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Manual de Calidad ESAR

NORMAS DE CALIDAD PARA ATENCIÓN

AMBULATORIA DEL ABORTO INCOMPLETO

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Este documento fue editado y revisado inicialmente por el equipo de la Fundación ESAR en

Bogotá, Colombia en cabeza de nuestro querido y ya fallecido profesor Doctor JORGE VILLARREAL MEJIA, y por un grupo de

Profesionales Capacitados en Perú y Bolivia. INTRODUCCIÓN La atención ambulatoria del aborto incompleto es un servicio de salud de primera necesidad en todo el mundo. Provisto con estrictos estándares de calidad, representa una valiosa contribución a la disminución de las altas tasas de morbilidad y mortalidad materna prevalecientes en América Latina y el Caribe. La congestión de los servicios de urgencias en la mayoría de los hospitales de las grandes y medianas ciudades ofrece la posibilidad de tratar esta emergencia médica en forma ambulatoria cuando no existe infección. Es así como transcurridos varios años del programa de extensión de servicios de alta calidad en el manejo ambulatorio del aborto incompleto, la Fundación ESAR ha considerado necesario definir una serie de Normas Mínimas de Calidad que se constituyan en patrón o modelo de las características que debe cumplir cada servicio específico para garantizar la vida, la salud y la satisfacción de las usuarias y parejas. Entendemos la calidad como un atributo de la atención médica que puede darse en grados diversos y que definimos como “el logro de los mayores beneficios posibles de la atención médica, con los menores riesgos para la usuaria”1 La publicación de estas normas tiene como propósito el servir de pauta de obligatorio cumplimiento a cada profesional que preste servicios de atención ambulatoria del aborto incompleto, servicios que deben estar guiados en los siguientes principios fundamentales:

Técnica operatoria impecable Apoyo psicológico, respeto y solidaridad con la mujer que solicita el servicio Honorarios ajustados a la capacidad de pago de todas las usuarias

Quien así entiende estas normas de calidad, estará propendiendo por su propia seguridad y la de sus usuarias. Las Normas de Calidad aquí registradas son el resultado de varios meses de trabajo por profesionales con larga experiencia y han sido redactadas teniendo en cuenta estándares internacionalmente aceptados y los siguientes criterios:

1 Calidad y Eficiencia en las Organizaciones de Atención a la Salud. Fundación Mexicana para la salud. Presentado en:

“Construyamos el futuro” Calidad y Eficiencia. Foro Internacional. Medellín, Noviembre 1994.



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LA SEGURIDAD: para la consultante y para el/la profesional. LA VIABILIDAD, es decir, la posibilidad de que sin sacrificar la seguridad, el cumplimiento absoluto e inmediato de las normas sea posible con inversión económica y de esfuerzo al alcance de cada profesional. LA SATISFACCIÓN DE LA USUARIA. Estas Normas de Calidad representan también la guía básica de los parámetros de evaluación que se tendrán en cuenta en el momento de una visita de seguimiento y acompañamiento por parte de la coordinación local o central.

I. CONSIDERACIONES GENERALES PARA UNA ATENCIÓN DE CALIDAD

A. Accesibilidad y disponibilidad

Posibilidad de la mujer de acceder a un servicio

Que toda mujer que solicite un servicio sea atendida.

Administración efectiva

Buena difusión del servicio a través de cadena segura

Existencia de cadena efectiva de referencia y contra-referencia, incluidos los de emergencia

Atención de la mujer sin condición previa alguna

B. Características del trato dado a la usuaria

Respeto a la situación de cada mujer.

Actuación sin prejuicios y con respeto

Respeto a la confidencialidad

Respeto a la capacidad y derecho de decisión

Expresión libre de dudas, puntos de vista, etc.

