lp wsd water sealed drainage ardlian.docx

8/14/2019 LP WSD water sealed drainage ardlian.docx

1/17

LAPORAN PENDAHULUAN

DEPARTEMEN SURGIKAL RUANG 13HCU Bedah

WSD (Water Seal Drainage)

Oleh :

Nurul Ardlianawati

0910720063

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

2013


2/17

WATER SEALED DRAINASE

(WSD)

1. Definisi

WSD merupakan suatu sistem

drainage yang menggunakan water

sealdan bertujuan untuk me-

ngevakuasi cairan atau udara yang

ada di cavum pleura ke dalam aliran

drainage yang dibuat secara

manual melalui tindakan

bedah.Evakuasi cairan ini bertujuan

untuk mempertahankan tekanan

negatif pada rongga pleura,

sehingga paru-paru tidak kolaps.

Water Seal Drainage ( WSD )

merupakan suatu intervensi yang

penting untuk memperbaiki

pertukaran gas dan pernapasan

pada periode pasca operatif yang dilakukan pada daerah thorax khususnya

pada masalah paru-paru.

WSD adalah suatu tindakan invansif yang dilakukan dengan memasukan

suatu kateter/ selang kedalam rongga pleura,rongga thorax,mediastinum

dengan maksud untuk mengeluarkan udara, cairan termasuk darah dan pus

dari rongga tersebut agar mampu mengembang atau ekspansi secara

normal.Bedanya tindakan WSD dengan tindakan punksi atau thorakosintesis

adalah pemasangan kateter / selang pada WSD berlangsung lebih lama dan

dihubungkan dengan suatu botol penampung.

Konsep fisiologis WSD

Paru-paru disokong dalam rongga dada oleh tekanan negative. Tekanan

negative ini dibuat oleh dua kekuatan yang berlawanan. Pertama

kecenderungan dinding dada untuk mengembang kedepan dan belakang.

Kedua adalah kecenderungan jaringan alveolar elastis untuk berkontraksi.Di


3/17

antara dua lapisan tersebut terdapat lapisan mikroskopik yang mengikat air

antar keduanya.Lapisan tersebut adalah lapisan visceral dan lapisan pleural

parietal. Tetesan air yang dimaksud adalah cairan pleura.

Terdapat kekuatan yang berlawanan untuk menarik pleura pada arah

yang berbeda. Terjadinya tekanan paru negative yang mengikat paru

dengan kencang pada dinding dada akan mencegah paru menjadi

kolaps.Selama inspirasi, tekanan intrapleura akan menjadi lebih negative.

Pada ekspirasi, tekanan menjadi kurang negatif.


4/17

2. Indikasi Pemasangan WSD

Pemasangan WSD digunakan untuk kasus-kasus trauma thoraks, seperti

hemothoraks (terisinya cairan darah pada ronga paru-paru), pneumothoraks

(terisinya cairan/udara berlebih pada rongga paru), flail chest yang

membutuhkan pemasangan ventilator, dan profilaksis pada pasien trauma

thoraks.

1. Pneumothoraks yang disebabkan oleh :

a. Spontan > 20 % karena rupture bleb

b. Luka tusuk tembus

c. Klem dada yang terlalu lama

d. Kerusakan selang dada pada sistem drainage

2. Hemothoraks yang disebabkan oleh :

a. robekan pleura

b. kelebihan antikoagulan

c. pasca bedah thoraks

3. Empyema disebabkan oleh :

a. Penyakit paru serius

b. Kondisi inflamasi

4. Bedah paru karena :

a. Ruptur pleura sehingga udara dapat masuk kedalam rongga

pleura

b. Reseksi segmental. Misalnya : pada tumor paru , TBC

c. Lobectomy. Missal : pada tumor paru, abses, TBC

d. Pneumektomi.

5. Efusi pleura yang disebabkan oleh :

a. Post operasi jantung

3. Tujuan

Memungkinkan cairan ( darah, pus, efusi pleura ) keluar dari rongga

pleura

Memungkinkan udara keluar dari rongga pleura

Mencegah udara masuk kembali ke rongga pleura ( reflux drainage)

yang dapat menyebabkan pneumotoraks

Mempertahankan agar paru tetap mengembang dengan jalan

mempertahankan tekanannegatif pada intra pleura.


