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Manuel de radiologie

Directives pour la mise en œuvreet la prestation de services deradiologie

Document interne

Edition 2014

AuteursC Kosack S Spijker

Avec la participation deS Andronikou W Brant PD Chateau J Halton E Joekes L van der Kamp V Maure

ReacuteviseursM Henkens J Rigal

Traduction franccedilaiseTranslators without Borders

Franccedilais ReacuteviseursE Rivoal A Geoffray C Gruson PD Chacircteau

Conception et mise en pageE Laissu

copy Meacutedecins Sans Frontiegraveres 2014Tous droits de reproduction de traduction et drsquoadaptation reacuteserveacutes pour tous pays

Meacutedecins Sans Frontiegraveres Manuel de radiologie Edition 2014

Avant-propos

Ce manuel est destineacute agrave fournir des informations sur tous les aspects de lrsquoimagerie de diagnosticpour les sites des projets de MSF Il repreacutesente un effort collaboratif du Groupe de travail delrsquoimagerie de diagnostic de Meacutedecins Sans Frontiegraveres Le Groupe de travail de lrsquoimagerie de diagnostic vient donc de publier la version franccedilaise de cemanuelLe Groupe de travail de lrsquoimagerie de diagnostic vous saurait greacute de tous vos commentaires afin desrsquoassurer que ce manuel continue agrave eacutevoluer et reste adapteacute aux reacutealiteacutes sur le terrainLes commentaires doivent ecirctre adresseacutes agrave

Meacutedecins Sans Frontiegraveres Reacuteseau de diagnosticsPlantage Middenlaan 141018 DD Amsterdam

Pays-BasTeacutel +31 (0) 20 520 8700

Ce manuel est aussi disponible au format PDF agrave diagnostic-networkmsforg

Document interne 3

Table des matiegraveres

Abreacuteviations 5

1 Introduction agrave lrsquoImagerie de diagnostic 7

2 Equipement de radiologie 821 Aperccedilu de lrsquoeacutequipement 822 Uniteacutes agrave rayons X 823 Systegravemes reacutecepteurs drsquoimages1024 Equipement en accessoires 15

3 Chambre noire et proceacutedure relative agrave lrsquoutilisation drsquoappareil radiologique 18

4 Les exigences structurelles de la salle de radiologie1941 Le service de radiologie1942 Regravegles agrave respecter pour les locaux accueillant des appareils de radiologie

fixes ou mobiles 1943 Exigences de radioprotection pour les installations agrave linteacuterieur dune tente 23

5 Systegraveme de radioscopie et salles drsquoopeacuteration2551 Systegraveme de radioscopie (arceau) 2552 Radioprotection dans une salle drsquoopeacuteration 27

6 Formation et ressources humaines 2961 Manipulateur radio2962 Formation par un manipulateur radio expatrieacute 2963 Evaluation des uniteacutes de radiologie existantes 30

7 Indications des radiographies3271 Directives dorientation3272 Incidences standard et compleacutementaires 3373 Indications des radiographies standard3474 Examens radiologiques impliquant des agents de contraste36

8 Teacuteleacuteradiologie 3781 Qursquoest-ce que la teacuteleacuteradiologie 3782 Protocole de photographie numeacuterique pour la teacuteleacuteradiologie avec films radiographiques 3983 Informations sur le patient neacutecessaires pour le compte-rendu41

9 Radioprotection 4291 Minimiser la dose pour les patients et le personnel4292 Radioprotection de base 4293 La grossesse des manipulatrices radio44

10 Principes de radiologie pour les manipulateurs radio 45101 Les bases des rayons X 45102 Facteurs de positionnement et drsquoexposition 45103 Manipulation de lrsquoexposition 46104 Exemples de radiographies 47105 Diffusion et contraste de lrsquoimage 49

11 Assurance qualiteacute51111 Programme drsquoassurance qualiteacute 51112 Tacircches drsquoassurance qualiteacute de controcircle de qualiteacute et drsquoentretien 51

12Ressources de reacutefeacuterence pour lrsquoimagerie diagnostique59

Annexes 61

4 Document interne

Document interne 5

Abreacuteviations

ALARA As Low As Reasonably Achievable (Aussi bas que raisonnablement possible)AP Anteacutero-PosteacuterieureAQ Assurance qualiteacuteBO Bloc opeacuteratoireCR Computed Radiography (Radiographie numeacuteriseacutee)CQ Controcircle de qualiteacuteDDE Disque dur externeDFF Distance de focalisation de filmDFL Diaphragme agrave faisceau lumineuxDICOM Imagerie numeacuterique et communications en meacutedecineDIWG Groupe de travail de lrsquoimagerie de diagnosticFDA Food and Drug AdministrationHR Haute reacutesolutionID Imagerie de diagnosticIE Index drsquoexpositionIRM Imagerie par reacutesonance magneacutetique MdS Ministegravere de la SanteacuteOC Operational Centre (Centre opeacuterationnel)OCA Operational Centre Amsterdam (Centre opeacuterationnel drsquoAmsterdam)OCB Operational Centre Brussels (Centre opeacuterationnel de Bruxelles)OCBA Operational Centre Barcelona ndash Athens (Centre opeacuterationnel de Barcelone-Athegravenes)OCG Operational Centre Geneva (Centre opeacuterationnel de Genegraveve)OCP Operational Centre Paris (Centre opeacuterationnel de Paris)OMS Organisation Mondiale de la SanteacutePA Posteacutero-anteacuterieureRI Reacutecepteur drsquoimagesSAR Stockage attacheacute au reacuteseauWHIS-RAD World Health Imaging System for Radiography (Systegraveme drsquoimagerie pour la radiographie

de lrsquoOMS)SRI Systegraveme reacutecepteur drsquoimagesTB TuberculoseTCI Technologies de la communication et de lrsquoinformationTdR Termes de reacutefeacuterenceTDM Tomodensitomeacutetrie TEP Tomographie par eacutemission de positonsUPS Uninterruptible Power Supply (Alimentation sans coupure)VIH Virus immunodeacuteficitaire humain

1 Introduction agrave lrsquoImagerie de diagnostic

La strateacutegie pluridisciplinaire de diagnostic drsquo MSF recommande lrsquoaccegraves agrave la radiologie comme outilde diagnostic standard dans les programmes de TBVIH et les programmes chirurgicaux portant surlrsquoorthopeacutedie

Ce manuel est destineacute agrave ecirctre utiliseacute par les conseillers meacutedicaux les meacutedecins les manipulateurs radio lesingeacutenieurs biomeacutedicaux et les logisticiens dans le cadre de la planification et la mise en œuvre des servicesde radiologie

Le rocircle de lrsquoimagerie dans le diagnosticLa radiologie est un eacuteleacutement majeur dans lrsquoorientation du diagnostic Elle est tregraves utile dans lediagnostic des pathologies du thorax le systegraveme musculo-squelettique en orthopeacutedie et dans lescas de traumatisme geacuteneacuteral des services drsquourgence Ceci correspond au profil de MSF ougrave nombre deprojets sont eacutetablis pour reacutepondre aux traumatismes agrave la tuberculose et au VIH La disponibiliteacute desmanipulateurs radio aide agrave ameacuteliorer la qualiteacute du diagnostic agrave eacutevaluer la reacuteponse agrave la theacuterapie et agraveguider les interventions

Ce manuel deacutecrit lrsquoimagerie de diagnostic de MSF au personnel sur le terrain et dans les quartiersgeacuteneacuteraux et donne des informations entre autres sur des sujets tels que la seacutelection de lrsquoeacutequipementde radiologie les aspects de protection contre les radiations la formation et les ressourceshumaines le controcircle de qualiteacute et la teacuteleacuteradiologie

AcquisitionToutes les uniteacutes de radiologie les systegravemes reacutecepteurs drsquoimage et les accessoires recommandeacutesdans ce manuel sont disponibles dans la section laquo Imagerie de diagnostic raquo du Catalogue meacutedicalactuel Volume 2 Partie B

Les eacuteleacutements consommables tels que les films et la chimie peuvent ecirctre trouveacutes dans la section laquoProvision pour rayons X raquo Volume 2 Partie A

Des listes types pour guider les achats sont aussi incluses dans le Catalogue meacutedical Volume 2Partie B et sont disponibles en annexes agrave ce manuel (voir Annexe 1)

Le Groupe de travail de lrsquoimagerie de diagnosticLe Groupe de travail de lrsquoimagerie de diagnostic (DIWG) est un groupe de travail pluridisciplinairevisant agrave deacutefinir et agrave ameacuteliorer les normes de qualiteacute de lrsquoimagerie meacutedicale dans les projets de MSF

Pour toute question concernant lrsquoachat ou le remplacement lrsquoinstallation les visites sur le terrain laradioprotection la formation du personnel lrsquointerpreacutetation des images et les autres problegravemes serattachant agrave lrsquoimagerie de diagnostic veuillez contacter le conseiller meacutedical de santeacute de votre OCle technicien manipulateur radio du secteur de MSF ainsi que lrsquoingeacutenieur biomeacutedical de votre OC

Consideacuterations juridiques pour les archives radiologiquesLes archives radiologiques doivent ecirctre consideacutereacutees drsquoune maniegravere similaire aux archives meacutedicalesLes radiographies mecircme stockeacutees comme fichiers numeacuteriques deacutependent de la mecircme structurejuridique que les archives meacutedicales

Vous pouvez adresser vos questions concernant lrsquoimagerie de diagnostic agrave diagnosticnetworkmsforg


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2 Equipement de radiologie

21 Aperccedilu de lrsquoeacutequipementUn deacutepartement de radiologie comprend plusieurs composantes Les projets de MSF neacutecessitent unensemble complet drsquoeacutequipements afin de pouvoir deacutemarrer un service de radiologie Toutefoiscertains projets nrsquoexigent que le remplacement de certaines composantes afin de supporter oudrsquoameacuteliorer un deacutepartement existant Ce chapitre deacutecrit toutes les composantes neacutecessaires afin defournir des services de radiologie et les raisons soutenant ces choix Les deacutetails se trouvent dans lessections suivantes de ce chapitre mais nous commencerons drsquoabord par une bregraveve introduction detoutes les composantes

211 Un appareil agrave rayon XIl srsquoagit drsquoune grande machine qui geacutenegravere des rayons X De maniegravere geacuteneacuterale il existe deux typesdrsquoappareils agrave rayons X fixe ou mobile Un appareil fixe est plus grand et installeacute en permanence dansune salle de radiologie Un appareil mobile est plus petit sur roues et peut ecirctre deacuteplaceacute dans lrsquohocircpitalou la salle de radiologie en fonction des besoins Toutefois un appareil mobile neacutecessite plus depreacutecautions de seacutecuriteacute et demande des manipulateurs radio plus expeacuterimenteacutes afin de lrsquoutiliserefficacement en toute seacutecuriteacute

212 Un systegraveme reacutecepteur drsquoimagesUn systegraveme reacutecepteur drsquoimages souvent appeleacute CR (Computed Radiography) est distinct delrsquoappareil agrave rayons X et repreacutesente la meacutethode gracircce agrave laquelle les rayons X sont captureacutes pour lavisualisation Ceci peut ecirctre effectueacute avec des films et un proceacutedeacute chimique dans une chambre noireou numeacuteriquement en utilisant un lecteur et un ordinateur Les deux meacutethodes utilisent descassettes agrave rayons X qui sont placeacutees sous le patient et le rayon X et une technique drsquoimagerieidentique de la part des manipulateurs radio La seule diffeacuterence provient de la maniegravere dont lrsquoimageest captureacutee et traiteacutee Les films et la chimie neacutecessitent que les cassettes agrave rayons X contiennent un film et qursquounechambre noire utilisant les produits chimiques soit installeacutee afin de pouvoir deacutevelopper les films Ilfaut aussi un neacutegatoscope pour que le meacutedecin puisse voir le film et faire un diagnosticUn systegraveme reacutecepteur drsquoimages (SRI) ou systegraveme de radiographie numeacuteriseacutee (CR) neacutecessite descassettes agrave rayons X contenant un eacutecran agrave base de phosphore un lecteur pour traiter et effacer lrsquoeacutecranet un ordinateur pour visualiser et effectuer un post-traitement de lrsquoimage Un moniteur meacutedical agravehaute reacutesolution est aussi neacutecessaire pour que le meacutedecin puisse voir lrsquoimage et faire un diagnosticDrsquoune maniegravere geacuteneacuterale nous encourageons tous les projets utilisant des films et la chimie agrave faire latransition vers lrsquoimagerie numeacuterique Les films et la chimie se sont aveacutereacutees ecirctre les plus grandesdifficulteacutes rencontreacutees dans les lieux aux ressources limiteacutees pour parvenir agrave une qualiteacute drsquoimage dediagnostic acceptable Pour cette raison le DIWG recommande un SRI numeacuterique ou un systegraveme RIdrsquoenregistrement des images

213 AccessoiresIl faut aussi des accessoires tels que les tabliers plombeacutes de protection contre les radiations lesprotegravege-gonades une grille anti diffusante des coussins de positionnement et des dispositifsdrsquoimmobilisation

22 Uniteacutes agrave rayons X 221 Quel type drsquoappareil agrave rayons X MSF recommande-t-il Le choix de lrsquoeacutequipement drsquoimagerie de diagnostic agrave utiliser dans les projets de MSF doit prendre encompte de nombreux facteurs y compris les progregraves de la technologie les difficulteacutes delrsquoenvironnement des projets de MSF sur le terrain le prix et la faciliteacute drsquoutilisation par le personnelqui peut avoir une formation tregraves limiteacutee


8 Document interne

Le DIWG a rechercheacute et testeacute lrsquoeacutequipement sur le terrain qui est le mieux adapteacute agrave nos besoinscliniques et nos environnements de travail Pour optimiser lrsquoimagerie de diagnostic nousrecommandons un appareil agrave rayons X conccedilu par lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS)deacuteveloppeacute speacutecialement pour les cadres limiteacutes en ressources qui srsquoappelle le

WHIS-RAD (Systegraveme drsquoimagerie pour la radiographie de lrsquoOMS)Lrsquoappareil agrave rayons X du WHIS-RAD est facile agrave utiliser pour les techniciens ayant une formationlimiteacutee possegravede une fiabiliteacute prouveacutee dans des conditions environnementales difficiles est facile agraveinstaller est bon marcheacute et sa conception permet une bonne radioprotection Le WHIS-RAD peuteffectuer tous les examens radiographiques geacuteneacuteraux de routine Lrsquoinstallation du WHIS-RAD demande un support speacutecifique en haute reacutesolution dans le cadre de lamission un membre de lrsquoeacutequipe logistique (logistique biomeacutedicale ou eacutelectrique) doit ecirctre nommeacuteen tant que reacutefeacuterent de lrsquoinstallation et doit ecirctre preacutesent lorsque les techniciens du fabricantinstallent lrsquoappareil agrave rayons X Cette personne sera formeacutee avec le manipulateur radio audeacutepannage agrave lrsquoentretien et agrave la reacuteparation de lrsquoinstallation Lrsquoeacutequipe logistique est responsable durespect de toutes les exigences telles que lrsquoair conditionneacute la protection eacutelectrique la mise enreacuteseau etc

Figure 1 Les fonctions principales de lrsquoappareil agrave rayons X du WHIS-RADLe WHIS-RAD est un appareil fixe qui a besoin de sa propre salle de radiologie et de certainesinstallations de base Il fonctionne avec une alimentation eacutelectrique standard de 16 A et doit ecirctreproteacutegeacute par un UPS (en ligne) agrave double conversionUne indication de la consommation de pointe de puissance pour un deacutepartement radiologiquecomposeacute drsquoun appareil agrave rayons X drsquoun lecteur numeacuterique drsquoimage drsquoun systegraveme drsquoair conditionneacutedrsquoun ordinateur et drsquoun UPS en ligne est drsquoenviron 3800 W ou 17 ADrsquoautres informations concernant les exigences en matiegravere drsquoeacutelectriciteacute peuvent ecirctre obtenues via lemanipulateur radio de secteur ou directement aupregraves du ou des ingeacutenieurs biomeacutedicaux de chaquecentre opeacuterationnel (OC)Le prix drsquoun WHIS-RAD est drsquoenviron 20 000 agrave 30 000 euro en fonction du lieu drsquoinstallation (le prixcomprend lrsquoinstallation par le technicien du fabricant 1 an de garantie et un kit de piegraveces derechange) Les prix et les options pour lrsquoentretien correctif apregraves la fin de la garantie sont agrave neacutegocierau moment de lrsquoachat

222 Qursquoen est-il des appareils agrave rayons X mobiles En regravegle geacuteneacuterale lrsquoutilisation drsquoappareils agrave rayons X mobiles nrsquoest pas recommandeacutee pour les sitesdes projets de MSF Il existe plusieurs raisons pour cela premiegraverement lrsquoutilisation reacuteussie et entoute seacutecuriteacute drsquoun appareil mobile demande plus de connaissances et de compeacutetences de la part delrsquoutilisateur que pour un appareil agrave rayons X fixe Pour utiliser de maniegravere optimale un appareil agraverayons X un manipulateur radio doit ecirctre bien formeacute et avoir beaucoup drsquoexpeacuterience enradiographie mobile Deuxiegravemement il existe de plus grands risques de radiations pour le patient etles personnes autour du patient dans la salle car la direction du tube et la distance entre le tube etle patient peuvent varier Finalement il y a aussi un risque accru drsquoendommager lrsquoappareil lui-mecircme


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lors des transports dans lrsquohocircpital en raison des surfaces irreacuteguliegraveres et bosseleacutees Il existe aussi despreacuteoccupations quant agrave la capaciteacute en puissance de certains appareils mobiles bas de gamme (lt 16 kW)et agrave leur capaciteacute agrave fournir des images du thorax de lrsquoabdomen du pelvis et de la colonneverteacutebrale Le WHIS-RAD est recommandeacute car il est plus fiable demande moins drsquoexpertise agravelrsquoutilisation car il a moins de variables deacutefinies par lrsquoutilisateur il est plus sucircr et moins fragileLrsquoexception agrave ce qui preacutecegravede concerne les cas drsquourgence ougrave une radiographie est immeacutediatementneacutecessaire (car le WHIS-RAD neacutecessite une visite drsquoinstallation par le fabricant) et ougrave un appareilmobile peut ecirctre utiliseacute en toute seacutecuriteacute agrave lrsquointeacuterieur drsquoune tente Pour plus drsquoinformationsconcernant lrsquoutilisation en toute seacutecuriteacute drsquoun appareil agrave rayons X mobile agrave lrsquointeacuterieur drsquoune tente sereporter au point 43 laquo Exigences en matiegravere de radioprotection pour les installations agrave lrsquointeacuterieur detentes raquo Lrsquoinstallation drsquoappareils agrave rayons X mobiles demande aussi une aide en ressources humaines de lapart drsquoun manipulateur radio expatrieacute et de lrsquoeacutequipe de logistique Un manipulateur radio expatrieacuteest neacutecessaire pour fournir la formation aux manipulateurs radio locaux et pour eacutevaluer les aspectsde radioprotection Lrsquoeacutequipe logistique est responsable du respect de toutes les exigences telles quelrsquoair conditionneacute la protection eacutelectrique la mise en reacuteseau etc Les prix et les options de maintenance apregraves la fin de la garantie drsquoun appareil mobile sont agraveneacutegocier au moment de lrsquoachat

Figure 2 Lrsquoappareil agrave rayons X mobile Siemens Mobilett

23 Systegravemes reacutecepteurs drsquoimages231 Quel systegraveme reacutecepteur drsquoimages MSF recommande-t-il Comme le faisceau de rayons X passe agrave travers le patient il doit ecirctre captureacute et traiteacute afin drsquoobtenirune image radiographique Traditionnellement ceci eacutetait fait en utilisant une film agrave rayons X qui doitecirctre deacuteveloppeacutee agrave lrsquoaide de produits chimiques Neacuteanmoins le film et la chimie se sont aveacutereacutees ecirctreune des plus grandes difficulteacutes rencontreacutees dans les environnements aux ressources limiteacutees pourparvenir agrave une qualiteacute drsquoimage de diagnostic acceptablePour cette raison le DIWG recommande un SRI numeacuterique afin drsquoenregistrer les images Le SRIsouvent appeleacute systegraveme CR se compose de cassettes numeacuteriques drsquoun lecteur de cassettes et drsquounposte de visualisation informatique Le SRI numeacuterique est une composante seacutepareacutee de lrsquoappareil agraverayons X lui-mecircmeAu lieu de cassettes contenant une pellicule agrave rayons X le SRI utilise des cassettes contenant desplaques numeacuteriques agrave base de phosphore Ces plaques sont passeacutees agrave travers un lecteur numeacuteriqueet visualiseacutees sur un moniteur drsquoordinateur Les plaques agrave base de phosphore peuvent ecirctre utiliseacuteespour environ 10 000 images et ne neacutecessitent pas de remplacement apregraves chaque image commedans le cas des films agrave rayons XUn lecteur drsquoimagerie numeacuterique est un lecteur qui peut ecirctre placeacute sur un bureau


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Le prix drsquoun SRI est drsquoenviron 20 000 euro ce qui comprend le lecteur drsquoimagerie numeacuterique le poste detravail informatique avec un moniteur agrave haute reacutesolution pour la visualisation par le manipulateurradio et un jeu de cassettes agrave rayons X Il nrsquoa pas besoin drsquoarticles consommables MSF recommandeles modegraveles CR-10X drsquoAgfa ou Prima T de Fuji Toutefois les modegraveles RI de Carestream ont eacuteteacuteutiliseacutes comme standard par MSF et peuvent continuer agrave ecirctre utiliseacutes pour certains projets

Figure 3 Le systegraveme reacutecepteur drsquoimages numeacuterique CR 10X drsquoAgfa

Figure 4 Le systegraveme reacutecepteur drsquoimages numeacuterique Prima T

Un SRI numeacuterique peut aussi ecirctre acheteacute seacutepareacutement pour remplacer un systegraveme de traitementpar film et chimie tout en conservant lrsquoappareil agrave rayons X en service

Il est fortement recommandeacute que tous les sites sur le terrain utilisant toujours film et chimiepassent au numeacuterique


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Figure 5 Le systegraveme reacutecepteur drsquoimages numeacuterique RI de Carestream

232 Quels ordinateurs sont neacutecessaires pour traiter et voir les radiographiesnumeacuteriques Comme les images numeacuteriseacutees ne sont pas visualiseacutees sur des neacutegatoscopes deux postes de travailinformatiques et moniteurs suppleacutementaires sont neacutecessaires avec un systegraveme SRI Lrsquoun est unordinateur et moniteur standard (deacutesigneacute ordinateur SRI) qui est utiliseacute comme poste de travail parle manipulateur radio afin de traiter et drsquoarchiver les images numeacuteriques Lrsquoautre est un poste detravail meacutedical agrave haute reacutesolution (HR) (deacutesigneacute ordinateur HR) utiliseacute par les cliniciens pourvisualiser les images radiographiques agrave des fins de diagnostic Les images de radiographie numeacuterique sont produites dans un fichier drsquoimagerie meacutedicale au formatDICOM (Imagerie numeacuterique et communications en meacutedecine) Lorsqursquoun meacutedecin regarde uneradiographie sous un format DICOM pour faire un diagnostic il faut un moniteur de classe meacutedicalequi reacuteponde aux exigences minimales de reacutesolution contraste et luminositeacute La visualisation drsquouneradiographie numeacuterique par un meacutedecin agrave des fins de diagnostic doit toujours se faire sur unmoniteur meacutedical agrave haute reacutesolution et pas sur un moniteur drsquoordinateur standard (voir lrsquoarticle decatalogue EDIMMONI30 pour les caracteacuteristiques techniques du moniteur HR) Par conseacutequentchaque projet sur le terrain utilisant lrsquoimagerie numeacuterique doit avoir au moins un moniteur meacutedical agravehaute reacutesolutionLrsquoordinateur auquel le moniteur HR est brancheacute doit ecirctre de preacutefeacuterence un ordinateur standard deMSF Toutefois il peut srsquoaveacuterer neacutecessaire de deacutevier de la norme de MSF afin de pouvoir monter unecarte videacuteo compatible avec le moniteur Consultez votre deacutepartement TCI (Technologies de lacommunication et de lrsquoinformation) pour des conseilsLrsquoordinateur HR peut ecirctre positionneacute loin de la salle agrave rayons X de maniegravere optimale en un lieu faciledrsquoaccegraves aux meacutedecins Pour les projets ayant des charges de travail relativement basses il estpossible que le manipulateur radio et le clinicien utilisent le mecircme poste de travail auquel cas seulun ordinateur sera neacutecessaireLe lecteur drsquoimagerie numeacuterique est raccordeacute directement agrave lrsquoordinateur du SRI par un cacircble USBfourni avec le lecteur Lorsqursquoun reacuteseau interne est disponible lrsquoordinateur SRI et lrsquoordinateur HRpeuvent ecirctre connecteacutes agrave ce reacuteseau et permettre le transfert drsquoimages entre les deux ordinateursLorsqursquoil nrsquoexiste pas de reacuteseau interne disponible les images peuvent ecirctre transfeacutereacutees entre lelecteur drsquoimagerie numeacuterique et les ordinateurs des ressources humaines en les raccordantdirectement agrave lrsquoaide drsquoun cacircble Ethernet Alternativement le transfert manuel drsquoimages est possibleen utilisant une cleacute USB ou un disque dur externeLe poste de travail du manipulateur radio contient le logiciel SRI permettant de visualiser les fichiersDICOM toutefois il faut un visualisateur de fichier DICOM pour voir ces images sur le poste de travaildes meacutedecins Le programme de visualisation de fichiers DICOM recommandeacute et supporteacute par le DIWGet le GT des TCI srsquoappelle Clear Canvas et la laquoCommunity Edition Releaseraquo est disponible gratuitementau teacuteleacutechargement sur httpsourceforgenetprojectsclearcanvasfilessource=directory


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Seacutelectionnez laquo DICOM Viewer raquo et teacuteleacutechargez le fichier laquo CCDicomViewer20SP1zip raquo pourlrsquoinstaller (si votre projet est passeacute agrave Windows 7 veuillez installer la version 64-bit)Vous pouvez obtenir plus drsquoaide du deacutepartement des TCI pour chaque CO ou via le DIWG

Figure 6 Configuration du lecteur drsquoimagerie numeacuterique et de lrsquoordinateur

233 Comment les images sont-elles rendues disponibles dans tout lrsquohocircpital Une fois que le manipulateur radio a traiteacute lrsquoimage celle-ci peut ecirctre mise sur le reacuteseau delrsquoordinateur agrave moniteur de classe meacutedicale ou imprimeacutee sur une imprimante de qualiteacute diagnostic(voir ci-dessous) pour diagnostic Il est de la responsabiliteacute de chaque site de projet de deacuteterminer lameilleure maniegravere de rendre ces images disponibles dans tout lrsquohocircpital Les options adapteacutees sontfonction des images qui doivent ecirctre visualiseacutees pour un diagnostic initial ou pour relecture

Ordinateurs standardLes radiographies peuvent ecirctre exporteacutees du poste de travail du manipulateur radio sous formatJPEG pour ecirctre sauvegardeacutees sur une cleacute USB un disque dur ou copieacutees sur un CDDVD afin drsquoecirctrevisualiseacutees sur le moniteur drsquoun ordinateur standard Toutefois cette image ne doit jamais ecirctreutiliseacutee agrave des fins de diagnostic mais uniquement agrave des fins de relecture Les moniteurs desordinateurs standards nrsquoont pas la reacutesolution suffisante agrave des fins de diagnostic

Eacutequipements portablesLes eacutequipements portables tels que les iPhones iPads et les visualisateurs drsquoimages numeacuteriques nedoivent pas ecirctre utiliseacutes pour la visualisation initiale de diagnostiques des radiographies uniquementagrave des fins de relecture La FDA (Food and Drug Administration) a approuveacute une application DICOMpour les iPads et iPhones Toutefois elle doit ecirctre exclusivement utiliseacutee pour les scans TDM IRM etTEP car ces modes demandent moins de reacutesolution pour la visualisation des images numeacuteriquesCette application nrsquoest pas approuveacutee agrave des fins de diagnostic des images de RI Lrsquointeacutegraliteacute ducommuniqueacute de presse de la FDA est disponible ici httpwwwfdagovNewsEventsNewsroomPressAnnouncementsucm242295htm

Imprimantes pour diagnosticPour compleacuteter la lecture directe des radiographies sur lrsquoeacutecran HR fourni avec le scanner agrave imagerienumeacuterique des copies papier peuvent ecirctre imprimeacutees agrave lrsquoaide drsquoune imprimante pour imagesradiographiques Ces mateacuteriels sont speacutecifiques pour lrsquoimpression drsquoimagerie meacutedicale agrave des fins dediagnostic et impriment des images radiographiques sur du film bleuteacute Pour obtenir des films dequaliteacute pour diagnostic il y a plusieurs options en matiegravere drsquoimprimante drsquoimages radiographiquestelles que lrsquoAGFA 5300 et le Fuji Drypix Lite Ces imprimantes ont un canal drsquoentreacutee numeacuteriqueDICOM qui reccediloit des demandes drsquoimpressions de la station de travail IRS Avec la technologiethermique les radiographies sont imprimeacutees sur du film bleuteacute de grande qualiteacute et agrave niveau de grissatisfaisant pour ecirctre visionneacutees sur des neacutegatoscopes traditionnels Contrairement au filmradiographique classique ce sont des imprimantes qui fonctionnent agrave la lumiegravere du jour unechambre noire nrsquoest pas neacutecessaire pour le film ou lrsquoimprimante Les films radiographiques bleuteacutes


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sont des consommables et doivent ecirctre de la mecircme marque et ecirctre compatibles avec lrsquoimprimanteCes imprimantes sont des imprimantes thermiques et ne consomment pas de cartouches Pourdeacuteterminer les types drsquoimprimantes et de films compatibles avec lrsquoIRS preacutevue dans votre projet vousdevez contacter votre ingeacutenieur biomeacutedical Section ou votre technicien en radiologie IntersectionLes copies papier drsquoune imprimante standard nrsquoont pas la qualiteacute neacutecessaire au diagnostic et nedoivent pas ecirctre utiliseacutees agrave cet effet

234 Comment sauvegarder les images radiographiques numeacuteriques Un IRS numeacuterique produit un grand volume de donneacutees chaque radiographie occupe un espacedrsquoenviron 10 Mo Il est important drsquoavoir une capaciteacute de stockage du systegraveme approprieacutee et drsquoecirctreeacutequipeacutee drsquoun bon systegraveme de sauvegarde en cas de problegravemes Il est recommandeacute que le service TICde chaque section preacutepare une ldquoimage fantocircmerdquo agrave la fois des films de la station de travail duradiologuetechnicien en radiologie ainsi que de celle du clinicien pour permettre une reacuteinstallationrapide en cas de panne informatique Ces ldquoimages fantocircmesrdquo devront ecirctre mises agrave la disposition desresponsables TIC concerneacutes pour leur permettre de reacuteinstaller rapidement les stations de travail sineacutecessaire

De plus des sauvegardes des donneacutees drsquoimage devront ecirctre effectueacutees Il existe trois possibiliteacutespour cette opeacuteration

Sauvegarde sur DVDLes fichiers drsquoimages peuvent ecirctre sauvegardeacutes peacuteriodiquement sur des DVDs inscriptiblesLrsquoavantage de cette meacutethode est sa simpliciteacute Les deacutesavantages sont la perte eacuteventuelle des imagesenregistreacutees apregraves la derniegravere sauvegarde si le systegraveme dysfonctionne En fonction de la capaciteacutede stockage du systegraveme des images devront ecirctre supprimeacutees et seront donc ainsi uniquementdisponibles pour ecirctre visionneacutees agrave une date ulteacuterieure sur le DVD

DDE (Disque Dur Externe)Les fichiers drsquoimages peuvent ecirctre sauvegardeacutes peacuteriodiquement sur un disque dur externe Compareacuteau DVD la capaciteacute supeacuterieure de stockage drsquoun DDE est un avantage Au cas ougrave aucun personnel duTIC ne soit disponible pour installer un SRR (voir ci-dessous) un DDE sera lrsquooption agrave retenirLrsquoinconveacutenient le plus seacuterieux est la perte de donneacutees due agrave une perte du DDE ou agrave sa corruption enraison drsquoun retrait non seacutecuriseacute de lrsquoordinateur ou agrave un eacutecrasement de la sauvegarde par denouvelles donneacutees

SRR (Stockage Rattacheacute agrave un Reacuteseau)Les fichiers drsquoimages ne sont pas stockeacutes sur lrsquoordinateur mais directement sur un appareil destockage rattacheacute au reacuteseau Les avantages de cette meacutethode sont que les images peuvent ecirctrevisionneacutees mecircme si la station de travail du manipulateur radio nrsquoest pas en fonction et toutes lesimages reacutealiseacutees preacuteceacutedemment seront disponibles pour visionnage De plus le SRR peut ecirctreconfigureacute pour effectuer des sauvegardes automatiques en conservant des duplicatas sur desdisques durs seacutepareacutes Neacuteanmoins ce systegraveme a pour inconveacutenient drsquoecirctre plus compliqueacute agrave installer

235 Pourquoi ecirctre passeacute du deacuteveloppement classique de film au numeacuterique Les films neacutecessitent un ldquodeacuteveloppement humiderdquo dans une chambre noire avec lrsquoutilisation deproduits chimiques Lrsquoutilisation des produits chimiques donne lieu agrave des deacutechets prend du temps etneacutecessite un point drsquoeau avec une eacutevacuation Il est aussi plus difficile techniquement drsquoobtenir uneimage de haute qualiteacute en raison des nombreuses variables du deacuteveloppement humide A lrsquointeacuterieurde la chambre noire cela peut durer jusqursquoagrave 30 minutes pour deacutevelopper fixer et seacutecher une imageCe processus conduit souvent agrave des artefacts et des deacutefauts drsquoimage Enfin il est devenu de plus enplus difficile de se procurer de lrsquoeacutequipement pour deacuteveloppement manuel de film ainsi que du filmradiographique

Avec un scanner agrave image numeacuterique lrsquoimage peut ecirctre visualiseacutee sur un eacutecran en quelques minutesElle peut ecirctre ameacutelioreacutee ce qui eacutevite au manipulateur radio drsquoavoir agrave refaire une radiographie demauvaise qualiteacute et au patient de recevoir une double dose de radiations Ceci est tregraves important surle terrain ougrave les manipulateurs radio ne sont souvent pas formeacutes officiellement En revanche il y aune plus grande marge drsquoerreur drsquoexposition avec un IRS numeacuterique


14 Document interne

La meacutemoire de lrsquoordinateur fait office de ldquolocal drsquoentreposagerdquo ce qui non seulement eacuteconomise dela place mais permet aussi drsquoextraire rapidement des radiographies scanneacutees auparavantSi lrsquoon examine le coucirct du film et des produits chimiques un IRS numeacuterique est aussi pluseacuteconomique agrave long terme car il nrsquoy a plus besoin de film ni de produits chimiques consommables

Lrsquoacquisition drsquoun appareil drsquoimagerie radiographique numeacuterique permet aussi de reacutealiser desconsultations rapides sur internet avec des experts en radiologie par le biais de la teacuteleacuteradiologiePour plus drsquoinformations voir le Chapitre 8 laquo Teacuteleacuteradiologie raquo

236 Qui interpreacutetera les radiographies Alors que les manipulateurs radio sont des professionnels meacutedicaux qui utilisent du mateacuteriel deradiographie pour produire des images radiographiques un radiologue est un meacutedecin consultantexpert speacutecialiseacute dans lrsquointerpreacutetation des radiographies Les radiologues ne sont pas tregraves disponiblessur le terrain excepteacute dans des circonstances exceptionnelles ou pour des courtes peacuteriodes deformation aussi la plupart des radiographies du terrain seront lues par un meacutedecin local disponible ouun clinicienLa teacuteleacuteradiologie permet lrsquointerpreacutetation de speacutecialistes en radiographie par des radiologuesexternes Ideacutealement un systegraveme drsquoimagerie numeacuterique est neacutecessaire pour chaque service Pourplus drsquoinformation voir le Chapitre 8 laquo Teacuteleacuteradiologie raquo

