manual basico de trauma prehospitalario[1]

8/13/2019 Manual Basico de Trauma Prehospitalario[1]

1/28

SOPORTE BSICODE TRAUMAPREHOSPITALARI

OCUERPO GENERAL DE BOMBEROSVOLUNTARIOS DEL PERManual para personal Saniario B!si"o o personal le#o $elCGBVP en $on$e se o"an e%as "o%o& Con"epos $e Aen"i'nPre(ospialaria) *"ni"as $e %ane+o $e ,-as a*rea) ,alora"i'nini"ial $el pa"iene) in%o,ili.a"i'n) e%pa/uea%ieno as- "o%oe0ri"a"i'n 1 ranspore2

2010

IVVCGBVP

3454


2/28


3/28

Elementos de inmovilizacin& #ollar #ervical, nmovilizareslaterales de cabeza, abla corta, abla espinal larga, 3rulas, elaadhesiva

4tros insumos, por e"emplo/ apsitos, vendas, guantesdesechables, ti"eras, etc.

Si#te$a de co$unicacione#

Es parte fundamental de cualquier modelo de atencin prehospitalaria. 'dem$s de lacomunicacin con la base, debe permitir la coordinacin con los dem$s organismosinvolucrados en situaciones de emergencia& #arabineros, (omberos, otros hospitales,etc.

Ent!e(a de in&o!$acin

El centro regulador recibe informacin b$sicamente de dos fuentes& del publico !del personal de las ambulancias

El publico idealmente, deber$ informar& escripcin de la escena #ondicin del paciente& estado de conciencia, si respira, si tiene pulso, si

sangra +bicacin eacta del paciente, nombre de la calle, entre calles principales !puntos de referencia

5umero de telfono de la persona que llama, permite obtener informacinadicional, dar instrucciones pre6arribo de la ambulancia, etc.

Si la emergencia corresponde a un accidente de transito, es importante informar:

ipo ! cantidad de veh)culos involucrados, autos, motos, camiones, buces, etc. 5umero de personas afectadas ! grado aproimado de las lesiones

Por su parte, el personal de la ambulancia debe entregar al centro regulador

informacin del o los pacientes que incluya:

%eo ! edad Evaluacin del '(# 'ntecedentes mdicos de importancia, si se conocen Estado de conciencia %ignos vitales frecuencia respiratoria ! cardiaca-


4/28

NOTA& En las comunicaciones radiales es importante ser breves, hablar claro ! con vocabulario sencillo.En lo posible, debe utilizarse sistema de claves en la comunicacin, en beneficio de la privacidad !tranquilidad del paciente

CONCEPTOS BASICOS DE ANATOMIA )*ISIOLO+IA

escribiremos brevemente algunos conceptos sobre los distintos sistemas que

conforman nuestro organismo ! su importancia en el mane"o de la emergencia

,-. Si#te$a Re#pi!ato!io

El sistema respiratorio esta formado por& 5ariz (oca 3aringe 7aringe r$quea (ronquios 8ulmones #a"a tor$cica

7a respiracin es un proceso a travs del cual se absorbe oigeno ! se eliminaanh)drido carbnico

Esto se realiza a travs de los pulmones, los que se epanden segn losmovimientos, involuntarios, de los msculos de la ca"a tor$cica

8ara que el aire llegue hasta los pulmones debe pasar por los rganos antes

mencionados. En condiciones de reposo ! normalidad, la frecuencia respiratoria es de12 a 19 por minuto.

/-. Si#te$a Ca!dio0a#cula!

El sistema circulatorio es el que transporta los nutrientes del oigeno a loste"idos, as) como el anh)drido carbnico a los pulmones ! otros desechos a los ri:ones.nterviene adem$s en la regulacin de la temperatura corporal.

7a sangre, transportadora de las sustancias mencionadas, es bombeada por elcorazn a travs de un sistema cerrado de vasos. esde el corazn, la sangre es enviada


5/28

a los te"idos por arterias, arteriolas ! capilares/ desde los te"idos regresa por vnulas !venas hasta el corazn. Este funciona autom$ticamente ! tiene dos movimientosesenciales& la contraccin llamada sstole, que epulsa la sangre a las arterias, ! larela"acin llamada distole, durante la cual el corazn se llena de sangre proveniente delas venas.

El volumen de sangre total volemia) es aproimadamente el ;< del pesocorporal/ por e"emplo, una persona de =0 >g. iene alrededor de 9.? litros de sangretotal.

