low back pain
DESCRIPTION
pdfTRANSCRIPT
-
5/26/2018 Low Back Pain
1/21
TUGAS PENGAYAAN
LOW BACK PAIN
Oleh :
Nanny Herwanto
060!00"#
Pe$%&$%&n' :
(r) Shah*e+& Nan*ar, S-)S
LABO.ATO.IU/S/1 IL/U PENYAKIT SA.A1
1AKULTAS KE(OKTE.AN UNI2E.SITAS B.AWI3AYA
.U/AH SAKIT U/U/ (.)SAI1UL ANWA.
/ALANG
#0#
-
5/26/2018 Low Back Pain
2/21
(A1TA. ISI
Algoritma Low Back Pain berdasar etiologi.. 1
Algoritma Low Back Pain berdasar kriteria nyeri.. 2
Gambaran Klinis..... 2
Daftar Pustaka. 1
!ingkasan. 1"
Pertanyaan 1#
ii
-
5/26/2018 Low Back Pain
3/21
ALGO.IT/E
Low back pain $LBP% meru&akan suatu sindroma klinis
yang ditandai dengan ge'ala utama nyeri atau &erasaan tidak
nyaman di daera( tulang &unggung bagian bawa() baik lokal
mau&un men'alar1.
LBP da&at dikelom&okkan berdasarkan dua kriteria
besar) etilogi dan kriteria nyeri.
Algoritme LBP berdasarkan etiologi
1
-
5/26/2018 Low Back Pain
4/21
Algoritme LBP berdasarkan kriteria nyeri
GA/BA.AN KLINISBerdasarkan algoritma LBP berdasarkan kriteria
etiloginya) nyeri LBP dibedakan berdasarkan lama nyerinya
yaitu akut) subakut) dan kronik. Dari nyeri LBP akut dan
subakut etiologinya antara lain yaitu trauma) infeksi) tumor
s&inal) inflamasi) organ *isceral) dan fraktur &atologis)
sedangkan nyeri LBP kronis etiologinya antara lain yaitudegenerasi) inflamasi) metabolik) non organik2.
Pada LBP yang disebabkan karena tra4$a) dida&atkan
anamnesis yang 'elas beru&a nyeri yang (ebat dan meneta&)
dida&atkan nyeri tekan &ada kolumna s&inalis) dan semakin
bertamba( dengan tindakan &ro*okatif. !asa nyeri &ada
s&ondilolistesis umumnya disebabkan instabilitas dan kom&resi
2
-
5/26/2018 Low Back Pain
5/21
akar saraf akibat &ergeseran ke de&an dan ke bawa( menekan
L+ dan ligamentum se(ingga ter'adi &en'e&itan,)-)+.
Pada &n5e7&) resiko meningkat &ada &asien dengan
keadaan immunocompromised) &emakai narkotika) diabetes
mellitus) &ecandu alko(ol. Bentuk infeksi yang sering
menyebabkan LBP antara lain s&ondylitis) abses e&idural dan
subdural) meningitis) dan myelitis. Kelainan da&at meru&akan
akibat &enyebaran arterial atau *enosus. Pasien menderita
demam) leukositosis) dengan &eningkatan la'u enda& dara(.
Pada tindakan &ro*okatif da&at ter'adi &eningkatan rasa nyeri
dan biasanya lebi( sering dirasakan malam (ari. elain itu 'uga
dida&atkan s&asme otot yang (ebat.
Pada e'ana7an 7e-ert& t4$or 7-&nal,biasanya ter'adi
&ada usia di atas +/ ta(un dengan &enurunan berat badan
yang &rogresif dan rasa nyeri yang tidak berkurang dengan
istira(at mau&un tera&i konser*atif lain. Bentuk tumor s&inal
antara lain beru&a tumor s&inal ekstradural) intradural) dan
intramedular. Pada keadaan ini ce&at sekali ter'adi skoliosis
dengan rasa nyeri yang sangat (ebat. 0yeri meneta& dalam
segala &osisi. &asme otot &ara*ertebralis sangat (ebat) sering
disertai dengan ge'ala autonom dan disfungsi neurologik yang
&rogresif2)+.
