manual de bioseguranÇa_sp

2Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

PREFEITO

Gilberto Kassab

SECRETRIA MUNICIPAL DA SADE

Maria Cristina Faria da Silva Cury

de: mai. de 2005 a 11 de out. de 2006

Maria Aparecida Orsini de Carvalho Fernandes

de: 11 de out. de 2006 publicao deste

COORDENADORA DA ATENO BSICA

Maria de Ftima Faria Duayer

de: abr. de 2006 a 07 de nov. de 2006

Neide Miyako Hasegawa

de: 07 de nov. de 2006 publicao deste

FICHA TCNICA

Projeto grfico e editorao: Olho de Boi ComunicaesImpresso: Uni Repro Solues para documentosFotos: Rogrio Lacanna

Endereos: ATENO BSICA DST/Aids CRH-G/CEFOR Rua General Jardim n 36 Repblica CEP: 01223-906 PABX: 3218-4000

COVISA Rua Santa Isabel n 181 Vila Buarque CEP: 01221-010 PABX: 3350-6619

COORDENAO DE VIGILNCIA EM SADE

- COVISA

Marisa Lima de Carvalho

PROGRAMA DE DTS/AIDS DO MUNICPIO DE

SO PAULO

Maria Cristina Abatte

COORDENAO DE RECURSOS HUMANOS

CRH

Marly Hatsuco Kajimoto

3Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

RISCO BIOLGICO - BIOSSEGURANA NA SADE

BIOSSEGURANA NA SADE

BIOSSEGURANA NA SADE E O CUIDADO COM AS MOS

EPI

EXPOSIO OCUPACIONAL

VIGILNCIA OCUPACIONAL

ELABORAO E ORGANIZAO

Anna Luiza de F. P. Lins Gryschek

Marisa Beraldo

Solange T. Prieto Santos

Vera Regina de Paiva Costa

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADESO PAULO

2007

COLABORADORES

Alberto Fischer (HSPM); Ana Maria Amato Bergo

(CEFOR); Anna Luiza Lins Gryschek (DST/Aids);

Antonio Srgio Melo Barbosa (DST/Aids); Celia Regina

Cicolo da Silva (CCD Hepatites); Denise L. dos Santos

(HM Cachoeirinha); Eliete Melien Bechara (SUVIS

Vila Mariana); Elvira Belini Azevedo (HM Proena de

Gouveia); Jefferson Benedito Pires de Freitas (CODPPS

- Sade do Trabalhador);Juvenal Vieira Filho(UBS Pq

Novo Mundo I); Lisiane M. T. Antn (AE Vila Prudente);

Luiz Cludio Sartori (CODEPPS - Sade Bucal); Mrcia

Maria de S. C. R. de Camargo (HM Menino Jesus);

Magda Andreotti (Vig. Sade do Trabalhador); Maria

Eugnia C. Pereira (HSPM); Maria Stella Barbosa Dantas

(DST/AIDS); Marilisa Baralhas (CSE Butant); Marisa

Beraldo (Ateno Bsica); Midori Nakaguma (HSPM);

Naira Regina dos Reis Fazenda (PSF/Ateno Bsica);

Naomi Kawaoka Komatsu (CCD Tuberculose); Necha

Goldgrub (CCD Tuberculose); Rita de Cssia Bessa dos

Santos (Vig. Sade do Trabalhador); Solange T. Prieto

Santos (UBS Jd. Seckler); Sonia Regina T. Ramos (CCD-

COVISA); Vera Regina de Paiva Costa (CCD-COVISA) e

Adriana Marcos (Enf. Convidada).



Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Ficha Catalogrfica

So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade

Risco biolgico, biossegurana: recomendaes gerais / Secretaria da Sade.

Coordenadoria de Ateno Bsica.

Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade CODEPPS.

Coordenao de Vigilncia em Sade COVISA So Paulo: SMS, 2007.

120p.

1.Biossegurana. I. Brasil. Coordenadoria de Ateno Bsica e PSF. Coordenao de Gesto Descentralizada. Coordenao de Vigilncia em Sade. II.Ttulo.

CDU


Este material, fruto de intenso trabalho de reviso de literatura, tem como

objetivo principal trazer subsdios para uma prtica profissional segura nas

instituies de sade.

A biossegurana, frente aos riscos biolgicos, uma preocupao que

recrudesceu com o advento da aids no incio da dcada de 80, quando

os profissionais da rea da sade vislumbravam a vulnerabilidade de suas

atividades profissionais e a possibilidade de contrair o vrus HIV.

Portanto, o principal objetivo deste manual oferecer fundamentos para

que os profissionais da sade, tcnicos em segurana do trabalho e

gestores possam reduzir os riscos de exposio a materiais biolgicos e

os agravos infecciosos.

Esperamos que este material seja utilizado em toda a Secretaria Municipal

da Sade e que seja um guia para a realizao de procedimentos seguros,

capazes de prevenir a ocorrncia de riscos biolgicos entre trabalhadores

da rea da sade.

Coordenadora de Ateno Bsica

APRESENTAO



CUIDADO COM AS MOS COMO MEIO DE PREVENO E CONTROLE DE INJEO ..................................................18

SUMRIO0001 BIOSSEGURANA NA SADE ............................................10

EPI .....................................................................................29

APRESENTAO ...................................................................5INTRODUO .......................................................................9

Breve histrico ............................................................................................................. 11

Equipamentos de proteo .......................................................................................... 30Equipamentos de proteo individual .......................................................................... 41

Microbiologia da pele .................................................................................................. 19Higienizao das mos ................................................................................................ 19Produtos a serem utilizados na higienizao das mos ............................................... 22Preparo pr-operatrio das mos ................................................................................ 25Solues antisspticas ................................................................................................ 26


EXPOSIO OCUPACIONAL ................................................42

VIGILNCIA OCUPACIONAL ................................................74

Risco biolgico ............................................................................................................ 75Acidentes de trabalho .................................................................................................. 75Ministrio do trabalho .................................................................................................. 77Previdncia social ....................................................................................................... 78Notificaes do acidente biolgico - orientaes gerais .............................................. 79Legislao na sade: SINABIO ..................................................................................... 80Anexo 1: Orientaes em casos de acidentes biolgicos ............................................ 82Ficha de notificao de acidentes biolgicos com profissionais da sade ................................................................................................. 83Anexo 2: Ficha de notificao de acidentes biolgicos com profissionais da sade instrues para o preenchimento ............................................ 83Anexo 3: Fluxograma de orientao quimioprofiltica anti-retroviral aps a exposio ocupacional .............................................................. 87Ficha de notificao acidentes de trabalho SIVAT ...................................................... 93Portaria n 777/2004, de 28 de abril de 2004 ............................................................ 96Lei n 8.213/1991, de 24 de julho de 1991 .................................................................. 98Fluxo de procedimentos da licena do funcionrio ou servidor acidentado no exerccio de suas atribuies ou atacado de doena profissional ............................. 101Orientaes para o preenchimento da ficha de notificao de acidentes de trabalho ........................................................................................... 107Prefeitura do Municpio de So Paulo - comunicao de acidente do trabalho - CAT ....................................................................................................... 115

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................117

Acidentes com material biolgico ................................................................................ 43Cuidados com material perfurocortante e material biolgico ...................................... 48Procedimentos recomendados ps exposio com material biolgico nas instituies de sade em geral .............................................................. 50Vacinao para profissionais de sade ....................................................................... 53Hepatite B .................................................................................................................... 54Medidas de controle da infeco pelo VHB .................................................................. 55Vacina contra Hepatite B ............................................................................................. 56Exposio percutnea ou mucosa a sangue ou material contendo sangue ........................................................................................... 57Hepatite C .................................................................................................................... 58Medidas de controle da infeco pelo VHC ................................................................. 58Tuberculose aspectos gerais .................................................................................... 59

NOTIFICAO E ACOMPANHAMENTO DOS ACIDENTES BIOLGICOS EM PROFISSIONAIS DA SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE DO MUNICPIO DE SO PAULOPORTARIA N1892/2001 SMS-G (SINABIO)


8 Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

INTRODUO

de grande importncia que todos os profissionais da rea da sade, em um contexto

multidisciplinar, compreendam que a biossegurana uma normalizao de condutas visando a

segurana e proteo da sade de todos aqueles que trabalham na rea da sade, e no apenas

um conjunto de regras criadas com o simples objetivo de atrapalhar ou dificultar nossa rotina de

atendimento. Devemos nos basear principalmente no conhecimento cientfico disponvel, no para

termos apenas uma atitude de obedincia diante dessas normas, mas para que possamos fazer

com satisfao aquilo que sabemos ser o certo.

As condies de segurana dos trabalhadores da rea de sade dependem de vrios fatores:

caractersticas do local, material utilizado, cliente a ser assistido, informao e formao da

equipe etc.

A Organizao Mundial da Sade (OMS), bem como o Ministrio da Sade (MS) publicam

periodicamente manuais sobre normas de segurana. Da mesma forma a Secretaria Municipal da

Sade do Municpio de So Paulo se prope, com este instrumento, atender a tal necessidade,

fornecendo recomendaes tcnicas baseadas em referencial terico atualizado para subsidiar a

gerncia, a assistncia e instrumentalizar as equipes de trabalho para a educao continuada nas

suas unidades de sade.

9

10



BIOSSEGURANA NA SADE


01




Marisa Beraldo



11


I Breve Histrico

O isolamento de pessoas com doenas

contagiosas praticado desde tempos antigos,

como fica evidente a partir dos relatos bblicos

sobre as colnias de leprosos.

O isolamento de um grupo de pessoas

para evitar infeco generalizada remonta

ao sculo XIV. Os navios que retornavam de

portos mediterrneos onde houvesse doenas

epidmicas ou aqueles com um doente incomum

a bordo, precisavam submeter-se a um perodo

de 40 dias de isolamento do navio, carga,

passageiros e tripulao. (CASTLE; AJEMIAN,

1987). Este procedimento conhecido como

quarentena proveniente da palavra quaranta,

que significa quarenta em italiano (Oxford

Reference Dictionary, 1986).