1- 2 Si#te$a M3#culo.e#queletico

Este sistema esta compuesto por los msculos ! huesos, elementos quedeterminan la estructura ! la forma de nuestro organismo.

7os huesos, adem$s de formar las articulaciones ! servir de punto de insercin alos msculos, forman verdaderas "aulas de proteccin para ciertos rganos. El cr$neosirve de proteccin al cerebro, las costillas protegen al corazn ! a los pulmones, ! la

pelvis sirve de proteccin a algunas porciones del aparato digestivo ! del aparatoreproductor.

Es importante recordar que, al fracturare, los huesos sangran. 8or esta razn, enel paciente polifracturado ah) que tener presente la posibilidad de una hipovolemia.

8or otra parte, los msculos son responsables de e"ecutar los movimientosordenados por el cerebro. ambin brindan proteccin, a nivel abdominal, de las viserassub!acentes. 8or su interior pasan vasos sangu)neos de calibre variable que puedenverse comprometidos en lesiones cortantes !@o penetrantes.

4-. Si#te$a Di(e#ti0o

Esta formado por& (oca Esfago Estmago ntestino delgado

ntestino grueso Aecto 'no Bl$ndulas aneas& salivales, h)gado, p$ncreas

El aparato digestivo es la puerta de entrada de las diferentes sustanciasnutritivas.

7a digestin de los principales alimentos es un proceso ordenado, en el curso delcual dichas sustancias son degradadas por accin de la secrecin de las gl$ndulasaneas- para as) poder ser absorbidas hacia la sangre ! transportadas a los te"idos.

El alimento in"erido ! que no sirve a nuestro organismo recorre todo el tubodigestivo ! es luego eliminado en forma de ecremento.


6/28


7/28


8/28

E. Eposicin

A-. ;IA AEREA ) CONTROL DE LA COLUMNA CER;ICAL

7a v)a area debe ser eaminada para verificar su permeabilidad ! asegurarsede que no eistan factores que puedan llevar a su obstruccin. entro de estos factores,tener presente&

#a)da del piso de la lengua en pacientes inconscientes #uerpos etra:os, !a sean eternos o del propio individuo 3racturas mailofaciales complicadas Auptura !@o aumento de volumen lar)ngeo o traqueal

7as primeras maniobras a realizar son aquellas que permiten permeabilizar alv)a area/ entre ellas, la subluacin de la mand)bula ! la elevacin del mentn. Ensegundo lugar, se debe proteger la v)a area retirando los elementos etra:os que la

puedan ocluir ! aspirando el contenido liquido que permanezca en ella. 8ara lograrmantener la permeabilidad se utilizan elementos mec$nicos c$nulas nasofar)ngeas !

orofar)ngeas-. En algunos pacientes estas medidas no ser$n suficientes por lo que sedebe proveer una v)a area artificial.

B-. ;ENTILACION

El solo hecho de tener una v)a area permeable no se asegura una ventilacinadecuada. 8or eso, debe evaluarse la funcin ventilatoria ! corregir las eventuales

alteraciones&

Espontaneidad: mirar, escuchar ! sentir *E%-. %i el paciente no presentaventilacin espont$nea, inicie una ventilacin asistida, con '*(+

Frecuencia y amplitud:observe el movimiento tor$cico ! la amplitud de larespiracin/ si la frecuencia es menor a 12 respiraciones por minuto en elni:o- o ma!or de 20 por minuto en el adulto-, el paciente necesita o)genosuplementario. %i la frecuencia es menor de 10 ! ma!or de F0 respiraciones

por minuto ! de ba"a amplitud el paciente requiere ventilacin asistida.ebe recubrirse el tra, observar la mec$nica ventilatoria, palpar ! percutir la

ca"a tor$cica, auscultar la entrada de aire.


9/28

C-. CIRCULACION

7a tercera prioridad es el sistema circulatorio. En una primera aproimacin, esimportante fi"arse en los puntos sangrantes, en la cantidad de flu)do perdido ! en la

cinem$tica del trauma, que nos indica posibles puntos de hemorragias internas. %i en laevaluacin de los par$metro que a continuacin se enumeran encuentra signos de shocG,asuma siempre que ste se debe a hipovolemia mientras no se demuestre otra causa.

a- Nivel de conciencia: todo paciente ansioso !@o agresivo, en ausencia de unacausa identificable, debe considerarse en falla de la irrigacin cerebral.

b- Pulso: verifique primero su presencia, lo que permite una aproimacin delnivel de la presin sistlica. %i est$ presente el pulso en&

'rteria radial, la presin sistlica es ma!or de ;0 mm Hg. 'rteria femoral, la presin sistlica es ma!or a =0 mm Hg. 'rteria carot)dea, la presin sistlica es ma!or a ?0 mm Hg.