5/17

Lokasi

Apikal

Letak selang pada intercosta III midclavicula

Dimasukan secara anterolateral

Fungsi : Untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura

Basal

Letak selang pada intercosta V-VI atau intercosta VIII-IX midaksilaler

Fungsi : Untuk mengeluarkan cairan dan rongga pleura

4. Klasifikasi

Macam metode dari WSD:

1. Sistem WSD Botol Tunggal

Sistem ini terdiri dari satu botol dengan penutup segel. Penutup

mempunyai dua lubang, satu untuk ventilasi udara dan lubang yang lain

memungkinkan selang masuk kedalam botol.

Keuntungan :

- Penyusunan sederhana

- Memudahkan untuk mobilisasi pasien


6/17

Kerugian :

- Saat melakukan drainage, perlu kekuatan yang lebih besar dari

ekspansi dada untukmengeluarkan cairan / udara

- Untuk terjadinya aliran kebotol, tekanan pleura harus lebih tinggi dari

tekanan dalambotol

- Kesulitan untuk mendrainage udara dan cairan secara bersamaan.

2. Sistem WSD Dua Botol

Pada sistem dua botol, botol pertama adalah sebagai botol

penampung dan yang kedua bekerja sebagai water seal. Pada

sistem dua botol, penghisapan dapat dilakukan pada segel botol

dalam air dengan menghubungkannya ke ventilasi udara.

Keuntungan :

- Mampu mempertahankan water seal pada tingkat yang

konstanMemungkinkan observasi dan tingkat pengukuran jumlah

drainage yang keluar denganbaik

- Udara maupun cairan dapat terdrainage secara bersama-sama .


7/17

Kerugian :

- Untuk terjadinya aliran, tekanan pleura harus lebih tinggi dari tekanan

botol

- Mempunyai batas kelebihan kapasitas aliran udara sehingga dapat

terjadi kebocoran udara.

3. Sistem WSD Tiga Botol

Pada sistem tiga botol, sistem dua botol ditambah dengan satu botol

lagi yang berfungsi untuk mengatur / mengontrol jumlah drainage dan

dihubungkan dengan suction. Pada sistem ini yang terpenting adalah

kedalaman selang dibawah air pada botol ketiga. Jumlah penghisap

didinding yang diberikan botol ketiga harus cukup untuk menciptakan

putaran-putaran lembut gelembung dalam botol. Gelembung

yang kasar menyebabkan kehilangan air, mengubah tekanan

penghisap dan meningkatkan tingkat kebisingan .

Keuntungan :

- Sistem paling aman untuk mengatur penghisapan

Kerugian :

- Perakitan lebih kompleks sehingga lebih mudah terjadi kesalahan

pada pada perakitandan pemeliharaan

- Sulit untuk digunakan jika pasien ingin melakukan mobilisasi

4. Sistem WSD sekali pakai / disposable

Jenis-jenisnya :

a. Pompa penghisap Pleural Emerson

Merupakan pompa penghisap yang umum digunakan sebagai

pengganti penghisap di dinding. Pompa Penghisap Emerson ini

dapat dirangkai menggunakan sistem dua atau tiga botol.

Keuntungan :

- Plastik dan tidak mudah pecah

Kerugian :

- Mahal

- Kehilangan water seal dan keakuratan pengukuran drainage bila

unit terbalik.

b. Fluther valve

Keuntungan :


8/17

- Ideal untuk transport karena segel air dipertahankan bila unit

terbalik

- Kurang satu ruang untuk mengisi

- Tidak ada masalah dengan penguapan air

- Penurunan kadar kebisingan

Kerugian :

- Mahal

- Katup berkipas tidak memberikan informasi visual pada tekanan

intra pleural karenatidak adanya fluktuasi air pada ruang water seal.

c. Calibrated spring mechanism

Keuntungan :

- Mampu mengatasi volume yang besar

Kerugian:

