medicina utemeljena na dokazimaajeronci/rm/zn_ra… · ppt file · web view · 2015-07-10......
TRANSCRIPT
![Page 1: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/1.jpg)
Katedra za Istraživanja u biomedicini i zdravstvu
![Page 2: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/2.jpg)
• Vrste istraživanja (ustroj studije)• Procjena valjanosti medicinske informacije
2
Što radimo danas?
![Page 3: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/3.jpg)
Meta-analiza
Sustavni pregled
RCT
Kohortno istraživanje
Istraživanje parova
Niz slučajeva / prikaz slučaja PubMed (MEDLINE)“AND” case report
PubMed (MEDLINE)“AND” case control study
PubMed (MEDLINE)“AND” cohort study
ACP Journal Club / Cochrane Central Register of Controlled TrialsPubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Therapy)
ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic ReviewsPubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Systematic Reviews)
ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic ReviewsPubmed (MEDLINE) “AND” meta-analysis
Vrste radova Pretraga
![Page 4: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/4.jpg)
temeljna (fundamentalna) istraživanja
primijenjena (aplikativna) istraživanja
![Page 5: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/5.jpg)
OPAŽAJNA (OPSERVACIJSKA) ISTRAŽIVANJA: presječno istraživanje istraživanje parova / retrospektivno kohortno istraživanje / prospektivno ili retrospektivno
POKUSNA (EKSPERIMENTALNA) ISTRAŽIVANJA: randomizirani kontrolirani pokus (randomized controlled
trial, RCT)
![Page 6: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/6.jpg)
Presječno istraživanje
Istraživanje parova
Kohortno istraživanje
sadašnjostprošlost budućnost
Povijesno kohortno istraživanje
Pokusno istraživanje
trenutak oblikovanja skupina
trenutak prikupljanja podataka
![Page 7: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/7.jpg)
Utječe li ispitivani terapijski ili prevencijski postupak na prognozu ili razvoj bolesti?
1. Započinje s bolesnim (terapijska istraživanja) ili zdravim (prevencijska istraživanja) ispitanicima
2. Randomizacija ispitanika u dvije skupine: pokusna skupina kontrolna skupina: prima “placebo” ili uobičajeni lijek (“zlatni
standard”)
3. Prikrivanje (allocation concealment) i skrivanje (blinding, masking)
![Page 8: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/8.jpg)
PREDNOSTI: istraživanje s najvećom dokaznom snagom najmanja mogućnost otklona (bias) može mjeriti više različitih ishoda najbolji oblik za istraživanje uzročnosti
OGRANIČENJA: dugotrajnost i visoka cijena pristanak ispitanika na sudjelovanje, etički problemi pridržavanje uputa od strane ispitanika (compliance)
![Page 9: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/9.jpg)
Lijek Placebo
Zdravi ZdraviBolesni Bolesni
UZORAK(ZDRAVI)
vrije
me
budućnost
sadašnjost
Isključeni Uključeni
Randomizacija
Kriteriji uključenja
trenutak oblikovanja skupina
trenutak prikupljanja podataka
![Page 10: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/10.jpg)
Lijek Placebo(uobičajeni lijek)
Izliječenje IzliječenjeBolest Bolest
UZORAK(BOLESNICI)vr
ijem
e
Isključeni Uključeni
Randomizacija
Kriteriji uključenja
budućnost
sadašnjost
trenutak oblikovanja skupina
trenutak prikupljanja podataka
![Page 11: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/11.jpg)
Povećava li određeni štetni čimbenik rizik za razvoj bolesti?
1. na početku se oblikuje kohorta, skupina ispitanika koji nemaju ishod koji želimo pratiti; ona se razvrsta u dvije skupine na temelju izloženosti ispitivanom čimbeniku, a potom se ispitanici prate (prospektivno istraživanje), u odnosu na taj ishod
2. mjeri incidenciju (pojavnost, apsolutni rizik) bolesti: broj novih slučajeva bolesti u definiranoj populaciji kroz određeno vrijeme
3. procjenjuje uzročnu povezanost
4. relativni rizik: omjer incidencije u skupini izloženih prema incidenciji u skupini neizloženih
5. istraživanje etiologije i prognoze bolesti, učinka liječenja i sl.
![Page 12: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/12.jpg)
PREDNOSTI: omogućuje točno mjerenje ispitivanog čimbenika procjenjuje incidenciju (apsolutni rizik) i relativni rizik (u
odnosu na kontrolnu skupinu) može mjeriti više ishoda moguć je nadzor pojedinih zbunjujućih čimbenika utvrđuje vremenski slijed izloženosti određenom čimbeniku i
pojave bolesti (uzročna povezanost)
OGRANIČENJA: dugotrajnost i visoka cijena neprimjereno za proučavanje rijetkih bolesti bolest može imati dugotrajnu pretkliničku fazu (“lažno” zdravi) izloženost se može mijenjati s vremenom problemi vezani uz dugotrajno praćenje ispitanika
![Page 13: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/13.jpg)
vrije
me
sadašnjost(prošlost)
budućnost(sadašnjost)
NEIZLOŽENIIZLOŽENI
bolesnibolesni zdravizdravi
trenutak oblikovanja skupina
trenutak prikupljanja podataka
![Page 14: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/14.jpg)
Povećava li određeni štetni čimbenik rizik za razvoj bolesti?