%u frecuencia es tambin un indicador& si oscila entre I0 ! 100 latidos porminuto, se puede estar iniciando un estado de shocG/ si oscila entre 100 ! 1J0 latidos

por minuto, el paciente se encuentra en un shocG compensado/ ! si es ma!or de 1J0latidos por minuto, es un estado de shocG descompensado ! cr)tico.

c- oloraci!n de la piel: una piel rosadamuestra un te"ido bien irrigado !oigenado/ una piel cian!tica azulosa- traduce una pobre oigenacin

pulmonar/ ! finalmente, una piel plida puede indicar anemia ointerrupcin de la irrigacin de un territorio determinado.

d- "emperatura de la piel: como un mecanismo de compensacin del shocG,la temperatura cut$nea disminu!e por la redistribucin de flu"os haciate"idos de ma!or importancia.

e- #lene capilar: el tiempo de llenado del lecho ungueal tambin es inindicador de la irrigacin perifrica, lo normal es que no supere los 2segundos.

f- Presi!n arterial: es un signo poco sensible ! un indicador tard)o de shocG,!a que su descenso se produce cuando la hipovolemia es severa.


10/28

I$po!tante: el control de las hemorragias a travs de la compresin de puntossangrantes e inmovilizacin de fracturas debe realizarse en el transcurso de laevaluacin primaria.

D-. DE*ICIT NEUROLO+ICO

El ob"etivo de esta etapa es determinar el nivel de conciencia del paciente.

8uede ser evaluado segn la siguiente nemotecnia

A < Ale!ta; < Re#ponde a e#t'$ulo# ;e!8ale#D < Re#ponde a e#t'$ulo# dolo!o#o#I < incon#ciente

+n nivel de conciencia alterado debe hacer pensar en& 4igenacin cerebral disminuida 7esin del sistema nervioso central ragas o alcohol 8atolog)a mdica asociada diabetes, convulsiones, cardiopat)as...-

Evaluar el estado de las pupilas& ama:o ! simetr)a Aeactividad a la luz

E-. E=PONER ) E=AMINAR

Eaminar siempre el tra, el abdomen ! las etremidades, !a que puedenencaramarse lesiones o puntos de hemorragia que impliquen m$s tarde riesgo vital.

ebemos recordar que el ob"etivo es evaluar, reanimar ! trasladar lo m$sr$pido posible para proporcionar al paciente los cuidados definitivos.

'ntes de iniciar la evaluacin secundaria, repetir toda la evaluacin primariapor posibles variaciones que ha!an ocurrido en la condicin del paciente.


11/28


12/28

En el medio rural es frecuente el mane"o inapropiado del trauma !a sea en elevento mismo o durante el traslado-, ! ello se asocia en el alto grado con in"urias de lav)a area ! el tra.

7a aspiracin de contenido g$strico !@o sangre as) como la obstruccin de lav)a area por cuerpo etra:o son complicaciones que se presentan en un gran porcenta"e

de los pacientes inconscientes ! constitu!en una importante causa de muerte. +nacantidad de contenido l)quido tan peque:a como J0 ml es suficiente para causar un da:opulmonar severo, hasta un =0< de mortalidad cuando es masiva.

Ha de tenerse siempre en cuenta que el control de la v)a area inclu!enecesariamente la proteccin de la columna cervical. 4lvidar esto puede eponer al

paciente a una situacin de alto riego e incluso a la muerte. El 10< de los traumasvehiculares presenta compromiso de la columna cervical.

A#pecto# anat$ico# % &i#iol(ico#

7a v)a area corresponde al sistema de conductos que comunica el ambientecon los pulmones, permitiendo el intercambio gaseoso de o)geno ! el biido decarbono.

