LIPOMA LIPOMA E E

LIPOSSARCOMALIPOSSARCOMA

Caso ClinicoCaso Clinico

03/09/07 - AMBULATÓRIO03/09/07 - AMBULATÓRIOID: JBS, 57 anos, negro, masculino, casado, natural do ID: JBS, 57 anos, negro, masculino, casado, natural do RJ, autônomo.RJ, autônomo.

QP: Dor na barrigaQP: Dor na barriga

HDA: Paciente referindo crises de dor abdominal, HDA: Paciente referindo crises de dor abdominal, associada a náuseas, vômitos, plenitude e calafrios. associada a náuseas, vômitos, plenitude e calafrios. Refere também aumento do volume abdominal e perda Refere também aumento do volume abdominal e perda ponderal. ponderal.

Nega icterícia, colúria, acolia, febre.Nega icterícia, colúria, acolia, febre.

Caso ClínicoCaso Clínico

Paciente em acompanhamento no serviço de Paciente em acompanhamento no serviço de gastroenterologia onde foram realizados:gastroenterologia onde foram realizados:

- EDA (Junho/07): Varizes esofageanas e gastropatia - EDA (Junho/07): Varizes esofageanas e gastropatia hipertensiva portal.hipertensiva portal.

- USG (Julho/07): Vesícula biliar espessada com - USG (Julho/07): Vesícula biliar espessada com imagens hiperecogênicas no interior. Segmentos imagens hiperecogênicas no interior. Segmentos hepáticos sem alterações. Exame prejudicado pelo hepáticos sem alterações. Exame prejudicado pelo intenso meteorismo.intenso meteorismo.

Caso ClínicoCaso Clínico

HPP: Herniorrafia epigástrica há 4 anos.HPP: Herniorrafia epigástrica há 4 anos.

Nega HAS, DM e a alergias medicamentos.Nega HAS, DM e a alergias medicamentos.

HSoc: Nega etilismo, tabagismo.HSoc: Nega etilismo, tabagismo.

HFam: NDN.HFam: NDN.

Caso ClínicoCaso Clínico

Exame Físico:Exame Físico:

- Paciente acianótico, anictérico, corado e hidratado.- Paciente acianótico, anictérico, corado e hidratado.

- AR: MVUA sem RA- AR: MVUA sem RA

- ACV: RCR, BNF sem sopros- ACV: RCR, BNF sem sopros

- ABD: Globoso, de difícil palpação, apresentando - ABD: Globoso, de difícil palpação, apresentando massa no epigástrio e cólon direito palpáveis. Doloroso massa no epigástrio e cólon direito palpáveis. Doloroso à palpação e presença de pequena hérnia incisional em à palpação e presença de pequena hérnia incisional em topografia umbilical.topografia umbilical.

Conduta: Solicitado TC de abdome.Conduta: Solicitado TC de abdome.

Caso ClínicoCaso Clínico29/10/07 – AMBULATÓRIO29/10/07 – AMBULATÓRIOPaciente retornou trazendo TC de abdome.Paciente retornou trazendo TC de abdome.

- TC abdome (02/10/07): - TC abdome (02/10/07): Massa expansiva, hipodensa, com densidade de Massa expansiva, hipodensa, com densidade de

gordura, apresentando múltiplos septos finos intensos, gordura, apresentando múltiplos septos finos intensos, contornos lobulados, não captante de contraste, contornos lobulados, não captante de contraste, ocupando hipocondrio, flanco e fossa ilíaca direita e ocupando hipocondrio, flanco e fossa ilíaca direita e mesogastrio, deslocando estruturas adjacentes.mesogastrio, deslocando estruturas adjacentes.

Pancreas desviado para esquerda, parcialmente Pancreas desviado para esquerda, parcialmente visualizado. visualizado.

Vesicula comprimida e deslocada superiormente com Vesicula comprimida e deslocada superiormente com foco denso em seu interior.foco denso em seu interior.

Rim direito com dimensoes aumentadas, má-rotação e Rim direito com dimensoes aumentadas, má-rotação e contornos lobulados. Sem dilatação pielo-calicial.contornos lobulados. Sem dilatação pielo-calicial.Indicada internação hospitalar.Indicada internação hospitalar.

Caso ClínicoCaso Clínico

Caso ClínicoCaso Clínico

Caso ClínicoCaso Clínico

30/10/07 a 06/11/0730/10/07 a 06/11/07

Permaneceu realizando pré-operatório.Permaneceu realizando pré-operatório.

07/11/07 – Cirurgia:07/11/07 – Cirurgia:

- - Havia volumosa massa retroperitoneal, empurrando Havia volumosa massa retroperitoneal, empurrando estruturas adjacentes para esquerda.estruturas adjacentes para esquerda.