24 Equipement en accessoiresPlusieurs piegraveces drsquoeacutequipement sont neacutecessaires dans un service drsquoimagerie Ces eacutequipements sontdestineacutes agrave proteacuteger des radiations agrave permettre aux manipulateurs radio de positionner agrave la fois lepatient et la cassette de radiographie et aussi drsquoameacuteliorer la qualiteacute de lrsquoimage

241 Tabliers de plomb protegravege-gonades et protegravege-thyroiumldePourquoi faut-il utiliser des vecirctements de protection en plomb Les tabliers de plomb les protegravege-gonades et les colliers protegravege-thyroiumlde sont en plomb ou autremateacuteriau eacutequivalent et sont porteacutes pour proteacuteger le corps contre les rayonnements ionisants durantune exposition aux rayons X Un tablier de plomb et un protegravege-thyroiumlde (collier de plomb agravepositionner autour du cou) doivent ecirctre porteacutes par tout personnel ou aidant drsquoun patient qui doitrester dans la piegravece pendant la dureacutee de lrsquoexposition aux rayons X Un protegravege gonades est une jupeplombeacutee ou autre mateacuteriau eacutequivalent qui peut ecirctre remis agrave un patient pour une protectionsuppleacutementaire pendant un examen radiographique si placeacute agrave lrsquoexteacuterieur de la reacutegion viseacutee

Figure 7 Tabliers plombeacutes

242 Grille antidiffusante portablePourquoi utiliser une grille Une grille antidiffusante portable permet au faisceau primaire drsquoecirctre captureacute par la cassette deradiologie tout en absorbant les radiations secondaires ou disseacutemineacutees Elle filtre de faccedilon aleacuteatoireles radiations deacutevieacutees qui peuvent fausser une radiographie Elle consiste en une grille composeacutee deminces lames de plomb seacutepareacutees par des espaces radiotransparents en aluminium Gracircce agravelrsquoabsorption par la grille du rayonnement diffuseacute une diffeacuterence significative en matiegravere decontraste de lrsquoimage et de qualiteacute de diagnostic de la radiographie est agrave noter


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Figure 8 Grille antidiffusante portable

Quand utiliser une grille Une grille antidiffusante est un accessoire obligatoire pour lrsquoutilisation drsquoune uniteacute mobile deradiographie (les uniteacutes fixes de radiographie telle que le WHIS-RAD ont deacutejagrave une grille antidiffusanteincorporeacutee) Une grille doit ecirctre utiliseacutee avec une uniteacute mobile pour radiographier les partiesanatomiques suivantes ndash Rachis dorsal AP amp vues lateacuteralesndash Rachis lombaire AP amp vues lateacuteralesndash Abdomen AP amp vues de deacutecubitusndash Pelvis AP amp vues obliquesndash Hanches AP amp vues lateacuterales

Comment utiliser une grille La grille est placeacutee au-dessus de la cassette de radiologie et positionneacutee sous le patient La grille a uncocircteacute haut et un cocircteacute bas srsquoassurer qursquoelle est positionneacutee avec le bon cocircteacute placeacute vers le haut (ceciest identifieacute sur la grille) Assurez-vous aussi que la grille est placeacutee agrave plat et perpendiculaire aufaisceau de rayon X Nettoyer reacuteguliegraverement la grille avec de lrsquoeau savonneuse chaudeIl y a de nombreux types de grille disponibles et les speacutecifications suivantes sont celles de la grilledisponible dans le catalogue meacutedical de MSF ndash Lignes parallegraveles (non focaliseacutees)ndash 40 lignescmndash Ratio de la grille 8 1ndash 35 x 43 cmndash Couvercle protecteur en fibre de carbone (ou similaire)La grille qui preacutesente ces caracteacuteristiques a le plus de flexibiliteacute pour ecirctre utiliseacutee dans les projetsMSF Une grille diffeacuterente par exemple avec des lignes focaliseacutees ou un ratio de grille infeacuterieur peutcauser des artefacts sur lrsquoimage radiographique Une grille non adapteacutee ou une mauvaise utilisationdrsquoune grille auront pour conseacutequences la preacutesence de lignes drsquoartefacts sur la longueur de lrsquoimageradiographique Ce pheacutenomegravene est connu sous le nom de ldquoErreur de grillerdquo Les grilles sont tregravesreacutesistantes quand elles sont recouvertes de fibre de carbone neacuteanmoins elle doivent toujours ecirctremanipuleacutees avec preacutecaution

243 Coussins de positionnementPourquoi utiliser un coussin de positionnement Les coussins de positionnement aident au positionnement et agrave lrsquoimmobilisation du patient ou de lacassette lors de la radiographie Ils reacuteduisent le besoin de recommencer les images radiographiquesagrave la suite drsquoun mouvement du patient et peuvent aussi ecirctre utiliseacutes pour lrsquoinstallation de la cassettedans la bonne position Ils sont particuliegraverement utiles pendant les radiographies reacutealiseacutees sur despatients qui controcirclent difficilement leurs mouvements apregraves des traumatismes ou des interventionschirurgicales


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Figure 9 Coussin de positionnement amovible pour rayons X

Que peut-on utiliser comme coussin de positionnement Les coussins de positionnement doivent ecirctre fabriqueacutes avec un mateacuteriau permeacuteable aux rayons X Ilsdoivent ecirctre speacutecifiquement destineacutes agrave lrsquoutilisation dans un service de radiographie et recouvertsdrsquoune matiegravere facilement lavable agrave lrsquoeau chaude savonneuse Srsquoil est possible de positionner unepartie du corps avec un autre article trouveacute agrave lrsquohocircpital ou dans la piegravece de radiographie ces articlessont rarement complegravetement permeacuteables aux rayons X Comme leur objet est de soutenirdirectement une partie du corps dans la zone du faisceau de rayons X un support non permeacuteablepeut masquer lrsquoanatomie sur une image radiographique ou produire des artefacts pouvant ecirctreinterpreacuteteacutes comme des pathologies Un jeu de coussins de positionnement destineacutes agrave lrsquousagemeacutedical est deacutecrit dans le catalogue meacutedical de MSFPlusieurs coussins de positionnement de diffeacuterentes formes et tailles devraient ecirctre disponibles danschaque service de radiographie Les dimensions suivantes peuvent servir de reacutefeacuterences ndash 18 x 12 x 18 cmndash 75 x 75 x 18 cmndash 18 x 75 x 18 cmndash 18 x 18 x 48 cm

244 Dispositif drsquoimmobilisationQuand utiliser un dispositif drsquoimmobilisation Un dispositif drsquoimmobilisation comme un sac de sable peut ecirctre utiliseacute pour limiter les mouvementsdrsquoun patient lors de la reacutealisation drsquoune radiographie Comme lrsquoobjet est plus lourd qursquoune eacutepongede positionnement il peut appliquer une pression adapteacutee pour maintenir une partie du corps enplace

Figure 10 Dispositif drsquoimmobilisation

Pourquoi ne trouve-t-on pas de dispositifs drsquoimmobilisation dans le catalogue meacutedical MSF Les sacs de sable peuvent ecirctre fabriqueacutes facilement localement et comme ils sont placeacutes agrave lrsquoexteacuterieurde la zone du faisceau de rayons X il y a moins de restrictions en matiegravere de mateacuteriau ou deconception Assurez-vous que les sacs de sable soient correctement scelleacutes et utilisez un mateacuteriaupour les recouvrir qui peut facilement se nettoyer avec de lrsquoeau chaude savonneuse Comme les sacsdoivent toujours ecirctre utiliseacutes agrave lrsquoexteacuterieur du faisceau il nrsquoest pas neacutecessaire que leur couverture soitpermeacuteable aux rayons X


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3 Chambre noire et proceacutedure relative agravelrsquoutilisation drsquoappareil radiologique

Le deacuteveloppement manuel de films radiographiques nrsquoest plus conseilleacute par MSF Il est fortementrecommandeacute agrave tous les deacutepartements de passer du film manuel agrave lrsquoIRS numeacuteriqueLe deacuteveloppement de films dans une chambre noire est lrsquoun des plus grands freins agrave la reacutealisationdrsquoimages diagnostic de qualiteacute De plus cette meacutethode neacutecessite largement plus de compeacutetences dela part des manipulateurs radio que lrsquoutilisation de lrsquoIRS numeacuteriqueNeacuteanmoins pour les deacutepartements qui utilisent une chambre noire et deacuteveloppent manuellementles images radiographiques les Annexes 2 amp 3 deacutecrivent les normes minimales pour une chambrenoire et les proceacutedures de deacuteveloppement manuel agrave destination des techniciens en radiologie

Note nous ne conseillons jamais la mise en place drsquoun systegraveme de deacuteveloppement manuel dansnos services de radiologie en raison du niveau eacuteleveacute de formation demandeacute pour lesmanipulateurs radio et des difficulteacutes agrave garantir un diagnostic de qualiteacute

3 Chambre noire et proceacutedure relative agrave lrsquoutilisation drsquoappareil radiologique

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4 Les exigences structurelles de la salle deradiologie

Les rayons issus drsquoun faisceau primaire se focalisent sur la partie du corps concerneacutee (rayonnementprimaire) Cependant une fois que les rayons sont passeacutes agrave travers le corps certains sont absorbeacuteset drsquoautres sont disseacutemineacutes (rayonnement secondaire) Afin de proteacuteger le personnel et les patientsdrsquoun risque drsquoexposition aux rayonnements secondaires le local dans lequel lrsquoappareil de radiologieest installeacute sera soumis agrave des critegraveres strictsTous les services de radiologie doivent disposer de piegraveces ou de zones radioproteacutegeacutees pour proteacutegerles manipulateurs radio et autre personnel qui pourrait se trouver agrave proximiteacute Les plan des sites detoutes les installations de radiologie doivent ecirctre discuteacutes avec le technicien en radiologieIntersections et le reacutefeacuterent constructions de lrsquoUniteacute de soutien terrain de chaque OC La conceptiondrsquoune salle de radiologie devra aussi ecirctre valideacutee par les autoriteacutes locales de reacuteglementation dans lamesure du possible

41 Le service de radiologieLe service de radiologie devra ecirctre situeacute au rez-de-chausseacutee pregraves du service ambulatoire puisque lamajoriteacute des patients seront en provenance de ce service Il devra aussi ecirctre situeacute dans une zonefacilement accessible aux patients hospitaliseacutes dans les diffeacuterents services ou proche du blocopeacuteratoireTout service de radiologie devra ecirctre eacutequipeacute de deux salles seacutepareacutees ndash Une salle de radiologie avec un appareil de radiologie et un compartiment pour le panneau de

controcircle de lrsquoappareil (facultatif)ndash Une salle pour visionner les images radiographiques les deacutevelopper et les traiter et aussi pour

servir de bureau Cette piegravece peut aussi contenir le panneau de controcircle de lrsquoappareil deradiologie au cas ougrave il nrsquoy aurait pas de compartiment dans la salle de radiologie

Que le panneau de controcircle soit situeacute agrave lrsquointeacuterieur de la salle de lecturebureau ou derriegravere uncompartiment de la salle de radiologie le patient devra toujours ecirctre visible agrave travers une vitreplombeacutee (voir aussi ldquoCompartiment pour panneau de controcircle rayons Xrdquo rubrique 426)Le service de radiologie devra avoir deux portes lrsquoune destineacutee agrave lrsquointroduction du patient de la salledrsquoattente dans la salle de radiologie lrsquoautre pour entrer et sortir du bureau Ideacutealement le bureaudevrait avoir une porte ouvrant sur le compartiment de surveillance ou la salle de radiologie et uneouvrant sur le couloir de lrsquohocircpital ou la salle drsquoattente (voir figure 11)

42 Regravegles agrave respecter pour les locaux accueillant des appareils deradiologie fixes ou mobilesLors de lrsquoeacutetude preacutealable agrave la conception drsquoune salle de radiologie toutes les meacutethodes devront ecirctreutiliseacutees pour minimiser lrsquoexposition inutile aux deux faisceaux primaires et secondaires Lesrecommandations suivantes sont approprieacutees pour les appareils de radiologie WHIS-RAD et lesappareils mobiles installeacutes dans un eacutetablissement de santeacute Les besoins preacutecis en matiegravere deradioprotection sont eacutetablis par des calculs tregraves deacutetailleacutes effectueacutes par des physiciens meacutedicaux etsur la base drsquoestimations du volume de lrsquoactiviteacute Comme le volume exact est souvent difficile agravepreacutevoir pour chaque site projet et que les directives locales de construction et de radioprotectionetc peuvent diffeacuterer les exigences classiques et universellement applicables en matiegravere deprotection contre les radiations sont les suivantes

421 Taille de la piegravecePour un service de radiologie de base avec un seul appareil et un bureau un espace total minimumde 25 ndash 30 msup2 est neacutecessaire La surface seule de la salle de radiologie devra ecirctre de 16 - 24 msup2 Cettesurface permettra lrsquoinstallation drsquoun compartiment protecteur permanent agrave lrsquointeacuterieur de la salle de

4 Les exigences structurelles de la salle de radiologie

Document interne 19

radiologie Si le panneau de controcircle de lrsquoappareil de radiologie doit ecirctre installeacute dans la salle devisionnage bureau adjacente la salle de radiologie pourra avoir une surface minimum de 16 msup2 Ilfaut garder agrave lrsquoesprit que plus la salle de radiologie est vaste plus lrsquoespace est seacutecuriseacute car plus ladistance parcourue est longue plus les rayons X perdent de leur puissance

422 Les mursLa taille minimum drsquoune salle de radiologie est de 16 msup2 et les murs doivent ecirctre bacirctis avec desmateacuteriaux qui absorbent les radiations soit lrsquoeacutequivalent drsquo 1 mm de plomb tels que ndash 12 m en briques de terre cuite oundash 8 cm de beacuteton plein (densiteacute 235 gcm3) ou ndash 1 mm de feuille de plomb agrave poser par-dessus les autres mateacuteriauxDans le cas ougrave la salle de radiologie est situeacutee dans une structure deacutejagrave construite avec des mateacuteriauxdiffeacuterents ndash Si la construction est en murs secs (boisagglomeacutereacutecontreplaqueacute etc) une feuille de plomb de

1 mm doit ecirctre poseacuteendash Si la construction est en acier (par exemple un hospitainer) une feuille de plomb de 1 mm doit

ecirctre poseacuteendash Si le bacirctiment est en briques creuses une couche additionnelle de 1 mm drsquoun revecirctement de

plomb est neacutecessaire pour empecirccher les radiations de traverser les briquesndash Si les feuilles de plomb drsquo1 mm ne peuvent pas ecirctre installeacutees des eacutecrans radio protecteurs

mobiles (disponible dans le catalogue meacutedical de MSF) peuvent ecirctre employeacutes comme solutionalternative

ndash Les murs doivent ecirctre proteacutegeacutes sur une hauteur de deux megravetres

Feuilles de plombSi les feuilles de plomb sont utiliseacutees elles doivent se chevaucher sur un minimum de 10 mm ou lesjoints doivent ecirctre recouverts de bandes de plomb de la mecircme eacutepaisseur Lrsquoutilisation de feuille deplomb peut ecirctre probleacutematique en raison de sa tendance agrave se boursoufler induite par la graviteacute Lesfeuilles devront donc ecirctre maintenues des deux cocircteacutes comme dans le cas drsquoun mateacuteriau en plombcolleacute pris en sandwich ou un mateacuteriau de soutien similaire Pour plus drsquoinformation sur la mise enplace de feuilles de plomb voir lrsquoAnnexe 4

423 Portes et couloirsLa porte drsquoentreacutee doit ecirctre drsquoune largeur de 110 cm sans marche ni seuil afin de faciliter le passagedes brancardsIdeacutealement les portes drsquoaccegraves doivent ecirctre coulissantes et se chevaucher de chaque cocircteacute delrsquoouverture agrave lrsquoendroit ougrave la porte rencontre le mur Ce chevauchement doit ecirctre de 10 centimegravetresde chaque cocircteacute pour davantage de protectionLes portes de tout type doivent ecirctre revecirctues drsquoune feuille de plomb de 1 mm drsquoeacutepaisseur Le cadrede la porte doit donc ecirctre constitueacute de fer ou drsquoacier afin de porter le poids de la feuille de plombToujours srsquoassurer que la largeur du couloir est suffisante pour permettre le virage drsquoun brancardvers lrsquointeacuterieur de la salle de radiologie

424 Plafond et solsLe plafond doit ecirctre drsquoune hauteur minimum de 25 m afin de permettre lrsquoangulation complegravete drsquountube agrave rayons X et drsquoaccueillir le WHIS RAD Toujours veacuterifier la hauteur exacte requise dans lesspeacutecifications techniques de lrsquoappareil de radiographieSi lrsquoespace au-dessus de la salle est exploiteacute lrsquoeacutepaisseur du plafond doit ecirctre drsquoau moins 10 cmLes bacirctiments agrave un eacutetage ne neacutecessitent pas de plafond renforceacuteLe sol doit ecirctre plan et suffisamment reacutesistant pour supporter le poids du socle du tube agrave rayons Xqui peut peser jusqulsquoagrave 300 kg concentreacutes sur une petite surface (20 x 30 cm) Le mateacuteriau optimalest le beacuteton eacutegaliseacute recouvert de bois ou de PVC (polychlorure de vinyle) Le sol doit ecirctre reacutesistant agravelrsquoeau lavable et non poussieacutereuxSi la salle de radiographie se situe au-dessus du niveau du sol le revecirctement doit ecirctre constitueacutedrsquoune dalle de beacuteton solide drsquoune densiteacute de 235 g cm3 et drsquoune eacutepaisseur de 15 cm


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425 Fenecirctres et climatiseursLa salle de radiologie est une surface fermeacutee ce qui permet drsquoassurer la radioprotection et empecirccheeacutegalement la poussiegravere de peacuteneacutetrer dans la piegravece La poussiegravere et lrsquohumiditeacute peuvent endommagerlrsquoeacutequipement Par conseacutequent lrsquouniteacute de radiologie doit toujours ecirctre bien ventileacutee La ventilationforceacutee (par exemple la climatisation) est recommandeacutee La climatisation est neacutecessaire si latempeacuterature inteacuterieure peut deacutepasser 35degC etou si lrsquoair deacutepasse 70 drsquohumiditeacute Le climatiseurempecircche eacutegalement la poussiegravere de se deacuteposer sur le mateacuteriel car il nrsquoest pas neacutecessaire drsquoouvrir lesportes et les fenecirctres pour faire entrer lrsquoair frais Lrsquoair frais du climatiseur ne doit pas ecirctre braqueacutedirectement sur le tube agrave rayons XLes fenecirctres et les climatiseurs doivent ecirctre situeacutes au moins 2 m au-dessus du sol selon les mesuresprises en dehors de la piegravece Si les fenecirctres nrsquoatteignent pas cette hauteur lrsquoespace autour de la fenecirctrecocircteacute exteacuterieur doit ecirctre proteacutegeacute sur un rayon de 2 m afin d lsquoeacuteviter que toute personne situeacutee dehorspuisse ecirctre irradieacutee En cas drsquoimpossibiliteacute de preacutevoir un peacuterimegravetre de seacutecuriteacute agrave lrsquoexteacuterieur de la fenecirctrecelle-ci doit ecirctre proteacutegeacutee par une feuille de plomb drsquo1 mm drsquoeacutepaisseurLorsque la salle de radiologie est situeacutee agrave lrsquoeacutetage les fenecirctres peuvent ecirctre situeacutees agrave une hauteurnormale agrave condition qursquoelles ne donnent pas sur des couloirs ou des salles adjacentes (crsquoest-agrave-direqursquoelles donnent uniquement sur lrsquoexteacuterieur)Le climatiseur doit ecirctre acheteacute installeacute et entretenu au niveau local

426 Cabine logeant le tableau de commande de lrsquoappareil agrave rayons XToute personne travaillant dans une salle de radiologie doit ecirctre proteacutegeacutee lorsqursquoelle utilise le tableau decommande par une paroi fixe ou par une cabine de protection Cette cabine doit ecirctre suffisamment grandepour accueillir le tableau de commande ainsi que lrsquoopeacuterateur (voir la figure 11) et placeacutee de sorte agrave reacuteduireau strict minimum toute radiation pouvant atteindre le radiologue ou les opeacuterateurs La cabine doit ecirctresitueacutee de faccedilon agrave ce que les radiations disperseacutees directes et non atteacutenueacutees provenant de la tabledrsquoexamen ou du laquo bucky raquo nrsquoatteignent pas lrsquoopeacuterateur situeacute agrave lrsquointeacuterieur de la cabine Voir des exemplesdrsquoemplacement de la cabine de commande agrave la figure 12La cabine doit ecirctre drsquoune largeur drsquoau moins 175 m et le tableau de commande doit ecirctre fixeacute agrave lrsquointeacuterieur agrave aumoins agrave 05 m de distance de tout coin ouvert de la paroi de la cabine situeacutee le plus pregraves de la table drsquoexamen La cabine doit comporter au moins une fenecirctre de visionnage qui sera positionneacutee de sorte que lesradiologues ou opeacuterateurs puissent voir le patient durant lrsquoexposition aux rayons X La taille de lafenecirctre en acrylique plombeacute ou en verre trempeacute doit ecirctre au moins 30x30 cm avec une eacutequivalenceplomb drsquoau moins 1 mm (voir figure 11)Lrsquoeacutequivalence plomb du mur ou de la paroi ainsi que du verre protecteur doit ecirctre de 1 mm crsquoest-agrave-dire 12 cm de brique pleine ou 1 mm de feuille de plombLe verre plombeacute du mur ou de la paroi ainsi que le verre protecteur doivent se chevaucher sur aumoins 10 mm Toutes les autres jointures de la structure doivent aussi se chevaucher sur 10 mmLa hauteur minimum de la cabine est de 21m La protection doit aller jusqursquoau sol (il est possibledrsquoavoir de petites ouvertures agrave la base pour le passage des cacircbles)

Figure 11 Vue transversale drsquoune salle de radiologie avec le mur de la cabine situeacute agrave lrsquointeacuterieurde la salle de controcircle des rayons X incluant une fenecirctre de 30x30 cm en verre plombeacute


Document interne 21

Fenecirctre 30x30 cm

gt 25 mgt 2 m

07 m

2 m 36 m

Figure 12 Vue drsquoen haut et transversalemontrant comment la cabine protegravege le personnel de la radiation disperseacutee

427 Vestiaire patientsDans les structures accueillant de nombreux patients il peut ecirctre utile de disposer drsquoun vestiairepour que les patients se preacuteparent agrave leur examen pendant que la salle de radiographie est occupeacuteeLorsque le vestiaire megravene dans la salle de radiographie les portes doivent ecirctre couvertes drsquounefeuille de plomb drsquoau moins 1 mmLes portes drsquoaccegraves du vestiaire agrave la salle de radiologie doivent pouvoir ecirctre verrouilleacutees de lrsquointeacuterieurde la salle pour eacuteviter que les patients nrsquoentrent pendant lrsquoexposition aux rayons X

428 Panneaux de mise en garde contre les rayonnementsUn symbole de mise en garde contre les rayonnements reconnu au niveau international doit ecirctreplaceacute agrave toutes les entreacutees de la salle de radiographie Les lumiegraveres drsquoavertissement aux entreacutees de lasalle de radiographie ne sont pas toujours neacutecessaires mais leur placement au-dessus de touteentreacutee qui ne peut pas ecirctre vue ou verrouilleacutee par le radiologue ou les manipulateurs radio doit ecirctreenvisageacute Les panneaux doivent ecirctre placeacutes au niveau des yeux pregraves de lrsquoentreacutee de la salle avec unpanneau danger reconnu et les mots laquo Attention rayons X raquo (ou eacutequivalent)


22 Document interne

429 Agencement du service de radiologie

Figure 13 Exemples drsquoagencement drsquoune salle de radiographieToutes les dimensions sont en megravetres

1 Salle de radiologie2 Box pour le tableau de commande3 Bureau de traitement de lrsquoimagerie numeacuterique

43 Exigences de radioprotection pour les installations agrave linteacuterieurdune tenteDans une situation durgence ougrave une radio mobile est utiliseacutee sous tente diffeacuterentes regravegles deradioprotection doivent ecirctre prise en compteUn espace revecirctu de plomb agrave lrsquointeacuterieur de la tente de radiographie doit ecirctre disponible pour que lesradiologues et opeacuterateurs puissent travailler sans risque Pour cela on pourra utiliser deux paraventsmobiles de radioprotection (code ITC EDIMRPBA1-) Une autre possibiliteacute consiste agrave construire unecabine fixe semblable agrave la salle de radiographie standard deacutecrite ci-avant


Document interne 23

Porte drsquoentreacutee pour les patients

25 m

2 m

36 m

gt 62 m

36 m

gt 56 m

3

2

1

1

23


36 m

36 m25 m 2 m

gt 82 m

Cet espace revecirctu de plomb doit ecirctre suffisamment grand pour loger une table avec lrsquoordinateur etle scanner drsquoimagerie numeacuteriqueLrsquouniteacute de radiographie doit ecirctre placeacutee vers lrsquoarriegravere de la tente et lrsquoespace de travail desmanipulateurs radio doit ecirctre situeacutee vers lrsquoavant de la tente afin de srsquoassurer que ceux-ci soient enmesure de surveiller lrsquoentreacutee du personnel et des patients dans la tente et drsquoeacuteviter toute entreacutee parinadvertance dans la zone de radiation

Les patients qui attendent une radiographie ne doivent pas attendre agrave lrsquointeacuterieur de la tente maisdans un espace drsquoattente agrave lrsquoexteacuterieurDes tabliers de protection contre les radiations et des colliers thyroiumldes doivent ecirctre disponibles encas de besoin

Figure 14 Exemple de configuration drsquoune tente de radiographieNote la tente dispose drsquoun peacuterimegravetre de seacutecuriteacute de 2 megravetres agrave lrsquoexteacuterieur1 Salle de radiographie2 Cabine pour le tableau de commande3 Bureau du radiologue eacutequipeacute drsquoun scanner numeacuterique

Note bien srsquoassurer que lrsquoespace agrave lrsquoexteacuterieur de lrsquoarriegravere de la tente ougrave lrsquouniteacute de radiographieest placeacutee dispose drsquoun peacuterimegravetre de seacutecuriteacute drsquoau moins deux megravetres pour que personne ne soitexposeacute aux radiations par inadvertance


24 Document interne

35 m

2 m

3

2

1

2 m2 m

2 m

95 m

2 m6 m

5 Systegraveme de radioscopie et salles drsquoopeacuteration

51 Systegraveme de radioscopie (arceau)Un systegraveme de radiographie par fluoroscopie appeleacute eacutegalement appareil de radiographie sur arceauest un dispositif drsquoimagerie qui emploie des rayons X pour produire une image en direct afficheacutee surun eacutecran Ce systegraveme est utiliseacute dans une salle drsquoopeacuteration lorsque le guidage fluoroscopique intra-opeacuteratoire est requis Lrsquousage le plus courant drsquoun systegraveme de radiographie par fluoroscopie dans lesprojets MSF est dans le cadre de programmes de chirurgie orthopeacutedique Les systegravemes deradiographie par fluoroscopie permettent au chirurgien orthopeacutedique de visualiser en temps reacuteel leplacement de clous vis et chevilles et drsquoeacutevaluer lrsquoalignement des os lors des reacuteductions de fractures

Figure 15 Systegraveme de radiographie par fluoroscopie

511 Quel type drsquoappareil de radiographie sur arceau acqueacuterir Un systegraveme de radioscopie doit ecirctre polyvalent du point de vue clinique disposer drsquoune qualiteacutedrsquoimage excellente avec de basses doses de radiations et ecirctre peu oneacutereux Il doit pouvoir ecirctre utiliseacuteen orthopeacutedie au bloc opeacuteratoire Les systegravemes de radiographie par fluoroscopie ont fait leurs preuvesdans plusieurs projets MSF et le DIWG continue de les tester sur le terrain et drsquoeacutevaluer lrsquoefficaciteacute dedivers modegraveles

Le coucirct drsquoun systegraveme de radiographie par fluoroscopie est de 70 000 EUR environ

512 Qui peut utiliser un systegraveme de radioscopie Pour utiliser un systegraveme de radioscopie il faut avoir le mecircme niveau de formation que pour utiliserdrsquoautres eacutequipements de radiologie eacutequivalents Ce systegraveme doit donc ecirctre commandeacute par unmanipulateur radio ou par un meacutedecinchirurgien ayant suivi une formation agrave la fois sur le systegraveme deradioscopie et sur la radioprotection Dans les cas extrecircmes ougrave ceci est impossible les infirmiegraveres du blocopeacuteratoire peuvent ecirctre formeacutees au fonctionnement meacutecanique de lrsquouniteacute mais la radiation doit ecirctrecommandeacutee uniquement par le meacutedecinchirurgien en utilisant la peacutedale fournie

Les lois locales de radioprotection doivent eacutegalement ecirctre respecteacutees et peuvent deacuteterminer qui estagrave mecircme drsquoutiliser leacutegalement lrsquoeacutequipement meacutedical de radioscopie

Il est fortement recommandeacute qursquoun manipulateur radio expatrieacute accompagne toute nouvelle installationradiographique y compris les systegravemes de radioscopie Tous les manipulateurs radio nommeacutes par MSFdoivent recevoir une formation sur le terrain par un manipulateur radio expatrieacute Pour plusdrsquoinformations voir le Chapitre 6 laquo Formation et ressources humaines raquo

Note le choix drsquoun systegraveme de radiographie par fluoroscopie doit ecirctre fait en concertation avecle manipulateur radio de secteur et lrsquoingeacutenieur biomeacutedical du centre des opeacuterations (OC)


Document interne 25

513 Qui peut prendre la responsabiliteacute drsquoun systegraveme de radioscopie Le manipulateur radio est responsable du fonctionnement du systegraveme de radioscopie du respect drsquounplanning de nettoyage reacutegulier et de lrsquoalerte aux superviseurs en cas de dysfonctionnement ou deproblegraveme Le manipulateur radio doit eacutegalement respecter toutes les regravegles de radioprotection etsrsquoassurer que le personnel et les patients suivent eacutegalement ces regravegles

Lrsquoingeacutenieur biomeacutedical de terrain est responsable de la maintenance reacuteguliegravere et des veacuterifications decontrocircle qualiteacute selon les lignes directrices eacutedicteacutees par le fabriquant

514 Quels eacutequipements accessoires sont-ils neacutecessaires Le port de tabliers de plomb protecteurs contre les radiations et de colliers thyroiumlde est obligatoirepour le personnel drsquoune salle drsquoopeacuteration pendant lrsquoutilisation drsquoun systegraveme de radioscopie Les tabliersde plomb avec les protections complegravetes (crsquoest-agrave-dire devant et derriegravere) et les colliers thyroiumldedoivent ecirctre porteacutes sous des blouses steacuteriles par tout le personnel restant dans la salle pendantlrsquoexposition aux rayons X Les tabliers empecircchent le personnel de recevoir des doses de radiations tropfortes par le rayonnement diffuseacute Si lrsquoon considegravere le nombre de personnes preacutesentes dans la salledrsquoopeacuteration durant une intervention standard il est recommandeacute de disposer de 7 agrave 8 tablierscolliersthyroiumlde

515 NettoyageLe systegraveme de radioscopie doit ecirctre proteacutegeacute pendant lrsquoexamen agrave lrsquoaide de bacircches en plastique Lapartie tube agrave rayons X du systegraveme de radioscopie et la peacutedale peuvent ecirctre recouvertes de tout typede bacircche en plastique (par exemple un sac en plastique) car ceux-ci sont placeacutes sous la table et nedoivent pas ecirctre steacuteriles

Le deacutetecteur du systegraveme de radioscopie positionneacute au-dessus du patient doit ecirctre proteacutegeacute par unebacircche en plastique steacuterile preacutevue speacutecialement pour le systegraveme de radioscopie Lorsqursquoune telleprotection nrsquoest pas disponible un drap steacuterile fixeacute par une pince de Kocher issue du kit opeacuteratoireest une solution adapteacutee

Le systegraveme de radioscopie doit ecirctre nettoyeacute soigneusement agrave lrsquoaide drsquoune solution laquo Surfanios raquoapregraves chaque examen en eacutetant deacutebrancheacute Cette responsabiliteacute incombe au manipulateur radio

516 Quel type de courant utiliser et quelles sont les conditions de seacutecuriteacute Chaque uniteacute comporte des conditions diffeacuterentes selon le fabricant Le voltage le courant etles paramegravetres de reacutesistance par exemple doivent ecirctre envisageacutes au cas par cas selon lrsquouniteacuteComme pour tous les appareils de radiographie un systegraveme de radioscopie requiert un onduleuragrave double conversion pour proteacuteger lrsquouniteacute des coupures de courant et assurer la continuiteacute dufonctionnement

Le manipulateur radiotechnicien de secteur et les ingeacutenieurs biomeacutedicaux de chaque OC peuventfournir davantage de directives sur ce point

517 Faut-il preacutevoir un contrat de service Assurer la sucircreteacute et le fonctionnement drsquoun systegraveme de radioscopie requiert des compeacutetencesdrsquoexpert et crsquoest pour cette raison que des options de maintenance et de reacuteparation doivent ecirctrepreacutevues avec le fabricant au moment de lrsquoachat Les options disponibles varient selon le fabricant LeDIWG dispose drsquoun accord avec les fabricants privileacutegieacutes stipulant qursquoun contrat annuel de servicenrsquoest pas neacutecessaire mais les conditions et les coucircts de lrsquoentretien correctif sont clairement deacutefinisau moment de lrsquoachat selon le pays drsquoutilisation finale de lrsquouniteacute Si neacutecessaire le manipulateur radioet les ingeacutenieurs biomeacutedicaux de chaque OC peuvent fournir des conseils sur les options demaintenance pour le systegraveme de radioscopie

Il convient de srsquoassurer que des extensions orthopeacutediques sont disponibles pour la tabledrsquoopeacuteration afin de garantir la radio transparence aux rayons X


26 Document interne

52 Radioprotection dans une salle drsquoopeacuterationLa production de rayons X pour utilisation meacutedicale peut occasionner des deacutegacircts sur les tissusvivants Si des mesures de protection sont bien mises en place le risque de dommages causeacutes par lesradiations est minime Les pratiques suivantes doivent ecirctre envisageacutees dans lrsquoutilisation de lafluoroscopie dans une salle drsquoopeacuteration

521 Conditions relatives agrave la salleEn regravegle geacuteneacuterale un BO doit suivre les mecircmes conditions relatives agrave la salle que dans une salle deradiologie pour la protection contre les rayons X ndash murs en brique drsquoargile cuite au four de 12 cm drsquoeacutepaisseur oundash murs en beacuteton de 8 cm drsquoeacutepaisseur (densiteacute 235 gcm3) oundash feuille de plomb drsquo1 mm drsquoeacutepaisseur recouvrant les murs de toute autre composition

Cependant eacutetant donneacute qursquoune salle drsquoopeacuteration est souvent plus grande qursquoune salle de radiologieet que la production de radiations peut ecirctre moindre une protection plus reacuteduite contre lesradiations peut ecirctre accepteacutee

Toujours consulter le manipulateur radio de secteur ou lrsquoingeacutenieur biomeacutedical de secteur concernantles conditions de radioprotection de la salle drsquoopeacuterations et veacuterifier la leacutegislation nationale

Eacutetant donneacute qursquoun systegraveme de radioscopie et qursquoun chariot de monitoring sont des appareils lourds(systegraveme de radioscopie 254 kg chariot de monitoring 138 kg) il convient drsquoenvisager derenforcer le sol lorsque lrsquoon travaille dans un laquo hospitainer raquo (conteneur meacutedicaliseacute servant drsquohocircpitalagrave deacuteploiement rapide)

