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MANUAL SOBRE COMO TRATAR EL AHOGAMIENTO POR MANUEL MARINTRANSCRIPT
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AHOGAMIENTO
Manuel Marn
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Manuel Marn
Los accidentes por inmersin constituyen una causa frecuente de muerte accidental en individuos. En todo el mundo la cifras de muerte, al ao, por ahogamiento se estiman en 140.000-150.000.
AHOGAMIENTO
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En el Reino Unido cada ao el ahogamiento causa ms de 500 muertes, siendo la 3 causa ms comn de accidentes fatales infantiles, despus de los accidentes de trfico y las quemaduras.
En EE. UU., el ahogamiento es la tercera causa de muerte accidental en todos los grupos de edad y la segunda en los individuos con edades comprendidas entre 5 y 44 aos, causando ms de 8.000 muertes al ao.
AHOGAMIENTO
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Las vctimas ms frecuentes son sobre todo nios y adultos jvenes, por lo general sanos, y casi un 80% son varones La incidencia mxima se produce durante los meses clidos.
En Andaluca se han contabilizado cerca de 2.000 muertes en los ltimos diez aos
AHOGAMIENTO
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Diccionario Real Academia de la Lengua Espaola:
Persona que muere por falta de respiracin, especialmente en el agua
DEFINICIN
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Concepto Mdico-Legal: sumersin. Muerte por asfixia aguda debida a
la anegacin o inundacin bronco-alveolar
10% de ahogados mueren sin haber aspirado agua en sus pulmones por laringooespasmo
DEFINICIN
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DEFINICIN
Muerte por asfixia al sumergirse o verse sumergida una persona en un medio lquido. Muerte por asfixia + alteraciones
hemodinmicas y bioqumicas en sangre.
Muerte por asfixia por obstruccin respiratoria aguda (laringoespasmo).
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Modell en 1981propuso los siguientes trminos:
Ahogamiento:
Para la persona que fallece por asfixia por inmersin en agua .
DEFINICIN
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Casi-ahogamiento: Para la persona que sobrevive, al
menos temporalmente, despus de un accidente por inmersin.
Aunque en nuestra lengua se ha propuesto el trmino Pseudo-ahogamiento, consideramos que es mejor la denominacin de semi-ahogamiento o Ahogamiento no consumado que indica claramente el suceso ocurrido y la posibilidad de vida posterior
DEFINICIN
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CASI-AHOGAMIENTO:
TIPOS Ahogamiento seco:
Se produce un espasmo de la glotis por laringoespasmo, por lo que el agua no llega al interior del rbol bronquial, perdiendo la conciencia debido a la hipoxia, secundaria a la apnea.
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CASI-AHOGAMIENTO:
TIPOS Ahogamiento seco: Debe equipararse a un sncope con
paro respiratorio; tambin se denomina ahogamiento blanco, por el aspecto plido de la vctima.
Este fenmeno ocurre en el 10% de los semi-ahogamientos que llegan al hospital.
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CASI-AHOGAMIENTO: TIPOS Ahogamiento hmedo.
Hay aspiracin de lquido a los pulmones tras la fase inicial de laringoespasmo, por estmulos de la hipoxia y la hipercapnia en el centro respiratorio de la inspiracin, correspondiendo fisiopatolgicamente a un edema agudo de pulmn.
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CASI-AHOGAMIENTO:
TIPOS
Ahogamiento hmedo.
se denomina ahogamiento azul y representa el autntico cuadro de asfixia por inmersin. Ocurre en el 90% de los casos que acuden al hospital.
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PREAHOGADO HMEDO
Existe el riesgo diferido de infeccin
respiratoria aspiracin de
microorganismos, responsables de
neumona o bronconeumona
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MEDIO EN QUE SE PRODUZCA LA INMERSIN
Agua de mar: Hipertnica, Su osmolaridad
cuadruplica la del suero humano y desplaza lquidos hacia los alvolos pulmonares y bronquios, dificultando el intercambio gaseoso, llegando a la muerte por: hipoxia acidosis hipovolemia hemoconcentracin edema pulmonar
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MEDIO EN QUE SE PRODUZCA LA INMERSIN
Agua dulce hipotnica e hiposmtica paso rpido desde el alvolo al torrente Circulatorio Provoca: hemodilucin por hipervolemia hiponatremia y posible hemlisis
responsable de hiperpotasemia, con el consiguiente riesgo de fibrilacin ventricular.
Hipoxia y edema pulmonar
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Ahogamiento en piscinas
Igual al del agua dulce, con el agravante del cloro que produce accin txica en la pared alveolar.
