mckenzie
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El Metodo McKenzie (MDT)Mechanical Diagnosis & Therapy of the Spine: Un Sistema Dinmico de Evaluacin, Diagnostico, Intervencin y PrevencinLic. TF. Shalom Benam
Quien es Robin McKenzie?
Historia MDT
Robin McKenzie
Fisioterapeuta de Nueva Zelandia Dr. Cyriax Fue una fuerte influencia en considerado la base para el MDT Descubrimiento Clinico Mr. Smith 1956 Episodio de lumbociatica cronico de pronto desaparece tras posicion de extension sostenida Exploracion del rango final de movimiento: Algunos mejoraban, otros empeoraban
Historia
Enlos siguientes 20 aos desarrolla el enfoque Empieza a ensear su enfoque en 1977 en Rancho Los Amigos McKenzie Institute se forma en 1982 26 filiales en todo el mundo actualmente
Epidemiologia
50-80% poblacion experimentan dolor de espalda El pico de prevalencia es entre los 40 y 50 aos de edad Dolor cervical afecta mas a mujeres que hombres Dolor lumbar: Tendencia a ser mas frecuentes en hombre Los primeros episodios de dolor de espalda empiezan en los 20 presentando recurrencias entre 39-71% Mayoria (80-90%) de desordenes lumbares ocurren en L4/5 y/o L5/S1 Mayoria de los desordenes cervicales se encuentran en la region inferior con una prevalencia de 41% para C5/6 y 33% para C6/7 Cuando la Raiz nerviosa esta afectada, 36.1% de los casos compromete la raiz C6 (C5-6 nivel), 34.6% C7 (C6-7 nivel) y25.2% C8 (C7-T1 nivel)
DIFICULTADES EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LA AMPLIA DISTRIBUCION DE NOCICEPTORES ALREDEDOR DE LA COLUMNA LUMBAR HACEN IMPOSIBLE REALIZAR PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION A TRAVES DE TENSION SELECTIVA DE LOS COMPONENTES INDIVIDUALES.
DIFICULTADES EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIALESTRUCTURAS INERVADAS CAPSULA ART. ZIGAPOAFISIARIAS PARTE EXTERNA DEL DISCO LIG. INTERESPINOSO Y LONGITUDINALES CUERPOS VERTEBRALES DURA MADRE VAINA DE LA RAIZ NERVIOSA TEJIDO CONECTIVO NEURAL VASOS SANGINEOS DEL CANAL ESPINAL MUSCULOS
CARACTERISTICAS DEL ENFOQUE MCKENZIE
REGISTRA RESPUESTAS SINTOMATICAS Y MECANICAS CLASIFICA EN SUB GRUPOS SE BASA EN EL FENOMENO DE CENTRALIZACION ENFATIZA EL AUTO TRATAMIENTO EJERCICIOS SIGUEN PROGRESION DE FUERZAS PROMUEVE LA EDUCACION DEL PACIENTE
COMPARACION CON OTROS ABORDAJES TERAPEUTICOS
UTILIZA MOVIMIENTOS REPETITIVOS PARA EVALUAR Y DIRECCIONAR EL TRATAMIENTO ENFATIZA LA INDEPENDENCIA DEL PACIENTE EVITA LA DEPENDENCIA CON EL TF UTILIZA LA MINIMA INTERVENCION COMBINA EJERCICIOS E INTERVENCION DEL TF CUANDO ES NECESARIO
KUSLICH et al(1991) ENCONTRO QUE LA CAUSA PREDOMINANTE DEL DOLOR DE ESPALDA ES EL DISCO. Y LA CAUSA DE LA CIATICA ES LA COMPRESION DE LA RAIZ NERVIOSA (Bogduk 1993,1994;Kuslich et al 1991, Rankine et al 1998, Schwarzer et al 1994,1995;Smiyth 1958)
FACTORES PREDISPONENTESMCKENZIE IDENTIFICA 2 FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA. 1.- MALA POSTURA EN SENTADO El sentado encorvado posiciona la CL en flexin . Cuanto mas la CL. se acerca a la cifosis aumentara la presin discal
FACTORES PREDISPONENTESEn la flexin el DV es comprimido anteriormente y el anillo posterior es estirado. La flexin causa un desplazamiento posterior del NP. La presin intradiscal en el NP puede aumentar en un 50% entre la posicin de pie y sentado (Adams 1994)
FACTORES PREDISPONENTESEl sentado en postura encorvada causa tambin sobreestiramiento del ligamento longitudinal posterior y estructuras ligamentarias al final del rango.
FACTORES PREDISPONENTES2.- Frecuencia de Flexin. Desde que uno se levanta hasta en el descanso nocturno las personas estn en posturas y actividades predominantemente en flexin de espalda, rara vez en extensin.