522 PersonnelSeul le personnel neacutecessaire agrave lrsquointervention doit ecirctre preacutesent dans la salle Tout le personnel doit setenir derriegravere un paravent de protection au plomb durant lrsquoexposition aux rayons

Lorsqursquoil nrsquoy a pas de paravent plombeacute ou lorsque le personnel doit se tenir hors de la protection duparavent des tabliers de plomb doivent ecirctre fournis les tabliers protegravegent le personnel contre desdoses excessives de radiation par la radiation diffuseacutee

La distance est la mesure de sucircreteacute la plus importante pour reacuteduire la dose de radiation pour lespersonnes qui ne subissent pas drsquoexamen radiographique Le personnel doit se tenir en dehors dufaisceau primaire et le plus loin possible du patient et du systegraveme de radioscopie

523 Patientes enceintes et femmes enceintes parmi le personnelndash Chaque patiente en acircge de concevoir doit ecirctre interrogeacutee sur la possibiliteacute drsquoune grossessendash Si la patiente nrsquoest pas certaine il convient de proceacuteder agrave un agrave test de grossesse Si la patiente est

enceinte utiliser un mode drsquoexamen alternatif ou reprogrammer lrsquoexamen sauf indicationcontraire du meacutedecinchirurgien traitant

ndash Si le meacutedecinchirurgien traitant deacutecide qursquoune patiente enceinte doit ecirctre examineacutee utiliser laprotection ainsi qursquoune dose minimale de radiation

ndash Il nrsquoest pas recommandeacute aux femmes enceintes membres du personnel de travailler dans unesalle drsquoopeacuteration pendant la fluoroscopie mecircme en portant un tablier de plomb

524 Technique de radiographie pour les manipulateurs radioUn systegraveme de radioscopie doit toujours ecirctre utiliseacute en respectant toutes les conditions deradioprotection dans une salle drsquoopeacuteration et les pratiques suivantes doivent ecirctre observeacutees par letechnicien ndash Le tube agrave rayons X doit ecirctre orienteacute directement sur la zone agrave eacutetudierndash Calibrer le faisceau de radiation agrave la taille de la zone agrave eacutetudier pour diminuer la radiation diffuseacutee

et reacuteduire la dosendash Le temps drsquoexposition doit ecirctre reacuteduit au minimum Eacuteviter drsquoutiliser lrsquooption de radiation continue

durant la fluoroscopie preacutefeacuterer lrsquooption pulseacutee


Document interne 27

ndash Eacuteviter les longues peacuteriodes drsquoexposition aux radiations en ne deacuteclenchant la scopie que parintermittence Avec la fonction laquo garder la derniegravere image raquo la derniegravere image reste sur lemoniteur apregraves lrsquoexposition Lorsque le meacutedecinpraticien demande une autre image apregraves lerepositionnement deacuteclencher de nouveau les rayons

ndash Reacuteduire le besoin drsquoexposition reacutepeacuteteacutee en positionnant soigneusement et en immobilisant lepatient ou la partie du corps examineacutee

ndash La distance du rayon X est toujours la meilleure protection Ne pas se tenir pregraves du systegraveme deradiographie par fluoroscopie si ce nrsquoest pas neacutecessaire

ndash Toute personne preacutesente dans le bloc doit porter un tablier de plomb complet ainsi qursquoun protegravegethyroiumlde

ndash Toujours garder les portes du bloc fermeacutees lorsque la scopie est en cours

525 Panneaux drsquoalerteLes portes du bloc opeacuteratoire doivent comporter des panneaux drsquoalerte aux radiationscompreacutehensibles au niveau international Une lumiegravere drsquoavertissement placeacutee hors de la piegravece et ungrand autocollant ou un panneau pour signifier lrsquoutilisation de rayons X aident agrave empecirccher lrsquoentreacuteenon autoriseacutee ou par inadvertance pendant un examen

526 Entretien des tabliersndash Pour empecirccher que les tabliers soient endommageacutes lorsqursquoils ne sont pas utiliseacutes toujours les

accrocher sur un cintrendash Ne jamais plier les tabliers car le plomb pourrait se fissurerndash Inspecter tous les tabliers protecteurs chaque mois pour srsquoassurer de lrsquoabsence de fissure

deacutechirure ou accroc Les tabliers doivent ecirctre radiographieacutes tous les 12 mois pour veacuterifierlrsquoabsence de fissure dans le plomb qui pourrait laisser passer les rayons Pour plus drsquoinformationssur lrsquoentretien des tabliers de plomb voir le Chapitre 11 laquo Assurance qualiteacute raquo

ndash Ne pas utiliser de tabliers deacutefectueux En cas de fissures dans le tablier le remplacerimmeacutediatement les vieux tabliers de plomb peuvent ecirctre deacutecoupeacutes en morceaux et les zones nonfissureacutees peuvent ecirctre utiliseacutes comme protection pour les gonades


28 Document interne

6 Formation et ressources humaines

Le support dimagerie diagnostique est un domaine relativement nouveau au sein de MSF et lenombre dinstallations agrave rayons X augmente dans de nombreux programmes Les installations agraverayons X dans les projets de MSF comprennent deux uniteacutes radiographie standard et radioscopie(arceaux) en salle dopeacuteration Ainsi comme la freacutequence des installations agrave rayons X augmentenotre capaciteacute agrave former des manipulateur radio dans les projets de sites MSF doit augmenter

61 Manipulateur radioDans les pays deacuteveloppeacutes la profession de manipulateur radio neacutecessite un diplocircme universitaire etlrsquoenregistrement aupregraves des autoriteacutes de santeacute approprieacutes Cependant dans la plupart des pays ougraveMSF travaille le manque et souvent la mauvaise qualiteacute des structures de formation etdrsquoeacutetablissements universitaires ont laisseacute la porte ouverte agrave des techniciens qui ne sont pasformellement etou correctement formeacutes pour effectuer les radiographies

Gracircce agrave des visites et agrave leacutevaluation des images prises dans le passeacute sur le terrain il est devenueacutevident quune dispariteacute existe entre les sites qui ont beacuteneacuteficieacute dune formation radiographiquedrsquoexpatrieacutes et ceux qui nont pas eu cette formation On constate des diffeacuterences non seulementdans le domaine de la qualiteacute et de la capaciteacute du personnel national drsquoimagerie mais aussi dans ledomaine de la radioprotection ougrave certains sites ont des normes tregraves insuffisantes ce qui pourraitnuire agrave la fois au personnel et aux patients

62 Formation par un manipulateur radio expatrieacutePour toutes les nouvelles installations la dureacutee de la formation sur place pour les techniciensnationaux en Rayons X MSF varie de 3 semaines agrave 3 mois Dans un pays ougrave il existe une structure deformation formelle pour manipulateur radio 3-4 semaines peuvent ecirctre suffisantes pour assurer uneutilisation sucircre et approprieacutee de lappareil de radiographie et une haute qualiteacute dimage Dans lesprojets ougrave il nexiste pas de techniciens en radiologie formeacutes ou personnel qualifieacute dans un contextemeacutedicaliseacute jusquagrave 3 mois de formation pourraient ecirctre neacutecessaires pour atteindre un niveau depratique approprieacutee et sucircre Lors du recrutement du personnel non meacutedical qui va suivre uneformation de manipulateur radio veuillez discuter des critegraveres souhaitables avec le manipulateurradio du secteur

Le radiologue du secteur gegravere un pool de manipulateur radio et il est possible de demander desmanipulateur radio de langue espagnole russe franccedilaise anglaiseAux manipulateurs radio expatrieacutes sera offert un contrat de personnel expatrieacute qui couvrira les fraisde la visite Merci de contacter le manipulateur radio de secteur pour aider agrave deacuteterminer quelle estla dureacutee de leacutevaluation etou la formation recommandeacutee pour votre projet et aider agrave lembauchedun manipulateur radio expatrieacute

621 Principaux objectifs pour le manipulateur radio expatrieacutendash Accompagner linstallation de luniteacute de radiologie (et lrsquoarceau de scopie le cas eacutecheacuteant)ndash Eacutevaluer les mesures de radioprotection dans la salle de radiographie le bloc opeacuteratoire (BO) et

donner des recommandations pour des ameacuteliorationsmodifications des pratiques localesndash Interviewer et embaucher des manipulateurs radio nationaux [le cas eacutecheacuteant]

Il est fortement recommandeacute qursquoun manipulateur radio expatrieacute accompagne toutes les nouvellesinstallations de radiologie (y compris arceau) eacutegalement en cas durgence


Document interne 29

ndash Former [formation theacuteorique et pratique] des manipulateurs radio nationaux aptes agrave utiliserluniteacute de radiologie et lrsquoarceau de scopie pour assurer une meilleure qualiteacute des imagesdiagnostiques Voir les deacutetails ci-dessous

ndash Informer et former le personnel sur les normes de radioprotection et de seacutecuriteacute en tenantcompte agrave la fois du personnel et des patients

ndash Etablir des protocoles pour les tacircches quotidiennes y compris le controcircle de qualiteacute le stockagede limage et les consignes de seacutecuriteacute dans le service de radiologieBO

ndash Configurer la teacuteleacuteradiologiendash Aider agrave mettre en place un systegraveme darchivage

Voir Annexe 5 pour les termes de reacutefeacuterence drsquoun manipulateur radio expatrieacute (TdR)

622 La formation sur site pour les manipulateurs radio nationaux comprendndash La physique de base de production et les proprieacuteteacutes des rayons Xndash Lrsquoutilisation de lappareil de radiographiendash Le positionnement correct et le traitement des patientsndash La deacutetermination des facteurs dexposition acceptables pour les vues radiographiques standardsndash La critique de limage en mettant laccent sur le positionnement correct du patient la couverture

de lanatomie la collimation et lexpositionndash Lutilisation du SRI y compris lrsquoentretien de cassettes un nettoyage peacuteriodique et lentretien des

eacutecrans SRI et le scanner lutilisation du poste de travail informatique du manipulateur radio ettous les logiciels du systegraveme SRI

ndash La formation agrave lutilisation de la teacuteleacuteradiologiendash Les principes de radioprotection selon les lignes directrices MSF en matiegravere de radioprotection

Voir Annexe 6 pour un exemple de poste dun manipulateur radio national

63 Evaluation des uniteacutes de radiologie existantesPour les uniteacutes de radiologie preacuteceacutedemment installeacutees ou les installations de radiologie du Ministegraverede la Santeacute utiliseacutes dans la reacutegion il peut ecirctre difficile pour quelquun sans formation radiologique dedeacuteterminer ladeacutequation de lappareil agrave rayons X aux besoins le niveau de compeacutetence desmanipulateurs radio et la qualiteacute des images Une eacutevaluation sur place de 1-2 semaines par lemanipulateur radio du secteur ou par un manipulateur radio expatrieacute est donc recommandeacutee agrave tousles deacutepartements de radiologie de MSFUne visite aux deacutepartements geacutereacutes par le Ministegravere de la Santeacute ou dautres partenaires peuteacutegalement ecirctre tregraves utile Des visites drsquoeacutevaluation sur site peuvent ecirctre demandeacutes au Manipulateurradio du secteur pour deacuteterminer

La capaciteacute de luniteacute de radiologie dans votre projetndash Lrsquoappareil est-il approprieacute pour reacutealiser les applications dont vous avez besoin par exemple est-il

suffisamment puissant ndash Est-ce que lrsquoappareil fonctionne et srsquoarrecircte comme il le devrait ndash Est-ce que lrsquoappareil neacutecessite une visite de maintenance

Le traitement dimage numeacuterique ou chimiquendash Les manipulateurs radio utilisent-ils correctement le systegraveme de numeacuterisation et visualisation des

images (SRI) ndash Le systegraveme de deacuteveloppement chimique est-il utiliseacute en toute seacutecuriteacute et de maniegravere approprieacutee ndash Y a trsquoil un systegraveme darchivage de stockage dimage en place

La qualiteacute des manipulateur radio en radiologiendash Sont-ils suffisamment formeacutes dans le positionnement et les expositions


30 Document interne

Les radiographiesndash Sont-elles drsquoune qualiteacute acceptable pour le diagnostic

Les pratiques de radioprotectionndash Lrsquouniteacute de radiologie est-elle utiliseacutee en toute seacutecuriteacute ndash Les tabliers de radioprotection en cours drsquoutilisation sont-ils efficaces (veacuterifieacutes sans fissures) ndash La salle de radiographie est-elle construite selon les recommandations de seacutecuriteacute

Sur la base des reacutesultats de cette eacutevaluation il peut ecirctre deacutetermineacute si une formation de suivi estneacutecessaire

Voir lAnnexe 7 pour un exemple de formulaire deacutevaluation drsquoun service de radiologie par unradiologuemanipulateur radio expatrieacute


Document interne 31

7 Indications des radiographies

Ce chapitre traite des principes geacuteneacuteraux pour demander des radiographies ainsi que de la liste desincidences pour chaque demande Une liste standard des indications est eacutegalement incluse agrave titreindicatif

71 Directives dorientationLes indications de radiographie ne doivent pas ecirctre trop restrictives car elle peut confirmer lediagnostic infirmer le diagnostic ou reacuteveacuteler des conclusions pertinentes insoupccedilonneacutees

ndash Fournir des deacutetails cliniques pertinents sur le formulaire de demande ainsi que le diagnosticsuspecteacuteBut de la radiographie le diagnostic peut ecirctre confirmeacute ou infirmeacute Dans la plupart des cas si leshypothegraveses diagnostiques ne sont pas preacuteciseacutees au preacutealable la radiographie nrsquoapportera que peude beacuteneacutefice Il faut toujours essayer de noter sur la demande drsquoexamen ce qursquoon en attend etcomment le reacutesultat peut influer sur la prise en charge Cette eacutetape est neacutecessaire agrave la deacutecision depratiquer ou non la radiographie Elle optimise aussi le travail drsquointerpreacutetationLes deacutetails cliniques devraient inclure un reacutesumeacute des symptocircmes courants et les signes physiquesainsi que les anteacuteceacutedents meacutedicaux pertinents tels que la chirurgie preacuteceacutedente ou un diagnosticanteacuterieur de cancer ou de deacuteficit immunitaire

ndash Retenir lrsquoindication drsquoune radiographie si le reacutesultat a effectivement un impact sur la gestion dupatientPar exemple si la tuberculose pulmonaire est suspecteacutee et prouveacutee par des tests dexpectorationune radiographie pulmonaire nest geacuteneacuteralement pas neacutecessaire pour le diagnostic Cependantune radiographie pulmonaire peut ecirctre utile pour exclure toute pathologie concomitante oudeacutemontrer les complications de la tuberculose tels que leffondrement la consolidation lepneumothorax caviteacutes etc et servir de reacutefeacuterence pour le suivi et la surveillance de leacutevolution dela maladie Ceci peut ecirctre particuliegraverement utile pour les patients peacutediatriquesDe mecircme si une perforation abdominale est suspecteacutee et le patient est orienteacute vers le BO pourune laparotomie une radiographie nest pas indiqueacutee car elle ne changera pas la prise en chargeUne radiographie des os propres du nez est eacutegalement inutile si vous voyez agrave lrsquoexamen cliniqueque le nez du patient est casseacute Il nexiste pas de traitement immeacutediat agrave faire pour lequel vousavez besoin dune image

ndash Si un diagnostic est suspecteacute pour lequel il nexiste pas de traitement disponible il nest pasneacutecessaire de prouver le diagnostic par une radiographiePar exemple chez un patient avec une blessure agrave la tecircte une radiographie du cracircne pour prouverla preacutesence dune fracture nest geacuteneacuteralement pas indiqueacutee sil ny a pas de moyen de traiter laleacutesion intracracircnienne associeacutee La preacutesence ou labsence dune fracture ne changeront pas lagestion de ce patient (Il peut ecirctre neacutecessaire cependant de confirmer une fracture dans les casougrave la documentation de blessures est neacutecessaire ou pour deacutecider de la mise en observation ou durenvoi dun enfant)De mecircme si il ny a pas de traitement pour les maladies de la colonne verteacutebrale tels que lasteacutenose des radiographies de la colonne verteacutebrale ne sont pas indiqueacutes pour confirmer lediagnosticCependant sil existe un diagnostic diffeacuterentiel une radiographie peut ecirctre utile


32 Document interne

72 Incidences standard et compleacutementairesVoici les incidences standard en fonction de chaque partie du corps

Lors de lenvoi dun patient pour une radiographie veuillez indiquer clairement ndash La reacutegion anatomique que vous souhaitez radiographierndash Le coteacute laquogaucheraquo ou laquodroitraquo en demandant une radiographie de membrendash Les incidences standard pour la reacutegion anatomiquendash Tout point de vue suppleacutementaire facultatif que vous souhaitezndash Renseignements cliniques pertinents et diagnostic suspecteacute

a PA Posteacutero-Anteacuterieure Dos du patient vers la source de rayons Xb AP Anterio-Posterieure Le patient fait face agrave la source de Rayons X

Zoneanatomique Vues standard Vues suppleacutementaires en option

Thorax PAa si le patient peut se tenirAPb si le patient adulte ne peutpas se tenir et pour tous lesenfants

Profil

Abdomen AP - Coucheacute AP debout ou deacutecubitus lateacuteral

Bassin AP Hanche lateacuteralVue jambe lsquogrenouillersquo pour la peacutediatrie

Membre supeacuterieurEpaule

HumeacuterusCoudeAvant-brasPoignetMain

AP

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et oblique

Axial trans-scapulaire (luxation lors delinterrogation)

Profil (pour un corps eacutetranger)

Membre infeacuterieur

Feacutemur

Genou

TibiaPeacuteroneacute

Cheville

Pied

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et oblique Profil (pour un corps eacutetranger)

Colonne verteacutebrale

Cervicale

Thoracique

Lombaire

Face et profilProfil seul pour la peacutediatrie

Face et profil

Face et profil

Face bouche ouverte (pour la visualisationC12) Le point de vue du nageur (lorsqueC67 nest pas visualiseacute sur lateacuterale)

CracircneVisage Face et profil lsquoWaterrsquos viewrsquo (pour eacutevaluer un trauma -tisme facial)


Document interne 33

73 Indications des radiographies standards

Thorax(vue AP ou PA)

Une incidence PA debout sur une inspiration complegravete (deacutemontrant 10 cocirctesposteacuterieures) est laffichage standardUne incidence AP coucheacutee est indiqueacute chez les patients peacutediatriques et lespatients qui sont incapables de se tenir droits pour une vue PAUne incidence lateacuterale est utile pour deacuteterminer si une leacutesion meacutediastinale estdans la partie anteacuterieuremoyenneposteacuterieure ou si une leacutesion est drsquooriginepleurale ou parieacutetale plutocirct que pulmonaire Elle est eacutegalement recommandeacutechez les enfants suspects de tuberculose et doit ecirctre systeacutematique si disponible

Pneumonie chez les adultesbull En labsence dameacutelioration clinique il est conseilleacute de pratiquer une

radiographie de controcircle 4-6 semaines apregraves le deacutebut de lantibiotheacuterapieSi les symptocircmes persistent apregraves ce deacutelai cela peut ecirctre ducirc agrave une infectionatypique pour laquelle les antibiotiques classiques ne vont pas ecirctreefficaces par exemple la tuberculose ou agrave une leacutesion obstructive

Pneumonie chez les enfantsbull Pas reacuteguliegraverement indiqueacutee1bull Indications pour un controcircle radiographique devant a) des symptocircmes

persistants malgreacute un traitement (la radiographie pourra mettre eneacutevidence une infection atypique comme la tuberculose ou une leacutesionendobronchique comme un corps eacutetranger aspireacute) b) une pneumonieronde lorsque celle-ci ne peut pas ecirctre diffeacuterencieacutee dune masse

bull Enfant gravement maladebull Fiegravevre dorigine inconnue (parfois les enfants ont une pneumonie sans

montrer de signes cliniques)

Eacutepanchement pleural

Heacutemoptysie

Traumatisme thoraciquebull Pas systeacutematiquement indiqueacute dans un traumatisme mineur (par exemple

la preuve dune fracture costale ne modifie pas la gestion)

Douleur agrave la poitrinebull Infarctus du myocarde eacutevaluer la dimension du cœur et la preacutesence

absence dun œdegraveme pulmonaire

Eacutepanchement peacutericardique

Cardiomeacutegalie clinique ou insuffisance cardiaque

Abdomen Douleur abdominale aigueuml suspicion de perforation ou drsquoobstructionbull Radiographie dabdomen sans preacuteparation (ASP) en position coucheacutee

(reacutepartition des gaz)bull ASP debout (ou deacutecubitus lateacuteral gauche si le patient ne tient pas debout) si la

radio coucheacute est normale mais quil existe une forte suspicion clinique deperforation La radio dASP debout ou de Thorax debout peut ecirctre utile pourconfirmer un pneumoperitoine dans les cas cliniques eacutequivoques Cependanta) une radio normale nexclut pas la preacutesence dun pneumopeacuteritoine (20 agrave 60 des cas ne sont pas vus sur la radio)2 b) si un pneumoperitoine est suspecteacutecliniquement il nest pas neacutecessaire de faire une radio puisque les signesradiologiques ne sont pas toujours preacutesents dans ce sceacutenario clinique Toutefoisune radio en position debout peut ecirctre utile pour rechercher une pathologieassocieacutee ou une cause possible

bull Un ASP peut montrer une obstruction (anses digestives pleines dair)Note des anses digestives obstrueacutees dilateacutees peuvent parfois ecirctre pleinesde liquide et dans ce cas la radio nest pas contributive la clinique restealors preacutedominante pour le diagnostic dobstruction La sensibiliteacute de laradio pour le diagnostic dobstruction est de 673


34 Document interne

Abdomen(suite)

Traumatisme abdominal (voir ci-dessous Traumatisme)

ASP non indiqueacute en routinebull Douleur abdominale vague non localiseacutee douleurs dorsalesbull Gastronomie enteacuteritebull Hemateacutemesebull Steacutenose du pylorebull Appendicite non compliqueacuteebull Constipation chronique encopreacutesie eacutenureacutesiePour lexploration des pathologies abdominales le meilleur examen estleacutechographie Dans les cas ougrave il nest pas possible dobtenir une eacutechographie laradio dASP peut ecirctre utile pour confirmer la preacutesence dun calcul ou duneobstruction dans le cas dune steacutenose du pylore chez un enfant

Traumatisme Fracture des membresUne radiographie du site de la fracture soupccedilonneacute ainsi que des articulationssupeacuterieures et infeacuterieures un controcircle apregraves reacuteduction dune fracturedeacuteplaceacutee doivent ecirctre faits pour eacutevaluer la situation

Traumatisme majeur bilan geacuteneacuteral chez les patients inconscients ou confusbull Radiographie cervicalebull Radiographie thoraciquebull Radiographie Abdominale (montre eacutegalement le bassin et la colonne

verteacutebrale)Tous les points de vue ci-dessus peuvent ecirctre obtenus en deacutecubitus dorsal AP

Traumatisme majeur abdomenbassinbull Radiographie thoracique pour exclure un pneumothorax assez important

pour neacutecessiter un drainagebull Radiographie du Bassin exclure les fractures du bassinbull Radiographie de lrsquoAbdomen en cas de traumatisme fermeacute ou peacuteneacutetrant

Traumatisme majeur thoraxbull Radiographie thoracique exclure un pneumothorax assez important pour

neacutecessiter un drainage exclure un heacutemothorax

Blessure non accidentelle chez les enfantsbull Si une blessure non accidentelle chez un enfant est suspecteacutee une

radiographie doit ecirctre consideacutereacutee comme la documentation officielle deblessure mecircme si la radiographie peut ne pas peser sur la prise en chargeclinique

Affectionsmusculo-squelettiques

Extreacutemiteacutesbull Suspicion drsquoosteacuteomyeacutelitebull Arthrite septique avec suspicion drsquoosteacuteomyeacutelite associeacuteebull Suspicion de fracture (inclure les articulations sus et sous-jacentes)bull Corps eacutetrangers

Colonne verteacutebralebull Indiqueacute dans les zones dendeacutemie TB ougrave la destruction osseuse lieacutee agrave la

tuberculose peut influencer la gestionbull Pas systeacutematiquement indiqueacute chez les patients preacutesentant des douleurs

taillebas du dos avec aucun anteacuteceacutedent de traumatisme


Document interne 35

Recommandations fondeacutees sur les lignes directrices europeacuteennes pour limagerie dorientation (encollaboration avec le UK Royal College of Radiologists) et adapteacutees aux contextes dans lesquels MSFopegraverent

Reacutefeacuterences

1 Gestion inteacutegreacutee des maladies de lenfant (PCIME) (2005) Une initiative conjointe OMSUNICEFGenegraveveFonds des Nations Unies Organisation mondiale de la Santeacute

2 Woodring JH Heiser MJ (1995) Detection of pneumoperitoneum on chest radiographscomparison of upright lateral and posterioanterior projections AJR 165 45-47

3 Maglinte DDT Reyes BL Harmon BH Kelvin FM Turner WW Hage JE Ng AC Chua GT Gage SN(1996) Reliability and role of plain film radiography and CT in the diagnosis of small-bowelobstruction AJR 167 Deacutecembre

74 Examens radiologiques impliquant des agents de contraste

Quest-ce que un moyen de contraste Moyen de contraste est le terme donneacute aux diffeacuterentes substances introduites dans le corps pouraider la visualisation des structures internes au cours des proceacutedures dimagerie meacutedicale Il yabeaucoup de diffeacuterents types de moyens de contraste qui sont utiliseacutes et administreacutes de diversesmaniegraveres speacutecifiques de lindication et type dexamen dimagerie meacutedicale effectueacuteeLes deux principaux types de moyens de contraste pertinent aux projets MSF sont ndash Contraste gastro-intestinal par exemple des solutions de sulfate de baryum ou Gastrografinreg qui

est un produit hydrosolublendash Intraveineuse agrave base diode (IV) de contrasteCes types de produits de contraste sont opaques agrave la radio ce qui signifie quils limitent le passagedu rayonnement Par conseacutequent le produit de contraste apparaicirct une nuance de blanc sur Rayons Xet images CT qui offre un contraste frappant par rapport aux structures environnantesDautres formes de meacutedias de contraste existent comme agents agrave base de gadolinium pour lIRM etdes agents de contraste ameacutelioreacutes de leacutechographie mais ceux-ci sont au-delagrave de la porteacutee desprojets de MSF

Moyens de contraste dans les projets MSFLes examens avec moyens de contraste sont geacuteneacuteralement effectueacutes etou signaleacutes par radiologueet sont ajusteacutes en fonction de lindication clinique et de leacutetat du patient au moment de lexamen

Un interrogatoire deacutetailleacute comportant les anteacuteceacutedents lrsquohistoire clinique des examens cliniquesreacutepeacuteteacutes la surveillance des constantes des radiographies des eacutechographies des consultations parteacuteleacutemeacutedecine des deacutecisions chirurgicales sont plus approprieacutes dans le cadre de projets de MSF

Cracircne Contusion ou leacutesion peacuteneacutetrante (uniquement si une intervention chirurgicaleest disponible)

Non indiqueacute habituellement pourbull Mal de tecirctebull Possible problegraveme hypophysairebull Possible tumeurbull Eacutepilepsiebull Deacutemence ou perte de meacutemoirebull Pathologies de lrsquooreille moyenne ou internebull Traumatisme nasalbull Maladie des sinus ndash lrsquoeacutepaississement de la muqueuse est une deacutecouverte

fortuite commune et non pas un diagnostic

Lutilisation de produits de contraste actuellement nrsquoest pas approuveacutee dans les sites du projet MSF


36 Document interne

8 Teacuteleacuteradiologie

81 Qursquoest-ce que la teacuteleacuteradiologie La teacuteleacuteradiologie consiste agrave utiliser les teacuteleacutecommunications pour transmettre des imagesradiographiques drsquoun lieu agrave un autre agrave des fins drsquointerpreacutetation etou de consultation

Lrsquoeacutevolution de la technologie a creacuteeacute de nouvelles possibiliteacutes de prestation de services de radiologieLa numeacuterisation des images et lrsquoeacutelargissement de lrsquoaccegraves aux reacuteseaux mondiaux permet aujourdrsquohuide transmettre des radiographies agrave drsquoautres sites

La teacuteleacuteradiologie ameacuteliore la prise en charge des patients en permettant aux radiologuesdrsquointerpreacuteter les images sans devoir ecirctre au mecircme endroit que le patient Les radiologues sontspeacutecialistes de lrsquointerpreacutetation des radiographies une activiteacute particuliegraverement preacutecieuse dans ledomaine complexe de la meacutedecine tropicale

811 Lrsquoexpeacuterience de MSF en matiegravere de teacuteleacuteradiologieLes radiographies reacutealiseacutees sur nos sites sur le terrain sont envoyeacutees agrave un radiologue par Internetavec les anteacuteceacutedents des patients pour consultation Le radiologue renvoie ensuite son rapport ausite sur le terrain sous 24 agrave 48 heures pour les cas normaux ou 3 agrave 4 heures pour les urgences Tousles projets de MSF beacuteneacuteficient gratuitement des services de teacuteleacuteradiologie Ceux-ci apportent unevaleur ajouteacutee eacutenorme et la promotion de leur deacuteploiement dans les programmes est une prioriteacutedu DIWG

Diffeacuterents programmes ont deacutejagrave beacuteneacuteficieacute des services de teacuteleacuteradiologie ndash TBVIH (y compris en peacutediatrie) en particulier pour les radios du thoraxndash Peacutediatriendash Orthopeacutediendash Chirurgiendash Obsteacutetrique et santeacute sexuelle et reproductive

812 Comment pouvons-nous mettre en place la teacuteleacuteradiologie dans notreprojet Il existe deux maniegraveres de produire des images radiographiques numeacuteriseacutees et de profiter de lateacuteleacuteradiologie

Systegravemes de reacutecepteurs drsquoimagerie un systegraveme de radiographie numeacuteriqueLe meilleur moyen est drsquoacqueacuterir degraves le deacutepart les images avec un SRI numeacuterique (voir le Chapitre 2laquo Mateacuteriel radiographique raquo) Dans ce systegraveme une plaque au phosphore remplace le film et lrsquoimageest produite par lecture dans un scanner drsquoimagerie numeacuterique et non dans une deacuteveloppeusechimique Les images numeacuteriques sont ensuite visualiseacutees directement sur un eacutecran de moniteur Cesystegraveme peut ecirctre ajouteacute agrave nrsquoimporte quel appareil radiographique existantCe qursquoil vous faut ndash Systegraveme de reacutecepteur drsquoimagerie avec cassettes numeacuteriquesndash Accegraves agrave Internet

Numeacuterisation de radiographies sur filmLa deuxiegraveme meacutethode consiste agrave numeacuteriser les radiographies classiques sur film (voir le point 82laquo Protocole de photographie numeacuterique des radiographies sur film pour la teacuteleacuteradiologie raquo) enphotographiant celles-ci avec un appareil photo numeacuterique selon le protocole deacutecrit au point 82Les images peuvent ensuite ecirctre envoyeacutees en piegravece jointe au format JPEG par courrier eacutelectronique


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Ce qursquoil vous faut ndash Appareil photondash Treacutepiedndash Neacutegatoscope (caisson lumineux)ndash Accegraves agrave Internet

813 Qui srsquooccupe du service de compte-rendu de teacuteleacuteradiologie Il existe deux possibiliteacutes drsquoobtenir un compte-rendu drsquoexamen par teacuteleacuteradiologie

1 Prestataire de services de teacuteleacuteradiologie internationalUn prestataire de services de teacuteleacuteradiologie international a accepteacute de faire des comptes-renduspour MSF gratuitement Ce service est largement accessible mais uniquement pour les imagesacquises avec un SRI Il nrsquoy a pas drsquointerpreacutetation des images JPEG (clicheacutes sur film numeacuteriseacutes) Lescomptes-rendus sont transmis sous 24 agrave 48 heures ou dans les 4 heures si le cas est jugeacute urgent Lelogiciel qui gegravere les images radiographiques sera configureacute pour envoyer automatiquement lesradios au prestataire de services de teacuteleacuteradiologie Le clinicien sera ensuite inviteacute agrave se connecter ausite Internet du prestataire avec un code drsquoaccegraves pour confirmer le cas et ajouter des informationscliniques compleacutementaires Le rapport clinique du radiologue sera ensuite mis agrave disposition sur lesite Internet pour teacuteleacutechargement et impression

2 Radiologues consultants dans le systegraveme de teacuteleacutemeacutedecine de MSFMSF a affecteacute des radiologues consultants au service drsquointerpreacutetation des radiographies dans lecadre de son systegraveme de teacuteleacutemeacutedecine eReferral Ces radiologues interpregravetent les imagesnumeacuteriseacutees agrave partir de films avec un appareil photo numeacuterique ou acquises avec un SRI etteacuteleacutechargeacutees au format JPEG dans le systegraveme de teacuteleacutemeacutedecine de MSF (disponible actuellement enfranccedilais en anglais et en espagnol) Lrsquoimage doit ecirctre accompagneacutee drsquoun reacutesumeacute des anteacuteceacutedentscliniques du patient sur la base des informations sur les anteacuteceacutedents cliniques neacutecessaires pour lecompte rendu deacutecrites au point 83Les besoins de chaque site de projet sont diffeacuterents et le service de compte-rendu le mieux adapteacutesera choisi en concertation par le technicien de radiologiemanipulateur radio intersection etou leresponsable du Reacuteseau de diagnostic Des informations plus deacutetailleacutes seront donneacutees quand leservice sera preacuteciseacutement deacutefini

814 De quel type drsquoaccegraves agrave Internet avez-vous besoin Lrsquoaccegraves agrave Internet neacutecessaire deacutepend du service de teacuteleacuteradiologie speacutecifique dont doit beacuteneacuteficier lesite de projet et de la meacutethode de numeacuterisation des images

Le prestataire de services de teacuteleacuteradiologie international demande un deacutebit minimum de donneacuteesdrsquoenviron 128 kbauds pour le transfer des images numeacuteriques des SRI (teacuteleacutechargement ascendant)Des tests de latence et de perte de paquets seront effectueacutes sur chaque site demandant ce service

Un SRI numeacuterique donne des images de 10 Mo Avec un deacutebit de 128 kbauds il faut un peu plusdrsquoune minute pour teacuteleacutecharger et envoyer un fichier de 10 Mo Le temps de transmission est pluscourt quand le deacutebit est plus eacuteleveacute

Les besoins de bande passante pour les images drsquoappareil photo numeacuterique (JPEG) sont moinsimportants car les fichiers sont moins gros

Note avec cette meacutethode les images drsquoorigine doivent ecirctre drsquoune qualiteacute diagnostiqueacceptable Si elles sont acquises et deacuteveloppeacutees dans de mauvaises conditions elles aurontencore une valeur diagnostique limiteacutee apregraves numeacuterisation

Pour organiser un service drsquointerpreacutetation adapteacute agrave chaque site de projet envoyez un message autechnicien de radiologiemanipulateur radio intersection ou agrave lrsquoadresse diagnostic-networkmsforg


38 Document interne

82 Protocole de photographie numeacuterique pour la teacuteleacuteradiologieavec films radiographiques

Lrsquoutilisation drsquoappareils photos numeacuteriques est de plus en plus reacutepandue en teacuteleacutemeacutedecine Cetteteacuteleacuteradiologie dite laquo store and forward raquo utilisant des photos numeacuteriques des clicheacutesradiographiques pour la transmission par Internet permet aux meacutedecins sur le terrain drsquoobtenirlrsquoavis drsquoun speacutecialiste

Les appareils photos numeacuteriques atteignent aujourdrsquohui une reacutesolution tregraves eacuteleveacutee et donnent desimages qui restent de bonne qualiteacute diagnostique

Voici notre proceacutedure pour organiser la photographie numeacuterique de radiographies sur le terrain auxfins de la teacuteleacuteradiologie

