maredi dm+abses
TRANSCRIPT
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
1/16
IDENTIFIKASI
Maredi Bin Marelo/ Laki-laki / 46 tahun
Lr. Garuda. II No. 1467 RT. 39 RW.11 7 ULU, SU I
Palembang
MRS RA IV.4 / Tgl. 01-09-2012, Pkl 21.30 WIB
KELUHAN UTAMA
1 hari SMRS :
Koreng makin membesar dan bengkak kemudian pecah
mengeluarkan nanah yang semakin berbau
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
2/16
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
Sejak 30 har SMRS : Os mengeluh timbul bisul di
punggung kiri belakang yang
tidak diketahui penyebanya,
Mula-mula sebesar ujung
jarum pentul lama kelamaansebesar kelereng, nyeri (+),
kemerahan pada kulit (+)
Sering lapar, sering haus dan
BAK sering dimlm hari
Demam (+), tidak terlalu tinggi Os berobat ke RS swasta, os
dicek darah dikatakan gula
darah tinggi os lalu diberi obat
kencing manis, antibiotik,
paracetamol tapi keluhan
tidak berkurang
1 minggu SMRS :
Bisul di punggung kiri belakang
pecah, mengeluarkan nanah
berbau, koreng makin membesar
dan membengkak. Nyeri (+)
Demam (+) tidak terlalu tinggi,mual (-), muntah (-)
Os tidak berobat, keluhan tidak
berkurang,
1 hari SMRS :Koreng makin membesar dan
bengkak kemudian pecah
mengeluarkan nanah(+), semakin
bau (+), nyeri (+), demam (+). Os
berobat ke RSMH dan dirawat
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
3/16
Riwayat Penyakit Dahulu
R/ sakit kencing manis baru diketahui 1 bulan yl
sebelumnya os tidak pernah berobat.
R/ darah tinggi sebelumnya disangkal
Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit kencing manis dalam keluarga (+) ke-
3 saudara os menderita kencing manis, satu diantaranya
sudah meninggal karena sakit kencing manis
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
4/16
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Sakit Sedang
Sens : CM
TD : 120/70 mmHgNadi : 78 x/m, reguler, isi & tegangan cukup
RR : 20 x/m
T : 37 C
TB : 167 cmBB : 90 kg
RBW : 150%0 (obese)
KEADAAN UMUM
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
5/16
KEADAAN KHUSUS
Kepala :
Konjungtiva palpebra pucat (-),sklera ikterik (-)
Leher :
JVP (5-2) cm H20, Pembesaran KGB (-)
Regio scapula sinistra : abses (+), ukuran 5 cmkrusta (+), batas pinggir hiperemis (+), batas tegas,
nyeri tekan (+), pus (+)
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
6/16
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
7/16
Thoraks :
Cor
I : Iktus cordis tak terlihatP : Iktus cordis tak teraba
P : batas atas ICS II, batas kanan LPS kanan, batas kiri 2
jari kiri LMC kiri
A : HR 102 x/m, ritmik, murmur (-) , gallop (-)
Pulmo :
I : Statis & dinamis simetris kanan & kiri
P : Stemfremitus kanan = kiriP : Sonor pada kedua lapangan paru
A : Vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
8/16
Abdomen :I : datarP : lemas, hepar dan lien tak teraba, NT epigastrium (-)
P : Timfani
A : Bising Usus (+) normal
Ekstremitas :
Edema pretibia (-)
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
9/16
PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG : SR, axis kiri, HR 109 x/m, Gel P normal, PRinterval 0,16 dtk, QRS komp 0,04 dtk, R/S V1 < 1,
Sv1+Rv5v6
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
10/16
:
Hb 13,3 g/dl
Ht 37 vol %
Leukosit 24.700/mm3
LED 84 mm/jam
DC 0/0/1/87/5/7Trombosit 396.000 /mm3
SGOT 16 U/l
SGPT 14 U/l
BSS 291 mg/dl
Uric acid 1,7 mg/dlUreum 16 mg/dl
Kreatinin 0,6 mg/dl
Natrium 135 mmol/l
Kalium 5,1 mmol/l
Keton (+)
Urin
epitel (+)
Leukosit 1-2
Eritrosit 0-1
silinder -, kristal -,
protein
glucose +++
Keton ++
darah -, bilirubin -,urobilinogen -, nitrit
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
11/16
Konsul Bedah :
kesan : abses regio thorax posterior,
konsul ulang divisi orthopedi
antibiotika sesuai dengan TS
PERMASALAHAN
DM tipe 2 Obese uncontrolled
abses R. scapula sinistraleukositosis
keton +
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
12/16
PENGKAJIAN MASALAH
Pemeriksaan Fisik:
Regio scapula sinistra abses (+),
krusta (+), hiperemis,batas tegas,
nyeri tekan (+)
Pemeriksaan Penunjang :
BSS= 291 mg/dl , Keton (+),
glukosa urin (++)
Anamnesis :Bisul di punggung kiri atas yg tidak
sembuh-sembuh, demam (+), R/
kencing manis dalam keluarga (+)
ketiga saudara kandung os
menderita DM
DM tipe 2
Obese
uncontrolled
dengan
abses R.
scapula
sinistra
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
13/16
DIAGNOSIS SEMENTARA
DM tipe 2 Obese uncontrolled dengan abses R.
scapula sinistra
DIAGNOSIS BANDING
DM tipe 2 Obese uncontrolled dengan ulkus tropikumR. scapula sinistra
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
14/16
PENATALAKSANAAN
Istirahat
Diet DM 2100 kal
IVFD RL 0,9 % gtt xx/mntInjeksi Ceftriaxon 1 x 2 gr IV
Tramadol tab 2 x 50 mg (kp)
RI 3 x 10 IU
Humulin N 1 x 10 IUVitamin B1B6B12 3x1
Kompres Nacl 0,9% + gentamisin 2 ampul, 3x sehari
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
15/16
RENCANA PEMERIKSAAN
BSN/BSPP
HbA1C
Rontegen thorax PAKonsul Bedah mata, neurologi, gilut dan gizi
Kultur dan resistensi MO pus abses
Konsul Divisi Endokrin
-
7/28/2019 Maredi DM+Abses
16/16
Penatalaksanaan di IGD
01/09/12 Pkl. 11.20 WIB
TD 120/80, N. 98 RR 20 T 36,6
BSS 326 IVFD Nacl 0,9 % kocor 2 liter dalam 2 jamketon (+) 14.30 WIBBSS 203 insulin 0,5 x 90= 45
RI 60% x 45 = 27 3x 10 IU
H 40% x 45= 18 10 IU