As precaues de isolamento so cruciais para

o controle eficaz de infeces nos ambientes

hospitalares. As prticas de isolamento

desenvolveram-se consideravelmente ao longo dos

ltimos 150 anos; os sistemas e procedimentos

atuais de isolamento so racionais e com

base cientfica. Os padres epidemiolgicos

das doenas modificam-se e as precaues

11


de isolamento tm como meta evitar sua

disseminao. (GAMMON, 1998).

Historicamente, o Centro de Controle de Doenas

(CDC Center for Disease Control), um rgo dos

Estados Unidos da Amrica, tem regulamentado

as questes relativas s precaues e isolamentos.

J em 1970, dividia os tipos de isolamento em

sete categorias determinadas pelas caractersticas

epidemiolgicas da doena e por suas formas de

transmisso.

Na dcada de 80, com a constatao da

transmisso ocupacional de vrias doenas

transmissveis, bem como da sndrome

recentemente identificada, a Aids, sentiu-

se a necessidade de utilizar tcnicas de

isolamento, na assistncia a todos os pacientes,

independentemente de sua suspeita diagnstica.

Foi assim que, em 1985, o CDC publicou as

precaues universais, que recomendavam

o uso de medidas de barreira todas as vezes

que houvesse a possibilidade de contato com

sangue, secrees e/ou fluidos corpreos,

independentemente do conhecimento do

diagnstico ou status sorolgico do paciente.

Visando reduzir o risco de transmisso de

microorganismos a partir de fontes conhecidas ou

12



no, props-se em servios de sade a utilizao

de novas medidas chamadas precaues

padro (PP). As PP incluem o uso de barreiras,

de Equipamentos de Proteo Individual (EPI),

e devem ser aplicadas toda vez que houver a

possibilidade de contato com sangue, secrees,

excrees e/ou fluidos corpreos, de pele no-

Figura 1

Sistema de precaues padro (1 etapa)

Precaues baseadas na transmisso (2 etapa)

Contato

Adaptado do CDC, 1996.

Aerossis Gotculas

ntegra e mucosa, com exceo do suor (PEDST/

Aids, 1998).

Mais recentemente, o Conselho Consultivo de

Prticas de Controle de Infeco Hospitalar do

CDC/EUA publicou um guia revisado mais claro e

conciso sobre isolamento, que defende um sistema

de precaues em duas etapas (Figura 1):

13


A primeira etapa o Sistema de PRECAUES

PADRO OU BSICAS, que utiliza as

caractersticas principais das PRECAUES

UNIVERSAIS e aplica-se a todos os pacientes,

independente do seu diagnstico ou

status sorolgico.

A segunda etapa de precaues para pacientes

com infeco conhecida ou suspeita, que exijam

mais que o padro para prevenir disseminao

exgena da infeco. Trs precaues baseadas

na transmisso so propostas: precaues

contra aerossis, gotculas e contato.

As precaues contra aerossis so previstas

para reduzir o risco de exposio e infeco

por meio de transmisso area, atravs de

microgotculas aerodispersas inferiores a 5

micra, provenientes de gotculas desidratadas

que podem permanecer em suspenso no ar

por longos perodos de tempo, contendo agente

infeccioso vivel (TCNICAS PARA COLETA DE

SANGUE, Ministrio da Sade Coordenao

Nacional de DST/AIDS, 1997).

Os microorganismos transportados dessa forma

podem ser dispersos para longe pelas correntes

de ar, podendo ser inalados por um hospedeiro

suscetvel dentro do mesmo quarto ou em locais

situados a longa distncia do paciente-fonte

(dependendo dos fatores ambientais), podendo

alcanar at os alvolos do hospedeiro. Por esse

motivo, indica-se circulao do ar e ventilao

especial para prevenir essa forma de transmisso.

Dentro desta categoria incluem-se os agentes

etiolgicos da tuberculose, varicela (catapora) e do

sarampo. Nas precaues para aerossis deve-se

utilizar proteo respiratria do tipo respirador N-95

(vide p. 39).

As precaues de gotculas reduzem a

disseminao de patgenos maiores que 5 micra

a partir de um indivduo infectado e que podem

alcanar as membranas mucosas conjuntiva, do

nariz ou da boca de um hospedeiro suscetvel.

As gotculas originam-se de um indivduo

fonte sobretudo durante a tosse, o espirro, a

conversao e em certos procedimentos, tais

como a aspirao ou a broncoscopia.

A transmisso de gotculas maiores que 5 micra

requer um contato prximo entre o indivduo e o

receptor, visto que tais gotculas no permanecem

suspensas no ar e geralmente se depositam

em superfcies a uma curta distncia. Da a

importncia de ressaltarmos a necessidade da

limpeza concorrente e terminal.

Uma vez que as gotculas no permanecem em

suspenso, no necessrio promover a circulao

14



do ar ou ter ventilao especial para prevenir a

sua transmisso. Esse tipo de precauo aplica-

se a qualquer paciente com suspeita de infeco

por patgenos como: Haemophilus influenzae e

Neisseria meningitidis.

As precaues de contato representam o modo

mais importante e freqente de evitar a transmisso

de infeces hospitalares e esto divididas em dois

subgrupos: contato direto e contato indireto.

Contato direto: esse tipo de transmisso envolve o

contato pele a pele e a transferncia fsica, partindo

de um indivduo infectado (ou colonizado por

microorganismos) para um hospedeiro suscetvel.

Essa transmisso pode ocorrer quando o

profissional de sade realiza a mudana

de decbito, a higienizao ou ao executar

procedimentos que exijam contato fsico; e tambm

entre dois pacientes pelo contato com as mos,

por exemplo.

Contato indireto: envolve a transmisso para um

hospedeiro suscetvel intermediado por objetos

contaminados usualmente inanimados, tais como:

instrumentos contaminados, agulhas, roupas ou

mos contaminadas, ou at luvas que no so

trocadas entre os procedimentos.

15

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSPCoordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

15

So exemplos de doenas transmitidas por

contato as gastroenterites, o impetigo, a

pediculose, a escabiose, o herpes simples e

a furunculose.

Neste instrumento tcnico, as rotas comuns de

contaminao e a transmisso por vetores sero

discutidas brevemente, pois elas no tm um

papel significativo na transmisso das infeces

hospitalares.

Rotas comuns de contaminao se aplicam

a microorganismos transmitidos por itens

contaminados, tais como alimentos, gua,

medicamentos e equipamentos.

Transmisses por vetores ocorrem quando

vetores como mosquitos, moscas, ratos e

vermes tm importante papel na transmisso

de doenas infecciosas.

Doenas com mltiplas rotas de transmisso

podem exigir uma combinao dessas

precaues baseadas na transmisso, em que

cada tipo pode ser usado em conjunto com as

precaues padro. As precaues padro e as

precaues baseadas na transmisso envolvem

a utilizao de barreiras representadas pelos

EPI, bem como a utilizao de outras medidas

visando a biossegurana do profissional de

sade e do cliente assistido (infeco cruzada)

que sero detalhadas a seguir.

Apresentao Pessoal

Quando compridos, devem ficar permanentemente presos na sua totalidade.

A maquiagem uma grande fonte de partculas na rea laboratorial e hospitalar,

partculas estas que significam perigo! As maquiagens liberam milhares delas e na

sua maioria aderentes, pois contm glicerina, mica, titnio, entre outros. Dentre as

maquiagens, o excesso de batom e rmel significa, sem dvida, um dos maiores

problemas na liberao dessas partculas, assim como o laqu.

Os perfumes devem ser evitados em servios de sade por inmeros motivos: so

poluentes ambientais, muitos pacientes tm intolerncia a odores em funo de

seu estado de sade, e outros em funo dos medicamentos de que fazem uso

(quimioterapia e radioterapia, antivirais e por vezes alguns antibiticos); podendo

ento impregnar ambientes fechados que contenham filtros de ar condicionado e

agravar o estado de sade de muitos.

Em funo da heterogenicidade dos servios, recomenda-se no usar.

Devem ser curtas e bem cuidadas. No podem ultrapassar a ponta dos dedos e

preferencialmente no devem conter esmalte. O esmalte libera partculas por micro-

fraturas. As reentrncias das micro-fraturas acomodam sujidades. Unhas postias

tambm no so recomendveis.

Estabelecido pela instituio, dever estar apresentvel.

Os profissionais de sade com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem

evitar contato com o paciente.

CABELOS

MAQUIAGEM

PERFUME

JIAS, BIJUTERIAS E RELGIOS

UNHAS

UNIFORME

OBSERVAO

IMPORTANTE

Adaptado de www.medicina,ufmg/edump/clm/ptclhiv.htm e MMWR, October 2002, vol. 51, n RR, p. 16-30 (CDC.gov.mmwr/PDF)



Promover educao do paciente para evitar disseminao e contaminao acidental

de superfcies e objetos.

Orientar sobre a lavagem das mos ao sair do banheiro, ao alimentar-se, e aps

contato direto ou indireto com sangue e secrees em geral.

No sentar no leito de outro paciente.

No trocar ou emprestar objetos, roupas e livros a outros pacientes ou funcionrios

de reas crticas.

Orientaes aos Funcionrios das Unidades de Sade

EXPRESSAMENTE

PROIBIDO

COMER

BEBER

FUMAR

FAZER APLICAES

DE COSMTICOS

NOS QUARTOS,ENFERMARIAS,

SALAS DE UTILIDADES

OU

QUALQUER SETOR DE ATENDIMENTO AO

CLIENTE DA REA DA SADE

Adaptado de DEFFUNE, E. et al. Manual de enfermagem em hemoterapia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. So Paulo, 2003.

Orientaes aos Clientes e Familiares das Unidades de Sade

CUIDADOS COM OS

CLIENTES

Adaptado do Caderno Brasileiro de Medicina, vol. XIV, nos 1-4, jan/dez, 2001.


