masivní transfúzní protokol a co dál · • recommendation 27 we recommend treatment with...
TRANSCRIPT
![Page 1: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/1.jpg)
Ječmínková R., Ječmínek V., Jelen S.,
Foldyna J.; Bílek, J.
Masivní transfúzní protokol a co dál ?
![Page 2: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/2.jpg)
Život ohrožující krvácení -
ŽOK
• 2.nejčastější příčina úmrtí u těžkých traumat
• Vedoucí příčina potencionálně odvratitelné smrti
![Page 3: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/3.jpg)
Traumatická koagulopatie /ACoTS,
ATC/
• Výskyt až u 1/3 pacientů s těžkým
traumatem
• Závažnost traumatu
• Nezávislý prediktor mortality
• přítomnost ACoTS 3-4x mortalitu
• 8x pravděpodobnost
úmrtí během 24 hod
• Včasná diagnostika a terapie
![Page 4: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/5.jpg)
Včasná diagnostika ŽOK
• Klasická definice
– Ztráta objemu krve / 24 hod – u dospělého ekvivalent podání 10 transfúzních jednotek erytrocytů
– Ztráta 50% objemu krevního/3 hod
– Pokračující krevní ztráta 150ml/min
– Krevní ztráta v lokalizaci ohrožující živ.fce - CNS
![Page 6: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/6.jpg)
Koncept C A T
• Critical administration threshold
• Podání 3 EBR/ 60 min u kriticky zraněných nemocných
• Predikuje mortalitu v retrospekt.studiích
• Benefit v léčbě MTP
![Page 7: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/7.jpg)
ROTEM
• POCT
• Do 20 min informace o tvorbě koagula
– Iniciaci, kinetice, pevnosti a stabilitě tvořícího se koagula v čase
• Vyplňuje mezery ve standardních koagulačních testech
![Page 8: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/11.jpg)
Terapie ŽOK
• Damage control resuscitation
– Aplikace Masivního transfúzního protokolu – MTP (ERD, PA, trombocyty), fibrinogen, kys.
tranexamová
– Permisivní hypotenze /MAP – 65 torr/- KI -poranění CNS, ICHS, hypertenze
– Snížení objemu podaných krystaloidních a koloidních roztoků
– Korekce acidózy a hypotermie
![Page 12: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/12.jpg)
Fibrinogen
• Co nejdříve na základě ROTEM event. klinického stavu nemocného
• Dávka 3-4g i.v
• Možnost opakované dávky
• Koncentrát fibrinogenu nebo kryoprecipitát / + fibronektin, vWF, f.VIII a f.XIII /
![Page 13: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/13.jpg)
• Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient if significant bleeding is accompanied by thromboelastometric signs of a functional fibrinogen deficit or a plasma fibrinogen level of less than 1.5 to 2.0 g/l. (Grade 1C)
• We suggest an initial fibrinogen concentrate dose of 3 to 4 g or 50 mg/kg of cryoprecipitate, which is approximately equivalent to 15 to 20 single donor units in a 70 kg adult. Repeat doses may be guided by viscoelastic monitoring and laboratory assessment of fibrinogen levels. (Grade 2C)
![Page 14: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/14.jpg)
Kyselina tranexamová
• Ihned po přijetí
• 1g i.v. / 10-15mg/kg / 10 min infúzi
• Pokračování 1g / 8hod nebo 1-5mg/kg / hod i.v.
![Page 15: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/15.jpg)
Koncentrát protrombinového komplexu /PCC/
• Faktory II, VII, IX, X, protein C a S
• Antagonizace účinků p.o. antagonistů vit.K
• Dávka 25-35 IU/kg i.v.
• Porucha iniciace tvorby koagula dle ROTEM
![Page 16: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/16.jpg)
Faktor XIII
• Stabilizace fibrinového vlákna
• Prevence fibrinolýzy
• ??? timing, dávky
• CENA!!
![Page 17: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/17.jpg)
Rekombinantní faktor VIIa
• Nekontrolované krvácení rezistentní na chirurgická a nechirurgická opatření
• Vyčerpány možnosti standardní léčby
• 100-140ug/kg i.v.
![Page 18: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/18.jpg)
Soubory pacientů• Rok 2010:
204 pacientů s polytraumatem
22 pacientů s ŽOK
• 06/2011-05/2012:
220 pacientů s polytraumatem
22 pacientů s ŽOK
• 06/2012-05/2013:
227 pacientů s polytraumatem
26 pacientů s ŽOK
• 06/2013-05/2014
187 pacientů s polytraumatem
15 pacientů s ŽOK
![Page 19: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/19.jpg)
Soubory pacientů s polytraumatem
204220
227
187
22 22 2615
0
50
100
150
200
250
rok 2010 rok 06/2011-05/2012 06/2012-05/2013 06/2013-05/2014
celkem pac. s polytraum. ŽOK
![Page 20: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/20.jpg)
ISS skóre
4338
4539
4845
5146
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
rok 2010 rok 06/2011-05/2012 rok 06/2012-05/2013 06/2013-05/2014
průměrný věk průměrný věk exitu
![Page 21: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/21.jpg)
Laktát mmol/l
5,53
6,19
8,2
5,46
6,49
5,68
5
4,2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2010 rok 06/2011-05/2012 rok 06/2012-05/2013 06/2013-05/2014
vstup hodnoty průměr kontr.hodnoty průměr
![Page 22: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/22.jpg)
Fibrinogen g/l
1,72
1,251 1,181,407
1,14
1,641,39
1,61
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
rok 2010 rok 06/2011-05/2012 rok 06/2012-05/2013 06/2013-05/2014
vstup hodnoty průměr kontr.hodnoty průměr
![Page 23: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/23.jpg)
Transfúzní přípravky na UP
![Page 24: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/24.jpg)
TP za 24 hod
![Page 25: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/25.jpg)
ŽOK + exity
22 2226
15
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
ŽOK
11
68
4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2010 rok 06/2011-05/2012
rok 06/2012-05/2013
rok 06/2013-05/2014
Exity
![Page 26: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/26.jpg)
STOP the bleeding compaign
• Detekce nemocných v riziku koagulopatického krvácení
– Search for patients at risk of coagulopathic bleeding
• Léčba krvácení a koagulopatie
– Treat bleeding and coagulopthy as soon as they develop
![Page 27: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/27.jpg)
• Sledování odpovědi na léčbu
– Observe the response to interventions
• Prevence sekundárního krvácení a koagulopatie
– Prevent secondary bleeding and coagulopathy
![Page 28: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/28.jpg)
The trauma chain of survival
• První pomoc
• Základní a pokročilá podpora živ. fcí
• Damage control surgery and resuscitation
• Rehabilitace
![Page 29: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/29.jpg)
Závěr
• MTP – součástí léčby ŽOK
• Ne paušálně
• Klíčem k úspěchu - ke korekci ACoTS a optimalizaci dodávky O2 do tkání -rychlá detekce krvácení, léčba a prevence dalšího krvácení
![Page 30: Masivní transfúzní protokol a co dál · • Recommendation 27 We recommend treatment with fibrinogen concentrate or cryoprecipitate in the continuing management of the patient](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011912/5fa68148d3da635dbc6982bb/html5/thumbnails/30.jpg)
Děkuji za pozornost