lp_luka bakar 01

8/19/2019 Lp_luka Bakar 01

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

A. KONSEP DASAR MEDIS

1. PENGERTIAN

Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang

disebabkan oleh kontak dengan sumber panas seperti api, air panas,

bahan kimia, listrik dan radiasi.

Luka bakar adalah luka yang disebabkan oleh kontak dengan suhu

tinggi seperti apu, air panas, listrik, bahan kimia dan radiasi. Juga oleh

sebabkontak dengan suhu rendah (ferosbite). Luka bakar ini dapat

mengakibatkan kematian atau akibat lain yang berkaitan dengan problem

fungsi maupun estetik.

Luka bakar adalah luka yang terjadi akibat sentuhan permukaan

tubuh dengan benda-benda yang menghasilkan panas (api, air panas,

listrik) atau zat-zat yang bersifat membakar (asam kuat, basa kuat).

a. Luka bakar termal : Agen pen edera dapat berupa api, air

panas, atau kontak dengan objek panas.

b. Luka bakar api berhubungan dengan asap! edera inhalasi.

. Luka bakar kimia :"erjadi dari tipe!kandungan agen

pen edera, serta konsentrasi dan suhu agen.

d. Luka bakar listrik : suatu trauma yang disebabkan oleh arus

listrik, yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan yang lebih dalam.

#aktor yang membedakan keparahan karena arus listrik:

$) jenis dan besarnya arus listrik

%) jalan masuknya arus listrik

&) lama kontak dengan arus listrik.

1


2/29

2. ETIOLOGI

Luka bakar disebabkan oleh pengalihan energi dari suatu sumber

panas kepada tubuh. 'anas dapat dipindahkan melalui hantaran atau

radiasi elektromagnetik. estruksi jaringan terjadi akibat koagulasi

denaturasi protein atau iosinasi isi sel.

Ada lima mekanisme timbulnya luka bakar:

a. Api: kontak dengan kobaran api.

b. Luka bakar air: kontak dengan air mendidih, uap panas, dan

minyak panas.

. Luka bakar kimia: asam akan menimbulkan panas ketika kontak

dengan jaringan organik.

d. Luka bakar listrik: tidak terlalu sering terjadi di ndonesia. *isa timbul

dari sambaran petir atau aliran listrik. Luka bakar listrik memiliki

karakteristik yang unik, sebab sekalipun sumber panas (listrik) berasal

dari luar tubuh, kebakaran!kerusakan yang parah justru terjadi di dalam

tubuh.

e. Luka bakar kontak : kontak langsung dengan obyek panas, misalnya

dengan +ajan panas atau knalpot sepeda motor. al ini sangat sering

terjadi di ndonesia.

3. PATOFISIOLOGI

Luka bakar disebabkan oleh pengalihan energi dari sumber-sumber

panas kepada tubuh. 'anas dapat dipindahkan oleh radiasi

elektromagnetik.

'ada kasus luka bakar listrik kerusakan diakibatkan oleh arus listrik

yang masuk ketubuh dan menjalar ke jaringan. kstremitas biasanya

2


3/29

terkena kerusakan jaringan yang lebih parah karena ukurannya lebih

ke il di banding tubuh, menyebabkan arus yang besar terkumpul

diekstremitas. Luka tambahan karena listrik adalah luka bakar pada

kulit pada tempat masuk dan keluarnya arus listrik karena putaran suhu

tinggi oleh aliran listrik (%, ///0) pada permukaan kulit, luka bakar

yang terjadi karena baju korban terbakar. 1ungkin disertai patah tulang

dan dislokasi karena otot-otot berkontraksi akibat listrik. Luka bagian

dalam biasanya termasuk kerusakan otot, kerusakan saraf dan

kemungkinan penggumpalan darah disebabkan tekanan arus listrik,

kerusakan organ dalam rongga atau perut.

'enderita luka bakar juga dapat mengalami kenaikan penguapan

air. i mana selama 23 jam pertama kehilangan ini terutama

disebabkan oleh eksudat pada permukaan luka. aerah kehilangan

seluruh ketebalan kulit yang mula-mula kering dan kurang mengalami

penguapan air tetapi dengan semakin melunaknya luka bakar maka

penguapan air akan meningkat dengan epat. 'ada luka bakar seluruh

ketebalan kulit yang luas, penguapan dapat men apai 4-3 liter sehari.

