TDA-H

U N I V E R S I D A D

V E R A C R U Z A N A

F A C U L T A D D E

P S I C O L O G Í A

P R O B L E M A S D E

A P R E N D I Z A J E Y E D U C A C I Ó N

E S P E C I A L

0 1 / 1 0 / 2 0 1 2

Nadia Abigail Hernández

Prado

Mario Alberto Salazar

García

Astrid Lisette González

Romero

Contenido

TDAH ............................................................................................................................................ 2

DEFINICION ................................................................................................................................ 2

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ............................................................................................... 7

DETECCIÓN ............................................................................................................................. 11

Evaluación Psicopedagógica .............................................................................................. 13

INTERVENCIÓN ....................................................................................................................... 16

PAPEL DEL PSICÓLOGO ESCOLAR EN E.E. DE LA CATEGORÍA ............................. 18

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO ....................................................................................... 18

TRATAMIENTO PSICOPEDAGÓGICO ........................................................................... 19

LA REEDUCACIÓN PSICOPEDAGÓGICA ..................................................................... 19

FORMACIÓN A DOCENTES ............................................................................................. 20

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ................................................................................ 21

TRATAMIENTO COMBINADO .......................................................................................... 21

TRATAMIENTO MULTIMODAL ......................................................................................... 22

MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA....................................................... 23

ORIENTACIONES GENERALES PARA LOS PADRES EN NIÑOS TDAH ............... 25

ORIENTACIONES PARA LOS PROFESORES DE ESTUDIANTES CON TDAH .... 31

REFERENCIAS ........................................................................................................................ 35

TDAH

Desde que se reconocieron y estudiaron a los niños que presentaban algún tipo

de problemática en el aprendizaje y/o la conducta y que salían de la norma del

niño con rendimiento académico regular, se empezaron a clasificar en

diferentes grupos y han sido estas mismas clasificaciones las que han llevado a

la confusión que impera hoy en día.

DEFINICION

El Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad es una

incapacidad para mantener la atención o concentrarse, es un desorden

orgánico de origen neurobiológico, y aunque no se conoce la causa del

problema, se cree que proviene de una alteración en la producción de

neurotransmisores inhibidores, es decir, las personas con este déficit presentan

un mecanismo deficiente de neurotransmisores que inhiben o detienen la

transmisión de los impulsos nerviosos.

Los términos hiperactividad, síndrome hiperactivo, inmadurez

neurológica, hipercinético y disfunción cerebral mínima son los nombres que en

el pasado se dieron a este trastorno y que han quedado en desuso,

actualmente es más bien reconocido como trastorno por déficit de atención.

Es hasta 1980 que la Asociación Americana de Psiquiatría (APA)

nombra oficialmente el problema de estos niños como TRASTORNO POR

DÉFICIT DE ATENCIÓN, quedando ya definido como un trastorno de tipo

psiquiátrico desde la edición del DSM-III.

Para establecer un orden en la clasificación del TDAH, la APA se dedicó

a dividir las dificultades de estos niños y se llegó a la conclusión que son tres

los tipos de problemas principales que suele presentar el niño en la escuela o

en casa. Se identificaron estos tres tipos de dificultades de las cuales se

derivan otras series de problemáticas muy variadas.

Estas dificultades se agrupan en:

Problemas de atención.

Dificultad en el control de las respuestas impulsivas.

Actividad motora excesiva o hiperactividad.

La tríada: inatención, hiperactividad e impulsividad, es prácticamente

constante. Aunque se señala que la hiperactividad puede estar ausente.

Se define a este trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad

(TDA/TDAH) como un patrón persistente de desatención y/o hiperactividad con

seis o más síntomas de inatención que han persistido por lo menos durante

seis meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación

con el nivel de desarrollo, y que se presentan antes de los siete años (Velasco,

2010; pp. 21-22).

A. (1) o (2):

(1) seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo

menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en

relación con el nivel de desarrollo:

Desatención

(a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por

descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en

actividades lúdicas

(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u

obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o

a incapacidad para comprender instrucciones)

(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades

(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que

requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)

(g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej.,

juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas)

(h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes

(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias

(2) seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han

persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e

incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

Hiperactividad

(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento

(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se

espera que permanezca sentado

(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado

hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de

inquietud)

(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a

actividades de ocio

(e) a menudo «está en marcha» o suele actuar como si tuviera un motor

(f) a menudo habla en exceso

Impulsividad

(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las

preguntas

(h) a menudo tiene dificultades para guardar turno

(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se

entromete en conversaciones o juegos)

B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban

alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.

C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más

ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).

D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la

actividad social, académica o laboral.

E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno

generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican

mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo,

trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

“Los síntomas pueden dividirse en primarios y secundarios; los primarios

son el síndrome en sí mismo: impulsividad, inatención (distractibilidad),

hiperactividad (inquietud); los síntomas secundarios son aquellas

complicaciones emocionales asociadas al padecimiento” (Mendoza, 2003; pp.

21).

Se describe tres subtipos: la forma combinada (trastorno de atención y

trastorno hiperactivo); trastorno de atención con hiperactividad con predominio

de desatención; y trastorno de atención con hiperactividad con predominio de

hiperactividad-impulsividad.

Para los tres subtipos se ha de cumplir que los síntomas deben ser más

frecuentes y severos que en niños con un nivel de desarrollo comparable y

deben ocasionar deterioros funcionales importantes.

Se ha de tener en cuenta que los síntomas pueden variar para cada

sujeto en cuanto a la generalización, frecuencia de ocurrencia, lugar de

aparición, y grado de deterioro funcional en áreas diversas. Puede suceder que

según el lugar en el que se encuentra el niño los síntomas mejoren. (Por

ejemplo: en las aulas abiertas estos niños pueden exteriorizar más los

síntomas que en las aulas más estructuradas).

Actualmente el TDA/TDAH es una entidad conocida de manera

universal, aun cuando la falta de estudios adecuados no permiten sino una

limitada comparación de las prevalencias internacionales. Durante los últimos

20 años se han realizado varios estudios, fundamentalmente en países

desarrollados y dentro de estos, la mayoría en Estados Unidos. La frecuencia

varía de manera notable y se sitúa entre 2% y 18%. Esta inconsistencia en los

resultados tiene varios orígenes. El factor metodológico tiene un peso

específico definitivo, ya que se han utilizado diversos instrumentos diagnósticos

y, en consecuencia, los resultados son diferentes. Por ejemplo, la diferencia

entre aplicar los criterios del DSM-III, el DSM-III-R y del DSM-IV genera una

desviación de varios puntos porcentuales.

Desde la perspectiva médica este problema se ve como una enfermedad

cuya causa exacta permanece básicamente desconocida. Se explica que es un

padecimiento que se produce como consecuencia final de varios factores. Se

expresa que es un problema heterogéneo en el que se establece que, en

primer lugar su origen puede ser genético, en segundo lugar un origen

neurológico pre o perinatal, en tercer lugar un origen de la estructura o

funcionamiento anormal del cerebro, en cuarto lugar, de origen toxico y

finalmente y la de menor probabilidad de origen psicosocial. Las hipótesis

actuales más predominantes en el campo de la psiquiatría patológica apuntalan

sus investigaciones hacia una etiología de orden genético y biológico-

ambiental.

