MALNUTRITION AS AN INDEPENDENT

PREDICTOR OF CLINICAL OUTCOME IN

CRITICALLY

ILL CHILDREN

FERNANDA DE SOUZA MENEZES R.D., M.SC., HEITOR PONS LEITE

M.D., PH.D.,

PAULO CESAR KOCH NOGUEIRA M.D., PH.D.

Nutrition Journal 28 (2012) 267–270

1

Pendahuluan2

24% di negara berkembang

15%-25% pasien malnutrisi terdapat di ICU

Perubahan respons imunluka sulit sembuh,

↑insiden sepsis & pneumonia. dll

Rentang waktu tinggal di RS↑, biaya kesehatan ↑

MALNUTRITION

Pendahuluan3

Belum ada studi yang dapat menkonfirmasi

hubungan yang jelas antara malnutrisi dan

mortalitas pada anak-anak yang dirawat di

ICU

Studi ini bertujuan untuk membuktikan

malnutrisi sebagai faktor independen untuk

lama tinggal di RS, lama penggunaan ventilasi

mekanik dan mortalitas pada pasien yg

dirawat di ICU

Metode Penelitian4

Periode

Penelitian:

Januari 2006-

Januari 2008

Kohort

Prospekti

f

Metode Penelitian5

Populasi:

Anak-anak yg

dirawat di ICU

RS

pendidikan

tersier

Sampe

l

Kriteria Inklusi:

1.Sakit

beratPELOD

-PIM2 skor

2.Malnutrisi z

score:

• malnutrisi:

-2<SD

• malnutrisi

berat: -3<SD

Kriteria

eksklusi:

•Neonatal

prematur

•Pasien yg

didiagnosa

mati otak

•Meninggal

24 jam

sesudah

MRS• Mortalitas dalam

30 hari

•Lama tinggal di ICU

•Lama penggunaan

ventilasi mekanik

Analisis Statistik6

X2 test

• Faktor Resiko utk Variabel

Student t’ test

• Variabel kontinyu

Kurva Kaplan-Meier

• Utk menverivikasi pengaruh status nutrisi pada lama pemakaian ventilator

Hasil Penelitian7

425 pasien

ICU

438 pasien

37 di

eksklus

i

•13 prematur

•6 brain death

•13 meninggal

dlm 24 jam

385 pasien

53 pasien

data tdk

lenkap

Hasil Penelitian8

Hasil Penelitian (P<0.05)9

Hasil Penelitian (P<0.05)10

Hasil Penelitian (P<0.05)11

12

Diskusi13

• Penentuan status gizi 72 jam Setelah MRS

• Penentuan status gizi pada penelitian ini:

• Kurva z skor w/a untuk anak < 2 tahun

• BMI w/h untuk anak > 2 thn

• Kesulitan penentuan tinggi pasien

bedrest

Pasien dengan edema

Kesimpulan14

Malnutrisi sering ditemukan pada pasien yg masuk ke ICU.

Pada penelitian ini malnutrisi tidak berhubungan dengan kematian pada anak-anak dengan sakit kritis.

Malnutrisi faktor independen lamanya pemakaian ventilator.

Resiko ini patut dikenali oleh praktisi pediatrik maupun tim gizi sehingga tatalaksana adekuat dapat secara cepat dan tepat diterapkan.

15

Terima kasih“..we can argue that every dollar spent on nutrition instruction may

save ten dollars in later medical care”

American Dietatic Association

16

• Anak-anak yg dirawat di ICU RS pendidikan tersier

Population

• Mechanical Ventilator

• Blood Assesment (for PELOD and PIM2 score)

Intervention

• Malnourished and Non-MalnourishedComparison

• Malnutrisi tidak berhubungan dengan kematian pada anak-anak yang sakit kritis

• Malnutrisi merupakan faktor independen dari lamanya pemakaian ventilator

Outcome

Critical Appraisal17

• Apakah awal penelitian didefinisikan dengan jelas dan taat asas, misalnya saat diagnosis ditegakkan? YA

• Apakah follow up dilakukan secarq memadai? YA

• Apakah outcome dinilai dengan objektif? YA

• Apakah diidentifikasi kelompok dengan prognosis aberbeda? YA

• Apakah hasil sudah divalidasi pada kelompok subjek yang lain? YA

VALIDITY

IMPORTANCY

• Apakah pasien kita mirip subjek penelitian? YA

• Apakah hasil studi kita bermanfaat apabila disampaikan kepada pasien dalam tata laksana secara keseluruhan? YA

APLICABILITY

PELOD score18

19

PIM 2 (2003)20