821 Choix de lrsquoappareil photoLe nombre de pixels pour cette application doit ecirctre drsquoau moins 35 meacutegapixels

Lrsquoappareil doit comporter un mode de stabilisation de lrsquoimage optique ou une technologiequelconque de deacutetection du mouvement afin drsquoeacuteviter le flou de bougeacute

822 Reacuteglages de lrsquoappareilMeacutegapixelsLa plupart des appareils numeacuteriques compacts actuels ont une reacutesolution eacuteleveacutee Il faut donc reacuteglerune taille drsquoimage un peu plus basse de lrsquoordre de 35 agrave 4 meacutegapixels Si la reacutesolution est tropeacuteleveacutee le fichier drsquoimage sera plus gros et plus difficile agrave envoyer par une liaison Internet agrave bas deacutebitsans que la qualiteacute drsquoimage du clicheacute soit meilleure pour autantLe reacuteglage sera leacutegegraverement diffeacuterent avec chaque appareil Il existe normalement une rubrique demenu laquo Taille drsquoimage raquo ou formulation eacutequivalente

CompressionReacutegler lrsquooption de compression agrave laquo forte raquo Le reacuteglage sera leacutegegraverement diffeacuterent avec chaqueappareil Il existe normalement une rubrique de menu laquo Qualiteacute raquo ou formulation eacutequivalente

Mise au pointReacuteglez la fonction de mise au point en autofocus et veacuterifiez toujours que lrsquoappareil a mis au pointcorrectement avant de prendre les photos

ZoomReacuteglez le zoom optique agrave mi- longueur environ puis adaptez-le leacutegegraverement en fonction de chaqueclicheacute Reacuteglez le zoom jusqursquoagrave ce que la radio remplisse tout le champ au maximum sans couperdrsquoeacuteleacutements anatomiques importants Au besoin placez le clicheacute transversalement sur leneacutegatoscope pour mieux lrsquoadapter au champ du viseur de lrsquoappareil (orientation laquo paysage raquo si leclicheacute a eacuteteacute acquis en format laquo portrait raquo)

ExpositionPour photographier des radios thoraciques reacuteglez la compensation de lrsquoexposition manuellement agrave+13 EV Le reacuteglage sera leacutegegraverement diffeacuterent avec chaque appareil Il existe normalement unerubrique de menu laquo Exposition raquo ou formulation eacutequivalente Si vous utilisez la fonction drsquoexpositionautomatique les poumons seront trop sombres Reacuteglez lrsquoexposition manuellement pour les eacuteclaircirafin qursquoune eacuteventuelle pathologie soit mieux apparentePour photographier drsquoautres parties de lrsquoanatomie vous pouvez laisser la compensation delrsquoexposition agrave zeacuteroVeacuterifiez que le flash est deacutesactiveacute


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MouvementAfin drsquoeacuteviter de bouger pendant la prise de vues utiliser la fonction de retardateur dedeacuteclenchement Lrsquoappareil aura ainsi le temps de se stabiliser avant lrsquoexposition ce qui reacuteduira leflou de bougeacute

823 Disposition du clicheacuteNeacutegatoscopeLes clicheacutes doivent ecirctre visualiseacutes et photographieacutes sur un neacutegatoscope meacutedical standard Veacuterifiezque la lumiegravere est bien diffuseacutee sur toute la surface du caisson et que lrsquoeacuteclairage est uniforme Si celrsquoest pas le cas veacuterifiez la puissance des ampoules ou remplacez le couvercle de la boicircte par uneplaque de plastique blanc partiellement opaqueChaque neacutegatoscope doit ecirctre eacutequipeacute de 2 ou 3 tubes fluorescents de 15 W (longueur 437 mm)monteacutes verticalement ayant une tempeacuterature de couleur comprise entre 3600 et 4000 degK

ObscuriteacuteOccultez la lumiegravere exteacuterieure autour des bords de la radiographie agrave lrsquoaide drsquoun objet opaquequelconque Le moyen le plus facile consiste souvent agrave utiliser un film radiographique noirci Prenezun film vierge sortez-le de la chambre noire et exposez-le quelques minutes agrave la lumiegravereDeacuteveloppez-le il ressort entiegraverement noir Vous pouvez le deacutecouper en bandes et assembler celles-ci pour former un cadre qui arrecirctera la lumiegravere de lrsquoexteacuterieur autour du clicheacute

Treacutepied

Il vaut mieux utiliser un petit treacutepied afin drsquoeacuteviter le flou de bougeacute La distance optimale pourinstaller le treacutepied est agrave environ 70 cm du neacutegatoscope Lrsquoappareil doit absolument ecirctre exactementperpendiculaire au clicheacute afin drsquoeacuteviter les deacuteformations de parallaxe de lrsquoimage qui se produisentlorsque lrsquoobjectif forme un angle avec le film Si vous ne disposez pas drsquoun treacutepied reacuteglez un tempsde pose court par exemple 1500e de seconde

824 TransmissionTransmission agrave lrsquoordinateurPour transfeacuterer les images agrave lrsquoordinateur vous pouvez utiliser la carte meacutemoire de lrsquoappareil ou lecacircble de liaison fourni avec celui-ci Creacuteez un nouveau reacutepertoire pour chaque patientLes instructions suivantes concernent le programme XnView un programme standard de MSF quiest normalement disponible sur tous les sites de terrain 1 Ouvrez le programme laquo XnView raquo et recherchez le fichier drsquoimage agrave lrsquoaide du reacutepertoire agrave droite

du visualiseur2 Placez la surbrillance sur la vignette de lrsquoimage3 En bas du visualiseur cliquez sur laquo Properties raquo et notez la taille du fichier (File size) indiqueacutee en

octets (par ex 315 000 octets = 315 ko)4 Faites un double clic pour ouvrir lrsquoimage dans sa propre fenecirctre5 Allez dans laquo File raquo puis laquo Save As raquo [Fichier ndash Enregistrer sous] pour enregistrer le fichier6 Une fenecirctre laquo Save Picture raquo [Enregistrer lrsquoimage] apparaicirct Seacutelectionnez laquo Options raquo dans le bas7 Une fenecirctre laquo Options raquo srsquoouvre cliquez sur lrsquoonglet laquo Write raquo [Eacutecrire]8 Vous verrez une barre de deacutefilement intituleacutee laquo Quality raquo sur laquelle le choix va de la moins

bonne qualiteacute (Lowest) agrave la meilleure (Best)9 Plus la qualiteacute est basse plus la taille de lrsquoimage sera petite10 Reacuteduisez la qualiteacute entre 25 et 50 et cliquez sur laquo OK raquo11 Vous revenez alors agrave la fenecirctre laquo Save Picture raquo Changez le nom de fichier dans laquo File Name raquo

afin que lrsquoimage en qualiteacute reacuteduite soit enregistreacutee dans un nouveau fichier12 Revenez agrave lrsquoonglet de navigation laquo Browser raquo le nouveau fichier apparaicirct dans la liste


40 Document interne

13 Reacutepeacutetez lrsquoeacutetape 3 pour veacuterifier la taille du nouveau fichier Elle doit de preacutefeacuterence ecirctre compriseentre 200 et 300 ko environ

14 Ouvrez le nouveau fichier et assurez-vous que la qualiteacute de lrsquoimage nrsquoa pas trop souffert etqursquoelle est encore suffisante pour lrsquointerpreacutetation Veacuterifiez par exemple qursquoil nrsquoy a pas depixellisation ni de perte des repegraveres pulmonaires dans un clicheacute thoracique

Transmission par internetSur le disque dur de lrsquoordinateur recherchez le fichier agrave envoyer Agrave ce stade le fichier est precirct agraveenvoyer au systegraveme de teacuteleacutemeacutedecine de MSF

83 Informations sur le patient neacutecessaires pour le compte-renduLorsque vous utilisez un appareil numeacuterique pour numeacuteriser des images agrave envoyer pour lateacuteleacuteradiologie il est important de joindre agrave celles-ci les informations sur le patient et lrsquohistoriqueclinique pertinent pour aider agrave lrsquointerpreacutetationIl est indispensable que les images soient attribueacutees et clairement marqueacutees drsquoun numeacuterodrsquoidentification Pour des raisons de confidentialiteacute sur Internet ce numeacutero doit ecirctre indiqueacute au lieudu nom du patient

Les informations sur le patient neacutecessaires agrave lrsquointerpreacutetation optimale des clicheacutes doivent ecirctreenvoyeacutees avec lrsquoimage numeacuterique Elles doivent comprendre ndash le numeacutero drsquoidentification du patient ndash lrsquoacircge et le sexe du patienndash une description succincte du problegraveme meacutedical actuel symptocircmes actuels signes positifs

pertinents agrave lrsquoexamen physique reacutesultats de laboratoire ndash les anteacuteceacutedents meacutedicaux significatifs opeacuterations ou traitements passeacutes pertinents en relation

avec le problegraveme actuel ndash les questions preacutecises concernant la radiographie ndash chaque clicheacute doit ecirctre marqueacute de la date drsquoacquisition de lrsquoimage Srsquoil nrsquoest pas possible de porter

cette information sur la radiographie elle-mecircme elle doit ecirctre ajouteacutee au nom du fichiernumeacuteriseacute

Les informations neacutecessaires doivent ecirctre donneacutees en 200 mots au maximum

La teacuteleacuteradiologie donne aussi lrsquooccasion aux cliniciens reacutefeacuterents drsquoapprofondir leurs compeacutetencesdans lrsquointerpreacutetation des images Ils pourront apprendre en comparant ce qursquoils observent sur leclicheacute et les observations rapporteacutees par le radiologue

Nos radiologues consultants appreacutecient drsquoecirctre informeacutes du devenir des patients Pour favoriser deseacutechanges dynamiques et inteacuteressants vous pouvez par exemple les informer des suites desobservations radiologiques pour le traitement du patient ou de lrsquoissue de sa maladie


Document interne 41

9 Radioprotection

91 Minimiser la dose pour les patients et le personnelLrsquoutilisation inadeacutequate ou sans preacutecautions de mateacuteriel radiologique peut entraicircner un risque pourla santeacute non seulement de lrsquoutilisateur mais aussi du public aux abords de la zone drsquoutilisation Laradioprotection relegraveve de la responsabiliteacute de tous les utilisateurs drsquoappareils radiographiques Leprincipe directeur est de reacuteduire lrsquoexposition au minimum raisonnablement acceptable (ALARA AsLow As Reasonably Achievable) Lrsquoexposition doit ecirctre limiteacutee au minimum raisonnablementutilisable pour atteindre le but diagnostique viseacute

Les instructions du preacutesent chapitre se fondent sur le principe laquo ALARA raquo et deacutecrivent les pratiqueset proceacutedures permettant lrsquoutilisation sans risque de tous les appareils de radiographie Cesrecommandations sont conformes aux directives internationales mais elles doivent toujourssrsquoinscrire dans le cadre des regraveglementations nationales

Les radiologues et manipulateurs qui travaillent en zone controcircleacutee peuvent ecirctre exposeacutes aurayonnement pendant leur travail et sont directement responsables de lrsquoutilisation des sources derayonnement et de leur controcircle Ils doivent ecirctre formeacutes agrave la radioprotection et au principe ALARATout le personnel utilisant lrsquoeacutequipement radiologique doit apprendre agrave eacuteviter les expositions inutilesau rayonnement et doit bien connaicirctre et appliquer dans son travail les regravegles et proceacutedures deradioprotection de MSF

92 Radioprotection de basendash Aucun examen radiologique ne doit ecirctre effectueacute srsquoil nrsquoest pas meacutedicalement justifieacute crsquoest-agrave-dire

si la motivation clinique bien poseacutee de lrsquoexamen ne lrsquoemporte pas sur les risques possibles

ndash Fermez les portes de la salle de radiologie avant tout examen

ndash Seuls les manipulateurs et le personnel neacutecessaire pour srsquooccuper du patient (par exemple lesparents de jeunes enfants) sont admis dans la salle pendant lrsquoexamen

ndash Les manipulateur radio doivent impeacuterativement se tenir derriegravere une barriegravere de protectionpendant lrsquoexposition

ndash Les personnes devant rester dans la salle au cours de lrsquoexposition doivent se tenir derriegravere labarriegravere de protection avec le radiologue ou le manipulateur ou doivent obligatoirement porterun tablier plombeacute

Les rayons X sont produits sous la forme drsquoun faisceau primaire concentreacute sur la reacutegion du corpsagrave examiner (rayonnement primaire) Apregraves avoir traverseacute le corps une partie du rayonnement estabsorbeacutee et une autre reacutefleacutechie et disperseacutee (rayonnement secondaire)

Ne jamais oublierLe moyen le plus facile de se proteacuteger est de srsquoeacuteloigner de la source du rayonnement primaireet du rayonnement secondaire disperseacute

Quand la distance depuis la source de rayonnement augmente lrsquointensiteacute du faisceau diminue defaccedilon inversement proportionnelle au carreacute de la distance Quand la distance est multiplieacutee pardeux le faisceau nrsquoa plus que le quart de son intensiteacute drsquoorigine

9 Radioprotection

42 Document interne

ndash Les tabliers plombeacutes doivent ecirctre faits drsquoau moins 025 mm drsquoeacutepaisseur drsquoun eacutequivalent au plombet doivent ecirctre reacuteguliegraverement inspecteacutes afin drsquoy deacuteceler les fissures eacuteventuelles Pour plus depreacutecisions sur le controcircle des tabliers plombeacutes voir le point 112 laquo Tacircches drsquoassurance qualiteacute decontrocircle et drsquoentretien raquo

ndash Pour chaque patient veacuterifiez dans le dossier si le mecircme examen nrsquoa pas deacutejagrave eacuteteacute effectueacutereacutecemment Le patient ne sera ainsi pas exposeacute deux fois agrave une irradiation pour la mecircme cause cequi peut arriver puisque les meacutedecins ne sont pas toujours au courant des examens anteacuterieurs

921 Reacutealisation des examens radiologiquesLes radiologues et manipulateurs doivent ndash Positionner et immobiliser avec soin le patient de faccedilon agrave ne pas avoir besoin de refaire lrsquoexamenndash Collimater le faisceau au plus pregraves de la reacutegion drsquointeacuterecirctndash Utiliser une grille de protection portable contre le rayonnement secondaire lorsque cela est utile

(par exemple pendant les examens de lrsquoabdomen et du bassin quand lrsquoimage est acquise avec unappareil mobile ou en dehors du potter du WHIS-RAD)

ndash Utiliser le reacuteglage des kV le plus eacuteleveacute et le reacuteglage des mAs le plus bas possible pour lrsquoexpositionndash Utiliser des coques de protection chaque fois que lrsquoappareil geacutenital du sujet se trouve en dehors

du champ de la radiographie

922 Radiographie et grossesseToutes les patientes en acircge drsquoenfanter doivent ecirctre questionneacutees afin de deacuteterminer si elles peuventecirctre enceintes En cas drsquoincertitude pratiquez un test de grossesse Si la patiente est enceinte utilisezune autre meacutethode drsquoexamen ou repoussez lrsquoexamen radiographique Si le meacutedecin reacutefeacuterent deacutecideque lrsquoexamen radiographique est indispensable bien que la patiente soit enceinte utilisez des eacutecransde protection et limitez le plus possible la dose

923 Badges avec dosifilmsLes membres du personnel doivent porter un badge muni drsquoun dosifilm afin de surveiller leurexposition passive aux rayonnements ionisants Agrave noter toutefois que ces badges ne protegravegent pasleur porteur et ne constituent pas un outil de mesure agrave lrsquoabri de toute deacutefaillance

Le coordinateur meacutedical doit veiller au respect de la leacutegislation locale sur la radioprotection danschaque projet incluant des services de radiologie Il doit se renseigner sur la leacutegislation locale en lamatiegravere et sur la disponibiliteacute de dosimegravetres pour la surveillance du personnel Il est utile pourcommencer de contacter lrsquoautoriteacute nationale de la radioprotection par exemple lrsquoAgence delrsquoeacutenergie atomique srsquoil en existe une dans le pays drsquoopeacuteration

La fourniture et la surveillance des badges au niveau international nrsquoest pas possible car lesdosimegravetres ne sont pas fournis par le siegravege Aucun effet indeacutesirable de lrsquoexposition au rayonnementnrsquoest agrave craindre si une protection adeacutequate des radiologues et manipulateurs est assureacutee (voir leChapitre 4 agrave propos des exigences concernant la construction de la salle de radiologie)

924 InterdictionsAucune personne ne doit ecirctre exposeacutee au faisceau de rayons X en dehors des neacutecessiteacute de soinsmeacutedicaux immeacutediats dans le cadre drsquoun examen demandeacute par un professionnel de la santeacute

Lrsquoexposition deacutelibeacutereacutee est interdite en particulier dans les buts suivants 1 Exposition drsquoune personne agrave des fins de formation ou de deacutemonstration2 Exposition drsquoune personne agrave des fins drsquoeacutetalonnage de lrsquoeacutequipement ou drsquoassurance de la qualiteacute3 Exposition drsquoune personne dans tout autre but que le suivi meacutedical de cette personne

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Document interne 43

93 La grossesse des manipulatrices radio931 Je suis enceinte Puis-je continuer agrave travailler en radiologie Oui une professionnelle de la santeacute peut continuer agrave travailler dans un service de radiologiependant sa grossesse Elle doit cependant veiller agrave limiter au maximum son exposition auxrayonnements ionisants On peut pour cela lrsquoautoriser agrave travailler dans les zones agrave faible risquedrsquoexposition Cela signifie par exemple que les radiologuesmanipulatrices infirmiegraveres et meacutedecinsenceintes qui manipulent lrsquoeacutequipement radiologique doivent eacuteviter drsquoutiliser les appareils mobilessrsquoil nrsquoy a pas drsquoeacutecran au plomb et les appareils de radioscopie des blocs opeacuteratoires Voir aussilrsquoAnnexe 9 La Commission internationale de protection radiologique pour plus de preacutecisions

En regravegle geacuteneacuterale les employeacutees enceintes doivent ndash minimiser les temps drsquoexposition aux rayonnements ndash se tenir le plus loin possible des sources de rayonnement ndash profiter autant que possible de lrsquoeacutequipement de protection disponible tabliers de plomb eacutecrans

boxes de protection

932 Peut-il y avoir des risques pour mon enfant Le fœtus est sensible aux doses eacuteleveacutees de rayonnements ionisants en particulier pendant les troispremiers mois de gestation On pense que de faibles doses de rayonnement suffisent agrave augmenter laprobabiliteacute de leacutesions fœtales Les femmes enceintes doivent donc prendre toutes les mesurespossibles pour eacuteviter drsquoexposer le fœtus au rayonnement

933 Qui est responsable de ma radioprotection En matiegravere de radioprotection des employeacutees enceintes la responsabiliteacute est partageacutee entrelrsquoemployeacutee elle-mecircme et lrsquoemployeur Ce dernier doit veiller agrave ce que les femmes enceintes ne soientpas victimes drsquoune discrimination injustifieacutee en raison de leur eacutetat mais aussi qursquoun eacutequipement deradioprotection adeacutequat soit disponible par exemple des eacutecrans et tabliers au plomb La femmeenceinte a elle aussi une part de responsabiliteacute dans la protection de son enfant elle doit signaler sagrossesse agrave sa hieacuterarchie degraves qursquoelle se sait enceinte afin que les preacutecautions adeacutequates puissent ecirctreprises Le supeacuterieur fonctionnel drsquoune employeacutee enceinte doit lrsquoinformer des risques que lesrayonnements font courir agrave sa grossesse en cas de non respect des recommandations de protection

9 Radioprotection

44 Document interne

10 Principes de radiologie pour lesmanipulateurs radio

101 Les bases des rayons XLes rayons X sont une forme de rayonnement eacutelectromagneacutetique produit lorsque des eacutelectronsrapides frappent une cible en tungstegravene Lrsquoeacutenergie du rayonnement deacutepend de lrsquoeacutenergie deseacutelectrons

Les rayons X peuvent passer agrave travers des substances opaques agrave la lumiegravere visible Ils sont absorbeacutesau fur et agrave mesure qursquoils traversent les structures anatomiques Le taux drsquoabsorption des rayons Xdeacutepend du numeacutero atomique et de la densiteacute de la matiegravere ainsi que de leur propre eacutenergie Ce sontles rayons X qui nrsquoont pas eacuteteacute absorbeacutes par le corps qui atteignent la cassette radiographique Parexemple les rayons X passent plus facilement agrave travers lrsquoair (donc les poumons) qursquoagrave travers les osqui ont une plus grande densiteacute anatomique Quand les rayons traversent facilement une structureanatomique la partie correspondante du clicheacute est sombre quand la structure laisse passer moinsde rayons elle apparaicirct claire Crsquoest la combinaison de ces niveaux de gris qui donne lrsquoimageradiographique

Les rayons X absorbeacutes par le corps provoquent lrsquoexcitation et lrsquoionisation des atomes contenus dansles cellules qursquoils traversent Lrsquoexcitation est le fait de faire passer un eacutelectron drsquoun niveau drsquoeacutenergieagrave un autre plus eacuteleveacute lrsquoionisation est le fait drsquoenlever un eacutelectron agrave un atome Lrsquoexcitation etlrsquoionisation peuvent provoquer des changements biologiques dans les tissus vivants et endommagerou tuer les cellules Les leacutesions cellulaires causeacutees par les rayons X peuvent ecirctre geacuteneacutetiques (leacutesionset mutations de chromosomes) ou somatiques (leacutesions immeacutediates telles que des brucirclures oucancers) Les rayonnements sont particuliegraverement dangereux parce que leurs effets sont indoloressur le moment et ne se manifestent parfois que tardivement

102 Facteurs de positionnement et drsquoexpositionUne radiographie de bonne qualiteacute radiographique doit reproduire exactement la structureanatomique examineacutee

PositionnementUn bon positionnement est indispensable pour limiter au minimum la distorsion des structuresanatomiques La partie du corps examineacutee (reacutegion drsquointeacuterecirct) doit ecirctre ndash juste sous le faisceau centralndash parallegravele agrave la cassettendash proche de la cassette (sans interposition drsquoair)

ExpositionLrsquoexposition repreacutesente la quantiteacute drsquoionisation produite dans lrsquoair par le rayonnement Un facteurdrsquoexposition se compose de trois mesures kV mA et tempsndash La tension exprimeacutee en kilovolts (kV) deacutetermine la puissance de peacuteneacutetration des photons Plus le

potentiel est eacuteleveacute dans le tube agrave rayons X plus les eacutelectrons sont rapides et lrsquoeacutenergie des photonsdes rayons X eacuteleveacutee

ndash Lrsquointensiteacute (mA) est deacutetermineacutee par lrsquointensiteacute dans le tube Plus lrsquoampeacuterage est fort plus lrsquointensiteacutedu faisceau est eacuteleveacutee

ndash Le temps drsquoexposition deacutetermine la dureacutee drsquoeacutemission des rayons X Le temps en secondes (s) etlrsquointensiteacute (mA) sont geacuteneacuteralement regroupeacutes sous le symbole mAs

10 Principes de radiologie pour les manipulateurs radio

Document interne 45

De bons facteurs drsquoexposition sont indispensables pour faire apparaicirctre clairement les structuresdrsquointeacuterecirctndash avec un contraste et une densiteacute adeacutequatsndash sans artefacts drsquoimage susceptibles de masquer une partie de lrsquoanatomie ou de simuler une

pathologieIl faut controcircler lrsquoeacutenergie et la densiteacute du faisceau de rayons X pour obtenir une radio de bonnequaliteacute diagnostique Le facteur drsquoexposition doit ecirctre deacutetermineacute agrave chaque examen en fonction delrsquoanatomie du patientVoir dans lrsquoAnnexe 10 des exemples de tableaux drsquoexposition utilisables avec lrsquoappareil deradiographie WHIS-RAD associeacute agrave un systegraveme de reacutecepteur drsquoimagerie (SRI) numeacuterique

103 Manipulation de lrsquoexpositionLes kilovolts (kV) deacuteterminent la puissance de peacuteneacutetration du faisceau de rayons Xndash Les radiographies reacutealiseacutees agrave bas kV sont fortement contrasteacutees (noirblanc peu de gris)ndash Les radiographies reacutealiseacutees avec un kV eacuteleveacute sont peu contrasteacutees (plus de nuances de gris)

Les mAs deacuteterminent la quantiteacute de rayons X qui atteint la cassettendash Une technique agrave bas mAs donne des images sous-exposeacutees (pacircles)ndash Une technique agrave mAs eacuteleveacute donne des images surexposeacutees (sombres)

La distance affecte eacutegalement lrsquointensiteacute du faisceau de rayons X de faccedilon inversementproportionnelle au carreacute de la distance Quand la distance entre la source des rayons X et la cassetteest multiplieacutee par deux le faisceau nrsquoa plus que le quart de son intensiteacute drsquoorigine

Reacuteglage des facteurs drsquoexpositionndash Modifiez toujours les kV par increacutements drsquoau moins 15 pour obtenir un changement visible de

contrastendash Modifiez toujours les mAs par increacutements drsquoau moins 30 pour obtenir un changement visible de

densiteacute

Les changements des kV ou des mAs se reacutepercutent toujours sur lrsquoautre paramegravetre Si lrsquoon reacuteduit leskV de 15 pour augmenter le contraste alors que la densiteacute drsquoensemble eacutetait adeacutequate il faudraaugmenter les mAs de 50 pour garder une bonne densiteacute Si lrsquoon augmente les kV de 15 il fautreacuteduire les mAs de moitieacute

Agrave lrsquoinverse si lrsquoon reacuteduit les mAs de 50 pour avoir drsquoavantage de niveaux de gris il faut augmenterles kV de 15 pour garder la mecircme densiteacute

En reacutesumeacute Les kV controcirclent le nombre de niveaux de gris sur une radiographie (contraste) et les mAslrsquoassombrissement (densiteacute)

bull Si les clicheacutes sont fonceacutes et gris reacuteduisez les kVbull Si les clicheacutes sont fonceacutes et noirs reacuteduisez les mAsbull Si les clicheacutes sont clairs avec peu de contraste entre les structures augmentez lkVbull Si les clicheacutes sont clairs avec un bon contraste entre les structures augmentez les mAsbull Pour examiner un patient placirctreacute augmentez lrsquoexposition moyenne de 10 kV ou doublez les

mAs


46 Document interne

1031 xamen numeacuteriseacute - facteurs lieacutes agrave la techniqueChaque image acquise avec un SRI numeacuterique indique une valeur drsquoexposition qui permet dedeacuteterminer si lrsquoimage a eacuteteacute exposeacutee correctement Le nom la valeur et la plage de cette indicationsont diffeacuterents drsquoune marque agrave lrsquoautre

Examinez les images et utilisez cette valeur comme guide pour identifier les scheacutemas geacuteneacuteraux desur- et sous-exposition

104 Exemples de radiographies

FUJI AGFA CARESTREAMIndication et action

Valeur de S Valeur drsquolgm Indice drsquoexposition

gt 1000 lt 145 lt 1250 Sous-exposeacute REFAIRE

301-1000 145-204 1250-1849 Sous-exposeacute Revoir

150-300 205-235 1850-2150 Plage acceptable

149-50 236-295 2151-2750 Surexposeacute Revoir

lt 50 gt 295 gt 2750 Surexposeacute REFAIRE


Document interne 47

ACCEPTABLE ACCEPTABLE

Cette radio du thorax est bien positionneacutee elle couvre toutes les structures anatomiquesneacutecessaires son contraste et sa densiteacute sontbons

Cette radio du poignet est bien positionneacutee elle couvre toutes les structures anatomiquesneacutecessaires son contraste et sa densiteacute sontbons


48 Document interne

SOUS-EXPOSEacuteE SUREXPOSEacuteE

Ce clicheacute est trop clair mais le contraste entreles structures est raisonnable Pour corrigercette exposition il faudrait augmenter lesmAs drsquoau moins 30 pour accroicirctre ladensiteacute

Ce clicheacute est trop fonceacute mais le contrasteentre les structures est raisonnable I lfaudrait reacuteduire les mAs drsquoau moins 30 pourdiminuer la densiteacute et reacuteduire les kV drsquoaumoins 15 pour atteacutenuer le contraste

LIMITES ANATOMIQUES LIMITES ANATOMIQUES

Cette radio de lrsquoavant-bras doit montrer agrave lafois lrsquoarticulation du poignet et celle du coudedans la mecircme image Crsquoest possible enplaccedilant soigneusement le bras en diagonalesur une cassette de 35 x 43 cm

Cette radio de la jambe doit montrer agrave la foislrsquoarticulation du genou et celle de la chevilledans la mecircme image Crsquoest possible enplaccedilant soigneusement la jambe en diagonalesur une cassette de 35 x 43 cm

105 Diffusion et contraste de lrsquoimageEn traversant le corps les rayons X sont en partie deacutevieacutes du faisceau primaire et peuvent produire unrayonnement diffuseacute Lrsquoimportance et la direction de la diffusion deacutependent de lrsquointensiteacute dufaisceau et de la densiteacute anatomique La diffusion reacuteduit le contraste des images Srsquoil est tropimportant les structures anatomiques seront moins nettement deacutefinies

1051 Reacuteduction du rayonnement diffuseacute et grillesIl existe plusieurs moyens de reacuteduire le rayonnement diffuseacute Le faisceau de rayons X doit toujoursecirctre circonscrit agrave la reacutegion drsquointeacuterecirct Plus lrsquoaire du faisceau est petite moins il produira de photonsdiffuseacutes Pour les plus grandes reacutegions anatomiques comme lrsquoabdomen le bassin ou le rachis il faututiliser une grille antidiffusante

Celle-ci ne laisse passer que le rayonnement primaire vers la cassette et filtre les rayonnementsdeacutevieacutes de faccedilon aleacuteatoire qui peuvent brouiller lrsquoimage Une grille est une mince feuille de meacutetal desmecircmes dimensions qursquoun film radiographique composeacutee de nombreuses bandes de plomb seacutepareacuteespar des bandes radiotransparentes Elle se place par-dessus la cassette de film sous le patientLrsquoutilisation drsquoune grille augmente le contraste mais peut aussi arrecircter une partie des rayons Xcontribuant agrave la densiteacute de lrsquoimage Il faudra donc augmenter lrsquoexposition quand on utilise une grilleAgrave titre indicatif vous pouvez augmenter les mAs de 30 pour conserver une densiteacute adeacutequate


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STRUCTURE MASQUEacuteE PAR LE MARQUAGE ARTEFACT

Le marquage indiquant la droite (R) masquelrsquoanatomie Quand on place directement desmarqueurs en plomb sur la cassette ou quelrsquoimage numeacuterique est marqueacutee le marquagedoit toujours se trouver sur le cocircteacute agravedistance de la structure anatomique

Ce clicheacute preacutesente une brume sombre enhaut de l rsquo image et des l ignes sombresverticales Crsquoest le reacutesultat obtenu avec uneplaque au phosphore endommageacutee Cetteplaque doit ecirctre remplaceacutee

Une grille antidiffusante est inteacutegreacutee automatiquement dans le bucky (le plateau de la cassette defilm) du WHIS-RAD Si vous utilisez un appareil radiographique mobile en revanche il faudralrsquoacheter comme un accessoire seacutepareacute Il existe de nombreux types diffeacuterents de grille Lesspeacutecifications qui suivent sont celles des grilles disponibles dans le catalogue de MSF ndash Lignes parallegraveles (non focaliseacutees)ndash 40 lignescmndash Rapport de grille 81ndash 35 x 43 cmndash Couverture protectrice en fibres de carbone (ou similaire)

Une grille conccedilue selon ces speacutecifications est la plus polyvalente pour les projets de MSF Si vousachetez une grille diffeacuterente par exemple avec des lignes focaliseacutees ou un rapport de grille infeacuterieuril y aura des artefacts dans les images Ces artefacts reacutesultant de lrsquoutilisation drsquoune grille incorrecteou de lrsquoutilisation incorrecte de la bonne grille se preacutesentent comme des lignes visibles en haut et enbas de lrsquoimage que lrsquoon appelle effet grille Il importe donc drsquoutiliser toujours une grille dans lesens de la hauteur correct (le haut est indiqueacute clairement sur la grille) perpendiculairement aufaisceau sans former un angle Les grilles durent tregraves longtemps quand elles sont recouvertes defibre de carbone Il importe toutefois drsquoen prendre soin et de les nettoyer chaque jour avec unproduit nettoyant standard pour usages hospitaliers


50 Document interne

11 Assurance qualiteacute

111 Programme drsquoassurance qualiteacuteUn programme drsquoassurance qualiteacute en imagerie diagnostique vise agrave obtenir des images drsquoune qualiteacutesuffisante pour donner des informations adeacutequates pour le diagnostic tout en limitant au minimumlrsquoexposition au rayonnement

Les tacircches drsquoassurance qualiteacute (AQ) concernent directement lrsquoachat la surveillance et les tests detous les composants du systegraveme que ce soit lrsquoappareil agrave rayons X ou lrsquoeacutequipement annexe

Les tacircches de controcircle de qualiteacute (CQ) concernent tous les facteurs lieacutes agrave la qualiteacute de lrsquoimage etsrsquoinscrivent dans le programme de qualiteacute global du service avec des proceacutedures administrativesassurant lrsquoexeacutecution et lrsquoeacutevaluation reacuteguliegravere des controcircles

Le preacutesent chapitre deacutecrit dans les grandes lignes les tacircches drsquoassurance et controcircle de qualiteacute ainsique les opeacuterations drsquoentretien reacuteguliegraveres prescrites par le DIWG pour les services de radiologie

112 Tacircches drsquoassurance qualiteacute de controcircle de qualiteacute et drsquoentretien

Tacircches Freacutequence Personnes responsables

Assurance qualiteacute

1 Options de SAV et peacuteriode degarantie

Lors de lrsquoachat initial Siegravege

Controcircle de qualiteacute

2 Eacutevaluation des images(PACEMAN)

Tous les 3 mois Technicien en radiologieintersections

3 Envoi drsquoun DVD drsquoimages auDIWG


Entretien

4 Archivage des images Chaque semaine RadiologueManipulateur radio

5 Controcircle des cassettes Chaque mois RadiologueManipulateur radio

6 Inspection de lrsquoeacutecranintensificateur drsquoimages

Chaque mois RadiologueManipulateur radio

7 Nettoyage de la plaque auphosphore

Tous les 3 mois RadiologueManipulateur radio

8 Controcircle du coussin depositionnement


9 Nettoyage des rouleaux duscanner numeacuterique



Document interne 51

(1) Options de SAV et peacuteriode de garantieAu moment de choisir et drsquoacheter un eacutequipement drsquoimagerie diagnostique il importe drsquoexaminerles besoins drsquoentretien de lrsquoappareil et les options de service apregraves-vente en cas de problegraveme Lesoptions disponibles varient drsquoun fabricant agrave lrsquoautre MSF a passeacute un accord avec des fabricantsprivileacutegieacutes aux termes duquel un contrat drsquoentretien annuel nrsquoest pas forceacutement neacutecessaire mais lesconditions et le coucirct de la maintenance corrective sont clairement deacutefinis au moment de lrsquoachat enfonction du pays ougrave lrsquoeacutequipement sera utiliseacuteLe technicien en radiographie intersections et les ingeacutenieurs biomeacutedicaux de chaque OC peuventdonner un avis sur les options de SAV pour chaque eacuteleacutement de lrsquoeacutequipement de diagnostic

(2) Eacutevaluation des images (PACEMAN)PACEMAN est une technique permettant drsquoeacutevaluer la qualiteacute diagnostique des radiographies conccediluecomme une meacutethode de critique des images Une seacutelection de films peut ecirctre noteacutee en fonction descritegraveres pour en eacutevaluer la qualiteacute Une grille peut ecirctre utiliseacutee pour noter les reacutesultats delrsquoeacutevaluation avec pour reacutesultat une vue drsquoensemble des points faibles qui guidera les ameacuteliorationsCette eacutevaluation peut ecirctre effectueacutee par un radiologue ou manipulateur radio expatrieacute au coursdrsquoune visite drsquoeacutevaluation et de formation apregraves quoi le radiologue ou le technicien en radiologie duprojet prendra le relais tous les 3 mois Voir en Annexe 11 un modegravele de grille de notationPACEMANPACEMAN est un acronyme mneacutemotechnique composeacute des mots ndash Positionndash Airendash Collimationndash Expositionndash Marqueursndash (A)estheacutetiquendash NomVoici un reacutesumeacute des qualiteacutes requises pour chaque lettre de PACEMAN(P) - Position