Aunque ninguna de las teorías mencionadas ha podido ser demostrada

como una serie de factores contundentes.

Se han descrito tres subtipos potenciales de consecuencias en niños

TDA. El primero es descrito como un desarrollo tardío, al cual le corresponde el

30% de sujetos. En este subtipo a veces hasta la etapa adulta temprana no se

manifiestan síntomas TDA perjudiciales. El segundo subtipo que describe

Cantwell, se llama manifestación persistente de las consecuencias. Ocurre en

el 40% de los niños. En este caso los síntomas TDA continúan en la vida

adulta. Estos síntomas pueden estar acompañados por una variedad de

dificultades sociales y emocionales. Finalmente tenemos el último subtipo que

aparece en un 30 % de los niños en el cual aparecen consecuencias en el

deterioro del desarrollo. En él no sólo continúan manifestándose los síntomas

centrales del TDA, sino que también hay la aparición de otras patologías

asociadas más serias, tal como alcoholismo, abuso de drogas, y trastorno de

personalidad antisocial. Uno de los mayores predictores de este subtipo es la

presencia de comorbilidad entre el trastorno de conducta y niños TDA.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se debe recordar que al realizar el diagnóstico diferencial de TDA en

niños aparecen condiciones que pueden ser debidas a la comorbilidad y otras

que hacen referencia a cierto tipo de TDA. El diagnóstico diferencial debe

descartar la presencia de otro trastorno psiquiátrico, trastorno del desarrollo, y

trastornos neurológicos y médicos, además de determinar si estos son debidos

a comorbilidad o si son parte del síndrome TDA.

El diagnóstico del síndrome TDA se elabora con en base en un cuadro

clínico que comienza en la vida temprana del niño, el cual persistente en el

tiempo, aparece en diferentes lugares, y ocasiona deterioro funcional en el

hogar, en la escuela, o en la actividad del tiempo libre. No hay pruebas de

laboratorio que actualmente pueden usarse para hacer un diagnóstico definitivo

pero el clínico dispone de una variedad de herramientas diagnósticas para

realizar la evaluación. En ellas de incluyen las entrevistas de niño y padre, las

observaciones del padre y niño, escalas de clasificación del comportamiento,

exámenes neurológicos y físicos, y pruebas cognitivas. Los estudios en

laboratorio como el test auditivo y visual pueden ser utilizados en ciertos casos

pero no en todos ya que en algunos sujetos puede ser más apropiada la

exploración del habla y la evaluación del lenguaje.

Desarrollo Psicopatológico

La mayoría de la base de conocimiento actual surge de los estudios

realizados con niños con TDA de la escuela primaria. Existe un menor número

de estudios realizados con adolescentes y niños de preescolar, aunque están

creciendo las aportaciones en los estudios sobre adultos.

Edad preescolar: Los síntomas centrales del TDA pueden cambiar a lo

largo de los años. En la edad preescolar, el problema más difícil es el

diagnóstico diferencial ya que el niño en esta edad es normalmente activo y

exuberante. Así pues nos encontramos que muchos padres de niños normales

describen a sus hijos como hiperactivos y con dificultades de atención. El niño

preescolar realmente TDA con una persistencia posterior del trastorno,

generalmente tiene síntomas adicionales como berrinches, comportamiento

agresivo, comportamiento temerario que les conduce a daño accidental y

comportamiento bullicioso.

Un estudio de seguimiento realizado por Campbell mostró que alrededor

de la mitad de niños preescolares con un diagnóstico de hiperactividad tuvo un

diagnóstico claro de TDA hacia los 9 años de edad. También observó que los

niños con síntomas más severos en la etapa preescolar eran propensos luego

a tener un TDA más persistente.

Escuela primaria: Para el diagnóstico del cuadro clínico de los niños en

edad escolar se han utilizado los diversos criterios DSM. Se sabe que para

estos niños el esfuerzo en el trabajo cognitivo es mayor. Así, una vez dentro del

ciclo académico tiene mayor presión en el área del dominio cognitivo que sus

compañeros. Además, su impulsividad; hiperactividad, y déficit de atención

frecuentemente les generan dificultades en las relaciones con sus compañeros,

lo cual ya se ponen de manifiesto en el marco académico inicial.

Adolescencia: Como ya se ha visto, la presentación clínica de TDA en

adolescentes no ha sido tan sistemáticamente estudiada como lo ha sido en

niños. Barkley sugiere que no solo cambian las manifestaciones

sintomatológicas con la edad sino que un número inferior de síntomas también

deberían considerarse como indicadores del diagnóstico en adolescente e

incluso posiblemente en la edad adulta.

Un factor agravante que está presente en los adolescentes académicos

es el paso de la escuela primaria a la escuela superior. En la primera etapa

escolar, es probable que solo tuviera un profesor por clase, pero en los ciclos

superiores tiene varios profesores para varias clases. A todo ello se le une la

mayor demanda que se les exige en lo que se refiere a independencia,

aprendizaje y el establecimiento de relaciones con sus compañeros del mismo

sexo y con el sexo opuesto.

Los síntomas centrales pueden manifestarse en esta etapa como un

sentido interno de apatía más que de actividad motora. Sus déficit de atención

y problemas cognitivos pueden conducirle a pobre organización del trabajo

escolar y de las tareas. Pueden manifestarse también, fracaso en la finalización

del trabajo individual, dificultades con los compañeros y riesgos de accidentes

por su comportamiento temerario.

Edad adulta: El estudio del síndrome en los adultos es un fenómeno

reciente. Se han descrito una variedad de síntomas diferentes para los adultos

TDA. La presencia de desorganización continua tiene su impacto en el lugar de

trabajo, frecuentemente para recordar necesita la anotación de la lista de

actividades que debe realizar. La concentración pobre puede persistir en la vida

adulta, conduciéndole a cambios frecuentes de actividad, no terminando los

proyectos iniciados, y pasando de una actividad a otra. Puede aparecer el

comportamiento explosivo intermitente que puede relacionarse con la

comorbilidad con sintomatología del genio o poder ser un tipo especial de genio

descrito por Wender (1994, p. 8).

Comorbilidad:

La comorbilidad es uno de los problemas destacados tanto en los niños

como adolescentes y adultos que padecen el síndrome TDA. Se cuenta que de

2 a 3 niños evaluados clínicamente en la escuela, puede aparecer uno con otro

trastorno psiquiátrico diagnosticable.

Las condiciones y la preponderancia de la comorbilidad vienen

mediatizadas por el tipo de muestreo que se realiza, variando los resultados

según si se toma como referencia un muestreo epidemiológico o clínico y si

éste es pediátrico o psiquiátrico. Estas diferencias se reflejan cuando

encontramos el trastorno de conducta y el trastorno de conducta oposicionista-

desafiante concomitante al síndrome TDA pues aparece con más frecuencia en

un muestreo psiquiátrico que en uno pediátrico.