17

18


Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP18 Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

CUIDADOS COM AS MOS COMO MEIO DE PREVENO E CONTROLE DE INFECO


02


ELABORAO


ORGANIZAO


Marisa Beraldo



19


1 Microbiologia da Pele

A pele (ou ctis) o manto de revestimento do

organismo e indispensvel vida pois isola o

componente orgnico do meio exterior, impede a

ao de agentes externos de qualquer natureza,

d proteo imunolgica, faz termorregulao,

propicia a percepo, tem funo secretria e

tambm evita perda de gua, eletrlitos e outras

substncias do meio interno.

A superfcie da pele apresenta sulcos e salincias,

que so particularmente acentuadas na regio

palmo-plantar e nas extremidades dos dedos; e,

dependendo do seguimento corpreo, variaes

e pregas (articulares e musculares), orifcios

pilossebceos e sudorparos.

A secreo sebcea produzida importante

para a manuteno eutrfica da prpria pele,

particularmente na camada crnea, pois evita

a perda de gua. O sebo tem propriedades

antimicrobianas e contm substncias precursoras

da vitamina D.

A pele possui dois tipos de microbiota: a transitria

e a residente.

A microbiota transitria compreende os

microrganismos adquiridos por contato direto

com o meio ambiente que contaminam a pele

temporariamente e no so considerados

colonizantes. Esses microrganismos podem ser

facilmente removidos com o uso de gua e sabo

ou degermante. No entanto, adquirem particular

importncia em ambientes hospitalares, devido

facilidade de transmisso de um indivduo a outro.

A microbiota residente composta por

microrganismos que vivem e se multiplicam nas

camadas mais profundas da pele, glndulas

sebceas, folculos pilosos, feridas ou trajetos

fistulosos, e so viveis por longo perodo

de tempo.

Os microrganismos dessa flora no so facilmente

removidos. Entretanto, podem ser inativados por

antisspticos. Nas mos, os microrganismos

localizam-se em maior quantidade em torno das

unhas e sob elas.

Higienizao das Mos

Antes de iniciar a lavagem das mos devem

ser retirados: anis, pulseiras e relgios.

a) Lavagem bsica das mos

(tempo aproximado de 15 segundos)

o simples ato de lavar as mos com gua

e sabo preferencialmente neutro (podendo

em algumas situaes usar o antissptico),

Tcnica

Fique em posio confortvel, sem tocar a pia.

Abra a torneira de preferncia com a mo no dominante, isto , com a esquerda se for destro, e com a direita se for canhoto.

Se possvel, mantenha a gua em temperatura agradvel, j que a gua quente ou muito fria resseca a pele.

Use, de preferncia, de 3 a 5 ml de sabo lquido com ou sem germicida.

Molhe as mos e ensaboe. Friccione-as por 15 segundos, no mnimo, em todas as suas faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos dedos.

Enxge as mos retirando totalmente a espuma e resduos de sabo, eenxugue-as com papel toalha descartvel.

Feche a torneira utilizando o papel toalha descartvel (evite encostar as mos na pia).

HIGENIZAO DAS MOS

Fonte: CDC Atlanta, 2002.

Norma e Manuais Tcnicos - Lavar as mos. Braslia, 1989.

visando a remoo de microrganismos

transitrios e alguns residentes, como tambm

clulas descamativas, plos, suor, sujidades e

oleosidade da pele.

O profissional de sade deve fazer desse

procedimento um hbito.



Manusear cada paciente e tambm entre as diversas atividades realizadas com o mesmo paciente por exemplo:

higiene;

aspirao endotraqueal;

esvaziamento da bolsa coletorade urina;

tratamento das feridas;

preparo de materiais ouequipamentos:

respiradores;

nebulizadores;

inaladores etc.

SEMPRE QUE:

estiverem sujas

ANTES DE:

preparar e ministrar medicamento oral e injetvel;

preparar e ministrar: inalao, nebulizao, etc.

As mos devem ser lavadas

As mos devem ser lavadas

Funes fisiolgicas e/ou pessoais:

se alimentar;

limpar e assoar o nariz;

usar toalete;

pentear cabelos;

fumar ou tocar qualquer parte do corpo.

ANTES E DEPOIS DE:

manipulao de materiais ou equipamentos;

coleta de espcimes, por exemplo: coleta de escarro, bipsias etc.

higienizao e troca de roupas dos pacientes.

Adapatado de CDC Atlanta, 2002.

21


ATENO:

Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas

devem evitar contato com o paciente.

22




Produtos a serem Utilizados na Higiene das Mos

Solues base de lcool, com ou sem emoliente, em formulao lquida ou gel podem ser usadas, porm cabe ressaltar que so ineficientes quando as mos esto sujas.

PROCEDIMENTO: deve-se utilizar de 3 a 5 ml do produto, friccionando as mos em todas as faces pelo tempo de 1 minuto (p. 23/24). As mos devem secar-se naturalmente e no por intermdio do papel-toalha.

ESSE PROCEDIMENTO NO SUBSTITUI A LAVAGEM DAS MOS

OBS.: na maioria das Unidades de Sade, observam-se problemas relativos estrutura fsica, evidenciados pela falta de pias em nmero adequado, a fim de proporcionar a lavagem freqente das mos.

So sais formados a partir da reao de cidos graxos obtidos de gorduras vegetais e animais, com metais ou radicais bsicos (sdio, potssio, amnia, etc.).

Os sabes tm ao detergente, removendo as sujidades, detritos e impurezas da pele ou outras superfcies.

O uso de sabo lquido obrigatrio nos hospitais e nas unidades de sade.

SABES

LCOOL GEL70%

23


23


Tcnica de HIGIENIZAO das mosRepita cada movimento 5 vezes

1 Palma contra palma 2 Palma direita sobre

dorso esquerdo

3 Palma esquerda

sobre dorso direito

4 Dedos entrelaados

palma contra palma

5 Parte posterior

dos dedos em

oposio palma

24



Tcnica de HIGIENIZAO das mosRepita cada movimento 5 vezes

6 e 7 Rotao do polegar8 Utilizar a mo

componente e friccionar

o punho com movimento

de rotao

9 Posio de enxge: deve

ser com gua em abundncia a

partir da mo para o antebrao

10 Secagem: enxugar

com duas folhas de

papel toalha

25


Preparo Pr-operatrio das Mos

O preparo pr-operatrio das mos, tambm

denominado como escovao das mos ou

antissepsia cirrgica das mos, realizado para

remoo de detritos, eliminao da microbiota

transitria e reduo da microbiota residente das

mos do cirurgio e seus auxiliares.

Recomenda-se o uso de escovas apropriadas com

cerdas macias, descartveis ou convenientemente

esterilizadas. As de cerdas duras so contra-

indicadas, pois podem promover leses cutneas

nas mos e antebraos.

O tempo recomendado para o primeiro preparo

pr-operatrio das mos de 5 minutos, sendo

que 3 minutos so suficientes para preparos

subseqentes ao longo do dia.

Antisspticos degermantes com boa ao

germicida e efeito residual ajudam a manter

a baixa contagem microbiana. As solues

degermantes base de iodforos ou clorexidina

so indicadas.

Na tcnica deve-se dar especial ateno s

unhas e espaos sub-ungueais que devem

ser limpos com esptula. A escovao deve

concentrar-se nessa rea, nos espaos

interdigitais e mos; a frico dos antebraos

pode ser feita com esponja.

O enxge deve ser realizado com gua em

abundncia a partir da mo para o antebrao e

a secagem, com compressas estreis. Aps o

preparo pr-operatrio das mos, pode-se aplicar

soluo alcolica do mesmo antissptico utilizado

na fase de degermao.

cirurgias de um modo geral;

insero de cateteres venosos centrais, arteriais e umbilicais;

puno pleural, paracentese, instalao de cateter peritonial;

punes do espao epidural e raquidiano ou instalao de cateter epidural;

realizao de bipsias;

preparo de soluo parenteral ou enteral;

outros.

As mos devem ser submetidas ao preparo pr-operatrio para:

26




Solues Antisspticas

So formulaes germicidas de baixa

causticidade, hipoalergnicas e destinadas

aplicao na pele e mucosas.

As formulaes comerciais destinadas

antissepsia das mos esto divididas em

dois grupos:

Soluo alcolica para antissepsia das mos

o lcool age por desnaturao das protenas e

tem excelente ao bactericida e micobactericida.

O lcool um dos mais seguros e efetivos

antisspticas, reduzindo rapidamente a contagem

microbiana da pele, apesar de no possuir

efeito qumico residual e rpida evaporao. A

concentrao importante, determinando sua

eficcia. A concentrao de 70% a mais indicada

por causar menor ressecamento da pele. Como

sua grande desvantagem o ressecamento

causado pela remoo da gordura da pele, novos

produtos adicionam emolientes ao lcool para

minimizar este efeito sem interferncia na sua ao

germicida. A ausncia de efeito residual e pequena

inativao na presena de matria orgnica

outra desvantagem.

Solues antisspticas com detergente

(degermantes)

Essas solues associam detergentes com

antisspticas e destinam-se degermao da pele,

removendo detritos e impurezas:

Clorexidina: Pertence ao grupo das biguanidas,

age por destruio da membrana celular e

precipitao dos componentes internos da

clula microbiana, apresenta maior efetividade

com um pH entre 5.5 a 7.0. Tem excelente

ao contra bactrias Gram-positivas,

fungos e vrus, mas pequena ao contra

micobactrias. Apresenta baixo potencial de

toxicidade e de fotossensibilidade ao contato,

sendo pouco absorvida pela pele ntegra.

Apesar da clorexidina ter ao mais lenta que

o lcool, estudos demonstram boa reduo da

microbiota aps 15 segundos de lavagem das

mos. O principal benefcio o efeito residual

de 6 a 8 h.

