marcapasos resincronizador

MARCAPASOS RESINCRONIZADOR

MARCAPASOS RESINCRONIZADORRealiz: Azucena Espinosa Sevilla R1MISupervis: Pamela Salcido De Pablo R3MI Profesor Titular: Dr. Juan Enrique Daz Green Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodrguez Weber

Marcapasos Generador de impulsos del MP y conductor con electrodos que conectan con el corazn

Estmulos elctricos al corazn para su funcionamiento cuando lo requiere

Atlas de electrocardiografa. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edicin, 2008, Electrocardiografa clnica. C. Castellano, M.A. Prez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007.Tipos de marcapasos Monocamerales1 generador y 1 cable (AD/VD)

Bicamerales 1 generador y 2 cables (AD y VD)

Tricamerales 1 generador y 3 cables (AD, VD, VI) RESINCRONIZADORAtlas de electrocardiografa. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edicin, 2008

MP resincronizador Trastorno de la conduccin produce asincrona:

Auriculoventricular, aumenta la presin de AI y el volumen telediastlico de VI lIntraventricular, reduccin de la fraccin de eyeccin Interventricular, determina que la contraccin del VI se demore respecto a la del VD

TRC - estimulacin biventricular o del VIConsenso sobre la terapia de Resincronizacin Cardaca , Ernesto Daz-Infante, et al, Rev Esp Cardiol. 2005Umbral de estimulacinCantidad mnima de energa que debe enviar el MP para producir despolarizaciones cardacas

Si aumenta la energa programada, no se producir estimulacin - desplazamiento, dao, fibrosis, CV elctrica, progresin enfermedad de base, hiperkalemia, enfermedad intercurrente, frmacos

AutocapturaAtlas de electrocardiografa. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edicin, 2008Tipos de estimulacin Monopolar

BipolarAtlas de electrocardiografa. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edicin, 2008

Sensado Depende de la calidad de la seal del lugar donde est colocado el electrodoMonopolarBipolar

Atlas de electrocardiografa. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edicin, 2008

Sensado Problemas de sensado:

InfrasensadoSeal pequea, mala programacin, problema de umbral

SobresensadoMs frecuente con el monopolarSeales de otra cmara cardaca, miopotenciales, daos del electrodo, interferencia externaAtlas de electrocardiografa. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edicin, 2008Modos de estimulacinCODIGO GENERICO NASPE/BPEG (NBG)PosicinIIIIIIIVVCategoraCmara estimuladaCmara sensadaRespuesta al sensadoProgramabilidad, modulacin frecuenciaFuncin antitaquiarritmiasLetras usadasO-NingunaA- AurculaV-VentrculoD- Dual (A+V)O-NingunaA- AurculaV-VentrculoD- Dual (A+V)O-NingunaT-EstimuladaI-inhibidaD-Dual (T+I)O-NingunaP-programacin simpleM-programacin mltipleC-ComunicacinR-modulacin frecuenciaO-NingunaP- Estimulacin (antitaquiarrit-mias)S-ChoqueD-Dual (P+S)Designacin de los fabricantes S-SingleS-SingleAtlas de electrocardiografa. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edicin, 2008Modos de estimulacinNormalmente se usan las tres primeras letras:1ra: cmara estimulada (O, A, V, D)2da: cmara sensada (O, A, V, D)3ra: tipo de respuesta al sensado (O, I, T, D)AAI, VAT, DDD