El trastorno del habla y el lenguaje, el trastorno de aprendizaje, el

trastorno de conducta y oposicionista-desafiante, el trastorno de ansiedad y

síndrome de la Tourette o tics crónicos son trastornos que se dan junto al

síndrome TDA.

Cantwell plantea que los sujetos TDA muestran unas carencias sociales

que no se reflejan dentro de los sistemas de clasificación como el DSM. Sin

embargo existe como problema común las dificultades para los recursos

sociales que les genera dificultades en las relaciones interpersonales.

A raíz de lo expuesto se ve como la comorbilidad hace más complejo el

proceso diagnóstico y pude producir una modificación en el pronóstico, vida y

tratamiento de los sujetos con TDA. La evaluación y tratamiento de la

comorbilidad se hace tan importante como la evaluación y tratamiento de los

síntomas TDA en la práctica clínica.

DETECCIÓN

Los principales síntomas del TDA pueden aparecer en otras patologías

producidas por condiciones médicas y psiquiátricas. En estos casos el niño,

padre o maestro pueden facilitar información relevante. Pueden detectarse

pequeños indicios negativos que conducen a confusiones en el proceso

diagnóstico, pero se puede solventar con la realización de una buena

aproximación diagnóstica.

La aproximación diagnostica implica el seguimiento de:

1. Entrevista comparativa con todas las figuras parentales: Estas

entrevistas deben puntualizar sobre los síntomas para determinar

cuándo, donde, con quién y qué intensidad de ocurrencia hay. Todo ello

será completado por la información del desarrollo médico, escolar,

social, familiar e historia de salud mental y médica.

2. Entrevista con el niño: Una entrevista desarrollada correctamente con el

niño facilita una visión global de éste, de la presencia de síntomas y

signos, de los conocimientos y sus dificultades. Además nos permite una

exploración de síntomas de otros desórdenes, especialmente de

ansiedad, depresión, ideación suicida, alucinación y de pensamientos

inusuales.

3. Evaluación médica: Esta correcta evaluación determina el estado de

salud general del niño permitiendo la exploración de los déficits

sensoriales, problemas neurológicos u otras dificultades físicas posibles

4. Evaluación cognitiva: implica el determinar el correcto funcionamiento

cognitivo del niño y sus habilidades.

5. Escalas de medida: Uso de escalas de medidas amplias y/o reducidas

para padres y maestra que estén centradas en la exploración del TDA.

6. Evaluación del lenguaje y evaluación del las habilidades motoras

gruesas y finas.

Recogida de datos: Los cuestionarios del desarrollo y las escalas de

comportamiento facilitadas por padres y profesores tienen una gran importancia

en la aportación de datos en la primera visita. La primera visita con los padres

consistirá en la recogida de datos sobre desarrollo, sintomatología, detalles

médicos, neurológicos, familiares e historia psicosocial. La presencia de los

síntomas vendrá determinada por la aparición en exceso de éstos en relación a

lo que sería esperado en niños con su mismo nivel de edad e inteligencia.

La naturaleza y contenidos de la entrevista del niño varían según la edad

y nivel de desarrollo. De todas formas, el objetivo es el mismo: la obtención,

tanto espontáneamente como con preguntas directas, de información familiar

sobre varios tipos de síntomas psiquiátricos y el impacto que tienen éstos en la

vida familiar.

Proceso de valoración: Para el proceso de valoración existen diversas

escalas de medida que pueden aportar información interesante de padres,

maestros y otras personas significativas, incluso en algunos casos de

parientes, ya que se pueden incluir todas las aportaciones de personas que

tengan un contacto frecuente con el niño. Las escalas de medida de que

disponemos pueden clasificarse en escalas amplias y reducidas. Un ejemplo de

escalas de medida amplia es la Child Behavior Checklist desarrollada por

Achenbach. Contiene ítems sobre gran variedad de dimensiones además de

incluir los de déficit de atención e hiperactividad. Por ello se puede utilizar como

base para una exploración general, constando también de una versión para

padres y otra para maestros.

Existen escalas más específicas para la exploración del TDA como las

desarrolladas por Conners (1994), la SNAP-IV de Swanson (1995) y la

Disruptive Behavior Disorder Scale de Perlham (1992).

Se ha de tener en cuenta que un diagnóstico no puede basarse sólo en

la puntuación obtenida en una escala, lo mejor es que el clínico haya recogido

información diversa y sobre ella determine la presencia o no del TDA, la

existencia o no de comorbilidad y la consideración de cuáles de los factores

biológicos y psicosociales son más determinantes en cada caso. También se

utilizan las escalas que miden las funciones intelectuales y del nivel académico

aunque la necesidad de estos tests adicionales dependerá de los resultados de

la evaluación clínica pero sabemos que test especiales y concretos como el

Continuous Performance Task, el Wisconsin Cart-Sporting Test, el Matching

Familiar Figures Test y los subtest del WISC-R no pueden considerarse válidos

por sí solos para determinar el diagnóstico del TDA.

El test de medida del esfuerzo cognitivo Paired Associative Learning

(PAL) Task, puede ser usado en la exploración del TDA, pues aporta una

media de laboratorio que reproduce un aprendizaje del aula. En este test es

probable que aparezca un aumento en la perturbación cognitiva, situación que

puede ser causada por una dosis elevada de medicación, cosa que no se

observaría simplemente con la utilización de las escalas de comportamiento.

No obstante el PAL no determina tampoco por si solo el diagnostico de TDA,

pues no es un test específico para su detección.

Evaluación Psicopedagógica

Es importante ante cualquier irregularidad en el desarrollo del niño

determinar una guía de apoyo educativo y tratamiento del problema. Es por

esto que una evaluación de la situación del niño que incluya la detección, la

identificación y la valoración precoz de su situación es muy importante para

lograr junto a ellos y a su entorno mejores patrones de adaptación.

El objetivo de la evaluación estará puesto en determinar el grado en el

que las características individuales del niño afectan su adaptación al medio, ya

que el objetivo de la intervención y del tratamiento será el de crear un buen

ajuste-adaptación del niño al entorno y del entorno al niño. Aquí radica la

diferencia con el enfoque clásico el cual busca que el niño de cualquier forma

(aunque sea con químicos) se acople completamente al entorno establecido.

Desde un enfoque humanista e integrador tanto la evaluación como el

tratamiento no están buscando eliminar el supuesto trastorno, no se trata de

eliminar sino de adaptar al niño y al entorno en una integración funcional.

Una evaluación integral requiere de apreciar todos los aspectos que

conforman la vida del niño, tales como los genéticos, los evolutivos, los

cognitivos, los afectivos, los emocionales, los intelectuales y los conductuales

así como los sociales: familiares, escolares (maestros y compañeros) y de

actividades extraescolares.