Pada &roses &n5la$a7& a4t se&erti sacroilitis &ada awal
&roses ankylosing s&ondylitis) nyeri biasanya dirasakan setia&
&agi) nyeri &inggul dan bengkak) tidak membaik dengan
istira(at) dan meningkat dengan akti*itas2.
LBP yang disebabkan karena &roses or'an +&78era
meng(asilkan ti&e nyeri yang tidak bertamba( berat dengan
3
-
5/26/2018 Low Back Pain
6/21
akti*itas mau&un istira(at. mumnya nyeri dirasakan dengan
disertai adanya ge'alage'ala s&esifik organ *isceranya. Pada
wanita) ti&e nyeri ini lebi( banyak disebabkan karena faktor
ginekologis. Kadangkadang dida&atkan s&asme otot
&ara*ertebralis dan &eruba(an sudut ferguson &ada
&emeriksaan radiologis 2)+.
0yeri LBP akibat 5rat4r -atolo'&7 biasanya ter'adi &ada
&asien dengan resiko osteo&orosis dan keganasan. Pada
&asien dengan r(eumatoid art(ritis yang menda&at tera&i
steroid 'angka &an'ang da&at ter'adi fraktur insufisiensi sakral
mau&un fraktur kom&resi lumbal.
(e'enera7& diskus dan (erniasi diskus inter*ertebra
meru&akan kelainan yang sering di'um&ai &ada dewasa tua)
dimana &roses degenerasi sering ter'adi &ada daera( lumbal
keem&at dan kelima. Pada (erniasi diskus inter*ertebra
ditemukan &rotusi nukleus &ul&osus bersama dengan sebagian
annulus ke kanalis s&inalis atau foramen inter*ertebra) yang
menyebabkan iritasi dengan rasa nyeri di se&an'ang dermatom
saraf s&inal tersebut,).
uatu neri LBP yang kronis 'uga da&at disebabkan
karena &roses &n5la$a7& se&erti ankylosing s&ondylitis dan
r(eumatoid art(ritis &ada *ertebrae dan arac(noiditis &ada
meningen.
Pada kelainan $eta%ol&) da&at ter'adi deformitas
kolumna s&inalis) yang biasanya mulai ter'adi se'ak usia -/
ta(un. !asa nyeri dirasakan ber&inda(&inda() meningkat &ada
akti*itas) dan menurun saat istira(at. Kadangkadang 'uga
di'um&ai rangsangan akar saraf,)+. elain itu) &ada wanita
4
-
5/26/2018 Low Back Pain
7/21
&ostmeno&ause da&at ter'adi osteo&orosis. ementara kelainan
metabolik lain se&erti &aget3s disease) (y&er&arat(yroidism)
diabetic neuro&at(y) dan gout 'uga da&at men'adi &enyebab
suatu ngeri LBP kronik.
Pada kondisi non or'an& se&erti nyeri LBP karena
&sikogenik) &enyala(gunaan obatobatan) kelu(an nyeri (ebat
tidak seimbang dengan kelainan organik yang dida&atkan.
Penderita memili( suatu mekanisme &embelaan ter(ada&
ancaman rasa amannya dengan meng(indarkan diri bila tidak
da&at melakukan (al tertentu. Keadaan ini akan menyebabkan
otototot men'adi tegang se(ingga menyebabkan &eningkatan
s&asme otot dan timbul rasa nyeri. 4idak ditemukan adanya
kom&resi akar saraf) dan keadaan emosional tam&ak lebi(
menon'ol. LBP diduga disebabkan kelainan &sikiatrik bila
dida&atkan adanya riwayat &sikiatri sebelumnya) terda&at
konflik sebelum ter'adinya LBP) dan dida&atkan kegagalan
tera&i dengan &engobatan seder(ana. Pada &emeriksaan
radiologis menun'ukkan gambaran yang normal,.
