lesion e intervencion fisioterapeutica de ligamento cruzado anterior

8/11/2019 Lesion e Intervencion Fisioterapeutica de Ligamento Cruzado Anterior

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Isabel Uribe10142022


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Rodilla

Es la articulacin masgrande del cuerpo humano.

Sirve de unin entre elmuslo y la pierna.

Soporta la mayor parte delpeso del cuerpo en posicin

de pie.

Est compuesta por laaccin conjunta de los

huesos fmur, tibia, rtula ydos discos

fibrocartilaginosos que sonlos meniscos.

Fmur y tibia conforman elcuerpo principal de la

articulacin

Rtula acta como unapolea y sirve de insercin al

tendn del msculocudriceps y al tendn

rotuliano.

La rodilla est sustentadapor fuertes ligamentos que

impiden que se luxe.

La articulacin estaenvuelta por una cpsula

fibrosa. La cubierta internade esta cpsula es la

membrana sinovial queproduce liquido sinovial.


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DEFINICIN

El ligamento cruzadoanterior (LCA) es unabanda de tejido fibrososituado en la parte

medial de la rodilla queune la tibia y el fmuren una articulacin.


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DESCRIPCIN

El LCA es uno de loscuatro ligamentosprincipales de la rodilla.Los otros 3 son:

-Ligamento cruzadoposterior (LCP)-Ligamento colateralmedial-Ligamento colaterallateral

El ligamento cruzadoanterior y el posterior secruzan dentro de larodilla formando una X,es por esto que se losdenomina ligamentos

"cruzados.


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El ligamento cruzado

anterior conecta la parteposterior-lateral del

fmur con la parte

delantera-media de la

tibia, pasando por detrs

de la rtula. Esta uninpermite evitar un

desplazamiento hacia

delante de la tibia

respecto al fmur.

El ligamento cruzado posterior (LCP) evita un desplazamiento hacia atrs de la

tibia respecto al fmur, ambos combinados proporciona estabilidad rotacional a

la rodilla.


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FUNCIN

El ligamento cruzadoanterior es el ms

importante estabilizadorde la rodilla.

Se dice que es lacolumna vertebral de larodilla, porque le da el90% de la estabilidad.

Algunos traumatlogos lollaman la seorita de la

rodilla, por lo delicadoque es y la Importancia

de su funcin.


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MENISCOS

Los meniscos, medial ylateral de la rodilla,son lminassemilunares defibrocartlago que se

apoyan en la caraarticular de la tibia yabsorben las cargasque pasan a travs deesta articulacin.

Poseen una formalongitudinal de C ytransversal de cua.Se insertan en laregin intercondilea de

la tibia.


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ASPECTOS FISIOLOGICOS

Congruencia articular

Estabilizador

Amortiguador-transmisor de fuerzas

Condroprotector

Lubrificacin

Nutricin del cartlago


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Se produce cuando hay un cambio brusco en ladireccin de la rodilla al desacelerarbruscamente, por ejemplo al caer y apoyar mal laextremidad despus de un salto, o bien al

pararse bruscamente despus de correr.

Las mujeres tienen una mayor propensin alesionarse el LCA dadas sus caractersticasanatmicas: mayor laxitud articular, pelvis msancha que condiciona una rotacin externa de latibia, el lugar donde se aloja el LCA en la rodilla(escotadura) proporcionalmente es menor que enel sexo masculino...

LESION DEL LCA


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LESION DEL LCA

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Las roturas del LCA pueden deberse a

lesiones por algn o ningn contacto,como por ejemplo:

Un golpe en un lado de la rodilla,como puede ocurrir en una

atajada en el ftbol

Hacer una parada rpida, encombinacin con un cambio de

direccin al estar corriendo

Aterrizando de un salto

Extendiendo demasiado laarticulacin de la rodilla (rodilla

hiperextendida)


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El baloncesto, el rugby, el ftbol o el esqu soncausas comunes de rupturas del LCA, as como

los accidentes de moto.

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Esta es la llamada trada infeliz de larodilla o trada de ODonoghue.

En estos casos debe repararsesimultneamente la lesin del menisco.

Alrededor de un 50% de los pacientescon lesin del LCA tienen adems otraslesiones. El ejemplo clsico es cuando elLCA se desgarra al mismo tiempo que elLCM (ligamento colateral medial) y queel menisco medial (uno de los cartlagos

amortiguadores de la rodilla).


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LCA LESIONADO LCA NORMAL


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Tipos de rotura

Completa

Parcial

Avulsin


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Lesiones asociadas

Rotura de menisco Rotura de ligamentos Desgaste cartlago


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Un sonido"crujiente" al

momento de lalesin

Inflamacin de larodilla dentro de las6 horas posteriores

a la lesin

Dolor, especialmente

cuando el pacientetrata de poner pesosobre la pierna

lesionada

Sensacin de

inestabilidad ,larodilla pareceaflojarse cuando se

utiliza.