La evaluación del niño y de su entorno es un proceso que lleva un

tiempo y un orden específico; hay un tiempo en el cual se enfoca el trabajo a la

recogida de datos, entrevistas y observaciones. Hay otro tiempo en que se

incluye la aplicación de una serie de instrumentos de evaluación tales como

test, escalas, informes sociométricos, inventarios de personalidad,

cuestionarios y registros.

Una vez realizada toda la evaluación del niño y del entorno, se podrá

realizar un perfil en donde se apunte en resumen todos los resultados de las

diferentes observaciones, entrevistas y valoraciones hechas y así tener un

instrumento práctico con el cual podremos definir las áreas fuertes del niño

tanto como sus áreas de déficit.

Puesto que la función de la evaluación es obtener un punto de partida

para la planeación del tratamiento y de la intervención que se realizará.

El trastorno por déficit de atención (TDA) se considera uno de los

trastornos más destacados de la infancia y la adolescencia. Este trastorno tiene

una alta incidencia en la población clínica psiquiátrica, superando el 50%. El

curso de la enfermedad es altamente variable, persistiendo los síntomas en la

adolescencia y edad adulta. Interfiere en una gran variedad de áreas del

desarrollo y funcionamiento normal del niño, predisponiéndolo en el futuro a

patologías psiquiátricas y sociales.

La incidencia estimada del TDA en la población general, es

aproximadamente del 3 al 5% de los niños en edad escolar. En este baremo no

incluimos ni la población preescolar, ni adolescentes, ni adultos. Se ha de

tener en cuenta que la incidencia de cualquier trastorno varía en función de

diferentes circunstancias: entre ellas se encuentra el tipo de población que se

toma como referencia, el criterio diagnostico y los instrumentos de medida que

se usan. Debido a la existencia de esta variación podemos apreciar que en la

actualidad ha aumentado la tasa de niños en edad escolar con TDA.

En Tennesse y Alemania se han completado dos estudios

epidemiológicos recientes. En ellos se han utilizado como fuentes de estudio el

criterio diagnóstico propuesto por el DSM-IV junto a la información facilitada por

los profesores. Los porcentajes hallados en los tres subtipos de TDA en

Tennesse fueron de 4,7% en el déficit de atención, 3,4% en hiperactividad y

4,4% en la combinación de los dos subtipos (hiperactividad-déficit de atención).

En Alemania en cambio se encuentra un 9%, 3,9% y un 4,8% respectivamente.

Las dos observaciones epidemiológicas revelan una mayor incidencia

del trastorno en los niños que en las niñas, con un porcentaje de 4 a 1. Las

niñas suelen tener menos conductas agresivas/impulsivas que los niños,

apareciendo en ellas, los déficits de atención y los problemas cognitivos como

síntomas más frecuentes.

El objetivo en éste ámbito recae en el planteamiento de la actuación que

debe tomar la escuela. El comportamiento en clase y la relación con los

compañeros es un punto clave a tratar. El ambiente escolar más apropiado es

el de una clase estructurada donde el niño se sitúa en las primeras filas de

asientos del aula, cerca del maestro y donde tenga el menor número de

distracciones posibles. El niño con TDA responde positivamente con horarios

bien organizados, con reglas que conozca y claridad en los refuerzos y

castigos. Los incentivos y las recompensas en el aula pueden ser usados

también en casa.

La actuación escolar es crucial para mejorar los resultados posteriores

del niño TDA. Encontramos que algunos niños pueden permanecer en clase

sentados pero otros necesitan una atención individual, una adaptación

curricular, clases de educación especial o incluso se puede valorar la

necesidad de una escuela especial para tratar problemas más complejos. Será

tarea del clínico evaluar las necesidades específicas que requieren cada niño y

el asesorar a las escuelas sobre las intervenciones necesarias.

INTERVENCIÓN

El síndrome TDA requiere un tratamiento múltiple. Esta modalidad

múltiple combina las intervenciones psicosociales y médicas.

Intervención individual: El paso por el ciclo académico implica no solo el

aprendizaje escolar sino también la regulación del comportamiento, el contacto

interpersonal y el cumplimiento de las normas. De aquí que la intervención

individual deba incluir el uso de psicoterapia que permita tratar la

sintomatología asociada (depresión, ansiedad, trastorno de conducta, etc.) y

desarrollar la habilidad en el control de los impulsos, control de la agresividad y

las habilidades sociales. El programa de habilidad social se debe centrar en la

integración del niño dentro del contexto social mediante el desarrollo de las

habilidades comunicativas y la capacidad para la resolución de problemas o

conflictos. Este aspecto a tratar es importante en la medida que sabemos que

el niño TDA muestra una desadaptación social debido a su impulsividad e

hiperactividad.

Intervenciones psicosociales: Las intervenciones psicosociales que

tienen su efectividad más destacada en los niños con TDA se dan en el ámbito

familiar, escolar e individual.

La intervención en el ámbito familiar: se basa en el asesoramiento a los

padres sobre el síndrome. En el asesoramiento a los padres se usan técnicas

eventuales altamente efectivas en colaboración con la escuela, mediante un

sistema de fichas que recoge información diaria del niño.

La educación de los padres no tan solo muestra su eficacia en cuanto a

la mejoría del comportamiento disruptivo del niño sino que también incrementa

la autoconfianza y la competencia de los propios padres, produciendo una

disminución del estrés familiar. Existe una amplia bibliografía al alcance de los

padres, maestros y niños, donde se exponen tratamientos de autoayuda, que

servirán para complementar el asesoramiento de los padres.

Dentro de la práctica clínica se puede usar tanto el tratamiento individual

como grupal para el asesoramiento y educación de los padres. Son de gran

importancia y muy indicadas la evaluación y el tratamiento de las posibles

psicopatologías.

Intervención médica: Los estimulantes del sistema nervioso central son

los tratamientos psicofarmacológicos más usados. De ellos destacan la

pemolina, el dextro anfetamina y el metilfenidato. En los dos últimos se incluyen

gran variedad de anfetaminas. La medicación más comúnmente utilizada es la

dextro anfetamina pues tiene una respuesta positiva en un 70% de los casos.

Los efectos de la medicación tienen como objetivo en la escuela la

mejora en el comportamiento, el rendimiento académico y la productividad.

Además mejora las interacciones con compañeros, familiares, maestros y otras

personas significativas. Muestra un efecto positivo en los niños con síndrome

TDA y sintomatología asociada de tipo oposicionista y comportamiento

agresivo.

La efectividad y mejor escolar puede ser mayor en niños que toman

medicación que en otros que no la toman. En general todos los estimulantes

producen algunos efectos secundarios, de ellos destacan la disminución del

apetito, insomnio, dolor de cabeza, dolor de estómago e irritabilidad. Se ha

especulado sobre el efecto negativo de éste tipo de medicación en el desarrollo

del crecimiento del niño. No existen evidencias de que la medicación produzca

un efecto negativo sobre la estimulación del crecimiento a largo plazo.