Preocupación por su futura salud sexual y reproductiva

C. Competencia técnica

Adiestramiento a todo el personal de acuerdo a la función que cumple cada uno en el servicio

Supervisión adecuada

Revisión constante de los protocolos y técnicas y sus actualizaciones

Discusión de las complicaciones que se presenten

Habilidades clínicas. Pautas a considerar: o Evaluación previa de la usuaria o Orientación o Analgesia y mecanismos de apoyo para control del dolor o Asepsia. Técnica de "NO TOCAR" o Empleo adecuado de la técnica paso a paso o Identificación precoz de signos de alarma



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o Revisión de restos obtenidos o Inicio de anticoncepción inmediata o Administración de medicamentos y vacunas o Control post- procedimiento

D. Equipos, suministros y medicamentos

En cantidad suficiente para cubrir necesidades

Revisión constante de calidad para probables cambios

Mantenimiento de suministros médicos y de aseo en depósito

Provisión de medicamentos para atención de emergencias

E. Orientación, asesoría en anticoncepción e información

Asesoría para ayudarla en la toma de decisiones relacionadas con su futuro reproductivo

Información de todos los aspectos relacionados con su atención, incluyendo situación actual, plan de tratamiento que va recibir, opciones sobre tratamiento quirúrgico o con medicamentos, anticoncepción y control post- TAI

Signos y síntomas de alarma de las complicaciones post-TAI y cómo obtener atención médica adecuada

Oportunidad de expresar sus inquietudes, hacer preguntas, y recibir respuestas precisas y entendibles.

F. Servicios Integrados

Orientación post-aborto y Servicios de referencia

Anticoncepción

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de Infecciones del tracto reproductivo

Tamizaje de cáncer de cérvix

II. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS PARA UNA ATENCIÓN DE CALIDAD:

RUTA DE ATENCIÓN

A. RECEPCIÓN DE LA USUARIA

Brindar un ambiente que debe ser cálido y acogedor

Atender de forma amable, cortés y respetuosa sin revelar detalles del procedimiento

Asignar citas para consulta teniendo en cuenta horarios mutuamente convenientes

Preguntar siempre sobre quién refiere o recomienda a la usuaria. Si nadie la envía o recomienda, se debe indagar sobre cómo se enteró del servicio. Consignar el origen de la referencia en la historia clínica.

En caso de duda razonable, se debe solicitar un documento de identificación para su atención y se informará al profesional que la va a atender

Si existe alguna duda en cuanto a la derivación, se hacer la consulta médica con la reserva del caso y posteriormente se comprueba la derivación antes de brindar el



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servicio

Hacer conocer a toda persona, profesional o institución que suela referir las usuarias, de la importancia de una comunicación previa

B. CONSULTA - HISTORIA CLÍNICA

Desarrollar la consulta dentro de un ambiente aseado y confortable, que dé intimidad y confianza a la usuaria o la pareja

El/la profesional debe presentarse y saludar amablemente y con todo respeto a la mujer o la pareja

Todas las mujeres que sean atendidas deben tener una historia clínica completa

Una historia clínica completa debe contener:

o Filiación o Antecedentes gineco-obstétricos o Antecedentes generales y patológicos o Antecedentes familiares o Motivo de la consulta o Examen clínico completo o Examen gineco-obstétrico completo o Diagnóstico(s) o Conducta

Dentro de los datos de filiación debe incluirse, con especial precisión, la dirección y el número telefónico u otro dato que permita ubicar fácilmente a la usuaria en caso necesario y el de su acompañante Es indispensable para la atención que dentro de los antecedentes generales se considere:

- Grupo sanguíneo y Rh - Intolerancia a la anestesia local - Episodios convulsivos - Cirugía pélvica y uterina - Antecedentes de hemorragia - Alergia a medicamentos - Presencia de enfermedad Cardio-respiratoria

En los antecedentes gineco-obstétricos debe considerarse siempre:

- Despistaje de Cáncer de Cuello Uterino (PAP) - Auto-examen de mamas

La elaboración correcta y completa de la historia clínica debe estar orientada a determinar y detectar cualquier riesgo en la atención y debe considerarse como documento médico-legal



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- Metodología anticonceptiva utilizada - Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) y enfermedades de transmisión

sexual

Realizar un examen clínico general que debe orientarse a descartar la existencia de enfermedades que constituyan alto riesgo para la atención (ejemplo: enfermedad cardiaca, anemia aguda, insuficiencia respiratoria severa)