- Mahal

Perawatan WSD

1. Mengisi bilik water seal dengan air steril sampai batas ketinggian yang

sama dengan 2 cmH2O

2. Jika digunakan penghisap,isi bilik control penghisap dengan air steril

sampai ketinggian 20 cm atau aesui yang diharuskan

3. Pastikan bahwa selang tidak terlipat,menggulung atau mengganggu

gerakan klien

4. Berikan dorongan klien untuk mencari posisi yang nyaman dan pastikan

selang tidak tertindih

5. Lakukan latihan rentang gerak untuk lengan dan bahu dari sisi yang sakit

beberapa kali sehari

6. Dengan perlahan pijat selang,pastikan adanya fluktuasi dari ketinggian

cairan dalam bilik WSD yang menandakan aliran masih lancar

7. Amati adanya kebocoran terhadap udara dalam sistem drainage sesuai

yang diindikasikanoleh gelembung konstan dalam bilik WSD

8. Observasi dan laporkan adanya pernapasan cepat,dangkal,sianosis,

adanya emfisemasubcutan, gejala-gejala hemoragi,dan perubahan yang

signifikan pada tanda-tanda vital

9. Anjurkan klien mengambil napas dalam dan batuk pada interval yang

teratur dan efektif


9/17

10. Jika klien harus dipindahkan kearea lain,letakkan botol dibawah

ketinggian dada. Jika selang terlepas,gunting ujung yang terkontaminasi

dari selang dada dan selang.Pasangkonektor steril dalam selang dada

dan selang ,sambungkan kembali kesistem drainage.JANGAN mengklem

WSD selama memindahkan klien.

11. Ganti botol WSD setiap tiga hari atau bila sudah penuh,catat jumlah

cairan yang dibuang.

12. Cara mengganti Botol :

a. Siapkan set baru.Botol yang berisi aquabides ditambahkan dengan

disinfektan

b. Selang WSD diklem dulu

c. Ganti botol WSD dan lepaskan klem

d. Amati adanya undulasi dalam selang WSD

Indikasi Pelepasan Selang WSD :

Paru-paru sudah reekspansi yang ditandai dengan :

- Tidak ada undulasi, namun perlu hati-hati karena tidak adanya undulasi juga

salah satu tanda yang menyatakan kondisi motor suction tidak jalan, selang

tersumbat /terlipat atau paru memang sudah benar-benar mengembang.

- Tidak ada cairan keluar

- Tidak ada gelembung udara yang keluar

- Tidak ada kesulitan bernapas

- Dari foto rontgent menunjukan tidak ada cairan atau udara

- Selang WSD tersumbat dan tidak dapat diatasi dengan spooling atau

pengurutan pada selang.


10/17

CEDERA KEPALA

1. Definisi dan Klasifikasi

- Cedera kepala merupakan cedera mayor yang terdiri dari 3 klasifikasi

utama berdasarkan organ yang mengenai, yaitu: cedera kulit kepala

(scalp), cedera tulang tengkorak, dan cedera otak.

- Cedera kepala adalah mekanisme trauma pada kepala yang dapat

menyebabkan ketidakseimbangan isi intracranial dan dapat berpengaruh

pada kerusakan otak. Cedera kepala dibagi menjadi 2 berdasarkan fase

terjadinya. Yaitu cedera kepala primer dan sekunder. Cedera kepala

primer adalah cedera kepala yang terjadi dari mekanisme injuri tertentu

pada saat pertama kali/ awitan, dan langsung bermanifestasi pada organ

kepala, seperti contusio (memar pada permukaan otak), laserasi,

penetrasi benda tertentu. Sedangkan cedera kepala sekunder adalah

manifestasi kelanjutan akibat mekanisme injuri yang terjadi, seperti

perdarahan intraserebral atau edema otak.

Gambar 1Cedera scalp &tulang tengkorak

Gambar 2. Cedera otak (Hemoragi Intracranial)


11/17

Cedera kepala juga diklasifikasi berdasarkan level kesadaran GCS

(Glasgow Coma Scale):

Berdasarkan table di atas (disadur dari Smeltzer and Barre, 2010), cedera

kepala berat adalah cedera kepala dengan GCS 8, sedangkan cedera kepala

sedang adalah cedera kepala dengan GCS 9-12, cedera kepala ringan dengan

GCS 13-15.

