los sistemas sanitarios: financiación
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FINANCIACION DE LOS SISTEMAS SANITARIOS
Profesor: Francisco Javier Romero deProfesor: Francisco Javier Romero de JuliánCentro Universitario de Plasencia
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Introducción. Sistemas sanitarios
Sobrepasa los límites de lo estrictamente pprofesional, para ser de interés de una inmensa mayoría de los ciudadanos
Afecta en asuntos tan principales como el bienestar y la economíacomo el bienestar y la economía
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Informe de la OMS, titulado Knowledge for Better Health: Strengthening Health Systems
(Conocimientos para mejorar la salud: Fortalecimiento de lossalud: Fortalecimiento de los sistemas sanitarios)En él se establecen las estrategias necesarias paraestrategias necesarias para reducir las disparidadesreducir las disparidadesmundiales en salud fortaleciendo fortaleciendo los sistemas sanitarios.los sistemas sanitarios.En el nuevo milenio, las las inequidades en salud son uno inequidades en salud son uno de los principales desafíosde los principales desafíos para p pp p pel desarrollo y el mal funcionamiento de los sistemas de salud es un aspecto central de
blese problema.Objetivos del milenioLa pobreza
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La pobreza
DiagramInforme de la OMS, suscrito el 22 DE AGOSTO 2005 en GINEBRA
Fortalecer los sistemas de salud
Consecución de los Consecución de los Obj i dObj i dObjetivos de Objetivos de Desarrollo del Milenio Desarrollo del Milenio El El ritmoritmo actual de actual de
inversionesinversiones y y progresoprogresoyy p gp gno no alcanzaalcanza el el objetivoobjetivo
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Los sistemas de salud
Integración de los recursosdisponibles en un determinado ámbito para cubrir objetivos de salud
Art. 43 de la Carta Magna, el derecho
l t ió dsalud. a la protección de la salud .
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DiagramSistemas sanitararios
11Mejora de la salud, hay otros objetivos : deben responder a las deben responder a las necesidades de la poblaciónnecesidades de la poblacióndestinataria
La capacidad de reaccióncapacidad de reacción viene22
La capacidad de reaccióncapacidad de reacción viene determinada por el entornoel entorno
33Debe garantizar que la carga la carga financierafinanciera que suponen los gastos33 financierafinanciera que suponen los gastos sanitarios se distribuya de forma se distribuya de forma justa. justa.
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Sistemas sanitararios
La eficacia, la eficiencia y la equidadLa eficacia, la eficiencia y la equidad de los sistemas nacionales de salud son determinantes críticosdeterminantes críticos de la situación sanitaria de la población
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sanitaria de la población..
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Modelos
Los modelos de sistemas
de salud
••Diferencias Diferencias notables entre notables entre
Sistemas mixtosde salud, en los que lo prioritariopaísespaíses,
•motivadas
que lo prioritario es el •control del gastogeneralmente por
su propio desarrollo
gasto y •la mejora de la eficiencia.
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desa o ohistórico
Clasificación de los sistemas de saludClasificación de los sistemas de salud
ÓÓPública Privada
FINANCIACIÓNFINANCIACIÓN
PúblicaSistema Nacional
Sistema MixtoIÓ
NIÓ
N
de Salud Sanitario
Sistema Sistema OVI
SIO
VISI
Privada MixtoSanitario
de SanidadPrivadoPR
OPR
O
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Iniciativa financiación privada
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Iniciativa financiación privada
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DiagramSistemas sanitararios
Uno de los logrosUno de los logros sociales mas importantes del último tercio del siglo
Mi tXX en Europa, fue el de la cobertura universal de la población o
Mientras, en España se pasaba del 54%población o
aseguramiento público de un porcentaje muy ele ado de la población
pasaba del 54% de cobertura al 99´5 en eseelevado de la población,
cercano al 98% 99 5 en ese mismo periodo.