MEDIO EN QUE SE PRODUZCA LA INMERSIN
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Aguas contaminadas
Presenta dos problemas aadidos:
la contaminacin bacteriana
la contaminacin qumica
MEDIO EN QUE SE PRODUZCA LA INMERSIN
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CONCEPTO DESEMIAHOGAMIENTO
Ahogado + R.C.P. = Vive
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CAUSAS DE AHOGAMIENTOO
SEMIAHOGAMIENTO
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HIDROCUCIN.Sndrome de Inmersin Es aquel que provoca la muerte de una
manera sbita por parada cardaca, tras la inmersin en agua fra, observada ocasionalmente en adultos jvenes.
Se atribuye a un cuadro vaso-vagaldesencadenado por el impacto del agua en la nuca o en la faringe.
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Sndrome de Hiperventilacin -Inmersin
Accidente de extrema gravedad
buceadores en apnea
La hiperventilacin permite prolongar el tiempo de apnea, y tolerar niveles de PaO2 de 35 mm de Hg o menores, sin sentir la necesidad imperiosa de respirar.
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Accidente de extrema gravedad PaO2 incompatible con una funcin
cerebral normal los sujetos sienten: bienestar euforia mareo amnesia de la ltima parte de la
inmersin prdida de conciencia relajacin de la glotis y entrada de
agua en los pulmones
Sndrome de Hiperventilacin -Inmersin
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CAUSAS DE AHOGAMIENTO
O SEMIAHOGAMIENTO
Ingesta de alimentos.
Enfermedades ya preexistentes.
Ingesta de txicos: (alcohol, drogas).
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Fatiga, pnico.
Hiperventilacin.
Reaccin alrgica.
Traumatismo.
CAUSAS DE AHOGAMIENTO
O SEMIAHOGAMIENTO
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C L N I C A
Movimientos violentos por liberarse, que ceden poco a poco.
Exhalacin de aire. Deglucin de agua. Convulsiones con salida de aire. Inconsciencia = abolicin de reflejos. A los 5 muerte cerebral.
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FISIOPATOLOGA
Relacin con el tiempo de inmersin Calidad y cantidad de lquido aspirado. Alteraciones:
Hipoxia Alteraciones pulmonares. Electrolticas y equilibrio cido-base. Dao cerebral.
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HIPOXIA Y ALTERACIONES PULMONARES
Tanto si hay aspiracin de lquido como si no, la hipoxia es la consecuencia ms inmediata. Al 1 de detenerse la respiracin PaO2
= 40 mmHg. A los 5 PaO2 = 4 mmHg. A los 5 se PaCO2 = 3-6 mmHg/minuto.
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HIPOXIA Y ALTERACIONES PULMONARES
ASPIRACIN DE AGUA SALADA Agua salada es hipertnica,
cuando alcanza el alvolo se produce salida de fluido sanguneo al alvolo > edema alveolar y broncoalveolar > shuntintrapulmonar > hipoxia.
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HIPOXIA Y ALTERACIONES PULMONARES
ASPIRACIN DE AGUA DULCE Agua dulce es hipotnica, cuando
alcanza alvolo atraviesa rpidamente la membrana alvolo-capilar. Destruye el surfactante alveolar (propiedades tensoactivas), los alvolos se colapsan = reas de atelectasia = disbalance de la perfusin/ventilacin = hipoxia.
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ALTERACIONES ELECTROLTICAS Y HEMODINMICAS
AGUA SALADAHipovolemia y hemoconcentracin Presin Venosa Central.aumenta Na, Cl, Ca y protenas.
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ALTERACIONES ELECTROLTICAS Y HEMODINMICAS
AGUA DULCE Hipervolemia y hemodifusin Presin Venosa Central. de Na, Cl, Ca, y protenas /
aumento de K. Se han descrito muertes por
fibrilacin ventricular, pero deben ser consecutivas a una inhalacin de gran cantidad de lquido.
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ALTERACIONES ELECTROLTICAS Y HEMODINMICAS
Las arritmias cardacas descritas en
semiahogados se deben ms a la
hipotermia que a las alteraciones
electrolticas.
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ALTERACIONES SISTEMA CARDIOVASCUALAR
CORAZON: Bradicardia inicial de origen reflejo Posterior taquicardia por hipoxemia y
acidosisECG-Imgenes de isquemia con
elevacin del STAlteraciones de la conduccin
(bloqueos)
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DAO CEREBRAL
Las alteraciones que el ahogamiento
produce sobre el S.N.C. estn
relacionadas fundamentalmente con la
hipoxia cerebral.
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DAO RENAL
Estn en relacin a la hipoxia y
acidosis ms que por el lquido
inhalado en s.
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TRATAMIENTO
El futuro del ahogado va a depender
en gran medida de la actuacin
sanitaria en el lugar del accidente.