El Reporte Quebec Task Force
Spine; 1987 Investigacion cientifica comprensiva multidisciplinaria Mayoria de los desordenes espinales son no especificos Clasifica patrones de dolor
BIOMECANICA
Unidad Funcional Espinal
Unidad Basica Funcional
Vertebra Disco intervertebralAnillo Fibroso
Ligamentos conectivos y estructuras de tejido blando.
Nucleo Pulposo
Funcion:Contener el nucleo Mas debil posteolateralment e
Marco Conceptual
MODELO DISCAL
Modelo Conceptual- Flexion
Distraccion de superficies articulares zigapoafisiarias
Carga anterior del disco intevertebral ocurre con compresion de la parte anterior de la pared externa del disco. La pared posterior del anillo esta estirada y tensa. El nucleo se distorsiona posteriormente. El canal vertebral se alarga, estirando la medula, dura madre y raices abriendo el foramen intervertebral
Proceso inferior articular de la vertebra superior dezliza hacia arribay hacia adelante sobre la superficie articular superior de la vertebra debajo.
Modelo Conceptual - Extension
Proceso articular inferior de la vertebra superior se desliza hacia abajo y atras sobre la superficie articular superiior de la vertebra de abajo. Carga posterior del disco ocurre con distraccion de la porcion anterior del anillo, la cual es estirada. La pared posterior anular se relaja. El nucleo se distorsiona anteriormente. El canal vertebral se acorta, lo que relaja la medula, la dura y las raices nerviosas, y reduce el tamao del foramen intervertebral.
Scannell, Joan P.; McGill, Stuart M; Disc Prolapse: Evidence of Reversal With Repeated Extension. Spine, Volume 34, Issue 4, pages 344-350, February 15, 2009.
En este estudio reciente realizado con modelos cervicales de cerdo se muestra que con las flexiones repetidas se pueden producir prolapsos discales y que la porcin del disco desplazado puede ser direccionada de regreso hacia el centro del disco en respuesta posiciones o movimientos pasivos o activos particulares.
FISURA
HERNIA DISCAL PROTRUSION
Donelson R, Aprill C, Medcalf R, Grant W. A prospective study of centralization of lumbar and referred pain. A predictor of symptomatic discs and annular competence. Spine; 22(10):1115-22, 1997.
63 sujetos fueron enviados para un discograma pre quirurgico con Gadolinium para confirmacion de diagnostico pre quirurgico
FT`s entrenados en MDT, realizaron una evaluacion mecanica. Se les pidio que predijeran: Es
el dolor discogenico? Si es discogenico entonces que nivel? Esta el nucleo contenido? Predecir que patron de fisura presenta el disco?
Los sujetos luego se les hizo el discograma en flexion y extension.
Se hicieron comparaciones entre los hallazgos en los discogramas y aquellos predichos por los FTs.
Resultados Predichos vs Resultados de discogramas Discogenico?
%concordancia 83.3% %concordancia 93%
Nivel?
Nucleo
contenido o no contenido? de Fisura?
%concordancia 85.5% %Concordancia buena
Patron
Conclusion
Los resultados de los discogramas pueden ser predichos confiablemente con la evaluacion MDT y el modelo de dinamica interna del disco Esto apoya una relacion mecanica de causa efecto entre la dinamica del disco intervertebral y los sintomas de respuesta a los patrones de centralizacion. La evaluacion MDT es una evaluacion dinamica, no invasiva y funcional de la patologia del disco sintomatico.
PREVALENCIA ESTIMADA EN LA POBLACION CON DOLOR DE ESPALDA
Patologa Espinal Seria al estar sentada. Presente desde hace tres aos, hace 2 meses empeorando. ndice Incapacidad del cuello 54%
CUARTA SESION La paciente refier e menor dolor 3/10, los mareos han disminuidos considerablement e, IIC: 28%. Los R.A cervicales son mejores.
Posture
Dysfunction
Derangement 20-40
Edad Patologia Localizacion del Dolor Dolor Referido Deformidad ROM perdida Mov Rep Test : effectos Definicion
Younger None Local None None None SE
Adaptively shortened Yes tissue Local (except RNA) None (except RNA) None (exceptions) Yes P, NP Local or remote Possible Possible Yes P/A, M/P, Aum/Dism, NM/NP, Cent/PeriRapidos cambios w/ mvt Desplazamiento mecanico o moviminetodel segmento
Tejido Normal/ Estres anormal
Tejido acortado adaptativamente
Tratamiento
Correccion de la postura Educacion de la postura Profilaxis
Remodelar el tejido. Trtamiento en la direccion del movimiento doloroso Profilaxis
Reducir Mantener Remodelar Profilaxis
Lic. TF. Shalom Benam