linfaticos y recaida bioquimica
TRANSCRIPT
Dr German R AlbinoJTP
Catedra de Clinica UrologicaFCM-UNC
Noviembre de 2013
Linfaticos y recaida bioquimica
bull Eur Urol 2009 Jun55(6)1251-65 doi 101016jeururo200903012 Epub 2009 Mar 10
bull Pelvic lymph node dissection in prostate cancerbull Briganti A Blute ML Eastham JH Graefen M Heidenreich A Karnes JR Montorsi F Studer UE
bull Source
bull Department of Urology Vita-Salute University Milan Italy briganti_albertoyahooit
bull Abstract
bull OBJECTIVE
bull To systematically review the available literature concerning the role of PLND and its extent in PCa staging and outcome All of the existing recommendations and staging tools determining the need for PLND were also assessed Moreover a systematic review was performed of the long-term outcome of node-positive patients stratified according to the extent of nodal invasion
bull EVIDENCE ACQUISITION
bull A Medline search was conducted to identify original and review articles as well as editorials addressing the significance of PLND in PCa Keywords included prostate cancer pelvic lymph node dissection radical prostatectomy imaging and complications Data from the selected studies focussing on the role of PLND in PCa staging and outcome were reviewed and discussed by all of the contributing authors
bull EVIDENCE SYNTHESIS
bull Despite recent advances in imaging techniques PLND remains the most accurate staging procedure for the detection of lymph node invasion (LNI) in PCa The rate of LNI increases with the extent of PLND Extended PLND (ePLND ie removal of obturator external iliac hypogastric with or without presacral and common iliac nodes) significantly improves the detection of lymph node metastases compared with limited PLND (lPLND ie removal of obturator with or without external iliac nodes) which is associated with poor staging accuracy Because not all patients with PCa are at the same risk of harbouring nodal metastases several nomograms and tables have been developed and validated to identify candidates for PLND These tools however are based mostly on findings derived from lPLND dissections performed in older patient series According to these prediction models a staging PLND might be omitted in low-risk PCa patients because of the low rate of lymph node metastases found even after extended dissections (lt8) The outcome for patients with positive nodes is not necessarily poor Indeed patients with low-volume nodal metastases experience excellent survival rates regardless of adjuvant treatment But despite few retrospective studies reporting an association between PLND and PCa progression and survival the exact impact of PLND on patient outcomes has not yet been clearly proven because of the lack of prospective randomised trials
bull CONCLUSIONS
bull On the basis of current data we suggest that if a PLND is indicated then it should be extended Conversely in view of the low rate of LNI among patients with low-risk PCa a staging ePLND might be spared in this patient category Whether this approach is also safe from oncologic perspectives is still unknown Patients with low-volume nodal metastases have a good long-term prognosis to what extent this prognosis is the result of a positive impact of PLND on PCa outcomes is still to be determined
Analisis critico
bull La deteccion de adenopatias metastasicas representaun factor de mal pronostico en pacientes con cancer de prostata
bull Elucidar los mecanismos de diseminacion permitiria
ndash Conocer pronosticondash Desarrollo e impacto de los tratamientos
bull La aparicion de PET TC colina podria ser de utilidadpara el diagnostico en pacientes con con recaidabioquimica
Mecanismo de diseminacionlinfatica metastasica
VEGF AVPS
VEGF C-D
VEGFR-3
Neuropilin 2Linfangiogenesis tumoral
Introduccion
bull La linfadenectomia comoparte de la cirugia radical es ndash Estadificacion
ndash Mejorar el pronostico
Introduccion
bull La membrana de lascelulas del cancer de prostata tienen multiples propiedadesndash Contiene fosfatidilcolinandash Capacidad de fosforilacion
e incorporacion de colinaradiactiva
bull PET TC Colina puededetectar lesionesmetastasicashematogenas o linfaticas
Introduccion
bull La visualizacion de lesiones en PET TC colinaesta claramente relacionado con la recaidabioquimica
Introduccion
bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas
bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina
Introduccion
bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)
bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia
PSA 005 ngml
Introduccion
bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo
Que beneficios podria brindar
Linfadenectomia de salvataje
bull NO esta clara
bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)
bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)
bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas
Linfadenectomia de salvataje
bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida
bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis
Linfadenectomia de salvataje
bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal
bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA
Futuro
bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas
bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen
Gracias
bull Eur Urol 2009 Jun55(6)1251-65 doi 101016jeururo200903012 Epub 2009 Mar 10
bull Pelvic lymph node dissection in prostate cancerbull Briganti A Blute ML Eastham JH Graefen M Heidenreich A Karnes JR Montorsi F Studer UE
bull Source
bull Department of Urology Vita-Salute University Milan Italy briganti_albertoyahooit
bull Abstract
bull OBJECTIVE
bull To systematically review the available literature concerning the role of PLND and its extent in PCa staging and outcome All of the existing recommendations and staging tools determining the need for PLND were also assessed Moreover a systematic review was performed of the long-term outcome of node-positive patients stratified according to the extent of nodal invasion
bull EVIDENCE ACQUISITION
bull A Medline search was conducted to identify original and review articles as well as editorials addressing the significance of PLND in PCa Keywords included prostate cancer pelvic lymph node dissection radical prostatectomy imaging and complications Data from the selected studies focussing on the role of PLND in PCa staging and outcome were reviewed and discussed by all of the contributing authors
bull EVIDENCE SYNTHESIS