Realizar un examen pélvico completo que debe considerar:

o Evacuación previa de la vejiga o Explicación previa sobre el examen ginecológico si es la primera vez y por

qué se debe realizar o Palpación abdominal previa o Tacto vaginal suave y delicado que permita determinar la edad gestacional,

posición uterina, anexos, ausencia de infección pélvica y del cérvix

Hacer la introducción del espéculo de forma muy suave y delicada

Aplicar ácido acético al 5% para detectar posibles lesiones por papiloma-virus

C. ORIENTACIÓN Y ASESORÍA EN ANTICONCEPCIÓN

La orientación y la asesoría en anticoncepción se sustentan sobre la premisa de la consideración integral del ser humano (Bio-psico-socio-cultural y religioso) y la misión de la Fundación ESAR de contrarrestar los efectos negativos del embarazo no deseado. Algunas mujeres o parejas pueden requerir más de una sesión de orientación de acuerdo a sus necesidades particulares.

No ingresar a ninguna mujer para el procedimiento sin previa orientación y asesoría en anticoncepción

Tener presente siempre que cada mujer (o pareja) es una situación particular

Brindar la orientación siempre por parte de una persona previamente capacitada

La Orientación debe seguir los 4 pasos: o Creación del espacio: que garantice la confidencialidad, la privacidad y la

calidez o Presentación e inicio: que permita darse a conocer, conocer a la mujer y

priorizar su preocupación principal o Promoción y protección de los derechos: dar a conocer sus derechos o Acompañamiento en la toma de decisiones: explorar actitudes y sentimientos

El examen ginecológico con espéculo es indispensable para detectar infecciones Cérvico-vaginales



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frente al embarazo y a la decisión. Identificar y movilizar posibles conflictos que estén causando ira, culpa, temores, tristeza. Brindar información necesaria:

- Consentimiento informado para el procedimiento, libre de presión y

coerción - Explicación detallada sobre la técnica del procedimiento, posibles

complicaciones, cuidados post-TAI y atención de urgencias Posibilidad de Tratamiento con Medicamentos y su adecuada información.

- Despistaje de cáncer mamario y cervical - Explicación sobre lo que debe esperar la usuaria en las próximas

horas, días y semanas - Consideraciones médico-legales inherentes al procedimiento

La asesoría en anticoncepción debe seguir los 4 pasos:

o Toma de decisiones: reflexión y empoderamiento a través de los derechos sexuales y reproductivos, la revisión de sus planes de vida y la movilización de mitos comunes

o Elegibilidad: individualización de las necesidades de cada mujer a través de un ejercicio de descarte

o Información clave: - Información general sobre todos los métodos anticonceptivos con

énfasis en la eficacia - Información detallada sobre los métodos anticonceptivos ideales para

la mujer - Instrucción sobre conducta de auto-cuidado en salud sexual:

prevención de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) mediante la doble protección con condón y la anticoncepción de emergencia

o Elección e inicio: revisión de la asertividad de la decisión e inicio inmediato

D. PROCEDIMIENTO DE EVACUACIÓN UTERINA (AMEU).

Asegurar que el cuarto del procedimiento sea aseado, con buena iluminación, ventilado, aislado y seguro

Proteger la intimidad de la usuaria

Revisar el equipo antes de cualquier procedimiento y asegurarse de que esté completo, con todos sus elementos en buen estado de conservación y funcionamiento

Tener la completa seguridad de la limpieza, desinfección y esterilización del equipo. En caso de cualquier duda, se postergará el procedimiento

Administrar premedicación, si es necesario, con MSP 400 mcg sublinguales:

o 20-30 minutos antes de procedimiento para usuarias con edad gestacional de 9



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a 11 semanas o 2 horas antes del procedimiento para usuarias con edad gestacional de 12

semanas. Para otras usuarias, según criterio médico

Hacer el control de signos vitales antes del procedimiento para el buen estado de la usuaria

