masses du cou
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Pathologies salivairesPathologies salivaires
M. MagremanneM. Magremanne
Pathologies salivairesPathologies salivaires
1.1. Pathologie infectieuse aigüePathologie infectieuse aigüe
2.2. Pathologie infectieuse chroniquePathologie infectieuse chronique
3.3. Pathologie tumorale bénignePathologie tumorale bénigne
4.4. Pathologie tumorale malignePathologie tumorale maligne
1. Lésions salivaires infectieuses aigües1. Lésions salivaires infectieuses aigües
1.1. Lithiase 1.1. Lithiase
1.2. Sialadénite (parotidite du vieillard)1.2. Sialadénite (parotidite du vieillard)
1.3. Parotidite virale (bilat1.3. Parotidite virale (bilat))
1.Lésions salivaires infectieuses aigües1.Lésions salivaires infectieuses aigües
1.1.Lithiase1.1.Lithiase
SousSous--maxillaire>>parotide>> gl salivaires accessoiresmaxillaire>>parotide>> gl salivaires accessoiresEtiologie: stase salivaire, spasme, rétrécissement canalaireEtiologie: stase salivaire, spasme, rétrécissement canalaireDécouverte de hasardDécouverte de hasardOu symptomatologie rythmée sur repasOu symptomatologie rythmée sur repasPalpation calculPalpation calculΔΔ: : Rx occlusale, panoramique, écho, scannerRx occlusale, panoramique, écho, scannerTraitement: Traitement: –– Médicamenteux: antispasmodiques, sialagogues, AINS, ABMédicamenteux: antispasmodiques, sialagogues, AINS, AB–– Chirurgical: résection lithiase, lithotripsie, résection glande Chirurgical: résection lithiase, lithotripsie, résection glande salivairesalivaire
Lithiase salivaireLithiase salivaire
1. Lésions salivaires infectieuses aigües1. Lésions salivaires infectieuses aigües
1.2. Sialadénites bactériennesAdulte et personne âgéeAdulte et personne âgéeDéshydratationDéshydratationEtat immunitaire déficientEtat immunitaire déficientStreptoStrepto viridans, strepto hémolytiqueviridans, strepto hémolytiqueTraitement: Traitement: –– AntibiothérapieAntibiothérapie–– SialagoguesSialagogues–– AntiinflammatoiresAntiinflammatoires
–– HydratationHydratationAspect d’arbre en fleurAspect d’arbre en fleur
1.Lésions salivaires infectieuses aigües1.Lésions salivaires infectieuses aigües
1.3. Parotidites virales1.3. Parotidites viralesOurlienneOurlienne–– Incubation 21 jIncubation 21 j–– Rougeur SténonRougeur Sténon–– Tuméfaction parotidienne bilatTuméfaction parotidienne bilat–– Syndrome infectieux modéréSyndrome infectieux modéré
CocksakiesCocksakiesHIVHIV
2. Lésions salivaires infectieuses chroniques2. Lésions salivaires infectieuses chroniques
Parotidite subaigüe récidivante de l’enfantParotidite subaigüe récidivante de l’enfant44--5 ans5 ansEtiologie?Etiologie?Unilatéral, adénopathiesUnilatéral, adénopathiesTraitement: antibiothérapie, AINS, sialagogues, Traitement: antibiothérapie, AINS, sialagogues, sialographie?sialographie?
Parotidite subaigüe récidivante de l’adulteParotidite subaigüe récidivante de l’adulte: : rarerare
Tumeurs salivaires.Tumeurs salivaires.
3 % tumeurs tête et cou– 63 % glandes salivaires principales (parotide 90%)– 27 % glandes salivaires mineures
95 % tumeurs épithéliales– 66 % Tumeurs épithéliales bénignes ( 50 % adénomes
pléomorphes)– 14 % malignité intermédiaire (T mucoépidermoïdes; T cellules
acineuses)– 20 % Tumeurs malignes (14 % carcinomes adénoïdes
kystiques)Tumeurs malignes salivaires: – < 0,5 % des tumeurs malignes– 5 % cancers tête et cou
Tumeurs bénignes: Tumeurs bénignes: – 70% à 80% des tumeurs parotidiennes– 40–58% des tumeurs sous-maxillaires– 15–30% des tumeurs sublinguales– 20–51% des tumeurs des glandes salivaires
accessoires
Adénome pléomorphe: tumeur la plus Adénome pléomorphe: tumeur la plus fréquentefréquente
Tumeurs salivairesTumeurs salivaires
Tumeurs salivaires Tumeurs salivaires Histoire cliniqueHistoire clinique
Durée présence de la lésionDurée présence de la lésionChangement de taille?Changement de taille?Douleur? T°?Douleur? T°?Paralysie faciale?Paralysie faciale?ATCD tumeur maligne?ATCD tumeur maligne?Maladie chronique? (SjögrenMaladie chronique? (Sjögren))
3. Lésions salivaires: pathologie bénigne3. Lésions salivaires: pathologie bénigne
3.1.3.1. Kystes salivaires (grenouillette)Kystes salivaires (grenouillette)
3.2.3.2. Adénomes pléomorphes (tumeurs mixtes)Adénomes pléomorphes (tumeurs mixtes)
3.3.3.3. Cystadénolymphomes (tumeurs de Cystadénolymphomes (tumeurs de Warthin)Warthin)