Le patient est-il correctement positionneacute Le patient est-il tourneacute Lrsquoimage montre-t-elle correctement les interlignes articulaires

(A) - AireLrsquoaire anatomique souhaiteacutee est-elle entiegraverement couverte Par exemple pour un clicheacute de lrsquoabdomen la reacutegion allant de la symphyse pubienne audiaphragme Avez-vous exposeacute une zone qui nrsquoeacutetait pas une reacutegion drsquointeacuterecirct

(C) - CollimationLrsquoimage est-elle correctement collimateacutee Par exemple voit-on les lignes de collimation sur un clicheacute des extreacutemiteacutes

(E) - ExpositionLes facteurs drsquoexposition ont-ils eacuteteacute reacutegleacutes correctement Le contraste et la densiteacute de lrsquoimage sont-ils adeacutequats Faudrait-il modifier certains facteurs pour obtenir une meilleure image

10 Test drsquoalignement ducollimateur


11 Entretien du WHIS-RAD Tous les 6 mois Logisticien

12 Test des tabliers au plomb Une fois par an RadiologueManipulateur radio

13 Remplacement des lampes Selon les besoins RadiologueManipulateur radio oulogisticien


52 Document interne

(M) - MarqueursY a-t-il des marqueurs sur lrsquoimage Identifient-ils correctement la droite et la gauche

(A) - (A)estheacutetiqueLrsquoimage est-elle agreacuteable agrave regarder Est-elle centreacutee du point de vue anatomique

(N) - NomLe patient est-il correctement identifieacute sur lrsquoimage Y a-t-il drsquoautres informations drsquoidentification pertinentes (par exemple le numeacutero drsquoeacutepisode ou lrsquoeacutetiquette du service)

(3) Envoi drsquoun DVD drsquoimages au DIWGSi vous disposez drsquoun systegraveme de radiographie numeacuteriseacutee vous devez envoyer une cleacute USB un CDou un DVD contenant un choix drsquoimages reacutecentes au technicien en radiologie intersections tous lestrois mois agrave des fins drsquoassurance de la qualiteacute Le technicien pourra ainsi conseiller les radiologues etmanipulateurs sur les moyens drsquoameacuteliorer leur pratique et leur technique Les clicheacutes peuvent ecirctreexporteacutes agrave partir du logiciel du SRI sur cleacute USB CD ou DVD sous forme drsquoimages au format JPEG Afinde respecter les donneacutees personnelles des patients appliquez lrsquooption drsquoanonymisation avantdrsquoexporter les images La marche agrave suivre preacutecise deacutepend du logiciel de SRI utiliseacute Consultez le modedrsquoemploi de votre logiciel ou demandez lrsquoaide du technicien en radiologie intersections Cettemesure drsquoassurance qualiteacute donne eacutegalement une indication sur le fonctionnement global delrsquoappareil de radiographie

Envoyez les images drsquoun patient sur cinq pour lrsquoassurance qualiteacute ou toutes les images si vous nefaites pas plus de 20 images par mois

(4) Archivage des images Les donneacutees drsquoimage doivent ecirctre archiveacutees chaque semaine ou chaque jour si vous examinez denombreux cas Il existe trois possibiliteacutes drsquoarchivage

Sauvegarde sur DVDLes fichiers drsquoimage peuvent ecirctre sauvegardeacutes sur des DVD enregistrables Cette meacutethode alrsquoavantage de la simpliciteacute Lrsquoinconveacutenient est que les images reacutealiseacutees apregraves la derniegravere sauvegardepeuvent ecirctre perdues en cas de panne du systegraveme Selon la capaciteacute de stockage du systegraveme ilfaudra peut-ecirctre supprimer des images qui ne seront alors plus disponibles que sur le DVD si vousvoulez les revoir plus tard

Disque dur externeLes fichiers drsquoimage peuvent ecirctre sauvegardeacutes reacuteguliegraverement sur des disques durs externes Parrapport aux DVD ceux-ci ont lrsquoavantage drsquoune plus grande capaciteacute de stockage Si vous ne disposezpas drsquoun informaticien capable drsquoinstaller un stockage en reacuteseau (NAS voir plus loin) la sauvegarde surdisque dur externe est lrsquooption agrave privileacutegier Son principal inconveacutenient est la perte des donneacutees en casde perte du disque dur lui-mecircme la deacuteteacuterioration du disque dur srsquoil est retireacute sans preacutecaution drsquounordinateur ou lrsquoeacutecrasement des sauvegardes par des donneacutees plus reacutecentes

NAS (Network Attached Storage)Les fichiers drsquoimage ne sont pas stockeacutes sur lrsquoordinateur mais directement sur un appareil destockage en reacuteseau Les avantages de cette meacutethode sont que les images peuvent ecirctre consulteacuteesmecircme si le poste de travail du radiologuedu manipulateur nrsquoest pas en service et que toutes les

Les clicheacutes doivent ecirctre envoyeacutes agrave Meacutedecins Sans Frontiegraveres Diagnostic NetworkPlantage Middenlaan 141018 DD AmsterdamPays-Bas


Document interne 53

images reacutealiseacutees preacuteceacutedemment sont disponibles Le stockage en reacuteseau peut en outre ecirctreconfigureacute pour une sauvegarde automatique en conservant des copies en double sur des disquesdurs seacutepareacutes Il a toutefois lrsquoinconveacutenient drsquoecirctre plus compliqueacute agrave installer

(5) Inspection de la cassetteLes coffrets sont des couvercles leacutegers et fermes qui maintiennent la plaque numeacuterique ou le filmentre les eacutecrans renforccedilateurs Lorsqursquoils sont utiliseacutes reacuteguliegraverement ils srsquoendommagent facilementdonnant lieu agrave de probables fuites de lumiegraveres et agrave un mauvais contact du film Les coffrets existenten plusieurs dimensions et deux tailles de coffret sont disponibles dans la plupart des emplacementssur le terrain

Que dois-je veacuterifier ndash Les charniegraveresndash Les loquetsndash Le boicirctierndash La propreteacute

Figure 16 Exemple de cassette radiologique

Lorsqursquoun coffret est deacutefectueux il faut essayer de le reacuteparer ou le remplacer Les coffrets doiventecirctre nettoyeacutes tous les matins et apregraves tout contact avec un patient agrave lrsquoaide drsquoun linge humide etecirctre essuyeacutes

(6) Inspection des eacutecrans renforccedilateursLes eacutecrans renforccedilateurs fixeacutes agrave lrsquointeacuterieur du coffret deviennent fluorescents lorsqursquoils sont soumisaux radiations Cette eacutemission de lumiegravere contribue agrave lrsquoeffet de noircissement sur la radiographie enreacutesultant Les corps eacutetrangers sur la surface des eacutecrans endommagent lrsquoimage ou creacuteeacutes des arteacutefactssur lrsquoimageCette inspection ne peut ecirctre reacutealiseacutee que sur des coffrets conccedilus pour les films Les coffretsnumeacuteriques ne srsquoouvrent pas de maniegravere agrave pouvoir effectuer une inspection des eacutecransrenforccedilateurs

Comment dois-je proceacuteder agrave lrsquoinspection ndash Proceacuteder agrave lrsquoinspection dans un endroit bien eacuteclaireacutendash Veacuterifier que les eacutecrans sont solidement en place

bull Les eacutecrans mal fixeacutes doivent ecirctre remis correctement en place avec du ruban adheacutesif agrave doubleface

ndash Veacuterifier srsquoil y a de lrsquoabrasion ou des corps eacutetrangers sur la surface de lrsquoeacutecranbull La surface est-elle endommageacutee Cela peut causer des arteacutefacts - remplacer le cassettebull Y a-t-il de la deacutecoloration Crsquoest un signe de deacuteteacuterioration - remplacer le cassette

Figure 17 Ecrans renforccedilateurs dans la cassette


54 Document interne

Comment dois-je nettoyer les eacutecrans renforccedilateurs ndash Nettoyer les eacutecrans renforccedilateurs dans une zone bien eacuteclaireacutee et sans poussiegraverendash Appliquer un nettoyant pour eacutecran (disponible aupregraves du fabricant) ou un savon doux (ne pas

utiliser de deacutetergent) agrave lrsquoaide drsquoun chiffon non pelucheux tel qursquoun chiffon de gazendash Faire des gestes circulaires sur toute la surfacendash Terminer en frottant longuement de bas en hautndash Ne pas verser le nettoyantsavon directement sur lrsquoeacutecranndash Essuyer avec un linge non pelucheuxndash Laisser seacutecher le coffret en le laissant ouvert pendant 30 minutesndash Terminer en effectuant une inspection

(7) Nettoyant drsquoeacutecran fluorescentUn eacutecran fluorescent remplace le film traditionnel et srsquoinsegravere agrave lrsquointeacuterieur de la cassette deradiographie Il absorbe les radiations et est ensuite balayeacute par un appareil drsquoimagerie numeacuterique etproduit une image radiographiqueLes eacutecrans fluorescents peuvent ecirctre retireacutes manuellement du coffret de radiographie agrave lrsquoaide delrsquooutil fourni par le fabricant Bien entretenu un eacutecran fluorescent peut durer plusieurs anneacutees ouproduire environ 10 000 images

Comment dois-je nettoyer les eacutecrans ndash Nettoyer dans un endroit bien eacuteclaireacute et sans poussiegraverendash Appliquer un nettoyant pour eacutecran (fourni par le fournisseur) ou un savon doux (qui nrsquoest pas agrave

base drsquoalcool) agrave lrsquoaide drsquoun chiffon non pelucheux tel qursquoun chiffon de gazendash Frotter lrsquoeacutecran de faccedilon lineacuteaire sur toute la surfacendash Terminer en frottant longuement de bas en hautndash Essuyer immeacutediatement avec un chiffon non pelucheux Ne pas laisser seacutecher agrave lrsquoair libre

Terminer en effectuant une inspectionndash Veacuterifier srsquoil y a des rayures ou des corps eacutetrangers sur la surface de lrsquoeacutecran et nettoyer de nouveau

le cas eacutecheacuteant agrave lrsquoaide drsquoun chiffon doux non pelucheux et du nettoyant pour eacutecransndash Srsquoil reste des particules de poussiegraveres remplacer lrsquoeacutecranndash Si la surface est endommageacutee ou deacutecoloreacutee remplacer lrsquoeacutecran fluorescent (en srsquoassurant que la

face fluorescente est placeacutee du bon cocircteacute Le numeacutero de seacuterie inscrit indique le dos de lrsquoeacutecranfluorescent et doit ecirctre face au dos de la cassette)

(8) Inspection du coussin de positionnementLes coussins de positionnement sont utiles pour maintenir le patient en position Plusieurs coussinssont normalement disponibles dans chaque salle de radiographie Ils doivent ecirctre radiotransparentsEacutetant donneacute qursquoils soutiennent directement le corps dans une zone du faisceau de rayons X unsupport non transparent peut masquer lrsquoanatomie sur une radiographie ou produire des artefactspouvant ecirctre confondus avec une pathologie Crsquoest pour cela que les coussins de positionnementdoivent ecirctre acheteacutes agrave partir du catalogue drsquoaccessoires meacutedicaux Les coussins de positionnementdoivent ecirctre nettoyeacutes agrave lrsquoaide drsquoun chiffon agrave la fin de chaque journeacutee ou immeacutediatement apregraves leurutilisation srsquoil est eacutevident qursquoils ont eacuteteacute salis

Que dois-je veacuterifier pendant lrsquoinspection ndash La possibiliteacute drsquoune contaminationndash La propreteacute geacuteneacuteralendash La forme lrsquoodeur et la fermeteacutendash Des morceaux briseacutes


Document interne 55

Essai radiographiquendash Placer le coussin de positionnement sur un coffret de radiographie reacutegler la distance foyer-film agrave

100 cm et le collimateur afin de couvrir le coussin Reacutegler lrsquoexposition agrave 50 kV et agrave 6 mAs Exposeret poursuivre le proceacutedeacute

ndash Veacuterifier qursquoil nrsquoy a pas drsquoombres opaques aux rayons-X dans le coussin

Que dois-je faire si un coussin de positionnement est deacutefectueux ndash Si le coussin est deacuteteacuterioreacute au point de ne plus ecirctre utilisable il doit ecirctre remplaceacutendash Si des ombres opaques aux rayons-X sont deacuteceleacutees nettoyer et seacutecher le coussin puis refaire

lrsquoessai

(9) Nettoyage des rouleaux de lrsquoappareil drsquoimagerie numeacuteriqueLes rouleaux de lrsquoappareil drsquoimagerie numeacuterique doivent ecirctre nettoyeacutes reacuteguliegraverement pour enlever lapoussiegravere et les crasses qui srsquoaccumulent pendant lrsquoutilisation Ces particules endommagent leseacutecrans fluorescents et peuvent causer lrsquoapparition drsquoartefacts sur les images Des plaques denettoyage des rouleaux peuvent ecirctre acheteacutees aupregraves du fabricant par lrsquoentremise de la meacutethodedrsquoapprovisionnement habituelle et ne devraient ecirctre utiliseacutees qursquoune fois par mois Seules lesplaques de nettoyage fournies par le mecircme fournisseur que pour lrsquoIRS doivent ecirctre utiliseacutees

(10) CollimateurEssai drsquoalignement du faisceau de rayons XLe collimateur (aussi appeleacute le diaphragme du faisceau lumineux) est la partie de lrsquoappareil agrave rayonsX qui offre une meacutethode de controcircle exacte de la taille du champ des rayons X et qui est placeacutee sur lazone drsquointeacuterecirct Le but de la lumiegravere dans le collimateur est de fournir une collimation du faisceau derayons X en centrant le champ de rayons X agrave lrsquoaide de la lumiegravere projeteacutee sur le patient avantlrsquoexposition Par conseacutequent la lumiegravere doit coiumlncider avec le faisceau de rayons X Dans le cascontraire les zones drsquointeacuterecirct peuvent ecirctre exclues du champ ou alors une zone trop importantepeut ecirctre irradieacutee pendant lrsquoexpositionLe collimateur est beaucoup utiliseacute et est souvent heurteacute dans le cadre de tacircches ordinaires lerendant susceptible agrave lrsquoinexactitude de la correspondance entre le faisceau de lumiegravere et le faisceaudes rayons X aux ampoules eacuteclateacutees et aux problegravemes techniques

Comment dois-je effectuer lrsquoessai ndash Srsquoassurer que le plateau de table est au bon niveau et que les rayons centraux sont reacutegleacutes agrave

90 degreacutes exactementndash Placer la cassette sur le plateau de tablendash Pour les radiographies mobiles ou les appareils drsquoimagerie autres que les WHIS-RAD reacutegler le tube

agrave rayons X agrave exactement 100 cm du coffret Pour les appareils drsquoimagerie WHIS-RAD placer lecoffret dans le rayon limite cette distance est fixeacutee agrave 140 cm

ndash Allumer le collimateur et le centrer au milieu du boitierndash Placer le collimateur agrave approximativement 3 cm du bord du boitier en laissant une marge tout

autour de lrsquoexteacuterieur du champ de lumiegraverendash Placer les piegraveces par deux une dans le champ de lumiegravere et lrsquoautre en dehors afin que leur point

de contact soit exactement au bord du champ de lumiegravere Une autre solution consiste agrave deacuteplier untrombone pour former un angle droit et le placer dans chaque coin du faisceau dans le champ delumiegravere

ndash Placer un marqueur en plomb dans un coin du champ de lumiegravere pour que le radiographie puisseecirctre lieacute au champ de rayons X puis aux obturateurs du collimateur

ndash Exposer la cassette et continuer comme drsquohabitude

Comment dois-je proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation ndash Pour obtenir un alignement parfait le champ de lumiegravere doit coiumlncider avec le champ des rayons Xndash La zone irradieacutee doit ecirctre plus grande que la zone couverte par la lumiegraverendash Agrave une distance foyer-pellicule de 100 cm la zone irradieacutee ne doit pas ecirctre plus de 10 mm plus

petite que la zone couverte par la lumiegravere agrave une distance foyer-pellicule de 140 cm la zone nedoit pas ecirctre de plus de 14 mm que la zone couverte par la lumiegravere (soit une toleacuterance de 1)

ndash Si lrsquoalignement est inacceptable il faut communiquer avec un ingeacutenieur biomeacutedical ou techniciende maintenance Avant cela les manipulateurs radio doivent rajuster les pratiques de collimationpour remeacutedier agrave la situation


56 Document interne

Figure 18 Mauvaise collimation

(11) Entretien des appareils drsquoimagerie WHIS-RAD1 Couper lrsquoalimentation dans lrsquoarmoire eacutelectrique et veacuterifier que le courant est coupeacute dans

lrsquoappareil2 Attendre 30 minutes3 Agrave lrsquoarriegravere de la partie supeacuterieure du tube resserrer les anneaux de meacutetal auxquels les cacircbles

sont fixeacutes des deux cocircteacutes4 Ouvrir le boicirctier en plastique de la partie supeacuterieure du tube (trois vis) et resserrer les vis pour la

connexion des cacircbles agrave lrsquointeacuterieur5 Ouvrir le placard du geacuteneacuterateur et resserrer les deux anneaux de meacutetal agrave lrsquointeacuterieur de la partie

supeacuterieure6 Deacutevisser le boulon agrave tecircte Allen pour ouvrir la porte du placard Nettoyer lrsquointeacutegraliteacute du geacuteneacuterateur

agrave lrsquoaide drsquoun compresseur drsquoair et veacuterifier attentivement srsquoil y a des insectes ou des nids7 Fermer le placard du geacuteneacuterateur8 LrsquoUPS en ligne dans le bureau des rayons X doit aussi ecirctre nettoyeacute agrave lrsquoaide du compresseur pour

retirer la poussiegravere des filtres

(12) Essai du tablier de plombLe plomb absorbe facilement les radiations et est utiliseacute pour toute sorte de protection Lecaoutchouc est efficace avec le plomb (habituellement entre 025 mm et 05 mm) et a lrsquoavantagedrsquoecirctre plus leacuteger et plus flexible que le plomb et est par conseacutequent ideacuteal pour fabriquer des objetspouvant ecirctre porteacutes tels que des tabliers de plomb Le caoutchouc tend agrave se deacuteteacuteriorer avec le tempslorsqursquoil est utiliseacute reacuteguliegraverement et lorsqursquoil nrsquoest pas manipuleacute correctement il est par conseacutequentimportant de le nettoyer et drsquoeffectuer des examens aux rayons X pour voir srsquoil y a des fissures

En quoi consiste lrsquoentretien routinier des tabliers de plomb ndash Nettoyer quotidiennement ou au besoin Nettoyer avec du savon et de lrsquoeaundash Ne jamais plier un objet fait de caoutchouc et de plombndash Les tabliers doivent ecirctre pendus sur des cintresndash Ne pas entreposer pregraves drsquoune source de chaleurndash Veacuterifier les conditions de fermeture des tabliersndash Inspecter la surface pour voir srsquoil y a des signes de deacuteteacuterioration y compris aux coutures

Comment proceacuteder agrave un examen aux rayons X ndash Placer le tablier de plomb sur une cassette radio et effectuer des expositions distinctes pour couvrir

toute la surface de la blouse Reacutegler lrsquoexposition agrave 50 kV et agrave 6 mAs Continuer normalementndash Veacuterifier qursquoil nrsquoy ait pas de deacutechirures ou drsquoautres variations de densiteacute sur lrsquoimagendash Cet examen peut eacutegalement ecirctre reacutealiseacute en utilisant un systegraveme de rayons X fluoroscopiques le

cas eacutecheacuteant

Que dois-je faire si un tablier est deacuteteacuterioreacute ndash Entamer des reacuteparations ou nettoyer le mateacuteriel externendash Le caoutchouc plombifegravere deacutechireacute ou deacutefectueux doit ecirctre remplaceacuteNote les tabliers de plomb retireacutes peuvent ecirctre deacutecoupeacutes en petits morceaux (en eacutevitant les partiesdeacutechireacutees) et utiliseacutes en tant que protecteurs de gonades


Document interne 57

(13) Remplacement des ampoulesLes ampoules dans le collimateur sont toujours susceptibles de se briser Il faut toujours srsquoassurerqursquoune ampoule de remplacement est disponible Consulter le manuel technique de la machine agraverayons X pour connaicirctre le type exact drsquoampoule requis Cette tacircche doit ecirctre effectueacutee par lemanipulateur radio en compagnie de lrsquoingeacutenieur biomeacutedical ou le logisticien

Comment changer lrsquoampoule 1 Mettre lrsquoappareil hors tension2 Retirer la housse du collimateur3 Veacuterifier que lrsquoampoule de rechange est du bon type4 Avant de retirer lrsquoancienne ampoule veacuterifier pour voir si la nouvelle ampoule doit ecirctre inseacutereacutee

dans un sens preacutecis5 Remplacer lrsquoampoule deacutefectueuse par la nouvelle6 Replacer la housse et serrer les vis7 Faire un essai8 Srsquoassurer que lrsquoampoule de rechange est remplaceacutee le plus tocirct possible


58 Document interne

12 Ressources de reacutefeacuterence pour lrsquoimageriediagnostique

Les guides de lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute (OMS) sont les plus pertinents pour nos projetsLes manuels de lrsquoOMS offre des directives preacutecises sur le positionnement radiographique latechnique drsquoexposition et lrsquointerpreacutetation destineacutee aux manipulateurs radio et aux cliniciens moinsexpeacuterimenteacutes

Toutes les ressources eacutenumeacutereacutees ci-dessous peuvent ecirctre commandeacutees (se reporter agrave lrsquoAnnexe 1Liste de controcircle pour faciliter lrsquoapprovisionnement - ressources de reacutefeacuterence)

Voici les ressources recommandeacutees pour lrsquoimagerie diagnostique (en anglais seulement) 1 The WHO manual of diagnostic imaging radiographic technique and projections2 The WHO manual of pattern recognition in diagnostic imaging3 The WHO manual of diagnostic imaging radiographic anatomy and interpretation of the chest

and the pulmonary system4 The WHO manual of diagnostic imaging radiographic anatomy and interpretation of the

musculoskeletal system5 The WHO Quality assurance workbook for radiographers and radiological technologists6 The WHO basics of radiation protection for everyday use ndash How to achieve ALARA working tips

and guidelines7 The WHO technical series x-ray equipment maintenance and repairs8 The WHO technical series diagnostic imaging what is it9 Tuberculosis Coalition for Technical Assistance Handbook for district hospitals in resource

constrained settings on quality assurance of chest radiography for better TB control and healthsystem strengthening

10 The Imaging of Tropical Diseases Philip Palmer amp Maurice Reeder DVD Available as an onlinereference httptmcrusuhsedu

11 Merrillrsquos Pocket Guide to Radiography

12 Ressources de reacutefeacuterence pour lrsquoimagerie diagnostique

Document interne 59

Annexes

1 Liste de controcircle pour faciliter lrsquoapprovisionnement 63

2 Chambre noire pour le deacuteveloppement de films radiographiques de type traditionnel66

3 Traitement manuel des films radiographiques71

4 Scheacutema pour fixer la feuille de plomb 75

5 Cadre de reacutefeacuterence manipulateur radio expatrieacute 76

6 Profil du poste manipulateur radio recrutement local 77

7 Evaluation drsquoun service de radiologie par un manipulateur radio expatrieacute 78

8 Manipulateur radio - eacutevaluation des compeacutetences80

9 Commission Internationale de Protection Radiologique 83

10 Diagrammes drsquoexposition84

11 Evaluation de lrsquoexamen radioscopique selon lrsquoeacutevaluation PACEMAN 87

12 Modegravele de formulaire pour demande de radiographie 88

Internal document

Annexe 1 Liste de controcircle pour faciliterlrsquoapprovisionnement

Installation de lrsquoappareil drsquoimagerie WHIS-RAD

Veuillez discuter de lrsquoinstallation avec lrsquoingeacutenieur biomeacutedical de votre centre et avec lemanipulateur radio de secteur avant de proceacuteder agrave un achat

Code Nom de lrsquoarticle Quantiteacute

EDIMDISE3-- REacuteCEacutePTEUR DrsquoIMAGES NUMEacuteRIQUES APPAREIL DrsquoIMAGERIENUMEacuteRIQUE (Agfa CR10X) + Accessoires (y compris appareil drsquoimagerie numeacuterique ordinateur etlogiciel eacutecran haute reacutesolution agrave des fins de production de rapports4 cassettes de 35 x 43 cm et produits de nettoyages)

1

ADAPHDDE3-- LECTEUR DE DISQUE DUR externe 35 po 1

EDIMAPRF1L- TABLIER DE PROTECTION CONTRE LES RADIATIONS FRONTAL 035 mmPb eacutequivalent G 2

EDIMAPRF1M- TABLIER DE PROTECTION CONTRE LES RADIATIONS FRONTAL 035 mmPb eacutequivalent M 1

EDIMCOLL1-- MINERVE DE PROTECTION RX 05 mm eacutequivalent Pb avec bavette 3

EDIMGONS1A- TABLIER DE PROTECTION CONTRE LES RADIATIONS - GONADES 05 mmeacutequivalent Pb adulte 1

EDIMGONS1C- TABLIER DE PROTECTION CONTRE LES RADIATIONS - GONADES 05 mmeacutequivalent Pb enfant 1

EDIMLETT1D- LETTRE LAITON 1015 mm DROITE 1010e

EDIMLETT1G- LETTRE LAITON 1015 mm GAUCHE 1010e

EDIMPOCU1-- COUSSINS DE POSITIONNEMENT ensemble 1

EDIMRPSH1R- REVEcircTEMENT DE PLOMB DE PROTECTION CONTRE LES RADIATIONSrouleau

EDIMRPWI1-- FENEcircTRE DE PROTECTION CONTRE LES RADIATIONS

EDIMXRAY6-- UNITE DE RADIOGRAPHIE FIXE WHIS-RAD basique 100 agrave 250 mA 1

PELEUPSD6-- UPS Agrave DOUBLE CONVERSION 6 kVA 230 V 1

Annexe 1

Document interne 63

Installation de lrsquoappareil agrave rayons X mobile



EDIMDISE3-- REacuteCEacutePTEUR DrsquoIMAGES NUMEacuteRIQUES APPAREIL DrsquoIMAGERIENUMEacuteRIQUE (Agfa CR10X) + Accessoires (y compris appareil drsquoimagerie numeacuterique ordinateur etlogiciel eacutecran haute reacutesolution agrave des fins de production de rapports4 coffrets de 35 x 43 cm et produits de nettoyages)

1




EDIMCAHO1S- SUPPORT POUR CASSETTES de films RX vertical statif 1

EDIMCAHO1W- SUPPORT POUR CASSETTES de films RX vertical fixation murale




EDIMGRID1M- GRILLE RADIOGRAPHIQUE 35 x 43 cm 1




EDIMRPBA1M- ECRAN DE PROTECTION C RAYONNEMENTS mobile 2



EDIMXRAY7-- UNITE DE RADIOGRAPHIE MOBILE (Mobilett XP Hybrid) 1


Annexe 1

64 Document interne

Installation de lrsquoappareil de radioscopie (arceau)


Ressources de reacutefeacuterence


EDIMXRFL1-- APPAREIL RADIOSCOPIQUE MOBILE 1

EDIMAPRO1L- TABLIER DE PROTECTION CONTRE LES RADIATIONS COMPLETeacutequivalent 035 mm Pb G 2

EDIMAPRO1M- TABLIER DE PROTECTION CONTRE LES RADIATIONS COMPLETeacutequivalent 035 mm Pb M 4

EDIMAPR01S- TABLIER DE PROTECTION CONTRE LES RADIATIONS COMPLETeacutequivalent 035 mm Pb P 1




EDIMGONS1N- TABLIER DE PROCTECTION CONTRE LES RADIATIONS - GONADES 05 mmeacutequivalent Pb neacuteon




EHOETABO215 TABLE DrsquoOPEacuteRATION SUGINOX) SYSTEgraveME DE TRACTION ORTHOPEacuteDIQUEORT5000C

EHOETABO2A- TABLE OPEacuteRATION CHIRURGICAL MEacuteCANIQUE (SURGINOX 4080A-202

Code Titre

L012XRAB04E Basic radiation protection How to achieve ALARA

L012XRAB06E The technical series Diagnostic imaging What is it

L012XRAB07E The technical series X-ray equip maintenance amp repairs

L012XRAB11E WHO manual of pattern recognition in diagnostic imaging

L012XRAB13E WHO manual of diagnostic imaging radiographic technique

L012XRAB15E WHO manual of DI X-ray anatomy musculoskeletal system

L012XRAB16E WHO manual of DI X-ray anatomy chest amp pulmon system

L012XRAB17E Quality assurance workbook for radiographers and rad techn

L012XRAB18E Handbook for District hospitals Chest radiography for TB

L012XRAB19E Merrillrsquos Pocket Guide to Radiography

L012XRAB20F Techniques de radiographie osteacuteo-articulaire Savoir-faire

Annexe 1

Document interne 65

Annexe 2 Chambre noire pour le deacuteveloppementde films radiographiques de type traditionnel

Chambre noireLa chambre noire est une salle impermeacuteable agrave la lumiegravere ougrave lrsquoon procegravede au traitement desradiographies Il est important de respecter les conditions de base pour cette salle car uneradiographie peut facilement ecirctre endommageacutee si la chambre noire nrsquoest pas bien conccedilue ou si lesproceacutedures de traitement de lrsquoimage ne sont pas adapteacutees Les conditions de santeacute doiventeacutegalement ecirctre prises en compte car la chambre noire est un petit espace confineacute ougrave des substanceschimiques dangereuses sont utiliseacutees dans une tregraves basse luminositeacute La chambre noire doit ecirctreconccedilue pour que la proceacutedure de traitement des images soit efficace et standard car celle-ci estexeacutecuteacutee dans lrsquoobscuriteacute Chaque eacutequipement doit ecirctre agrave une place bien preacutecise

SuperficieLa superficie de la chambre noire doit ecirctre drsquoau minimum 5 m2 (2 m x 25 m) mais il est preacutefeacuterableqursquoelle atteigne 10 m2 La chambre noire ne doit jamais ecirctre trop grande Elle doit ecirctre suffisammentspacieuse pour accueillir lrsquoeacutequipement de traitement des images mais si elle est trop grandelrsquoobscuriteacute totale sera difficile agrave obtenir Il doit y avoir assez drsquoespace pour seacuteparer les zones detravail segraveches des cuves de traitement chimique

AgencementLa disposition des diffeacuterents eacuteleacutements de la chambre noire doit ecirctre logique pour que lrsquoopeacuterateurcommence sur la surface de travail segraveche en sortant le film de la cassette et en lrsquoaccrochant sur unesuspension Le film passe ensuite de la surface segraveche aux cuves de traitement Lorsque le traitementest termineacute le film est accrocheacute sur un cadre de seacutechageLa cuve de traitement doit ecirctre placeacutee le long drsquoun mur pour ecirctre videacutee et remplie facilement Lacuve principale doit ecirctre situeacutee agrave environ 5 cm du mur Lrsquoeacutegouttoir pour seacutecher le film humide doitecirctre placeacute de lrsquoautre cocircteacute de la surface segraveche Le cadre de seacutechage peut eacutegalement ecirctre placeacute endehors de la chambre noire srsquoil nrsquoy a pas assez de place

Figure 19 Suggestion drsquoameacutenagement de la chambre noire(NB la trappe preacutevue pour les cassettes nrsquoest pas obligatoire)

Murs et plafondLes murs et le plafond de la chambre noire doivent ecirctre peints de couleur blanc cregraveme ou jaune afin derefleacuteter lrsquoillumination de la piegravece Le noir ou toute autre couleur fonceacutee sont agrave proscrire car ilsfavorisent lrsquoutilisation drsquoune lampe inactinique drsquointensiteacute plus forte La finition doit ecirctre semi brillantepour eacuteviter la reacuteverbeacuteration et pour faciliter le nettoyageLrsquoun des murs doit ecirctre suffisamment solide pour supporter les installations de plomberie et tous lesmurs doivent pouvoir soutenir des eacutetagegraveres

Annexe 2

66 Document interne

FenecirctresIl est preacutefeacuterable drsquoeacutequiper la chambre noire drsquoune fenecirctre pour assurer la ventilation mais celle-cidoit ecirctre complegravetement opaque Elle doit ecirctre assortie de volets inteacuterieurs solides ou drsquoun mateacuteriaulourd totalement opaque et fixeacute sur le cadre inteacuterieur Le cadre doit ecirctre poseacute de faccedilon permanenteet ecirctre drsquoune largeur supeacuterieure drsquoau moins 8 cm agrave la largeur de la fenecirctre afin de bloquercomplegravetement la lumiegravere Le verre des fenecirctres doit ecirctre remplaceacute par du bois ou des panneauxpeints en noir agrave lrsquointeacuterieur Peindre le verre en noir nrsquoest geacuteneacuteralement pas une solution satisfaisante elle nrsquoest pas durable et la lumiegravere peacutenegravetre presque toujours dans la chambre noire Les rideauxoccultants ne sont pas plus satisfaisants car ils ont tendance agrave attirer la poussiegravere et agrave srsquouser agrave causedes produits chimiques

PortesLrsquoentreacutee de la chambre noire requiert une porte impermeacuteable agrave la lumiegravere La porte doit ecirctre largedrsquoenviron 90 cm et assortie de panneaux recouvrant largement le cadre afin drsquoempecirccher la lumiegraverede peacuteneacutetrer dans la piegravece lorsqursquoelle est fermeacutee Le cadre inteacuterieur et les coins de la porte doiventecirctre de couleur noire matte Les rideaux ne sont pas suffisants pour recouvrir un cadre de portemecircme srsquoils sont eacutepaisLa porte ne doit pas avoir de trou de serrure

SolLe sol de la chambre noire doit ecirctre reacutesistant agrave lrsquoeau et lavable Il peut ecirctre de nrsquoimporte quellecouleur Lorsque crsquoest possible le sol doit descendre en pente douce agrave partir de la porte vers lesystegraveme drsquoeacutevaluation des eaux qui doit ecirctre situeacute sous ou pregraves de la cuve de traitement

Ventilation et climatisationIl est recommandeacute drsquoeacutequiper la chambre noire drsquoun ventilateur drsquoextraction afin drsquoassurer uneventilation adeacutequate agrave raison de 10 agrave 12 changements drsquoair par heure au minimum Le conduit doitcomporter plusieurs coudes pour empecirccher la lumiegravere drsquoentrer dans la piegravece et de voiler le filmIl est preacutefeacuterable drsquoeacutequiper la chambre noire drsquoun climatiseur quand le climat est chaud ou humideLorsque la tempeacuterature de la salle de traitement deacutepasse 32degC le film radiographique peut se voiler(se sensibiliser) agrave cause de la chaleur La climatisation est alors obligatoire

Eau et eacutelectriciteacuteEauLa chambre noire doit avoir un accegraves agrave lrsquoeau courante pour la cuve de traitement Les robinetsdoivent ecirctre situeacutes pregraves de la cuve sans la surplomber Lrsquoeau et les produits chimiques doivent ecirctremaintenus agrave une tempeacuterature situeacutee entre 15degC et 24degC agrave lrsquointeacuterieur des bacs de traitement Certainsappareils de deacuteveloppement des films sont eacutequipeacutes drsquoun thermostat pour controcircler la tempeacuteratureDans le cas contraire lrsquoeau chaude doit ecirctre disponible dans la chambre noire si la tempeacuterature estbasse