4. FASE LUKA BAKAR

#ase 5 fase luka bakar yaitu :

a. #ase akut. isebut sebagai fase a+al atau fase syok. alam fase a+al

penderita akan mengalami an aman gangguan air+ay (jalan nafas),

breathing (mekanisme bernafas), dan ir ulation (sirkulasi). 6angguan

air+ay tidak hanya dapat terjadi segera atau beberapa saat setelah

terbakar, namun masih dapat terjadi obstruksi saluran pernafasan

akibat edera inhalasi dalam 23-7% jam pas a trauma. 0edera inhalasi

adalah penyebab kematian utama penderita pada fase akut. 'ada fase

akut sering terjadi gangguan keseimbangan airan dan elektrolit akibat

edera termal yang berdampak sistemik.

3


4/29

b. #ase sub akut *erlangsung setelah fase syok teratasi. 1asalah yang terjadi

adalah kerusakan atau kehilangan jaringan akibat kontak denga sumber

panas. Luka yang terjadi menyebabkan:$) 'roses inflamasi dan infeksi.%) 'roblem penutupan luka dengan titik perhatian pada luka telanjang

atau tidak berbaju epitel luas dan atau pada struktur atau organ

-organ fungsional.&) 8eadaan hipermetabolisme.

. #ase lanjut #ase lanjut akan berlangsung hingga terjadinya maturasi parut

akibat luka dan pemulihan fungsi organ-organ fungsional. 'roblem

yang mun ul pada fase ini adalah penyulit berupa parut yang

hipertropik, keloid, gangguan pigmentasi, deformitas dan kontraktur.

5. MANIFESTASI KLINIS

*eratnya luka bakar tergantung kepada jumlah jaringan yang

terkena dan kedalaman luka:

a. Luka bakar derajat

1erupakan luka bakar yang paling ringan. 8ulit yang terbakar

menjadi merah,nyeri, sangat sensitif terhadap sentuhan dan lembab,

atau membengkak.Jika ditekan , daerah yang terbakar akan memutih,

belum terbentuk lepuhan.

b. Luka bakar derajat

1enyebabkan kerusakan yang lebih dalam. "erjadi kerusakan

epidermis dan dermis. 8ulit melepuh, dasarnya tampak merah, atau

4


5/29

keputihan dan terisi oleh airan kental yang jernih. Jika disentuh

+arnanya berubah menjadi putih dan terasa nyeri.

. Luka bakar derajat

1enyebabkan kerusakan yang paling dalam. 9eluruh epidermis dan

dermis telah rusak dan telah pula merusak jaringan di ba+ahnya

(lemak atau otot). 'ermukaannya bisa ber+arna putih dan lembut atau

ber+arna hitam, hangus dan kasar. 8erusakan sel darah merah pada

daerah yang terbakar bisa menyebabkan luka bakar ber+arna merah

terang. 8adang daerah yang terbakar melepuh dan rambut! bulu

ditempat tersebut mudah di abut dari akarnya.

Jika disentuh, tidak timbul rasa nyeri karena ujung saraf pada kulit

telah mengalami kerusakan. Jaringan yang terbakar bisa mati. Jika

jaringan mengalami kerusakan akibat luka bakar, maka airan akan

merembes dan pembuluh darah dan menyebabkan pembengkakan.

'ada luka bakar yang luas, kehilangan sejumlah besar airan karena

perembesan tersebut bisa menyebabkan terjadinya syok. "ekanan

darah sangat rendah sehingga darah yang mengalir ke otak sangat

sedikit.