As frmulas usuais so:

Soluo degermante a 2 ou 4%, contendo

no menos que 4% de lcool etlico para


27


evitar contaminao do produto por

bactrias Gram-negativas. No h diferena

significativa da atividade antissptica entre

soluo a 2 ou 4%;

Soluo alcolica a 0,5%;

Soluo aquosa a 0,2%, especfica para

procedimentos de gineco-obstetrcia.

Iodo e iodforos: O iodo um elemento

qumico no metlico, de smbolo I, pouco

solvel em gua, porm solvel em lcool,

glicerol, leos, benzeno e clorofrmio.

Apresenta facilidade em penetrar na parede

celular dos microrganismos, inibindo a

sua sntese vital, oxidando e substituindo o

contedo microbiano por iodo livre. Possui

ao micobactericida, fungicida e viricida,

podendo ter alguma ao contra esporos aps

longo tempo de exposio.

O uso do iodo foi limitado por muitos anos,

por ocasionar queimaduras, irritao de pele

e de mucosas. Com o desenvolvimento de

compostos iodforos que so mais potentes,

mais solveis e menos irritantes, o uso do lcool

iodado tem sido abandonado.

Os iodforos so combinaes de iodo com

um agente solubilizante e transportador,

a polivinilpirrolidona (PVP), compondo o

polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I). Atua carregando

molculas de iodo que so liberadas

gradualmente em baixas concentraes,

mantendo o efeito germicida prprio do iodo,

mas reduzindo sua toxicidade.

Os iodforos necessitam de aproximadamente

2 minutos de contato para a liberao do iodo

livre, atingindo assim um nvel adequado de

antissepsia. Devido sua liberao lenta,

possuem efeito residual de 2 a 4 horas. No

entanto, sua ao rapidamente neutralizada

pela presena de matria orgnica.

Os iodforos podem ser encontrados nas

formulaes degermante, alcolica e aquosa

em concentrao de 10% com 1% de iodo livre.

Os antisspticas base de iodo podem sofrer

decomposio pela exposio excessiva luz

e calor.

Os iodforos no mancham tecidos.

Podem causar queimaduras qumicas se

permanecerem em contato com a pele por

perodo prolongado.

Especial ateno deve ser dedicada

antissepsia cirrgica, evitando a permanncia

de campos molhados ou poas do antissptico

sob o paciente. H relatos de absoro

percutnea e por mucosas em recm-nascidos,

levando ao hipotireodismo aps exposio.


28


Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP28





Conservao dos Antisspticas

As solues antisspticas devem ser protegidas

da luz solar direta ou de temperaturas elevadas.

No uso de almotolias reenvasveis, elas devem ser

autoclavadas ou desinfetadas. Deve se estabelecer

rotina para troca, incluindo o esvaziamento,

limpeza e secagem no mnimo a cada 7 dias, pois

h relatos de contaminao por bacilos Gram-

negativos ou por estafilococos.

Materiais e Equipamentos Necessrios

Dispensadores

Devem apresentar dispositivos que facilitem o

seu esvaziamento, enchimento e/ou troca de refil.

Preferencialmente devem ser usados os modelos

descartveis, acionados com o p ou o cotovelo.

Para solues antisspticas degermantes, deve-

se utilizar dispensadores de parede que reduzam

a possibilidade de sua contaminao com a

microbiota das mos.

O acionamento pode ser manual quando

utilizado para lavagem das mos, porm, para o

preparo pr-operatrio das mos, so indicados

dispensadores com acionamento por cotovelos,

ps ou clula fotoeltrica .

Pias

Devem estar sempre limpas, adequadamente

localizadas e em nmero necessrio para facilitar

o ato de lavar as mos, e com torneiras que

funcionem. No Centro Cirrgico, se possvel,

devem ter gua quente e fria e o acionamento

devem ser com o p, cotovelo ou joelho.

As pias e torneiras devem ser instaladas de

maneira que no propiciem ao usurio respingos

de gua durante sua utilizao. Os profissionais,

visando no contaminar seus uniformes, devem

criar o hbito de no encostar na pia quando forem

lavar as mos.

Porta papel-toalha

Deve-se dar preferncia aos modelos para papis

em bloco que possibilitam o uso individual folha a

folha. Outra opo em rolo, porm a manipulao

para o uso mais complicada. O papel-toalha

deve ser de material suave, para no machucar as

mos e de fcil retirada dos suportes.

O suporte deve ser fixado junto s pias, ser de fcil

limpeza e de material que no oxide. Contra-indica-

se o uso de toalhas de tecido do tipo comum. O

secador eltrico, na prtica, no bem utilizado,

pois os profissionais no obedecem ao tempo

necessrio para a total secagem das mos.


29


EPI - INDICAO E UTILIZAO DOS EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL

29




Marisa Beraldo



30


Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP30 Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Equipamentos de Proteo

O objetivo do uso dos Equipamentos de Proteo

Individual (EPI) no se restringe somente proteo

dos profissionais de sade, mas tambm se destina

reduo do risco de transmisso de microrganismos.

Seu emprego relaciona-se ao risco potencial

de exposio ao sangue, fluidos corpreos,

secrees e excretas, contato com leses de

pele, membranas mucosas e durante cuidados

envolvendo procedimentos invasivos.

Aventais de uso dirio

Use avental de mangas longas preferencialmente durante o inverno, pois ele proteger suas vestes, podendo ter punhos ajustveis. No vero poder ser de mangas curtas, o que facilita a lavagem das mos e do antebrao. Dever ser de comprimento abaixo dos joelhos.

Deve estar sempre abotoado para proteger as vestes.A regio frontal a que oferece maior possibilidade de exposio.

No utilize o avental em reas pblicas: passeio, retorno a outro estabelecimento ou ir para casa, em compras, bancos, lanchonetes e bares. No abrace pessoas ou carregue crianas com seu avental de uso dirio, ele poder estar contaminado.

Troque-o quantas vezes for necessrio pelo avental descartvel ou de tecido, de acordo com o procedimento a ser realizado. Antes de dirigir-se ao refeitrio, copa, ou sair da unidade de sade, retire o avental protetor.

Deixe guardado no setor de trabalho aps seu turno, acondicionando-o em saco impermevel. Pode ser utilizado posteriormente, desde que em boas condies de uso.

Dever ser lavado periodicamente sempre que necessrio ou, no mnimo, duas vezes por semana.

AVENTAL

JALECO

OU

GUARDA-P

Adaptado de MAGALHES, H.P. de Tcnica cirrgica e cirurgia experimental. So Paulo: Sarvier, 1993, p. 338

31


31


Avental Berrio

Usar avental de mangas curtas (pois eles facilitam

a lavagem das mos e do antebrao, evitando a

contaminao cruzada na assistncia do recm-

nascido na incubadora).

Avental para uso em procedimentos no invasivos

Usar sempre que necessrio como um equipamento de proteo individual.

Deve ser utilizado sempre que houver risco de contaminao da roupa por sangue, fluidos corpreos, secrees e excretas (exceto lgrima) no manuseio de pacientes, e tambm no manuseio de materiais e equipamentos que possam levar a essa contaminao. Uso indicado durante procedimentos de isolamento com risco de contato com material infectante e pequenos procedimentos cirrgicos.

ATENO!Remover o avental aps o uso e lavar as mos, evitando transferncia de microrganismos para outros pacientes ou ambientes..

AVENTAL TECIDO(no estril)

Use avental de mangas compridas.

No dobre as mangas.

AVENTAL DESCARTVEL(no estril)

No dobre as mangas.

Adaptado do Programa de Sade Ocupacional disponvel no site: http://www.cac.org.br/prosao.htm

Adaptado de CADERNO BRASILEIRO DE MEDICINA. Vol. XIV, NOS 1, 2, 3 e 4, jan/dez, 2001.

Obs.:

1. Sempre que possvel deve-se dar preferncia aos aventais descartveis em detrimento dos de tecido.

2. Avental de tecido deve ser lavado na Unidade de Sade.

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Avental - procedimentos invasivos

O avental CIRRGICO longo, com mangas compridas e com punhos ajustveis, incluindo uma ala de fixao no polegar, o que evita que o punho se desloque em direo ao cotovelo durante o procedimento cirrgico.

esterilizado, dobrado e empacotado com tcnica, de modo que o profissional possa retir-lo sem haver contaminao. O avental ento apreendido pela gola para se desenrolar.

O profissional introduz as mos e braos pela parte de trs do avental. Com a ajuda do circulante, as pontas dos cintos so amarradas nas costas e no decote. Deve-se tomar alguns cuidados como evitar o toque na face externa do avental, ou mesmo o toque da circulante no profissional.

Dever ser utilizado em situaes com grande exposio a sangue como: cirurgias cardiovasculares, partos vaginais, histerectomia vaginal, passagem de cateter central, flebotomia e at em necropsias. Recomenda-se usar, sob os aventais cirrgicos, aventais impermeveis que protejam o tronco e os membros inferiores.

AVENTAL

CIRRGICO

Adaptado do Programa de Sade Ocupacional disponvel no site: http://www.cac.org.br/prosao.htm

Deve ser utilizado pela equipe de sade para a proteo dos cabelos da contaminao por aerossis, impedindo que o profissional leve para outros locais os microrganismos que colonizaram seus cabelos.

Deve ser utilizado para evitar a queda de cabelo em material e campo cirrgico.

Deve recobrir todo o cabelo e orelhas e ser descartado em lixo contaminado.

Deve ser descartvel e de uso nico.

GORRO

Adaptado de Manual de condutas: controle de infeco e prticas odontolgicas. 2000.


33


33

Uso de Luvas

importante:

Usar luvas de procedimentos ao desenvolver

atividades com o paciente quando necessrio.

Trocar as luvas aps contato com materiais

que possam conter maior concentrao de

microrganismos (Ex.: matria fecal ou

de drenagem).

Entre um procedimento e outro com o mesmo

paciente, deve-se tambm trocar as luvas.

