manejo conservador vrs quirÚrgico con...

Revista de los Postgrados de Medicina UNAH

Vol. 13 N 3 Agosto-Octubre 2010

MANEJO CONSERVADOR VRS QUIRRGICO CON PLACA VOLAR EN

PACIENTES MAYORES CON FRACTURA DISTAL DE RADIO

Medical vs. Surgical management with volar plate in elderly patients with distal

extra articular radius fracture.

C.E.R1 Andrey Ferrufino Koslov2 , Rene Fonseca3

Resumen: Las fracturas de la regin

distal de radio constituyen lesiones que

se atienden con mayor frecuencia en los

servicio de urgencias.(1) El tratamiento

conservador era el de eleccin hasta

hace algunos aos. Sin embargo se ha

visto una tendencia progresiva al

tratamiento quirrgico, debido a los

importantes trastornos funcionales que

acompaaban a los mtodos

ortopdicos (2). Objetivo: Se comparo

la evolucin en pacientes mayores de

50 aos con fractura extraarticular distal

de radio, manejados con tratamiento

conservador vrs. tratamiento quirrgico

con placa volar; atendidos en la

Consulta Externa de Ortopedia y

Traumatologa del Hospital Escuela,

desde de Junio del 2009 a Junio del

2010. Mtodos: Estudio descriptivo

longitudinal, con muestra de 27

pacientes mayores de cincuenta aos.

Parte de los pacientes fueron

manejados con tratamiento

conservador, debido a un prolongado

tiempo de evolucin transcurrido desde

el momento de la fractura; y a la vez se

estudiaron los pacientes que fueron

manejados quirrgicamente con placa

volar; con evaluaciones a los dos y tres

meses postratamiento. Se analizaron

hallazgos radiolgicos, complicaciones,

1 Comit Editorial de la Revista de Postgrados de Medicina UNAH, Direccin de Docencia e Investigacin-HE: Dr. Carlos Vargas Pineda, Dr. Rolando-Aguilera-L, Dra. Guadalupe-Romero-A 2 Mdico Residente III, Postgrado de Ortopedia y Traumatologa 3Medico Especialista, Postgrado de Ortopedia y Traumatologa



y funcionalidad relacionadas con ambos

manejos. Resultados: La mayora no

presentaron alteraciones en la altura y

angulacin radial en ambos manejos, la

perdida de rango articular normal fue la

complicacin mas reportada, los

pacientes manejados con placa volar

realizaron sus actividades cotidianas

con menor dificultad la las 12 semanas.

Conclusin: Los pacientes con manejo

quirrgico presentan menor alteracin

de parmetros radiolgicos, y obtienen

mejor grado funcional a las 8 semanas

postratamiento debido la movilizacin

precoz y fijacin rgida de la fractura.

Palabras Claves: Fractura extra

articular distal de radio, manejo

conservador, manejo quirrgico,

complicaciones, funcionalidad.

Abstract

Distal radius fractures are one of the

most frequent injuries found it

emergency service. Conservative

treatment was very frequent until few

years ago. However in past decades we

have seen a progressive tendency to

surgical treatment of this type of

fractures, because of multiple

complications that came with

conservative management. Objective:

to compare the evolution of 50 years or

older patients with distal extra articulate

fractures of distal radius who were

treated with conservative vs. volar plate,

and attended in external consultation of

orthopedics and trauma department in

Hospital Escuela during the period

between June 2009 and June 2010.

Methods: descriptive, longitudinal

study, with a 27 patients sample with

diagnosis of a distal extra articulate

radius fracture who were treated with a



conservative method because of

evolution time, vs. patients treated with

volar plate, both groups were evaluated

in two and three month after the first

treatment. We analyze radiological

changes, function, pain and

consequences related to both methods.

Results: The majority didnt t present

changes in angulations and radius

height .In both treatments the most

common consequence was the articular

range motion. Patients treated with volar

plate could do their daily activities with

low grade difficulty, however patients

treated with conservative management

12 weeks after the fracture, had

moderate difficulty to do their activities.

Conclusions: patients treated by

surgery presented less alteration in

radiological evaluation and have better

function 8 weeks after surgery because

of rigid stabilization and early movement

Key Words Distal radius fracture,

conservative management, surgical

management, complications, function

Introduccin

Las fracturas de la regin distal de radio

constituyen uno de los grupos de

lesiones que se atienden con mayor

frecuencia en los servicio de

urgencias.(1) El tratamiento

conservador era el de eleccin hasta

hace algunos aos, consistiendo en la

reduccin ortopdica e inmovilizacin

con vendaje escayolado hasta la

consolidacin de la fractura. En las

ltimas dcadas, sin embargo, se ha

visto una tendencia progresiva al

tratamiento quirrgico de este tipo de

fracturas, debido a los importantes

trastornos funcionales que

acompaaban a los mtodos

ortopdicos (2). El uso de placa volar es



uno de los procedimientos quirrgicos

ms utilizados para el tratamiento de

dichas fracturas; ya que es uno de los

manejos que da, mejor estabilidad a

nivel de foco de fractura, a menor costo

econmico (3). Sin embargo, debido a

factores socioeconmicos presentes en

nuestra poblacin el manejo

conservador con yeso escayolado y la

reduccin abierta con placa volar

continan siendo opciones muy

utilizadas por los ortopedistas. Por todo

lo anteriormente expuesto y en vista que

nuestro pas no cuenta con estudios que

determinen los beneficios y

complicaciones de dichos manejos,

investigamos la evolucin en pacientes

mayores de 50 aos con fractura extra

articular distal de radio que fueron

manejados con tratamiento conservador

vrs tratamiento quirrgico con placa

volar; atendidos en la Consulta Externa

de Ortopedia y Traumatologa del

Hospital Escuela, desde Junio del 2009

a Junio del 2010.

Materiales y Mtodos: Fue un estudio

descriptivo longitudinal. Los pacientes

que se escogieron para este estudio se

captaron en la Consulta Externa de

Ortopedia y Traumatologa del Hospital

Escuela desde Junio del 2009 a Junio

del 2010; mayores de 50 aos con

diagnostico de fractura extraarticular

distal de radio manejados

conservadoramente o quirrgicamente

con placa volar. Se excluyeron

pacientes menores de 50 aos y con

otro diagnostico. La muestra para este

estudio fue de 27 pacientes de los

cuales 10 fueron manejados con placa

volar y 17 con manejo conservador

debido a que presentaban tiempo

prolongado de evolucin o no contaban

con recursos econmicos por lo que no

eran candidatos al manejo quirrgico. El



muestreo fue no probabilstico por

conveniencia. Los pacientes que

decidieron participar, llenaron

consentimiento informado. Los

pacientes captados con manejo

conservador se les retiro la

inmovilizacin con yeso a las 6

semanas posteriores al trauma;

mientras que los pacientes con manejo

quirrgico se les cito a las 2 semanas

para retiro de puntos; a ambos grupos

se les realizo radiografa control y se les

recito al cumplir las 8 y 12 semanas

postratamiento. En ambas evaluaciones

se interrogo y evalo acerca de la

presencia de sntomas relacionados con

las complicaciones esperadas y el grado

de funcionalidad alcanzado en sus

actividades de vida diaria. A los

pacientes que presentaron alguna

complicacin se les brindo la educacin,

el respectivo manejo relacionado al

problema detectado. Los datos se

recabaron por medio de encuestas y

revisin de pacientes, para posterior

tabulacin y anlisis de estos a travs

del programa informtico Epi-Info 2000

(Versin 3.3.2. en espaol).

Resultados:

Se incluyeron 27 pacientes en el

periodo comprendido entre Junio 2009 y

Junio 2010, 10 fueron manejados con

placa volar y 17 con manejo

Tabla # 1

Rangos de Movilidad Articular

Departamento de Estadstica, Hospital Escuela, Junio 2009 Junio 2010

Manejo Conservador

8 semanas 12 semanas

Flexin 40 52

Extensin 32 42

Manejo quirrgico

Flexin 58 65

Extensin 39 57



conservador. La edad media de los

pacientes fue de 54 aos, el 70.3% del

sexo femenino y 29.7% masculino, 48%

fueron ama de casas y el 71% con

procedencia del rea urbana. A las 8

semanas postratamiento solo 2

pacientes con manejo conservador

presentaron disminucin de altura radial

y 1 de estos, a la vez; presento aumento

de la inclinacin palmar. Los pacientes

con manejo quirrgico no tuvieron

alteraciones de dichas angulaciones y

altura radial. Los rangos articulares en

pacientes manejados

conservadoramente fue de 40 grados

de flexin como media a las 8 semanas

y 52 grados a las 12 semanas, mientras

que la extensin en la primera

evaluacin fue como promedio 32

grados y 43 grados durante la segunda

evaluacin. Los pacientes manejados

quirrgicamente obtuvieron 58 grados

de flexin en su primer control y 65

grados durante el segundo mientras que

la extensin fue de 39 y 57 grados en la

primera y segunda evaluacin

respectivamente.