Ge'ala utama Low Back Painadala( nyeri dan LBP da&at
dikelom&okkan men'adi em&at macam nyeri sesuai al'or&t$e
berdasarkan nyeri yaitu nyeri lokal) men'alar) radikular) dan
berasal dari s&asme otot. 5acam nyeri ini da&at dibedakan dari
kelu(an yang dirasakan ole( &asien) yaitu karakteristik nyeri)
lokasi) dan kondisi yang menguba( rasa nyeri tersebut2.
0yeri lokal disebabkan karena &roses &atologis &ada
struktur yang memiliki saraf sensoris ak(ir. 4ermasuk
didalamnya &eriosteum *ertebrae) ka&sula sendi a&o&(ysial)
otot) annulus fibrosus dan ligamen. 0yeri lokal dirasakan
5
-
5/26/2018 Low Back Pain
8/21
meneta& dan ringan) namun da&at 'uga intermiten dan terasa
ta'am) dirasakan dekat dengan bagian s&inal. Biasanya
terda&at s&linting &rotektif refleksif di segmen s&inal tertentu)
dengan adanya kontraksi otot &ara*ertebrae terusmenerus)
dan gerakan atau &ostur tertentu yang melawan s&asme yang
menyebabkan bertamba(nya nyeri2.
0yeri men'alar terdiri dari dua ti&e) yaitu dari s&inal ke
*isceral area lumbal) dan sebaliknya. 0yeri karena &enyakit
&ada bagian atas lumbal biasanya men'alar ke gin'al) &inggang)
&anggul) dan &a(a bagian de&an. 6al ini karena ada iritasi
&ada ner*us cluneal su&erior. 0yeri bagian bawa( lumbal
biasanya men'alar ke &antat dan &a(a belakang) disebabkan
ole( iritasi &ada ner*us s&inalis yang renda(. 0yerinya terasa
menyebar dengan kualitas yang (ebat) ta&i terkadang terasa di
su&erficial,.
0yeri radikular miri& dengan nyeri men'alar) namun
intensitasnya lebi( (ebat dengan &en'alaran distal) dan
berkaitan dengan daera( radi7. 0yeri terasa ta'am)
intensitasnya sering) dan biasanya lebi( sakit dari nyeri
men'alar. Batuk dan bersin da&at menamba( ke&ara(an nyeri.
8onto( utamanya adala( sciatica) nyeri berasal dari &antat dan
men'alar se&an'ang &a(a &osterior sam&ai ke &osterolateral.
Parestesi atau (ilangnya sensoris su&erficialis) rasa sakit di
kulit) dan kekakuan se&an'ang regio dari ner*us berkaitan
dengan nyeri radikular,.
0yeri yang berasal dari s&asme otot biasanya ter'adi
terkait dengan nyeri lokal. &asme da&at di&ikirkan sebagai
refleks nosifensif sebagai &roteksi ter(ada& in'ury suatu bagian
6
-
5/26/2018 Low Back Pain
9/21
tertentu saat bergerak. Kontraksi otot kronis da&at
meningkatkan rasa nyeri. 5eski&un demikian nyeri karena
s&asme otot ini (anya meru&akan bagian kecil yang
menyebabkan ter'adinya LBP,.
(IAGNOSIS BAN(ING
Hern&a7& N4le47 P4l-o747
6erniasi area lumbal ter'adi umumnya di antara *ertebra
lumbal keem&at $L-% dan kelima $L+%) dan antara L+ dengan
*ertebra sacral &ertama $1%. Pasien dengan radikulo&ati L+
mengelu(kan nyeri &ada &unggung bawa() &anggul) dan &a(a
lateral serta tungkai) dan terda&at kelema(an dari dorsofleksi
kaki dan 'ari kaki. Berbeda &ada &asien dengan kom&resi &ada
u'ung saraf 1) nyeri dirasakan di &a(a belakang) betis luar dan
kaki) serta kelema(an e*ersi dan &lantarfle7i dari kaki".