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TRATAMIENTO
Atencin a las posibles lesiones en
cervicales, descartarla; si no
podemos, actuaremos como si
existieran, (collarn cervical y
cuidado en las maniobras de RCP).
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AHOGADO-INCONSCIENTENO RESPIRA, NO PULSO
Limpieza de va area: Arrastre de dedos. Aspirar las secreciones. No realizar maniobras intentando
sacar el agua o lquido de los pulmones.
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AHOGADO-INCONSCIENTENO RESPIRA, NO PULSO
Realizar RCP-B y avanzada: Segn medios y conocimientos. En el lugar lugar del accidente y
durante el traslado. Ventilacin al paciente ser
preferentemente a presin positiva y con oxgeno.
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AHOGADO-INCONSCIENTENO RESPIRA, NO PULSO
Datos de inters:
Tipo de lquido inhalado.
Tiempo de inmersin
Temperatura del lquido.
Investigar en lo posible las causas del semiahogamiento.
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TRATAMIENTOSEMIAHOGADO CONSCIENTE
Comprobar signos vitales:
Frecuencia cardaca.
Frecuencia respiratoria.
Presin arterial.
Temperatura corporal.
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TRATAMIENTOSEMIAHOGADO CONSCIENTE
Comprobar posible lesin cervical. Administracin de oxigenoterapia. Cubrir al accidentado con mantas para
evitar hipotermias causantes de arritmias cardacas.
Recoger datos de inters. Traslado a centro hospitalario
realizando RCP-B o A.
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TRATAMIENTOSEMIAHOGADO CONSCIENTE
El reanimador informar al centro hospitalario de: Maniobras de RCP y medicacin
administradas. Tiempo que tard en comenzar la
RCP. Tiempo de aplicacin de la RCP-B y A.
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NO EVALUAR LQUIDO EN LOS PULMONES MEDIANTE DRENAJES
POSTURALES
Son aparatosas y complicadas. Pueden movilizar excesivamente las
cervicales. El agua dulce pasa rpidamente al
torrente circulatorio. El agua salada sale muy difcilmente.
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NO EVALUAR LQUIDO EN LOS PULMONES MEDIANTE DRENAJES
POSTURALES
Estas maniobras retrasan las maniobras de RCP.
Maniobras de evacuacin de lquidos que son supradiafragmaticos, pueden hacer que estos que se encuentren en el estomago pasen a vas areas.
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METODO SILVESTER
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HOLDER-NIELSEN
AHOGAMIENTOAHOGAMIENTOAHOGAMIENTOAHOGAMIENTODEFINICINDEFINICINDEFINICINDEFINICINDEFINICINCASI-AHOGAMIENTO: CASI-AHOGAMIENTO: CASI-AHOGAMIENTO: CASI-AHOGAMIENTO: PREAHOGADO HMEDO MEDIO EN QUE SE PRODUZCA LA INMERSINMEDIO EN QUE SE PRODUZCA LA INMERSINMEDIO EN QUE SE PRODUZCA LA INMERSINMEDIO EN QUE SE PRODUZCA LA INMERSINCONCEPTO DESEMIAHOGAMIENTOCAUSAS DE AHOGAMIENTOOSEMIAHOGAMIENTOHIDROCUCIN.Sndrome de Hiperventilacin - InmersinSndrome de Hiperventilacin - InmersinCAUSAS DE AHOGAMIENTO O SEMIAHOGAMIENTOCAUSAS DE AHOGAMIENTO O SEMIAHOGAMIENTOC L N I C AFISIOPATOLOGAHIPOXIA Y ALTERACIONES PULMONARESHIPOXIA Y ALTERACIONES PULMONARESHIPOXIA Y ALTERACIONES PULMONARESALTERACIONES ELECTROLTICAS Y HEMODINMICASALTERACIONES ELECTROLTICAS Y HEMODINMICASALTERACIONES ELECTROLTICAS Y HEMODINMICASALTERACIONES SISTEMA CARDIOVASCUALARDAO CEREBRALDAO RENALTRATAMIENTOTRATAMIENTOAHOGADO-INCONSCIENTENO RESPIRA, NO PULSOAHOGADO-INCONSCIENTENO RESPIRA, NO PULSOAHOGADO-INCONSCIENTENO RESPIRA, NO PULSOTRATAMIENTOSEMIAHOGADO CONSCIENTETRATAMIENTOSEMIAHOGADO CONSCIENTETRATAMIENTOSEMIAHOGADO CONSCIENTENO EVALUAR LQUIDO EN LOS PULMONES MEDIANTE DRENAJES POSTURALESNO EVALUAR LQUIDO EN LOS PULMONES MEDIANTE DRENAJES POSTURALES