Utilizamos la escala de fuerza para

medir dicha variable, concluyendo que

de los pacientes manejados

conservadoramente, 32% obtuvo el

grado tres (movimiento contra la

gravedad) y un 68% obtuvo el grado

cuatro (movimiento contra la resistencia

moderada a las doce semanas de

evaluacin. De los pacientes

intervenidos quirrgicamente uno (10%)

obtuvo puntaje tres, tres (30%) lograron

el grado cinco (movimientos contra

resistencia considerable), y seis (60%)

pacientes obtuvieron el grado cuatro.



Tabla # 2

Escala de Fuerza Muscular

Grado 0 No hay contraccin

Grado 1 Contraccin visible o palpable

Grado 2 Movimiento eliminando gravedad

Grado 3 Movimiento contra gravedad

Grado 4 Movimiento contra resistencia moderada

Grado 5 Movimiento contra resistencia

considerable.

Departamento de Estadstica, Hospital Escuela, Junio 2010 - Junio 2010

Se evalo la funcionalidad en base a la

capacidad de realizacin de las

actividades cotidianas por los pacientes.

A las doce semanas de los manejados

con yeso, 3 pacientes (18%), tuvieron

severa dificultad para la realizacin de

las actividades cotidianas, 9 pacientes

(52%) tuvieron moderada dificultad y 5

pacientes(30%) tuvieron leve dificultad.

Mientras los pacientes quienes fueron

intervenidos quirrgicamente, uno (10%)

tuvo limitacin severa para realizar sus

actividades cotidianas, tres (30%)

limitacin moderada y seis (60%)

tuvieron limitacin leve para realizar

actividades cotidianas

.Tabla # 3

Funcionalidad en relacin con actividades cotidianas

Manejo quirrgico

Manejo conservador

Severa dificultad

10% 18%

Moderada dificultad

30% 53%

Leve dificultad

60% 30%

Departamento de Estadstica, Hospital Escuela, Junio 2010 Junio 2010

Se encontr que hubieron pacientes

intervenidos con ciruga quienes

desarrollaron las siguientes



complicaciones: un paciente (10%) con

colocacin interarticular de tornillos, un

paciente (10%) con Atrofia de SUDEC y

un paciente (10%) con retardo de

consolidacin. Y un paciente manejado

conservadoramente desarrollo

osteoporosis por inmovilizacin.

Discusin:

El tratamiento de las fracturas del radio

distal debe ir dirigido a la restauracin

de la anatoma de la zona, lo que

conduce a los mejores resultados tanto

a corto como a largo plazo (6). De

acuerdo a los diferentes estudios, esta

es una de las principales limitaciones

que se presenta al realizar una

reduccin cerrada e inmovilizacin con

yeso escayolado; ya que no se logra la

estabilidad deseada (2).

Algunos autores han apuntado la

eficacia y seguridad del uso de las

placas en las fracturas dstales del

radio, y su utilidad sobre todo en las

fracturas complejas de dicha zona.

La osteosntesis con placa puede

conseguir la restauracin directa de la

anatoma del radio distal y puede

aportar la estabilidad suficiente a la

fractura para permitir un perodo corto

de inmovilizacin y un retorno precoz a

la funcin normal de la mueca,

esencial para la correcta recuperacin

de los pacientes con este tipo de

lesiones (1,3,6,9,12). En nuestro

estudio, la mayora no presentaron

alteraciones en la altura y angulacin

radial en ambos manejos, la perdida de

rango articular normal fue la

complicacin mas reportada; y los

pacientes manejados con placa volar

realizan sus actividades cotidianas con

menor a menor tiempo postoperatorio,

que es similar a los hallazgos

encontrados en otros estudios.

Nuestros hallazgos sugieren que el



manejo quirrgico con placa volar es un

procedimiento seguro y eficaz; que da

mejor estabilidad a nivel de foco de

fractura, obteniendo menor alteracin de

parmetros radiolgicos y mejor grado

funcional postratamiento debido la

movilizacin precoz y fijacin rgida de

la fractura.

Este estudio da inicio para realizar otras

investigaciones que permitan evaluar su

efectividad con respecto a otros

manejos quirrgicos; tomando como

variables la intolerancia al material,

estabilidad articular y costos; entre

otros, y, de esta manera confirmar que

el manejo con placa volar podra ser la

mejor alternativa en comparacin a

otros procedimientos quirrgicos.

Recomendaciones:

En vista que la complicacin mas

frecuente es la limitacin funcional

principalmente en los pacientes cuyo

manejo fue conservador con yeso , se

recomienda la rehabilitacin fisica

precoz con el propsito de mejorar la

funcionalidad de dichos pacientes.

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Revista de los Postgrados de Medicina UNAH Vol. 13 N 3 Agosto-Octubre 2010

Tratamiento quirrgico y complicaciones de lesiones

esofgicas; estudio de casos en Hospital Escuela, Honduras

Surgical Management and Complications of esofhageal injuries; Study of cases in Hospital Escuela,

Honduras ________________________________ C.E.R1 Dra. Martha Ayes Rivera 2 Dr. Francisco Ayes Valladares3 1 Comit Editorial de la Revista de Postgrados de Medicina UNAH, Direccin de Docencia e Investigacin-HE: Dr. Carlos Vargas Pineda, Dr. Rolando-Aguilera-L, Dra. Guadalupe-Romero-A 2 Mdico Residente III ao Ciruga General, UNAH. 3 Cirujano Torcico General, Profesor Titular III, UNAH. ________________________________ RESUMEN. OBJETIVO. Establecer la prevalencia, el manejo quirrgico, as como la morbilidad y mortalidad asociadas a lesiones esofgicas. PACIENTES Y MTODOS. Estudio descriptivo transversal que involucr a los pacientes que ingresaron al Servicio de Urgencias Quirrgicas del Hospital Escuela entre el 1 de enero de 2008 y el 30 de junio de 2010 con diagnstico de lesin esofgica. Se aplic un Instrumento de recoleccin de datos clnicos y de manejo del paciente. Los resultados se presentan como frecuencias y porcentajes de las variables estudiadas utilizando el sistema de proceso de datos EPI.INFO 3.5.1 RESULTADOS. Se incluyeron en el estudio 11 casos de pacientes con lesiones esofgicas que se manejaron en el servicio de urgencias quirrgicas del Hospital Escuela, la mayora de los casos se dio en el sexo masculino, con una edad promedio de 29 aos. La principal etiologa de estas lesiones fue la herida por arma de fuego en el 64% de los casos y secundaria a cuerpos extraos (placa dental) en el 27%. La zona anatmica ms afectada fue la porcin cervical en un 64% seguida de la torcica; el grado de lesin esofgica ms frecuente fue la de grado III manejada en la mayora de los casos mediante cierre primario. La exclusin esofgica se realiz en el 36.4% de los casos y esto a consecuencia del dao tisular y el grado de contaminacin encontrado al momento del procedimiento quirrgico.