- Colelitíase.- Colelitíase.

Caso ClínicoCaso Clínico

07/11/07 – Cirurgia:07/11/07 – Cirurgia:

Liberação das aderencias da massa ao Duodeno, Cólon Liberação das aderencias da massa ao Duodeno, Cólon direito, Cólon transverso, VCI e ureter direito.direito, Cólon transverso, VCI e ureter direito.

Ligadura dos vasos nutridores da massa.Ligadura dos vasos nutridores da massa.

Separação de componente lipomatoso da massa que foi Separação de componente lipomatoso da massa que foi enviado à congelação (inconclusiva)enviado à congelação (inconclusiva)

Exérese da maior porção da massa.Exérese da maior porção da massa.

Colelitíase.Colelitíase.

Caso ClínicoCaso Clínico

Caso ClínicoCaso Clínico

Caso ClínicoCaso Clínico

Caso ClínicoCaso Clínico

Caso ClínicoCaso Clínico

Paciente evoluiu muito bem no pós-operatório Paciente evoluiu muito bem no pós-operatório recebendo alta no dia 10/11/07 – terceiro dia de pós-recebendo alta no dia 10/11/07 – terceiro dia de pós-operatório.operatório.

05/12/07 – AMBULATÓRIO05/12/07 – AMBULATÓRIO - Paciente bem, sem queixas.- Paciente bem, sem queixas.

- F.O. bem cicatrizada. Abdome flácido, peristáltico, - F.O. bem cicatrizada. Abdome flácido, peristáltico, globoso, sem massas palpáveis.globoso, sem massas palpáveis.

Caso ClínicoCaso Clínico

Anatomia Patológica:Anatomia Patológica:

-- Massa medindo 27 x 24 x 13cm e pesando 5017g, Massa medindo 27 x 24 x 13cm e pesando 5017g, recoberta por capsula delgada deixando ver coloração recoberta por capsula delgada deixando ver coloração amarelada por transparência.amarelada por transparência.

- Conclusão: LIPOMA.- Conclusão: LIPOMA.

LipomaLipoma

Tumor benigno do tecido adiposo.Tumor benigno do tecido adiposo.

Massa bem encapsulada de adipócitos maduros sem Massa bem encapsulada de adipócitos maduros sem evidencia de pleomorfismo ou crescimento anormal.evidencia de pleomorfismo ou crescimento anormal.

Mais comum no subcutâneo.Mais comum no subcutâneo.

Pode ocorrer em qualquer órgão.Pode ocorrer em qualquer órgão. - Esôfago, duodeno, adrenal, parótida, mediastino, - Esôfago, duodeno, adrenal, parótida, mediastino,

pleura, via aérea, coração, veia cava superior, cérebro, pleura, via aérea, coração, veia cava superior, cérebro, retroperitônio. retroperitônio.

LipomaLipoma

Massas de crescimento lento em partes moles.Massas de crescimento lento em partes moles.

Sintomas:Sintomas:

- Esofago: Disfagia, obstrução e vômitos.- Esofago: Disfagia, obstrução e vômitos.

- Duodeno: Icterícia obstrutiva.- Duodeno: Icterícia obstrutiva.

- Vias aéreas: Desconforto respiratório.- Vias aéreas: Desconforto respiratório.

- Subcutaneo: Massa / Estético.- Subcutaneo: Massa / Estético.

Palpação: Massa endurecida.Palpação: Massa endurecida.

LipomaLipoma

Exs. Complementares:Exs. Complementares:

- RX: Hipertransparência homogênea. Calcificação 11%.- RX: Hipertransparência homogênea. Calcificação 11%. - USG: Massa homogênea, hiperecogênica, - USG: Massa homogênea, hiperecogênica,

característica de gordura, com margens distintas e característica de gordura, com margens distintas e algumas vezes cápsulas e septação.algumas vezes cápsulas e septação.

- TC: Composição homogênea, hipodensa, sem - TC: Composição homogênea, hipodensa, sem intensificação pelo meio de contraste.intensificação pelo meio de contraste.

- RMN: Intensidade de sinal alta similar à gordura ou - RMN: Intensidade de sinal alta similar à gordura ou subcutâneo.subcutâneo.

- Angiografia: Tumor hipovascular.- Angiografia: Tumor hipovascular.

LipomaLipoma

Exs. Complementares:Exs. Complementares:

- Biópsia incisional ou por agulha fina- Biópsia incisional ou por agulha fina

Tratamento:Tratamento:

- Remoção cirúrgica.- Remoção cirúrgica.

LipossarcomaLipossarcoma

Tumores malignos do tecido adiposo.Tumores malignos do tecido adiposo.

5ª a 7ª década de vida.5ª a 7ª década de vida.

♂ ♂ > ♀.> ♀.