6. KEDALAMAN LUKA BAKAR

a. erajat :

5


6/29

pidermis mengalami kerusakan atau edera dan sebagian dermis

mengalami edera. Luka tersebut bisa terasa nyeri, tampak merah

dan kering seperti luka bakar matahari, atau mengalami lepuh.

b. erajat :

1eliputi destruksi epidermis serta lapisan atas dermis dan edera

pada bagian dermis yang lebih dalam. Luka tersebut bisa terasa

nyeri, tampak merah dan mengalami eksudasi airan. 'emutihan

jaringan yang terbakar dapat diikuti oleh pengisian kembali kapiiler,

folikel rambut masih utuh. erajat dibagi menjadi :

$) 9uperfi ial :Akan sembuh dalam % minggu

%) alam: 'enyembuhan melalui jaringan granulasi tipis sempit

akan ditutup oleh epitel yang berasal dari dasar luka selain dari

tepi luka.

. erajat :

8erusakan seluruh lapisan dermis atau ; dalam. "ampak epitel

terkelupas daerah putih karena koagulasi protein dermis. ermis

yang terbakar kemudian mongering men iut (eskar). *ila eskar

melingkar, akan menekan arteri, .

6


7/29

Perbedaa Dera!a" 2 Dera!a" 3$. 'enyebab

%. ?arna kulit bila

epitel lepas

&. @asa sakit

2. 'enyerapan

+arna

. 'enyembuhan

- 9uhu lama

kontak sedang

- 1erah

- 9uperfisial % - &

minggu

- alam & 5 2minggu

B9uhu ; tinggi atau

kontak lebih lama.

B'utih pu at

B"idak sakit

B

B1elalui jaringan

granulasi

#. PERHITUNGAN LUAS LUKA BAKAR

'erhitungan luas luka bakar berdasarkan “ Rule of Nines “ dari

Wallace :

a. 8epala, leher : C D

b. Lengan kanan : C D

. Lengan kiri : C D

d. ada : C D

e. 'erut : C D

7


8/29

f. 'unggung atas : C D

g. 'unggung ba+ah : C D

h. 'aha kanan : C D

i. 'aha kiri : C D

j. *etis kanan dan kaki kanan : C D

k. *etis kiri dan kaki kiri : C D

l. 6enital!perineum : $ D

Anak usia tahun :

a. 8epala : $2 D

b. "ungkai, kaki : $4 D

. Lengan kanan : C D

d. Lengan kiri : C D

e. ada : C D

f. 'erut : C D

g. 'unggung atas : C D

h. 'unggung ba+ah : C D

i. 'aha kanan : C D

j. 'aha kiri : C D

k. 6enital!perineum : $ D

*ayi usia $ tahun :

a. 8epala, leher : $3 D

b. "ungkai, kaki : $2 D

. Lengan kanan : C D

d. Lengan kiri : C D

e. ada : C D

f. 'erut : C D

g. 'unggung atas : C D

h. 'unggung ba+ah : C D

8


9/29

i. 'aha kanan : C D

j. 'aha kiri : C D

k. 6enital!perineum

0ara perhitungan lain : telapak tangan penderita E $ D

Pe$ba%&a L'(a Ba(ar )

1. *erat ! kritis

a. erajat % lebih dari % D

b. erajat & lebih dari $/ D atau terdapat di muka, kaki, tangan.

*. Luka bakar disertai trauma jalan napas atau jaringan lemak luas

atau fraktur

d. Luka bakar akibat listrik.

%. 9edang

a. erajat % $ 5 % D

b. erajat & kurang dari $/ D, ke uali muka, kaki, tangan

&. @ingan

a. erajat % kurang dari $ D.

+. KOMPLIKASI

a. 9yok hipo


10/29

,. 1asalah pernapasan akutF injury inhalasi, aspirasi gastri , pneumonia

bakteri, edema.

%. 'aru dan emboli

-. 9epsis pada luka lius paralitik

Per" / %a Per"a$a )

10 Jauhkan dari sumber trauma

a0 Api dipadamkan

b0 8ulit yang panas disiram dengan air

*0 *ahan kimia disiram dengan air mengalir.

d0 0ara mematikan api :

- 'asien dibaringkan

- itutup dengan kain basah atau berguling 5 guling.

