NHIF_ML 4
.تقليل انتشار العدوى من املريض الى مخالطيه -4
.منع تطور البكتيريا املقاومة للعالج -5
:كيفية اختيار الرجيم العالجي
واملقدرة ان اختيار الرجيم العالجي لكل بلد يعتمد على املصادر املالية، الفعالية،
بأن العالج املوحد يتميز علي .التطبيقية في الشبكة العالجية للبلد املعنىعلما
:العالجات الفردية باآلتي
تقليل نسبة ألاخطاء في وصف العالج وبالتالي تقليل نسبة انتشار البكتيريا -0
.املقاومة للعالج
.تسهيل حساب الاحتياجات الفعلية لألدوية وتوزيعها -2
.سهيل تدريب الكوادر الطبيةت -2
.تقليل التكلفة املالية -4
75
NHIF_ML 4
.تنظيم امداد ألادوية -ه
:الجدول التالي يوضح ملخص البرتكول
الفترة إلاسـتمـرارية
الفـــترة املــكثفــة
الـــحــاالت
املجموعة
ايثامبيتول، ايسونيازيد
ملدة ستة أشهر(( ايثانيا))
استربتومايسين،ريفاينا، )
ملدة شهرين( بيرازايناميد
موجبي :)املرض ي الجدد
التفاف ،سالبي التفاف ،
(الدرن خارج الرئة
املجموعة
ألاولي
CAT-1
ملدة ( ايثامبيتول،ريفانيا)
خمسة أشهر
اســتربتوميسين،ريفاينا، )
(بيرازايناميد،ايثامبيتول
لــمـــدة شهــرين
ريــفاينا، )
(بيرازيناميد،ايثامبيتول
الــمرض ي الـــذين تم عــالجــهـــم
(نكسة، فشل،انقطاع)ســابقا
املجموعة
الثانية
CAT-2
:ألعــراا الجانبية الكبيرة ألدوية الدرن ا
76
NHIF_ML 4
.تأثير علي النظر/ 0
.عـدم تمييز ألالوان/ 2
ايثامبيتول
.فقدان السمع/ 0
.عـدم الاتزان/ 2
استربتومايسين
.اختالل وظائف الكبد/ 0
.الم في املفاصل/ 2
بايرازيناميد
.الفشل الكلوي / 0
.الصدمة/ 2
.نقص في صفائح الدم/ 2
.اختالل وظائف الكبد/ 4
ريفامبيسين
.شلل ألاطراف/ 0
الشعور بحرقان في ألارجل / 2
خاصة لدي النساء الحوامل
ومدمني الخمر ومرض ي نقص
.املناعة
.اختالل وظائف الكبد/ 2
ايسونيازيد
77
NHIF_ML 4
الجرعــات املوص ي بها حسب وزن املريض
متوسط جرعه تركيز الحبة
البالغ
اليوم/كجم/الجرعة الدواء
ملغ011 ملغ 211 ملغ 5 ايسونيازايد
ملغ 051 ملغ 611 ملغ 01 ريفامبيسين
ملغ 411 ملغ0511 ملغ 25 بايرازيناميد
ملغ 411
ملغ 0211 ملغ 25 -21
الفترة املكثفة
ايثامبيتول
ملغ411
ملغ 811
ملغ05
الفترة الاستمرارية
–جم 0
ملغ751
جم0 ملغ05 استربتومايسين
/ ملغ 411
ملغ051
ملغ 211/ 81
(حبتان)
ملغ 5+ ملغ 05 ايسوينازيد+ ايثامبيتول
(ايثاينا)
/ ملغ 051
ملغ75
ملغ 211/ 611
(حبات 4)
ملغ 5/ ملغ 01 ايسوينازيد+ريفامبسين
(ريفاينا)
-:ملحــوظــات
عن الاستربتومايسين :للحوامل .يوص ي باستعمال ايثامبيتول بدال
78
NHIF_ML 4
عن الاستربتومايسين :ملرض ي إلايدز مع الدرن .يوص ي باستعمال ايثامبيتول بدال
عن ذلك يوص ي :لألطفال أقل من ثمانية سنوات الينصح بإعطاء هذا الرجيم، بدال
.بإعطاء استربتومايسين ، ريفاينا، بايرازينامين ملدة شهرين ثم ريفاينا ملدة أربعة أشهر
:فوائد هذا النظام الدوائي
هذا البروتكول في الحاالت التي ال يمكن فمان تطبيق نظام العالج يمكن استخدام
تحت إلاشراف املباشر اليومي وللمرض ى الذين ليست لديهم امكانية الحضور اليومي
ألخذ العالج حيث يمكن اعطاؤهم العالج لكل ثالث أيام أو سبعة أيام دون الخوف
من حدوث بكتيريا مقاومه للعالج
ى الايدز املصاحب بالدرن بدون الخوف من حدوث تفاعالت يمكن استخدامه ملرض
.دوائية بين عالج الايدز وعالج الدرن
تكلفة إلاشراف اقل من البروتوكوالت ألاخرى.
79
NHIF_ML 4
تقليل نسبة الخطورة من نشوء بكتيريا مقاومة للريفامبسين وبالتالي يمكن الاحتفاظ
والذين بالريفامبسين كسالح آخر بالنسبة للمرض ى الذين ال يستجيبوا لهذا الرجيم
.تحدث لهم انتكاسة