Ge'ala k(as dari 60P) yaitu $1% nyeri di regio sacroiliac)
men'alar ke &antat) &a(a dan terkadang sam&ai betis dan kaki)
yang dikenal sebagai sciatica9 $2% kekakuan atau
ketidaknormalan &ostur s&inal9 dan sering ter'adi $,% kombinasi
&arestesi) kelema(an dan &eningkatan refleks. 0yeri yang
dirasakan ber*ariasi tergantung dera'at ke&ara(an) dari rasa
tidak nyaman sam&ai rasa tertusuk &isau ta'am) yang men'alar
sam&ai ke tungkai. :ika sam&ai ter'adi nyeri yang &ara() maka
&asien akan memili( untuk berbaring) mengindari akti*itas
berlebi(. Batuk dan bersin terutama akan mem&erberat rasa
nyeri yang dialami ole( &asien. Pasien akan lebi( nyaman
berbaring telentang dengan tungkai difleksikan &ada sendi lutut
7
-
5/26/2018 Low Back Pain
10/21
dan &anggul) dan ba(u disangga dengan bantal untuk
meniadakan lordosis lumbal,.
8auda e;uina syndrome da&at disebabkan adanya (erniasi
yang luas. Pasien mungkin akan mela&orkan sciatica bilateral)
dengan defisit sensoris &ada regio &erineal $disebut 'uga
saddle anesthesia%".
1rat4r 2erte%rae
-
5/26/2018 Low Back Pain
11/21
Pada keadaan dimana ter'adi inflamasi &ada sendi
sakroiliaka) maka umumnya dida&atkan nyeri yang dirasakan
berasal dari lateral sakrum) masuk ke dalam tulang ilika. 0yeri
dirasakan makin memberat dengan adanya akti*itas atau
gerakan &ada sendi tersebut) dan 'ika terda&at &enekanan
&ada daera( nyeri tersebut) namun tidak ter'adi &en'alaran ke
ara( tungkai. Gambaran radiografi menun'ukkan &roses
degeneratif &ada sendi tersebut+.
Ara8hno&*&t&7
0yeri &ada arac(noiditis timbul karena ter'adinya
inflamasi &ada membran arac(noid yang mengelilingi akar
saraf. 5eski&un etiologinya masi( tidak 'elas) bebera&a sebab
suda( da&at di&erkirakan) diantaranya infeksi) &engobatan
intratekal) (erniasi diskus) dan kom&likasi dari &eni&isan akar
saraf &ada mielografi. Pasien dengan arac(noiditis akan
mengelu( timbulnya sensasi &anasdan nyeri yang men'alar
$tergantung dari radi7 yang terserang%) &arestesi) kelema(an
frank motor) atau&un abnormalitas bowel dan bladder2.
In5e7&
Pada keadaan infeksi) se&erti osteomyelitis) diskitis)
dan abses &aras&inal atau e&idural) nyeri &ada &ingang bawa(
da&at dirasakan &asien sebagai nyeri yang ta'am) terlokalisasi)
sering ter'adi) serta berkaitan dengan s&asme otot dan
terbatasnya gerakan. Kadangkadang) nyeri da&at dirasakan
men'alar ke dada atau &erut. >ang &aling k(as) &ada keadaan
ini disertai adanya demam) dengan disertai &eningkatan
9
-
5/26/2018 Low Back Pain
12/21
leukosit) yang meru&akan tandatanda ter'adinya infeksi. Pada
nyeri kronis karena tuberkulosis) sering dida&atkan ter'adinya
deformitas) terutama 'ika tela( terbentuk abses) dan terkadang
disertai adanya &arestesia dan kelema(an tungkai. Kom&likasi
utama dari infeksi tuberkulosis yaitu &ara&legia yang dikenal
sebagaipotts paraplegia)".