2. Etiologi

Penyebab cedera kepala sebagian besar disebabkan oleh kecelakaan

lalu lintas, kekerasan, jatuh, dan terjadi pada usia produktif. Hantaman

benda tumpul pada area kepala, dapat menyebabkan akselerasi dan

deselerasi.

3. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis yang terjadi bergantung pada derajat keparahan cedera

kepala setelah terjadi mekanisme trauma. Beberapa tanda seperti berikut

biasanya ditemui pada pasien dengan cedera kepala:


12/17

- Penurunan level kesadaran

- Adanya perdarahan pada nasal, faring, telinga, ekimosis di bawah

mastoid (battle sign).

- Hallo signpada balutan kepala, mengindikasikan terjadinya rembesan

cairan serebrospinal

(disadur dari Smeltzer and Barre, 2010)


13/17

4. Pohon Masalah dan Diagnosa Keperawatan

Cidera kepala TIK - oedem

- hematom

Respon biologi Hypoxemia

Kelainan metabolisme

Cidera otak primer Cidera otak sekunder

Kontusio

Laserasi Kerusakan sel otak

Gangguan autoregulasi rangsangan simpatis Stress

Aliran darah keotak tahanan vaskuler katekolamin

Sistemik & TD sekresi asam lambung

O2 gangguan metabolisme tek. Pemb.darah Mual, muntah

Pulmonal

Asam laktat tek. Hidrostatik nutrisi < kebutuhan

Oedem otak kebocoran cairan kapiler

Gangguan perfusi jaringan oedema parucardiac out put

Cerebral

bersihan jalan

napas inefektif

Difusi O2 terhambat

Gangguan pola napashipoksemia, hiperkapnea

penurunancurah jantung


14/17

5. Pemeriksaan Penunjang

CT Scan: tanpa/dengan kontras) mengidentifikasi adanya hemoragik,

menentukan ukuran ventrikuler, pergeseran jaringan otak.

Angiografi serebral: menunjukkan kelainan sirkulasi serebral, seperti

pergeseran jaringan otak akibat edema, perdarahan, trauma.

X-Ray: mendeteksi perubahan struktur tulang (fraktur), perubahan

struktur garis (perdarahan / edema), fragmen tulang.

Analisa Gas Darah: medeteksi ventilasi atau masalah pernapasan

(oksigenasi) jika terjadi peningkatan tekanan intrakranial.

Elektrolit: untuk mengkoreksi keseimbangan elektrolit sebagai akibat

peningkatan tekanan intrakranial.

6. Pengkajian Keperawatan

BREATHING

Kompresi pada batang otak akan mengakibatkan gangguan irama jantung,

sehingga terjadi perubahan pada pola napas, kedalaman, frekuensi maupun

iramanya, bisa berupa Cheyne Stokes atau Ataxia breathing. Napas

berbunyi, stridor, ronkhi, wheezing (kemungkinan karena aspirasi),

cenderung terjadi peningkatan produksi sputum pada jalan napas.

BLOOD:

Efek peningkatan tekanan intrakranial terhadap tekanan darah bervariasi.

Tekanan pada pusat vasomotor akan meningkatkan transmisi rangsangan

parasimpatik ke jantung yang akan mengakibatkan denyut nadi menjadi

lambat, merupakan tanda peningkatan tekanan intrakranial. Perubahan

frekuensi jantung (bradikardia, takikardia yang diselingi dengan bradikardia,

disritmia).

BRAIN

Gangguan kesadaran merupakan salah satu bentuk manifestasi adanya

gangguan otak akibat cidera kepala. Kehilangan kesadaran sementara,

amnesia seputar kejadian, vertigo, sinkope, tinitus, kehilangan pendengaran,

baal pada ekstrimitas. Bila perdarahan hebat/luas dan mengenai batang otak

akan terjadi gangguan pada nervus cranialis, maka dapat terjadi :


15/17

Perubahan status mental (orientasi, kewaspadaan, perhatian, konsentrasi,

pemecahan masalah, pengaruh emosi/tingkah laku dan memori).