EacutelectriciteacuteLa chambre noire doit eacutegalement ecirctre alimenteacutee en eacutelectriciteacute de faccedilon indeacutependante du secteurpour les cuves de traitement et les lampes inactiniques

EquipementSurface de travail segravecheLa chambre noire doit comporter une surface de travail ldquosegravecherdquo Il srsquoagit drsquoune surface solide et lissepour poser les cassettes pendant que les films sont remplaceacutes La surface doit ecirctre situeacutee bien agravelrsquoeacutecart des bacs de traitement

Annexe 2

Document interne 67

Rien ne doit reposer sur la surface de travail segraveche sauf les films et cassettes Celle-ci doit mesurerenviron 120 - 130 cm de longueur et 50 - 60 cm de largeur et doit ecirctre placeacutee agrave une hauteur adapteacuteepour la position debout Le mateacuteriau doit ecirctre lisse bois poli vinyle carrelage en faiumlence formica oueacutequivalent La couleur de la surface doit ecirctre rouge ou bleu fonceacute car les couleurs claires peuvent voilerle film Sous la surface de travail on doit trouver une eacutetagegravere avec suffisamment drsquoespace pour rangerun stock de films pour une semaine en placcedilant les boicirctes verticalement et cocircte agrave cocircte

Figure 20 Surface de travail segraveche avec eacutetagegravere pour ranger les cadres de deacuteveloppement(NB la trappe preacutevue pour les cassettes nrsquoest pas obligatoire)

Cuves de traitementLa cuve de traitement comporte deux parties la cuve principale et les bacs de trempage La cuveprincipale sert de bain agrave eau pour faire tenir les bacs de trempage et est geacuteneacuteralement suffisammentgrande pour laisser de lrsquoespace entre les bacs Lrsquoeau permet de maintenir la tempeacuterature constantedans les bacs Les bacs de trempage sont des conteneurs amovibles pour les solutions de traitementindividuelles (deacuteveloppement et fixation) et sont espaceacutes agrave lrsquointeacuterieur de la cuve principale Ces bacsdoivent ecirctre fournis avec des couvercles du mecircme mateacuteriau Toujours couvrir les bacs lorsqursquoils nesont pas utiliseacutes afin drsquoeacuteviter qursquoils ne se salissent et afin de reacuteduire lrsquoeacutevaporation et lrsquooxydation Lesliquides srsquoeacutecoulant de la cuve principale doivent passer par des tuyaux de porcelaine ou de faiumlenceou bien de plastique speacutecial ou encore drsquoacier inoxydable reacutesistant agrave la corrosion Les tuyaux demeacutetal standard sont perceacutes par les produits chimiques utiliseacutes en radiographie au bout de quelquesmois

Cuve principale 50 cm de large Bacs de trempage 38 cm de large80 cm de haut 61 cm de haut150 cm de long 115 cm de long13 cm au-dessus du sol

Figure 21 Cuves de traitement - cuve principale et bacs pour les produits chimiques

Annexe 2

68 Document interne

Cadres dedeacuteveloppement

Trappepour les

cassettes

Surfae detravail segraveche

Chaud Froid

Tuyauamovible

Arriveacuteedrsquoeau

Drain

Cadres de deacuteveloppement Pour accrocher les films on utilise des cadres de meacutetal pour les maintenir agrave plat pendant qursquoils sonttraiteacutes et seacutecheacutes Un cadre de deacuteveloppement simple peut ecirctre utiliseacute pour accrocher les cadrespendant le processus de seacutechage (qui dure jusqursquoagrave une heure) Le cadre de seacutechage peut ecirctrecomposeacute de bois acier bronze ou plastique et peut ecirctre fixeacute sur le mur opposeacute agrave la surface detravail segraveche pregraves des cuves de traitementLe cadre peut ecirctre constitueacute de deux tiges parallegraveles situeacutees agrave une certaine hauteur sur le mur desorte agrave ne pas repreacutesenter un obstacle ou un danger de blessure dans lrsquoobscuriteacute Sur le sol au-dessous du cadre on pourra placer un bac non profond pour collecter les gouttes Le sol peuteacutegalement ecirctre composeacute drsquoun mateacuteriau reacutesistant agrave lrsquoeau eacutevacuant lrsquoeau facilement Lorsqursquoilssegravechent les films radiographiques eacutevacuent des reacutesidus chimiques mecircme apregraves lavage et le sol ou lebac doivent pouvoir supporter la contamination chimique Les bacs peuvent ecirctre acheteacutes au niveaulocal Ils doivent ecirctre composeacutes de plastique et placeacutes cocircte agrave cocircte sous le cadre de seacutechage

Figure 22 Cadre de seacutechage des films

Si la chambre noire nrsquoest pas assez grande le cadre de seacutechage peut ecirctre placeacute dans la salle deradiographie ou dans un autre endroit adapteacute non poussieacutereux Les films humides peuvent serecouvrir de poussiegravere ou drsquoinsectes avant drsquoavoir seacutecheacute et il est alors difficile de les nettoyer

Lampe inactiniqueChaque chambre noire neacutecessite une ou deux lampes inactiniques eacutequipeacutee(s) de filtres de couleurqui ne voilent pas les films radiographiques Le rouge est la couleur la plus acceptable et convient agravepresque tous les types de films radiographiques La lampe inactinique doit ecirctre placeacutee agrave environ 120cm au-dessus de la surface de travail et doit de preacutefeacuterence ecirctre orienteacutee vers le plafond Si la lumiegravereest orienteacutee de telle sorte la puissance de lrsquoampoule peut ecirctre de 25 W Si la lumiegravere est orienteacuteevers la surface de travail la puissance ne doit pas deacutepasser 15 WUne ampoule blanche est eacutegalement neacutecessaire dans la chambre noire mais ne doit jamais ecirctre detype fluorescent car celles-ci continuent souvent de briller lorsqursquoon eacuteteint la lumiegravere Lrsquointerrupteurde la lampe blanche doit ecirctre situeacute agrave lrsquointeacuterieur de la chambre noire pour eacuteviter que la lumiegravere nesoit allumeacutee par inadvertance depuis lrsquoexteacuterieur

Tester lrsquoobscuriteacute de la chambre noireLorsque la porte de la chambre noire est fermeacutee aucune lumiegravere ne doit y peacuteneacutetrerPour srsquoen assurer entrer dans la chambre noire fermer la porte et rester agrave lrsquointeacuterieur pendant10 minutes sans allumer la lumiegravere Regarder ensuite attentivement tout autour de la piegravece pouridentifier les sources de lumiegravere telles que les trous ou les fissures et les recouvrir

Voile des films dans la chambre noireSi les films traiteacutes sont voileacutes ou si vous soupccedilonnez un risque de voile dans la chambre noire testezle niveau de lumiegravere dans la chambre noire de la faccedilon suivante en maintenant la porte fermeacutee eten ne laissant que la lampe inactinique pour tout eacuteclairage placez une radiographie sur la surface detravail Posez deacutelicatement deux ou trois objets de meacutetal (cleacutes piegraveces de monnaie etc) au dessus dufilm et laissez le film reposer pendant deux minutes Ensuite traitez le film Si le film reacutevegravele lesombres des objets placeacutes dessus alors il y a trop de lumiegravere dans la chambre noire Il faut trouver lasource de lumiegravere pour eacuteviter que tous les films ne soient corrompus

Annexe 2

Document interne 69

Veacuterifiez les points suivants ndash Le filtre coloreacute de la lampe inactinique est-il endommageacute Veacuterifier le filtre pour srsquoassurer qursquoil ne

soit pas godonleacute deacutechireacute ou deacutecoloreacutendash La puissance en watts de lrsquoampoule est-elle trop eacuteleveacutee Srsquoassurer qursquoelle soit de 25W au

maximumndash La chambre noire comporte-t-elle trop de lampes inactiniques Rappel les films peuvent ecirctre voileacutes par la lumiegravere mecircme lorsqursquoils sont immergeacutes dans les produitschimiques de traitement Ne jamais allumer la lampe blanche ou ouvrir la porte lorsque les filmssont en traitement

NettoyageLa chambre noire doit ecirctre propre en permanence la surface de travail et le sol doivent resterpropres et secs On ne doit trouver ni poussiegravere ni saleteacute ni humiditeacute dans lrsquoair agrave lrsquoendroit ougrave sontmanipuleacutes les films et cassettes radiographiques Le sol doit ecirctre nettoyeacute avec une serpillegravere humidechaque semaine

Reacutefeacuterence de toutes les illustrations de lrsquoAnnexe 2

Palmer PES Hanson GP (2011) Diagnostic Imaging in the Community A manual for clinics andsmall hospitals

Annexe 2

70 Document interne

Annexe 3 Manual x-ray film processing

Film radiographiqueLes films radiographiques sont composeacutes drsquoune base en plastique teinte en bleu et recouverte drsquouneeacutemulsion Cette eacutemulsion contient des cristaux dhalogeacutenure dargent qui sont stimuleacutes agrave la fois parles rayonnements et par lrsquoexposition agrave la lumiegravere blanche Le film radiographique devient alors noirUn film radiographique non exposeacute est transparent et clair apregraves le traitement on ne doit y trouverni voile ni zones grisblanc

Date drsquoexpiration des filmsChaque emballage de film comporte une date qui indique jusqursquoagrave quelle date le film radiographiquepeut ecirctre utiliseacute de faccedilon optimale On ne peut obtenir de bons reacutesultats avec des films trop anciens

Stockage des filmsndash Les films doivent ecirctre stockeacutes agrave une tempeacuterature situeacutee entre 10 - 24degC Une tempeacuterature trop

eacuteleveacutee peut endommager le film avant sa date de peacuteremptionndash Ne pas stocker les films dans la salle de radiographie car les rayonnements peuvent voiler le filmndash Il est possible de conserver les films agrave proximiteacute de nourriture ou de meacutedicaments mais il est

important qursquoils ne soient pas exposeacutes agrave lrsquohumiditeacute ou agrave toute sorte de gaz (ammoniac gaz dechauffage etc)

ndash Toujours ranger les boicirctes de films radiographiques agrave la verticale et ne pas les empiler car ils sontsensibles agrave la pression

Manipulation des filmsLes films radiographiques peuvent facilement ecirctre endommageacutes srsquoils ne sont pas manipuleacutes avecpreacutecaution En suivant les consignes suivantes on reacuteduit les risques de dommage ndash Toujours avoir les mains propres et segraveches en manipulant les films ndash Tenir les films uniquement par les bords de preacutefeacuterence sur les coins ndash Ne pas manger boire ou fumer dans la chambre noire ndash Veacuterifier les films au moment de la livraison pour srsquoassurer qursquoils nrsquoont pas eacuteteacute endommageacutes

pendant le transport ndash Utiliser drsquoabord les films les plus anciens dans le stock

Solutions de traitementApregraves exposition le film radiographique doit ecirctre traiteacute avec deux types de solutions chimiques lereacuteveacutelateur et le fixateur Le reacuteveacutelateur est une solution chimique qui convertit les cristaux dhalogeacutenure dargent sur un filmradiographique exposeacute en argent noir meacutetalliseacute On obtient ainsi une image visible Le fixateur permet de fixer le film et durcit la surface du film La fixation deacutebarrasse le film de tousles cristaux non deacuteveloppeacutes avant le lavage de sorte que le film ne se deacutecolore ou ne srsquoassombrissepas avec le temps ou lrsquoexposition agrave la lumiegravere Nettoyer le film agrave lrsquoeau du robinet le deacutebarrasse de tous les produits chimiques de traitement et detout cristal drsquoargent non deacuteveloppeacute Si le film nrsquoest pas nettoyeacute assez longtemps lrsquoimage finira par sedeacutecolorer et srsquoestomper

Preacuteparation des solutions de traitementLes produits de deacuteveloppement et de fixation se preacutesentent soit sous forme de poudre soit sousforme de solution deacutejagrave precircte ou de concentreacute liquide Toutes ces formes sont acceptables pourlrsquoutilisation Toujours preacuteparer la solution en suivant les instructions exactes du fabriquant et stockerla solution preacutepareacutee pour usage ulteacuterieur dans des bouteilles fermeacutees de couleur marron Les

Annexe 3

Document interne 71

produits chimiques en poudre ou en concentreacute doivent ecirctre preacutepareacutes dans des seaux et meacutelangeacutesavec un ustensile speacutecial pour chaque produit chimique Marquer chaque seau et ustensile drsquoun Dpour deacuteveloppement et drsquoun F pour fixation Les solutions doivent ecirctre preacutepareacutees en dehors delachambre noire dans un espace bien ventileacute En cas de deacutebordement nettoyer immeacutediatement agravelrsquoeauLes bacs de trempage de la chambre froide doivent ecirctre propres et vides de toute solution chimiqueavant remplissage Nettoyer les bacs agrave lrsquoeau ne pas utiliser de savon ou de deacutetergent Toujoursutiliser le mecircme bac pour chaque produit chimique Remplir un ou deux bacs de trempagesuppleacutementaires pour rincer le film agrave lrsquoeau et lorsque crsquoest possible remplir la cuve principale drsquoeaujusqursquoagrave 2 cm du rebordLe niveau des produits chimiques dans les bacs doit ecirctre ajusteacute agrave lrsquoaide des bouteilles de stockagedes solutions chimiques agrave quelques jours drsquointervalle La freacutequence de remplacement des solutionsdeacutepend de lrsquoutilisation de la cuve de traitement Les bacs doivent contenir suffisamment de produitchimique pour immerger complegravetement les films radiographiques

Remplacement des solutions de traitementLes produits chimiques doivent ecirctre entiegraverement remplaceacutes en suivant les consignes du fabriquantDe nombreux facteurs peuvent deacuteterminer quand il est neacutecessaire de remplacer les produits commele nombre de films deacuteveloppeacutes lrsquoexposition des produits chimiques agrave lrsquoair et la quantiteacute de dilutionde lrsquoeau Lorsque la dureacutee de deacuteveloppement drsquoune image deacutepasse la dureacutee recommandeacutee de 10 ilest alors temps de remplacer les solutions chimiques (voir le tableau ci-apregraves pour les temps dedeacuteveloppement recommandeacutes)En cas de doute remplacer les solutions de traitement environ une fois par mois

Proceacutedure de traitementLe traitement drsquoun film radiographique est une eacutetape tregraves importante pour obtenir une image dediagnostic de qualiteacute Un traitement complet du film comporte les eacutetapes suivantes deacuteveloppement fixation rinccedilage et seacutechage

1 Prendre la cassette contenant le film exposeacute dans la chambre noire Fermer la porte de lachambre noire allumer la lampe inactinique et eacuteteindre la lampe blanche

2 Sortir le film de la cassette et lrsquoaccrocher sur le cadre de la mecircme taille

3 Mettre le film dans le bac contenant la solution de deacuteveloppement et le remuer agrave lrsquointeacuterieur dubac deux ou trois fois Il peut ensuite ecirctre laisseacute dans le bac pour le deacuteveloppement Le tempsneacutecessaire deacutepend de la tempeacuterature des solutions chimiques Voir ci-apregraves laquo Temps dedeacuteveloppement pour le traitement manuel raquo

4 Pendant ce temps avec des mains propres et segraveches prendre un nouveau film dans la boicircte et lemettre dans la cassette vide

5 Lorsque le temps de deacuteveloppement est eacutecouleacute prendre le cadre contenant le film et le plongerdeux ou trois fois dans le premier bac de rinccedilage Si vous ne disposez pas drsquoun bac de rinccedilagerincez le film directement dans lrsquoeau de la cuve principale

6 Placer le film dans le bac fixateur et lrsquoy laisser au moins 5 minutes (pas plus de 5 minutes poureacuteviter drsquoendommager le film)

7 Apregraves 5 minutes retirer le cadre de la solution de fixation et le plonger dans le deuxiegraveme bac derinccedilage ou bien dans lrsquoeau de la cuve principale

8 On peut maintenant allumer la lumiegravere blanche en srsquoassurant au preacutealable que la boicirctecontenant le film est bien fermeacutee Laisser le film dans le bac de rinccedilage pendant 30 minutes

9 Lorsque les 30 minutes sont eacutecouleacutees retirer le film du cadre et le laisser seacutecher sur le cadre deseacutechage Lrsquoenvironnement doit ecirctre non poussieacutereux et la tempeacuterature de seacutechage ne doit pasexceacuteder les 35degC

Annexe 3

72 Document interne

10 Lorsque le film est sec le retirer du cadre de seacutechage et inscrire le nom du patient agrave lrsquoencre avecla date et le numeacutero de patient Bien slsquoassurer que ces deacutetails soient inscrits sur le bon cocircteacute dufilm pour pouvoir ecirctre lus clairement en position anteacuterieure-posteacuterieure Srsquoassurer que lesmarqueurs gauche (G) etou droite (D) soient bien visibles Si ce nrsquoest pas le cas les reacuteeacutecrire agravelrsquoencre

Temps de deacuteveloppement pour le traitement manuelLes facteurs les plus importants pour le deacuteveloppement sont la tempeacuterature des solutions chimiqueset le temps de contact du film avec ces solutions Plus la tempeacuterature de la solution est eacuteleveacutee plusle temps de contact est reacuteduit Les conditions ideacuteales pour le traitement manuel sont de 45 agrave5 minutes agrave 20degC Garder un thermomegravetre sans mercure et une minuterie preacutecise dans la chambrenoire pour veacuterifier le temps de contact

Veacuterifier la tempeacuterature des solutions deux fois par jour (le matin et lrsquoapregraves-midi)

Pour deacutevelopper manuellement dans le bac ajuster la tempeacuterature du meacutelange avec de leau chaudeet froide Apregraves un certain temps la tempeacuterature des solutions chimiques et de leau serahomogegravene Sinon ajuster le temps de traitement en fonction de la tempeacuterature observeacutee de lachimie

Temps de deacuteveloppement en fonction de la tempeacuterature

Comprendre le deacuteveloppement lrsquoexposition eacutevaluer lrsquoimageSi le clicheacute sort trop clair ce peut ecirctre parce quil a eacuteteacute sous-exposeacute (trop peu de rayonnement) ouparce quil eacutetait sous-deacuteveloppeacute (pas assez de temps dans la chimie du deacuteveloppeur) Un clicheacute sous-deacuteveloppeacute aura eacutegalement un faible contraste et le fond sera gris au lieu de noir

Si le clicheacute sort trop sombre ce peut ecirctre parce quil a eacuteteacute surexposeacute (trop de rayonnement) ouparce quil a eacuteteacute surdeacuteveloppeacute (trop longtemps dans la chimie du deacuteveloppeur) Un filmsurdeacuteveloppeacute aura eacutegalement un faible contraste

Tempeacuterature(degC)

Temps dedeacuteveloppement

(minutes)

15 7

16 65

17 6

18 55

19 5

20 45

21 4

22 35

23 3

Annexe 3

Document interne 73

Si le clicheacute a une couleur brune ce peut ecirctre parce quil na pas eacuteteacute rinceacute apregraves fixation Ceci estappeleacute laquola reacutetention de fixateurrdquo

Exemples de deacutefauts techniques

Annexe 3

74 Document interne

Sous-deacuteveloppeacutesous-exposeacute

Surdeacuteveloppeacutesurexposeacute

Mal rinceacute reacutetention de fixateur

Annexe 4 Scheacutema pour fixer la feuille de plomb

Conversions

frac34ldquo = 19 cm1 frac12ldquo = 38 cm4rsquo6rdquo = 14 m

Annexe 4

Document interne 75

Plomb

Plomb

Plomb

Ces joints peuvent ecirctre soudeacutes

Boulons fileteacutes agrave lrsquointeacuterieur du mur

Joints verticaux agrave reacutealiser agravelrsquoidentique

4rsquo-6rsquorsquo maxSi neacutecessaire utiliser un joint uppleacutementaire

1 frac12rsquorsquo x frac34rsquorsquo Acier plat fixeacute avec des boulonsou vis agrave tecircte fraiseacutee de 8 mmAcier agrave fixer sur lrsquoensemble de la piegravece

Annexe 5 Cadre de reacutefeacuterence manipulateurradio expatrieacute

Section MSF

Pays

Site du projet

Dates

Nom du manipulateur radio

ExpeacuterienceIndiquer lrsquoexpeacuterience speacutecifique au projet et agrave lrsquohocircpital

Objectif globalDeacutevelopper les compeacutetences en matiegravere drsquoimagerie diagnostique (pex utilisation delrsquoeacutequipement qualiteacute des radiographies radioprotection) pour les projets MSF avec pour objectiflrsquoameacutelioration de la prise en charge meacutedicale

Objectifs speacutecifiques (si applicables)ndash Accompagner lrsquoinstallation drsquoune salle de radiologiedrsquoun appareil fluoroscopiquendash Evaluer les mesures de seacutecuriteacute de la salle de radiologieBO et eacutemettre des recommandations

pour apporter des ameacuteliorations changements essentiels aux pratiques actuelles en matiegraverede radioprotection

ndash Interviewer et recruter des manipulateur radio locauxndash Former (theacuteorie et pratique) les manipulateur radio locaux agrave lrsquoutilisation et agrave lrsquoentretien

approprieacutes de la salle de radiologieappareil fluoroscopique garantissant une imageriediagnostique de grande qualiteacute

ndash Mettre en place des protocoles pour les tacircches journaliegraveres incluant le controcircle qualiteacute lasauvegarde des images radiographiques et les pratiques de seacutecuriteacute du deacutepartementradiologieBO

ndash Informer et former le personnel aux normes de radioprotection et aux pratiques de seacutecuriteacutepour le personnel et les patients

Profil du manipulateur radiondash Manipulateur radio diplocircmeacute avec au moins cinq ans drsquoexpeacuterience professionnellendash Expeacuterience avec un appareil fluoroscopique (si applicable)ndash Expeacuterience dans les domaines de la formation et de lrsquoaccompagnementndash Capaciteacutes agrave faire preuve drsquoinitiative drsquoautonomie et agrave la reacutesolution de problegravemesndash Ideacutealement expeacuterience de travail dans des milieux agrave ressources limiteacuteesndash Connaissances informatiques Microsoft Office indispensablendash Anglais courant et Franccedilais pour un fonctionnement optimal (lu et eacutecrit)ndash Engagements pour les valeurs de MSF

Place dans lrsquoorganisationSur le terrain le radiologuetechnicien en radiologie est sous la responsabiliteacute fonctionnelle duCoordinateur Meacutedical et sous la hieacuterarchie du Coordinateur ProjetTerrain

Reacutedaction de rapportsA la fin de la visite un rapport devra ecirctre envoyeacute au Coordinateur Meacutedical CoordinateurProjetTerrain Conseiller polyvalent de la Santeacute et au manipulateur radio du secteur

Annexe 5

76 Document interne

Annexe 6 Profil du poste manipulateur radiorecrutement local

LocationBaseacute agrave

Relations fonctionnelles et hieacuterarchiquesDeacutependant hieacuterarchiquement du Coordinateur ProjetTerrain et fonctionnellement du Directeurde lrsquoEquipe meacutedicale du Centre Meacutedical ou du Meacutedecinclinicien

Responsabiliteacutes et activiteacutesndash Responsable des prestations de service en radiologiendash Responsable de la production drsquoimages diagnostiques drsquoun niveau de qualiteacute approprieacutendash Garant de la traccedilabiliteacute de toutes les images radiographiques reacutealiseacutees et de lrsquoeacutetablissement de

reacutecapitulatifs hebdomadaires de tout le travail de radiographie effectueacutendash Communiquer avec les patients et le personnel de maniegravere claire et respectueuse et garantir la

confidentialiteacute au patient agrave tout momentndash Responsable de lrsquoentretien de tous les eacutequipements selon un planning drsquoentretien incluant le

respect drsquoun programme de nettoyage reacutegulier de lrsquoeacutequipement et de lrsquoinformation aupregraves dusuperviseur de tout problegravememauvais fonctionnement

ndash Veiller aux reacuteglementations de radioprotection garantir que le personnelles patients lesrespectent et informer le personnel des mesures de radioprotection prises

ndash Garantir que toutes les zones de radiation sont clairement identifieacutees et respecteacuteesndash Conduire des controcircles qualiteacute reacuteguliers sur les eacutequipements de radiographie

Conditions requisesndash Diplocircmeacute en Imagerie MeacutedicaleTechnologie des Radiations (si possible)ndash Expeacuterience de deux ans minimum en tant que manipulateur radiondash Expeacuterience ou engagement de suivre une formation aux systegravemes drsquoimagerie numeacuteriquendash Flexibiliteacute et capaciteacute drsquoadaptation aux changements de situationndash Capaciteacute agrave travailler en autonomie avec une ouverture agrave lrsquoaccompagnement et agrave

lrsquoapprentissagendash Capaciteacute agrave organiser et agrave prioriser la charge de travail avec prise drsquoinitiatives si neacutecessairendash Capaciteacute agrave travailler en tant que membre drsquoune eacutequipe multiculturelle composeacutee de

personnels nationaux et expatrieacutes Une expeacuterience de travail avec une ONG est souhaitablendash Engagements pour les objectifs et les valeurs soutenues par MSFndash Tregraves bonne communication agrave la fois eacutecrite et oralendash Connaissances informatiques

Annexe 6

Document interne 77

Annexe 7 Evaluation drsquoun service de radiologiepar un manipulateur radio expatrieacute

Projet Section Date

Contexte du projet

Nombre moyen de consultations journaliegraveres

Types de consultations

Nom et titre de tous les radiologuestechniciens en radiologie locaux

Service de radiologiendash Type nom du modegravele et nom du fabricantndash Date drsquoinstallationndash Date de derniegravere utilisation Par qui Coordonneacutees du dernier utilisateurndash DFL test (test du diaphragme agrave faisceau lumineux la lumiegravere correspond-elle au champ des

rayons )ndash Veacuterification de la gamme complegravete de mouvements et de verrouillages sur bras et table de

radiographie

ProcesseurScanner agrave image numeacuteriquendash Type nom du modegravele et nom du fabricantndash Date drsquoinstallationndash Date de derniegravere utilisation Par qui Coordonneacutees du dernier utilisateurndash Cassettes combien bon eacutetat ndash Ecrans au phosphore combien bon eacutetat ndash Films stockeacutes agrave la verticale dans une zone agrave lrsquoabri des radiations Quantiteacute suffisante ndash Produits chimiques remplaceacutes mensuellement Quantiteacute suffisante

Accessoiresndash Table le blocage des roues fonctionne-t-il ndash Coussins de positionnement disponibles Nettoyeacutes reacuteguliegraverement ndash Grille disponible Utiliseacutee agrave bon escient ndash Tabliers de plomb disponibles Controcircleacutes reacuteguliegraverement pour eacuteviter les cassures ndash Portemanteaux pour tabliers de plomb disponibles Sont-ils utiliseacutes

Technique de radiographiendash Technique de positionnement geacuteneacuteral traumatisme peacutediatrie placirctre fixationsndash Seacutelections des constantes utilisation approprieacutee du diagramme drsquoexpositions Manipulations

correctes lors des expositions ndash Prise en charge du patient patient traiteacute respectueusement Examen expliqueacute au patient ndash Coheacuterence FFD (avec appareil mobile uniquement)

ProtocolesManuelsndash Mise agrave disposition pour utilisation chartes drsquoexposition protocoles drsquoimagerie et manuels de

reacutefeacuterence

Evaluation de lrsquoimagendash Critique de lrsquoimage agrave lrsquoaide de lrsquoeacutevaluation PACEMAN (20 des images des mois preacuteceacutedents

choisies au hasard par numeacutero drsquoimage numeacuterique)

Annexe 7

78 Document interne

Organisation de lrsquoeacutequipendash Disponibiliteacute et liste du personnel Suffisante pour les besoins du service

Radioprotection locaux personnel et patientsndash Construction de la salle conforme aux instructions Voir Chapitre 4 du manuel de radiologiendash Fonctionnement selon le principe ALARA (Aussi faible que raisonnablement possible)ndash Signaleacutetique en place sur les portesndash Utilisation des tabliers par le personnelndash Utilisation des tabliers pour les patientsndash Entretien des tabliersndash Controcircles de grossesse pour les patientes

Administrationndash Feuilles de route journaliegraveres sont-elles disponibles et reacutefeacuterenceacutees chaque jour ndash Registre des patients disponible et compleacuteteacute pour chaque patient ndash Stockage et extraction des images les images numeacuteriques sont-elles archiveacutees

Assurance qualiteacutendash Program AQ mis en place voir Chapitre 11 du Manuel de radiologie

Entretien Contrat de servicendash Options disponibles pour un entretien correctif

Manipulateurs radio - formation exigeacutee ndashndash

Zones drsquoattention particuliegraverendashndash

Annexe 7

Document interne 79

Annexe 8 Manipulateur radio - eacutevaluation descompeacutetences

Projet Section Date


Service Hocircpital

Nom et email de lrsquoeacutevaluateur

Un manipulateur radio est responsable de la production drsquoimages diagnostiques de qualiteacutesupeacuterieure reacutealiseacutees sur le patient et faisant eacutetat de tous les deacutetails anatomiques La meilleure imagediagnostique possible devra ecirctre reacutealiseacutee tout en garantissant au patient une dose de radiationsminimum selon le principe ALARA ldquoAussi faible que raisonnablement possiblerdquo

Les responsabiliteacutes des manipulateurs radio sont les suivantes

1 Preacuteparer la salle correctement pour le patient

2 Informer le patient de la nature de la proceacutedure et expliquer ce qui va ecirctre fait et ce qui lui serademandeacute dans le cadre de la proceacutedure

3 Fournir les accessoires de positionnement et drsquoimmobilisation neacutecessaires

4 Seacutelectionner les facteurs techniques approprieacutes selon le principe ALARA taille du patient etpathologie preacutesumeacutee

5 Seacutelectionner et faire fonctionner lrsquoeacutequipement en respectant les protocoles drsquoexamen et lescaracteacuteristiques de lrsquoeacutequipement

6 Fournir les protections antiradiations en respectant les normes de seacutecuriteacute et la leacutegislation

7 Srsquoassurer que les marqueurs lateacuteraux apparaissent sur les images et sont correctement placeacutes

8 Srsquoassurer que le nom du patient et autres informations neacutecessaires sont corrects et apparaissentsur les images

9 Deacutevelopper lrsquoimage

10 Veacuterifier lrsquoimage drsquoun point de vue technique et prendre les mesures correctives refaire lrsquoexamensi neacutecessaire

11 Srsquoassurer que tous les protocoles en place sont appliqueacutes

12 Entretenir lrsquoeacutequipement de deacuteveloppement ou le scanner agrave imagerie numeacuterique lrsquoordinateur etrespecter toutes les proceacutedures AQ neacutecessaires

13 Prendre en charge les missions administratives incluant a Alimentation et mise agrave jour les donneacutees des patients (pex registre des patients)b Tenue drsquoun espace de travail propre et en ordrec Conduite des inventaires et des controcircles de fonctionnement neacutecessaires de la salle de

radiologie et information aux personnes concerneacutees des besoins neacutecessaires en cas demauvais fonctionnement de lrsquoeacutequipement

Annexe 8

80 Document interne

Lrsquoeacutevaluation suivante doit ecirctre reacutealiseacutee par un manipulateur radio expatrieacute

Excellent Bon Correct Insuf-fisant Commentaires

SAVOIR-FAIRE

1 AnatomieCapaciteacute agrave identifier les os principauxet les repegraveres corporels concerneacutesdans les radiographies de la poitrinecolonne verteacutebrale abdomenextreacutemiteacutes pelvis amp cracircne

2 Proprieacuteteacutes des rayons X et delrsquoeacutequipement radiologiqueConnaissances de base des proprieacuteteacutesdes rayons X des facteurs decontrocircle affectant le rayonnement etdu fonctionnement des diffeacuterentstypes drsquoeacutequipement

3 RadioprotectionConnaissance de base des effets desrayonnements ionisants et desprincipes de la protection contre lesradiations

4 Cassettes radiographiques plaquesdrsquoimagerie film et proceacuteduresdrsquoutilisationConnaissances de base de lastructure et du fonctionnement descassettes radiographiques desplaques drsquoimagerie ou films et du SRIou des proceacutedures drsquoutilisation desproduits chimiques

5 Technique de radiographieCompreacutehension de la terminologieutiliseacutee en radiographie eacutequipementet accessoires radiographiques desfacteurs affectant la qualiteacute delrsquoimage de la tenue des dossiers dela conduite drsquoun examen radio -graphique et de lrsquoimportance delrsquoutilisation correcte des marqueurslateacuteraux

6 Standards drsquoexpositionCompreacutehension de la maniegravere dontles facteurs radiographiques (kVpmA temps distance de prise dufilm) peuvent affecter la qualiteacute delrsquoimage et des moyens de lesmodifier en fonction de la taille dupatient de lrsquoutilisation des grilles

7 Techniques de positionnementAppreacuteciation des techniques depositionnement neacutecessaires agrave laproduction de radiographiesdiagnostiques de la poitrine de lacolonne verteacutebrale de lrsquoabdomendes extreacutemiteacutes du pelvis amp cracircne

Annexe 8

Document interne 81


8 Artefacts drsquoimagesAppreacuteciation des deacutefauts drsquoimageset des erreurs commises lieacutees auxtechniques de radiologie et audeacuteveloppement

COMPETENCE PRATIQUE

1 Paramegravetres drsquoexpositionCapaciteacute aveacutereacutee agrave modifier lesparamegravetres drsquoexposition pourcompenser les expositionsincorrectes les diffeacuterentes eacutepaisseursdes corps et lrsquoutilisation des grillesemplacirctres etc

2 Artefacts drsquoimagesCapaciteacute aveacutereacutee agrave identifier lesdiffeacuterents types de deacutefauts drsquoimageset agrave preacutevenir leur reacutepeacutetition

3 Reacutealisation de radiographiesCapaciteacute aveacutereacutee agrave reacutealiser desradiographies diagnostiques de lapoitrine de la colonne verteacutebralede lrsquoabdomen des extreacutemiteacutes dupelvis amp cracircne avec un niveausupeacuterieur de qualiteacute drsquoimage

4 Processeur de radiologie (film utilisation des produits chimiques)Connaissance aveacutereacutee dufonctionnement du processeur etcapaciteacute agrave maintenir lrsquoappareilpropre et agrave utiliser les preacuteparationschimiques

5 Problegravemes et deacutefauts dans lachambre noire (film utilisation desproduits chimiques)Capaciteacute aveacutereacutee agrave identifier lesproblegravemes et les deacutefauts de chambrenoire et agrave conduire des tests delumiegravere et drsquoeacuteclairage inactinique

6 Utilisation de mateacuterielradiographique informatiseacute(fonctionnement numeacuterique)Capaciteacute aveacutereacutee agrave utiliser lesmateacuteriels SRI pour la reacutealisation desimages radiographiques agrave reacutealisertoutes opeacuterations de post-traitementneacutecessaires agrave imprimer et exporterles images eacutelectroniquement vers desCDUSBdisque dur incluantlrsquoarchivage reacutegulier des films