Neo-la7$a
5etastase kanker $&ayudara) bronkus) &rostat) tiroid)
gin'al) uterus%) multi&le myeloma dan lym&(oma meru&akan
keganasan yang da&at melibatkan s&inal. Lesi &rimer da&at
minimal dan asim&tomatik) dan manifestasi &ertama dari tumor
adanya nyeri karena &roses metastase. 0yeri dideskri&sikan
sebagai nyeri yang terus menerus dan tum&ul) umumnya tidak
berkurang dengan istira(at) dan semakin memberat &ada
malam (ari se(ingga mengganggu tidur &asien. 0yeri radikular
dirasakan &ada keadaan ini,.
Ge'ala klinis lain yang dialami &asien ditandai &enurunan
berat badan yang &rogresif dan rasa nyeri yang tidak berkurang
dengan istira(at mau&un tera&i konser*atif lain. Pada keadaan
ini ce&at sekali ter'adi skoliosis dengan rasa nyeri yang sangat
(ebat. 0yeri meneta& dalam segala &osisi. &asme otot
&ara*ertebralis sangat (ebat) sering disertai dengan ge'ala
autonom dan disfungsi neurologik yang &rogresif. Pada
&encitraan dida&atkan sudut ferguson yang tidak normal,)+.
Ko$-re7& S-&nal L4$%al&7
10
-
5/26/2018 Low Back Pain
13/21
Kom&resi dari *ertebra lumbal da&at ter'adi karena
trauma akut) osteo&orosis) infeksi atau&un tumor. Pasien
menun'ukkan nyeri &unggung bawa( yang sangat (ebat)
biasanya tan&a ge'ala radikular. :ika bagian tulang menekan
akar saraf) da&at ter'adi nyeri radikular. :ika ada kom&resi
cauda e;uina) kelema(an difus dari tungkai da&at ter'adi.
Diagnosis ditegakkan 'ika &asien mengelu( nyeri &ingang
bawa( yang memberat dengan akti*itas atau&un &osisi
tertentu) se&erti membungkuk atau memutar. !adiografi dan
84 scan menun'ukkan adanya destruksi tulang+.
4era&i meli&uti immobilisasi dari bagian yang mengalami
fraktur) ba(kan sam&ai dengan &enggunaan brace. Analgesik
sering digunakan) terutama saat malam (ari. Kortikosteroid
sebaiknya di(indari 'ika &enyebabnya adala( osteo&orosis)
namun da&at sangat membantu &ada metastase &ada
*ertebra+.
S-on*&lol&7te7&7
&ondilolistesis meru&akan &ergeseran s&inal ke ara(
anterior) yang umumnya ter'adi antara L- dan L+) atau antara
L+ dan sacrum. Pada dasarnya terda&at enam ti&e
s&ondilolistesis) yaitu dys&lastic $2/?%) lytic atau ist(mic $+/?%)
degeneratif $2+?%) &osttauma) &atologik dan &osto&eratif.
&ondilolistesis sendiri biasanya ditemukan secara tidak
senga'a &ada &emeriksaan 7ray. Pada dewasa) nyeri &inggang
meru&akan kelu(an utama) namun terasa (ilang timbul
$intermitten%) yang muncul saat akti*itas) lati(an atau&un saat
11
-
5/26/2018 Low Back Pain
14/21
melakukan &eregangan. ciatica da&at ter'adi &ada sala( satu
mau&un kedua tungkai.
S-on*&lol&7&7
&ondilolisis meru&akan defek tulang &ada &ars
interartikularis &ada *ertebra lumbal. Defek tersebut meru&akan
&redis&osisi ter'adinya fraktur &ada lokasi tersebut) dimana
defek terli(at lebi( 'elas &ada gambaran radiologis dengan
&osisi obli;ue. Pasien akan mengelu( terbatasnya gerak dan
nyeri &ada &unggung bawa() men'alar sam&ai ke &a(a. Pada
&emeriksaan da&at ditemukan adanya s&asme otot (amstring)
dan &ada kasus berat $s&ondilo&tosis%) &emendekan trunkus
dan &rotusi abdomen bawa( sebagaimana (alnya kom&resi
s&inalis menimbulkan &arestesi dan defisit sensoris serta
kelema(an otot,.
