lp compartment syndrome

8/18/2019 LP Compartment Syndrome

1/17

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN COMPARTMENT SYNDROME RUANG POLI ORTHOPEDI

RSD dr. SOEBANDI

disusun guna memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Ners

Stase Keperawatan Medikal Bedah

oleh

Ahmad Naufal Alfarii! S.K"#

NIM $%&'$$$%$%(%


2/17

PROGRAM PENDIDIKAN PRO)ESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNI*ERSITAS +EMBER &%$,

$. D"fi-ii

Sindrom kompartemen adalah suatu keadaan dimana timbul gejala yang

disebabkan oleh peningkatan tekanan intertitial di dalam ruang osteofascial yang

kemudian akan mengakibatkan menurunnya perfusi dan oksigenasi jaringan.

Kompartemen sendiri adalah ruangan yang berisi otot, saraf, dan pembuluh darahyang dilindungi oleh fascia dan tulang serta otototot.

!ambar ". #angka

Secara anatomi sebagian besar kompartemen terletak di anggota gerak yaitu$

". %engan atas &kompartemen anterior dan posterior'

(. %engan bawah &kompartemen anterior, lateral, dan posterior'

). *ungkai atas &kompartemen anterior, medial, dan kompartemen

posterior'

+. *ungkai bawah &kompartemen anterior, lateral, posterior superfisial,

posterior profundus'


3/17

Menurut Sugeng Krismawanto tahun ("- dalam tesis tekanan intra

kompartemen anterior tungkai bawah sebelum dan sesudah e/ercise0 Kejadian

sindroma kompartemen akibat latihan atau akti1itas berlebihan &2/ertional

3ompartment Syndrome' yang biasa terjadi pada tungkai bawah, di 4ndonesia

belum pernah dilaporkan. 4ni bisa disebabkan memang tidak pernah terjadi atau

sistem pendataan yang kurang baik. Pengukuran tekanan intrakompartemen

anterior tungkai bawah pada siswa calon bintara Polri di SPN Pontianak, sebanyak

5) siswa didapatkan tekanan intrakompartemen sebelum e/ercise ratarata 6,)

mm7g dan setekah e/ercise dengan 4an selama ( merit didapatkan tekanan rata

rata ",8 mm7g pada " menit setelah selesai lari, dan tekanan ratarata 9, mm7g

- menit setelah selesai lari. Peningkatan tekanan tersebut masih di bawah "-

mm7g yang merupakan batas tekanan sebelum e/ercise pada orang yang

potensial terjadi e/ertional compartment syndrome kraals sesuai kriteria dari

Pedowit:. ;engan demikian dapat diperldrakan bahwa orang 4ndonesia memiliki

batas anibang yang cukup tinggi untuk terjadinya sindroma kompartemen yang

disebabkan oleh latihan atau akti1itas berlebihan.

!ambar ".


4/17

tekana + mm7g selama "+ jam tidak memberikan konduksi saraf, tetapi tekanan

- mm7g menghentikan konduksi saraf dalam waktu kurang dari 6 jam.

#orabeck menunjukkan bahwa durasi penurunan tekanan adalah signifikan saraf

permanen tetapi selama "( jam atau lebih menyebabkan perubahan neurologis

permanen. Penelitian lebih lanjut pada sukarelawan menunjukkan 1ariasi yang

signifikan pada toleransi terhadap tekanan. >ncet terjadinya tekanan

intrakompartmen maksimal ratarata "( jam pasca trauma.

Ta"l $. L"/a0 da- Ii K1m#ar/"m"-

L"/a0 K1m#ar/"m"- Ii

%engan


5/17

2/tensor carpi ulnaris, M.


6/17

*erdapat berbagai penyebab dapat meningkatkan tekanan jaringan lokal

yang kemudian memicu timbullny sindrom kompartemen, yaitu antara lain$

a. Penurunan 1olume kompartemenKondisi ini disebabkan oleh$

"' Penutupan defek fascia

(' *raksi internal berlebihan pada fraktur ekstremitas

b. Peningkatan tekanan eksternal

"' Balutan yang terlalu

(' Berbaring di atas lengan

c. Peningkatan tekanan pada struktur kompartemen. Beberapa hal yang bisa

menyebabkan kondisi ini antara lain$

"' Pendarahan atau *rauma 1askuler

(' Peningkatan permeabilitas kapiler )' Penggunaan otot yang berlebihan

+' %uka bakar

-' >perasi

5' !igitan ular

6' >bstruksi 1ena

Sejauh ini penyebab sindroma kompartemen yang paling sering adalah

cedera, dimana +-E kasus terjadi akibat fraktur, dan 9E darinya terjadi

dianggota gerak bawah.

'. Pa/1fii1l12i

Patofisiologi sindrom kompartemen melibatkan hemostasis jaringan local

normal yang menyebabkan peningkatan tekanan jaringan, penurunan aliran darah

kapiler, dan nekrosis jaringan lokal yang disebabkan hipoksia. Faktu iskemik$

ner1us G + jam, otot G + jam beberapa mengatakan sampai 5 jam. Peningkatan

tekanan jaringan menyebabkan obstruksi 1ena dalam ruang yang tertutup.