Para el tratamiento de los tics asociados al síndrome son eficaces los

fármacos haloperidol, pimozide, o la clonidina.

Se denomina efecto rebote al deterioro en la conducta que sigue a la

retirada de los estimulantes de corta acción. Este período de rebote puede

durar una media hora y en ella se aprecia realmente un empedramiento de la

conducta básica. Esto suceso aparece en una minoría de niños. El efecto

rebote se puede paliar con el uso de medicamentos de larga-acción que

parecen tener un ataque más suave.

Cantwell y Swanson han informado de la llamada "toxicidad

cognoscitiva" en un subgrupo de pacientes con dosis donde los efectos de la

medicación sobre los síntomas comportamentales aumenta al máximo. Esta

dosificación máxima que se requiere para los síntomas comportamentales

produce la aparición de un funcionamiento cognitivo menor. En estos casos la

dosis debe bajarse

PAPEL DEL PSICÓLOGO ESCOLAR EN E.E. DE LA CATEGORÍA

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

Las intervenciones psicológicas que han mostrado alguna evidencia

científica de eficacia para el TDAH se basan en los principios de la terapia

cognitivo conductual (TCC). El tipo de intervenciones que se aplican se

describen brevemente a continuación.

Terapia de conducta

Basado en un análisis funcional de la conducta en el que se identifican

los factores que están manteniendo la conducta inadecuada, se delimitan las

conductas que se desea cambiar, se lleva a cabo la observación y registro de

éstas, se analizan las contingencias existentes, se construye un nuevo sistema

de contingencias acorde con los objetivos propuestos, se planifica un

programa de reforzamientos y se evalúa el programa durante el tratamiento.

Entrenamiento para padres

Se trata de un programa de tratamiento conductual que tiene como

objetivo dar información sobre el trastorno, el entrenamiento a los padres en

técnicas de modificación de conducta para mejorar el manejo de sus hijos,

incrementar la competencia de los padres, mejorar la relación paterno-filial

mediante una mejor comunicación y atención al desarrollo del niño.

Terapia cognitiva al niño

La terapia cognitiva tiene como objeto identificar y modificar las

cogniciones des adaptativas, poniendo de relieve el impacto sobre la conducta

y las emociones para sustituirlas por otras cogniciones más adecuadas. Estos

objetivos se llevan a cabo mediante diversos procedimientos, entre los que

destacan el entrenamiento en técnicas de auto instrucciones, autocontrol y

resolución de problemas.

Entrenamiento en habilidades sociales

Los niños y adolescentes con TDAH presentan a menudo problemas de

relación con la familia, tienen dificultades en habilidades sociales y problemas

de relación con los iguales.

El entrenamiento en habilidades sociales emplea técnicas de la TCC y

se realiza habitualmente en formato grupal.

TRATAMIENTO PSICOPEDAGÓGICO

La intervención psicopedagógica representa un conjunto de prácticas

institucionalizadas de intervención en el campo del aprendizaje, sea como

prevención y tratamiento de trastornos, sea como modificación del proceso de

aprendizaje escolar (Castorina et al., 1989)174.

La intervención psicopedagógica procura comprender los procesos de

enseñanza-aprendizaje en contextos escolares y extraescolares e intervenir

eficazmente en su mejora permitiendo al estudiante abordar las situaciones de

aprendizaje de un modo más eficaz.

LA REEDUCACIÓN PSICOPEDAGÓGICA

La reeducación psicopedagógica es un refuerzo escolar individualizado

que se lleva a cabo durante o después del horario escolar y que tiene como

objetivo paliar los efectos negativos del TDAH en el niño o adolescente que lo

presenta, en relación a su aprendizaje o competencia académica. Se trabaja

sobre la repercusión negativa del déficit de atención, la impulsividad y la

hiperactividad en el proceso del aprendizaje escolar.

La reeducación psicopedagógica debe incluir acciones encaminadas a:

• Mejorar el rendimiento académico de las diferentes áreas, las

instrumentales y aquellas más específicas para cada curso escolar.

• Trabajar los hábitos que fomentan conductas apropiadas para el

aprendizaje (como el manejo del horario y el control de la agenda

escolar) y las técnicas de estudio (prelectura, lectura atenta, análisis y

subrayado, síntesis y esquemas o resúmenes).

• Elaborar y enseñar estrategias para la preparación y elaboración de

exámenes.

• Mejorar la autoestima en cuanto a las tareas y el estudio, identificando

habilidades positivas y aumentando la motivación por el logro.

• Enseñar y reforzar conductas apropiadas y facilitadoras de un buen

estudio y cumplimiento de tareas.

• Reducir o eliminar comportamientos inadecuados como conductas

desafiantes o malos hábitos de organización.

• Mantener actuaciones de coordinación con el especialista que trate al

niño o adolescente y con la escuela para establecer objetivos comunes y

ofrecer al docente estrategias para el manejo del niño o adolescente con

TDAH en el aula.

• Intervenir con los padres para enseñarles a poner en práctica,

monitorizar y reforzar el uso continuado de las tareas de gestión y

organización del estudio en el hogar.

FORMACIÓN A DOCENTES

Los docentes son a menudo los primeros en identificar a un niño o

adolescente con TDAH. Aquellos que carezcan de formación sobre el trastorno

podrían no valorar adecuadamente las señales de alerta.

Los programas de formación a docentes deberían incluir:

• Información general sobre el trastorno: sintomatología, comorbilidad,

naturaleza, incidencia, evolución, pronóstico, tratamiento y

repercusiones sobre el comportamiento y el aprendizaje.

• Técnicas de modificación de conducta dirigidas a incrementar o

mantener comportamientos deseables y a eliminar o reducir

comportamientos no deseables en el niño o adolescente con TDAH.

• Técnicas cognitivas: para el aprendizaje y práctica de autoinstrucciones

y entrenamiento en autocontrol en niños y adolescentes con TDAH.

• Estrategias educativas con adaptaciones dirigidas a mejorar el

funcionamiento en el aula y el aprendizaje.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El tratamiento farmacológico, a pesar de tener tantos detractores, se

presenta, hoy por hoy, como la primera elección en el tratamiento del TDAH.

El tratamiento farmacológico, especialmente los psicoestimulantes, son

eficaces tanto en la hiperactividad como en la mejora de los aspectos

cognitivos implicados en el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

(TDAH).

El mecanismo de acción de los fármacos eficaces para el TDAH actúan

incrementando la disponibilidad de dopamina y/o noradrenalina en el espacio

intersináptico.

Efectos adversos

Los efectos adversos más frecuentes: pérdida de apetito y de peso,

insomnio, ansiedad, inquietud, nerviosismo, cefaleas, estereotipias motoras,

tics, incremento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial, siendo mucho

más raras las psicosis y la manía inducidas por el fármaco Contraindicaciones

• Sensibilidad a los psicoestimulantes.

• Glaucoma.

• Enfermedad cardiovascular.

• Hipertiroidismo.

• Hipertensión.

• Anorexia nerviosa.