Sa8ro&l&a8 3o&nt Pa&n
0yeri &ada sendi sakroiliaca 'uga da&at disebabkan
karena osteoart(ritis) r(eumatoid art(ritis) strain ligamen karena
sala( &osisi saat mengangkat beban) dan collagen *ascular
disease. Pasien umumnya mengelu(kan nyeri yang men'alar
&ada &antat) selangkangan) dan ba(kan &a(a belakang) yang
umumnya tidak sam&ai ke bawa( lutut2.
Nyer& 2&78ero'en&
Pe&tic ulcer disease dan massa abdomen meru&akan
&enyakit yang sering menyebabkan nyeri e&igastrium. :ika
dinding &osterior abdomen ikut terlibat) maka 'ika ter'adi
12
-
5/26/2018 Low Back Pain
15/21
ekstensi retro&eritoneal) nyeri da&at terasa sam&ai ke
&unggung bawa(. elain itu) nyeri *isceral lain yang da&at
menyebabkan LBP termasuk &enyakit gin'al $se&erti
nefrolit(iasis) &yelonefritis%) endometriosis dan gastrointestinal
disease $se&erti &ankreatitis) kolekistis%. Pasien mengelu(kan
nyeri yang dirasakan memberat saat berbaring,)".
Pada &enderita kista atau tumor o*arium) nyeri yang
dirasakan men'alar dari &inggang ke &unggung bawa(.
Gangguan BAK dan BAB da&at ter'adi &ada kasus yang suda(
lan'ut2.
Pada &asien dengan massa retro&eritoneal) nyeri
dirasakan di &unggung bagian lateral) yang dikaitkan dengan
nyeri neuro&atik su&erim&osed 'ika terda&at &le7us atau ner*us
&ro7imal yang terlibat2.
Pada urolit(iasis) nyeri yang dirasakan (ilang timbul)
men'alar dari lateral atas ke tenga( bawa() sesuai alur dari
ureter) terkadang sam&ai men'alar ke selangkangan. Pada
keadaan ini tidak dida&atkan &en'alaran &ada tungkai. elain itu
k(as dida&atkannya (ematuria2)".
O7teo-oro7&7
Pada osteo&orosis yang meru&akan suatu kondisi
kelainan metabolik) da&at ter'adi deformitas kolumna s&inalis)
yang biasanya mulai ter'adi se'ak usia -/ ta(un. !asa nyeri
yang dirasakan ole( &asien umumnya ber&inda(&inda()
semakin meningkat &ada akti*itas) dan menurun saat
istira(at,)+.
13
-
5/26/2018 Low Back Pain
16/21
S-&nal Steno7&7
&inal stenosis muncul 'ika terda&at kom&resi s&inal
cord. Kondisi ini sebaiknya dicurigai &ada &asien dengan
kelu(an utama nyeri &unggung bawa( yang memberat saat
ber'alan dan dengan (i&erektensi &unggung) dan berkurang
dengan istira(at atau fleksi &unggung. Pasien sering mengelu(
ge'ala yang lebi( ringan saat naik tangga dibandingkan saat
turun tangga. 4emuan klinis lain termasuk &enurunan refleks)
kelema(an motoris) dan adanya (i&oestesi dan &arestesi.
0amun) &emeriksaan neurologis da&at men'adi normal saat
&asien duduk atau &ada &asien yang asim&tomatis2)".
Gan''4an P7&&atr&
LBP bisa men'adi kelu(an utama yang dirasakan &ada
&asien yang (isteria) cemas berlebi() de&resi) dan
(i&okondriasis sebagaimana &ada &enderita lain yang tidak
terkait masala( &sikiatrik,.