Los estudios de imagen realizados para la deteccin de estas lesiones fueron la radiografa cervical y torcica y el esfagograma, en ninguno de los casos se realiz endoscopia. La principal complicacin de estas lesiones fue la mediastinitis que llev a la muerte a 4 de los pacientes de esta serie. CONCLUSIN. Al igual que en otros pases las lesiones esofgicas son raras, su sintomatologa vaga hace que en ocasiones pasen desapercibidas, sin embargo la alta letalidad de sus complicaciones hace necesario su manejo oportuno. ABSTRACT.OBJECTIVE. Establish the prevalence and surgical treatment of esophageal injuries and the morbidity and mortality associated. PATIENTS AND METHODS. Descriptive study involving patients admitted to the surgery service of Hospital Escuela from January 1st, 2008 through june 30th, 2010 with diagnosis of esophageal injuries. We applied a data collection instrument for clinical findings and patient management. The results are presented as frequencies and percentages of study variables using the data processing system EPI.INFO 3.5.1 RESULTS. A descriptive clinical review was made of all patients with perforation of tha esophagus. There were 11 patients the most of them males an average age of 29 years. The principal cause of injury was gun shut 64 % of cases follow by foreign body ( 27%). Cervical esophagus was the most affected area 64% follow by the intrathoracic esophagus. Grade III injuries were the most frequent and it was manage with suture of the perforation. Esophageal exclusion was performed in the 36.5% of the cases this due to the severity of tissue damage found. Image studies performed were cervical X ray, thoracic projections and esophagography. The most serious complication of this injuries was the mediatinitis with a high mortality in 4 of the 11 cases.. CONCLUSION. Esophageal injuries are rare conditions with a high mortality that makes important to diagnose and treat this injuries as soon as they are found. Keywords: esophageal injuries, mediastinitis

INTRODUCCION. La lesin del esfago, aunque relativamente rara, representa un dilema para los cirujanos, especialmente si su diagnstico se retrasa. An en este siglo con el desarrollo de tcnicas quirrgicas, modalidades diagnsticas ms avanzadas y desarrollo de antibiticos ms potentes, la morbilidad y mortalidad relacionadas con lesiones esofgicas continan siendo altas. El trauma penetrante del esfago ocurre principalmente en su porcin cervical, y la morbilidad est relacionada generalmente a otras lesiones asociadas, principalmente de la va area, lesiones vasculares y de la mdula espinal. En varios estudios se ha demostrado que la incidencia de estas lesiones en heridas por arma de fuego transcervicales es de ms o menos un 6%, las lesiones debido a trauma contuso son extremadamente raras, se dan en el 1 % de los pacientes que sufren algn tipo de lesin contusa de alta energa1,2,3,4. La perforacin en cualquier sitio a lo largo del esfago puede ser una de las lesiones ms letales de las que se pueden dar en cualquier otra parte del tubo gastrointestinal y presenta un reto teraputico para el mdico tratante15-17. La sintomatologa de estas lesiones es variada y poco especifica, por lo que la sospecha clnica es un arma diagnstica de primer orden, es primordial detectarlas a tiempo ya que con el paso de las horas el dao de los tejidos y la infeccin de estructuras vecinas puede llevar a la muerte al paciente de forma rpida.

PACIENTES Y MTODOS. Estudio descriptivo transversal que involucr a los pacientes que ingresaron al servicio de Urgencias Quirrgicas del Hospital Escuela entre el 1 de enero de 2008 y el 30 de junio del 2010 con diagnstico de lesin esofgica. Se recopil un total de 11 expedientes de pacientes con lesiones esofgicas de diferente etiologa. Se aplicaron las siguientes variables: nombre, expediente clnico, sexo, edad, mecanismo de lesin, sntomas y signos, hallazgos radiolgicos, procedimiento quirrgico realizado y complicaciones asociadas. La informacin se recopil manualmente, utilizando obtenindola de los expedientes clnicos. Se calcul frecuencias, medianas y porcentajes de las principales variables a travs del programa EPI.Info versin 3.5.1 2000. RESULTADOS. De los 11 casos se encontr que el 91% se present en el sexo masculino, que corresponde a 10 pacientes del estudio, la edad media de los pacientes que presentaron estas lesiones fue de 29 aos, siendo el menor de 18 aos y el de mayor edad de 45 aos. Con respecto a la etiologa se evidenci que las heridas por arma de fuego constituyen la principal causa siendo sta responsable del 64% de los casos, las lesiones causadas por ingestas accidental de cuerpos extraos representa la segunda causa con un

27% de los casos y en ltima instancia la ingesta de custicos, no se encontr como etiologa el factor iatrognico (por endoscopia) (tabla No1). Etiologa de la lesin esofgica No. Casos Porcentaje Iatrognica 0 0% custicos 1 9% Cuerpo Extrao 3 27% HPAB 0 0% Ruptura Espontnea 0 0% HPAF 7 64% Total 11 100% Tabla No. 1 Etiologa de las lesiones esofgicas. Fuente: Expedientes mdicos La porcin esofgica ms afectada fue la regin cervical en un 64% de los casos solamente el 26% de los pacientes presentaron lesin en la porcin torcica, no se evidenciaron lesiones del esfago abdominal (grfica No.1). La sospecha clnica de estas lesiones es importante para su manejo oportuno sin embargo los sntomas y signos de los pacientes tienden a ser vagos y la principal manifestacin clnica es el dolor hasta en un 54.5% de los casos, y el signo ms evidente fue el enfisema subcutneo que se encontr en el 72.7% de los pacientes.

Grafica No.1 Localizacin anatmica de las lesiones esofgicas

Los mtodos diagnsticos ms empleados fueron los estudios radiogrficos que se realizaron en el 100 % de los pacientes y dentro de los hallazgos ms evidentes estn el enfisema cervical y el ensanchamiento del espacio retrofarngeo en un 45.5% de los casos y en la proyeccin torcica el enfisema fue el hallazgo ms frecuente, sin embargo hasta en un 64% de los expedientes revisados no se especifican los hallazgos radiolgicos. El estudio contrastado ms utilizado fue el esfagograma con medio de contraste en el cual se evidenci fuga del medio contrastado en 45.5% de los pacientes. El manejo quirrgico se dio en el 100% de los pacientes, siendo el procedimiento quirrgico ms empleado el cierre primario de la lesin en el 54.5%, se emple cierre primario ms colocacin de un colgajo muscular en el 9.10% y se decidi realizar exclusin esofgica con gastrostoma para alimentacin en el 36.4% de los pacientes, esto debido al grado de lesin tisular. Dentro de los hallazgos operatorios se evidenci que las lesiones grado III fueron las ms frecuentes en un 50% habindoseles manejado mediante cierre primario, el 25% con cierre ms colocacin de colgajo, y slo un caso en el cual hubo fuga de la rafia se realiz exclusin esofgica, las lesiones grado IV se manejaron en un 100% con exclusin esofgica (tabla No.2)

Tabla No. 2 Grado de lesin esofgica y manejo quirrgico empleado. Se presentaron complicaciones en 7 casos de las cuales la principal fue la dehiscencia de la rafia y fuga ( 36.4%) que se present en 4 de los 11 pacientes que debieron ser reintervenidos quirrgicamente, sin embargo desarrollaron mediastinitis y falla multiorgnica secundaria lo que los llev a la muerte. Al paciente que present lesin por custicos se le realiz interposicin de colon, posteriormente present dehiscencia de la anastomosis por lo que debi ser intervenido nuevamente en este momento se decidi realizar gastrostoma para alimentacin, el paciente posteriormente se complic con neumona nosocomial que le condujo a la muerte. De los 11 pacientes manejados el 54.5% fue dado de alta sin complicaciones mdicas y el 45.5% fallecieron a consecuencia de las complicaciones antes mencionadas (grfica No.2).

Grafica No. 2 Condicin de alta de los pacientes con lesin esofgica. DISCUSION. Las lesiones esofgicas en nuestro medio son poco frecuentes sin embargo su deteccin tarda puede generar complicaciones letales como la mediastinitis. Un estudio previo realizado en el Hospital Escuela report 6 casos de lesiones esofgicas en 22 pacientes que sufrieron heridas por arma de fuego transmediastinales11, sin embargo es el nico estudio previo realizado en nuestro medio sobre este tema . De los 11 casos involucrados en el presente estudio la principal causa de las lesiones esofgicas fueron las heridas por arma de fuego, sin embargo aquellas provocadas por cuerpos extraos fueron las que presentaron mayores complicaciones e incluso la muerte de los pacientes ya que en todos estos casos la falta de sospecha y el tiempo de evolucin de la lesin hasta su manejo quirrgico permiti el establecimiento de infecciones severas que conllevaron a una sepsis y falla multiorgnica que concluy con el fallecimiento de estos pacientes. La principal sintomatologa y signologa de estas lesiones fue el dolor y el enfisema subcutneo, por lo que es necesario llevar a cabo estudios de