Annexe 8

82 Document interne

Annexe 9 Commission Internationale deProtection Radiologique

Femmes enceintes travaillant dans les services de radiologieLes recommandations suivantes relatives agrave la grossesse et aux radiations meacutedicales sont deacutelivreacuteespar la Commission Internationale de Protection Radiologique1 Les parties les plus adapteacutees auxcontextes terrains de MSF ont eacuteteacute seacutelectionneacutees et reacutecapituleacutees Il est important de noter qursquoil y asouvent des reacuteglementations speacutecifiques au pays dans lequel MSF intervient et qursquoelles doivent ecirctreeacutegalement prises en comptendash Maintenir la dose de radiations agrave un faible niveau pour le fœtus ne signifie pas neacutecessairement

que les femmes enceintes doivent eacuteviter complegravetement de travailler avec des mateacuterielsradioactifs ou qursquoelles doivent ecirctre empecirccheacutees de peacuteneacutetrer ou de travailler dans des secteurssignaleacutes comme des zones de radiations Ceci implique neacuteanmoins que lrsquoemployeur doit revoirsoigneusement les conditions drsquoexposition des femmes enceintes En particulier leurs conditionsde travail doivent ecirctre telles que la probabiliteacute de recevoir accidentellement des dosesimportantes et drsquoabsorber des radionucleacuteides est faible

ndash Il y a trois options souvent envisageacutees dans les services de radiologie lorsqursquoune salarieacutee estdeacuteclareacutee enceinte 1) aucun changement dans les tacircches habituelles 2) transfert dans un autresecteur ougrave les radiations sont plus faibles 3) changement pour un autre poste sans aucuneexposition aux radiations Il nrsquoy a pas une seule reacuteponse parfaite pour toutes les situations et danscertains pays il peut mecircme y avoir des reacuteglementations speacutecifiques Il est souhaitable drsquoavoir uneacutechange avec lrsquoemployeacutee concerneacutee Le salarieacute doit ecirctre informeacute des risques potentiels despolitiques locales et des doses maximum recommandeacutees

ndash Un changement de poste sans aucune exposition aux radiations est parfois demandeacute par lessalarieacutees enceintes qui comprennent que les risques sont faibles mais ne veulent en prendreaucun Lrsquoemployeur peut aussi prendre les dispositions pour eacuteviter des difficulteacutes futures dans lecas ougrave la salarieacutee accoucherait drsquoun enfant preacutesentant une anomalie spontaneacutee congeacutenitale cequi se produit en moyenne sur lrsquoensemble de la population pour 3 naissances sur 100 Cetteapproche nrsquoest pas obligatoire en matiegravere de radioprotection de base et sa mise en place deacutependeacutevidemment de la taille du service et de sa flexibiliteacute agrave combler facilement le poste non pourvu

ndash Le transfert sur un poste preacutesentant une exposition ambiante plus faible aux radiations est aussiune possibiliteacute En radiologie diagnostique ceci peut impliquer de transfeacuterer un technicien de lafluoroscopie en zone de radiologie geacuteneacuterale ou dans un autre secteur ougrave les radiations diffuseacuteessont moins importantes

ndash Dans de nombreux cas la salarieacutee souhaite rester sur son poste ou lrsquoemployeur peut compter surelle pour continuer agrave effectuer le mecircme travail afin de maintenir le niveau de prise en charge dupatient assureacute habituellement par le service En matiegravere de radioprotection ceci est parfaitementacceptable si la dose reccedilue par le fœtus peut ecirctre raisonnablement estimeacutee au plus pregraves et restedans la limite recommandeacutee de 1mGy par dose fœtale apregraves que la grossesse soit deacuteclareacutee Il seraitsouhaitable drsquoeacutevaluer lrsquoenvironnement de travail afin de srsquoassurer du peu de probabiliteacutes delrsquoadministration accidentelle de fortes doses La limite de dose recommandeacutee srsquoapplique au fœtus etnrsquoest pas directement comparable avec la dose mesureacutee par un dosimegravetre personnel Un dosimegravetrepersonnel fonctionne par diagnostic les intervenants des services radiologie peuvent surestimer ladose fœtale par un facteur drsquoenviron 10 ou plus Si le dosimegravetre a eacuteteacute porteacute agrave lrsquoexteacuterieur du tablierplombeacute il est possible que la dose mesureacutee soit 100 fois plus eacuteleveacutee que la dose fœtale

ndash Enfin des facteurs autres que lrsquoexposition aux radiations doivent ecirctre envisageacutes en eacutevaluant lesactiviteacutes des salarieacutees enceintes Dans un environnement meacutedical il est souvent demandeacute desoulever des patients et de srsquoaccroupir ou de se pencher en dessous du niveau des genoux Il y aplusieurs groupes nationaux qui ont instaureacute des directives hors radioprotection pour de tellesactiviteacutes agrave divers stades de la grossesse

1 International Commission of Radiological Protection Pregnancy and Medical Radiation Annals of the ICRPPublication 84 Pergamon Press Oxford (2000)

Annexe 9

Document interne 83

Annexe 10 Diagrammes drsquoexposition

Les expositions listeacutees ci-dessous servent de reacutefeacuterences pour lrsquoutilisation des systegravemes WHIS-RAD etCarestream CR Les expositions reacutealiseacutees avec drsquoautres eacutequipements de radiologie peuvent varierleacutegegraverement et le diagramme devra ecirctre ajusteacute en conseacutequenceCes protocoles et techniques correspondent au ldquoWHO Le manuel de lrsquoimagerie diagnostique technique radiographique et preacutevisionsrdquo qui est une ressource standard recommandeacutee et devraitecirctre disponible en tant que reacutefeacuterence sur chaque site

Radiographie Vues standards Position du patient CassetteTaille en cm kV mAs Bucky

Grille

WHOManuel dereacutefeacuterence

Thorax

adulte homme

adulte femme

adulte homme

adulte femme

adulte hommefemme

Face (PA)

Face (PA)

Profil

Profil

Face (AP)

Debout

Debout

Debout

Debout

Coucheacute

35x43

35x43

35x43

35x43

35x43

120

120

120

120

80

25-32

20-25

5

4

4

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Page 6

Page 6

Page 7

Page 7

0

Thoraxnourrisson

Face (AP) Coucheacute 24x30 66 2 Non Page 16

Thoraxenfant lt 3 ans

Face (AP)

Profil

Coucheacute ou debout


24x30

24x30

70-75

80-90

2

3

Non

Non

Page 15

Thoraxenfant 3-8 ans

Face (AP)

Profil

Debout

Debout

24x30

ou 35x43

75-80

80-90

2

4

Non

Non

Page 6

Page 7

Abdomenadulte

Face - Coucheacute

Face - Debout

Gauchedeacutecubitus lateacuteral

Coucheacute

Debout

Cocircteacute droit vers lehaut

35x43

35x43

35x43

75

75

75

25

30

30

Oui

Oui

Oui

Page 18

Page 19

Page 20

Abdomennourrisson

Face Coucheacute 24x30 66 2 Non Page 18

Abdomen enfant 1-6 ans

Face Coucheacute ou debout 24x30ou 35x43

70 5 Non Page 18

Epaule Face

Profil

Debout coucheacute ouassis paume en haut

Debout ou assispaume en bas

24x30

24x30

70

70

12

32

Oui

Oui

Page 6568

Page 69

Clavicule Face Angle +20deg Coucheacute ou debout 24x30 70 12 Oui Page 62

Omoplate Face

Profil



24x30

24x30

75

75

16

32

Oui

Oui

Page 63

Page 64

Humeacuterus Face

Profil

Debout

Debout

35x43

35x43

60

60

8

8

Oui

Oui

Page 71

Page 72

Coude Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 73

Page 74

Annexe 10

84 Document interne


Grille


Avant-bras Face

Profil

Assis

Assis

35x43

35x43

60

60

5

5

Non

Non

Page 76

Page 77

Poignet Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 78

Page 79

Main Face

Oblique

Profil

Doigts en eacuteventail

Doigts allongeacutes

Signe ldquoOkrdquo

24x30

24x30

24x30

55

55

55

4

4

4

Non

Non

Non

Page 81

Page 81

ndash

Pouce Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

4

4

Non

Non

Page 81

Page 83

Pelvis Face

Positiongrenouille (beacutebeacute)

Coucheacute

Coucheacute

35x43

24x30

75

55

25

6

Oui

Non

Page 86

Page 110

Hanche Pelvis - Face

Hanche - Profil

Coucheacute

Coucheacute oblique

35x43

35x43

75

75

20

16

Oui

Oui

Page 86

Page 88

Feacutemur Face

Profil

Coucheacute

Allongeacute sur le cocircteacute

35x43

35x43

75

75

16

16

Oui

Oui

Page 91

Page 92

Genou Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

6

6

Non

Non

Page 94

Page 95

Partie infeacuterieurede la jambe

Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

5

5

Non

Non

Page 99

Page 100

Cheville Face

Intetne oblique

Profil

Coucheacute

Rotation 15deg interne

Rotation pied verslrsquoexteacuterieur

24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 102

Page 102

Page 103

Pied Face

Oblique

Profil

Pied agrave plat vers lebas



24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 104

Page 107

Page 105

Orteils Pied Face

Pied Oblique

Pied agrave plat sur lacassette


24x30

24x30

60

60

3

3

Non

Non

Page 104

Page 106

Colonnecervicale -Pas detraumatisme

Face

Profil

Debout

Debout

24x30

24x30

75

70

20

12

Oui

Oui

Page 46

Page 47

Colonnecervicale -Apregravestraumatisme

Face

Profil

Vue odontoicircde

Coucheacute

Coucheacute (allongeacutesur le dos)

Coucheacute

24x30

24x30

24x30

75

70

75

20

16

16

Oui

Oui

Oui

Page 49

Page 50

Page 51

Annexe 10

Document interne 85


Grille


Vertegravebrethoracique

Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

80

30

40

Oui

Oui

Page 53

Page 54

Lombaires Face

Profil

Profil - Charniegraverelombo sacreacutee

Coucheacute



35x43

35x43

24x30

75

85

85-100

40

50

64

Oui

Oui

Oui

Page 55

Page 57

Page 59

Os du visage etsinus

Vue de lrsquoavis deWaters

Profil

Tecircte pencheacutee enarriegravere agrave 45deg

Debout ou coucheacute

24x30

24x30

75

75

20

20

Oui

Oui

Page 38

Page 40

Mandibule Face

Oblique - Profil

Assis ou debout

Assis ou debout

24x30

24x30

75

75

32

16

Oui

Oui

Page 41

Page 42

Cracircne Face

Profil

Coucheacute

Coucheacute

24x30

24x30

70

70

40

32

Oui

Oui

Page 35

Page 37

Annexe 10

86 Document interne

Annexe 11

Document interne 87

$ampamp()+-0

+1$2

3

04567

4++18

)+-

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(DJG

9T8D

G9C(

Annexe 12 Modegravele de formulaire pour demandede radiographie

Nom de lrsquoHocircpital _____________________________________

Donneacutees du patient

Nom ______________________________ Ndeg carte identiteacute du patient ____________

Date de naissance ____________ Age _______________________________

Sexe Masculin Feacuteminin

Adresse _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Teacuteleacutephone ______________________________

Examens radiographiques demandeacutes

Indication clinique pour lrsquoexamen(synthegravese anteacuteceacutedents patient symptocircmes et reacutesultats examens)

Coordonneacutees du meacutedecin reacutefeacuterentclinicien

Nom ___________________________________ Signature

Contact _________________________________

Annexe 12

88 Document interne

Acheveacute drsquoimprimer en France par ISI 93210 La Plaine Saint-DenisOctobre 2016

Manuel de radiologie 2014

Manuel de radiologie-Annexes 2014

AuteursC Kosack S Spijker

Avec la participation deS Andronikou W Brant PD Chateau J Halton E Joekes L van der Kamp V Maure

ReacuteviseursM Henkens J Rigal

Traduction franccedilaiseTranslators without Borders

Franccedilais ReacuteviseursE Rivoal A Geoffray C Gruson PD Chacircteau

Conception et mise en pageE Laissu

copy Meacutedecins Sans Frontiegraveres 2014Tous droits de reproduction de traduction et drsquoadaptation reacuteserveacutes pour tous pays

Meacutedecins Sans Frontiegraveres Manuel de radiologie Edition 2014

Avant-propos





Document interne 3


Abreacuteviations 5














Annexes 61

4 Document interne

Document interne 5

Abreacuteviations
















Document interne 7








8 Document interne






Document interne 9





10 Document interne







Document interne 11




12 Document interne








Document interne 13










14 Document interne









Document interne 15






16 Document interne







Document interne 17





18 Document interne










Document interne 19












20 Document interne





Document interne 21


gt 25 mgt 2 m

07 m

2 m 36 m





22 Document interne






Document interne 23


25 m

2 m

36 m

gt 62 m

36 m

gt 56 m

3

2

1

1

23


36 m

36 m25 m 2 m

gt 82 m






24 Document interne

35 m

2 m

3

2

1

2 m2 m

2 m

95 m

2 m6 m











Document interne 25












26 Document interne

















Document interne 27












28 Document interne











Document interne 29


















30 Document interne






Document interne 31








32 Document interne






Profil





AP

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et oblique




Feacutemur

Genou


Cheville

Pied

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil



Cervicale

Thoracique

Lombaire


Face et profil

Face et profil




Document interne 33











Heacutemoptysie












34 Document interne

Abdomen(suite)


















Document interne 35
















36 Document interne











Document interne 37












38 Document interne













Document interne 39




Treacutepied








40 Document interne













Document interne 41

9 Radioprotection













9 Radioprotection

42 Document interne













9 Radioprotection

Document interne 43



boxes de protection



9 Radioprotection

44 Document interne












Document interne 45








densiteacute





mAs


46 Document interne












Document interne 47





48 Document interne











Document interne 49







50 Document interne
















Entretien












Document interne 51













52 Document interne












Document interne 53












54 Document interne












Document interne 55





lrsquoessai















56 Document interne
















Document interne 57





58 Document interne












Document interne 59

Annexes













Internal document






1














Annexe 1

Document interne 63





1


















Annexe 1

64 Document interne


















Code Titre












Annexe 1

Document interne 65







Annexe 2

66 Document interne








Annexe 2

Document interne 67






Annexe 2

68 Document interne


Trappepour les

cassettes


Chaud Froid

Tuyauamovible


Drain







Annexe 2

Document interne 69







Annexe 2

70 Document interne












Annexe 3

Document interne 71













Annexe 3

72 Document interne










(minutes)

15 7

16 65

17 6

18 55

19 5

20 45

21 4

22 35

23 3

Annexe 3

Document interne 73



Annexe 3

74 Document interne





Conversions


Annexe 4

Document interne 75

Plomb

Plomb

Plomb







Section MSF

Pays

Site du projet

Dates













Annexe 5

76 Document interne













Annexe 6

Document interne 77


Projet Section Date

Contexte du projet






radiographie






reacutefeacuterence



Annexe 7

78 Document interne








Annexe 7

Document interne 79


Projet Section Date


Service Hocircpital


















Annexe 8

80 Document interne



SAVOIR-FAIRE








Annexe 8

Document interne 81



COMPETENCE PRATIQUE







Annexe 8

82 Document interne










Annexe 9

Document interne 83




Grille


Thorax

adulte homme

adulte femme

adulte homme

adulte femme

adulte hommefemme

Face (PA)

Face (PA)

Profil

Profil

Face (AP)

Debout

Debout

Debout

Debout

Coucheacute

35x43

35x43

35x43

35x43

35x43

120

120

120

120

80

25-32

20-25

5

4

4

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Page 6

Page 6

Page 7

Page 7

Page 10

Thoraxnourrisson



Face (AP)

Profil



24x30

24x30

70-75

80-90

2

3

Non

Non

Page 15


Face (AP)

Profil

Debout

Debout

24x30

ou 35x43

75-80

80-90

2

4

Non

Non

Page 6

Page 7

Abdomenadulte

Face - Coucheacute

Face - Debout


Coucheacute

Debout


35x43

35x43

35x43

75

75

75

25

30

30

Oui

Oui

Oui

Page 18

Page 19

0

Abdomennourrisson




70 5 Non Page 18

Epaule Face

Profil



24x30

24x30

70

70

12

32

Oui

Oui

Page 6568

Page 69


Omoplate Face

Profil



24x30

24x30

75

75

16

32

Oui

Oui

Page 63

Page 64

Humeacuterus Face

Profil

Debout

Debout

35x43

35x43

60

60

8

8

Oui

Oui

Page 71

Page 72

Coude Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 73

Page 74

Annexe 10

84 Document interne


Grille


Avant-bras Face

Profil

Assis

Assis

35x43

35x43

60

60

5

5

Non

Non

Page 76

Page 77

Poignet Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 78

Page 79

Main Face

Oblique

Profil



Signe ldquoOkrdquo

24x30

24x30

24x30

55

55

55

4

4

4

Non

Non

Non

Page 81

Page 81

ndash

Pouce Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

4

4

Non

Non

Page 81

Page 83

Pelvis Face


Coucheacute

Coucheacute

35x43

24x30

75

55

25

6

Oui

Non

Page 86

Page 110


Hanche - Profil

Coucheacute

Coucheacute oblique

35x43

35x43

75

75

20

16

Oui

Oui

Page 86

Page 88

Feacutemur Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

75

16

16

Oui

Oui

Page 91

Page 92

Genou Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

6

6

Non

Non

Page 94

Page 95


Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

5

5

Non

Non

Page 99

Page 100

Cheville Face

Intetne oblique

Profil

Coucheacute



24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 102

Page 102

Page 103

Pied Face

Oblique

Profil




24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 104

Page 107

Page 105

Orteils Pied Face

Pied Oblique



24x30

24x30

60

60

3

3

Non

Non

Page 104

Page 106


Face

Profil

Debout

Debout

24x30

24x30

75

70

20

12

Oui

Oui

Page 46

Page 47


Face

Profil

Vue odontoicircde

Coucheacute


Coucheacute

24x30

24x30

24x30

75

70

75

20

16

16

Oui

Oui

Oui

Page 49

Page 50

Page 51

Annexe 10

Document interne 85


Grille



Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

80

30

40

Oui

Oui

Page 53

Page 54

Lombaires Face

Profil


Coucheacute



35x43

35x43

24x30

75

85

85-100

40

50

64

Oui

Oui

Oui

Page 55

Page 57

Page 59



Profil



24x30

24x30

75

75

20

20

Oui

Oui

Page 38

Page 40

Mandibule Face

Oblique - Profil

Assis ou debout

Assis ou debout

24x30

24x30

75

75

32

16

Oui

Oui

Page 41

Page 42

Cracircne Face

Profil

Coucheacute

Coucheacute

24x30

24x30

70

70

40

32

Oui

Oui

Page 35

Page 37

Annexe 10

86 Document interne

Annexe 11

Document interne 87

$ampamp()+-0

+1$2

3

04567

4++18

)+-

9(

lt

$amp()(+((

((

$(-(amp0$(+(

((

((

((

(12

$(+(

3$245(+((((((((

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2=(2

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-

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9G(

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D8(

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DG(

DH(

DI(

DJ(

DK(

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8D(

88(

8E(

8F(

8G(

8H(

8I(

8J(

8K(

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Lamp$25(

3$24

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((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

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((

((

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(

((

((

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((

((

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((

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((

((

((

((

((

((((ME

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((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

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((

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((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

2-

-(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

OP$gt

$-

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((((ME

9(

ltamplt

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((((ME

9(

N(Q7amp

$amp(

R2$(

$(2

(5(2(-

(R2-(amp

$lt25((5B

(B7amp

$amp(amp

-(5(S2$2ltD8

9A(B$TUT

(DJG

9T8D

G9C(







Adresse _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________





Nom ___________________________________ Signature

Contact _________________________________

Annexe 12

88 Document interne




Avant-propos





Document interne 3


Abreacuteviations 5














Annexes 61

4 Document interne

Document interne 5

Abreacuteviations
















Document interne 7








8 Document interne






Document interne 9





10 Document interne







Document interne 11




12 Document interne








Document interne 13










14 Document interne









Document interne 15






16 Document interne







Document interne 17





18 Document interne










Document interne 19












20 Document interne





Document interne 21


gt 25 mgt 2 m

07 m

2 m 36 m





22 Document interne






Document interne 23


25 m

2 m

36 m

gt 62 m

36 m

gt 56 m

3

2

1

1

23


36 m

36 m25 m 2 m

gt 82 m






24 Document interne

35 m

2 m

3

2

1

2 m2 m

2 m

95 m

2 m6 m











Document interne 25












26 Document interne

















Document interne 27












28 Document interne











Document interne 29


















30 Document interne






Document interne 31








32 Document interne






Profil





AP

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et oblique




Feacutemur

Genou


Cheville

Pied

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil



Cervicale

Thoracique

Lombaire


Face et profil

Face et profil




Document interne 33











Heacutemoptysie












34 Document interne

Abdomen(suite)


















Document interne 35
















36 Document interne











Document interne 37












38 Document interne













Document interne 39




Treacutepied








40 Document interne













Document interne 41

9 Radioprotection













9 Radioprotection

42 Document interne













9 Radioprotection

Document interne 43



boxes de protection



9 Radioprotection

44 Document interne












Document interne 45








densiteacute





mAs


46 Document interne












Document interne 47





48 Document interne











Document interne 49







50 Document interne
















Entretien












Document interne 51













52 Document interne












Document interne 53












54 Document interne












Document interne 55





lrsquoessai















56 Document interne
















Document interne 57





58 Document interne












Document interne 59

Annexes













Internal document






1














Annexe 1

Document interne 63





1


















Annexe 1

64 Document interne


















Code Titre












Annexe 1

Document interne 65







Annexe 2

66 Document interne








Annexe 2

Document interne 67






Annexe 2

68 Document interne


Trappepour les

cassettes


Chaud Froid

Tuyauamovible


Drain







Annexe 2

Document interne 69







Annexe 2

70 Document interne












Annexe 3

Document interne 71













Annexe 3

72 Document interne










(minutes)

15 7

16 65

17 6

18 55

19 5

20 45

21 4

22 35

23 3

Annexe 3

Document interne 73



Annexe 3

74 Document interne





Conversions


Annexe 4

Document interne 75

Plomb

Plomb

Plomb







Section MSF

Pays

Site du projet

Dates













Annexe 5

76 Document interne













Annexe 6

Document interne 77


Projet Section Date

Contexte du projet






radiographie






reacutefeacuterence



Annexe 7

78 Document interne








Annexe 7

Document interne 79


Projet Section Date


Service Hocircpital


















Annexe 8

80 Document interne



SAVOIR-FAIRE








Annexe 8

Document interne 81



COMPETENCE PRATIQUE







Annexe 8

82 Document interne










Annexe 9

Document interne 83




Grille


Thorax

adulte homme

adulte femme

adulte homme

adulte femme

adulte hommefemme

Face (PA)

Face (PA)

Profil

Profil

Face (AP)

Debout

Debout

Debout

Debout

Coucheacute

35x43

35x43

35x43

35x43

35x43

120

120

120

120

80

25-32

20-25

5

4

4

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Page 6

Page 6

Page 7

Page 7

Page 10

Thoraxnourrisson



Face (AP)

Profil



24x30

24x30

70-75

80-90

2

3

Non

Non

Page 15


Face (AP)

Profil

Debout

Debout

24x30

ou 35x43

75-80

80-90

2

4

Non

Non

Page 6

Page 7

Abdomenadulte

Face - Coucheacute

Face - Debout


Coucheacute

Debout


35x43

35x43

35x43

75

75

75

25

30

30

Oui

Oui

Oui

Page 18

Page 19

Page 20

Abdomennourrisson




70 5 Non Page 18

Epaule Face

Profil



24x30

24x30

70

70

12

32

Oui

Oui

Page 6568

Page 69


Omoplate Face

Profil



24x30

24x30

75

75

16

32

Oui

Oui

Page 63

Page 64

Humeacuterus Face

Profil

Debout

Debout

35x43

35x43

60

60

8

8

Oui

Oui

Page 71

Page 72

Coude Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 73

Page 74

Annexe 10

84 Document interne


Grille


Avant-bras Face

Profil

Assis

Assis

35x43

35x43

60

60

5

5

Non

Non

Page 76

Page 77

Poignet Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 78

Page 79

Main Face

Oblique

Profil



Signe ldquoOkrdquo

24x30

24x30

24x30

55

55

55

4

4

4

Non

Non

Non

Page 81

Page 81

ndash

Pouce Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

4

4

Non

Non

Page 81

Page 83

Pelvis Face


Coucheacute

Coucheacute

35x43

24x30

75

55

25

6

Oui

Non

Page 86

Page 110


Hanche - Profil

Coucheacute

Coucheacute oblique

35x43

35x43

75

75

20

16

Oui

Oui

Page 86

Page 88

Feacutemur Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

75

16

16

Oui

Oui

Page 91

Page 92

Genou Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

6

6

Non

Non

Page 94

Page 95


Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

5

5

Non

Non

Page 99

Page 100

Cheville Face

Intetne oblique

Profil

Coucheacute



24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 102

Page 102

Page 103

Pied Face

Oblique

Profil




24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 104

Page 107

Page 105

Orteils Pied Face

Pied Oblique



24x30

24x30

60

60

3

3

Non

Non

Page 104

Page 106


Face

Profil

Debout

Debout

24x30

24x30

75

70

20

12

Oui

Oui

Page 46

Page 47


Face

Profil

Vue odontoicircde

Coucheacute


Coucheacute

24x30

24x30

24x30

75

70

75

20

16

16

Oui

Oui

Oui

Page 49

Page 50

Page 51

Annexe 10

Document interne 85


Grille



Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

80

30

40

Oui

Oui

Page 53

Page 54

Lombaires Face

Profil


Coucheacute



35x43

35x43

24x30

75

85

85-100

40

50

64

Oui

Oui

Oui

Page 55

Page 57

Page 59



Profil



24x30

24x30

75

75

20

20

Oui

Oui

8

Page 40

Mandibule Face

Oblique - Profil

Assis ou debout

Assis ou debout

24x30

24x30

75

75

32

16

Oui

Oui

Page 41

Page 42

Cracircne Face

Profil

Coucheacute

Coucheacute

24x30

24x30

70

70

40

32

Oui

Oui

Page 35

Page 37

Annexe 10

86 Document interne

Annexe 11

Document interne 87

$ampamp()+-0

+1$2

3

04567

4++18

)+-

9(

lt

$amp()(+((

((

$(-(amp0$(+(

((

((

((

(12

$(+(

3$245(+((((((((

62$245(+(((7(

( 89((lt

2=(2

amp=2gt

-

((lt

amp(

$A(

5$amp

(252$amplt

$(2(-lt

amp(Blt

2=(-

lt-

C(( (

9D((

98(

9E(

9F(

9G(

9H(

9I(

9J(

9K(

D9(

DD(

D8(

DE(

DF(

DG(

DH(

DI(

DJ(

DK(

89(

8D(

88(

8E(

8F(

8G(

8H(

8I(

8J(

8K(

E9(

Lamp$25(

3$24

5(

9amp$amp(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((ME9(

(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

amp55lt2$amp(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

(7amp

$ampN(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

2-

-(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

OP$gt

$-

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((((ME

9(

ltamplt

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((((ME

9(

N(Q7amp

$amp(

R2$(

$(2

(5(2(-

(R2-(amp

$lt25((5B

(B7amp

$amp(amp

-(5(S2$2ltD8

9A(B$TUT

(DJG

9T8D

G9C(







Adresse _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________





Nom ___________________________________ Signature

Contact _________________________________

Annexe 12

88 Document interne





Abreacuteviations 5














Annexes 61

4 Document interne

Document interne 5

Abreacuteviations
















Document interne 7








8 Document interne






Document interne 9





10 Document interne







Document interne 11




12 Document interne








Document interne 13










14 Document interne









Document interne 15






16 Document interne







Document interne 17





18 Document interne










Document interne 19












20 Document interne





Document interne 21


gt 25 mgt 2 m

07 m

2 m 36 m





22 Document interne






Document interne 23


25 m

2 m

36 m

gt 62 m

36 m

gt 56 m

3

2

1

1

23


36 m

36 m25 m 2 m

gt 82 m






24 Document interne

35 m

2 m

3

2

1

2 m2 m

2 m

95 m

2 m6 m











Document interne 25












26 Document interne

















Document interne 27












28 Document interne











Document interne 29


















30 Document interne






Document interne 31








32 Document interne






Profil





AP

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et oblique




Feacutemur

Genou


Cheville

Pied

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil



Cervicale

Thoracique

Lombaire


Face et profil

Face et profil




Document interne 33











Heacutemoptysie












34 Document interne

Abdomen(suite)


















Document interne 35
















36 Document interne











Document interne 37












38 Document interne













Document interne 39




Treacutepied








40 Document interne













Document interne 41

9 Radioprotection













9 Radioprotection

42 Document interne













9 Radioprotection

Document interne 43



boxes de protection



9 Radioprotection

44 Document interne












Document interne 45








densiteacute





mAs


46 Document interne












Document interne 47





48 Document interne











Document interne 49







50 Document interne
















Entretien












Document interne 51













52 Document interne












Document interne 53












54 Document interne












Document interne 55





lrsquoessai















56 Document interne
















Document interne 57





58 Document interne












Document interne 59

Annexes













Internal document






1














Annexe 1

Document interne 63





1


















Annexe 1

64 Document interne


















Code Titre












Annexe 1

Document interne 65







Annexe 2

66 Document interne








Annexe 2

Document interne 67






Annexe 2

68 Document interne


Trappepour les

cassettes


Chaud Froid

Tuyauamovible


Drain







Annexe 2

Document interne 69







Annexe 2

70 Document interne












Annexe 3

Document interne 71













Annexe 3

72 Document interne










(minutes)

15 7

16 65

17 6

18 55

19 5

20 45

21 4

22 35

23 3

Annexe 3

Document interne 73



Annexe 3

74 Document interne





Conversions


Annexe 4

Document interne 75

Plomb

Plomb

Plomb







Section MSF

Pays

Site du projet

Dates













Annexe 5

76 Document interne













Annexe 6

Document interne 77


Projet Section Date

Contexte du projet






radiographie






reacutefeacuterence



Annexe 7

78 Document interne








Annexe 7

Document interne 79


Projet Section Date


Service Hocircpital


















Annexe 8

80 Document interne



SAVOIR-FAIRE








Annexe 8

Document interne 81



COMPETENCE PRATIQUE







Annexe 8

82 Document interne










Annexe 9

Document interne 83




Grille


Thorax

adulte homme

adulte femme

adulte homme

adulte femme

adulte hommefemme

Face (PA)

Face (PA)

Profil

Profil

Face (AP)

Debout

Debout

Debout

Debout

Coucheacute

35x43

35x43

35x43

35x43

35x43

120

120

120

120

80

25-32

20-25

5

4

4

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Page 6

Page 6

Page 7

Page 7

Page 10

Thoraxnourrisson



Face (AP)

Profil



24x30

24x30

70-75

80-90

2

3

Non

Non

Page 15


Face (AP)

Profil

Debout

Debout

24x30

ou 35x43

75-80

80-90

2

4

Non

Non

Page 6

Page 7

Abdomenadulte

Face - Coucheacute

Face - Debout


Coucheacute

Debout


35x43

35x43

35x43

75

75

75

25

30

30

Oui

Oui

Oui

Page 18

Page 19

Page 20

Abdomennourrisson




70 5 Non Page 18

Epaule Face

Profil



24x30

24x30

70

70

12

32

Oui

Oui

Page 6568

Page 69


Omoplate Face

Profil



24x30

24x30

75

75

16

32

Oui

Oui

Page 63

Page 64

Humeacuterus Face

Profil

Debout

Debout

35x43

35x43

60

60

8

8

Oui

Oui

Page 71

Page 72

Coude Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 73

Page 74

Annexe 10

84 Document interne


Grille


Avant-bras Face

Profil

Assis

Assis

35x43

35x43

60

60

5

5

Non

Non

Page 76

Page 77

Poignet Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 78

Page 79

Main Face

Oblique

Profil



Signe ldquoOkrdquo

24x30

24x30

24x30

55

55

55

4

4

4

Non

Non

Non

Page 81

Page 81

ndash

Pouce Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

4

4

Non

Non

Page 81

Page 83

Pelvis Face


Coucheacute

Coucheacute

35x43

24x30

75

55

25

6

Oui

Non

Page 86

Page 110


Hanche - Profil

Coucheacute

Coucheacute oblique

35x43

35x43

75

75

20

16

Oui

Oui

Page 86

Page 88

Feacutemur Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

75

16

16

Oui

Oui

Page 91

Page 92

Genou Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

6

6

Non

Non

Page 94

Page 95


Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

5

5

Non

Non

Page 99

Page 100

Cheville Face

Intetne oblique

Profil

Coucheacute



24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 102

Page 102

Page 103

Pied Face

Oblique

Profil




24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 104

Page 107

Page 105

Orteils Pied Face

Pied Oblique



24x30

24x30

60

60

3

3

Non

Non

Page 104

Page 106


Face

Profil

Debout

Debout

24x30

24x30

75

70

20

12

Oui

Oui

6

Page 47


Face

Profil

Vue odontoicircde

Coucheacute


Coucheacute

24x30

24x30

24x30

75

70

75

20

16

16

Oui

Oui

Oui

Page 49

Page 50

Page 51

Annexe 10

Document interne 85


Grille



Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

80

30

40

Oui

Oui

Page 53

Page 54

Lombaires Face

Profil


Coucheacute



35x43

35x43

24x30

75

85

85-100

40

50

64

Oui

Oui

Oui

Page 55

Page 57

Page 59



Profil



24x30

24x30

75

75

20

20

Oui

Oui

Page 38

Page 40

Mandibule Face

Oblique - Profil

Assis ou debout

Assis ou debout

24x30

24x30

75

75

32

16

Oui

Oui

Page 41

Page 42

Cracircne Face

Profil

Coucheacute

Coucheacute

24x30

24x30

70

70

40

32

Oui

Oui

Page 35

Page 37

Annexe 10

86 Document interne

Annexe 11

Document interne 87

$ampamp()+-0

+1$2

3

04567

4++18

)+-

9(

lt

$amp()(+((

((

$(-(amp0$(+(

((

((

((

(12

$(+(

3$245(+((((((((

62$245(+(((7(

( 89((lt

2=(2

amp=2gt

-

((lt

amp(

$A(

5$amp

(252$amplt

$(2(-lt

amp(Blt

2=(-

lt-

C(( (

9D((

98(

9E(

9F(

9G(

9H(

9I(

9J(

9K(

D9(

DD(

D8(

DE(

DF(

DG(

DH(

DI(

DJ(

DK(

89(

8D(

88(

8E(

8F(

8G(

8H(

8I(

8J(

8K(

E9(

Lamp$25(

3$24

5(

9amp$amp(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((ME9(

(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

amp55lt2$amp(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

(7amp

$ampN(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

2-

-(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

OP$gt

$-

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((((ME

9(

ltamplt

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((((ME

9(

N(Q7amp

$amp(

R2$(

$(2

(5(2(-

(R2-(amp

$lt25((5B

(B7amp

$amp(amp

-(5(S2$2ltD8

9A(B$TUT

(DJG

9T8D

G9C(







Adresse _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________





Nom ___________________________________ Signature

Contact _________________________________

Annexe 12

88 Document interne




Document interne 5

Abreacuteviations
















Document interne 7








8 Document interne






Document interne 9





10 Document interne







Document interne 11




12 Document interne








Document interne 13










14 Document interne









Document interne 15






16 Document interne







Document interne 17





18 Document interne










Document interne 19












20 Document interne





Document interne 21


gt 25 mgt 2 m

07 m

2 m 36 m





22 Document interne






Document interne 23


25 m

2 m

36 m

gt 62 m

36 m

gt 56 m

3

2

1

1

23


36 m

36 m25 m 2 m

gt 82 m






24 Document interne

35 m

2 m

3

2

1

2 m2 m

2 m

95 m

2 m6 m











Document interne 25












26 Document interne

















Document interne 27












28 Document interne











Document interne 29


















30 Document interne






Document interne 31








32 Document interne






Profil





AP

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et oblique




Feacutemur

Genou


Cheville

Pied

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil



Cervicale

Thoracique

Lombaire


Face et profil

Face et profil




Document interne 33











Heacutemoptysie












34 Document interne

Abdomen(suite)


















Document interne 35
















36 Document interne











Document interne 37












38 Document interne













Document interne 39




Treacutepied








40 Document interne













Document interne 41

9 Radioprotection













9 Radioprotection

42 Document interne













9 Radioprotection

Document interne 43



boxes de protection



9 Radioprotection

44 Document interne












Document interne 45








densiteacute





mAs


46 Document interne












Document interne 47





48 Document interne











Document interne 49







50 Document interne
















Entretien












Document interne 51













52 Document interne












Document interne 53












54 Document interne












Document interne 55





lrsquoessai















56 Document interne
















Document interne 57





58 Document interne












Document interne 59

Annexes













Internal document






1














Annexe 1

Document interne 63





1


















Annexe 1

64 Document interne


















Code Titre












Annexe 1

Document interne 65







Annexe 2

66 Document interne








Annexe 2

Document interne 67






Annexe 2

68 Document interne


Trappepour les

cassettes


Chaud Froid

Tuyauamovible


Drain







Annexe 2

Document interne 69







Annexe 2

70 Document interne












Annexe 3

Document interne 71













Annexe 3

72 Document interne










(minutes)