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DiagramModelos de gestión
Los nuevos modelos de gestión en los hospitalesgestión en los hospitales
públicos de España
Lla naturaleza de la propia
La procedencia política de lagestión política de la decisión
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Sistemas sanitarios: Sostenibilidad
Los continuos avances en avances en la biología genética yla biología genética yla biología, genética y la biología, genética y tecnologíatecnología, hacen dudar dudar sobre la sobre la posibilidad futuraposibilidad futurad f t t d ld f t t d lde ofertar todas las de ofertar todas las prestaciones posibles. prestaciones posibles. Es fundamental garantizarEs fundamental garantizar la sostenibilidadsostenibilidad del sistema. Di h d t d t dDicho de otro modo: todas las posibilidades que ofrecen la ciencia y ytecnología, para todos, es un reto que suscita dudassuscita dudas.
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¿Sostenibilidad?
¿ALARMISMO O CONFLICTO DE
¿Quién paga?
INTERESES?
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Demografía y gasto sanitario
CLAVES ENTORNO SOCIO-CULTURAL. TENDENCIAS EN DEMOGRAFIA1.- Incremento a nivel mundial de un 100% de población mayor de 60 años en 20502.- En 2020 el 60% de enfermedades mundiales serán crónicas3.- Complejidad creciente de los problemas de salud (alteraciones víricas, genéticas, etc.94.- Crecimiento de la población con mayores necesidades sanitarias en España superior al 15%.
En la cuerda flojacuerda floja
factores de preocupación sobre el gasto sanitario
El envejecimientoenvejecimiento de la poblaciónpoblación. Crecimiento de la Crecimiento de la demandademanda de serviciosdemandademanda de servicios sanitarios.Los desafíosdesafíosLos desafíos desafíos socioeconómicossocioeconómicos.
SostenibilidadSostenibilidad financiera del
sistema en duda
factores de preocupación sobre el gasto sanitario
el envejecimientoel envejecimiento de la población
Crecimiento importanteCrecimiento importante en los próximos 10 años de la Población entre 55 y 70 años.Descenso de poblaciónDescenso de población en los tramos de edad de 15 a 37 años.Se prevé que para el año 2.050, en nuestro país, 11 millones de personas sean mayores de 64 años, el 30% de la población30% de la población, duplicando el porcentaje actual.
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PIRÁMIDEDINÁMICA DE LA POBLACIÓN
ENTORNO ECONÓMICO
CLAVES ENTORNO ECONÓMICO (visión UE, y consecuencias). ( , y )1.- Reducción del crecimiento económico en Europa en próximo 40 años, por efectos demográficos, sin contemplar otros factores.2.- Incremento de pensiones y gastos en Sanidad3.- Dificultades para financiar servicios sanitarios a medio y largo plazo, sin cambios de paradigma4.- Medidas urgentes a nivel nacional dirigidas a la reorientación del gasto sanitario, para introducir eficiencia en el sistema
ENTORNO ECONÓMICO
condiciones generalescondiciones generales
1.- Incremento de Gasto global a nivel U.EIncremento de Gasto global a nivel U.E. Los nuevos estados miembros se caracterizan por fuertes fuertes diferencias regionalesdiferencias regionales
con una concentración de riquezaconcentración de riqueza en un pequeño número de regiones.
La población que vive en regiones con una tasa por tasa por persona menor del 75% del total de la UEpersona menor del 75% del total de la UE ha aumentado de los 73 millones a 123 millones de personasde los 73 millones a 123 millones de personas.Estos desarrollos tendrán implicaciones profundas para la economía europeaeconomía europea
Dificultades para financiar sistemasDificultades para financiar sistemasDificultades para financiar sistemas europeos de buenas prácticas
Dificultades para financiar sistemas europeos de buenas prácticas
El envejecimiento de la población provocará un j p paumento en la demanda de pensiones y de aumento en la demanda de pensiones y de asistencia sanitariaasistencia sanitariade la misma forma que reducirá el número de reducirá el número de personas en edad activapersonas en edad activa para producir la riquezapersonas en edad activapersonas en edad activa para producir la riqueza necesaria.