Procedimiento quirrgico realizado Grado

de lesin

cierre ms

colgajo

Cierre primario

exclusion esofgica

ms gastrostomia

TOTAL

I 0 1 0 1 II 0 3 0 3 III 1 2 1 4 IV 0 0 3 3

TOTAL 1 6 4 11

imagen como ser estudios radiolgicos simples como una proyeccin cervical en la cual se puede evidenciar enfisema subcutneo y aumento del espacio retrofarngeo sin olvidar que cuando las lesiones son recientes puede encontrarse normal por lo que es necesario apoyarse con estudios contrastados como ser el esfagograma con medio hidrosoluble que en este estudio evidenci fuga del medio en 45.5% de los casos. Tal y como se menciona en la literatura internacional 1,2,3,4 la porcin cervical del esfago es la ms afectada y sin embargo su abordaje quirrgico mediante cervicotoma izquierda y la facilidad de reforzar el cierre primario con parches o colgajos musculares es tcnicamente ms fcil que el manejo de las lesiones de la porcin torcica e intraabdominal del esfago. Las principales complicaciones encontradas fueron la dehiscencia de la rafia y la mediastinitis que conllev a la muerte a 4 de los pacientes de este estudio. La mortalidad de estas lesiones es elevada por lo que el manejo oportuno es importante para la evolucin de estos pacientes. La principal limitante para la realizacin del presente estudio fue la recopilacin de los expedientes clnicos de los pacientes, ya que en ocasiones se encuentran incompletos, tambin cabe recalcar la falta de recursos diagnsticos en nuestro medio lo que hace necesario una alta sospecha clnica de estas lesiones para decidir un manejo oportuno. Es recomendable realizar protocolos de manejo que deben de seguir todos los mdicos al estar ante este tipo de lesiones que conlleve a un diagnstico y a su manejo quirrgico oportuno con el

fin de disminuir las complicaciones letales de esta patologa. CONCLUSIONES. Las lesiones esofgicas son entidades raras en nuestro medio sin embargo su baja prevalencia no debe permitir que la baja sospecha de las mismas generen un manejo inadecuado de ellas ya que la mortalidad es elevada. Debe plantearse adems la mejor opcin quirrgica en cada caso dependiendo el grado de la lesin, el sitio anatmico y el tiempo de evolucin de la misma. BIBLIOGRAFIA.

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1 Comit Editorial de la Revista de Postgrados de Medicina UNAH, Direccin de Docencia e Investigacin-HE: Dr. Carlos Vargas Pineda, Dr. Rolando-Aguilera-L, Dra. Guadalupe-Romero-A 2 Residente de tercer ao de Ortopedia y Traumatologa 3 Mdico Especialista Ortopedia de Adultos Hospital Escuela

Mini placas versus pines en fracturas diafisiarias de metacarpo en el Hospital Escuela de Tegucigalpa Honduras del 1 de enero del 2009 al 30 de

junio de 2010.

Use of mini plates vs Steinman pins in medial diafiseal metacarpal fractures in patients in the Adults Orthopedics External Consult

C.E.R1 Guillermo Bermdez2, Diego Idiquez3

Resumen

Objetivo: Determinar cual es la

evolucin de los pacientes operados

con miniplaca versus pines en

metacarpo atendidos en el periodo de

Enero del 2009 a junio de 2010.

Material y mtodos: estudio

descriptivo longitudinal llevado a cabo

en la Consulta Externa de Ortopedia

y Traumatologa del H.E. de

Tegucigalpa Honduras, durante el

periodo del 1 de Enero 2009 al 30

junio de 2010 en pacientes operados

con fractura de metacarpianos, se

excluyeron los pacientes manejados

conservadoramente.

Resultados: se evaluaron

pacientes con fractura diafisiaria de

metacarpo de los cuales 8 se les

coloco pines y a 8 miniplacas

presentando los siguientes

resultados: 3 de los pacientes

operados con pines presentaron

pseudartrosis: 1 paciente operado

con miniplaca presento este

padecimiento; tambin se observo 2

pacientes operados con miniplacas

con infeccin de la herida quirrgica,

contra 1 paciente que presento

infeccin en el lugar de introduccin

del pin. Los pacientes con miniplacas

mostraron mejores resultados

funcionales a las 6 y 8 semanas.

Conclusin: no se encontraron

diferencias significativas entre los

pacientes fijados con pines y los de

2

miniplaca. En cuanto a resultados

funcionales los pacientes con

miniplacas presentan mejores

resultados.

Palabras clave: metacarpiano,

fractura, miniplaca, pines.

Resumen

Objective Determinate what is the

evolution of the patients that were

operated with mini plates vs Steinman

pin in metacarpal fractures that were

evaluated in the external consult of

Orthopedics and Traumatology,

Hospital Escuela from January 2009

to June 2010

Materials and Methods Study

descriptive longitudinal conducted at

the external consult of Orthopedics

and Traumatology, Hospital Escuela

from January 2009 to June 2010.

Operated patients of metacarpal

fractures. Patient treated in a

conservatory way were excluded.

Results We evaluate patient with

metacarpal diafisiary fractures

divided in two group, the first group of

8 were treated with Steinman pin and

the second group of 8 were treated

with mini plates, Three of these

patients presented pseudoartrosis

that were operated with Steinman pin

vs One patient that was manage with

mini plates. Also two patient operated

with mini plated presented surgical

infection vs Steinman pin that just one

of those refered surgical infection.

The patients with miniplates refered

better functional results at 3 and 8

weeks.

Conclusion There were no significal

differences between the patient

operated with Steinman pin vs mini

plates. According functional result the

patient treated with mini plated

showed better response.

3

Key words; Metacarpals, fractures,

mini plates, Steinman pin

Introduccin

Las fracturas de los metacarpianos

representan un gran porcentaje en

todas las lesiones de la mano (entre

el 14% y el 28% de todas las

lesiones)1. Afecta a adultos de entre

la segunda y tercera dcada de la

vida en lesiones deportivas y en la

quinta dcada en lesiones dentro del

mbito laboral (Green y col.)2. En

Honduras no se cuentan con datos

que sean representativos de este tipo

de trauma, as como en que edades

se presenta ms. De aqu parte la

inquietud para realizar esta

investigacin.

En este tipo de fracturas la fijacin

con placas y tornillos es estable, y por

lo tanto, permite una rpida

rehabilitacin3; sin embargo, la gran

movilizacin de tejidos y la extensa

desperiostizacion necesaria para su

colocacin conduce a fibrosis post

operatoria lo que limita resultados

funcionales a mediano y largo plazo4.

Por otro lado la fijacin con pines

Kirchner, de forma abierta o

percutnea es menos traumatizante y

genera menos fibrosis, a pesar de

requerir inmovilizacin mas

prolongada.5

Por todo lo anterior surgieron las

siguientes interrogantes: Qu

implante ser el que menos

complicaciones presenta?, en que

grupo de edad se presentara mas

estas lesiones en nuestro medio?,

para darles respuesta se realizara un

estudio de carcter descriptivo

transversal en pacientes evaluados

En la Consulta Externa del servicio de

Ortopedia y Traumatologa del H.E.

que fueron operados con los

4

implantes descritos anteriormente, los

cuales sern tomados por muestreo

no probabilstico por conveniencia.

Los resultados obtenidos servirn

para determinar si la evolucin ya sea

con miniplacas o con pines de estos

pacientes es buena para establecer

un nico tipo de fijacin.

Material y mtodos

Es un estudio descriptivo longitudinal

desarrollado en la Consulta Externa

de Ortopedia y Traumatologa en el

periodo de enero del 2009 a junio del

2010.

Se incluyeron en el estudio 16

pacientes operados por fractura de la

difisis de metacarpianos; 8

pacientes con miniplacas, y 8 con

pines se captaron 13 pacientes

masculinos y 3 femeninas. Como

criterio de exclusin se tomaron

pacientes con fractura de la difisis

de metacarpianos tratados

conservadoramente.

Los pacientes aceptaron participar

en el estudio, a estos se les informo

en forma detallada el objetivo del

estudio.

La recoleccin de datos se realizo

mediante cuestionario con evaluacin

de los pacientes captados.

El anlisis de la informacin

recopilada se realizo atraves del

programa Epi Info 2008, versin 3.4.

Resultados

El grupo de sexo que presento mayor

prevalencia fue el masculino en este

tipo de lesiones 13 pacientes (81%)

contra 3 pacientes femeninas (19%).

Cuadro 1. Frecuencia de Sexo en estudio Sexo Frecuencia Porcentaje Masculino 13 81% Femenino 3 19% Total 16 100%

Departamento de estadstica, Hospital Escuela periodo mayo 2009-junio 2010

5

Se ve gran incidencia en pacientes

con ocupacin agrcola con un total

de 8; 5 pacientes con niveles

profesionales medios o superiores y

3 pacientes con otros oficios o ningn

oficio.

Los pacientes que presentaron fatiga

del material de osteosntesis 2

pacientes operados con pines

presentaron esta complicacin

ningn paciente operado con

miniplaca presento fatiga de material.

En infeccin de la herida 3 pacientes

la presentaron; 2 operados con

miniplacas y 1 con pin (en el sitio de

introduccin).