Perubahan dalam penglihatan, seperti ketajamannya, diplopia, kehilangan

sebagian lapang pandang, foto fobia.

Perubahan pupil (respon terhadap cahaya, simetri), deviasi pada mata.

Terjadi penurunan daya pendengaran, keseimbangan tubuh.

Sering timbul hiccup/cegukan oleh karena kompresi pada nervus vagus

menyebabkan kompresi spasmodik diafragma.

Gangguan nervus hipoglosus. Gangguan yang tampak lidah jatuh kesalah

satu sisi, disfagia, disatria, sehingga kesulitan menelan.

BLADER

Pada cidera kepala sering terjadi gangguan berupa retensi, inkontinensia uri,

ketidakmampuan menahan miksi.

BOWEL

Terjadi penurunan fungsi pencernaan: bising usus lemah, mual, muntah

(mungkin proyektil), kembung dan mengalami perubahan selera. Gangguan

menelan (disfagia) dan terganggunya proses eliminasi alvi.

BONE

Pasien cidera kepala sering datang dalam keadaan parese, paraplegi. Pada

kondisi yang lama dapat terjadi kontraktur karena imobilisasi dan dapat pula

terjadi spastisitas atau ketidakseimbangan antara otot-otot antagonis yang

terjadi karena rusak atau putusnya hubungan antara pusat saraf di otakdengan refleks pada spinal selain itu dapat pula terjadi penurunan tonus otot.

7. Tujuan Rencana Intervensi (NOC)

Bersihan jalan napas inefektif

- Ronkhi berkurang atau tidak ada

- RR (12-20x menit)

- pH darah (7,35-7,45)

- SaO2 (95-100%)


16/17

Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral

- GCS klien tidak stupor (>8)

- ICP dalam nilai normal (10-15 cm H2O)

- TD dalam batas normal (90-120/60-80 mmHg)

Penurunan curah jantung

- Memperbaiki/mempertahankankardiak output

- Tekanandarahsistolikdandiastolikdalambatas normal (S: 90-120, D: 70-

80); nadiperiferdalambatas normal (60-100); balance cairan (+)

8. Intervensi Keperawatan (NIC)

Manajemen edema serebral

- Monitor status neurologis

- Kaji perubahan TIK

- Monitor status pernapasan

- Posisikan head of bed 30

- Kolaborasi antikonvulsan

- Atur ventilator untuk menjaga PaCO2 pada level normal

- Monitor intake dan output

Manajemen jalan napas

- Auskultasi suara napas

- Lakukan suction

- Lakukan nebulizer

- Monitor pola napas

- Kaji kepatenan ventilator

Cardiac care activity

- Monitor hasil lab elektrolitpasien

- Membatasiaktivitasklien, termasukdalampemenuhan ADL

- Mengajaripasienlatihanpernapasan (respirasisecarapelan-pelan),

rileksasiekstremitas.


17/17

Daftar Pustaka

- Bulechek GM, Butcher HW, Dochterman JM. 2008. Nursing Intervention

Classification (NIC) ed5. St Louis: Mosby Elsevier.

- Corwin, EJ. 2009. Buku Saku Patofisiologied 3. Jakarta: EGC.

- Davey, P. 2005.At A Glance Medicine. Jakarta: Erlangga.

- Herdman H. 2012. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions

and Classifications 2012-2014. Oxford: Wiley Blacwell.

- Mitchell, et al. 2008. Buku Saku Dasar Patologis Penyakit ed.7.Jakarta:

EGC.

- Morrhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. 2008. Nursing

Outcomes Classification (NOC) ed4.St Louis: Mosby Elsevier.

- Smeltzer, S., and Barre, B. 2010. Medical Surgical Nursing.

Philadelphia : Davis Comp.

- Williams, SH., Hopper. 2003. Understanding Medical Surgical Nursing.

Philadelphia: Davis Comp.

lp wsd water sealed drainage ardlian.docx

Documents