TRATAMIENTO COMBINADO

El tratamiento combinado para el TDAH se refiere al empleo de una

combinación de tratamientos que posibilitan el incremento de los efectos de las

intervenciones en diferentes ámbitos: la medicación dirigida a los síntomas

nucleares, y el tratamiento psicológico a los problemas secundarios y

comórbidos asociados al TDAH.

La combinación de tratamientos farmacológicos y psicológicos ejerce

efectos inmediatos en los síntomas del TDAH mediante la utilización de la

medicación, así como efectos de larga duración mediante el desarrollo de

estrategias y habilidades cognitivas y de comportamiento.

Otra área de interés en relación al tratamiento combinado es la

posibilidad de reducir el riesgo de los efectos secundarios de la medicación, si

los efectos del tratamiento combinado son equivalentes a los del tratamiento

farmacológico solo pero con menores dosis de medicación.

TRATAMIENTO MULTIMODAL

Debido a que los problemas conductuales asociados al TDAH son muy

diversos y crónicos, se requiere la implementación de una gran variedad de

tratamientos. Para ello, es necesaria la intervención de profesionales de

diversas disciplinas y distintos niveles de atención, como médicos generales y

familiares, pediatras, psiquiatras generales, psiquiatras de niños y

adolescentes, neurólogos, psicólogos, trabajadores sociales y profesores. Cada

uno de ellos aporta su experiencia para abordar problemas específicos.

La integración de todas las áreas se denomina Tratamiento Multimodal.

Actualmente los tratamientos más efectivos están enfocados a reducir los

síntomas clave. Los tratamientos para el TDAH son prolongados, sólo controlan

y disminuyen los síntomas, no curan. Hasta el momento, las intervenciones que

han demostrado ser más efectivas son: farmacoterapia (medicamentos), psi

coeducación, modificación conductual, tratamiento cognitivo-conductual y

orientación a padres y profesores .(En la actualidad, la investigación médica

muestran que un niño y adolescente que recibe tratamiento, terapia y

medicamentos (si están indicado) adecuados y oportunos, tiene menor riesgo

de consumir sustancias adictivas, como el alcohol, siendo de uso común en

personas con TDAH que nunca fueron tratadas, por lo tanto con mayor riesgo

de presentar abuso o dependencia a éste o a otras drogas, así como

comportamiento antisocial y otros trastornos psiquiátricos, como depresión o

ansiedad.

Las consecuencias negativas en la adolescencia y en la primera parte de

la edad adulta son más probables cuando el afectado vive en circunstancias

psicosociales adversas (hostilidad en la relación paterno filial).

Recomendaciones previas al inicio del tratamiento

• Brinde a los padres una explicación del tipo de medicamento; qué

es, para qué sirve y qué efectos adversos puede tener.

• Acláreles cuánto tiempo debe tomarlo, el horario y la dosis

requerida.

• Explique por qué es necesario que el niño o adolescente tome

ese medicamento y en qué forma le ayudará.

• Contemple que el medicamento ayuda a crear un terreno fértil

para el aprendizaje.

• Deben tomar en cuenta que el medicamento no es la solución del

problema; sólo es una herramienta que ayuda en el tratamiento.

MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA

La Cochrane Collaboration define la medicina alternativa y

complementaria (CAM, por sus siglas en inglés) como un amplio campo de

recursos de curación en paralelo con los sistemas de salud, sus modalidades y

prácticas, así como las teorías y creencias en que se sustentan. Las terapias

alternativas y complementarias son diferentes a las establecidas por el sistema

de salud convencional en una cultura y período.

Las prácticas y productos de la medicina alternativa y complementaria

no son considerados parte integral de la práctica clínica alópata estándar. La

medicina alternativa se refiere al uso de tratamientos distintos a los estándares.

La medicina complementaria indica el uso de tratamientos alternativos

aplicados junto con los tratamientos estándares.

Tratamientos dietéticos

Es de creencia popular que muchas reacciones a la comida y a la bebida

llevan a comportamiento hiperactivo. Las tratamientos dietéticos consisten en

incluir en la dieta sustancias suplementarias que se creen beneficiosas para

paliar déficit, o bien, excluir sustancias que se creen dañinas para el

organismo.

Tratamientos de optometría

Consiste en sesiones de adiestramiento visual llevadas a cabo por un

optometrista con el objetivo de mejorar o desarrollar habilidades visuales o

paliar deficiencias que afecten al TDAH. El tratamiento se lleva a cabo

mediante ejercicios visuales y la utilización de lentes de colores, gafas

individualizadas, filtros, prismas y luz.

Homeopatía

En los últimos años, la homeopatía ha ganando importancia como

terapia alternativa.

Es un sistema terapéutico fundado por Samuel Hahnemann (1755-

1843), basado en el principio de semejanza donde «lo semejante cura lo

semejante». Las enfermedades son tratadas por sustancias altamente diluidas

que causan, en personas sanas, los síntomas de la enfermedad a tratar. Las

disoluciones se repiten tantas veces que hay menos de una molécula por dosis

y se sugiere que el beneficio viene de la fuerza energética vital de la sustancia

original. La homeopatía se centra en las características únicas de cada

paciente, su experiencia y sintomatología, y utiliza esta información para

determinar la prescripción para cada paciente.

Medicina herbaria

Utilización de medicinas derivadas de fuentes botánicas de las cuales se

utilizan sus propiedades terapéuticas, sabor o esencia. Los productos de

medicina herbaria son suplementos dietéticos. Se venden en tabletas,

cápsulas, polvos, infusiones, extractos, y de manera seca o fresca. Sin

embargo, algunas pueden causar problemas de salud, algunas no son

efectivas o pueden interactuar con otras medicaciones.

Estimulación auditiva

Está basado en el supuesto efecto beneficioso de diferentes tonos de

música y sonidos sobre el niño con TDAH. Se supone que produce una

reeducación auditiva.

Psicomotricidad

La psicomotricidad es la técnica o conjunto de técnicas que tienden a

influir en el acto intencional o significativo, para estimularlo o modificarlo,

utilizando como mediadores la actividad corporal y su expresión simbólica. El

objetivo, por consiguiente, de la psicomotricidad es aumentar la capacidad de

interacción del sujeto con el entorno

Osteopatía

La osteopatía se basa en la creencia de que todos los sistemas del

cuerpo trabajan conjuntamente, están relacionados y, por tanto, los trastornos

en un sistema pueden afectar el funcionamiento de los otros. Según sus

principios, mediante la manipulación del sistema músculo-esquelético, se

pueden curar las afecciones de órganos vitales o enfermedades.

Biofeedback por encefalograma (EEG-biofeedback, neurofeedback o

neuroterapia)

En esta terapia, la persona utiliza la información del biofeedback para

ganar voluntariamente control sobre el proceso de las funciones que están bajo

el control del sistema autónomo.

Intenta tratar el TDAH elevando el ratio entre ondas de alta frecuencia

respecto a ondas de baja frecuencia en el EEG. Los estudios están cargados

de artefactos, efecto placebo y el efecto de otros tratamientos utilizados.