Cuadro 2. Infeccin de Herida Material

Infeccin de Herida

Pin Placa Fr % Fr % TOTAL

si 1 6% 2 13% 3 no 7 44% 6 38% 13

TOTAL 8 50% 8 50% 16 Departamento de estadstica, Hospital Escuela periodo mayo 2009-junio 2010

Cuatro pacientes presentaron

Pseudoartrosis; 3 operados con

pines y 1 paciente operado con

miniplaca, cabe mencionar que este

paciente fue el nico que presento

prdida sea.

Cuadro 3. Pseudoartrosis segn material utilizado

Material

Pseudoartrosis Pin Placa TOTAL

Fr % Fr % Si 3 19% 1 6% 4

No 5 31% 7 44% 12 TOTAL 8 50% 8 50% 16

Departamento de estadstica, Hospital Escuela periodo mayo 2009-junio 2010

En cuanto a la fuerza muscular 8

pacientes operados con miniplacas

presentaron la escala 6 de fuerza

muscular a las 6 semanas contra los

4 pacientes operados con pines que

presentaron esta puntuacin a la

sexta semana.

6

Cuadro 4.fuerza muscular adecuada segn material utilizado

Material Fuerza

Muscular Pin Placa TOTAL

Fr % Fr % 6 semanas 4 25% 8 50% 4 8 semanas 5 31% 7 44% 12


En el rango de movilidad tanto a las 6

como a las 8 semanas en los 8

pacientes con miniplacas fue bueno.

En los pacientes operados con pines

eran 4 los que presentaban buen

rango de movilidad a las 6 semanas;

a las 8 semanas 6 pacientes con

buen rango de movilidad articular-

Cuadro 5. Rango de movilidad a las 8 semanas

Material

Movilidad Pin Placa

TOTAL Fr % Fr %

Bueno 6 38% 8 50% 14 Malo 2 13% 0 0% 2


En el grado de funcionalidad 7

pacientes con miniplacas pudieron

realizar actividades sin dificultad y 1

con dificultad leve

5 pacientes operados con pines

realizan actividades sin dificultad, 2

pacientes con dificultad moderada y 1

paciente con dificultad leve.

Discusin

Esta investigacin constituye una de

las primeras de este tipo de patologa

en el pas. Este tipo de trauma se da

con mucha frecuencia en nuestro

medio, el tratamiento quirrgico de la

misma representa una ventaja para la

recuperacin rpida de estos

pacientes que en su mayora

corresponde al grupo de poblacin

productiva.6,17,18 Ya sea con uso de

pines o placas el tiempo de de

inmovilizacin se acorta con respecto

a los pacientes manejados con

reduccin cerrada y yeso(Berger y

7

col.).7,16En este estudio se observa un

alto grado de recuperacin en estos

pacientes en 6 a 8 semanas.8, 9

Son lesiones frecuentes

encontrndose entre el 14% y el 28%

de todas las lesiones (Morgan y

col.).10 En una poblacin estable de

215,000 personas se producen 1,300

fracturas de mano al ao. (17.5% de

todas las fracturas del cuerpo). De

estas 36% corresponden a fracturas

del metacarpo y 9.7% representan

fracturas del 5 metacarpiano.11, 12

La finalidad de este estudio es, una

vez demostrada la ventaja del manejo

quirrgico13,14,15 que mtodo es mejor

para el paciente en cuanto a

incapacidad funcional como de menor

aparicin de complicaciones.

En este estudio de un total de 16

pacientes se observa escasas

diferencias de complicaciones entre

ambos mtodos, llevando a mejores

resultados funcionales los pacientes

con miniplaca.

Cabe destacar que no se tomo en

cuenta el costo del implante, ni la

accesibilidad del paciente.

Conclusin

El mtodo quirrgico en pacientes

con fractura diafisiaria de metacarpo

constituye una mas rpida

recuperacin del paciente.

No se encontr una diferencia

significativa entre los casos fijados

con pines y los fijados con placas,

aunque estos ltimos presentaron un

menor tiempo de incapacidad

funcional.

Recomendaciones

Debido a los resultados obtenidos a

nivel funcional se recomienda la

implementacin de miniplacas para el

tratamiento de las fracturas

8

diafisiarias de metacarpo ya que el

tiempo de recuperacin se acorta

comparado con los pacientes

operados con pines.

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MORBILIDAD MATERNA EXTREMA AGUDA POR PREECLAMPSIA SEVERA

EXTREME MATERNAL MORBIDITY IN SEVERE PREECLAMPSIA

C.E.R1 Carlos Mata Hernndez2, Nolvia Aguilar3

1 Comit Editorial de la Revista de Postgrados de Medicina UNAH, Direccin de Docencia e Investigacin-HE: Dr. Carlos Vargas Pineda, Dr. Rolando-Aguilera-L, Dra. Guadalupe-Romero-A 2Mdico Residente III, Universidad Nacional Autnoma de Honduras, Postgrado de Ginecologa y Obstetricia. 3Mdico Ginecoobstetra, Jefe del Servicio de Emergencia de Ginecoobstetricia del Hospital Materno-Infantil

Resumen La Preeclampsia severa y sus complicaciones estn asociadas a un aumento de la morbilidad, mortalidad materna y perinatal. Objetivo: Se identific si los casos de Morbilidad Materna Aguda Extrema en Preeclampsia Severa eran prevenibles o no, en el Bloque Materno Infantil del Hospital Escuela, desde el 01 de Enero del 2009 al 31 de Enero del 2010. Mtodos: Fu un estudio descriptivo transversal, se tom una muestra por conveniencia de 128 pacientes que cumplieron con la definicin de preeclampsia Severa, se analiz la presencia o no de morbilidad materna extrema, las diferencias entre cada grupo, la presencia de las complicaciones graves y condiciones asociadas a a la presencia de estas complicaciones en las pacientes con preeclampsia severa. Resultados: De las 128 casos que cumplieron con el criterio de inclusin, solo 13 casos presentaron morbilidad materna

extrema (10.2%). La complicacin ms frecuentes fu el Sndrome de Hellp (84.6%). El mayor nmero de casos se present en el grupo de pacientes con edades menores de 20 aos (46.2%) y en las primigestas (61.5%), con una mortalidad del recin nacido de un 38.5%. La falla en la prevenibilidad ms frecuente fu falla en el seguimiento al egreso de la paciente (proveedor) en un 100%.Conclusin: Se estableci que los casos de preeclampsia severa que presentaron complicaciones eran prevenibles.

Palabras claves: preeclampsia severa, morbilidad materna extrema, complicaciones, prevenibilidad.

Abstract: Severe preeclampsia and its complications are associated with increased morbidity, maternal and perinatal mortality.Objective: To identify whether cases of severe acute maternal morbidity in severe preeclampsia were preventable or not, in Block School


Mother and Child Hospital, from January 1, 2009 to January 31, 2010. Methods: It was a descriptive study, it was a convenience sample of 128 patients who met the definition of severe preeclampsia, we analyzed the presence of extreme maternal morbidity, the differences between each group, the presence of serious complications conditions attached to a the presence of these complications in patients with severe preeclampsia.

Results: Of the 128 cases that met the inclusion criteria, only 13 cases had extreme maternal morbidity (10.2%). The most frequent complication was the HELLP syndrome (84.6%). The largest number of cases were in the group of patients aged under 20 (46.2%) and in primigravida (61.5%), with a mortality rate of newborn 38.5%. The failure was most common preventability failure to follow the discharge of the patient (provider) by 100%. Conclusion: It was established that cases of severe preeclampsia complications were preventable.

Keywords: severe preeclampsia, extreme morbidity, complications, preventability.