Remover as luvas prontamente ao trmino da

atividade ou procedimento, deixar o ambiente

do paciente e lavar as mos imediatamente

com gua, sabo e antissptico, se

necessrio.

Aps remoo das luvas e lavagem das mos,

certificar-se de que as mos no toquem

artigos e superfcies contaminadas, evitando a

transferncia de microrganismos para outros

pacientes ou ambientes.

Luvas de limpeza no precisam permitir a mesma sensibilidade que as cirrgicas e/ou de procedimentos.

Luvas de procedimento:Usar quando em contato com sangue, fluido corpreo, mucosa e pele no ntegra, bem como na manipulao de qualquer material biolgico, produtos qumicos e no fechamento de sacos plsticos de resduos hospitalares.

Usar luvas de procedimento para manuseio de objetos ou superfcies sujas com sangue e outros fluidos.

Usar luvas de procedimento na puno venosa perifrica. necessrio conhecer as limitaes das atividades para no prejudica outras pessoas.Ex.: proibido tocar em maanetas, puxadores de armrio, apertar botes, atender telefone ou outros objetos de uso comum quando com mos enluvadas.

LUVAS

Adequadas para a caracterstica

de cada setor ou

atividade

Precaues de Contato e Padro


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Com Relao ao Uso de Luvas

sempre bom lembrar que as luvas reduzem

o risco de contaminao, mas sem elimin-lo.

Elas devem ser descartadas aps cada cuidado

prestado, nunca lavadas. No recomendado o

seu uso prolongado e indiscriminado, pois alm de

facilitar a transmisso de infeces, pode provocar

vrias reaes adversas e sensibilizao cutnea.

As luvas, durante seu processo de fabricao,

so desidratadas e, durante seu uso, sofrem

reidratao, aumentando sua porosidade

e, conseqentemente, a passagem de

microrganismos.

As mos podem se contaminar durante a remoo

das luvas.

A opo do uso de luvas estreis ou de

procedimento depende da atividade a ser realizada

e da suscetibilidade do paciente. Elas podem ser

feitas de ltex ou materiais sintticos. Luvas de

ltex proporcionam maior proteo, porm podem

provocar alergia. As luvas sintticas so de maior

custo. Quando feitas de vinil, tm um bom nvel de

proteo, mas as de polietileno devem ser evitadas

pela fragilidade e permeabilidade. Obs.: luvas de

ltex tm melhor resistncia que as de vinil.

Deve-se utiliz-las para a proteo do paciente

e do funcionrio, e para contato com stios

estreis. O uso na presena de leses de

pele, mucosas e em todas as atividades que

apresentem risco de exposio ao sangue,

fluidos corpreos, secrees e excretas e na

manipulao de material perfurocortante,

indicado para a proteo do funcionrio.

Devem ser descartveis, caladas

imediatamente antes do procedimento de

risco e removidas to logo a atividade seja

completada. Devem ser trocadas ao atender

outro paciente ou realizar outro procedimento

no mesmo paciente.

Devem ser desprezadas no lixo hospitalar (saco

branco leitoso NBR 9191- ABNT) como lixo

ou material infectante, e as mos devem ser

lavadas aps sua remoo.

Fonte: FERNANDES, A.T.; BARATA, L.C.B. Medicina baseada em evidncias e controle de infeco hospitalar. 2001.

Luvas Estreis

O profissional de sade deve usar luvas

estreis no apenas na sala de cirurgia, mas

em qualquer situao onde seja realizado um

procedimento invasivo.

As luvas devem ser grandes o bastante para

serem colocadas com facilidade, mas pequenas

o suficiente para no ficarem folgadas.

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Ao Sugerida

Material: Pacote de luvas estreis no tamanho adequado, com identificao correta. Mesa ou superfcie limpa para abertura do pacote.

Retirar todas as jias, acessrios e lavar as mos (p. 20 e 24).

Abrir o pacote de luvas sem contamin-lo e deix-lo sobre uma superfcie plana.

Abrir o invlucro interno e, tocando apenas na face externa,abrir ambas as dobras.

Retira-se uma das luvas do pacote segurando-a pelo lado interno do punho, que dever estar dobrado sobre o lado externo.

Levante-a mantendo-a longe do corpo, acima da cintura, com os dedos da luva para baixo.

Cala-se essa luva e, depois, pega-se a outra, de modo a no tocar na parte interna. Deve-se aproveitar a dobradura do punho introduzindo quatro dedos e calando-a.

Pode-se agora acomod-las melhor nas mos, eliminando as dobras e as rugas.

As luvas so colocadas de modo a cobrirem o punho do avental.

Esse EPI no deve ser frouxo ou largo, mas deve se acomodar s mos.

Muitas vezes, como precauo, o cirurgio usa 2 luvas, ou troca-as a cada hora de cirurgia.

s vezes, conforme o tipo de cirurgia (Ex.: cirrgicas ortopdicas), faz-se necessrio o uso de luvas para alto risco (antiderrapantes).

Se ocorrer contaminao em qualquer momento do procedimento, descarte as luvas e comece novamente com luvas novas.

SEQNCIA

Adaptado de: MAGALHES, H.P.de. Tcnica cirrgica e cirurgia experimental. So Paulo: Sarvier, 1993. p.338. APECI H (1999).

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Colocao das Luvas Esterilizadas

http://www.fob.usp.br/adm/comissoes/bioseg/cap09.htm

37


A Remoo das Luvas

Segure uma das luvas pelo lado externo na regio do punho, mantendo uma barreira entre

superfcies contaminadas (punho do avental).

Estique e puxe a extremidade da luva para baixo, enquanto inverte-a durante a remoo

(mantendo isolado o lado contaminado).

Introduza os dedos da mo sem luva dentro da extremidade interna da luva ainda calada

(punho do avental), propiciando contato direto com a superfcie mais limpa da luva.

Puxe a segunda luva de dentro para fora enquanto encapsula a primeira luva na palma da

mo (limitando o reservatrio de microrganismos).

Descarte as luvas em recipiente adequado para tal fim (saco de lixo plstico branco leitoso

de espessura 10 micra segundo NBR 9191 - ABNT).

Lave as mos imediatamente aps a retirada das luvas (p.20 a 24). Esse procedimento

propicia a retirada de microrganismos transitrios e residentes que podem ter proliferado no

ambiente escuro, quente e mido do interior das luvas.

LUVASREMOO

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38



Uso de Mscaras

Deve ser usada quando houver risco de contaminao da face com sangue, fluidos corpreos, secrees e excretas.

Deve ser usada para evitar contaminao do ambiente (precauo contra gotculas) ou em procedimentos em que se utilize material estril: instalao de cateter venoso central, puno liqurica, sondagem vesical, aspirao traqueal, dissecao venosa etc.

Deve ser utilizada: protege por tempo limitado, cerca de

20, apesar de atender maioria das situaes.

eventualmente, por pacientes com tosse persistente.

MS

CAR

A D

ESC

ART

VEL

OU

CIR

R

GIC

A

MS

CAR

A C

OM

FIL

TRO

OU

RES

PIR

ADO

R

Deve ser colocada antes de entrar no quarto do paciente portador ou sob suspeita de tuberculose pulmonar bacilfera ou outras patologias transmitidas por patgenos menores que 5 micra (N95), como sarampo e varicela. E ser retirada aps sua sada(precauo para aerossis).

Deve ser utilizada em reas de alta contaminao com produtos biolgicos e/ou na manipulao de substncias qumicas com alto teor de evaporao, mesmo quando manipuladas em capela de exausto externa.

Deve ser utilizada: durante necropsia de pacientes suspeitos de tuberculose, sarampo, varicela e herpes zoster disseminado.

Adaptado de: http://www.saudetotal.com/microbiologia/biosseg.htm

Obs.: A mscara est adequada quando se adapta bem ao rosto do usurio e filtra

partculas de tamanho correto, de acordo com sua indicao.

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Respiradores N95 para a Proteo Respiratria do Profissional

Este EPI deve ser colocado antes de entrar no quarto e retirado aps a sada do local, e pode ser reutilizado pelo mesmo profissional desde que se mantenha ntegro, seco e limpo e que no gere desconforto durante o uso. Utilizar: nos quartos com pacientes com tuberculose pulmonar confirmada ou suspeita, sarampo

e varicela; em locais onde ocorram procedimentos indutores de tosse e geradores de aerossis

(salas de broncoscopia, inalao com pentamidina, salas de induo de escarro, laboratrios de micobacteriologia, consultrio de odontologia).

Os respiradores no tm um prazo limitado de uso, podendo ser utilizados por um longo perodo pelo mesmo profissional.

O tempo de uso est condicionado sua integridade.

Para garantir a utilizao de uma mscara segura para tal finalidade, importante que ela possua o CA (Certificado de Aprovao) emitido pelo Ministrio do Trabalho. para a emisso desse certificado medida a passagem das partculas pela trama do

tecido da mscara.

RESPIRADOR

N95

Nos EUA, essa classe de produto denominada

N95 (95% de eficincia de filtragem para partculas

no-oleosas) o que fez com que o produto fosse

conhecido assim mundialmente.

No Brasil, esta mscara tambm conhecida

por N95, porm a NBR 13698/96 classifica

o filtro para esta finalidade de P2, onde a

passagem de partculas permitida no mximo

6%. Para garantir que os 6% restantes sejam

retidos pela mscara, a mesma carregada

eletrostaticamente para reter estas partculas

menores.

Fonte: www.cdc.gov/nchstp/tb

40



Protetor Ocular e/ou Facial e Sapatos e Botas

Deve ser usado quando houver risco de contaminao dos OLHOS E/OU FACE com

sangue, fluidos corpreos, secrees e excretas, no sendo de uso exclusivamente

individual.

imprescindvel o uso de protetor ocular e/ou protetor facial em todo atendimento a

paciente que possa produzir respingo de sangue em maior quantidade em momentos

previsveis, tais como: puno venosa para coleta de sangue, sondagens, aspirao

traqueal ou oral, durante a realizao de curativos que apresentem secrees, em ps-

operatrio de pacientes que apresentem sangramento pela inciso, em necropsia etc.