Massa de crescimento lento. Indolores.Massa de crescimento lento. Indolores.

Origina-se principalmente de tecidos moles profundos. Origina-se principalmente de tecidos moles profundos. Mais comumente em membros e retroperitôneo.Mais comumente em membros e retroperitôneo.

LipossarcomaLipossarcoma

Assintomáticos.Assintomáticos.

Ocasionalmente:Ocasionalmente:

- Dor.- Dor.

- Fadiga- Fadiga

- Perda de peso- Perda de peso

- Náuseas- Náuseas

- Vômitos- Vômitos

- Aumento de veias varicozas.- Aumento de veias varicozas.

LipossarcomaLipossarcoma

Podem metastatizar. Pulmões e Fígado.Podem metastatizar. Pulmões e Fígado.

Palpação: Massa endurecida.Palpação: Massa endurecida.

Exs. Complementares:Exs. Complementares:

- TC: Heterogêneos, densidade mais alta que gordura normal, - TC: Heterogêneos, densidade mais alta que gordura normal, impregnação pelo meio de contraste e margens mal-definidas ou impregnação pelo meio de contraste e margens mal-definidas ou infiltração.infiltração.

- RMN: Redução da intensidade do sinal se comparado a gordura - RMN: Redução da intensidade do sinal se comparado a gordura normal.normal.

- Angiografia: Rica vascularização e auxilia no planejamento da - Angiografia: Rica vascularização e auxilia no planejamento da ressecção.ressecção.

LipossarcomasLipossarcomas

Exs. Complementares:Exs. Complementares: - Se pequenos, superficiais – Biopsia excisional.- Se pequenos, superficiais – Biopsia excisional. - Tumores > 3cm ou profundos - biopsia incisional ou por - Tumores > 3cm ou profundos - biopsia incisional ou por

agulha fina, com ressecção definitiva.agulha fina, com ressecção definitiva.

Tratamento:Tratamento: - Ressecção cirúrgica completa.- Ressecção cirúrgica completa. - Radioterapia e quimioterapia (?)- Radioterapia e quimioterapia (?)

LipossarcomaLipossarcoma

Prognóstico:Prognóstico:

- 88 a 100% em 5 anos em bem diferenciados.- 88 a 100% em 5 anos em bem diferenciados.

- 50% em 5 anos em outros subtipos.- 50% em 5 anos em outros subtipos.

ReferenciasReferencias1.1. Bancroft LW, Kransdorf MJ, Peterson JJ, O’Connor MI. Benign fatty tumors: Bancroft LW, Kransdorf MJ, Peterson JJ, O’Connor MI. Benign fatty tumors:

Classification, clinical course, imaging appearance, and treatment. Skeletal Classification, clinical course, imaging appearance, and treatment. Skeletal Radiol (2006) 35: 719 - 733.Radiol (2006) 35: 719 - 733.

2.2. Cantisani V, et al. Large retroperitoneal hibernoma in an adult male: CT imaging Cantisani V, et al. Large retroperitoneal hibernoma in an adult male: CT imaging findings with patologic correlation. Abdom imaging 92003) 28: 721 - 724.findings with patologic correlation. Abdom imaging 92003) 28: 721 - 724.

3.3. Dooms GC, Hricak H, Sollitto RA, Higgins CB. Lipomatous tumors and tumors Dooms GC, Hricak H, Sollitto RA, Higgins CB. Lipomatous tumors and tumors with fatty component: MR imaging potential and comparison of MR and CT with fatty component: MR imaging potential and comparison of MR and CT results. Radiology, Vol 157 Number 2, Nov 1985; 479 - 483.results. Radiology, Vol 157 Number 2, Nov 1985; 479 - 483.

4.4. Hirakoba M, Kume K, Yamasaki M, Kanda K, Yoshikawa I, Otsuki M. Primary Hirakoba M, Kume K, Yamasaki M, Kanda K, Yoshikawa I, Otsuki M. Primary mesenteric liposarcoma successfully diagnosed by preoperative imaging mesenteric liposarcoma successfully diagnosed by preoperative imaging studies. DOI: 10.2169/internalmedicine.46.6045studies. DOI: 10.2169/internalmedicine.46.6045

5.5. Kindblom LG. Lipomatous tumors - how we have reached our present views, Kindblom LG. Lipomatous tumors - how we have reached our present views, which controversies remain and why we still face diagnostic problems. Royal which controversies remain and why we still face diagnostic problems. Royal Orthopaedic Hospital NHS Trust. Department of Musculoskeletal Pathology. Orthopaedic Hospital NHS Trust. Department of Musculoskeletal Pathology. Robert Aitken Institute of Clinical Research. University of Birmingham Medical Robert Aitken Institute of Clinical Research. University of Birmingham Medical School.School.

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