%e divide en v)a area superior ! v)a area inferior

7a va a$rea superior est$ constituida por estructuras r)gidas, no colapsables,cu!a funcin principal es comunicar el ambiente con la v)a area intrator$cica, as) como

filtrar, humedecer ! calentar el aire inspirado/ estructuralmente, inclu!e&

3osa nasales ! cavidad bucal 5aso ! orofaringe 7aringe

Eisten algunas diferencias anatmicas importantes entre adulto ! el pedi$trico.En el ni:o, por e"emplo&

1. 7a lengua es de ma!or tama:o en proporcin al di$metro de la cavidad

bucal, lo que puede causar una severa obstruccin al paso del aire duranteper)odos de inconsciencia

2. El occipucio es m$s prominenteF. 7as v)as areas son de menor di$metro, lo que produce un aumento de la

resistencia al paso del aireJ. 7a laringe es m$s alta ! m$s anterior. 7a orientacin de las cuerdas vocales

es oblicua en el sentido cfalo.caudal desde la pared posterior de latr$quea-, lo que dificulta la visualizacin de las cuerdas vocales durante laintubacin endotraqueal

9. El estrechamiento m$imo traqueal es subgltico a nivel del cart)lagocricoides-

?. El tra es altamente deformable, lo que favorece la posibilidad de colapsopulmonar


13/28

Estas diferencias estructurales determinan el traba"o respiratorio ! su mane"ofrente a una situacin de emergencia

7a va a$rea inferior consta de estructuras menos r)gidas, con posibilidad decolapso ! cu!a funcin es conducir el aire inhalado hasta los alvolos donde se

producir$ el intercambio gaseoso. Ksta formada por&

r$quea (ronquiolos principales (ronquiolos secundarios (ronquiolos terminales %acos alveolares

El o)geno presente en el ambiente es conducido hasta los pulmones por efectode un cambio en la presin intrator$cica, gracias a la accin de los msculosrespiratorios. ' nivel alveolar, se produce la difusin del o)geno hacia los capilares

pulmonares ! la salida de diido de carbono hacia el alvolo. 8osteriormente, elo)geno es transportado por la circulacin hacia los distintos te"idos para que se realiceel proceso b$sico para la vida denominado Lrespiracin celularM& metabolizacin de laglucosa con produccin de molculas de alta energ)a '8-. 'l no estar presente el

o)geno en la respiracin celular, la glucosa se degrada en $cido l$ctico (acidosismetab!lica), lo cual produce toicidad ! da:o de la clula, llev$ndola a su muerte.

MANE@O DE LA ;IA AEREA

El trmino Lmane"o de la v)a areaM corresponde a un con"unto de acciones !procedimientos que tienen por finalidad mantener !@o me"orar su permeabilidad, siendonecesario, en ciertos casos, suplir artificialmente su funcin ! el traba"o respiratorio.

El mane"o correcto debe garantizar&

Permeabili%ar la va a$rea&

Proveer la va a$rea&

Prote'er la va a$rea&

Estos ob"etivos se pueden cumplir, de manera parcial o total, mediante tresmtodos de control& manual mec$nico ! transtraqueal.

,- M?todo Manual:


14/28

El mtodo manual se refiere a un grupo de acciones que tienen como finalidadcontrolar la v)a area ! la columna cervical, principalmente en el paciente concompromiso de conciencia, utilizando slo las manos del operador. Aecordemos que enel paciente inconsciente la principal causa de obstruccin de la v)a area es la ca)da dela lengua hacia la orofaringe.

El mtodo manual constru!e la primera medida para una correccin inmediatade dicha obstruccin, ! debe ir asociada con el control de la columna cervical en caso deque eista sospecha de trauma.

7a triple maniobra de despe"e de la v)a area, indicada en aquellos pacientesque no presentan trauma cervical, consiste en&

Etensin del cuello. raccin de la mand)bula. 'pertura de la boca.

En los pacientes inconscientes que potencialmente pueden presentar lesionescervicales, ! en aquellos en los que eiste evidencia o sospecha de trauma, se deber$realizar traccin o elevacin del mentn evitando la etensin del cuello.

Estas maniobras producen un arrastre de la lengua liberando la obstruccin. 7aprincipal desventa"a de este mtodo es que ocupa o LinutilizaM a un miembro del equipode reanimacin, impidindole realizar otras acciones.

%imult$neamente, salvo contraindicacin por dolor, crepitacin sea, espasmo

muscular o signos de compromiso medular, se deber$ realizar una suave pero firmetraccin de la columna cervical ! alineacin hacia la l)nea media. e esta manera seestabiliza la columna hasta que se instala un collar cervical.

7uego se proceder$ a la etraccin de cuerpos o materiales etra:os de lacavidad bucal del paciente vmitos, sangre, chicles, prtesis dentar)as...-. 8ara esto sedebe usar la maniobra de dedo en gancho. ntente retirar slo lo visible, evitando laseploraciones a ciegas, pues si eiste un cuerpo etra:o que oclu!e parcialmente la v)aarea, podemos impactarlo an m$s provocando una obstruccin completo. Aecordarque las maniobras de Heimlich est$n contraindicadas en caso de trauma, situacin en laque se aplican otros mtodos que revisaremos m$s adelante.