4ta letra: R (biosensor) para detectar actividad fsica, se acelera ante sta.VVIRAtlas de electrocardiografa. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edicin, 2008Seleccin modo de estimulacinMODO AAIIndicaciones Enfermedad del nodo sinusal sin insuficiencia cronotrpica ni alteracin de la conduccin AVContraindicaciones Bloqueo AVTaquiarritmias atriales establecidasSndromes vasovagales y del seno carotdeoVentajasSistema sencillo de estimulacin con un cable nico y un generador multiprogramable convencionalMantenimiento del sincronismo AV y de la despolarizacin ventricular intrnsecaInconvenientesAusencia de respuesta en frecuencia con el ejercicioNo protege frente al bloqueo AVElectrocardiografa clnica. C. Castellano, M.A. Prez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007.Seleccin modo de estimulacinMODO AAIRIndicaciones Enfermedad del nodo sinusal con insuficiencia cronotrpica y sin alteracin de la conduccin AVContraindicaciones Bloqueo AVTaquiarritmias atriales establecidasSndromes vasovagales y del seno carotdeoVentajasCable nicoMantenimiento del sincronismo AV y de la despolarizacin ventricular intrnsecaInconvenientesNo protege frente al bloqueo AVCon el aumento de la frecuencia inducida por el sensor puede desarrollarse bloqueo AV, ausente en reposoUna conduccin AV muy prolongada durante el ejercicio puede inducir Sx del marcapasosAlgunos sensores precisan un cable especialElectrocardiografa clnica. C. Castellano, M.A. Prez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007.Seleccin modo de estimulacinMODO VVIIndicaciones Fibrilacin atrial y flutter crnico con bloqueo AV, parlisis atrial (atrio gigante o inexcitable)Bloqueo AV en pacientes de edad avanzada, con mal estado general o escasa capacidad para el ejercicioBloqueo AV paroxstico, sin evidencia de conduccin auriculo-ventricularContraindicaciones Enfermedad del nodo sinusal (excepto si cursa con taquiarritmias atriales establecidas)Sndrome del seno carotdeoSncope vasovagalVentajasCable nico y generador multicameralInconvenientesUsado este modo en presencia de actividad atrial normal puede generar sndrome del marcapasos, en especial si existe conduccin retrgradaElectrocardiografa clnica. C. Castellano, M.A. Prez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007.Seleccin modo de estimulacinMODO VVIRIndicaciones Similares a VVI, pero en pacientes activosContraindicaciones Enfermedad del nodo sinusal (excepto si cursa con taquiarritmias atriales establecidas)Sndrome del seno carotdeoSncope vasovagalVentajasRespuesta en frecuencia frente al ejercicio y otros aumentos de las demandas metablicasInconvenientesNo evita el sndrome del marcapasosAlgunos sensores precisan un cable especialElectrocardiografa clnica. C. Castellano, M.A. Prez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007.Seleccin modo de estimulacinMODO VVD (un solo cable)Indicaciones Bloqueo AV sin insuficiencia cronotrpica ni bajas frecuencias sinusales en reposoContraindicaciones Enfermedad del nodo sinusal Taquiarritmias atriales frecuentesVentajasPrecisa un solo cableInconvenientesNo es posible la captura atrialPosible prdida de deteccin atrial con los cambios posturalesNo evita las taquicardias mediadas por el marcapasosElectrocardiografa clnica. C. Castellano, M.A. Prez de Juan. Elsevier. 2a ed. 2007.Seleccin modo de estimulacin

Consenso sobre la terapia de Resincronizacin Cardaca , Ernesto Daz-Infante, et al, Rev Esp Cardiol. 2005Modos de estimulacin ms frecuentesVVI Estimulacin ventricular inhibida a demanda


Modos de estimulacin ms frecuentesAAI Estimulacin auricular inhibida


Modos de estimulacin ms frecuentesVDD Estimulacin ventricular con seguimiento auricular


Modos de estimulacin ms frecuentesDDD Estimulacin y deteccin doble cmara con inhibicin y seguimiento


Modos de estimulacin ms frecuentesMP doble cmara


Modos de estimulacin ms frecuentesMP con respuesta en frecuencia:Actividadfsica


EjerciciosAtlas de electrocardiografa. Pedro Luis Aierbe Zabaleta, et al., 1ra edicin, 2008












Gracias

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