Dificultades para generar riquezaDificultades para generar riqueza
Los pronósticos de la Europa de los 25 estiman que el
p g qp g q
impacto del envejecimiento de la población reducirá reducirá la tasa de crecimiento potencial de la UEla tasa de crecimiento potencial de la UE de la tasa actual del 2 2 25% en torno al 1 25% en 2040actual del 2-2.25% en torno al 1.25% en 2040.El impacto acumulado de tal declive se traducirá en un PIB un 10% menor de lo esperadoPIB un 10% menor de lo esperadoPIB un 10% menor de lo esperadoPIB un 10% menor de lo esperado. Desde este momento hasta el 2015, el crecimiento el crecimiento potencial de la economía caerá en torno a un 1 5%potencial de la economía caerá en torno a un 1 5%potencial de la economía caerá en torno a un 1.5%potencial de la economía caerá en torno a un 1.5%• si el uso actual de la mano de obra potencial
continúa sin cambiossin cambios..continúa sin cambiossin cambios. .
Dificultades para mantener el equilibrio financiero del sistema
Este mismo envejecimiento de la población se traducirá en t l t i i t i it it l t i i t i it i
equilibrio financiero del sistema
un aumento en el gasto en pensiones y asistencia sanitariaaumento en el gasto en pensiones y asistencia sanitariapara 2050,
• variando entre un 4 y un 8% del PIBvariando entre un 4 y un 8% del PIB. Desde este momento hasta el año 2020, el gasto previsto el gasto previsto en pensiones y asistencia sanitaria se incrementará en torno en pensiones y asistencia sanitaria se incrementará en torno a un 2% del PIBa un 2% del PIB en muchos estado miembros en 2030 el crecimiento llegará a ser de un 44--5% del PIB5% del PIB. A l b d t d l d d l i i t ó il d d l i i t ó iA la cabeza de todo, el descenso del crecimiento económicoel descenso del crecimiento económicoimpactará de forma negativa en las finanzas públicas y este impacto negativo comenzará en 2010p g
Gran necesidad de racionalización del gasto a nivel nacional
medidas claves
1. Introducción de criterios racionales en la criterios racionales en la tió dtió dgestión de compras gestión de compras
2. Políticas que aseguren la calidad y el uso calidad y el uso i l d l di ti l d l di tracional de los medicamentos racional de los medicamentos
3. Establecimiento de mecanismos que l d d bl ti ld d bl ti lpromuevan la demanda responsable y estimulen demanda responsable y estimulen
estilos de vida saludables estilos de vida saludables 4 F ilit l l j id iid i4. Facilitar el acceso a la mejor evidencia evidencia científica disponible científica disponible
5. Consolidación de los mecanismos de incentivos incentivos aplicables a los profesionales sanitarios aplicables a los profesionales sanitarios 6. Refuerzo de las Agencias de Evaluación de Agencias de Evaluación de ggTecnologías Sanitarias.Tecnologías Sanitarias.7 Aumento de los recursos y de la capacidad de7. Aumento de los recursos y de la capacidad de resolución de la Atención Primaria de SaludAtención Primaria de Salud8 Desarrollo de los sistemas de informaciónsistemas de información8. Desarrollo de los sistemas de informaciónsistemas de información9. Otras medidasOtras medidas de racionalización.
La sanidad como bien personal
Diversos autores, sostienen que la sanidad es un bien personalbien personal, con todos los requisitos para serlo. Cuando una persona hace uso de un recursohace uso de un recursopsanitariosanitario, , nadie más puede hacerlonadie más puede hacerlo.
El tiempo que el especialista me dedica a mí, no puede p q p , phacerlo a otro paciente.
Siendo la sanidad un bien privado, Q é ?¿Qué papel juega el estado?
