manejo de calcemia postquirúrgica
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Asistente de Clínica Dra. Gabriela MinteguiAsistente de Clínica Dra. Gabriela Mintegui
Prof. Agda. Dra. Beatriz MendozaProf. Agda. Dra. Beatriz Mendoza
Clínica de Endocrinología y MetabolismoClínica de Endocrinología y Metabolismo
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Ca
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Ca
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Disminución del nivel sérico de Ca total
< 8,5 mg/dl
Ca iónico por debajo del normal (=
La hipoCa aumenta la excitabilidad
muscular….. llegando a tetania
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Hipoalbuminemia: pseudohipoCa
• Asintomática
• Ca iónico normal
Hipovitaminosis D: alta incidencia
Hipomagnesemia: más frecuente
POSTQUIRÚRGICA
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Dosificación de 25OH Vitamina Den 194 mujeres.
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CLÍNICA depende de:
– Cifras de calcio
– Velocidad de instauración de hipoCa
AGUDA CRÓNICA
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Gralmente asintomática o Gralmente asintomática o
pausisintomáticapausisintomática
CataratasCataratas
Calcificación de GBCalcificación de GB
AGUDA CRÓNICA
SintomáticaSintomática
Síntomas de irritabilidad NMSíntomas de irritabilidad NM
• CalambresCalambres
• LaringoespasmosLaringoespasmos
• ConvulsionesConvulsiones
• TETANIATETANIA
• ManifestaciónManifestación CV
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TETANIA:TETANIA:
– Paresia de labios, lengua, manos y pies
– Molestias musculares generalizadas
– Espasmo de la musculatura facial: Signo de Chvostek
– Espasmo carpopedal: Signo de Trousseau
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PARACLÍNICA Calcio total y albúmina serica
↓ [ albúmina] sérica: supone ↓ Ca total
Se + 0,8 mg/dl de Ca, por cada g/dl de Alb por
debajo de 4 g/dl
• Ej: Ca 7,4 mg/dl Alb: 2,9 g/dl:
Ca corregido: 8,2 mg/dlCa corregido: 8,2 mg/dl
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MANIFESTACIÓN CV:MANIFESTACIÓN CV:
– ↓ contractilidad miocárdica• Arritmias
• ICG
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TETANIA LATENTE: TETANIA LATENTE:
demostrable por Signo de Trousseau positivodemostrable por Signo de Trousseau positivo
– Gluconato de Calcio al 10%: 1 amp de 5ml (1ml: 9 mg de Ca elemental)
en 100ml de SG al 5% a pasar en 10-15 minutos
– Mantener 60 – 80 mg de gluconato al 10% en 1 L de SG al 5%
por 6 a 12 horas (1-2 mg/Kg/h) de Ca elemental
– Controlar signo de Trousseau y valores de calcemia cada 2-4 hs
– Modificar perfusión según resultados
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Si existe hipomagnesemia: Si existe hipomagnesemia:
450-500 mg de Mg en perfusión 450-500 mg de Mg en perfusión (3 o 4 ampollas de 10ml)(3 o 4 ampollas de 10ml)
a pasar en 3 - 4hs, después continuar con a pasar en 3 - 4hs, después continuar con
300-500 mg/día durante 5 o más días para 300-500 mg/día durante 5 o más días para
restaurar depósitos.restaurar depósitos.
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DE MANTENIMIENTO:DE MANTENIMIENTO:
citrato o carbonato de Ca: VOcitrato o carbonato de Ca: VO– Citrato de Calcio: tiene la ventaja que es mejor
tolerado y que puede administrarse con o lejos de las comidas.
– La desventaja es que aporta niveles menores de Ca elementatal (315 mg de Caelemental/comprimido)
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MANTENIMIENTO VOMANTENIMIENTO VO– Carbonato de Calcio: es peor tolerado que citrato
debe administrar con las comidas, mejor absorción (500 mg de Ca elemental/comprimido)
– Iniciar 1-3 g de Ca elemental en cualquiera de las presentaciones.