%) 0ooling : inginkan daerah yang terkena luka bakar dengan menggunakan

air mengalir selama %/ menit, hindari hipotermia (penurunan suhu di

ba+ah normal, terutama pada anak dan orang tua). 0ara ini efektif samapai

dengan & jam setelah kejadian luka bakar 5 8ompres dengan air dingin (air

sering diganti agar efektif tetap memberikan rasa dingin) sebagai analgesia

(penghilang rasa nyeri) untuk luka yang terlokalisasi 5 Jangan pergunakan

es karena es menyebabkan pembuluh darah mengkerut (


11/29

3) *aju , alas penutup luka! tubuh, diganti dengan yang steril

T& da(a Sebe/'$ RS ' "'( $e/& d' %& /'(a )

$. solasi luka dari sekitarnya

%. Jaga agar luka tidak dehidrasi

&. Jaga agar luka dalam keadaan istirahat.

Ga %%'a a % e%era "er!ad& )

$. Akibat listrik : Apnea, fibrillasi


12/29

- ** D luka bakar M koloid %/// ! glukosa D

- $/ D

- 1onitor urine : M - $ ! jam

Ha/ a % -ar' d& er-a"&(a )

a. Jenis airan

b. 'ermeabilitas akan membaik setela 3 jam pas a traumati

. 8oloid 5 setelah permeabilitas pembuluh darah mmebaik, koloid

diberi dalam bentuk plasma

d. 'enderita dengan persangkaan gangguan sirkulasi datang terlambat

! keadaan syok harus ditangani syok hipo


13/29

) b $/ gr D. perlu dipersiapkan darah transfusi

. 1enurut *a ter ( $C4% )

Pe$ber&a *a&ra $e 'r'" Ba "er )

ari : ** ( 8g ) 2 ( @L )

ari : 8oloid // 5 %/// glukosa D untuk

mempertahankan airan.

0airan oral dapat dimulai bila passase usus baik. 8eperluan airan hari

selanjutnya disesuaikan dengan diurese dan keadaan umum pasien.

Pera a"a L'(a )

$) 'en u ian dengan larutan detergen en er

%) 8ulit ompang 5 amping dibuang

&) *ila luka utuh ; m airan dihisap, O dibiarkan

2) Luka dikeringkan, diolesi dengan mer uro hrome atau sil


14/29

Reb ra "& diberikan Nitamin 0, * 0ompleks, Nitamin A

( $/.///!1gg ).

F& & "era & ilakukan lebih a+al berupa latihan pernafasan

pergerakan otot atau sendi.

N&/a& Lab )

$) 'emeriksaan b, t tiap 3 jam % hari . dan tiap 5 tiap % hari

pada $/ hari berikutnya.

%) #ungsi hati ginjal tiap minggu

&) lektrolit ! hari minggu pertama

2) Analisa gas darah bila nafas ; &% ! menit.

) 8ultur jaringan pada hari , , N .

8. PEMERIKSAAN PUNUN9ANGa. 9el darah merah (@*0)

apat terjadi penurunan sel darah merah (@ed *lood 0ell) karena

kerusakan sel darah merah pada saat injuri dan juga disebabkan

oleh menurunnya produksi sel darah merah karena depresi sumsum

tulang.b. 9el darah putih (?*0)

apat terjadi leukositosis (peningkatan sel darah putih!?hite

*lood 0ell) sebagai respon inflamasi terhadap injuri.*. 6as darah arteri (A6 )

'enurunan 'aH% atau peningkatan 'a0H%.$) 8arboksihemoglobin (0H bg)

8adar 0H bg (karboksihemoglobin) dapat meningkat lebih

dari $ D yang mengindikasikan kera unan karbon

monoksida.%) 9erum elektrolit :

'otasium pada permukaan akan meningkat karena injuri

jaringan atau kerusakan sel darah merah dan menurunnya

fungsi renalF hipokalemiadapat terjadi ketika diuresis

dimulaiF magnesium mungkin mengalami penurunan.9odium pada tahap permulaan menurun seiring dengan

kehilangan air dari tubuhF selanjutnya dapat terjadi

hipernatremia.