/- M?todo Mecnico

8rocedimiento para el control de la v)a area basado en la utilizacin dedispositivos artificiales de distinta comple"idad de estos dispositivos, algunos de loscuales slo servir)an para mantener permeable el conducto, mientras otros adem$s

proveer$n ! proteger$n la v)a area.

Cnula de Ma%o:


15/28


16/28

b- ardio'$nico:debido a una disminucin severa de la epulsin de sangredesde el corazn ventr)culo-/ por e"., infarto agudo miocardio, arritmias...

c- *istributivo: alteracin en la distribucin de la sangre a nivel de lamicrocirculacin o circulacin capilar/ por e"., sepsis, shocG anafil$ctico...

d- +bstructivo: producido por una obstruccin fuera del corazn al flu"o desangre/ por e"& taponamiento card)aco, embolia pulmonar, diseccin de la aorta.

Dao# e#pec'&ico# en di&e!ente# !(ano#-

'lgunos rganos se ven particularmente da:ados en el shocG& iocardio:los da:os al corazn tienen graves repercusiones con compromiso

vital& necrosis ! hemorragia, disminucin de la contractibilidad ! paro. -i!n:disminucin del flu"o renal, insuficiencia renal aguda. "erritorio esplcnico:falta de irrigacin, isquemia con necrosis tisular muerte

celular-, infeccin ! eventual shocG sptico.

S"oc Hipo0ol?$ico

#onstitu!e una urgencia a la que nos enfrentamos frecuentemente en las situacionescl)nicas m$s diversas traumatolog)a, patolog)a digestiva, sangrado ecesivodurante la cirug)a-, pero que sin duda adquiere su m$ima epresin frente al

politraumatizado, situacin en la cual una hemorragia masiva o severa significa unriesgo vital para el paciente.

8rdidas equivalentes al J0< del volumen sangu)neo m$s o menos 2 litros-producen alteraciones graves que pueden resultar irreversibles si no se interviene enforma inmediata.Es importante, por e"emplo, conocer la prdida de sangre que pueden llegar a

producir las diferentes fracturas&

tipo de fractura estimacin de sangre perdida

HUMERO 1000CC

FEMUR 2000CC

PELVIS 3000CC

TORAX 3000CC

E;ALUACIN INICIAL DEL PACIENTE


17/28

ebido a que la falla del sistema circulatorio, al igual que la falla del sistemarespiratorio representa una situacin que implica riesgo vital, su evaluacin constitu!ela prioridad siguiente.

En la evaluacin inicial de un paciente, con el solo hecho de palpar el pulso,evaluar el llenado capilar ! la coloracin ! temperatura de la piel, puede obtenerse una

adecuada estimacin del gasto card)aco ! del estado cardiovascular.

Pulso: determinar la presencia, calidad ! regularidad de los pulsos perifricospermitir$ una estimacin de la presin sangu)nea.

P!e#encia pul#o !adial: PAS FG $$H(-P!e#encia pul#o &e$o!al: PAS G $$H(-P!e#encia pul#o ca!ot'deo: PAS G $$H(-

%i el pulso radial no es palpable se deduce que el paciente ha entrado en unafase de shocG descompensado, signo tard)o de la condicin cr)tica del paciente.

#lenado capilar: una estimacin r$pida del tiempo de llenado capilar mediantela presin sobre el lecho ungueal area rosada de la mano a lo largo del margen cubital-

puede dar informacin de la cantidad de flu"o sangu)neo a travs de la perfusin de loslechos capilares elevar la etremidad ligeramente por encima del nivel del corazn paraeliminar el efecto de la estasis venosa-. +n tiempo de llenado capilar de m$s de dossegundos indica que los lechos capilares no est$n recibiendo circulacin adecuada.

7a coloraci!n y la temperatura de la piel son otros indicadores tiles de laperfusin distal.

En caso de hemorragia eterna importante, la aplicacin de presin directapuede controlarla en la ma!or parte de los casos, mientras el paciente es trasladado almedio hospitalario.

%i se sospecha hemorragia interna, deben eponerse el abdomen ! la pelvisr$pidamente ! observar ! palpar buscando signos de lesin.