Peningkatan tekanan secara terus menerus menyebabkan tekanan arteriolar intramuskuler bawah meninggi. Pada titik ini, tidak ada lagi darah yang akan

masuk ke kapiler sehingga menyebabkan kebocoran ke dalam kompartemen, yang

diikuti oleh meningkatnya tekanan dalam kompartemen. Penekanan terhadap saraf

perifer disekitarnya akan menimbulkan nyeri hebat. Setelah itu, aliran darah

melalui kapiler akan berhenti. ;alam keadaan ini penghantaran oksigen juga akan

terhenti, Sehingga terjadi hipoksia jaringan &pale'. Hika hal ini terus berlanjut,


7/17

maka terjadi iskemia otot danner1us, yang akan menyebabkan kerusakan

ire1ersibel komponen tersebut.

*erdapat tiga teori yang menyebabkan hipoksia pada kompartemen sindrom antara

lain$

a. Spasme arteri akibat peningkatan tekanan kompartemen

b. Theory Of Critical Closing Pressure

7al ini disebabkam oleh diameter pembuluh darah yang kecil dan tekanan

mural arteriol yang tinggi. *ekanan transmural secara signifikan berbeda

&tekanan arterioltekanan jaringan', ini dibutuhkan untuk memelihara

patensi aliran darah. Bila tekanan tekanan jaringan meningkat atau tekanan

arteriol menurun maka tidak ada lagi perbedaan tekanan. Kondisi seperti

ini dinamakan dengan tercapainya critical closing pressure.


8/17

b. Pallor &pucat', diakibatkan oleh menurunnya perfusi ke daereah tersebut.

c. Pulselesness &berkurang atau hilangnya denyut nadi '

d. Parestesia &rasa kesemutan'e. Paralysis merupakan tanda lambat akibat menurunnya sensasi saraf

yang berlanjut dengan hilangnya fungsi bagian yang terkena kompartemen

sindrom.

,. P"m"ri0aa- P"-u-3a-2

%aboratorium $

a. 3omprehensi1e metabolic panel &3MP'

Sekelompok tes darah yang memberikan gambaran keseluruhan

keseimbangan kimia tubuh dan metabolisme. Metabolisme mengacu pada

semua proses fisik dan kimia dalam tubuh yang menggunakan energi.

b. 3omplete blood cell count &3B3'

Pemeriksaan komponen darah secara lengkap yakni kadar $ 7emoglobin,

7ematokrit, %eukosit &Fhite Blood 3ell I FB3', *rombosit &platelet',

2ritrosit ed Blood 3ell I #B3', 4ndeks 2ritrosit &M3A, M37, M373',

%aju 2ndap ;arah atau Erithrocyte Sedimentation Rate (ESR', 7itung

Henis%eukosit &;iff 3ount', Platelet ;isribution Fidth &P;F', #ed

3ell;istribution Fidth F'.

c.


9/17

a. #ontgen $ pada ekstremitas yang terkena.

b. @S!$ @S! membantu untuk menge1aluasi aliran arteri dalam

mem1isualisasi Deep Vein Thrombosis &;A*'.

4. Pr1"dur #"-2u0ura- /"0a-a- 01m#ar/"m"-

a. Pengukuran tekanan kompartemen

!ambar ).


10/17

Pemilihan terapi ini adalah jika diagnosa kompartemen masih dalam bentuk

dugaan sementara. Berbagai bentuk terapi ini meliputi$

"' Menempatkan kaki setinggi jantung, untuk mempertahankan ketinggian

kompartemen yang minimal, ele1asi dihindari karena dapat menurunkan

aliran darah dan akan lebih memperberat iskemi.

(' Pada kasus penurunan ukuran kompartemen, gips harus di buka dan

pembalut kontriksi dilepas.

)' Pada kasus gigitan ular berbisa, pemberian anti racun dapat menghambat

perkembangan sindroma kompartemen.

+' Mengoreksi hipoperfusi dengan cairan kristaloid dan produkd arah.

-' Pada peningkatan isi kompartemen, diuretik dan pemakain anmanitoldapat mengurangi tekanan kompartemen. Manitol mereduksi edema

seluler, dengan memproduksi kembali energi seluler yang normal dan

mereduksi sel otot yang nekrosis melalui kemampuan dari radikal bebas.

b. *erapi Bedah

asciotomi dilakukan jika tekanan intrakompartemen mencapai J )

mm7g. *ujuan dilakukan tindakan ini adalah menurunkan tekanan

dengan memperbaiki perfusi otot. Hika tekanannya G ) mm 7g maka

tungkai cukup diobser1asi dengan cermat dan diperiksa lagi pada jamjam

berikutnya. Kalau keadaan tungkai membaik, e1aluasi terus dilakukan

hingga fase berbahaya terlewati.