Kelu(an nyeri (ebat tidak seimbang dengan kelainan
organik yang dida&atkan. Penderita memili( suatu mekanisme
&embelaan ter(ada& ancaman rasa amannya dengan
meng(indarkan diri bila tidak da&at melakukan (al tertentu.
Keadaan ini akan menyebabkan otototot men'adi tegang
se(ingga menyebabkan &eningkatan s&asme otot dan timbul
rasa nyeri. 4idak ditemukan adanya kom&resi akar saraf) dan
keadaan emosional tam&ak lebi( menon'ol. LBP diduga
disebabkan kelainan &sikiatrik bila dida&atkan adanya riwayat
&sikiatri sebelumnya) terda&at konflik sebelum ter'adinya LBP)
dan dida&atkan kegagalan tera&i dengan &engobatan
14
-
5/26/2018 Low Back Pain
17/21
seder(ana. Pada &emeriksaan radiologis menun'ukkan
gambaran yang normal,.
(A1TA. PUSTAKA
1. @ard(ani =L) 6endrarati !) 5aria P) 2//. 0yeri Punggung
Bawa(. Dalam Pedoman Diagnosis dan 4era&i Bag5orkC 4(ieme. 1#,1#.
,. !o&&er A6) Brown !6) 2//+. Adams F ictor3s Princi&les
of 0eurology) t(Hdition. BostonC 5cGraw6ill) 1" 1,.
-. amuels) 5.A. 2//-. 5anual of 0eurologic 4(era&eutics.
"t(Hdition. BostonC Li&&incott @illiamsF@ilkins. +#2.
+. 5isulis KH) 2//-. Lower Back and Lower Limb Pain. =n
Bradley @G $ed% 0eurology in 8linical Practice Princi&les of
Diagnosis and 5anagement) -t( Hdition. P(iladel&(iaC
Hlse*ier) --+ -+.
. olomon L) @arwick D) 0ayagam . 2//1. A&&ley3s
ystem of Irt(o&aedics and orkC I7ford ni*ersity Press =nc.) ,"1 -/,.
". Lindsay) K.@. 1##". 0eurology F 0eurosurgery =llustrated.
,rdHdition. LondonC 8(urc(ill Li*ingstone. 2/+2/".
15
-
5/26/2018 Low Back Pain
18/21
.INGKASAN
Low Back Pain$LBP% sendiri meru&akan suatu sindroma
klinis yang ditandai dengan ge'ala utama nyeri atau &erasaan
tidak nyaman di daera( tulang &unggung bagian bawa() baik
lokal mau&un men'alar.
0yeri meru&akan kelu(an utama &ada &asien yang
datang dengan LBP. Ada em&at ti&e nyeri yang da&at
di'elaskanC lokal) men'alar) radikular) dan berasal dari s&asme
otot sekunder. 5acam nyeri ini da&at dibedakan dari kelu(an
yang dirasakan ole( &asien) yaitu karakteristik nyeri) lokasi) dan
kondisi yang menguba( rasa nyeri tersebut.
0yeri lokal disebabkan karena &roses &atologis &ada
struktur yang memiliki ak(ir saraf sensoris) dirasakan meneta&
dan ringan) namun da&at 'uga intermiten dan terasa ta'am)
ekat dengan bagian s&inal. Dengan adanya kontraksi otot
&ara*ertebrae terusmenerus) dan gerakan atau &ostur tertentu
yang melawan s&asme yang menyebabkan bertamba(nya
nyeri.
0yeri men'alar terdiri dari dua ti&e) yaitu dari s&inal ke
*isceral area lumbal) dan sebaliknya. 0yeri karena &enyakit
&ada bagian atas lumbal biasanya men'alar ke gin'al) &inggang)
&anggul) dan &a(a bagian de&an. 6al ini karena ada iritasi
16
-
5/26/2018 Low Back Pain
19/21
&ada ner*us cluneal su&erior. 0yeri bagian bawa( lumbal
biasanya men'alar ke &antat dan &a(a belakang) disebabkan
ole( iritasi &ada ner*us s&inalis yang renda(. 0yerinya terasa
menyebar dengan kualitas yang (ebat) ta&i terkadag terasa di
su&erficialis.