Administrar Ibuprofeno 800 mg vía oral y antibiótico profiláctico, Doxiciclina 100 mg de por vía oral. Si hay antecedentes de enfermedad acido-péptica activa o esté lactando, administrar como alternativa, 1 gramo de Metronidazol vía rectal dosis única

Hacer examen pélvico previo suave que confirme los hallazgos de la consulta inicial, como favorables para la evacuación ambulatoria de restos ovulares retenidos. Realizar también una palpación abdominal como parte de esta evaluación

En caso de duda de diagnóstico, postergar el procedimiento y ordenar una ecografía pélvica o valoración por un profesional de apoyo o por la coordinación local

Luego del examen pélvico bimanual, introducir un espéculo vaginal en forma delicada, para visualizar el cérvix

Realizar una limpieza cérvico-vaginal en forma exhaustiva, con una solución antiséptica (con base acuosa, no alcohólica) no irritante, como los yodóforos o la clorhexidina

Administrar anestesia local con la solución anestésica (Lidocaína al 2% sin epinefrina agregándole 1cc de bicarbonato de sodio al 8,4%):

o Sitio de pinzamiento: 1-2 cc en el labio anterior del cérvix a las 12 o Bloqueo para-cervical: 5 cc en cada lado en las posiciones 5 y 7 horarias a 3 cm

de profundidad

Aspirar con la jeringa antes de la inyección del líquido anestésico, para evitar inyectarlo en un vaso sanguíneo

Después de aplicar la anestesia, esperar 3 minutos antes de iniciar el procedimiento

Manejar el instrumental en forma delicada, sin manipulaciones bruscas, para evitar dolor y complicaciones

Utilizar la técnica de "NO TOCAR”

Seguir todas las precauciones universales de bioseguridad: usar guantes de examen, no estériles, para la protección del operador, al igual que el equipo completo de protección personal

Si existe cualquier dificultad en la realización del procedimiento, suspenderlo y comunicarse con otro profesional de apoyo, si hay su disponibilidad



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En caso de complicaciones durante el procedimiento:

o Comunicar a la mujer y acompañante sobre la (posible) complicación o Contar con existencias básicas de equipos y medicamentos o Permeabilizar vena con Lactato Ringer o Comunicarse inmediatamente con la red de apoyo o Determinar si se continúa el manejo o se remite

El profesional debe en todo momento:

o Demostrar gran respeto por la mujer, sus sentimientos y decisiones o Recordar que la anestesia local en las dosis utilizadas, si bien brinda seguridad,

no elimina totalmente la sensibilidad al examen e instrumentación o Manejar el instrumental con gran delicadeza, evitando al máximo causar

molestia o dolor o Evitar el apresuramiento en todos los pasos de la técnica o Recordar que si bien la técnica es muy sencilla y segura, de su cuidado en la

ejecución depende que se eviten complicaciones diversas de gravedad creciente

E. REVISIÓN DE RESTOS OVULARES

El profesional debe estar debidamente entrenado y contar con el material mínimo para una adecuada revisión: colador, recipiente de vidrio transparente, buena iluminación, lente de aumento

Hacer siempre una minuciosa revisión del tejido obtenido

Determinar la correspondencia entre la edad gestacional y la cantidad obtenida

De la correcta revisión depende el diagnóstico oportuno de embarazo ectópico, mola hidatidiforme o evacuación incompleta o el sospechar la presencia de malformaciones uterinas como el útero tabicado. Se debe tener en cuenta que entre la quinta y octava semana se podría identificar el saco gestacional y de allí en adelante, partes fetales. El estudio anátomo-patológico del tejido obtenido es un procedimiento útil y necesario en algunos casos.