11/17

*erapi untuk sindrom kompartemen biasanya adalah operasi. 4nsisi

panjang dibuat pada fascia untuk menghilangkan tekanan yang meningkat

di dalamnya. %uka tersebut dibiarkan terbuka &ditutup dengan pembalut

steril' dan ditutup pada operasi kedua, biasanya - hari kemudian. kalau

terdapat nekrosis otot, dapat dilakukan debridemen, kalau jaringan sehat,

luka dapat di jahit &tanpa regangan', atau skin graft mungkin diperlukan

untuk menutup luka ini.

6. K1m#li0ai

Komplikasi terjadi akibat trauma permanen yang mengenai otot dan syaraf

yang dapat mengurangi fungsinya.


12/17

terjadi bila lebih dari 9 jam. Hika diagnosa terlambat dapat menyebabkan trauma

syaraf dan hilangnya fungsi otot. Falaupun fasciotomi dilakukan dengan cepat

dan awal, hampir (E pasien mengalami deficit motorik dan sensorik yang

persisten.

$. P"-20a3ia-

"' ;ata pasien

(' Keluhan utama

)' #iwayat kesehatan sekarang

+' #iwayat kesehatan masa lalu

-' Pengkajian psikososial kultural dan spiritual

"' Status psikologi dan perkembangan

(' Sosial ekonomi

)' Budaya

+' Spiritual


13/17

5' #iwayat Keperawatan

Keluhan Pada pasien Bedah orthopedi yang paling sering adalah nyeri,

akibat dari cidera, fraktur, spasme otot atau cidera muskuluskeletal.

6' #iwayat Penyakit Sekarang

Memantau keadaan umum pasien dan masalahmasalah yang timbul

berkaitan denga jenis gangguan muskuloskeletal.

9' #iwayat Penyakit ;ahulu


14/17

NO DIAGNOSA TU+UAN

". Nyeri berhubungan dengan

fraktur, masalah ortopedi,

pembengkakan atau

inflamasi.

;efinisi $

sensori yang tidak

menyenangkan dan

pengalaman emosional

yang muncul secara aktual

atau potensial kerusakan

jaringan atau

menggambarkan adanya

kerusakan &asosiasi studi

nyeri internasional'$

serangan mendadak atau

pelan intensitasnya dari

ringan sampai berat yang

dapat diantisipasi dengan

akhir yang dapat diprediksi

dan dengan durasi kurang

dari 5 bulan

NOC 9

- Pain leel

- Pain control

- Comfort leel

Setelah dilakukan tindakan keperawatanselama )/(+ jam nyeri teratasi dengan

kriteria hasil$

a' Mampu mengontrol nyeri &tahu

penyebab nyeri, mampu menggunakan

teknik nonfarmakologi untuk

mengurangi nyeri, mencari bantuan'

b' Melaporkan bahwa nyeri berkurang

dengan menggunakan manajemen nyeri

c' Mampu mengenali nyeri &skala,

intensitas, frekuensi dan tanda nyeri'

d' Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri

berkurang

e' *anda 1ital dalam rentang normal

f' *idak mengalami gangguan tidur

NIC 9

Pain Manage

". %akukan

komprehe

karakterisdan faktor

(. >bser1asi

ketidakny

). Bantu p

mencari

+. Kontrol

mempeng

ruangan,

-. Kurangi f

5. Kaji tip

menentuk

6.


15/17

fisik tertentu pada bagian

tubuh atau satu atau lebih

ekstremitas

c. Mem1erbalisasikan

perasaan dalam meningkatkan kekuatan

dan kemampuan berpindahd. Memperagakan

penggunaan alat bantu untuk mobilisasi

&walker'

tongkat

cedera

+.


16/17

3emas berhubungan

dengan kurangnya

pengetahuan tentang

penyakitnya

;efinisi$ perasaan gelisah

yang tak jelas dari ket

idaknyamanan atau

kekuatan yang disertai

respon autonomy &sumber

tidak spesifik atau tidak diketahui oleh indi1idu',

perasaan keprihatinan

disebabkan dari antisipasi

terhadap bahaya.

NOC 9

Kontrol kecemasan

Koping

Setelah dilakukan asuhan selama "/(+ jam

klien kecemasan teratasi dgn

kriteria hasil$

a' Klien mampu mengidentifikasi dan

mengungkapkan gejala cemas

b' Mengidentifikasi, mengungkapkan dan

menunjukkan tehnik untuk mengontol

cemasc' Aital sign dalam batas normal

d' Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa

tubuh dan tingkat akti1itas menunjukkan

berkurangnya kecemasan

NIC 9


17/17

DA)TAR PUSTAKA

;oenges, M. 2. ((. Rencana asuhan !epera"atan# pedoman untu!

perencanaan dan pendo!umentasian pasien. 2d. ). Hakarta$ 2!3

Price, Syl1ia < dan Filson, %orraine M.(5. Pathofisiologi $onsep $linis

Proses Penya!it% Hakarta$ 2!3

Smelt:er, S. 3. (". &u!u a'ar !epera"atan medi!al bedah &runner Suddart .

2d. 9. Hakarta$ 2!3

Sloane, 2thel. (). )natomi dan *isiologi +ntu! Pemula. Hakarta$ 2!3.

lp compartment syndrome

Documents