3.4.3.4. autresautres
3.Pathologie bénigne3.Pathologie bénigne 3.1. Kystes salivaires3.1. Kystes salivaires
GrenouilletteGrenouillette
Mucocèle du plancher buccalMucocèle du plancher buccal< gl sublinguale< gl sublingualeCavité orale + cou + espaces sousCavité orale + cou + espaces sous--mandibulaires + mandibulaires + parapharyngésparapharyngésMasse fluctuante, non douloureuseMasse fluctuante, non douloureuseΔΔ: FNAC + analyse fluide: amylases +++ + histiocytes: FNAC + analyse fluide: amylases +++ + histiocytesΔΔΔΔ: kyste : kyste éépidermopidermoïïde, K dermode, K dermoïïde, K branchial, lymphangiome, de, K branchial, lymphangiome, T maligneT maligneImagerie: CT scanImagerie: CT scanTT: rTT: réésection chirurgicale (incision, drainage, marsupialisation: section chirurgicale (incision, drainage, marsupialisation: haut taux de rhaut taux de réécidive)cidive)
3.1. Kystes salivaires
3.Pathologie bénigne3.Pathologie bénigne 3.2. 3.2. Adénomes pléomorphes (tumeurs mixtes)
3 F/1 H, 50 ans3 F/1 H, 50 ans65 % parotide, 90 % superficielles65 % parotide, 90 % superficiellesEvolution lenteEvolution lenteNodules blanchâtres, aspect crayeux, multifocalitéNodules blanchâtres, aspect crayeux, multifocalitéContingent épithélial et conjonctif (mixte)Contingent épithélial et conjonctif (mixte)Dégénérescence 2Dégénérescence 2--3 % (volume/ temps)3 % (volume/ temps)Imagerie: IRM hypo T1/hyper T2/ rehausse GadoImagerie: IRM hypo T1/hyper T2/ rehausse GadoTraitement: parotidectomie Traitement: parotidectomie ! Récidive 3 ! Récidive 3 --15%15%
Adénome pléomorphe
Sialométaplasie nécrosante
3.Pathologie bénigne3.Pathologie bénigne 3.3. 3.3. Cystadénolymphome (T Warthin)
H 40 ansH 40 ansRôle tabac?Rôle tabac?Masse d’Masse d’ volume lentevolume lenteUniquement parotide, svt pôle inf, pfsUniquement parotide, svt pôle inf, pfs bilatbilatPas de dégénerescence malignePas de dégénerescence maligneContenu liquidien Contenu liquidien ΔΔ: IRM: IRM-- Echo + FNAC Echo + FNAC –– CT ScanCT ScanTt chirurgicalTt chirurgical
Tumeur de Warthin parotideTumeur de Warthin parotide
3. Lésions bénignes:3. Lésions bénignes: 3.4. Lésions vasculaires3.4. Lésions vasculaires
Hémangiomes: Hémangiomes: –– CapillaireCapillaire–– CaverneuxCaverneux–– mixtemixte
3. Lésions bénignes:3. Lésions bénignes: 3.4. Lésions vasculaires3.4. Lésions vasculaires
Lymphangiomes: Lymphangiomes:
–– malformation congénitale malformation congénitale des vx lymphatiquesdes vx lymphatiques
–– 75% détectés avant 3 ans75% détectés avant 3 ans–– Kystique,caverneux, Kystique,caverneux,
capillairecapillaire
4. Lésions salivaires: Tumeurs malignes4. Lésions salivaires: Tumeurs malignes
Tumeurs à malignité intermédiaire– Carcinomes mucoépidermoïdes– Carcinomes à cellules claires
Tumeurs à haute malignité– Carcinomes adénoïdes kystiques– Adénocarcinomes– Carcinomes épidermoïdes (primitifs ou métastatiques)
Tumeurs non épithéliales– Lymphomes– Lipomes– Sarcomes– Mélanomes
Carcinome adénoïde kystique
adénocarcinomeadénocarcinome
Carcinome mucoépidermoïde
Schwannome malinSchwannome malin
Carcinome épidermoïde
Adénocarcinome
Métastases lésions cutanées
Métastase nécrotiqueMétastase nécrotique< lésion buccale< lésion buccale
MMéétastase mtastase méélanomelanome(1f inconnu)(1f inconnu)
MMéétastase htastase héépatocarcinomepatocarcinome
ImagerieImagerie
Echographie Echographie –– Examen opExamen opéérateurrateur--ddéépendantpendant–– Non irradiantNon irradiant–– Contenu solide/liquideContenu solide/liquide–– Glandulaire ou extraglGlandulaire ou extragl–– AssociAssociéée e àà DopplerDoppler–– FNAC FNAC
CT ScanCT Scan–– Plus irradiantPlus irradiant–– Rapports anatomiques plus prRapports anatomiques plus prééciscis–– CaractCaractéérisation de la lrisation de la léésion (solide/liquide)sion (solide/liquide)
IRMIRM–– Plus prPlus préécis que CT scancis que CT scan–– Bonne exploration des tissus mous Bonne exploration des tissus mous bonne bonne éévaluation tumoralevaluation tumorale
Conclusion
Contexte infectieux?Exclure lésion dentaire + Rx panoramiqueExamen buccal complet; biopsie?Pathologie salivaire: calcul? Sialadénite?Uni ou bilatéralParalysie faciale?Cicatrice cutanée?Adénopathies?MAP radiologique + FNAC
– Intra/extraglandulaire– Contours / aspect – Signal/ avec contraste– Extension locale? Invasion? Ostéolyse?– Adénopathies?