Hernia de disc

Dr. Cristina Daia

VERTEBROM

Segmentul anterior CVInelul fibros este format din 44% colagen de tip I si 66% Colagen de tip II (rezistent)Inaltime aproximativ 1 mm (0,75 mm – 2,7 mm)Este o structura elastica, friabila

Nucleul pulpos Colagen tip I 5%Colagen tip II 95%-Se fragmenteaza in parti durecare pot migraEste mobil, deformabil, incompresibil-Este imbibat hidric: 90% nou nascut, 80% la tanar, 70% la varstnicInaltimea sa variaza intre 20 mm si 15 mmLungimea coloanei vertebrale este data in 35% de inaltimea DIV

DIV

LLA bandeleta

fibroasa care se intinde de la

occiput la vertebra a2a

sacrata

LLPeste plasat in

canalul rahidian pe fata posterioara a

corpilor intervertebrali si

DIV

Segmentul posterior al CV

Posterior de LLP se afla canalul rahidian

in care se gaseste maduva spinarii (in sacul dural)

C3 L1-L2Care se continua cu coada de cal

Segmentul posteriorPedicul vertebrali= structuri care unesc arcul vertebral de corpul vertebralLame vertebrale= continua arcul vertebral, se unesc posterior si definesc aceasta structura; pe marginea lor se insera ligamentele galbeneApofizele transverse (procesul transvers)= structura osoasa care poerneste de la locul de unire intre lamele vertebrale si pediculii vertebraliLa nivel cervical C3 – C6 apofizele transverse sunt perforate cranio-caudal formand canalul cervical in care se afla artera vertebrala si nervul Francois-Frank; acest tunel se afla la o distanta de 3-6 mm de articulatia unco-vertebrala si de 2-3 mm de articulatiile interapofizare a 2 vertebre vecine a acror deformari artrozie genereaza manifestarile specifice spondiozei cervicale

Segmentul posterior

Apofiza spinoasa (procesul spinos)Lama osoasa situata postero-median vertebral Apofiza spinoasa C7 este palpabila si constituie reper clinicProcesele spinoase sunt orientate aproape vertical la nivelul T6 – T9, au o orientare spre posterior C3-C7, oblica T1-T5, spre posterior T 10 – T12, la nivel lobar procesele spinoase sunt voluminoase, rezistente (L1)Articulatiile interapofizare posterioare se formeaza prin suprapunerea proceselor articulare superioare si inferioare a 2 vertebre supra si suadiacente; sunt articulatii cu capsulo-ligamentare, sinoviale, prezinta meniscuri

Canalul rahidian = spatiu rezultat prin suprapunerea vertebrelor, delimitat intre corpul vertebral si arcul vertebral posterior, in care se gaseste maduva spinarii, respectiv radacina (ant si post) nervului spinalGaura de conjugare sau Canalul radicular = spatiu care se delimiteaza intre 2 pedicului vertebrali a doua vertebre supra si subiacente; prin acest spatiu iese pachetul vasculo-nervos din rahis, continand nervul rahidianLa iesirea din gaura de cojugare avem de a face cu nervul spinalReces lateral = spatiu aparut intre pedicul si corpul vertebral

Hernia de discHD anterioara, laterala, posterioara

HD posterioara -intraspinala/ rahidiana (subligamentara, extraligametara)-Intraforaminala (in gaura de conjugare)--extraforaminala (sub musculatura santurilor vb)--excluse

Definite

Hernia de disc Lombara- Faza I: Anatomopatologic (dezorganizare DIV, IF), Clinic, Examen clinic obiectiv SV (S,

D), SML, SP- Faza II: Lumbago discogen Anatomoptologic (inclavere DIV in IF), Clinic , Examen clinic obiectiv SV (S, D),

SML, SD, SP- Faza III: Hernie de disc propriu-zisaStadiul I Iritatie radiculara : forma algica= durere pe traseu radicularStadiul II Compresie (Protruzie) radiulara: forma algo parestezica = durere si

parestezii pe traseu radicular (bipolar)Stadiul III Intrerupere radiculara: forma algo paretica sau algo

plegica(paralizanta)= durere, parestezii, deficit motor,Examen clinic obiectiv: 1)SV (S, D), 2)SML, 3)SD, 4) SNR 5)SP- Faza IV: Sechelara cronica SpondiloDiscartroza = SPONDILOZA lombara

Abordare integrativa, anatomo-clinica si fizio-patologica, a tratamentului conservator in hernia de

disclombara; aspecte conceptuale si practice (dupa Onose)

Sindrom de coada de cal

• Deficit motor: parapareza flasca, spastica• Deficit senzitiv: anestezie in sa, parestezii• Tulburari spincteriene: vezica neurogena de

tio incontinenta, intestine neurogene de tip retentie

Indicatiile chirurgicale ale herniei de disc

1. Deficit motor recent instalat (24-48-72)2. Sindrom de coada de cal recent instalat3. Sindrom malingering

Tratament fiziatric hernia de disc

• Faza I, II : fizioterapie, AINS, antialgice• Faza III: - Acut: Primele 7- 10 zile: repaus la pat, sedativ,