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F. RECUPERACIÓN

Brindar siempre a la usuaria la oportunidad de descansar (reclinada o acostada) por un tiempo razonable después del procedimiento

Asegurar un ambiente de recuperación, privado, seguro, ventilado y de adecuada temperatura

Tener cerca del área de recuperación sanitario privado que pueda ser utilizado por la usuaria

Equipar el cuarto destinado para la recuperación con todos los elementos y medicamentos de emergencia necesarios

Destinar un área o cuarto para la recuperación preferiblemente debería ser diferente al del procedimiento. Si esto no es posible, disponer en el cuarto del procedimiento, de todas las comodidades para que la usuaria tenga una adecuada recuperación

Acompañar a la usuaria durante el período de recuperación si ella lo prefiere y, de todas maneras, vigilarla por la posibilidad de cualquier complicación

Evaluar los signos vitales de la usuaria, los cuales deben estar estables

Suministrar a la usuaria antes de abandonar el consultorio o centro médico:

o Analgésicos por vía oral en dosis profiláctica y prescripción de dosis adicionales o Prescripción de antibióticos (doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 5 días) o Instrucciones detalladas sobre lo que debe esperar en las próximas horas, días,

semanas y signos de alarma que indicarán la necesidad de consultar inmediatamente

o Instrucciones en cuanto a la alimentación (normal), actividad física, reinicio de las relaciones sexuales, inicio de la próxima menstruación

o Instrucciones para la cita de control si es necesaria o Instrucciones finales en cuanto al anticonceptivo elegido por la usuaria (o pareja)

y si aún no lo ha(n) escogido, motivarla(los) al respecto o Instrucciones muy precisas sobre la forma de localizar al profesional tratante en

caso de complicaciones o dudas que tenga la usuaria (teléfono del consultorio, Buscapersonas, Celular, etc.)

G. ESTERILIZACIÓN Y MANTENIMIENTO DE EQUIPO

El cuidadoso mantenimiento del equipo garantiza su vida útil y eficiente



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la Esterilización o Desinfección de ALTO NIVEL es una actividad en la que se apoya la seguridad y la protección que demanda la atención de las pacientes. La Esterilización es un término absoluto que significa la destrucción de toda forma de vida microbiana. Cuando la Esterilización no es posible puede usarse la Desinfección de ALTO NIVEL (INTENSIVA) para instrumentos que no se ponen en contacto con el sistema sanguíneo o tejidos debajo de la piel. La Desinfección de Alto Nivel comprende medidas intermedias entre la limpieza y la esterilización. Se utilizan principalmente agentes químicos líquidos. La Esterilización puede lograrse con agentes Físicos (Calor seco, vapor a presión) o Químicos.

.

Esterilizar o someter a Desinfección de Alto Nivel, todo instrumental que se utilice para realizar un procedimiento de AMEU

Revisar cuidadosamente el Manual de Bioseguridad de ESAR: Seguir las normas de bioseguridad allí descritas

No realizar ningún procedimiento si existe la menor duda de la esterilización/desinfección de un equipo

Descontaminar luego limpiar todo equipo antes de someterlo a la desinfección/esterilización. El propósito de la limpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos, sino eliminarlos por arrastre

Contar con el mínimo equipamiento que asegure una adecuada Esterilización o Desinfección de Alto Nivel

Asegurar áreas Estériles o Descontaminadas de Alto Nivel destinadas a colocar el instrumental para evitar la contaminación del equipo

Guardar el equipo en ambiente libre de contaminación y a temperatura media, en caso de no preverse una nueva utilización por varios días

La jeringa de IPAS después de haberse utilizado, deberá ser descontaminada con hipoclorito de sodio y luego ser lavada minuciosamente y posteriormente secada. Lubricar el émbolo con dos gotas de silicona u otro lubricante adecuado, según instrucciones especiales proporcionadas por IPAS



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H. MANEJO DE COMPLICACIONES

El manejo más adecuado de las complicaciones comienza con su prevención, sigue con su detección temprana y termina con el manejo oportuno, adecuado y el seguimiento de las normas.

Hacer una revisión minuciosa semanal del Manual de Complicaciones para manejar los procedimientos a seguir en cada caso

Tener un sistema de comunicación pronta para pedir ayuda en caso de emergencia a la Red de Apoyo Médico

Tener previamente estudiado un sistema rápido de transporte para traslado de pacientes en emergencia a un Centro Hospitalario

Tener en lo posible contactos con profesionales médicos en Hospitales cercanos que pueden apoyar a solucionar las eventuales complicaciones que se presenten

I. EVACUACIÓN UTERINA CON MEDICAMENTOS

El tratamiento con medicamentos es una alternativa a la aspiración al vacío para el

manejo del aborto incompleto.