18/28

CRITERIOS DIA+NOSTICOS

urante el curso evolutivo del shocG sucede una serie de hechos que indican elcompromiso hemodin$mico del paciente&

SI+NOS )SINTOMAS

TIPO DE SHOC

COMPENSADO DESCOMPENSADO IRRE;ERSIBLE

8+7%4 Taquica!dia Taquica!dia o 8!adica!dia 8!adica!dia

8E7 BlancaJ &!'aJ"3$eda

*!'aJ plidaJ #udo!o#a *!'aJ $oteadaJ&en$eno#

0a#o$oto!e#8AE%N5

%'5B+O5E'No!$al Di#$inuida Hipoten#in

pe!#i#tente

E%'4 E#45#E5#'

No alte!ado De de#o!ientacin a co$a Sopo! a co$a

+AE%% No!$al Ba>a o ine7i#tente Anu!ia

AE%8A'#N5

No!$al Taquipnea o 8!adipnea TaquipneaJ 8!adipneao (a#pin(

77E5E#'87'A

No!$al 1 #e(- #e(-

MANE@O DEL PACIENTE EN SHOC

#uando nos enfrentamos a un paciente que est$ sangrando en formaimportante, el ito de la reanimacin est$ estrechamente ligado a la rapidez !coordinacin del equipo de salud. Es de suma importancia contar con personalentrenado !, por supuesto, disponer de material adecuado.


19/28

7os ob"etivos primordiales a alcanzar en nuestra reanimacin ser$n&

*antener la volemia la anemia es me"or tolerada que la hipovolemia- *antener el transporte de o)geno a los te"idos 8', #, %', o)geno,

Hemoglobina- *antener la hemostansia Evitar las complicaciones en especial la hipotermia-En todo paciente gravemente enfermo o lesionado, activar siempre la cadena de

supervivencia

P!i$e!a$enteJ #e !eali9a! una e0aluacin del ABC

' 'EAE' #ontrol de la columna en sospecha de trauma 'brir v)a area Aetirar cuerpos etra:os 'spirar secreciones 5o dar nada por boca al paciente

E57'#45 eterminar si el enfermo ventila *E%- %i ventila, posicionarlo en decbito lateral %i no ventila, dar ventilacin boca a boca o 'mb 8roporcionar o)geno en altas concentraciones

#A#+7'#45 Evaluar presencia ! caracter)sticas de los pulsos %i no eisten, iniciar A#8 eterminar puntos sangrantes ! controlarlos mediante la

compresin directa con apsitos limpios Establecer etapa de shocG& compensado descompensado o

irreversible %i el paciente se encuentra en shocG descompensado o esta en

8#A, solicite apo!o para mane"o avanzado dentificar fracturas de etremidades e inmovilizarlas. Evitar la

inmovilizacin innecesaria %i las lesiones lo permiten, es aconse"able elevar las piernas para

aumentar el drena"e venoso manteniendo la cabeza en el puntode m$s declive. 5o realizar esta maniobra si el paciente tiene

patolog)a respiratoria agregada Es necesario disponer de dos v)as venosas en etremidades

superiores, con catteres cortos ! gruesos los m$s grandes quesean posibles-

isponer de sueros solucin fisiolgica o ringer lactato- parainfundir

Evaluacin hemodin$mica mediante el registro minucioso de3#, 8', pulsos ! estado de perfusin. Ello permitir$ evaluar

correctamente la respuesta al tratamiento *onitorizacin de la actividad elctrica card)aca, si disponemos


20/28

de monitor

E'7+'#455E+A474B#'

nterrogar al paciente para evaluar nivel de conciencia Evaluacin del '

EP84%#45 Aetirar las ropas hmedas o que dificulten la valoracin de laslesiones/ utilizar la tcnica de cortes en trauma permite retirartodas las ropas sin movilizar al paciente-

'brigar al enfermo ! aislarlo de superficies fr)as

MANE@O DEL PACIENTE POLITRAUMATI6ADO

El paciente cr)ticamente traumatizado usualmente necesita tratamiento tanto dehipoia como de shocG. En el paciente en estado de shocG es necesario el reemplazor$pido de l)quidos, lo cual no significa que se retrase el traslado del paciente al hospital.El mane"o eitoso de un paciente politraumatizado depende de la adecuada valoracindel escenario, evaluacin eficiente del '(# ! del traslado oportuno ! seguro al centrohospitalario m$s adecuado !@o adecuado.

' menos que el paciente se encuentre atrapado, no ha! ninguna razn parainstituir tratamiento en el sitio del suceso por m$s de 10 minutos. urante el traslado del

enfermo debe ser reevaluado, administrando tratamiento adicional si as) lo requiere. 7a


21/28

reevaluacin es fundamental, !a que las condiciones que inicialmente aparentaban noponer en peligro la vida pueden variar en cuestin de minutos.