0yeri radikular miri& dengan nyeri men'alar) namun
intensitasnya lebi( (ebat dengan &en'alaran distal) dan
berkaitan dengan daera( radi7. 0yeri terasa ta'am)
intensitasnya sering) dan biasanya lebi( sakit dari nyeri
men'alar. Batuk dan bersin da&at menamba( ke&ara(an nyeri.
0yeri yang berasal dari s&asme otot biasanya ter'adi
terkait dengan nyeri lokal. &asme da&at di&ikirkan sebagai
refleks nosifensif sebagai &roteksi ter(ada& in'ury suatu bagian
tertentu saat bergerak. Kontraksi otot kronis da&at
meningkatkan rasa nyeri.
5eski&un terda&at daftar diagnosis banding yang
&an'ang) muskular strain) &eruba(an degeneratif &ada s&inal
yang menyebabkan nyeri facet dan discogenik) dan radikulo&ati
meru&akan (al yang banyak di'um&ai di masyarakat. 6al
ter&enting yang da&at dilakukan seorang dokter adala(
mengeliminasi diagnosa banding. 6al tersebut da&at membantu
mem&ersem&it diagnosa banding) se(ingga &enatalaksanaan
yang te&at da&at diberikan ke&ada &asien) baik beru&a
&emeriksaan &enun'ang mau&un &engobatan.
17
-
5/26/2018 Low Back Pain
20/21
PE.TANYAAN
1. ebutkan indikasi o&erasi &ada &asien LBPJ
:awab C =ndikasi o&erasi &ada &asien LBPC
8auda e;uina syndrome
Defisit neuromotor yang &ara( atau &rogresif
Defisit neuromotor setela( - minggu tera&i
konser*atif
ciatica kronis dengan L! &ositif yang
berta(an selama - minggu
tenosis s&inalis sim&tomatik
4umor s&inal
Deformitas s&inal
=nfeksi s&inal dengan abses
-
5/26/2018 Low Back Pain
21/21
alkali fosfatase) la'u enda& dara() (itung 'enis)
urinalisis untuk mendukung diagnosis1.
,. Bagaimana &enatalaksanaan &asien dengan LBPJ
:awabC Pada kasus LBP organik) diberikan tera&i sesuai
dengan &enyebab&enyakit yang mendasari. 4era&i
konser*atif &ada LBP adala(C istira(at) mencega(
akti*itas yang menimbulkan tekanan) &emberian
korsetbrace) dan lati(an. Pada nyeri akut) maka
&asien diminta untuk istira(at 2, (ari untuk kasus
yang tidak disertai defisit motoris dan neurologis.
Kom&res dingin diberikan &ada - 'am &ertama.
Analgesik da&at diberikan - 'am &ada kasus
akut) bila &erlu dikombinasikan dengan anti
inflamasi) sedatif atau o&iate sintetik1.
-. Bagaimana mencega( ter'adinya LBPJ
:awab C Pada dewasa) dian'urkan untuk men'aga muskulus
trunkus dalam kondisi o&timal) dengan melakukan
&eregangan yang rutin) dan lati(an se&erti renang)
'alan) dan 'oging. Pagi (ari meru&akan waktu yang
te&at untuk melakukan &eregangan setela( malam
(arinya beristira(at se(ingga ter'adi kekakuan otot.
6indari duduk dalam satu &osisi yang terlalu lama)
lakukan sedikit &eregangan 'ika suda( terasa nyeri
minimal &ada daera( &unggung. 5elakukan
&engangkatan beban 'angan dengan &osisi fleksi
&ada lumbal) namun fleksi &ada lutut $ber'ongkok%,.
19