l’esperienza didattica di maastricht (norma sartori)
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L’esperienza didattica di Maastricht
(B.Maiburg, P.Ram,G.Benthem)
Un confronto tra Olanda ed Italia
Seminario di Primavera CSeRMEG18 aprile 2015
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Percorso
• Introduzione• Aspetti organizzativi a
confronto• Unicità e specificità:
– La riforma olandese– Profilo di competenze e
core curriculum
• Contenuti formativi a confronto
• La valutazione in Olanda• La formazione dei tutor in
Olanda
Sartori - Seminario Primavera 2015
Sartori - Seminario Primavera 2015
Introduzione
• Perché proprio l’Olanda?
– Pubblicazioni soprattutto dal nord Europa
– Confrontarsi con chi ha già superato problemi comuni
– Attenzione al discente che è al centro (attraverso metodologie didattiche innovative)
– Perseguire l’obiettivo di formare un professionista
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Due paesi a confronto
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Uno sguardo generale
Italia
• 60.000.000
• Stesse patologie
• Salute percepita 56% buona
• 400 medici ogni 100.000
• 93 MMG ogni 100.000 (in calo)
• 2 infermieri ogni medico
• Sistema con finanziamento statale a partecipazione del cittadino
• Spesa per la salute 7% del PIL
Olanda
• 16.000.000
• Stesse patologie
• Salute percepita 77% buona
• 400 medici ogni 100.000
• 51 MMG ogni 100.000
• 4 infermieri ogni medico
• Sistema con finanziamento misto privato-statale
• Spesa per la salute 9% del PIL
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Due medicine generali a confronto
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Due medicine generali a confronto
ITALIA
• Rapporto medici/pazienti 1/1000 – 1/1500
• Part-time?
• Donne al corso di formazione (2013) 60%
• Numero incalcolabile di società scientifiche e sindacati di MG
OLANDA
• 2350 pazienti ogni medico
• Part-time in aumento
• Donne al corso di formazione 70% (2008)
• 1 società scientifica nazionali di MG
• 1 sindacato nazionale di MG
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Università (salute, medicina e scienze della vita)
• 4 anni di teoria (conoscenze e competenze)
• 2 di pratica, tra cui 8 settimane di MG
• A questo punto la scelta è tra 23 specialità …
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Sartori - Seminario Primavera 2015
Due formazioni specifiche a confronto
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Due formazioni specifiche a confronto
• Durata 3 anni
• 51 sedi? Poli? Gestione disomogenea: regioni? province? Ordini? Agenzie?
• Quanti discenti?
• Quanti tutor?
• Durata 3 anni
• Fornita da 8 dipartimenti
• Gestione e organizzazione uniformi
• SBOH (fondazione con finanziamenti statali): 1500 discenti – 1800 tutor
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Finanziamenti
• 800-900€ di borsa di studio
• Il ministero della salute spendeva, nel 2007, 100 milioni di €
• Un corsista riceveva uno “stipendio” di 3400€
• Per la formazione di ogni discente venivano spesi 2100€ (per un totale di spesa di 5500€)
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Associazioni olandesi
• Società Olandese di MMG elabora le linee guida (per disturbi o malattie) fino al 2007 erano 80
• L’Associazione Nazionale di MF, insieme alla Società Olandese di MG, è molto attiva nel delineare le prospettive future della MG olandese
• Unione dei Corsisti• Unione dei Tutor
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Il problema della disomogeneità
“un solo tirocinio in 8 dipartimenti diversi”
(2003)
Riforma del curriculum a cui partecipano tutti
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Prodotto della riforma
“Le prospettive future del medico di famiglia” (uno studio condotto dalla Società Olandese di Scienze e dall’associazione dei MF)
CanMeds Classifacation(documento sul ruolo del medico di MG elaborato dalla Società di MG)
PROFILO DELLE COMPETENZE CORE CURRICULUM+
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Il Profilo delle Competenze
Descrive il lavoro del medico di famiglia in termini di obiettivi da raggiungere e formulati sotto forma di competenze (opuscolo intitolato “Requisiti finali per la formazione
del medico di famiglia”, divenuto un elenco esaustivo di conoscenze e competenze descritto in maniera PRATICA)