ORIENTACIONES GENERALES PARA LOS PADRES EN NIÑOS TDAH

Proporcionarle una estructura y supervisión diaria: es importante que el

niño tenga horarios y rutinas bien definidas con el fin de ayudarlo a planear su

vida y a darle responsabilidades.

Captar su atención:

Hay que hablarle de forma clara, directa y mirándolo a los ojos con

entusiasmo, si es necesario se le toman las manos poniéndose delante de el a

su mismo nivel y se le repite la instrucción orientando tu cara hacia la suya.

Negociar las normas y sus consecuencias:

Las reglas deben ser formuladas de manera muy clara y concisa,

cuando el chico rompa una regla hay que repetirla y asumir la consecuencia

haciendo caso omiso a llanto y replica.

Es importante mencionar que los castigos deben ser específicos y

conocidos.

Programar las tareas:

Es necesario que a los chicos hiperactivos se les programen las tereas

de forma que sepan cual es su trabajo en casa.

Darle advertencias y un margen de tiempo:

Las ordenes autoritarias muchas veces no funcionan en su lugar se

deben dar advertencias con un margen de tiempo para que realicen la tarea

asignada.

Aplicar contingencias inmediatas: si queremos que el niño mantenga su

atención en una actividad determinada hay que combinar la aplicación de

refuerzos positivos para aumentar su motivación hacia la tarea y, en el

momento que la abandone, aplicar consecuencias negativas ligeras.

Dar a su hijo refuerzo muy frecuente: además de ser inmediato el

refuerzo debe aplicarse con mayor frecuencia que a otros niños. Las

consecuencias inmediatas son útiles incluso cuando se utilizan

ocasionalmente, pero aportan mayores beneficios cuando se actúa con

regularidad.

Utilizar la recompensa más que el castigo: generalmente los chicos con

TDAH se portan de una manera inadecuada más a menudo que los chicos sin

este trastorno, por lo cual castigarlos de manera constante solo hará que el

niño tenga resentimiento y coraje, lo que se debe realizar es sustituir el castigo

por el refuerzo en una conducta positiva que sustituya a las conductas

negativas.

Esforzarse por ser consistente: hay que esforzarse en ser consientes en

muchos sentidos, en primer lugar ser consiente significa responder de la misma

de la misma manera aunque el contexto sea diferente, se debe ser consciente

del tiempo que se espera para lograr un cambio no desesperarse al paso al

inicio de programa será de vital importancia.

Cambiar frases “yo” por frases “tu”:

Una misma afirmación puede ser expresada de dos maneras debemos

tratar de usar menos las frases que den un sentido de tu y utilizar más frases

que tengan el sentido de yo. Las frases tú llevan consigo una carga de

responsabilidad “tú no has terminados tus deberes” en su lugar podría decirse

“estoy muy triste porque no has conseguido terminar tus deberes”. El chico en

la segunda expresión probablemente trate de solucionar el problema ya que no

está a la defensiva.

Mantener una perspectiva de discapacidad:

A veces los padres y los maestros olvidan que los problemas son

ocasionados por un padecimiento ya que no es evidente como en el caso de

una discapacidad física por lo cual a veces es muy fácil molestarse con el ya

que se olvida la noción de discapacidad que lo envuelve. Es importante tener

claro en todo momento que él tiene un problema para poder controlar la

desesperación o el coraje por que no realiza sus deberes de manera adecuada.

Orientaciones para afrontar la difícil etapa de la adolescencia

Seguir usando refuerzos positivos y negativos:

El reto de esta estrategia es lograr un equilibrio entre el refuerzo positivo

a las acciones o conductas deseadas y las consecuencias por las conductas

inadecuadas.

Las grandes d´s: democracia y disciplina:

El reto para los padres consiste en encontrar un equilibrio entre los

principios democráticos y6 disciplinarios.

Ajustar las expectativas:

Los padres deben entender que su hijo adolescente con TDAH tiene

bastantes características que aunque son molestas, pueden ser útiles: mucha

energía, capacidad de persuasión, tenacidad, son arriesgados, creativos,

independientes, todas ellas son habilidades que pueden darle éxito en el

camino que el elija

Divertirse juntos:

Los padres tienen que encontrar algo divertido para compartir con su

hijo, incluso una película de humor. De esta forma construirán una base solida

de experiencias positivas que permanecerá en la memoria del adolescente

cuando lleguen momentos difíciles. Compartir actividades que sean divertidas

y agradables es esencial, para no centrar la relación únicamente son los

aspectos escolares, sobre todo cuando estos van unidos de reprimendas de los

profesores, bajo rendimiento.

Tratar al hijo como igual durante el proceso de tratamiento:

Es importante que los padres involucren a su hijo adolescente en las

decisiones tan a menudo como sea posible.

Por ejemplo pueden comenta con él el tema de la medicación, sobre

cómo se siente, si nota algo en el, sobre so la dosis esta o no ajustada y le

ayuda a concentrarse mejor, si se da cuenta de cuando los efectos de la

medicación comienzan a disminuir…

También debe incluirse al adolescente en la resolución de problemas

relacionados con la escuela o deberes escolares.

Ofrecerle opciones:

Cuando sea posible los padres deben dar al adolescente opciones

acerca de las cosas que él hace.

Los padres pueden mantener el control sobre las opciones dadas,

limitándolas a dos o tres.

Por ejemplo: ¿A qué hora comenzaras a hacer los deberes? ¿A las 7 o

7:30? Si el sugiere otras fuera de las opciones, no hay que discutir solo se

ignoran las ofertas y se repite la pregunta.

Negociar compromisos:

Cuando aparecen problemas leves los padres deben tratar de negociar

un compromiso satisfactorio con su hijo. Se puede concretar el momento para

discutir el asunto y tratar solo un problema al mismo tiempo. Por ejemplo

¿cuándo es un buen momento para hablar del tema de fumar? o de la hora de

llegar. Una vez se fije el momento hay que buscar un lugar tranquilo para

hablar, discutir brevemente el problema y pedirle si tiene sugerencias para

resolverlo. Después de que explique lo que piensa, es el momento, y no antes,

de encontrar una solución en la que ambas partes estén de acuerdo.

Despersonalizar los problemas:

Muchas veces sirve de gran ayuda a los padres el despersonalizar os

problemas, es decir tratar los problemas que presenta su hijo adolescente no

en el momento en el que ocurre el problema si no poco después, de forma que

se pueda hablar de la situación en frio y sin culpabilizar ni castigar.

Asumir buenas intenciones:

Los padres tienen la tendencia a atribuir las peores intenciones a las

conductas que observan en los hijos. “mi hijo llega tarde a propósito”, muchas

veces sin embargo, ayuda a abordar los problemas asumir que el adolescente

tiene buena intenciones, por qué se fomenta un ambiente más positivo de cara

a encontrar una solución en conjunto.