El uso de medicamentos para evacuación uterina se empezó a aplicar para

intervenciones de interrupción legal del embarazo; posteriormente, y dada su utilidad

clínica, se empezó a usar como una opción frente al aborto incompleto hasta las 9

semanas.

Los esquemas descritos inicialmente para la interrupción del embarazo, y que aún se

usan en países en los que está permitido el aborto, incluyen una prostaglandina sola o

acompañada de un antiprogestágeno. Los mismos regímenes pueden ser utilizados

para el tratamiento del aborto espontáneo incompleto.

Usar los esquemas recomendados en estos casos: o MFP tabletas 200 mg VO + MSP 800 mcg sublinguales a las 24 horas

O o MSP 800 mcg sublinguales cada 3 horas por 3 dosis



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Seguir los mismos pasos que se mencionan en el modelo de atención integral mediante AMEU

Hacer énfasis en brindar la información necesaria sobre: o Síntomas esperados o Efectos secundarios de los medicamentos o Eficacia o Signos de alarma o Importancia del control para verificar el éxito del tratamiento

J. HONORARIOS PROFESIONALES

No negar la prestación del servicio en razón de la insolvencia económica

No solicitar ni aceptar el pago en especie

Procurar la presencia de la orientadora para determinar el costo del procedimiento

Tener las siguientes consideraciones en la determinación del costo del procedimiento:

o Valoración por la usuaria o Valoración por el prestador o Condición socio-económica

Hacer una auto-evaluación permanente de los costos

El descuido, indiferencia o ligereza en la asignación de una tarifa puede tener graves consecuencias para el profesional y para la usuaria:

- Que la mujer que ha buscado sus servicios no pueda acceder a ellos, cayendo en manos de personas que pongan en serio peligro su salud y su vida

- Que tenga que hacer esfuerzos mas allá de sus reales capacidades, pague a usted lo exigido y al menor signo de complicación se convierta en su enemiga

- Que busque a otro profesional que se ajuste de verdad a sus capacidades y de allí en adelante hable mal de usted

- Que las personas que refirieron a usted la usuaria, confirmen la creencia popular y el estigma al creer que la prestación del servicio médico es siempre objeto de explotación por profesionales irresponsables

La usuaria debe aquilatar la trascendencia y complejidad de la AMEU y del Tratamiento con Medicamentos, así como la seguridad y profesionalismo del servicio que se le presta.



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K. CONTROL Y EVALUACIÓN POST TAI

Las usuarias atendidas pueden tener un control Post tratamiento

El profesional debe enfatizar a la usuaria la importancia de regresar a un control en una a dos semanas post AMEU o 2 semanas post Tratamiento con Medicamentos para asegurarse de una evolución adecuada en caso de que haya indicaciones precisas como:

o No inicio inmediato de anticoncepción o Patologías previas o complicaciones o Signos de alarma o Dudas o preguntas

Este control debe ser gratuito, como parte del costo del procedimiento

Insistir que en caso de complicación (signos de alerta) o duda, se debe comunicar inmediatamente con quien le brindó la atención. Evitar en lo posible la consulta con otro profesional



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ANEXO N 1: RESUMEN MANEJO DE MATERIALES POST AMEU

1. Seleccionar: Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e imperforables, los cuales deben estar situados lo más cerca posible al área de trabajo para su posterior desecho, preferiblemente sin re-enfundar las agujas. Las gasas, guantes y demás materiales contaminados no corto-punzantes, deben ir a una bolsa plástica roja a prueba de fugas para residuos biológicos peligrosos, en una caneca (tacho) rojo (preferiblemente) de pedal con tapa.

2. Descontaminar: Colocar todos los elementos posteriores a la AMEU en un balde u otro recipiente (preferiblemente no metálico), con una solución de Hipoclorito de Sodio al 0,5% o con detergente enzimático durante 10 minutos.