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Papel del estado en la financiación
Garantizar la equidad como qforma para la justicia social
Si l t l PapelPapelSi las rentas personales estuvieran bien distribuidas no tendría que intervenir
Papel del
estado
Papel del
estado
Corregir al desigualdad de acceso en función de rentas
estadoestado
acceso en función de rentas
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Papel del estado en la financiación sanitaria
La posibilidadLa posibilidad de atención atención sanitariasanitaria
Posibilitando que Posibilitando que todos los todos los ciudadanos tenganciudadanos tenganciudadanos tenganciudadanos tenganseguro sanitarioseguro sanitario
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DiagramPapel del estado en la financiación sanitaria
•Garantizador de•Garantizador de la equidad, equidad, ••de la justicia yde la justicia y••de la justicia y de la justicia y ••ética social de ética social de nuestras
Redistributivonuestras comunidades
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Papel del estado en la financiación sanitaria
podemos afirmar que el papel del estado, como garantizador de un aseguramiento universal y garantizador de un aseguramiento universal y obligatorioobligatorio es fundamental, Pero no necesariamente tiene que ser el estado el único proveedor del seguroproveedor del seguro,p gp g ,
Como sucede en países como Alemania,Alemania,donde el aseguramiento obligatorio ydonde el aseguramiento obligatorio y financiado por la seguridad social, se hace a través de aseguradoras privadasaseguradoras privadas, otravés de aseguradoras privadasaseguradoras privadas, o incluso España (MUFACE).España (MUFACE).
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¿Tiene límites la capacidad de financiación del estado?
SOSTENIBILIDSOSTENIBILIDADSOSTENIBILIDSOSTENIBILIDADSOSTENIBILIDSOSTENIBILIDADSOSTENIBILIDSOSTENIBILIDAD
CapacidadCapacidadDe De
CapacidadCapacidadDe De
Sostenibilidad Pagar ahoraPagar ahoraPagar ahoraPagar ahoraSostenibilidad
Capacidad de pagar en un futuroCapacidad de pagar en un futuroCapacidad de pagar en un futuroCapacidad de pagar en un futuro
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¿De que depende la sostenibilidad?
del crecimiento ó ieconómico
(Aumento del PIB)
del control de la prestación la eficienciala prestación la eficiencia
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IDEAS PARA LA SOSTENIBILIDAD
El ticket moderador
fomento de la cobertura privada a través de incentivos fiscales
la implantación de un modelo mixto competitivo
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¿Cuánto dinero de la producción de un país ha de gastarse en sanidad y cuál ha de ser el modelo de provisión?
Decisión políticap
Ciudadanos en lasen las votacionesVídeo
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Nivel de gasto sanitario
el nivel de gasto, se relaciona con las gpreferencias del votante mediopreferencias del votante medio,
que es aquel que está en la mediana deestá en la mediana deque es aquel que está en la mediana de está en la mediana de la renta. la renta.
También son estos el único segmento segmento favorable a un servicio públicofavorable a un servicio público fuerte y de pp ycalidad.
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¿Qué posibilidades de colaboración existen entre el sector público y el sector privado?
Sobre el aseguramientoSobre el aseguramiento
Ya mostramos la necesidad de intervención delde intervención delYa mostramos la necesidad de intervención del de intervención del estado estado
para lograr na ma or j sticia socialma or j sticia socialpara lograr una mayor justicia social mayor justicia social a través de la equidad de los serviciosequidad de los servicios.
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el papel que juega el mercado sanitarioel papel que juega el mercado sanitario
Cabría preguntarnos por el mercado sanitario en nuestro paísnuestro país, Por qué un número importante de ciudadanos d id l id d i d dl id d i d ddecide pagar por la sanidad privada cuando ya pagar por la sanidad privada cuando ya tiene la pública.tiene la pública.
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Compran prestación de servicio sanitarioCompran prestación de servicio sanitario público o privado por las variables de servicio por las variables de servicio asociadas a cada sectorasociadas a cada sector, y que veremos aasociadas a cada sectorasociadas a cada sector, y que veremos a continuaciónseguro "duplicado"seguro "duplicado" es decir se dispone de laseguro duplicado ,seguro duplicado , es decir, se dispone de la cobertura pública y se recurre adicionalmente al seguro privadoal seguro privado.