CONOSCENZE - COMPETENZE – ATTEGGIAMENTI
Ogni DOMINIO prevede 3 COMPETENZE
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Esempi di domini
• il dominio della conoscenza
• Il dominio dell’esperienza medica
• Il dominio della comunicazione medico-paziente
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Core Curriculum
• Elaborato dagli otto dipartimenti
• Indica come la professione viene appresa e insegnata
• I contenuti (cosa viene appreso e insegnato) degli apprendimenti sono presi dal Profilo di Competenze
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Il percorso formativo specifico: ammissione
• Italia: Esame a test con risposte multipla
Olanda:
• Colloquio di un’ora con una commissione formata da docenti, tutor e corsisti
• Elementi motivazionali e di conoscenza della MG
• Non testate le competenze specifiche né test pratici
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Il percorso formativo: il primo anno
ITALIA OLANDA
• Primo anno dal tutor di MG
• Un giorno alla settimana in aula (LAVORI IN PICCOLI GRUPPI)
• Argomenti: – Mal di gola
– Fatica senza causa apparente
– EBM
– gestioneA Trento e in Toscana, struttura molto simile, soprattutto per quanto riguarda la parte teorica.La frequenza non è esclusiva in MG
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Percorso formativo: il secondo anno
ITALIA
• Frequenze vari reparti e servizi
• NESSUNO LAVORA
• A Trento e in Toscana si continua come durante il primo anno con un giorno alla settimana di lezioni e tirocinio sia c/o il MMG sia c/o reparti e servizi
OLANDA• LAVORO (INTEGRATI NEI TURNI)
di 6 mesi c/o un Pronto Soccorso preceduti da un corso propedeutico, poi le parti teoriche si riducono molto
• Tirocinio di 3 mesi c/o psichiatria o centri di aiuto mentale (eventuale percorso personalizzato)
• Tirocinio di 3 mesi di assistenza (NON CURA, MA ASSISTENZA) c/o case di riposo. Possibilità c/o cure Palliative
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Percorso formativo: terzo anno“formare dei professionisti”
ITALIA OLANDA
• Dal MMG dove il corsista LAVORA più in autonomia
• Le lezioni continuano affrontando argomenti più complessi: es. diabete, cure palliative
• Lo sviluppo professionale richiede riflessione quotidiana, sia individuale che di gruppo
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La valutazione: “dalla paura all’orgoglio di essere valutati”
• Ogni 3 mesi incontri con gruppi di tutor per discutere i progressi focalizzandosi su obiettivi didattici
• Ogni sei mesi test cognitivo• La valutazione a fine anno, sulla base del COMBEL*
(competenze), di test di conoscenze, eventuali videoregistrazioni, test di abilità in laboratorio e nella pratica quotidiana, deve dare come risultato:– GO– CONDITIONED GO: che richiede
• Test cognitivo• Esame orale sul ragionamento clinico• Ricerca o progetto di miglioramento della qualità a livello
ambulatoriale
– NO GO
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Faculty of Health Medicine and Life Sciences
ComBel
Scoring list of required 7 competency domains • Medical expertise • Doctor-patient communication • Collaboration • Management • Science and education • Social accountability • Professionalism
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La formazione dei tutor: un apprendimento in itinere (G. Benthem)
1800 tutor di MGI responsabili degli 8 dipartimenti si riuniscono frequentemente per discutere i contenuti del
curriculum dei tutor e trovare accordi sulla valutazione
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Formazione dei tutor
1. Esperienza di due anni di tutor di studenti di medicina2. Diventa candidato tutor di MG e fa domanda3. Valutazione cognitiva (quella semestrale dei
tirocinanti) e di comunicazione4. Valutazione dell’ambiente e dello staff5. Corso di 2 giorni6. Primo triennio: arriva il tirocinante e ci sono 8 giorni
di formazione in aula (piccoli gruppi)7. Secondo triennio: consulenza tra pari (sempre piccoli
gruppi 5-7)8. Colloqui individuali ogni 3 anni
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La speranza è un rischio da correre. È addirittura il rischio dei rischi
(G. Bernanos)
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Grazie per l’attenzione
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