14


15/29

&) 9odium urineJika lebih besar dari %/ m P!L mengindikasikan kelebihan

resusitasi airan, sedangkan jika kurang dari $/ m P!L

menunjukan tidak adekuatnya resusitasi airan.2) Alkaline pospatase

1eningkat akibat berpindahnya airan interstitial!kerusakan

pompa sodium.) 6lukosa serum

1eningkat sebagai refleksi respon terhadap stres.4) *GI!0reatinin

1eningkat yang merefleksikan menurunnya perfusi!fungsi

renal, namun demikian reatinin mungkin meningkat karena

injuri jaringan.7) Grin

Adanya albumin, b, dan mioglobin dalam urin

mengindikasikan kerusakan jaringan yang dalam dan

kehilangan!pengeluaran protein. ?arna urine merah

kehitaman menunjukan adanya mioglobin3) @ontgen dada

Gntuk mengetahui gambaran paru terutama pada injuri

inhalasi.C) *ronhoskopi

Gntuk mendiagnosa luasnya injuri inhalasi. 1ungkin dapat

ditemukan adanya edema, perdarahan dan atau ulserasi padasaluran nafas bagian atas

$/) 06Gntuk mengetahui adanya gangguan irama jantung pada

luka bakar karena elektrik.$$) #oto Luka

9ebagai dokumentasi untuk membandingkan perkembangan penyembuhan luka bakar.

B. KONSEP DASAR KEPERA:ATAN

1. PENGKA9IAN

a. Akti


16/29

"anda : 'enurunan kekuatan, tahananF keterbatasan rentang gerak

pada area yang sakitF gangguan massa otot, perubahan tonus.

b. 9irkulasi:

"anda : (dengan edera luka bakar lebih dari %/D A'""):

hipotensi (syok)F penurunan nadi perifer distal pada ekstremitas

yang ederaF


17/29

g. Iyeri!kenyamanan:

6ejala: *erbagai nyeriF ontoh luka bakar derajat pertama se ara

eksteren sensitif untuk disentuhF ditekanF gerakan udara dan

perubahan suhuF luka bakar ketebalan sedang derajat kedua sangat

nyeriF smentara respon pada luka bakar ketebalan derajat kedua

tergantung pada keutuhan ujung sarafF luka bakar derajat tiga tidak

nyeri

h. 'ernafasan:

6ejala: terkurung dalam ruang tertutupF terpajan lama

(kemungkinan edera inhalasi).

$) "anda: serakF batuk mengiiF partikel karbon dalam sputumF

ketidakmampuan menelan sekresi oral dan sianosisF indikasi

edera inhalasi.

%) 'engembangan torak mungkin terbatas pada adanya luka bakar

lingkar dadaF jalan nafas atau stridor!mengii (obstruksi

sehubungan dengan laringospasme, oedema laringeal)F bunyi

nafas: gemeri ik (oedema paru)F stridor (oedema laringeal)F sekret

jalan nafas dalam (ronkhi).

2. DIAGNOSA KEPERA:ATAN

a. @esiko tinggi bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan

obstruksi trakheobronkhialF oedema mukosaF kompressi jalan nafas .

b. @esiko tinggi kekurangan


18/29

*. @esiko kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan edera inhalasi

asap atau sindrom kompartemen torakal sekunder terhadap luka bakar

sirkumfisial dari dada atau leher.

d. @esiko tinggi infeksi berhubungan dengan 'ertahanan primer tidak

adekuatF kerusakan perlinduingan kulitF jaringan traumatik.'ertahanan

sekunder tidak adekuatF penurunan b, penekanan respons inflamasi

e. Iyeri berhubungan dengan 8erusakan kulit!jaringanF pembentukan

edema. 1anipulasi jaringan idera ontoh debridemen luka.

,. @esiko tinggi kerusakan perfusi jaringan, perubahan!disfungsi

neuro


19/29

pu at!sianosis dan sputum

mengandung karbon atau merah

muda.

&. Auskultasi paru, perhatikan

stridor, mengi!gemeri ik,

penurunan bunyi nafas, batuk

rejan.

2. 'erhatikan adanya pu at atau

+arna buah eri merah pada

kulit yang idera

. "inggikan kepala tempat tidur.

indari penggunaan bantal di

ba+ah kepala, sesuai indikasi

4. orong batuk!latihan nafas

dalam dan perubahan posisi

sering.