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MADRID 3 (EUROPA PRESS)Más del 15 por ciento de la población en España, unos siete millones de ciudadanos, tiene cobertura por un siete millones de ciudadanos, tiene cobertura por un seguro sanitario privadoseguro sanitario privadoseguro sanitario privadoseguro sanitario privado, de los cuales algo más de dos millones son funcionarios dos millones son funcionarios públicospúblicos a través del mutualismo administrativopúblicospúblicos a través del mutualismo administrativo, mientras que los otros cinco millones restantes contrataron cinco millones restantes contrataron directamente su pólizadirectamente su pólizadirectamente su pólizadirectamente su póliza, Los consumidores de servicios sanitarios están dispuestos están dispuestos a pagar doblemente a pagar doblemente p gp g
para garantizarse un servicio rápido y una atención que les dé tranquilidaduna atención que les dé tranquilidad
Comunidades como Cataluña, Madrid, Baleares y País Vasco, las aseguradoras sanitarias cubren a cubren a más del 20 por ciento de la poblaciónmás del 20 por ciento de la población. las cinco primeras empresas (Adeslas, Sanitas, ASISA, Mapfre Caja Salud y DKV Seguros) tienen , p j y g )por sí mismas más del 77 por ciento del volumen 77 por ciento del volumen de facturación de las pólizas. de facturación de las pólizas. pp
Los compradores voluntarios de sanidad privada, lo hacen bajo una triple función:
Sustitutiva:Sustitutiva: pues cubren lo ya cubiertoComplementaria:Complementaria: al permitirse cubrir servicios excluidos
l i tpor el sistema.Suplementaria: Suplementaria:
it i i á á idá á idporque se permite un servicio más rápido, más rápido, que cubre determinadas expectativas de confortabilidadconfortabilidad por el consumidor, ,o la posibilidad de incrementar la capacidad de eleccióncapacidad de elección.
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a variables de elección
La accesibilidadaccesibilidad al sistema:La accesibilidadaccesibilidad al sistema: para evitar tiempos de espera, b d i i t tibarreras administrativas, acceso fácil a pruebas complementarias
El cuadro médicocuadro médico de referencia: Los médicos actúan como agentes y pueden influir pueden influir para conducir la demanda. para conducir la demanda. En España, los médicos pueden actuar como
d úbli i dd úbli i dproveedores públicos y privadosproveedores públicos y privados, • pero la calidad percibida la calidad percibida por el usuario variará según el
ámbito de actuación
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ámbito de actuación.
Los consumidores hacen la elección del producto en base a variables de elección:
La tradición familiarLa tradición familiar:La tradición familiarLa tradición familiar: La experiencia de haber probado un seguro privado, predispone a mantenerse en él.predispone a mantenerse en él.
La hospitalidad: La hospitalidad: Al poder disponer de habitación privada, habitaciónAl poder disponer de habitación privada, habitación individual, calidad de restauración, posibilidad de cama para acompañante, mejores elementos de cortesía...
La imagen de la empresaLa imagen de la empresa: Los famosos que utilizan determinados servicios,
tú t d i l l ió09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 47
actúan como agentes de imagen en la elección...
Relación entre lo público y lo privado
Sobre que tipo de relación pueden o deben tener el sistema público de salud y el sector privado, p y pexisten diversas opiniones y experienciasdiversas opiniones y experiencias:Junto a los efectos beneficiosos derivados de la competencia, pueden suscitarse otros perjudiciales,p p jdependiendo el perjuicio, del grado de proximidad o cohabitación de los dos sectores.
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En Canadá
Ambos sistemas están legal y efectivamente separados. La mayor parte de la financiación es pública, y p p ,como ocurre en España, pero casi toda la provisión es privada. p pLa legislación prohíbe prácticamente a los médicos y hospitales que trabajan en el sectormédicos y hospitales que trabajan en el sector público, tener contratos privados tener contratos privados o recibir compensaciones económicas de tipo privadocompensaciones económicas de tipo privado
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Relación entre lo público y lo privado
• Dispensar mejor trato mejor trato a pacientes, spe sa ejo t atoejo t ato a pac e tes,previo pago privado.
•• Trasvase de costes Trasvase de costes al sector público radiografías diversas
La proximidad excesiva y convivencia de ambos
público, radiografías, diversas pruebas o estancias.