O protetor ocular e/ou facial fabricado com materiais rgidos (acrlico ou polietileno)

e deve limitar entradas de respingos pelas pores superiores e laterais dos olhos.

A limpeza dos protetores realizada com gua, sabo e hipoclorito de sdio. No

indicado o uso de lcool 70% para desinfeco.

Protetor Ocular e/ou Facial

PROTETOR

OCULAR

E/OU

FACIAL

Exclusivamente fechados e de preferncia de couro ou de outro material impermevel.

No permitido o uso de sandlias dentro da unidade de sade.

Seu uso indicado durante procedimentos de limpeza em unidades de sade para

profissionais da lavanderia e para aqueles que realizam necropsias.

Sapatos e Botas

SAPATOS

BOTAS

Adaptado de:

1 - DEFFUNE, E. et al. Manual de enfermagem em hemoterapia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, So Paulo: fev/2003.

2 - http://www.saudetotal.com/microbiologia/biosseg.htm

41


Exame de paciente sem contato com material X - - -

biolgico, mucosa ou pele ntegra.

Exame de paciente incluindo contato com sangue, X X ( * ) -

fluidos corporais, mucosa ou pele no ntegra.

Coleta de exames de sangue, urina e fezes. X X - -

Realizao de Curativos. X X ( * ) ( * * )

Administrao de medicamentos via parenteral. X X - ( * * )

Puno ou dissecao venosa profunda, X X X X

procedimentos invasivos.

Aspirao de vias areas, entubao traqueal, X X X X

endoscopia e broncoscopia.

Procedimentos odontolgicos. X X X X

Procedimento que possibilite respingos de X X X X

sangue e secrees (material biolgico).

Equipamentos de Proteo Individual

(*?realizao de curativos de grande porte em que haja maior risco de exposio do profissional, grandes feridas cirrgicas, queimaduras graves e escaras de decbito.

(**) O uso de culos de proteo est recomendado somente durante os procedimentos em que haja possibilidade de respingo ou para aplicao de medicamentos quimioterpicos.

Adaptado de MINISTRIO DA SADE. Manual de condutas: exposio ocupacional a materiais biolgicos: Hepatite B e HIV. Braslia: 1999.

Procedimentos Lavar as Mos Luvas Avental culos e Mscara


EXPOSIO OCUPACIONAL


04


ELABORAO

Acidentes com Material Biolgico


Hepatites

Clia Regina Cicolo da Silva

Tuberculose

Naomi Kawaoka Komatsu

Necha Goldgrub


ORGANIZAO


Marisa Beraldo



43


Acidentes com Material Biolgico

A preocupao com riscos relacionados a materiais

biolgicos surgiu a partir da constatao de agravos

sade de profissionais que exerciam atividades

em laboratrios desde o incio dos anos 40. No

entanto, somente a partir da epidemia da Aids nos

anos 80 que as normas relacionadas segurana

no ambiente de trabalho foram inicialmente

estabelecidas para profissionais de sade.

Esto expostos a riscos biolgicos todos aqueles

que se inserem direta ou indiretamente na

prestao de servios de sade, alm de visitantes

e outros profissionais que estejam ocasionalmente

nesses servios.

O risco de exposio varia de acordo com a

categoria profissional, a atividade realizada ou

o setor de atuao nos servios de sade. So

considerados de alto risco: profissionais de rea

cirrgica, de emergncia, odontlogos, laboratrio,

estudantes, estagirios e pessoal da limpeza.

A equipe de enfermagem uma das principais

categorias de risco exposio com material

biolgico, provavelmente por ser o maior recurso

humano nos servios de sade e por ter contato

direto na assistncia prestada ao paciente.

Os odontlogos tambm so de alto risco, sendo

que alguns estudos mostram que 85% dessa

categoria profissional, tem pelo menos uma

exposio percutnea a cada cinco anos.

A exposio a material biolgico (sangue ou outros

lquidos orgnicos potencialmente contaminados)

pode resultar em infeco por patgenos como

o vrus da imunodeficincia humana (HIV) e os

vrus das hepatites B e C. E este captulo pretende

abordar medidas profilticas relacionadas

preveno desses patgenos.

Os acidentes ocorrem habitualmente atravs de

picadas com agulhas; ferimentos com material ou

instrumentos cortantes (acidentes percutneos); e

contato direto da mucosa ocular, nasal, oral e pele

no ntegra quando em contato com sangue ou

materiais orgnicos contaminados.

O risco desses acidentes resultarem em infeco

varivel e est associado ao tipo de acidente,

ao tamanho da leso, presena e ao volume de

sangue envolvido no acidente, quantidade de

vrus no sangue do paciente fonte (carga viral) e

utilizao de profilaxia especfica (para o HIV com

medicamentos anti-retrovirais e para a hepatite B

com vacinao pr-exposio ou administrao de

imunoglobulina especfica ps-exposio).

Aproximadamente, 800 mil acidentes com

perfurocortantes so notificados anualmente nos

Estados Unidos. No Reino Unido, eles representam

16% das intercorrncias ocupacionais em seus

hospitais, sendo que apenas metade notificada.

44



A maioria dos acidentes est relacionada com

venopuno, administrao de medicamentos no

acesso venoso e reencape de agulhas aps o uso.

So, portanto, potencialmente prevenveis.

No Brasil, a vigilncia das exposies

ocupacionais de profissionais que manipulam

materiais biolgicos existe de forma isolada

em alguns hospitais universitrios e em alguns

servios de sade.

Em 1999, a Diviso de Vigilncia Epidemiolgica

do Programa Estadual DST/Aids (PE-DST/

Aids) elaborou a primeira proposta de fluxo de

atendimento e sistema de vigilncia de acidentes

com material biolgico em profissionais da sade

do Estado de So Paulo, visando principalmente a

preveno de infeco pelo HIV e pelos vrus das

Hepatites B e C.

Em junho de 2001, foi realizado pelo PE-DST/

Aids treinamento do Sistema de Notificao de

Acidentes Biolgicos (SINABIO) para o sistema

informatizado de vigilncia de acidentes com

exposio a fluidos biolgicos. No mesmo ano, a

Coordenao Nacional de DST/Aids do Ministrio

da Sade atualizou as recomendaes para

as condutas na exposio ocupacional ao HIV,

publicadas nas Recomendaes para terapia anti-

retroviral em Adultos e Adolescentes Infectados

pelo HIV, que se baseiam em experincias

nacionais de atendimento e conduo de casos

de exposio ocupacional a fluidos biolgicos e

seguiram a atualizao feita pelo CDC (EUA).

As recomendaes para indicao de terapia

anti-retroviral em casos de exposio com material

biolgico sero atualizadas anualmente pela

Coordenao Nacional de DST/Aids (consenso).

Nesse perodo houve tambm a investigao

epidemiolgica e confirmao do primeiro caso

brasileiro de infeco pelo HIV como conseqncia

de acidente de trabalho em profissional de sade,

ocorrido em outubro de 1994.

O SINABIO foi implantado em outubro de 2001,

pela Secretaria Municipal da Sade de So Paulo,

que props a introduo de algumas informaes

trabalhistas na ficha de notificao e estabeleceu a

notificao compulsria dos acidentes biolgicos

dos trabalhadores da sade.

O aprimoramento da qualidade do atendimento e da

informao sobre acidentes com material biolgico

visa fornecer subsdios para anlise epidemiolgica

e planejamento de recursos, alm de eventual uso

jurdico e previdencirio por profissionais cujos

acidentes possam resultar em infeco.

45


Exposio Ocupacional a Material

Biolgico:

Contato de mucosas, pele no ntegra

ou acidente percutneo com sangue

ou qualquer outro material biolgico

potencialmente infectante.

Devem ser Considerados Fluidos

Biolgicos de Risco:

Sangue, lquido orgnico contendo

sangue e lquidos orgnicos

potencialmente infectantes: smen,

secreo vaginal, liquor, lquido sinovial,

peritonial, pericrdico e amnitico.

Suor, lgrima, fezes, urina, vmitos,

secrees nasais e saliva (exceto em

ambiente odontolgico) so lquidos

biolgicos SEM risco de transmisso

ocupacional do HIV. Nesses casos, a

quimioprofilaxia e o acompanhamento

sorolgico NO so recomendados.

A presena de sangue nesses lquidos

torna-os infectantes.

Fatores para a Ocorrncia de Infeco

ATENO

A patogenicidade do agente

infeccioso.

O material biolgico envolvido.

O volume de material envolvido.

A carga viral do paciente fonte

(paciente envolvido no acidente).

A forma de exposio.

A suscetibilidade do profissional

de sade.

A existncia de profilaxia ps-

exposio.

De dezembro de 1999 a agosto de 2002,

o SINABIO recebeu 3.513 notificaes de

acidentes ocupacionais com exposio a fluidos

biolgicos, provenientes de 124 municpios

diferentes, representando 20% dos municpios

do Estado de So Paulo. Vale ressaltar que,

nesse Estado, esses acidentes ainda no so de

notificao compulsria.

Embora as informaes obtidas no possam ser

generalizadas para todo o Estado, elas seguem

padres e tendncias semelhantes s descritas

na literatura disponvel sobre os acidentes com

exposio a fluidos biolgicos.

86% PERCUTNEO

6% MUCOSA OCULAR

5% PELE NO NTEGRA

2% MUCOSA ORAL

1% OUTROS

Profissionais da enfermagem estiveram

envolvidos em 58% dos acidentes, mostrando

que procedimentos de preveno devem ser

priorizados e que a necessidade de atualizao

deve ser rotineira.

Adaptado do Boletim Epidemiolgico CRDST/AIDS/CVE, ano I, n 01, outubro, 2002.

