manejo ambulatorio de bronquiectasias ( no fq) · plan de invierno 220812 manejo ambulatorio de...
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Plan de Invierno 220812
Manejo ambulatorio de
Bronquiectasias ( No FQ)
Dr Ricardo Sepúlveda M Dpto de Enfermedades No Transmisibles
Sub Secretaría de Salud Pública
MINSAL
Plan de Invierno 220812
Antecedentes
Enfermedad crónica debilitante descrita en 1819
Tos persistente ( 90%)
Excesiva produción de expectoración diaria
Infecciones respiratorias recurrentes
Dilatación bronquial permanente
Círculo vicioso de colonización e inflamación
Prevalencia variable ( 1/1000)
Plan de Invierno 220812
Antecedentes II
Disnea
Hemoptisis
Dolor torácico
Falla Respiratoria
Corazón pulmonar
No es raro el hipocratismo digital
Exacerbaciones infecciosa ( Pseudomonas)
Plan de Invierno 220812
Etiología
Mayoritariamente post infecciosas
Neumonias virales
Neumonia Bacterianas
Tuberculosis
Coqueluche
Inmunodeficiencias
ABPA, Diskinesias ciliares, ETC, Cuerpos extraños Aspiración gástrica, BQ congénitas
La mitad suelen tener origen desconocido
Plan de Invierno 220812
Piense en BQ si…….
Tos productiva persistente en no fumadores
Hemoptisis de causa no evidente
Lenta recuperación de IR bajas
Aparición de Pseudomonas en expectoración
Plan de Invierno 220812
Estudio
La Rfia de tórax no descarta el diagnóstico
TAC es el “ Gold Standard”
Cultive la expectoración en períodos estables o
al comienzo de una exacerbación
Espirometría anual
Derive a nivel secundario para intentar
identificar la causa
Plan de Invierno 220812
Propósitos de la terapia
Identificar la causa para prevenir la progresión
Mejorar o mantener la función pulmonar
Redicir la frecuencia de exacerbaciones y de los
síntomas diarios
Evitar deterioro pondo estatural.
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Propósitos de la terapia II
Educar al paciente en sus enfermedad complicaciones
Incluir la fisioterapia en su plan de vida
Vacunación anti influenza anual y antipneumo
Estudiar la existencia de obstrucción reversible para utilizar BD en los sintomáticos
No usar corticoides inhalados
Los expectotantes no han demostrado su eficacia
Plan de Invierno 220812
Manejo de exacerbaciones
La purulencia o colonización de la expectoración
, no es de por si indicación de antibióticos
Usar atb cuanado hay deterioro agudo de
síntomas respiratorios , o aparición de disnea ,
sibilancia, hemoptisis o CEG y fiebre
Descarte siempre la posibilidad de Neumonia
Plan de Invierno 220812
Terapia antibiótica
Inicie terapia empírica en espera de informe
Mantenga a lo menos por 14 dias
Cambie atb según cultivo SOLO si no hay respuesta clínica inicial
Si no responde al antibiótico identificado REFIERA al nivel secundario
Considere terapia IV si el paciente no responde, existen organisnmos resistentes o fracasa la terapia oral
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Terapia atb empírica
Inicie amoxicilina 500-750 mg cada 8 hrs. Olaritromicina 500mg cada 12 hrs.
En infecciones crónicas con Haemofilus Influenzae use dosis altas ( AMX 1 gr cada 8 hrs o 3 gr 2veces al dia
Ciprofloxacino en colonizados con Pseudomonas
No hay evidencia de efecto de antivirales
Si se plantea atb a permanencia, refiera,
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