•• Interferencias Interferencias de todo tipo, mejorar la accesibilidad de los particularesy convivencia de ambos
sectores, puede acarrear una serie de problemas como son:
la accesibilidad de los particulares...•• Desvío de demanda Desvío de demanda hacia el sector
privado,problemas, como son:
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Relaciones público-privado
Las recomendaciones en ese sentido, serían las de evitar la proximidad evitar la proximidad pp
de los dos sectores en lo referente a la provisiónreferente a la provisión de servicios. (Evitar la
rémora)rémora).
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la integración del sector privado en el sistema sanitario
Otra forma de relación experimentada en España, it i t é l i t it i dy que suscita interés en los sistemas sanitarios de
otros países. E d fi i ió úbli t lfi i ió úbli t lEn un marco de financiación pública y control financiación pública y control públicopúblico,
t fi l t i d l t ió dt fi l t i d l t ió dse transfiere al sector privado la prestación de se transfiere al sector privado la prestación de servicios, previo pago capitativoservicios, previo pago capitativo.
E t l d l H it l d Al i (V l i )d l H it l d Al i (V l i )Este es el caso del Hospital de Alcira (Valencia), del Hospital de Alcira (Valencia), referencia que abordaremos a continuación, no sin antes conocer algunos rasgos y opiniones ensin antes conocer algunos rasgos y opiniones en algunos países de nuestro entorno.
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Estados Unidos
Su administración ha aprobado laSu administración ha aprobado la progresiva extensión que prestan •• MedicareMedicare (para ancianos) y •• MedicaidMedicaid (para indigentes), con el objetivoMedicaidMedicaid (para indigentes), con el objetivo
de aumentar la cobertura,
i l d l d ““se aproxima al modelo de “puro “puro funcionamiento del mercado”funcionamiento del mercado”.
Financiación sanitaria en USA
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Financiación sanitaria en USA
EE.UU.
Es el país que tiene mayor porcentaje de gasto mayor porcentaje de gasto i di d d l d l OCDE (60%)privadoprivado de los de la OCDE (60%)
por el contrario tiene una cobertura muy limitada, 48 millones de habitantes no tienen ninguna coberturano tienen ninguna coberturasanitaria, y93 millones tienen una cobertura insuficientecobertura insuficiente93 millones tienen una cobertura insuficientecobertura insuficiente,
Es el país del mundo con mayor gasto sanitario con relación al PIB (El gasto sanitario representa el 17%el 17%relación al PIB (El gasto sanitario representa el 17% el 17% del PIB) del PIB) un 20% del gasto se dedica a administraciónun 20% del gasto se dedica a administración.el 21% de la población está satisfecha21% de la población está satisfecha con su sistema sanitario (comparado con el 64% de
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sistema sanitario (comparado con el 64% de Francia).
El gasto público sanitario per cápitaEl gasto público sanitario per cápita de EEUU es l á lt d l d 6 397 dól6 397 dólel más alto del mundo, 6.397 dólares6.397 dólares
mucho más alto que el francésel francés (el más alto de la UE 3 306 $)UE: 3.306 $), el alemánalemán (3.251 $), el británicobritánico (2.580 $), el japonés japonés (2.474 $) y el español español (2.260 $).
Y este gasto público se invierte en cubrir el 51% de los gastos de asistencia sanitaria a los ancianos (Medicare),(Medicare), el 12% de los pobres llamados indigentes medios (Medicaid)(Medicaid) y a las Fuerzas Armadasmedios (Medicaid)(Medicaid) y a las Fuerzas Armadas.
Países ex comunistas
En los que las recomendaciones del Banco Mundial y Fondo Monetario Internacional aconsejaron elFondo Monetario Internacional, aconsejaron el desmantelamiento de los sistemas nacionales de salud desmantelamiento de los sistemas nacionales de salud puros puros y su sustitución por sistemas de segurosEl resultado ha sido de una crisis muy grave, con empeoramiento de las condiciones de salud y asistencialesasistencialesAdemás del retroceso en los indicadores de salud. retroceso en los indicadores de salud.