TRAUMA CRANEO.ENCE*ALICO

El traumatismo encfalo craniano E#- es una de las entidades, !a sea aisladao asociada, que con ma!or frecuencia se observa en la atencin prehospitalaria del

paciente traumatizado, en especial en accidentes vehiculares ;0


22/28


23/28

gran importancia por el contenido anatmico de la ca"a tor$cica& pulmones, corazn,grandes vasos, tubo digestivo, columna vertebral, costillas.

7as lesiones del tra constitu!en por s) solas el 29< de los traumatismos deurgencia letales, ! el 90< de letalidad si se trata de traumatismos asociados.

7os mecanismos m$s frecuentes que intervienen en este tipo de lesiones son&

fuerzas de aceleracin ! desaceleracin corporal accidentes de tr$nsito-, la compresincorporal la fuerza aplicada ecede la resistencia esqueltica& aplastamiento, ca)das-,penetrantes de ba"a energ)a arma blanca, ba"o calibre-, penetrantes de alta energ)a grancalibre, onda epansiva-. 4tros mecanismos son& obstruccin de la v)a area, lesionesc$usticas, quemaduras ! electrocucin.

7as laceraciones card)acas ! articas ! la seccin de la v)a area provocan lamuerte generalmente en el mismo lugar del accidente. 7as lesiones del tra queevolucionan en horas son, en cambio, potencialmente mane"ables. El pronsticodepender$ de la rapidez con que se sospeche, acte ! se traslade.

TRAUMA TORACICO +RA;E

I$pacto de alta ene!('a que #u(ie!en:

#a)da de m$s de 2 mts. o del doble de la estatura de la persona mpacto de alta velocidad 8asa"eros despedidos del veh)culo 'tropello

MANE@O ) REANIMACION

'pertura con permeabilizacin de la v)a area 3i"acin de la columna cervical 7impieza manual de boca ! faringe *antencin de la v)a area #omprobacin del pulso A#8, si el pulso est$ ausente- #ontrol de hemorragias eternas 8aciente inconsciente que ventila espont$neamente& posicin de seguridad 8aciente consciente& posicin de shocG

raslado a lugar seguro mediante traccin de rescate, en bloque

TRAUMA DE ABDOMEN

5o se puede iniciar el estudio ! la valoracin del trauma abdominal sin tenerpresente que ello forma parte de la evaluacin integral de un paciente politraumatizado,

por lo que ser$ prioritario asegurar la permeabilidad de la v)a area, el control de lacolumna cervical, ventilacin ! circulacin adecuadas mane"o de hemorragias-.


24/28


25/28

8aciente con lesiones nicas en las etremidades, que no ponen en peligrola vida, sin otras lesiones en otros sitios.

8acientes con lesiones en etremidades, con riesgo vital, sin otras lesionesen otros sitios.

8acientes con lesiones tanto en etremidades como en otros sitios queponen en peligro la vida.

8acientes con lesiones en etremidades sin riesgo vital, con lesiones letalesen otros sitios.

7a primera prioridad es no de"ar pasar una lesin de etremidad que sea deriesgo vital !, en segundo lugar, no permitir que una lesin mu! aparatosa en lasetremidades, de aspecto impactante pero sin riesgo para la vida, distraiga la atencinde otras lesiones potencialmente letales.

7as lesiones en etremidades con riesgo vital deben identificarse en la

evaluacin primaria ! ser tratadas inmediatamente.+n trauma de etremidades puede representar un riesgo para la vida cuandoproduce hemorragia severa, tanto interna como eternamente.

El equipo de salud debe ser capaz, de identificar, cuantificar ! controlaroportunamente la lesin sangrante. 7a hemorragia eterna previa a la llegada del equipoasistencial debe evaluarse en la inspeccin del escenario. El control de lossangramientos se har$ siempre por compresin directa sobre la herida, con apsitosestriles no mu! gruesos para evitar que absorban mucha sangre, enmascarando as) lacuant)a de la hemorragia. 7os torniquetes est$n indicados nica ! eclusivamente en elcaso de amputaciones traum$ticas sangrantes, ! se deben aplicar a unos 9 S 10 cm.%obre el borde de la amputacin.

%i la lesin provoca sangrado interno, como las fracturas no epuestas, sepueden producir un efecto de tercer espacio& formacin de un espacio patolgico, nopresente anatmicamente, el cual puede contener cantidad considerable de sangre. 8ore"emplo, una fractura de fmur puede llegar a contener de 1000 a 2000 cc. e sangre.%e deduce entonces la importancia de localizar el sangramiento interno lo que severacomo gu)a para sospechar ! anticipar el posible shocG !, por ende, su mane"o.