Introduccin La Preeclampsia severa y sus complicaciones estn asociadas a un aumento de la morbilidad, mortalidad materna y perinatal.1 En pases desarrollados las complicaciones de la Preeclampsia se asocian a riesgo de muerte materna de 0 a 1.8 %.2,3 Por otro lado en los pases en vas de desarrollo

se ha descrito una tasa de mortalidad alta de hasta 14 %.3,13 La alta mortalidad reportada en estos pases, ha sido notada primariamente en pacientes sin control prenatal o con eventos como los de eclampsia, a distancias considerables fuera de las reas hospitalarias.13 En adicin estas altas tasa tanto de morbilidad como mortalidad puede atribuirse a escasos recursos hospitalarios y carencia de facilidades de atencin en una unidad de cuidados intensivos para el manejo de la Preeclampsia severa y sus complicaciones.4,5 En un estudio, otros autores encontraron que el riesgo de muerte aumentaba con la edad (mujeres de 30 aos o ms), mujeres sin control prenatal, mujeres de raza negra, o embarazos menores de 28 semanas.6 La morbi mortalidad perinatal se mantiene alta en pacientes con preeclampsia severa, reportndose muerte perinatal del 5.6 % a 11.8% esta alta tasa de muerte perinatal est relacionada a prematuridad, abruptio placentae, y severa restriccin del crecimiento intrautero.7,12 En un estudio multicntrico, sobre morbilidad materna extrema (near-miss), realizado en 26 hospitales de Centroamrica, se demostr que la principal causa de morbilidad severa en la mujer gestante en Centroamrica, son los trastornos hipertensivos. Un 45% de los casos de near-miss (213/472), fueron secundarios a trastornos hipertensivos (Preeclampsia 19.7%, Eclampsia 19.1% y sndrome de HELLP 5.1%). Adems, un 71.8% de las causas de la morbilidad


extrema eran prevenibles.15 La presente investigacin pretende registrar los casos de Preeclampsia Severa, sus complicaciones y relacin con la mortalidad materna con el objetivo de identificar si los casos de Morbilidad Materna Aguda Extrema en Preeclampsia Severa son prevenibles o no, en el Hospital Escuela, Bloque Materno Infantil desde el 01 Enero 2009 a 31 Enero 2010.

Materiales y mtodos Fue un estudio descriptivo transversal, se revisaron los expedientes de la Sala de Labor y Parto del Bloque Materno Infantil del Hospital Escuela desde el 01 Enero 2009 a 31 Enero 2010 obteniendo la muestra por conveniencia de 128 pacientes que ingresaron con embarazo mayor de 20 semanas con:

Presin arterial sistlica mayor o igual que 160 mmHg

Presin arterial diastlica mayor o igual que 110 mmHg

Proteinuria mayor de 5 gr. en 24 horas o 3 (+) por tira reactiva

Cefalea intensa persistente Cambios visuales persistentes Tinnitus persistente Hiperreflexia/clonus Dolor epigastrio y/o en cuadrante

superior derecho Trombocitopenia Elevacin de enzimas hepticas Sndrome de HELLP Edema agudo de pulmn Oliguria/Insuficiencia renal aguda Eclampsia/Complicacin

neurolgica Restriccin del crecimiento

fetal/Muerte fetal

Hematoma de hgado Se ingres al estudio, toda paciente con criterios clnicos y/o de laboratorios de preeclampsia severa, con o sin complicaciones, admitida en el Servicio de Obstetricia del Hospital participante. Se excluyeron del estudio las pacientes con Enfermedad del Trofoblasto o con patologa mdica asociada. Las variables estudiadas fueron: Preeclampsia severa (dependiente), edad materna, paridad, edad gestacional de inicio de control prenatal, control prenatal, procedencia de la paciente, edad gestacional a la que se diagnostica la preeclampsia, edad gestacional al momento de la interrupcin, Test de Apgar, peso del recin nacido, condicin de egreso del recin nacido (vivo vs muerto), tratamiento aplicado, preeclampsia severa complicada (morbilidad materna aguda extrema o Near-Miss),condicin de egreso de la madre (viva o muerta). Se dise un instrumento para la recoleccin de la informacin, el cual fu validado en el 10% de las pacientes que no se incorporaron al estudio y los resultados obtenidos del estudio se manejaron en una base de datos utilizando Epi Info 3.5.1, los cuales se expresaron en frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia central.

Resultados De las 128 pacientes que cumplieron con el criterio de inclusin de preeclampsia severa, solo 13 presentaron morbilidad materna extrema (10.2%). Ver tabla # 1


TABLA # 1 PRESENCIA DE MORBILIDAD MATERNA

EXTREMA

Morbilidad Materna Extrema Aguda

Frecuencia Porcentaje

Si 13 10.2%

No 115 89.8%

Total 128 100.0%

El mayor nmero de casos se present en el grupo de pacientes con edades menores de 20 aos (46.2%) siendo ms frecuente en el grupo de las primigestas (61.5%), procedentes del rea urbana (69.2%), con una edad gestacional antes de las 36 semanas de gestacin (61.5%), obteniendo recin nacidos con peso menor de 1500 gramos (53.8%) y una mortalidad del recin nacido de un 38.5% en pacientes con morbilidad materna extrema.

TABLA # 2 CONDICION DEL RECIEN NACIDO AL

EGRESO Y PRESENCIA DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

La complicacin ms frecuentes fue el Sndrome de Hellp (84.6%) Ver tabla # 3 TABLA # 3

PRINCIPALES COMPLICACIONES GRAVES

COMPLICACIONES GRAVES

Frecuencia Porcentaje

Sndrome de Hellp 11 84.6%

Eclampsia 1 7.7%

Desprendimiento prematuro de placenta

1 7.7%

Total 13 100.0%

Se estableci que los casos que presentaron complicaciones eran prevenibles en un 10.2%, siendo las fallas en la prevenibilidad ms frecuentes el seguimiento al egreso de la paciente (proveedor) en un 100% y falla para tratar (proveedor) en un 40%.

Discusin La mortalidad materna ha sido el evento de estudio principal para la evaluacin y monitoreo de las unidades prestadoras de servicios de salud. En pases en vas de desarrollo, a pesar que la mortalidad materna no ha alcanzado cifras bajas, los casos de morbilidad materna extrema ocurren de manera ms frecuente que la muerte materna. Otros estudios han logrado determinar que la morbilidad materna extrema aguda es prevenible hasta en un 71.8%, pero nuestro estudio solo se encontr que los casos eran prevenibles en un 10.2%, la diferencia podra deberse a que no se

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

CONDICION AL EGRESO Si No TOTAL

MUERTO 38.5% 61.5% 100

VIVO 7%

93%

100


tuvo acceso a la cantidad total de expedientes reportados durante el periodo de estudio. Al igual que otros estudios revisados la edad, la paridad, la procedencia, edad gestacional de presentacin de la patologa, constituyen factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones pero con una mayor mortalidad perinatal hasta un 38.5% debido a la prematurez del embarazo en que se presentaron los casos y que a pesar de brindarles manejo conservador para el cumplimiento de inductores de madurez pulmonar no fue posible la reduccin de la misma. Las fallas en la prevenibilidad de complicaciones que llevaron a nuestras pacientes a una morbilidad materna extrema fueron falla en el egreso de nuestras pacientes y falla al momento del tratamiento, por lo cual estos resultados nos permitieron dar las siguientes recomendaciones: dar el seguimiento respectivo en la Consulta Externa de Ginecologa de los diferentes centros regionales, centro de salud con medico, clnicas perifricas, a cada una de las pacientes que egresa para saber la evolucin clnica de la misma y Brindar jornadas de actualizacin sobre los trastornos hipertensivos en el embarazo al personal mdico y de enfermera para la identificacin oportuna de los factores de riesgo que puedan llevar a una paciente a presentar una morbilidad materna extrema. Referencias

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http://www.euro.who.int/pubrequest


MORBILIDAD RELACIONADA AL LEGRADO UTERINO INTRUMENTAL EN LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Morbidity related to instrumental curettage in gestational trophoblastic disease

C.E.R1 Nstor Fabin Valladares2, Ftima Moreno3 Resumen La enfermedad trofoblstica gestacional comprende un conjunto de patologas caracterizadas por crecimiento e invasin anormal del trofoblasto, con una incidencia 1 en 100 embarazos la cual es manejada con legrado uterino instrumental, la cual puede traer complicaciones relacionadas al procedimiento. Objetivo: Conocer la morbilidad de las pacientes con enfermedad trofoblastica gestacional, sometidas a legrado uterino instrumental, en el Hospital Materno Infantil del 1 de julio de 2008 al 30 de junio de 2010

Mtodos: Se trata de un estudio descriptivo transversal, se tomo en cuenta pacientes con diagnostico de enfermedad trofoblastica gestacional tomando una muestra de 100 pacientes que se sometieron a legrado uterino instrumental. Se analizo los sntomas ms frecuentes de la enfermedad trofoblastica gestacional, tiempo y persona que realiza el procedimiento, nmero de legrado realizado en una sola persona y las complicaciones ms frecuentes de este procedimiento Resultados: El sangrado y dolor plvico son datos clnicos ms frecuente, las complicaciones ms frecuentes relacionadas al legrado uterino instrumental son la retencin de restos post legrado (38%), hemorragia (8%) y perforacin uterina (6%), 31 personas tuvieron la

necesidad de 2 legrados y 7 la necesidad de 3 o ms legrados. la mayora de procedimiento (68 %) se realizo entre los 20 a 40 minutos. Conclusin: El legrado uterino instrumental en la enfermedad trofoblastica gestacional trae como todo procedimiento quirrgico morbilidad relacionada al procedimiento siendo el ms frecuente la retencin de restos post legrado. Palabras claves: Legrado uterino instrumental, Enfermedad trofoblastica gestacional. Abstract Gestational trophoblastic disease is a group of disease characterized by abnormal growth and trophoblastic invasion, it has an incidence of 1 in 100 pregnancies, which is managed with curettage, which can bring us complications related to the procedure Objective: Study the morbidity of patients with gestational trophoblastic disease, subject to curettage in Materno Infantil Hospital from July 1, 2008 to June 30, 2010. Methods: This is a descriptive study, detailing patients with a diagnosis of gestational trophoblastic disease taking a sample of 100 patients who underwent curettage. We analyzed the most common symptoms of gestational trophoblastic disease, time and person performing the procedure, number of curettage performed in a