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Reino Unido
País con amplia experiencia en el sistema sanitario públicoQue sirvió de alguna referencia en la formación gdel SNS español La introducción en la época neoliberal deLa introducción en la época neoliberal, de planteamientos duros de mercado,
tendentes a la privatización del sector públicoprivatización del sector público ytendentes a la privatización del sector público privatización del sector público y desmantelamiento del estado de bienestar, llevó consigo importantes fallos en la cohesión socialfallos en la cohesión social,llevó consigo importantes fallos en la cohesión socialfallos en la cohesión social, que hoy día están en vías de poderse reconducir.
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En Alemania
País pionero en las cajas de la seguridad social, existe un sistema de
aseguramiento obligatorioaseguramiento obligatorio, financiado vía seguridad social financiado vía seguridad social y que se hace a través de compañías aseguradoras compañías aseguradoras privadas.privadas.
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En Francia
Existe la libre elección de médico general y especialistala libre elección de médico general y especialista, Así como la posibilidad de solicitar el usuario la posibilidad de solicitar el usuario la hospitalización. hospitalización. P t t i t l ti t d dPor otra parte, existe el tiquete moderador:
Que consiste en el pago por parte del paciente del 30% pago por parte del paciente del 30% de los honorarios médicosde los honorarios médicosde los honorarios médicosde los honorarios médicos y del 40% de los del personal auxiliar, d 35% d l di t35% d l di t d lde un 35% de los medicamentos 35% de los medicamentos y del65% para aquellos casos de procesos banales, Q d d lib d l di ió llQ d d lib d l di ió llQuedando libre de pago la medicación en aquellos Quedando libre de pago la medicación en aquellos casos de fármacos irremplazablescasos de fármacos irremplazables, para procesos graves y de larga duración
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graves y de larga duración.
En Francia
El seguro obligatorioseguro obligatorio cubre en torno a las tresEl seguro obligatorioseguro obligatorio cubre en torno a las tres cuartas partes del gasto.
Para cubrir la parte restante, se recurre a seguros complementariosseguros complementarios, que cubren actualmente al 87% de la población.
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En Portugal
Se decidió apoyar la empresalización de los hospitales, creando un consenso sobre un modelo de gestión ghospitalaria empresarial,
más autónoma y con mayor responsabilidad. y y p
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En Portugal
La idea, es sumar capacidadeses sumar capacidades, las del sector público y el privado, concretando dos tipos de experiencias: INFRACO y CLINCO, que se articulan a través de contratos de gestión.INFRACO, es un modelo parecido al de Alcira, y , p , ytiene proyectados 31 hospitales, incluyendo la construcción del centro y la gestión del servicio y gdurante un periodo de 30 años. CLINCO, es una experiencia que consiste en laCLINCO, es una experiencia que consiste en la externalizaciónexternalización de la gestiónde la gestión.
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Conclusiones
La salud es uno de los derechos fundamentales de las derechos fundamentales de las personaspersonasLos sistemas sanitarios son el principal instrumentoLos sistemas sanitarios son el principal instrumento para garantizar el derecho y la justicia socialLos sistemas sanitarios deben de tener la suficientedeben de tener la suficienteLos sistemas sanitarios deben de tener la suficiente deben de tener la suficiente financiaciónfinanciación para garantizar sus objetivosLa financiación además debe de ser sostenibledebe de ser sostenibleEl estado debe de ser el garante del derecho a la saludgarante del derecho a la salud y garantizar la equidadgarantizar la equidad en su disfrute.Los ciudadanos prefieren sistemas de provisión de serviciosLos ciudadanos prefieren sistemas de provisión de servicios mixta, donde los servicios privados sean complementarios de los servicios privados sean complementarios de los públicoslos públicos.D b it l i id d i t l úbli lD b it l i id d i t l úbli lDebe evitarse la proximidad excesiva entre lo público y lo Debe evitarse la proximidad excesiva entre lo público y lo privadoprivado para evitar los problemas derivados de esa situación.
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