AINS, AIS, antialgice- Subacut: 10-21 de zile: fizioterapie, AINS,

antialgice- Subcronic, cronic : kinetoterapie• Faza IV: fizioterapie, kinetoterapie

Abordare integrativa, anatomo-clinica si fizio-patologica, a tratamentului conservator in hernia de disc lombara; aspecte conceptuale si practice

(a) Initial MRI - C/H ratio = 51.6% (b) after 3 months - C/H ratio = 43.4%

(c) after 6 months - C/H ratio = 20.5%

Fig. 21

MRI objectified:

spontaneous involution of

herniated masses

Abordare integrativa, anatomo-clinica si fizio-patologica, a tratamentului conservator in hernia de disc lombara; aspecte conceptuale si practice

Fig. 10 (a) Modificarile relative de presiune/incarcare (gravitationala

sau/si suplimentara) la nivelul celui de al treilea disc lombar -

determinate prin manometrie intradiscala -, in diverse pozitii (dupa Nachemson)

Abordare integrativa, anatomo-clinica si fizio-patologica, a tratamentului conservator in hernia de disc lombara; aspecte conceptuale si practice

Lying Face Down Exercise

Up On Elbows Exercise

Up On Hands Exercise

Actually, it is considered that there are three types of exercise that contribute to a strong, healthy and relatively pain-free back:

• stretching exercises

• strengthening exercises:

• aerobic exercises For best results, a balanced exercise

program should include all three

Stenoza de canal rahidian

Definitie: reprezinta ingustarea dimetrului antero-posterior si respectiv transversal al canalului vertebral lombar-Φ antero-posterior = minim11,5 mm sub 10 mm STENOZA-Φ transversal = min 16 mm sub 14 mm STENOZAStenoza de canal radicular (gaura de conjugare) = Φ antero-posterior sub 4 mmStenoza de reces lateral = Φ antero-posterior sub 3 mm

Stenoza de canal rahidian Varsta: dupa 50-60 de aniSex: predominant la barbatiCauze:Locale - hipetrofie (crestere in volum) a articulatiilor interapofizare posterioare mecanism degenerativ, ARTROZAmecanism inflamator SA, guta, pseudoguta, Boala Paget, spondilodiscita,

amiloidoze, PAR- deformare a canalului rahidian cu ingustarea acestuia scolioza,

spondilolisteza, POSTTRAUMATIC (TVM)⁻ Abarticulare: hipertrofia lig. Galbene

⁻ Neoplazii⁻ Iatrogene: sechele postoperatorii, trat local cu CS⁻ Hipervitaminoze (F, D)⁻ Boli genetice: Down, Ehlers-Danlos, Displasia Fibroasa,

Stenoza de canal rahidian - Pacientul acuza dureri lombare, sau lombo-sacrofesiere aparute in timpul mersului (cand datorita hiperlordozei fiziologice prin miscarea de anteflexie creste Φ antero-posterior cu 2 -3 mm ) calmarea durerilor apare prin delordozare, pozitia cocos de pusca- pe masura accentuarii stenozei apar fenomene algo-parestezice care survin zilnic sau pot fi provocate de ortostatism si/sau mers, prelungitePatognomonic: claudicatia neurogena : parestezii si dureri la nimelul MI care dispare cand pacientul delordozeaza, aparute la interval variabil-Faze finale: mers nesigur “ ca pe sticla”, Romberg inconstant pozitiv-Clinic: SVS, SNR, SML -Manevre de provocare : HIPERLORDOZA PRELUNGITA 15-20 MIN-Tratament chirurgical

DG DIFERENTIALCaracteristici clinice

Claudicatia neurogena Claudicatia vasculara

Localizarea durerii Coapse, gambe, lombar si, rar, in fese

Fese sau gambe

Calitatea durerii Arsuri, morteala, carcei crampe/carcei

Factori agravanti Ortostatism, ambulatie, extensie spinala

Orice activitate cu picioarele

Factori de ameliorare Pozitia sezanda, ghemuit, anteflexia lombara

Repaus

Puls periferic si presiunea sanguina

Normal Presiune sanguina scazutaPuls diminuat sau absentPosibile zgomote sau murmur

Modificari trofice/ale pielii

Absente de obicei Frecvente (paloare,cianoza, distrofie

unghiala)

Modificari ale sistemului nervos autonom

Incontinenta vezicala(rar)

Impotenta

Indice de claudicatie

Variabil Fix

Mers pe bicicleta Fara durere Durere

Posturi de provocare Obisnuit Neobisnuite

Sindromul fatetal

Sindromul fatetalVarsta: dupa 30-50 de aniSex: predominant la barbatiCauze:Locale -Pacienti slabi, cu mm paravertebrala insuficienta, ce se angajeaza in eforturi fizice intense, spondilolisteze, posttraumatic

ClinicPacientul se apleaca eventual cu rotatie iar la revenire este bolcat in anteflexie!SVD : F libera, E imposibila,