Mantener una buena comunicación:

Es fundamental para evitar conflictos escuchar a su hijo cuando éste les

habla y esté predispuesto, de buen humos para conversar.

Fijarse en el principio y no en el final:

La mayoría los adolescentes con TDAH tienen dificultades para afrontar

las situaciones estresantes, y como consecuencia de ello se muestran

enfadados o en crisis. Es importante que los padres y maestros ignoren el

comportamiento hostil y se enfoquen en lo que se tiene que hacer.

Estimular la expresión de sentimientos:

Es importante estimular al adolescente a que trate de ser consciente de

sus sentimientos y de que los exprese. La mayoría de los chicos con TDAH

suelen ocultar sentimientos de tristeza y sufrimiento que padecen por que

tienen dificultad para afrontarlos y sobre todo para expresarlos.

Evitar mensajes negativos inconscientes:

La mayoría de los mensajes que los padres dan a sus hijos son directos

y son resultado de una decisión consciente, pero en ocasiones también

mandan mensajes negativos de manera indirecta que pueden ser emitidos

inconscientemente estos deben evitarse y ser coherente entre el lenguaje

corporal y verbal ya que los adolescentes con TDAH son muy perceptivos y se

darán cuenta.

Negociar un contrato:

Puede establecerse un contrato con el adolescente en el cual los

adolescentes, los padres y los profesores definan claramente las expectativas

de comportamiento y sus consecuencias positivas para la conducta adecuada y

las negativas para la conducta inapropiada.

Negociar conductas responsables por privilegios:

Para muchos adolescentes conducir una moto es uno de los mayores

privilegios de la vida.

Y no solo conducir si no otras actividades como salir y conocer si no

cumple con las demandas de los padres se pueden aplicar medidas sobre

estas ventajas de modo que se castigue retirando los privilegios por las

acciones incorrectas.

Ponerle límites/transmitir expectativas:

Si una cuestión es importante, hay que poner límites y expresar lo que

se espera de él, sin necesidad de consultarlo a este respecto, por que los

padres imponen ciertas normas que no son negociables.

Continuar siendo su supervisor:

El adolescente con TDAH sigue necesitando que se le revise la tarea

para que complete la mayoría de sus trabajos.

Estimularle para que de lo mejor de sí:

Aunque pueda resultar más fácil y rápido que el padre haga muchas

cosas, hay que estimular al adolescente para que tome tanta responsabilidad

como le sea posible para hacer sus tareas diarias deberes y dar soluciones a

sus problemas.

Lema “nunca hagas por tu hijo lo que pueda hacer por sí mismo”

ORIENTACIONES PARA LOS PROFESORES DE ESTUDIANTES CON TDAH

Partiendo de que los estudiantes con TDAH presentan un desarrollo

inapropiado en los mecanismos que regulan la atención, la actividad y la

reflexividad, necesitan por parte de la escuela las adaptaciones instrucciones

necesarias para que puedan sacar provecho de la enseñanza que se les

ofrece:

La dinámica propia de la escuela y del aula exige enormes recursos de

autorregulación. El seguimiento de reglas implícitas o explicitas es un asunto

crucial en los escenarios escolares y la tolerancia con los estudiantes que

incumplen estas normas es más bien escasa. (Barreras)

No existe una varita mágica que cambie a los alumnos hiperactivos pero

las probabilidades de éxito son mayores si se toman en cuenta una serie de

consideraciones prácticas:

¿Qué clase?

Un aula con un número reducido de alumnos, estructurada

preferiblemente por filas que facilita el trabajo independiente. Y el profesor

puede moverse con facilidad por la clase con acceso a todos los estudiantes.

¿Dónde debe sentarse?

Debe sentarse en las prioras filas preferentemente entre los dos niños

más tranquilos de la clase, cerca del profesor pero intentando que esto no lo

interprete como un castigo.

¿Qué normas debe seguir?

El profesor debe explicar y exponer de manera clara y visible en el aula

un conjunto reducido de normas que previamente allá negociado con sus

alumnos. Es preciso que al comienzo del día se recuerde a todos los alumnos

las normas y en especial al alumno imperativo, acordando entre el profesor y

las señales no verbales que solo ellos conozcan para que sirva de recordatorio.

¿Cómo hay que adaptar las explicaciones?

a) utilizar flases cortas, claras, con construcciones sintácticas sencillas

b) focalizar la atención en los conceptos “claves”

c) presentar la idea principal al principio de la explicación

d) instigar estrategias de categorización y de formación de imágenes

mentales de los conceptos

e) proporcionar al alumno un sistema de tutoría de un compañero que le

ayude a revisar los puntos fundamentales de la explicación, a su vez,

dar la oportunidad al alumno con TDAH de explicar los conceptos a otro

estudiante con más dificultades que él en el aprendizaje

Otro dilema que se les plante a los maestros es que hacen demasiadas

preguntas y pueden ponerse en evidencia delante de sus compañeros ser

objeto de burlas y criticas y perjudicar su estatus sociométrico. Si no preguntan

se pierden, si no pueden seguir las explicaciones se pierden, no pueden seguir

las explicaciones, una situación que va a provocar un aumento de su

distractibilidad.

Alguna de las adaptaciones que permitirán a los profesores manejar

este tipo de dificultades son:

a) mantener un contacto ocular frecuente con el niño para poder detectar

signos de si incomprensión.

b) hacer preguntas durante explicaciones y dar una retroalimentación

inmediata a sus respuestas.

c) utilizar claves y señales no verbales para redirigir la atención

d) permitir el despliegue de la actividad motora que no sea perturbadora,

ejemplo: actividades de juegos de roles de conceptos nuevos

¿Cómo lograr que obedezcan las órdenes?

a) mantener las rutinas en el aula

b) evitar dar consignas que tengan varias premisas en su lugar dar la

primera orden y esperar a que la siga para dar la siguiente

c) escribir las órdenes en el pizarrón con diferentes colores

d) utilizar señales visuales o auditivas (campanilla) para advertir que se va

a producir un cambio de actividad

¿Cómo ha que plantear las actividades?

Las instrucciones deben ser cortas e ir al grano, simplificándolas en la

medida de lo posible. Las tareas complejas deben ser segmentadas por faces

marcando un tiempo prudente para marcar cada fase.

¿Cómo pueden adaptarse los exámenes y trabajos para estos estudiantes?

Hay que procurar que las pruebas o exámenes no sean muy largas y es

preferible realizarlas de manera oral debido a las dificultades de escritura que

algunos manifiestan.

¿Cómo puede ayudarles a ser más ordenados y organizados?

El profesor puede demostrar que valora el orden asignando 5 minutos al

día para que os alumnos organicen su pupitres, cuadernos, estanterías, etc.

¿Cómo puede manejarse su comportamiento?

Es muy importante que el profesor sea positivo y explique al alumno con

claridad y explícitamente lo que tiene que hacer no lo que no tiene que hacer.

REFERENCIAS

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Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y

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Rief, Sandra F. (1999).Cómo tratar y enseñar al niño con problemas de

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