– Calcitriol: 0,5 – 3 ug/día; tiene inicio de acción rápida y vida media corta (8 horas)
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El objetivo es llevar la calcemia El objetivo es llevar la calcemia
al límite inferior de la normalidadal límite inferior de la normalidad
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Hipocalcemia luego de tiroidectomía total
• Incidencia de HipoCa post Tt 1.6 % - 50%
(1, 2, 3). • HipoCa puede ser: transitoria o definitiva• HipoCa suele ser subclínica• Manifestarse luego de 4 días de PO(4).
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MANEJO DE CALCEMIA MANEJO DE CALCEMIA POS CIRUGÍA DE POS CIRUGÍA DE
TIROIDESTIROIDES
Clínicas de: Cirugía Dr. Perrier – Anestesia
Laboratorio - Endocrinología
Hospital de Clínicas
2012
Actualmente en Comité de Ética del Hospital de Clínicas
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Objetivos del Proyecto
Establecer pautas diagnósticas y de tratamiento de hipocalcemia en PO de cirugía total de tiroides
Determinar si la medida de PTH es predictiva de riesgo futuro de hipocalcemia
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Pacientes y Métodos
• Estudio tipo observacional prospectivo • Serán evaluados los primeros 30 pacientes que sean
sometidos a cirugía total de tiroides en el Hospital de Clínicas
• De acuerdo a los resultados, se evaluará la posibilidad de aumentar los números de casos
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¿Se puede predecir la hipoCa PO?
• Medida: PTH basal con o sin Ca (total y/o iónico), • Calculo del porcentaje de descenso de la PTH buena sensibilidad y especificidad
Di Fabio F,Casella C,Bugari G,IacobelloC,Salerni B.Identification of patients at low risk for thyroidectomy- related hypocalcemia by intraoperative quick PTH. World J Surg.2006;30:1428–33.
Sam AH, Dhillo WS, Donaldson M et al; Serum phosphate preditcs temporary hypocalcemia following thyroidectomy. Clin Endocrinology 2011; 74: 388 – 393
Avances en la predicción de la hipocalcemia tras la cirugía tiroidea. Med Clin(Barc).2009;132(4):140–141
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• Valor de PTH de 10-12 ng/L O s pacientes sintomáticos apresentaram
• PTH1 significantemente menor e queda no PTH significativamente maior. Usando o
• valor de 12,1 ng/L como corte, conseguimos distinguir pacientes com e sem sintomas de hipocalcemia
• com sensibilidade de 93,7% e especificidade de 91,6%. Utilizando como corte a queda
• de 73,5% no valor do PTH, temos sensibilidade de 91,6% e especificidade de 87,5%.
¿Se puede predecir la hipoCa PO?
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Métodos
• Se completará un protocolo diseñado previamente en el que se consignan datos clínicos y paraclínicos
• Paraclínica: 1) preoperatoria Ca T P Mg albúmina vitamina D y PTHi 2) post operatorio 15’ PTHi En PO se interrogan signos clínicos de hipocalcemia se buscará el signo de Trousseau (tetania latente)
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![Page 25: Manejo de calcemia postquirúrgica](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060117/5584e0d7d8b42a25468b4e7a/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Manejo de calcemia postquirúrgica](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060117/5584e0d7d8b42a25468b4e7a/html5/thumbnails/26.jpg)
• De acuerdo con esto, los pacientes que no van a presentar la complicación actualmente quedan internados sin ser ello necesario, con el consiguiente riesgo de adquisición de procesos de etiología intrahospitalaria y el excesivo consumo de recursos asistenciales.
![Page 27: Manejo de calcemia postquirúrgica](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060117/5584e0d7d8b42a25468b4e7a/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Manejo de calcemia postquirúrgica](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022060117/5584e0d7d8b42a25468b4e7a/html5/thumbnails/28.jpg)