1. bolesne ispitanike (cases) uspoređuje sa zdravim ispitanicima koji su im po svemu slični (controls)
2. retrospektivno istražuje izloženost rizičnom čimbeniku i opisuje povezanost rizičnog čimbenika i bolesti/simptoma
3. omjer izgleda (engl. odds ratio): omjer izgleda (odds) da je slučaj bio izložen i vjerojatnosti da je kontrola bila izložena ispitivanom čimbeniku (odds ratio=1; izgledi su jednaki u obje skupine)
4. Odds ratio (OR)= a/b / c/d = ad / bc
5. ako je učestalost izloženosti nekom čimbeniku veća u bolesnika nego u zdravih ispitanika, izloženost je mogući čimbenik rizika za razvoj bolesti
![Page 15: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/15.jpg)
PREDNOSTI: brzo provođenje i niska cijena prikladno za rijetke bolesti može istraživati učinak više rizičnih čimbenika
OGRANIČENJA: može istraživati samo jedan ishod nije čvrst dokaz uzročnosti poteškoće u oblikovanju valjane kontrolne skupine česti otkloni
![Page 16: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/16.jpg)
vrije
me
sadašnjost
prošlost
ZDRAVIBOLESNI
IzloženiIzloženi
slučajevi(cases)
kontrole(controls)
NeizloženiNeizloženi
trenutak oblikovanja skupina
trenutak prikupljanja podataka
![Page 17: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/17.jpg)
prikupljanje podataka u jednoj vremenskoj točki mjeri prevalenciju (udio bolesnih u populaciji) valjanost novog dijagnostičkog testa
PREDNOSTI: kratko vrijeme provođenjaniska cijena
OGRANIČENJE: ne istražuje uzročnu povezanost
![Page 18: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/18.jpg)
svojstvone postoji
svojstvo postoji
UZORAK
POPULACIJA
![Page 19: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/19.jpg)
Presječno istraživanje
Istraživanje parova
Kohortno istraživanje
Pokusno istraživanje
Incidencija/Prevalencija
prevalencija - incidencija incidencija
Ishod više jedan više više
Uzročnost ne ne da da
Uzorak (N) mali-veliki mali veliki mali-veliki
Trajanje * ** *** ***
Cijena * ** *** ****
![Page 20: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/20.jpg)
SUSTAVNI PREGLEDNI ČLANAK – kvalitativna sinteza:
Vrsta istraživanja u kojem je sustavna pogrješka (otklon, bias) smanjena sustavnim pronalaženjem, ocjenom i sažimanjem rezultata svih primjerenih primarnih istraživanja (randomiziranih kontroliranih pokusa ili opažajnih istraživanja) prema unaprijed utvrđenoj i jasnoj metodologiji.
![Page 21: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/21.jpg)
META-ANALIZA – kvantitativna sinteza:
proistječe iz statističke obradbe koja udružuje rezultate dviju ili više neovisno objavljenih kliničkih studija, koje je prema ocjeni analitičara moguće kombinirati.
Dobiveni rezultati često se prikazuju grafički. Meta-analiza je jedan oblik sustavnoga pregleda, s tim da se izbor studija suzi na samo jednu vrst istraživanja (prospektivna randomizirana ili opažajna) i njihovi se podatci obrade statistički zajedno, kao da se radilo o jednom istraživanju. Vrijednost meta-analize izravno je ovisna o kvaliteti uključenih pojedinačnih studija, a omogućuje povećanje statističke snage, rješavanje dvojbenih rezultata kao i točniju procjenu učinka liječenja.
![Page 22: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/24.jpg)
Evidence-based imaging koristi znanje stečeno u medicinskim
istraživanjima kako bi se utvrdilo u kojim kliničkim slučajevima pojedini dijagnostiči testovi (kao što su X-zrake, ultrazvuk, CT i MRI) mogu biti od koristi pacijentima.
![Page 25: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/27.jpg)
http://www.pedro.org.au/
![Page 28: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/28.jpg)
http://search.pedro.org.au/search-results/record-detail/23376
AUTHORS' CONCLUSIONS: Pooling the results of these 10 RCTs demonstrated that land-based therapeutic exercise programmes can reduce pain and improve physical function among people with symptomatic hip OA.
![Page 29: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/29.jpg)
Izravna pomoć zdravstvenom radniku pri donošenju odluka o terapijskom postupku (medicina utemeljena na praksi, evidence based practice)
oblikovanje znanstveno utemeljenih uputa za kliničku praksu (klinička praksa utemeljena na dokazima, evidence based practice)
ekonomske procjene (cost-benefit analize)
planiranje daljnjih istraživanja
![Page 30: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/30.jpg)
• http://www.plivamed.net/?section=home&cat=t&id=18823&show=1
• http://www.ordinacija.hr/zdravlje/zdravi-zubi/povrsinska-primjena-fluorida-za-prevenciju-karijesa-u-djece/
30
Praktični rad: Fluoridi i prevencija karijesa1. Procijenite informacije iz nekoliko izvora i
procijenite je li učinak flurida veliki ili mali.
![Page 31: Medicina utemeljena na dokazimaajeronci/RM/Zn_ra… · PPT file · Web view · 2015-07-10... ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA ISTRAŽIVANJE PAROVA (case-control study)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062600/5b0cfc8f7f8b9abc0a8cfbd7/html5/thumbnails/31.jpg)