ACIDENTES COMMATERIAL

BIOLGICO

3.513

notificaes1999 a 2002

TIPO DE EXPOSIO

58% ENFERMAGEM

8,3% PROFISSIONAIS LIMPEZA

7% MDICOS

7% ESTUDANTES

2,7% DENTISTAS

17% OUTRAS CATEGORIAS

16,2% durante a administrao de medicamentos

16,0% por descarte inadequado

13,4% em punes inadequadas

10,3% em procedimentos cirrgicos

7,1% em procedimentos odontolgicos

4,7% por reencape de agulhas

32,3% outras situaes

CIRCUNSTNCIA DO ACIDENTE

Adaptado do Boletim Epidemiolgico: CRDST/AIDS/CVE, ano I, n 01, outubro, 2002.



71,5% Referiram vacinao completa

26% Vacina incompleta ou no vacinados

2,5 % Informao ignorada

Situao vacinal para Hepatite B no momento do acidente

Adaptado do Boletim Epidemiolgico: CRDST/AIDS/CVE, ano I, n 01, outubro, 2002.

O sangue foi o fluido notificado em 82% das

exposies. Agulhas com luz foram os instrumentos

responsveis por 63% das exposies.

No foram relatadas soro-converses por HIV, VHB

e VHC relacionadas com acidentes, entre os casos

notificados at o momento do estudo.

0,3 % aps exposio percutnea

0,09% aps exposio mucocutnea

Pode chegar a 60% aps exposio percutnea(Fonte Ag HBs+)

1 a 10 % aps exposio percutnea(fonte VHC positiva)

Risco Mdio aps Acidente com Material Biolgico (Sangue)

HIV

HEPATITE B

HEPATITE C

Adapatado de Manual CVE/SPHepatites, 2003.

A MELHOR PROFILAXIA PARA A EXPOSIO OCUPACIONAL CONTINUA SENDO O RESPEITO S NORMAS DE BIOSSEGURANA

47



Ter mxima ateno durante a realizao de procedimentos invasivos.

Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimento que envolva material perfurocortante.

Nunca reencapar, entortar, quebrar ou desconectar a agulha da seringa.

No utilizar agulhas para fixar papis.

Desprezar agulhas, escalpes, lminas de bisturi e vidrarias, mesmo que estreis, em recipiente prprio.

No descartar material perfurocortante em saco de lixo comum, mesmo que seja branco.

Usar sapatos fechados (no de tecido) para proteo dos ps em locais midos, com presena de material biolgico ou onde haja risco de acidente percutneo (Ex: consultrio odontolgico, sala de coleta de exames, centro cirrgico, centro obsttrico, centro de material e esterilizao, pronto-socorro e outros.).

Cuidados com Material Perfurocortante e Material Biolgico

Ao manusear perfurocortante

agulhas,

escalpes,

lminas de bisturi,

vidrarias

e

outros.

TODOS OS OBJETOS PERFUROCORTANTES DEVEM SER DESCARTADOS EM RECIPIENTE DE PAREDE RGIDA,IMPERMEVEL E CONTER TAMPA.


Recipiente para Material Perfurocortante

Deve conter paredes rgidas e impermeveis

e tampa;

No deve ser preenchido acima do limite de

2/3 de sua capacidade total;

No deve ser deixado no cho, devendo

estar sempre em local seguro;

Deve ser colocado em ponto estratgico;

Deve-se ved-lo com fita adesiva e coloc-

lo em saco branco leitoso, dar um n e

encaminh-lo para o destino final.

Cuidados com o Transporte de Material Biolgico

Etiquetar os frascos coletores antes da coleta

do material.

Acondicionar as amostras em saco plstico

transparente.

Colocar o saco com as amostras em caixa

trmica para transporte que contenha gelo

reciclvel.

O transporte de responsabilidade do

laboratrio executor.

Adaptado de Tcnicas para coleta de sangue/Coordenao Nacional de DST e Aids. 2 edio, Braslia: Ministrio da Sade, 1997.

49


Procedimentos Recomendados Ps-exposio a Material Biolgico nas Instituies de Sade em Geral

Aps exposio em pele ntegra, lavar o local com gua e sabo ou soluo antissptica com detergente (PVPI, clorexidina) abundantemente. O contato com pele ntegra no constitui situao de risco.

Aps exposio em mucosa lavar com soro fisiolgico 0,9% ou gua corrente em abundncia, repetindo a operao por vrias vezes.

Se o acidente for percutneo, lavar imediatamente o local com gua e sabo ou soluo antissptica com detergente (PVPI, clorexidina).

No fazer espremedura do local ferido pois h um aumento da rea lesada e, conseqentemente, aumento da exposio ao material infectante.

No usar solues irritantes como ter, hipoclorito de sdio ou glutaraldedo.

Se o paciente fonte for conhecido com situao sorolgica desconhecida, colher, aps aconselhamento e consentimento, sorologias para HIV, VHB e VHC (dois tubos secos). Sempre que possvel realizar teste rpido para HIV no paciente fonte.

(Teste rpido: teste de triagem que produz resultado em minutos, indicado para situaes de emergncia, devendo ser obrigatoriamente confirmado atravs de testes confirmatrios).

Obs.: para teste rpido, a coleta dever ser feita em um tubo de tampa roxa (com anticoagulante).

PROCEDIMENTOIMEDIATO

CUIDADOSLOCAIS

Em caso de exposio a material biolgico




Notificar chefia imediata.

Notificar ao Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) ou mdico do trabalho para avaliao do acidente e encaminhamento aos servios de referncia para atendimento atravs de Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos.

Notificar o setor de Pessoal, que dever preencher a comunicao de Acidente de Trabalho (CAT ou similar).

Obs.: impossvel afirmar que o profissional se infectou em servio se o acidente ocupacional no for devidamente notificado, portanto, medidas que viabilizem esse procedimento devem ser implementadas em todos os servios de sade.


NOTIFICAO DO ACIDENTE

Colher, aps aconselhamento e consentimento do funcionrio acidentado, sorologias para HIV, AgHBs, anti HBs e anti HCV:

Esse procedimento utilizado para excluso de infeco prvia.

No indicado o teste rpido para HIV.

Avaliar imunizao para Hepatite B.

Avaliar situao sorolgica do paciente fonte.

Avaliar indicao de profilaxia para HIV e Hepatite B (ver cap. Hepatites deste Manual)

Obs.: no existe quimioprofilaxia para Hepatite C.

Investigar outras situaes de risco para aquisio de infeco pelo HIV, VHB e VHC do profissional acidentado.

Acompanhamento sorolgico do funcionrio acidentado por 6 meses (data zero = data do acidente, 6 semanas, 3 meses e 6 meses).

A recusa do profissional acidentado em realizar as sorologias ou profilaxias especficas quando indicadas ou o acompanhamento sorolgico, deve ser registrada em pronturio funcional.


CONDUTA PS-ACIDENTE

51


Usar preservativos nas relaes sexuais.

Se o funcionrio acidentado for do sexo feminino: descartar e evitar gravidez; no amamentar durante o acompanhamento.

No doar sangue, rgos ou smen durante o acompanhamento.

No h necessidade de restringir as atividades do profissional exposto.

O conhecimento sobre a eficcia da profilaxia ps-exposio limitado para o HIV.


ORIENTAO PS-EXPOSIO

A MATERIAL BIOLGICO

IMPORTANTE:

A exposio ocupacional ao vrus HIV deve ser tratada como emergncia mdica, uma

vez que a quimioprofilaxia deve ser iniciada o mais precocemente possvel, quando

indicada, idealmente at duas horas aps o acidente e, no mximo, at 72 horas.

O profissional acidentado deve receber orientao do enfermeiro ou do mdico do

S.C.I.H. ou de profissional devidamente treinado.

A MELHOR PREVENO EVITAR ACIDENTES!



Vacinao para Profissionais da Sade

A vacinao para preveno de algumas

doenas infecciosas de possvel transmisso

em unidades de sade (Hepatite B, sarampo,

influenza, caxumba e rubola).

A vacinao adequada de profissionais de

sade diminui o risco de aquisio dessas

doenas por diminuir o nmero de suscetveis a

doenas imunoprevenveis. Deveria ser realizada

previamente ao ingresso desses profissionais em

sua prtica, o que ocorre raramente no Brasil.

Fonte: http://www.riscobiologico.org/imuniza/imuniza.htm

dT dupla adulto: difteria e ttano

SCR sarampo, caxumba e rubola

Hepatite B Hepatite B

Vacinas Especiais:

VARICELA: para profissionais

da sade no atendimento a

pacientes imunodeprimidos.

RAIVA: profilaxia de pr-

exposio para profissionais

que podero ter contato com

animais transmissores em

suas atividades.

53


54



Hepatite B

O vrus da Hepatite B (VHB) transmitido atravs

do sangue ou fluidos corpreos, como exsudato

de feridas, smen, secreo cervical (colo uterino)

e vaginal de pessoas portadoras do vrus (AgHBs

positivas), sendo que o sangue contm a mais alta

concentrao do vrus.

Vrus da Hepatite B no transmitido pela via

oro-fecal.

Pessoas com infeco crnica pelo vrus da

Hepatite B so os reservatrios primrios

da infeco.

A exposio, percutnea ou da mucosa,

a sangue ou fluidos

corpreos uma das formas de

transmisso ocupacional do VHB.

O risco de infeco pelo vrus da Hepatite B

est relacionado ao grau de contato com sangue

no local de trabalho e tambm presena do

marcador AgHBe (replicao viral) da pessoa

fonte. Em estudos com profissionais de sade que

se acidentaram com agulhas contendo sangue,

se este contivesse o AgHBs e AgHBe, o risco

de desenvolver hepatite clnica foi de 22 a 31%,

e o risco de desenvolver evidncia sorolgica

de infeco pelo vrus B foi de 37 a 62%. Em

O vrus da Hepatite B sobrevive no

sangue seco temperatura ambiente, em

superfcies, por pelo menos uma semana.