3. Limpieza: Usar guantes de goma gruesos y lavar con abundante agua fría y

jabón detergente (hacer espuma) o con productos enzimáticos como el Alkazime® con especial cuidado al interior de las cánulas, desarmando en lo posible los instrumentos para su mejor limpieza. Luego se secan todos los instrumentos.

4. Esterilización o Desinfección de Alto Nivel (DAN)

Esterilización Desinfección de Alto Nivel

ELEMENTOS METÁLICOS

Autoclave (Vapor a presión) 17 psi (libras/pulgada2) a nivel del mar y 19 psi por encima del nivel del mar, durante 30 - 45 minutos

Esterilizador Eléctrico (Calor seco) 170°C por 1 hora

Ebullición Por 30 minutos con tapa

ELEMENTOS PLÁSTICOS

Autoclave 15 psi (libras/pulgada2) a nivel del mar y 19 psi por encima del nivel del mar, durante 30 – 45 minutos. (Dilatadores Denniston y cánulas IPAS EasyGrip®)

Química Glutaraldehído activo al 2% por 10 horas

Química Glutaraldehído activo al 2% por 60 minutos Hipoclorito de Sodio al 0,5% por 20 minutos

. Los instrumentos plásticos procesados con Glutaraldehído o Hipoclorito de Sodio, deberán retirarse con pinzas estériles o procesadas con DAN y enjuagados con agua estéril (preferiblemente) o hervida y ser utilizados inmediatamente. Evitar en lo posible la conservación en desinfectantes de bajo nivel como el Cloruro de benzalconio (CRI®, CRIP®) Si no van a ser utilizados inmediatamente, pueden ser secados al aire y colocados en un



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recipiente plástico estéril o procesado por Desinfección de Alto Nivel (DAN), hasta por 1 día. Posterior a este día, deberán ser nuevamente procesados por DAN o esterilizados para poder ser utilizados. Se han definido las siguientes concentraciones de hipoclorito de sodio de acuerdo con el nivel de desinfección que se necesite:

1. Desinfección de instrumental contaminado con sangre o secreciones: concentración al 0.5% ó 5000 partes por millón (ppm). A esta concentración el producto es muy corrosivo, por lo tanto se limita el tiempo de inmersión del instrumental y se evita el contacto con la ropa.

2. Desinfección de instrumental limpio: Se recomiendan diluciones entre 0.05% y 0,1% (500 y 1000 ppm)

3. Desinfección de superficies: Se recomiendan diluciones al 0.5% (5000 ppm) para áreas críticas y al 0.25% (2500 ppm) para áreas no críticas.

4. Desinfección de ropa contaminada y de quirófano: al 0.1%. La ropa no contaminada no necesita tratamiento con hipoclorito de sodio.

Las soluciones diluidas de Hipoclorito de Sodio se prepararán y cambiarán a diario. El tiempo de garantía de la Esterilización con Autoclave depende del material de envoltura y es de 7 días para papel, 15 días para tela y 6 meses o más para plástico (polipropileno). En la Esterilización Eléctrica (con calor seco), los instrumentos metálicos se pueden guardar en recipientes cubiertos y estériles hasta por UNA SEMANA. Si los instrumentos no son utilizados con frecuencia, se deben esterilizar nuevamente antes de usarlos. En caso de NO poderse esterilizar el material metálico con Autoclave o Esterilizador eléctrico, NO utilizar hornos ni estufas caseros; es preferible realizar la desinfección de alto nivel con ebullición.

Las diluciones de hipoclorito de sodio se preparan aplicando la siguiente fórmula: V = (Vd x Cd)/Cc Vd = volumen deseado Cd = concentración deseada Cc = concentración conocida Ejemplo: Con hipoclorito de sodio al 5% deseamos preparar 1 litro (1000 cc) al 0.5% (5000 ppm). V = (1000 cc x 0.5%) /5% = 100 cc

Se deben agregar 100 cc de hipoclorito de sodio al 5% a 900 cc de agua para tener 1000 cc (1 litro) de una dilución al 0.5%

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