7. isapan (bila perlu) pada

pera+atan ekstrem, pertahankan

teknik steril.

3. "ingkatkan istirahat suara tetapi

kaji kemampuan untuk bi ara

dan!atau menelan sekret oral

se ara periodik.

C. 9elidiki perubahan

pern

keb

&. Hbs

pern

atau

setel

2. ug

karb

. 1e

opti

*ila

dap

men

karti

men

4. 1e

me

7. 1e

nafa

ke+

dan

men

3. 'eni

kem

men

trak

keb

C. 1es

19


20/29

perilaku!mental ontoh gelisah,

agitasi, ka au mental.

$/. A+asi %2 jam keseimbngan

airan, perhatikan


21/29

9iapkan!bantu intubasi atau

trakeostomi sesuai indikasi.

@esiko tinggi

kekurangan


22/29

terbakar tiap hari sesuai indikasi

4. 9elidiki perubahan mental

7. Hbser


23/29

- 8alium -

@esiko kerusakan

pertukaran gas berhubungan dengan

edera inhalasi asap

atau sindrom

kompartemen torakal

sekunder terhadap luka

bakar sirkumfisial dari

dada atau leher.

'asien dapat

mendemonstrasikanoksigenasi adekuat.

8riteroia e


24/29

sensorium).

&. Anjurkan pernafasan dalam

dengan penggunaan spirometri

insentif setiap % jam selama

tirah baring.

2. 'ertahankan posisi semi fo+ler,

bila hipotensi tak ada.

. Gntuk luka bakar sekitar

torakal, beritahu dokter bila

terjadi dispnea disertai dengan

takipnea. 9iapkan pasien untuk

pembedahan eskarotomi sesuai

pesanan.

&. 'er

al


25/29

dengan balutan


26/29

pasien untuk menghilangkan

kebosanan.

4. *ila ri+ayat imunisasi tak

adekuat, berikan globulin imun

tetanus manusia (hyper-tet)

sesuai pesanan.

7. 1ulai rujukan pada ahli diet,

beriakn protein tinggi, diet

tinggi kalori. *erikan suplemen

nutrisi seperti ensure atau

susta al dengan atau antara

makan bila masukan makanan

kurang dari /D. Anjurkan I'"

atau makanan enteral bial pasien

tak dapat makan per oral.

4. 1el

7. Ahli

yan

stat

mer

keb

ade

luka

ener Iyeri berhubungan

dengan 8erusakankulit!jaringanF

pembentukan edema.

1anipulasi jaringan

idera ontoh

debridemen luka.

'asien dapat

mendemonstrasikanhilang dari

ketidaknyamanan.

8riteria e


27/29

2. *antu dengan pengubahan

posisi setiap % jam bila

diperlukan. apatkan bantuan

tambahan sesuai kebutuhan,

khususnya bila pasien tak dapat

membantu membalikkan badan

sendiri.

luka

ujun

2. 1e

tonj

ade

gera

keti

@esiko tinggi kerusakan

perfusi jaringan,

perubahan!disfungsi

neuro


28/29

bakar. yang tepat dan tindakan kontrol

infeksi.

&. 'ertahankan penutupan luka

sesuai indikasi.

2. "inggikan area graft bila

mungkin!tepat. 'ertahankan

posisi yang diinginkan dan

imobilisasi area bila

diindikasikan.

. 'ertahankan balutan diatas area

graft baru dan!atau sisi donor

sesuai indikasi.

4. 0u i sisi dengan sabun ringan,

u i, dan minyaki dengan krim,

beberapa +aktu dalam sehari,

setelah balutan dilepas dan

penyembuhan selesai,

7. Lakukan program kolaborasi :

- 9iapkan ! bantu prosedur

bedah!balutan biologis.

pen

infe

&. 8ai

men

pept

per

atau

repi

2. 1e

!me

6er

dap

me

opti

. Areden

tak

4. 8uli

sem

khu

kele

7. 6ra

itu

pen

bak

siap

28


29/29

lp_luka bakar 01

Documents