11 Comit Editorial de la Revista de Postgrados de Medicina UNAH, Direccin de Docencia e Investigacin-HE: Dr. Carlos Vargas Pineda, Dr. Rolando-Aguilera-L, Dra. Guadalupe-Romero-A 2 Mdico Residente III, Universidad Nacional Autnoma de Honduras, Postgrado de Ginecologa y Obstetricia 3 Mdico Ginecoobstetra, Jefe del Servicio de la Sala de Labor y Parto del Hospital Materno-Infantil.


single person and the most frequent complications of this procedure Escuchar Leer fonticamente

Diccionario - Ver diccionario detallado

Results: bleeding and pelvic pain is common clinical data, the most frequent complications related to curettage are remains retention post curettage (38 %), bleeding (8 %) and uterine perforation (6 %), 31 people had the need 2 curettage and 7 the need for 3 or more curettage. Most procedures (68%) took place from 20 to 40 minutes. Conclusion: The instrumental curettage in gestational trophoblastic disease brings morbidity related to the procedure. The most frequent complication is remains retention post curettage (38%). Key Words: Curettage, Gestational trophoblastic disease _____________________________ Introduccin

Se conoce con el nombre de enfermedad trofoblstica gestacional (ETG) a un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferacin anormal del trofoblasto de la placenta humana y del genoma paterno, con una contribucin materna ocasional; incluye la mola hidatiforme completa invasiva o no, la mola parcial y los tumores trofoblsticos gestacionales, coriocarcinoma y tumor del lecho o sitio placentario (TSP) (1). Es

extremadamente raro hallar trastornos similares en otras especies diferentes a la humana. Estas enfermedades se consideran peculiares, ya que el producto de la concepcin a partir del cual se originan, es genticamente extrao al anfitrin materno.

La ETG representa un espectro nico de patologas interrelacionadas con el denominador comn de una hipersecrecin de gonadotropina corinica (hCG), que constituye un marcador tumoral sensible que se correlaciona bien con la progresin y persistencia de la enfermedad, excepto el TSP que produce lactgeno placentario (2), con tendencias variables a la invasin local y a las metstasis y se encuentra entre las raras enfermedades que se pueden curar, incluso en casos de extensa diseminacin (3).

La mola hidatiforme es un producto de la concepcin que se caracteriza por una hiperplasia trofoblstica y por la tumefaccin edematosa de las vellosidades corinicas, cuyo dimetro oscila entre 0,1 y 3 cm, adquiriendo la morfologa de bandas y cmulos de vesculas, que confieren el tpico aspecto de racimos de uvas.La variedad de mola hidatiforme ms fcilmente identificable es la completa o clsica, en la que falta el feto y donde todas las vellosidades presentan degeneracin hidrpica (fig. 1) y son avasculares aunque puede observarse algn vaso degenerado, siendo notable la hiperplasia del

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citotroblasto y del sincitiotrofoblasto (4). Se suele identificar precozmente por un patrn ecogrfico caracterstico, descrito hace muchos aos (5).

El segundo tipo de mola hidatiforme, la parcial, presenta al mismo tiempo caractersticas de una placenta de desarrollo normal y de una mola hidatiforme completa, con una gama de vellosidades desde normales a qusticas mientras que la hiperplasia trofoblstica es slo focal y por lo general afecta a la capa sincitiotrofoblstica y se asocia con el festoneado del contorno de las vellosidades y la presencia de inclusiones trofoblsticas en el estroma (6). En algunos casos de mola hidatiforme parcial est presente el feto, pero su desarrollo es casi siempre anormal, y aunque en la mayora de los casos el feto no est presente, puede deducirse la existencia de desarrollo fetal por la demostracin de hemates nucleados en los vasos e de las vellosidades el manejo de estas es la evacuacin del tejido trofoblastico por medio del legrado uterino instrumental Materiales y Mtodos Fue un estudio descriptivo. Las pacientes que se escogieron para este estudio se captaron en la sala de patolgico del Hospital Materno Infantil desde Julio 2008 hasta Junio 2010 que se presentaban con diagnostico de embarazo molar a las cuales se le realizo legrado uterino instrumental. La muestra para este estudio fue de 100 pacientes. Esta muestra se

obtuvo utilizando el programa estadstico EpiInfo (Stat-Calc, versin 3.5), donde el ndice de confianza: 99%, con un 1% de proporcin o prevalencia y 5% de proporcin menos aceptable. El muestreo fue no probabilstico por conveniencia. Las pacientes que decidieron participar llenaron consentimiento informado. Se les realiz el procedimiento mediante la administracin de anestesia intravenosa con sedacin realizndose curetaje del tejido trofoblastico. Se realizo una encuesta a partir de 100 expedientes de paciente que presentaron enfermedad trofoblastica a las que se les realizo legrado uterino instrumental. Resultados Se incluyeron 100 pacientes en el periodo comprendido entre Julio 2008 y Junio 2010. La edad media de las pacientes fue de 18 a 25 aos, el 13.5 % eran nulparas y el resto multparas (86.5%). La mayora de ellas se presentaron con sangrado transvaginal 92 % y dolor plvico 60 % , las complicaciones ms frecuentes relacionadas al legrado uterino instrumental son la retencin de restos post legrado (38%), hemorragia (8%) y perforacin uterina (6%)

Tabla # 1

Complicaciones desencadenadas por el legrado uterino instrumental

COMPLICACION # %

RETENCION DE RESTOS 68 68 SANGRADO 8 8 PERFORACION 6 6


UTERINA NINGUNO 80 80 31 personas tuvieron la necesidad de 2 legrados y 7 la necesidad de 3 o ms legrados.

Tabla # 2

Necesidad de legrado uterino instrumental por persona

COMPLICACION # %

1 legrado 62 62 2 legrados 31 31 3 o mas legrados 7 7 La mayora de los LUI se realizaron en turno C (44%) y turno B (36 %), el tiempo de realizacin en la mayora de los casos fue de 20 a 40 minutos en la realizacin del legrado

Tabla 3. Tiempo operatorio del legrado uterino instrumental Rango en minutes

Numero frecuencia

Menos de 20 16 16 20-40 68 68 Mayor de 40 16 16 Total 100 100 Discusin La enfermedad trofoblastica gestacional es una entidad que el ginecobstetra maneja con la evacuacin de tejido trafoblastico siendo uno de los mtodos mas usado el curetaje por medio de legrado uterino instrumental y el seguimiento de la fraccin beta de la gonatropina corionica humana. Este procedimiento trae como muchos otros, complicaciones entre ellos la retencin de restos post legrado, la hemorragia transoperatoria,

perforacin uterina, infeccin uterina, embolias y las relacionadas a la anestesia. En nuestro caso de muestra de pacientes a las que se les realizo el legrado uterino instrumental encontramos la retencin de restos post legrado, la hemorragia y la perforacin uterina como las complicaciones ms frecuentes al procedimiento. Dentro de las limitantes del estudio es que no todos los expedientes tenan consignado si hubo o no alguna complicacin relacionada al procedimiento, o la estimacin de sangrado transoperatoria en la nota operatoria. En vista de la morbilidad relaciona al legrado uterino instrumental en la enfermedad trofoblatica es imperativo tener un buen conocimiento de la tcnica quirrgica adecuada del legrado uterino para evitar lo ms posible las complicaciones de este procedimiento. Bibliografa

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1 Comit Editorial de la Revista de Postgrados de Medicina UNAH, Direccin de Docencia e Investigacin-HE: Dr. Carlos Vargas Pineda, Dr. Rolando-Aguilera-L, Dra. Guadalupe-Romero-A 2