O ambiente contaminado tambm parece

ser um reservatrio importante do vrus. Em

alguns estudos, profissionais que cuidaram

de pacientes AgHBs positivo foram infectados

sem ter acidente percutneo. O contato direto

de mucosas e pele no ntegra (queimaduras,

escoriaes, arranhaduras ou outras leses) com

superfcies contaminadas pode transmitir o VHB.

Isso est demonstrado em investigao de

surtos entre profissionais e pacientes em

unidades de hemodilise.

Em estudos epidemiolgicos conduzidos

na dcada de 70 nos Estados Unidos, a

soroprevalncia de infeco por VHB entre os

profissionais de sade era dez vezes maior que na

populao geral.

Depois da adoo de medidas de preveno

como a vacinao pr-exposio de todos os

profissionais de sade, com a vacina da Hepatite

B, e a adoo de precaues padro quando

comparao, se o sangue contido nas agulhas

fosse AgHBs positivo e AgHBe negativo, o risco

de desenvolver hepatite clnica era de 1 a 6%, e

de 23 a 37% de evidncia sorolgica de infeco

(CDC,2001).

55


houvesse risco de exposio a sangue e a outros

fluidos corpreos potencialmente infectantes,

ocorreu um rpido declnio na ocorrncia de

Hepatite B entre os profissionais de sade.

Na hemodilise a transmisso do VHB pode ser

por exposio da mucosa ou percutnea ao vrus;

alm disso, o vrus pode estar vivel no ambiente,

mesmo sem sangue visvel.

superfcies ou equipamentos que no foram rotineiramente limpos e desinfetados depois do uso;

frascos de medicao multidose ou solues intravenosas que no foram usadas exclusivamente em cada paciente;

medicaes injetveis que foram preparadas em reas prximas s reas de armazenamento das amostras de sangue;

profissionais de sade que cuidavam simultaneamente de pacientes infectados e no infectados pelo vrus da Hepatite B.

O AgHBs tem sido detectado em braadeiras,

tesouras, botes de controle das mquinas de

dilise e maanetas das portas em centros de

hemodilise. Assim, se essas superfcies no

so rotineiramente limpas e desinfetadas, podem

representar um reservatrio do vrus e os

profissionais podem transmitir o vrus aos pacientes

atravs de mos ou luvas contaminadas.

A maioria dos surtos de infeco por VHB em HEMODILISE

j investigados foi resultado de contaminao cruzada entre pacientes por:

Medidas de Controle da Infeco pelo VHB

As medidas de controle da transmisso do vrus

da Hepatite B com impacto em sade pblica so

referentes profilaxia pr-exposio, profilaxia ps-

exposio, precaues com pacientes internados,

controle do sangue e de produtos derivados

do sangue e do plasma, bem como vigilncia

epidemiolgica da Hepatite B.

Profilaxia Pr-exposio

A vacinao pr-exposio de pessoas

suscetveis o meio mais efetivo para impedir

a transmisso da Hepatite B e para quebrar a

cadeia de transmisso da infeco. A vacinao

universal necessria.

Profissionais que exeram atividade na rea

da sade, do setor pblico ou privado, devem

ser vacinados.

56



OBSERVAO

Vacina contra a Hepatite B

Trata-se de vacina subunitria contendo antgeno

de superfcie do vrus da Hepatite B (AgHBs)

purificado, obtida por engenharia gentica e

contendo hidrxido de alumnio como adjuvante.

Vacina com 90% a 95% de eficcia e a

imunidade conferida duradoura.

Doses:

Para menores de 20 anos: 0,5 ml

Para pessoas com idade igual ou superior

a 20 anos: 1,0 ml.

No h necessidade de reforo para

pessoas imunocompetentes.

No so indicados testes sorolgicos

antes da vacinao.

Cada mililitro contaminado com o vrus da Hepatite B

contm 100.000.000 de partculas virais, que podem

permanecer viveis por at uma semana.Basta uma

dessas partculas para contaminar uma pessoa.

Fonte: Tcnicas para coleta de sangue/Coordenao Nacional de DST e Aids, 2 ed., Braslia,1997

Profilaxia Ps-exposio

Pode ser feita com a aplicao de vacina, de

gamaglobulina hiperimune ou de ambas, conforme

a situao apresentada (ver tabela).

A imunoglobulina para Hepatite B obtida

do plasma de doadores hiperimunizados que

sabidamente contm altos ttulos de anti-HBs,

sendo negativo para anti-HIV e anti-VHC. O

processo usado para preparar essa imunoglobulina

inativa ou elimina o HIV e o VHC.

Aps a vacinao, os testes esto

recomendados somente para pessoas de risco

acrescido (como trabalhadores de sade),

devendo ser realizados 1 a 2 meses depois da

ltima dose.

As pessoas vacinadas que no apresentarem

soroconverso devero ser revacinadas com

novo esquema de trs doses de vacina, segundo

a SES/SP. No havendo soroconverso aps a

revacinao, no esto indicadas novas doses.

Para profissionais com esquema incompleto

recomenda-se dar seqncia ao esquema

iniciado, independentemente das datas de

aplicao anterior.

57


A gamaglobulina padro no eficaz para a profilaxia ps-exposio ao vrus da

Hepatite B porque os ttulos de anticorpos so muito baixos.

Paciente Fonte AgHBs NEGATIVO

Iniciar Esquema vacinal** ou completar esquema vacinal

No Imunizar

Revacinar5

No Imunizar

Exposio Percutnea ou de Mucosa a Sangue ou Material Contendo Sangue

Situao do Profissional da Sade Exposto

No Vacinado ou Vacinao Incompleta

Vacinado com Resposta Adequada2

Vacinado sem Resposta Adequada3

Vacinado com Resposta No Conhecida

Paciente Fonte AgHBs POSITIVO ou desconhecido COM RISCO*

01 dose de HBIG1 e Iniciar Esquema Vacinal** ou Completar Vacinao

No Imunizar

01 dose de HBIG e revacinar5 ou 02 doses de HBIG4

Fazer anti-HBs5; com resposta adequada, no imunizar; sem resposta adequada3, 01 dose de HBIG e revacinar5, 02 doses de HBS4

Paciente Fonte AgHBs DESCONHECIDO SEM RISCO

Iniciar Esquema Vacinal** ou Completar Esquema Vacinal

No Imunizar

Revacinar5

Fazer Anti-HBs7; com resposta adequada, no imunizar, sem resposta adequada, revacinar5

(*) Pacientes politransfundidos, com cirrose, em hemodilise, HIV positivos e usurios de drogas.(**) A vacina contra Hepatite B consiste em 03 doses (0, 1 e 6 meses).(1) HBIG Imunoglobulina Humana contra a Hepatite B o mais precocemente possvel, at sete dias aps acidente / dose 0,06 ml/Kg administrada por via IM. Solicitar o HBIG aos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais.(2) Anti-HBs >= 10 mUI/ml.(3) Anti-HBs < 10 mUI/ml.(4) Apenas para as pessoas que mesmo revacinadas continuem sem resposta adequada. Aplicar duas doses de HBIG com intervalo de um ms entre elas.(5) Administrar novamente 03 doses da vacina contra hepatite (0, 1, e 6 meses). Caso continue sem resposta adequada, cada caso ser discutido individualmente.(6) Na i?dose de HBIG + 01 dose de vacina contra Hepatite B.(7) Na impossibilidade de fazer o teste anti-HBs, indicar uma dose de vacina contra Hepatite B para o profissional acidentado.

58



Exposio nos estabelecimentos de sade

Nos estabelecimentos de sade, a transmisso

possvel se no houver um controle de infeco

hospitalar eficaz.

Trabalhadores de sade esto mais sujeitos

infeco. Entretanto, a prevalncia em

trabalhadores de sade no maior do que na

populao em geral.

Segundo estudos realizados, a mdia de

soroconverso aps um acidente percutneo de

fonte VHC positiva foi de 1,8% (0,3% para o HIV, de

37% a 62% para o AgHBe positivo, e de 23% a 37%

para o AgHBs positivo) (CDC, 2001).

A transmisso pela exposio de mucosa rara e

ainda no foram identificados casos de transmisso

pela pele mesmo no ntegra. As informaes sobre

a sobrevivncia do VHC no ambiente so limitadas.

Dados epidemiolgicos sugerem que, ao contrrio

A infeco pelo vrus da Hepatite C

disseminada fundamentalmente pela

exposio parenteral ao sangue ou a

derivados de sangue de pessoas infectadas.

Hepatite C do VHB, a contaminao ambiental com sangue no apresenta risco de transmisso significante

nos estabelecimentos de sade, com exceo dos

centros de hemodilise. Nesses foram registradas

taxas de prevalncia de 10% entre os pacientes,

chegando a 60% em alguns servios (CDC, 1998).

O risco de transmisso por outros fluidos no est

quantificado, mas aparentemente baixo.

Medidas de Controle da Infeco pelo VHC

Imunoprofilaxia

A imunoprofilaxia ps-exposio com a

imunoglobulina padro no est indicada devido

falta de eficcia em experincias com sua

utilizao. Alm disso, a Imunoglobulina padro

manufaturada com plasma de doadores testados

para o VHC.

No existe at o momento uma vacina contra o VHC.

A MEDIDA EFICAZ PARA

ELIMINAR O RISCO DE INFECO

PELO VRUS DA HEPATITE C A

PREVENO DE ACIDENTES.

59


59


No existe profilaxia para preveno de Hepatite C.

Risco de transmisso: Percutnea ou de mucosa (sangue).

transmitida principalmente por via parenteral, sendo baixa sua transmisso por via sexual.

Medidas Especificas para Hepatite C

RISCOOCUPACIONAL

Tuberculose Aspectos Gerais

O Brasil um pas com elevado nmero de casos

de tuberculose notificados, o que propicia um

contato freqente dos profissiona

manual de bioseguranÇa_sp

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sade biossegurana

ateno bsica maria

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sade bucal mrcia maria

sade do trabalhador

sade covisa so paulo

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