15 7

16 65

17 6

18 55

19 5

20 45

21 4

22 35

23 3

Annexe 3

Document interne 73



Annexe 3

74 Document interne





Conversions


Annexe 4

Document interne 75

Plomb

Plomb

Plomb







Section MSF

Pays

Site du projet

Dates













Annexe 5

76 Document interne













Annexe 6

Document interne 77


Projet Section Date

Contexte du projet






radiographie






reacutefeacuterence



Annexe 7

78 Document interne








Annexe 7

Document interne 79


Projet Section Date


Service Hocircpital


















Annexe 8

80 Document interne



SAVOIR-FAIRE








Annexe 8

Document interne 81



COMPETENCE PRATIQUE







Annexe 8

82 Document interne










Annexe 9

Document interne 83




Grille


Thorax

adulte homme

adulte femme

adulte homme

adulte femme

adulte hommefemme

Face (PA)

Face (PA)

Profil

Profil

Face (AP)

Debout

Debout

Debout

Debout

Coucheacute

35x43

35x43

35x43

35x43

35x43

120

120

120

120

80

25-32

20-25

5

4

4

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Page 6

Page 6

Page 7

Page 7

Page 10

Thoraxnourrisson



Face (AP)

Profil



24x30

24x30

70-75

80-90

2

3

Non

Non

Page 15


Face (AP)

Profil

Debout

Debout

24x30

ou 35x43

75-80

80-90

2

4

Non

Non

Page 6

Page 7

Abdomenadulte

Face - Coucheacute

Face - Debout


Coucheacute

Debout


35x43

35x43

35x43

75

75

75

25

30

30

Oui

Oui

Oui

Page 18

Page 19

Page 20

Abdomennourrisson




70 5 Non Page 18

Epaule Face

Profil



24x30

24x30

70

70

12

32

Oui

Oui

Page 6568

Page 69


Omoplate Face

Profil



24x30

24x30

75

75

16

32

Oui

Oui

Page 63

Page 64

Humeacuterus Face

Profil

Debout

Debout

35x43

35x43

60

60

8

8

Oui

Oui

Page 71

Page 72

Coude Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 73

Page 74

Annexe 10

84 Document interne


Grille


Avant-bras Face

Profil

Assis

Assis

35x43

35x43

60

60

5

5

Non

Non

Page 76

Page 77

Poignet Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 78

Page 79

Main Face

Oblique

Profil



Signe ldquoOkrdquo

24x30

24x30

24x30

55

55

55

4

4

4

Non

Non

Non

Page 81

Page 81

ndash

Pouce Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

4

4

Non

Non

Page 81

Page 83

Pelvis Face


Coucheacute

Coucheacute

35x43

24x30

75

55

25

6

Oui

Non

Page 86

Page 110


Hanche - Profil

Coucheacute

Coucheacute oblique

35x43

35x43

75

75

20

16

Oui

Oui

Page 86

Page 88

Feacutemur Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

75

16

16

Oui

Oui

Page 91

Page 92

Genou Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

6

6

Non

Non

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Page 95


Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

5

5

Non

Non

Page 99

Page 100

Cheville Face

Intetne oblique

Profil

Coucheacute



24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 102

Page 102

Page 103

Pied Face

Oblique

Profil




24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 104

Page 107

Page 105

Orteils Pied Face

Pied Oblique



24x30

24x30

60

60

3

3

Non

Non

Page 104

Page 106


Face

Profil

Debout

Debout

24x30

24x30

75

70

20

12

Oui

Oui

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Page 47


Face

Profil

Vue odontoicircde

Coucheacute


Coucheacute

24x30

24x30

24x30

75

70

75

20

16

16

Oui

Oui

Oui

Page 49

0

Page 51

Annexe 10

Document interne 85


Grille



Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

80

30

40

Oui

Oui

Page 53

Page 54

Lombaires Face

Profil


Coucheacute



35x43

35x43

24x30

75

85

85-100

40

50

64

Oui

Oui

Oui

Page 55

Page 57

Page 59



Profil



24x30

24x30

75

75

20

20

Oui

Oui

Page 38

Page 40

Mandibule Face

Oblique - Profil

Assis ou debout

Assis ou debout

24x30

24x30

75

75

32

16

Oui

Oui

Page 41

Page 42

Cracircne Face

Profil

Coucheacute

Coucheacute

24x30

24x30

70

70

40

32

Oui

Oui

Page 35

Page 37

Annexe 10

86 Document interne

Annexe 11

Document interne 87

$ampamp()+-0

+1$2

3

04567

4++18

)+-

9(

lt

$amp()(+((

((

$(-(amp0$(+(

((

((

((

(12

$(+(

3$245(+((((((((

62$245(+(((7(

( 89((lt

2=(2

amp=2gt

-

((lt

amp(

$A(

5$amp

(252$amplt

$(2(-lt

amp(Blt

2=(-

lt-

C(( (

9D((

98(

9E(

9F(

9G(

9H(

9I(

9J(

9K(

D9(

DD(

D8(

DE(

DF(

DG(

DH(

DI(

DJ(

DK(

89(

8D(

88(

8E(

8F(

8G(

8H(

8I(

8J(

8K(

E9(

Lamp$25(

3$24

5(

9amp$amp(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((ME9(

(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

amp55lt2$amp(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

(7amp

$ampN(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

2-

-(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

OP$gt

$-

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((((ME

9(

ltamplt

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((((ME

9(

N(Q7amp

$amp(

R2$(

$(2

(5(2(-

(R2-(amp

$lt25((5B

(B7amp

$amp(amp

-(5(S2$2ltD8

9A(B$TUT

(DJG

9T8D

G9C(







Adresse _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________





Nom ___________________________________ Signature

Contact _________________________________

Annexe 12

88 Document interne

















Document interne 7








8 Document interne






Document interne 9





10 Document interne







Document interne 11




12 Document interne








Document interne 13










14 Document interne









Document interne 15






16 Document interne







Document interne 17





18 Document interne










Document interne 19












20 Document interne





Document interne 21


gt 25 mgt 2 m

07 m

2 m 36 m





22 Document interne






Document interne 23


25 m

2 m

36 m

gt 62 m

36 m

gt 56 m

3

2

1

1

23


36 m

36 m25 m 2 m

gt 82 m






24 Document interne

35 m

2 m

3

2

1

2 m2 m

2 m

95 m

2 m6 m











Document interne 25












26 Document interne

















Document interne 27












28 Document interne











Document interne 29


















30 Document interne






Document interne 31








32 Document interne






Profil





AP

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et oblique




Feacutemur

Genou


Cheville

Pied

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil



Cervicale

Thoracique

Lombaire


Face et profil

Face et profil




Document interne 33











Heacutemoptysie












34 Document interne

Abdomen(suite)


















Document interne 35
















36 Document interne











Document interne 37












38 Document interne













Document interne 39




Treacutepied








40 Document interne













Document interne 41

9 Radioprotection













9 Radioprotection

42 Document interne













9 Radioprotection

Document interne 43



boxes de protection



9 Radioprotection

44 Document interne












Document interne 45








densiteacute





mAs


46 Document interne












Document interne 47





48 Document interne











Document interne 49







50 Document interne
















Entretien












Document interne 51













52 Document interne












Document interne 53












54 Document interne












Document interne 55





lrsquoessai















56 Document interne
















Document interne 57





58 Document interne












Document interne 59

Annexes













Internal document






1














Annexe 1

Document interne 63





1


















Annexe 1

64 Document interne


















Code Titre












Annexe 1

Document interne 65







Annexe 2

66 Document interne








Annexe 2

Document interne 67






Annexe 2

68 Document interne


Trappepour les

cassettes


Chaud Froid

Tuyauamovible


Drain







Annexe 2

Document interne 69







Annexe 2

70 Document interne












Annexe 3

Document interne 71













Annexe 3

72 Document interne










(minutes)

15 7

16 65

17 6

18 55

19 5

20 45

21 4

22 35

23 3

Annexe 3

Document interne 73



Annexe 3

74 Document interne





Conversions


Annexe 4

Document interne 75

Plomb

Plomb

Plomb







Section MSF

Pays

Site du projet

Dates













Annexe 5

76 Document interne













Annexe 6

Document interne 77


Projet Section Date

Contexte du projet






radiographie






reacutefeacuterence



Annexe 7

78 Document interne








Annexe 7

Document interne 79


Projet Section Date


Service Hocircpital


















Annexe 8

80 Document interne



SAVOIR-FAIRE








Annexe 8

Document interne 81



COMPETENCE PRATIQUE







Annexe 8

82 Document interne










Annexe 9

Document interne 83




Grille


Thorax

adulte homme

adulte femme

adulte homme

adulte femme

adulte hommefemme

Face (PA)

Face (PA)

Profil

Profil

Face (AP)

Debout

Debout

Debout

Debout

Coucheacute

35x43

35x43

35x43

35x43

35x43

120

120

120

120

80

25-32

20-25

5

4

4

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Page 6

Page 7

Page 7

Page 10

Thoraxnourrisson



Face (AP)

Profil



24x30

24x30

70-75

80-90

2

3

Non

Non

Page 15


Face (AP)

Profil

Debout

Debout

24x30

ou 35x43

75-80

80-90

2

4

Non

Non

Page 6

Page 7

Abdomenadulte

Face - Coucheacute

Face - Debout


Coucheacute

Debout


35x43

35x43

35x43

75

75

75

25

30

30

Oui

Oui

Oui

Page 18

Page 19

Page 20

Abdomennourrisson




70 5 Non Page 18

Epaule Face

Profil



24x30

24x30

70

70

12

32

Oui

Oui

Page 6568

Page 69


Omoplate Face

Profil



24x30

24x30

75

75

16

32

Oui

Oui

Page 63

Page 64

Humeacuterus Face

Profil

Debout

Debout

35x43

35x43

60

60

8

8

Oui

Oui

Page 71

Page 72

Coude Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 73

Page 74

Annexe 10

84 Document interne


Grille


Avant-bras Face

Profil

Assis

Assis

35x43

35x43

60

60

5

5

Non

Non

Page 76

Page 77

Poignet Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 78

Page 79

Main Face

Oblique

Profil



Signe ldquoOkrdquo

24x30

24x30

24x30

55

55

55

4

4

4

Non

Non

Non

Page 81

Page 81

ndash

Pouce Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

4

4

Non

Non

Page 81

Page 83

Pelvis Face


Coucheacute

Coucheacute

35x43

24x30

75

55

25

6

Oui

Non

Page 86

Page 110


Hanche - Profil

Coucheacute

Coucheacute oblique

35x43

35x43

75

75

20

16

Oui

Oui

Page 86

Page 88

Feacutemur Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

75

16

16

Oui

Oui

Page 91

Page 92

Genou Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

6

6

Non

Non

Page 94

Page 95


Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

5

5

Non

Non

Page 99

Page 100

Cheville Face

Intetne oblique

Profil

Coucheacute



24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 102

Page 102

Page 103

Pied Face

Oblique

Profil




24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 104

Page 107

Page 105

Orteils Pied Face

Pied Oblique



24x30

24x30

60

60

3

3

Non

Non

Page 104

Page 106


Face

Profil

Debout

Debout

24x30

24x30

75

70

20

12

Oui

Oui

Page 46

Page 47


Face

Profil

Vue odontoicircde

Coucheacute


Coucheacute

24x30

24x30

24x30

75

70

75

20

16

16

Oui

Oui

Oui

Page 49

Page 50

Page 51

Annexe 10

Document interne 85


Grille



Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

80

30

40

Oui

Oui

Page 53

Page 54

Lombaires Face

Profil


Coucheacute



35x43

35x43

24x30

75

85

85-100

40

50

64

Oui

Oui

Oui

Page 55

Page 57

Page 59



Profil



24x30

24x30

75

75

20

20

Oui

Oui

Page 38

Page 40

Mandibule Face

Oblique - Profil

Assis ou debout

Assis ou debout

24x30

24x30

75

75

32

16

Oui

Oui

Page 41

Page 42

Cracircne Face

Profil

Coucheacute

Coucheacute

24x30

24x30

70

70

40

32

Oui

Oui

Page 35

Page 37

Annexe 10

86 Document interne

Annexe 11

Document interne 87

$ampamp()+-0

+1$2

3

04567

4++18

)+-

9(

lt

$amp()(+((

((

$(-(amp0$(+(

((

((

((

(12

$(+(

3$245(+((((((((

62$245(+(((7(

( 89((lt

2=(2

amp=2gt

-

((lt

amp(

$A(

5$amp

(252$amplt

$(2(-lt

amp(Blt

2=(-

lt-

C(( (

9D((

98(

9E(

9F(

9G(

9H(

9I(

9J(

9K(

D9(

DD(

D8(

DE(

DF(

DG(

DH(

DI(

DJ(

DK(

89(

8D(

88(

8E(

8F(

8G(

8H(

8I(

8J(

8K(

E9(

Lamp$25(

3$24

5(

9amp$amp(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((ME9(

(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

amp55lt2$amp(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

(7amp

$ampN(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

2-

-(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

OP$gt

$-

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((((ME

9(

ltamplt

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((((ME

9(

N(Q7amp

$amp(

R2$(

$(2

(5(2(-

(R2-(amp

$lt25((5B

(B7amp

$amp(amp

-(5(S2$2ltD8

9A(B$TUT

(DJG

9T8D

G9C(







Adresse _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________





Nom ___________________________________ Signature

Contact _________________________________

Annexe 12

88 Document interne











8 Document interne






Document interne 9





10 Document interne







Document interne 11




12 Document interne








Document interne 13










14 Document interne









Document interne 15






16 Document interne







Document interne 17





18 Document interne










Document interne 19












20 Document interne





Document interne 21


gt 25 mgt 2 m

07 m

2 m 36 m





22 Document interne






Document interne 23


25 m

2 m

36 m

gt 62 m

36 m

gt 56 m

3

2

1

1

23


36 m

36 m25 m 2 m

gt 82 m






24 Document interne

35 m

2 m

3

2

1

2 m2 m

2 m

95 m

2 m6 m











Document interne 25












26 Document interne

















Document interne 27












28 Document interne











Document interne 29


















30 Document interne






Document interne 31








32 Document interne






Profil





AP

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et oblique




Feacutemur

Genou


Cheville

Pied

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil



Cervicale

Thoracique

Lombaire


Face et profil

Face et profil




Document interne 33











Heacutemoptysie












34 Document interne

Abdomen(suite)


















Document interne 35
















36 Document interne











Document interne 37












38 Document interne













Document interne 39




Treacutepied








40 Document interne













Document interne 41

9 Radioprotection













9 Radioprotection

42 Document interne













9 Radioprotection

Document interne 43



boxes de protection



9 Radioprotection

44 Document interne












Document interne 45








densiteacute





mAs


46 Document interne












Document interne 47





48 Document interne











Document interne 49







50 Document interne
















Entretien












Document interne 51













52 Document interne












Document interne 53












54 Document interne












Document interne 55





lrsquoessai















56 Document interne
















Document interne 57





58 Document interne












Document interne 59

Annexes













Internal document






1














Annexe 1

Document interne 63





1


















Annexe 1

64 Document interne


















Code Titre












Annexe 1

Document interne 65







Annexe 2

66 Document interne








Annexe 2

Document interne 67






Annexe 2

68 Document interne


Trappepour les

cassettes


Chaud Froid

Tuyauamovible


Drain







Annexe 2

Document interne 69







Annexe 2

70 Document interne












Annexe 3

Document interne 71













Annexe 3

72 Document interne










(minutes)

15 7

16 65

17 6

18 55

19 5

20 45

21 4

22 35

23 3

Annexe 3

Document interne 73



Annexe 3

74 Document interne





Conversions


Annexe 4

Document interne 75

Plomb

Plomb

Plomb







Section MSF

Pays

Site du projet

Dates













Annexe 5

76 Document interne













Annexe 6

Document interne 77


Projet Section Date

Contexte du projet






radiographie






reacutefeacuterence



Annexe 7

78 Document interne








Annexe 7

Document interne 79


Projet Section Date


Service Hocircpital


















Annexe 8

80 Document interne



SAVOIR-FAIRE








Annexe 8

Document interne 81



COMPETENCE PRATIQUE







Annexe 8

82 Document interne










Annexe 9

Document interne 83




Grille


Thorax

adulte homme

adulte femme

adulte homme

adulte femme

adulte hommefemme

Face (PA)

Face (PA)

Profil

Profil

Face (AP)

Debout

Debout

Debout

Debout

Coucheacute

35x43

35x43

35x43

35x43

35x43

120

120

120

120

80

25-32

20-25

5

4

4

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Page 6

Page 6

Page 7

Page 10

Thoraxnourrisson



Face (AP)

Profil



24x30

24x30

70-75

80-90

2

3

Non

Non

Page 15


Face (AP)

Profil

Debout

Debout

24x30

ou 35x43

75-80

80-90

2

4

Non

Non

Page 6

Page 7

Abdomenadulte

Face - Coucheacute

Face - Debout


Coucheacute

Debout


35x43

35x43

35x43

75

75

75

25

30

30

Oui

Oui

Oui

Page 18

Page 19

Page 20

Abdomennourrisson




70 5 Non Page 18

Epaule Face

Profil



24x30

24x30

70

70

12

32

Oui

Oui

Page 6568

Page 69


Omoplate Face

Profil



24x30

24x30

75

75

16

32

Oui

Oui

Page 63

Page 64

Humeacuterus Face

Profil

Debout

Debout

35x43

35x43

60

60

8

8

Oui

Oui

Page 71

Page 72

Coude Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 73

Page 74

Annexe 10

84 Document interne


Grille


Avant-bras Face

Profil

Assis

Assis

35x43

35x43

60

60

5

5

Non

Non

Page 76

Page 77

Poignet Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 78

Page 79

Main Face

Oblique

Profil



Signe ldquoOkrdquo

24x30

24x30

24x30

55

55

55

4

4

4

Non

Non

Non

Page 81

Page 81

ndash

Pouce Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

4

4

Non

Non

Page 81

Page 83

Pelvis Face


Coucheacute

Coucheacute

35x43

24x30

75

55

25

6

Oui

Non

Page 86

Page 110


Hanche - Profil

Coucheacute

Coucheacute oblique

35x43

35x43

75

75

20

16

Oui

Oui

Page 86

Page 88

Feacutemur Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

75

16

16

Oui

Oui

Page 91

Page 92

Genou Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

6

6

Non

Non

Page 94

Page 95


Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

5

5

Non

Non

Page 99

Page 100

Cheville Face

Intetne oblique

Profil

Coucheacute



24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 102

Page 102

Page 103

Pied Face

Oblique

Profil




24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 104

Page 107

Page 105

Orteils Pied Face

Pied Oblique



24x30

24x30

60

60

3

3

Non

Non

Page 104

Page 106


Face

Profil

Debout

Debout

24x30

24x30

75

70

20

12

Oui

Oui

Page 46

Page 47


Face

Profil

Vue odontoicircde

Coucheacute


Coucheacute

24x30

24x30

24x30

75

70

75

20

16

16

Oui

Oui

Oui

Page 49

Page 50

Page 51

Annexe 10

Document interne 85


Grille



Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

80

30

40

Oui

Oui

Page 53

Page 54

Lombaires Face

Profil


Coucheacute



35x43

35x43

24x30

75

85

85-100

40

50

64

Oui

Oui

Oui

Page 55

Page 57

Page 59



Profil



24x30

24x30

75

75

20

20

Oui

Oui

Page 38

Page 40

Mandibule Face

Oblique - Profil

Assis ou debout

Assis ou debout

24x30

24x30

75

75

32

16

Oui

Oui

Page 41

Page 42

Cracircne Face

Profil

Coucheacute

Coucheacute

24x30

24x30

70

70

40

32

Oui

Oui

Page 35

Page 37

Annexe 10

86 Document interne

Annexe 11

Document interne 87

$ampamp()+-0

+1$2

3

04567

4++18

)+-

9(

lt

$amp()(+((

((

$(-(amp0$(+(

((

((

((

(12

$(+(

3$245(+((((((((

62$245(+(((7(

( 89((lt

2=(2

amp=2gt

-

((lt

amp(

$A(

5$amp

(252$amplt

$(2(-lt

amp(Blt

2=(-

lt-

C(( (

9D((

98(

9E(

9F(

9G(

9H(

9I(

9J(

9K(

D9(

DD(

D8(

DE(

DF(

DG(

DH(

DI(

DJ(

DK(

89(

8D(

88(

8E(

8F(

8G(

8H(

8I(

8J(

8K(

E9(

Lamp$25(

3$24

5(

9amp$amp(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((ME9(

(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

amp55lt2$amp(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

(7amp

$ampN(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

2-

-(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

OP$gt

$-

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((((ME

9(

ltamplt

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((((ME

9(

N(Q7amp

$amp(

R2$(

$(2

(5(2(-

(R2-(amp

$lt25((5B

(B7amp

$amp(amp

-(5(S2$2ltD8

9A(B$TUT

(DJG

9T8D

G9C(







Adresse _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________





Nom ___________________________________ Signature

Contact _________________________________

Annexe 12

88 Document interne









Document interne 9





10 Document interne







Document interne 11




12 Document interne








Document interne 13










14 Document interne









Document interne 15






16 Document interne







Document interne 17





18 Document interne










Document interne 19












20 Document interne





Document interne 21


gt 25 mgt 2 m

07 m

2 m 36 m





22 Document interne






Document interne 23


25 m

2 m

36 m

gt 62 m

36 m

gt 56 m

3

2

1

1

23


36 m

36 m25 m 2 m

gt 82 m






24 Document interne

35 m

2 m

3

2

1

2 m2 m

2 m

95 m

2 m6 m











Document interne 25












26 Document interne

















Document interne 27












28 Document interne











Document interne 29


















30 Document interne






Document interne 31








32 Document interne






Profil





AP

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et oblique




Feacutemur

Genou


Cheville

Pied

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil



Cervicale

Thoracique

Lombaire


Face et profil

Face et profil




Document interne 33











Heacutemoptysie












34 Document interne

Abdomen(suite)


















Document interne 35
















36 Document interne











Document interne 37












38 Document interne













Document interne 39




Treacutepied








40 Document interne













Document interne 41

9 Radioprotection













9 Radioprotection

42 Document interne













9 Radioprotection

Document interne 43



boxes de protection



9 Radioprotection

44 Document interne












Document interne 45








densiteacute





mAs


46 Document interne












Document interne 47





48 Document interne











Document interne 49







50 Document interne
















Entretien












Document interne 51













52 Document interne












Document interne 53












54 Document interne












Document interne 55





lrsquoessai















56 Document interne
















Document interne 57





58 Document interne












Document interne 59

Annexes













Internal document






1














Annexe 1

Document interne 63





1


















Annexe 1

64 Document interne


















Code Titre












Annexe 1

Document interne 65







Annexe 2

66 Document interne








Annexe 2

Document interne 67






Annexe 2

68 Document interne


Trappepour les

cassettes


Chaud Froid

Tuyauamovible


Drain







Annexe 2

Document interne 69







Annexe 2

70 Document interne












Annexe 3

Document interne 71













Annexe 3

72 Document interne










(minutes)

15 7

16 65

17 6

18 55

19 5

20 45

21 4

22 35

23 3

Annexe 3

Document interne 73



Annexe 3

74 Document interne





Conversions


Annexe 4

Document interne 75

Plomb

Plomb

Plomb







Section MSF

Pays

Site du projet

Dates













Annexe 5

76 Document interne













Annexe 6

Document interne 77


Projet Section Date

Contexte du projet






radiographie






reacutefeacuterence



Annexe 7

78 Document interne








Annexe 7

Document interne 79


Projet Section Date


Service Hocircpital


















Annexe 8

80 Document interne



SAVOIR-FAIRE








Annexe 8

Document interne 81



COMPETENCE PRATIQUE







Annexe 8

82 Document interne










Annexe 9

Document interne 83




Grille


Thorax

adulte homme

adulte femme

adulte homme

adulte femme

adulte hommefemme

Face (PA)

Face (PA)

Profil

Profil

Face (AP)

Debout

Debout

Debout

Debout

Coucheacute

35x43

35x43

35x43

35x43

35x43

120

120

120

120

80

25-32

20-25

5

4

4

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Page 6

Page 6

Page 7

Page 7

Page 10

Thoraxnourrisson



Face (AP)

Profil



24x30

24x30

70-75

80-90

2

3

Non

Non

Page 15


Face (AP)

Profil

Debout

Debout

24x30

ou 35x43

75-80

80-90

2

4

Non

Non

Page 6

Page 7

Abdomenadulte

Face - Coucheacute

Face - Debout


Coucheacute

Debout


35x43

35x43

35x43

75

75

75

25

30

30

Oui

Oui

Oui

Page 18

Page 19

Page 20

Abdomennourrisson




70 5 Non Page 18

Epaule Face

Profil



24x30

24x30

70

70

12

32

Oui

Oui

Page 6568

Page 69


Omoplate Face

Profil



24x30

24x30

75

75

16

32

Oui

Oui

Page 63

Page 64

Humeacuterus Face

Profil

Debout

Debout

35x43

35x43

60

60

8

8

Oui

Oui

Page 71

Page 72

Coude Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 73

Page 74

Annexe 10

84 Document interne


Grille


Avant-bras Face

Profil

Assis

Assis

35x43

35x43

60

60

5

5

Non

Non

Page 76

Page 77

Poignet Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 78

Page 79

Main Face

Oblique

Profil



Signe ldquoOkrdquo

24x30

24x30

24x30

55

55

55

4

4

4

Non

Non

Non

1

Page 81

ndash

Pouce Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

4

4

Non

Non

Page 81

Page 83

Pelvis Face


Coucheacute

Coucheacute

35x43

24x30

75

55

25

6

Oui

Non

Page 86

Page 110


Hanche - Profil

Coucheacute

Coucheacute oblique

35x43

35x43

75

75

20

16

Oui

Oui

Page 86

Page 88

Feacutemur Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

75

16

16

Oui

Oui

Page 91

Page 92

Genou Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

6

6

Non

Non

Page 94

Page 95


Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

5

5

Non

Non

Page 99

Page 100

Cheville Face

Intetne oblique

Profil

Coucheacute



24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 102

Page 102

Page 103

Pied Face

Oblique

Profil




24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 104

Page 107

Page 105

Orteils Pied Face

Pied Oblique



24x30

24x30

60

60

3

3

Non

Non

Page 104

Page 106


Face

Profil

Debout

Debout

24x30

24x30

75

70

20

12

Oui

Oui

Page 46

Page 47


Face

Profil

Vue odontoicircde

Coucheacute


Coucheacute

24x30

24x30

24x30

75

70

75

20

16

16

Oui

Oui

Oui

Page 49

Page 50

Page 51

Annexe 10

Document interne 85


Grille



Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

80

30

40

Oui

Oui

Page 53

Page 54

Lombaires Face

Profil


Coucheacute



35x43

35x43

24x30

75

85

85-100

40

50

64

Oui

Oui

Oui

Page 55

Page 57

Page 59



Profil



24x30

24x30

75

75

20

20

Oui

Oui

Page 38

Page 40

Mandibule Face

Oblique - Profil

Assis ou debout

Assis ou debout

24x30

24x30

75

75

32

16

Oui

Oui

Page 41

Page 42

Cracircne Face

Profil

Coucheacute

Coucheacute

24x30

24x30

70

70

40

32

Oui

Oui

Page 35

Page 37

Annexe 10

86 Document interne

Annexe 11

Document interne 87

$ampamp()+-0

+1$2

3

04567

4++18

)+-

9(

lt

$amp()(+((

((

$(-(amp0$(+(

((

((

((

(12

$(+(

3$245(+((((((((

62$245(+(((7(

( 89((lt

2=(2

amp=2gt

-

((lt

amp(

$A(

5$amp

(252$amplt

$(2(-lt

amp(Blt

2=(-

lt-

C(( (

9D((

98(

9E(

9F(

9G(

9H(

9I(

9J(

9K(

D9(

DD(

D8(

DE(

DF(

DG(

DH(

DI(

DJ(

DK(

89(

8D(

88(

8E(

8F(

8G(

8H(

8I(

8J(

8K(

E9(

Lamp$25(

3$24

5(

9amp$amp(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((ME9(

(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

amp55lt2$amp(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

(7amp

$ampN(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

2-

-(

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((((ME

9(

OP$gt

$-

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((((ME

9(

ltamplt

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

((

(((((ME

9(

N(Q7amp

$amp(

R2$(

$(2

(5(2(-

(R2-(amp

$lt25((5B

(B7amp

$amp(amp

-(5(S2$2ltD8

9A(B$TUT

(DJG

9T8D

G9C(







Adresse _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________





Nom ___________________________________ Signature

Contact _________________________________

Annexe 12

88 Document interne








10 Document interne







Document interne 11




12 Document interne








Document interne 13










14 Document interne









Document interne 15






16 Document interne







Document interne 17





18 Document interne










Document interne 19












20 Document interne





Document interne 21


gt 25 mgt 2 m

07 m

2 m 36 m





22 Document interne






Document interne 23


25 m

2 m

36 m

gt 62 m

36 m

gt 56 m

3

2

1

1

23


36 m

36 m25 m 2 m

gt 82 m






24 Document interne

35 m

2 m

3

2

1

2 m2 m

2 m

95 m

2 m6 m











Document interne 25












26 Document interne

















Document interne 27












28 Document interne











Document interne 29


















30 Document interne






Document interne 31








32 Document interne






Profil





AP

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et oblique




Feacutemur

Genou


Cheville

Pied

Face et profil

Face et profil

Face et profil

Face et profil



Cervicale

Thoracique

Lombaire


Face et profil

Face et profil




Document interne 33











Heacutemoptysie












34 Document interne

Abdomen(suite)


















Document interne 35
















36 Document interne











Document interne 37












38 Document interne













Document interne 39




Treacutepied








40 Document interne













Document interne 41

9 Radioprotection













9 Radioprotection

42 Document interne













9 Radioprotection

Document interne 43



boxes de protection



9 Radioprotection

44 Document interne












Document interne 45








densiteacute





mAs


46 Document interne












Document interne 47





48 Document interne











Document interne 49







50 Document interne
















Entretien












Document interne 51













52 Document interne












Document interne 53












54 Document interne












Document interne 55





lrsquoessai















56 Document interne
















Document interne 57





58 Document interne












Document interne 59

Annexes













Internal document






1














Annexe 1

Document interne 63





1


















Annexe 1

64 Document interne


















Code Titre












Annexe 1

Document interne 65







Annexe 2

66 Document interne








Annexe 2

Document interne 67






Annexe 2

68 Document interne


Trappepour les

cassettes


Chaud Froid

Tuyauamovible


Drain







Annexe 2

Document interne 69







Annexe 2

70 Document interne












Annexe 3

Document interne 71













Annexe 3

72 Document interne










(minutes)

15 7

16 65

17 6

18 55

19 5

20 45

21 4

22 35

23 3

Annexe 3

Document interne 73



Annexe 3

74 Document interne





Conversions


Annexe 4

Document interne 75

Plomb

Plomb

Plomb







Section MSF

Pays

Site du projet

Dates













Annexe 5

76 Document interne













Annexe 6

Document interne 77


Projet Section Date

Contexte du projet






radiographie






reacutefeacuterence



Annexe 7

78 Document interne








Annexe 7

Document interne 79


Projet Section Date


Service Hocircpital


















Annexe 8

80 Document interne



SAVOIR-FAIRE








Annexe 8

Document interne 81



COMPETENCE PRATIQUE







Annexe 8

82 Document interne










Annexe 9

Document interne 83




Grille


Thorax

adulte homme

adulte femme

adulte homme

adulte femme

adulte hommefemme

Face (PA)

Face (PA)

Profil

Profil

Face (AP)

Debout

Debout

Debout

Debout

Coucheacute

35x43

35x43

35x43

35x43

35x43

120

120

120

120

80

25-32

20-25

5

4

4

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Page 6

Page 6

Page 7

Page 7

Page 10

Thoraxnourrisson



Face (AP)

Profil



24x30

24x30

70-75

80-90

2

3

Non

Non

Page 15


Face (AP)

Profil

Debout

Debout

24x30

ou 35x43

75-80

80-90

2

4

Non

Non

Page 6

Page 7

Abdomenadulte

Face - Coucheacute

Face - Debout


Coucheacute

Debout


35x43

35x43

35x43

75

75

75

25

30

30

Oui

Oui

Oui

Page 18

Page 19

Page 20

Abdomennourrisson




70 5 Non Page 18

Epaule Face

Profil



24x30

24x30

70

70

12

32

Oui

Oui

Page 6568

Page 69


Omoplate Face

Profil



24x30

24x30

75

75

16

32

Oui

Oui

Page 63

Page 64

Humeacuterus Face

Profil

Debout

Debout

35x43

35x43

60

60

8

8

Oui

Oui

Page 71

Page 72

Coude Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 73

Page 74

Annexe 10

84 Document interne


Grille


Avant-bras Face

Profil

Assis

Assis

35x43

35x43

60

60

5

5

Non

Non

Page 76

Page 77

Poignet Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

5

5

Non

Non

Page 78

Page 79

Main Face

Oblique

Profil



Signe ldquoOkrdquo

24x30

24x30

24x30

55

55

55

4

4

4

Non

Non

Non

Page 81

Page 81

ndash

Pouce Face

Profil

Assis

Assis

24x30

24x30

55

55

4

4

Non

Non

Page 81

Page 83

Pelvis Face


Coucheacute

Coucheacute

35x43

24x30

75

55

25

6

Oui

Non

Page 86

Page 110


Hanche - Profil

Coucheacute

Coucheacute oblique

35x43

35x43

75

75

20

16

Oui

Oui

Page 86

Page 88

Feacutemur Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

75

16

16

Oui

Oui

1

Page 92

Genou Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

6

6

Non

Non

Page 94

Page 95


Face

Profil

Coucheacute


24x30

24x30

60

60

5

5

Non

Non

Page 99

Page 100

Cheville Face

Intetne oblique

Profil

Coucheacute



24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 102

Page 102

Page 103

Pied Face

Oblique

Profil




24x30

24x30

24x30

60

60

60

4

4

4

Non

Non

Non

Page 104

Page 107

Page 105

Orteils Pied Face

Pied Oblique



24x30

24x30

60

60

3

3

Non

Non

Page 104

Page 106


Face

Profil

Debout

Debout

24x30

24x30

75

70

20

12

Oui

Oui

Page 46

Page 47


Face

Profil

Vue odontoicircde

Coucheacute


Coucheacute

24x30

24x30

24x30

75

70

75

20

16

16

Oui

Oui

Oui

Page 49

Page 50

Page 51

Annexe 10

Document interne 85


Grille



Face

Profil

Coucheacute


35x43

35x43

75

80

30

40

Oui

Oui

Page 53

Page 54

Lombaires Face

Profil


Coucheacute



35x43

35x43

24x30

75

85

85-100

40

50

64

Oui

Oui

Oui

Page 55

Page 57

Page 59



Profil



24x30

24x30

75

75

20

20

Oui

Oui

Page 38

Page 40

Mandibule Face

Oblique - Profil

Assis ou debout

Assis ou debout

24x30

24x30

75

75

32

16

Oui

Oui

Page 41

Page 42

Cracircne Face

Profil

Coucheacute

Coucheacute

24x30

24x30

70

70

40

32

Oui

Oui

Page 35

Page 37

Annexe 10

86 Document interne

Annexe 11

Document interne 87

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3

04567

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9A(B$TUT

(DJG

9T8D

G9C(







Adresse _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________





Nom ___________________________________ Signature

Contact _________________________________

Annexe 12

88 Document interne




manuel de radiologie - ocg bibop 2020-21...manuel de radiologie. edition 2014. avant-propos ce...

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