Mdico Residente De Tercer Ao De Pediatra }

3 Cirujano Pediatra Hospital Escuela

4Nefrlogo pediatra IHSS

No uso de sonda orogstrica preoperatoria y rgimen de alimentacin postoperatorio en nios con estenosis hipertrfica de ploro

No used of preparatory orogastric tube and preparatory diet in with stenosis hypertrofic pyloric. C.E.R1 Dr. Ral Virgilio Anariba2, Roberto Martnez Quiroz3, Dr. Gaspar Rodrguez4 RESUMEN.- Objetivo: Establecer la diferencias en pacientes con estenosis hipertrfica de ploro (EHP) menores de 5 meses manejados con o sin sonda orogstrica (SO) en el preoperatorio, as como la evolucin relacionada con el inicio de la alimentacin temprana o tarda en el postoperatorio de estos pacientes, en el Departamento De Pediatra Del Hospital Escuela.- Materiales y Mtodos: se realiz un estudio, tipo prospectivo, analtico, experimental, donde se incluyeron a todos los pacientes menores 5 meses que fueron diagnosticados con EHP. La tcnica de recoleccin de informacin fue el cuestionario, utilizando como instrumento un formulario que consto de preguntas cerradas. Resultados:.- Se estudiaron 21 pacientes con EHP, los cuales se dividieron en dos grupos, a 10 no se les coloco SO y 11 de ellos se manejaron con ella, el 87% de los que no se uso sonda corrigi su trastorno acido base en menos de 24 hr, a diferencia de los manejados con SO en donde solo el 12.5% corrigi antes de 24 hrs. Posteriormente se someti a los paciente a cuatro regmenes de dieta postquirrgica (4 hrs, 6 hrs, 12 hrs y a las 24 hrs) para relacionarlo a complicaciones postquirurgicas, se observ que el inicio antes de las 12 hr se asocia a un 87% de presentar vmitos. Conclusiones: se observ que la mayora de los pacientes a los que no se les coloc SO se corrigi su trastorno acido base en menos de 24

horas, adems el mejor horario para iniciar la va oral es a las 12 horas. Palabras claves: estenosis hipertrfica de ploro, sonda orogstrica, rgimen de dieta. SUMMARY .- Objective: Knowing the differences in patients with hypertrophic pyloric stenosis (EHP) under 5 months managed with or without orogastric tube before surgery as well as developments related to the onset of early or late feeding in postoperative patients in Department of Pediatrics of the Hospital Escuela Escuchar Leer fonticamente Diccionario - Ver diccionario detallado .- Materials and Methods: A study was conducted, prospective, analytical, experimental, which included all patients younger than 5 months who were diagnosed with hypertrophic pyloric stenosis. The technique of data collection was a questionnaire instrument used as a form consisting of closed questions. Results: We studied 21 patients with EHP, which were divided into two groups, 10 were placed orogastric and 11 of them were managed without it, 87% of those who do not use acid probe base their condition corrected within 24 hr, as opposed to those managed with tube where only 12.5% corrected within 24 hrs. Post-surgical management the patient underwent four postoperative diet regimens (4 hrs, 6 hrs, 12 hrs and 24 hrs) and then relates it to

http://www.google.hn/dictionary?source=translation&hl=es&q=Conocer%20la%20diferencias%20de%20los%20pacientes%20con%20estenosis%20hipertrfica%20de%20ploro%20(EHP)%20menores%205%20mes%20manejados%20con%20o%20sin%20sonda%20orogastrica%20en%20el%20preoperatorio,%20as%20como%20la%20evolucin%20relacionado%20con%20el%20inicio%20de%20la%20alimentacin%20temprana%20o%20tarda%20en%20el%20postoperatorio%20de%20estos%20pacientes,%20en%20el%20Departamento%20De%20Pediatra%20Del%20Hospital%20%20Escuela%20&langpair=es|en







postoperative complications, where it was observed that the onset before 12 hr is associated with a 87% vomiting. - Conclusions: was observed that the majority of patients, who were not placed orogastric tube was used to adjust the acid base disorder within 24 hours, and the best time to start the mouth is 12 hours. Keywords: hypertrophic pyloric stenosis, orogstrica tube, feeding regimens

INTRODUCCION. Estenosis Hipertrfica del Ploro (EHP) es una de las patologas quirrgicas ms frecuentes del recin nacido, se diagnostica entre la tercera y cuarta semana de edad, predomina en los primognitos del sexo masculino y es secundaria a una hipertrofia de la capa muscular del ploro, especialmente de las fibras circulares, de tal manera que el ploro va aumentando de volumen progresivamente hasta producir la obstruccin.1, 3

Silver y otros, sealan que la causa de esta patologa an es desconocida, y se ha asociado a factores relacionados con la madurez y degeneracin ganglionar, factores hereditarios, hormonales y ambientales. En cuanto a la sintomatologa, existe una triada caracterizada por vmitos libre de bilis, ondas peristlticas visibles y palpacin de la oliva pilrica; este ltimo hallazgo es patognomnico en los pacientes afectados.6 En relacin con el diagnstico, se realiza por la clnica con apoyo de la imagenologa, con estudios tales

como la ecografa en primer lugar y estudios contrastados y endoscopia en casos especiales.9 La tcnica quirrgica para la resolucin de la EHP, es la Piloromiotoma de Ramstedt y Fredet por abordaje abdominal a travs de una incisin transversa supra umbilical derecha.1 En Honduras no hay datos estadsticos sobre esta patologa, se encontr un estudio de 20 casos en el que se describen las caractersticas clnicas nicamente6 MATERIALES Y METODOS: Descripcin: El estudio se centr en la evaluacin de lactantes menores de 5 meses con EHP, ingresados en las Salas Peditricas del HE donde se atienden recin nacidos y lactantes menores de 6 meses. Se aplic un formulario (previo consentimiento informado) a las madres de los nios, en el que evaluamos el uso o no de sonda orogastirca en el manejo preoperatorio y rgimen de alimentacin postoperatorio en menores de 5 meses con estenosis hipertrfica de ploro. Tipo de estudio: prospectivo, analtico, experimental. Definicin de caso: todos los nios menores de 5 meses, captados con diagnostico clnico y/o radiolgico de estenosis hipertrfica de ploro Tcnica de recoleccin de datos: se hizo a travs de un cuestionario estructurado; el cual consto de 14 apartados, constituido por datos generales, manifestaciones clnicas, diagnostico de la patologa, manejo







de la patologa, condicin de alta del paciente. El proceso de la metodologa se realizo mediante la construccin de una tabla de seguimiento de los pacientes que tenan criterios de inclusin realizndolo tanto en la emergencia como en todas las salas. Se le brind el consentimiento y asentimiento informado informado a la madre del paciente para su autorizacin para entrar al estudio, previa explicacin del mismo. Se les realiz el cuestionario a las madres de los pacientes para obtener informacin general de estos. Posterior a esto se valor la utilizacin o no de la sonda orogstrica en el manejo preoperatorio y la evolucin de este paciente en cuanto a la correccin del trastorno acido base y la correccin hidroelectroliticas. Una vez realizada la pilorotomia los pacientes fueron sometidos a un rgimen de dieta descrita en la tabla 1 y se realizo la asociacin de estos regmenes con aparicin de complicaciones. (Tabla 1 y 2) Tabla 3 rgimen de dieta posterior a pilorortomia

Rgimen Descripcin

A

Este grupo inicio inmediatamente a las 4 hrs postoperatoria se inicio la dieta pilrica.Se

describir la dieta a seguir en el cuadro

siguiente

.

B

Este grupo inicio la alimentacin a las 6 hrs postpilorotomia, iniciando posteriormente al rgimen del grupo A.

C

Este grupo inicio la alimentacin a las 12 hrs postpilorotomia, iniciando posteriormente al rgimen del grupo A.

D

Este grupo inicio la alimentacin a las 24 hrs postpilorotomia, iniciando posteriormente al rgimen del grupo A

Tabla 2 Dieta pilrica rgimen A

Frecuencia ML Formula

Inicio 15 F M 1 o LM

2 horas 30 F M 1 o LM



FM: formula materna

LM: lactancia materna

RESULTADOS.-







Fueron encuestadas madres de lactantes menores de 5 meses con diagnostico de estenosis hipertrfica de ploro. En cuanto a las caractersticas epidemiolgicas: en 13 (58.2%) de los casos los pacientes procedan de un medio urbano, distribuido en los departamentos de Francisco Morazn y Olancho en la mayora de los casos. La edad promedio en que se captaron los nios fue el rango de edad entre los 30 y 50 das que correspondi al 66.6% de los casos. EI genero

manejo conservador vrs quirÚrgico con...

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