LESIONES ESPECI*ICAS3racturas, luaciones, luofracturas, desgarros, atriciones, lesiones de te"idos

blando, amputaciones

SI+NOS ) SINTOMAS

olor a la palpacin o al movimiento'umento de volumen#repitacinisminucin de la capacidad motora ! articular


26/28

'umento del rango articular'lteracin de la sensibilidad'lteracin de la perfusin distal

MANE@O PREHOSPITALARIO

7as etremidades lesionadas deben ser movilizadas lo menos posible, siemprefi"$ndolas desde la regin proimal ! distal a la lesin, con un grado de traccin en elsentido del hueso ! en direccin distal. e esta forma se llevara a la posicin neutra ! seinmovilizara si eiste dolor o rechazo involuntario limitacin osteoligamentosa, pore"emplo-, debe detenerse la movilizacin ! frula la etremidad en esta posicin.

El ob"etivo primario de la ferulacin es prevenir el movimiento adicional de lafractura, otorgando apo!o ! estabilidad relativa al miembro lesionado.

7os materiales para inmovilizar son variados e incluso pueden obtenerse en elmismo lugar del accidente, siempre ! cuando posean las siguientes caracter)stica&

%u uso ! mane"o debe ser sencillo eben otorgar apo!o ! mantener inmvil la zona de lesin eben ser maleables ! adaptables a la etremidad frulas al vac)o- 5o deben comprimir la etremidad

RECORDAR SE!PRE

No distrai'a su atenci!n de las condiciones que ponen en peli'ro la vida

por atender lesiones que, aunque aparatosas, no implican ries'o vital

TECNICAS DE INMO;ILI6ACION ) E=TRICACION

METODO +ENERAL

%i de acuerdo al mecanismo de lesin, se determina que eiste la posibilidad deinestabilidad de la columna vertebral, se debe seguir el siguiente procedimiento&

1- *ueva la cabeza hasta alinearla ! mantngala manualmente2- Evale el '(#

F- Eamine el cuello ! aplique el collar cervical adecuadoJ- #oloque la tabla espinal, fi"ando el tronco a esta, con las correas


27/28

9- nmovilice la cabeza a la tabla, con los inmovilizadores laterales de cabeza,o con algn elemento que cumpla el mecanismo ob"etivo frazadaenrollada-, asegurando de mantener la posicin neutral

?- +na vez que el paciente esta sobre la tabla, anude los pies "untos einmovilice las piernas

=- %u"ete los brazos;- Aeevale el '(#

INMO;ILI6ACION MANUAL ALINEADA A LA CABE6A

omar la cabeza cuidadosamente ! movilizarla hasta alinearla con el e"e delcuerpo. ebe mantenerse esta inmovilizacin manual hasta que termine lainmovilizacin mec$nica de la cabeza ! tronco.

COLLARES CER;ICALES

7os collares cervicales a!udan a reducir el rango de movimiento de la cabeza,pero no inmovilizan deben usarse con"untamente con la inmovilizacin manual omec$nica del cuello. El me"or collar reduce la flein en aproimadamente un =9


28/28

nmovilice las piernas a la tabla espinal, con dos o m$s correas, una a nivel dela mitad de los muslos ! otra ba"o las rodillas.

INMO;ILI6ACION DE LOS BRA6OS

8or seguridad, se deben su"etar los brazos a la tabla antes de mover al paciente.+na forma es ubicando los brazos con las palmas de las manos contra el cuerpo !su"et$ndolos con una correa sobre los antebrazos ! troncos.

NORMATI;A DE TRANSPORTE DE PACIENTES

odo paciente debe ser estabilizado antes de ser trasladado. 8ara efectuar el

traslado se deben cumplir con ciertos requisitos

Ante# del t!a#lado

1- #omunicar al centro asistencial el tipo de paciente que se va a trasladarentregando la ma!or cantidad de informacin posible, clara ! resumida.

2- Estabilizar al paciente siguiendo el '(# del trauma

Du!ante el t!a#lado

1- ebe haber siempre una persona con conocimientos b$sicos de A#8 al

lado del paciente2- *antener comunicacin permanente con el centro asistencial por cualquiereventualidad que pueda surgir.

F- 'sistencia de las necesidades b$sicas del paciente.

manual basico de trauma prehospitalario[1]

Documents