bull Despite recent advances in imaging techniques PLND remains the most accurate staging procedure for the detection of lymph node invasion (LNI) in PCa The rate of LNI increases with the extent of PLND Extended PLND (ePLND ie removal of obturator external iliac hypogastric with or without presacral and common iliac nodes) significantly improves the detection of lymph node metastases compared with limited PLND (lPLND ie removal of obturator with or without external iliac nodes) which is associated with poor staging accuracy Because not all patients with PCa are at the same risk of harbouring nodal metastases several nomograms and tables have been developed and validated to identify candidates for PLND These tools however are based mostly on findings derived from lPLND dissections performed in older patient series According to these prediction models a staging PLND might be omitted in low-risk PCa patients because of the low rate of lymph node metastases found even after extended dissections (lt8) The outcome for patients with positive nodes is not necessarily poor Indeed patients with low-volume nodal metastases experience excellent survival rates regardless of adjuvant treatment But despite few retrospective studies reporting an association between PLND and PCa progression and survival the exact impact of PLND on patient outcomes has not yet been clearly proven because of the lack of prospective randomised trials
bull CONCLUSIONS
bull On the basis of current data we suggest that if a PLND is indicated then it should be extended Conversely in view of the low rate of LNI among patients with low-risk PCa a staging ePLND might be spared in this patient category Whether this approach is also safe from oncologic perspectives is still unknown Patients with low-volume nodal metastases have a good long-term prognosis to what extent this prognosis is the result of a positive impact of PLND on PCa outcomes is still to be determined
Analisis critico
bull La deteccion de adenopatias metastasicas representaun factor de mal pronostico en pacientes con cancer de prostata
bull Elucidar los mecanismos de diseminacion permitiria
ndash Conocer pronosticondash Desarrollo e impacto de los tratamientos
bull La aparicion de PET TC colina podria ser de utilidadpara el diagnostico en pacientes con con recaidabioquimica
Mecanismo de diseminacionlinfatica metastasica
VEGF AVPS
VEGF C-D
VEGFR-3
Neuropilin 2Linfangiogenesis tumoral
Introduccion
bull La linfadenectomia comoparte de la cirugia radical es ndash Estadificacion
ndash Mejorar el pronostico
Introduccion
bull La membrana de lascelulas del cancer de prostata tienen multiples propiedadesndash Contiene fosfatidilcolinandash Capacidad de fosforilacion
e incorporacion de colinaradiactiva
bull PET TC Colina puededetectar lesionesmetastasicashematogenas o linfaticas
Introduccion
bull La visualizacion de lesiones en PET TC colinaesta claramente relacionado con la recaidabioquimica
Introduccion
bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas
bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina
Introduccion
bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)
bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia
PSA 005 ngml
Introduccion
bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo
Que beneficios podria brindar
Linfadenectomia de salvataje
bull NO esta clara
bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)
bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)
bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas
Linfadenectomia de salvataje
bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida
bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis
Linfadenectomia de salvataje
bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal
bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA
Futuro
bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas
bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen
Gracias
Analisis critico
bull La deteccion de adenopatias metastasicas representaun factor de mal pronostico en pacientes con cancer de prostata
bull Elucidar los mecanismos de diseminacion permitiria
ndash Conocer pronosticondash Desarrollo e impacto de los tratamientos
bull La aparicion de PET TC colina podria ser de utilidadpara el diagnostico en pacientes con con recaidabioquimica
Mecanismo de diseminacionlinfatica metastasica
VEGF AVPS
VEGF C-D
VEGFR-3
Neuropilin 2Linfangiogenesis tumoral
Introduccion
bull La linfadenectomia comoparte de la cirugia radical es ndash Estadificacion
ndash Mejorar el pronostico
Introduccion
bull La membrana de lascelulas del cancer de prostata tienen multiples propiedadesndash Contiene fosfatidilcolinandash Capacidad de fosforilacion
e incorporacion de colinaradiactiva
bull PET TC Colina puededetectar lesionesmetastasicashematogenas o linfaticas
Introduccion
bull La visualizacion de lesiones en PET TC colinaesta claramente relacionado con la recaidabioquimica
Introduccion
bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas
bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina
Introduccion
bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)
bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia
PSA 005 ngml
Introduccion
bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo
Que beneficios podria brindar
Linfadenectomia de salvataje
bull NO esta clara
bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)
bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)
bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas
Linfadenectomia de salvataje
bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida
bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis
Linfadenectomia de salvataje
bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal
bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA
Futuro
bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas
bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen
Gracias
Mecanismo de diseminacionlinfatica metastasica
VEGF AVPS
VEGF C-D
VEGFR-3
Neuropilin 2Linfangiogenesis tumoral
Introduccion
bull La linfadenectomia comoparte de la cirugia radical es ndash Estadificacion
ndash Mejorar el pronostico
Introduccion
bull La membrana de lascelulas del cancer de prostata tienen multiples propiedadesndash Contiene fosfatidilcolinandash Capacidad de fosforilacion
e incorporacion de colinaradiactiva
bull PET TC Colina puededetectar lesionesmetastasicashematogenas o linfaticas
Introduccion
bull La visualizacion de lesiones en PET TC colinaesta claramente relacionado con la recaidabioquimica
Introduccion
bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas
bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina
Introduccion
bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)
bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia
PSA 005 ngml
Introduccion
bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo
Que beneficios podria brindar
Linfadenectomia de salvataje
bull NO esta clara
bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)
bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)
bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas
Linfadenectomia de salvataje
bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida
bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis
Linfadenectomia de salvataje
bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal
bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA
Futuro
bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas
bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen
Gracias
VEGF AVPS
VEGF C-D
VEGFR-3
Neuropilin 2Linfangiogenesis tumoral
Introduccion
bull La linfadenectomia comoparte de la cirugia radical es ndash Estadificacion
ndash Mejorar el pronostico
Introduccion
bull La membrana de lascelulas del cancer de prostata tienen multiples propiedadesndash Contiene fosfatidilcolinandash Capacidad de fosforilacion
e incorporacion de colinaradiactiva
bull PET TC Colina puededetectar lesionesmetastasicashematogenas o linfaticas
Introduccion
bull La visualizacion de lesiones en PET TC colinaesta claramente relacionado con la recaidabioquimica
Introduccion
bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas
bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina
Introduccion
bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)
bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia
PSA 005 ngml
Introduccion
bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo
Que beneficios podria brindar
Linfadenectomia de salvataje
bull NO esta clara
bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)
bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)
bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas
Linfadenectomia de salvataje
bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida
bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis
Linfadenectomia de salvataje
bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal
bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA
Futuro
bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas
bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen
Gracias
Introduccion
bull La linfadenectomia comoparte de la cirugia radical es ndash Estadificacion
ndash Mejorar el pronostico
Introduccion
bull La membrana de lascelulas del cancer de prostata tienen multiples propiedadesndash Contiene fosfatidilcolinandash Capacidad de fosforilacion
e incorporacion de colinaradiactiva
bull PET TC Colina puededetectar lesionesmetastasicashematogenas o linfaticas
Introduccion
bull La visualizacion de lesiones en PET TC colinaesta claramente relacionado con la recaidabioquimica
Introduccion
bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas
bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina
Introduccion
bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)
bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia
PSA 005 ngml
Introduccion
bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo
Que beneficios podria brindar
Linfadenectomia de salvataje
bull NO esta clara
bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)
bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)
bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas
Linfadenectomia de salvataje
bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida
bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis
Linfadenectomia de salvataje
bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal
bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA
Futuro
bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas
bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen
Gracias
Introduccion
bull La membrana de lascelulas del cancer de prostata tienen multiples propiedadesndash Contiene fosfatidilcolinandash Capacidad de fosforilacion
e incorporacion de colinaradiactiva
bull PET TC Colina puededetectar lesionesmetastasicashematogenas o linfaticas
Introduccion
bull La visualizacion de lesiones en PET TC colinaesta claramente relacionado con la recaidabioquimica
Introduccion
bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas
bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina
Introduccion
bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)
bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia
PSA 005 ngml
Introduccion
bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo
Que beneficios podria brindar
Linfadenectomia de salvataje
bull NO esta clara
bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)
bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)
bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas
Linfadenectomia de salvataje
bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida
bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis
Linfadenectomia de salvataje
bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal
bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA
Futuro
bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas
bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen
Gracias
Introduccion
bull La visualizacion de lesiones en PET TC colinaesta claramente relacionado con la recaidabioquimica
Introduccion
bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas
bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina
Introduccion
bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)
bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia
PSA 005 ngml
Introduccion
bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo
Que beneficios podria brindar
Linfadenectomia de salvataje
bull NO esta clara
bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)
bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)
bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas
Linfadenectomia de salvataje
bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida
bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis
Linfadenectomia de salvataje
bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal
bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA
Futuro
bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas
bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen
Gracias
Introduccion
bull Sabemos que la cirugia es NO es una buenaindicacion cuando le estadificacion clinica prevee la presencia de adenopatias metastasicas
bull Pero post PR y ademas de ldquoeventualesrdquo beneficioscitorreductivos existe alguna estrategia quirurgicaprudente de considerar cuando observamos gangliossospechosos pelvianos o retroperitoneales en PET TC colina
Introduccion
bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)
bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia
PSA 005 ngml
Introduccion
bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo
Que beneficios podria brindar
Linfadenectomia de salvataje
bull NO esta clara
bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)
bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)
bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas
Linfadenectomia de salvataje
bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida
bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis
Linfadenectomia de salvataje
bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal
bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA
Futuro
bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas
bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen
Gracias
Introduccion
bull Las terapias sistemicas son paliativas (ldquocomprantiempordquo)
bull Quizas en algunos pocos pacientes con PSA bajo(PSA doubling time lento) y en ausencia de metastasis a distancia la cirugia podria formarparte de un ldquonuevo concepto de estrategiaterapeutica multimodalrdquo con la intencion de demorar el ingreso a hormonoterapia o quimioterapia
PSA 005 ngml
Introduccion
bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo
Que beneficios podria brindar
Linfadenectomia de salvataje
bull NO esta clara
bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)
bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)
bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas
Linfadenectomia de salvataje
bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida
bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis
Linfadenectomia de salvataje
bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal
bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA
Futuro
bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas
bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen
Gracias
PSA 005 ngml
Introduccion
bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo
Que beneficios podria brindar
Linfadenectomia de salvataje
bull NO esta clara
bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)
bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)
bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas
Linfadenectomia de salvataje
bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida
bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis
Linfadenectomia de salvataje
bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal
bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA
Futuro
bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas
bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen
Gracias
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bull La remocion quirurgica de uno o dos gruposde adenopatias metastasicas pelvianas o retroperitoneales que captan con PET TC colina representan una nueva alternativaterapeutica llamada ldquolinfadenectomia de salvatajerdquo (LS) en pacientes con recaidabioquimica y PSA bajo
Que beneficios podria brindar
Linfadenectomia de salvataje
bull NO esta clara
bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)
bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)
bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas
Linfadenectomia de salvataje
bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida
bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis
Linfadenectomia de salvataje
bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal
bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA
Futuro
bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas
bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen
Gracias
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bull NO esta clara
bull Mas aun cuando hablamos de baja carga tumoral(considerable expectativa de vida)
bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)
bull Remover toda enfermedad visible mejora los beneficios de la terapia multimodal o mejor aun demorar el inicio de las terapias sistemicas
Linfadenectomia de salvataje
bull La terapia de salvataje no seria necesariamentecirugia pues la radiaciontambien podria ser unaopcion valida
bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis
Linfadenectomia de salvataje
bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal
bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA
Futuro
bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas
bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen
Gracias
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bull La ldquofuerzardquo detras de la indicacion para la LS esta en el mismo concepto de la terapia multimodal para el carcinoma de alto riesgo (T3-4)
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Linfadenectomia de salvataje
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bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis
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bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal
bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA
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bull Pero se debe considerarriesgos de la radiacion en el borde superior de la pelvis
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bull Se necesita cirujanos con buen conociemiento de la anatomia retroperitoneal
bull Se deberia considerar la realizacion de un PET TC colina en el postoperatorio cercanopara tener de referenciajunto al PSA
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Futuro
bull La combinacion de nuevas modalidades de imagen con incorporacion de funcionalidad nos permitiran ganaren el conocimiento de cuales son la patrones para la aparicion de recidivas metastasicas
bull Es posible que con el tiempo aparezcan nuevaspublicaciones sobre cirugia de rescate en cancer de prostata sobre lesiones resecables PET TC colina (+) y que esta se convierta en parte del armamentarioterapeutico para las recidivas tempranas y de bajovolumen
Gracias
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Gracias
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