Lossntomas

tempranosson:


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Primeros auxilios Una lesin de ligamento cruzado anterior se debe tratar

con:

Protocolo PRICE

No se debe

- mover la rodilla.

- mover la articulacin, para ello nos ayudaremos de una frulapara mantener la rodilla derecha.

- Volver al juego hasta que le hayan realizado una evaluaciny tratamiento.


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DIAGNSTICOCuando el mdico sospecha de una

rotura del LCA se suelen seguir dospasos para determinar eldiagnstico:

1-) Radiografa simple (RX)

La rotura del LCA puede producirsignos indirectos como:

Aumento del lquido articular(70% lesiones LCA)

Directos: Signo del surco profundo Fractura de Segond

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2-) Resonancia magntica

Es la tcnica no invasivade eleccincomplementaria a laexploracin fsica en eldiagnstico de laslesiones internas de larodilla.Este examen tambinpuede ayudar a evaluar

otras lesiones de larodilla, tales comolesiones en otrosligamentos o cartlagos

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SIGNOS LIGAMENTOSOS

L.C.A. CAJONANTERIOR

TEST DE LACHMAN


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Tratamiento

El ligamento cruzado

anterior roto se deshace

como el trenzado de una

cuerda y no se puede curar

por s mismo.

Dependiendo de las

variables independientes de

cada individuo esta decisinentre tratamiento quirrgico

o no quirrgico.

lca


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1.No quirrgico

Se recomienda a

pacientes:

De edad avanzada

Con baja actividad fsica Si no tiene lesiones

asociadas:

Rotura de meniscos

Rotura deligamentos

Implica:

Rehabilitacin de

periodo prolongado.

Utilizacin de rodillerapara realizar ejercicio

fsico o simplemente

para caminar

Cambiar el nivel y tipo

de actividad deportiva


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2. Quirrgico

Se recomienda a

pacientes con:

Rotura del lca

Con estilo de vida activo Lesiones asociadas

Prctica de deportes en

los que se precise saltar,

correr y pararsebruscamente.

Consiste: Esta ciruga recupera al

lesionado por completo

Se realiza por artroscopia El lca se sustituye por un

injerto obtenido del mismo

paciente y de la misma

rodilla. El injertoimplantado adopta las

mismas caractersticas de

un ligamento a partir del

quinto o sexto mes de la

intervencin.


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Intervencin Artroscopia: mediante dos o tres incisiones cada una de 0.5 cm practicadas en la

rodilla.

Se implanta de la forma ms anatmica posible.

El injerto se introduce a travs de un tnel practicado en la tibia y otro en el fmur.

El injerto se fija mediante: tornillos metlicos de titanio, tornillos bioabsorbibles yotros sistemas de fijacin.

El periodo de rehabilitacin comienza tras la intervencin.


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LESION DE MENISCOS Las lesiones de meniscos en

rodilla incluyen desgarros yrupturas en los meniscos quesuceden generalmente a unmecanismo rotacional de la

rodilla cuando el miembro enapoyo se encuentra ensemiflexin, esto explicaraporqu el menisco medial secompromete 5 a 7 veces msque el lateral.


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ETIOLOGIA

CAUSAS

Traumticas

Jvenes Deportes

Degenerativa

Ancianos Desgaste ydebilitamiento


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FACTORESPREDISPONENTES

Anormalidades del ejearticular: genus varo,valgo, etc.

Inestabilidad articularpor atrofiamuscular ylesiones cpsulo-ligamentosas.

Anomalas congnitas:

menisco discoide,atrfico,en aro, etc.


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MECANISMOS LESIONALES Mecanismo rotacional:

brusco giro rotatorio dela pierna, con el apoyodel pie fijo en el suelo.

Hiperextensin.

Hiperflexin. Posiciones bruscas envaro y valgo. Trauma intenso en valgo.

Ruptura del meniscomedio, del ligamento

colateral medial y delligamento cruzadoanterior = TriadaODonoghue


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CLASIFICACION


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TIPOS DE LESIONES Rupturas circunferenciales: Suelen iniciarse en el segmento posterior,

pueden progresar hacia el resto del cuerpo del menisco y provocar una

rotura en asade cuboo bien progresar hacia el borde interno, quedando

como una lesin pediculada.

Completos (Tipo I): La rotura se produce hasta la insercin anterior yqueda el fragmento roto luxado dentro de la escotadura intercondlea.

Incompletos (Tipo II): La rotura se localiza a poca distancia de la

insercin del cuerno del menisco.

Incompletos (Tipo III):Aqu la rotura queda oculta a la visin desde la

ptica anterolateral, por detrs del cndilo femoral. Fragmentos desprendidos en asa de cubo (Tipo IV): Consiste en la

formacin de un largo pednculo por desprendimiento de la insercin

posterior de un asa de cubo.


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TIPOS DE LESIONES

Roturaspediculadas: cuandola rotura longitudinalprogresa hacia el

borde libre delmenisco puedenproducirse uno o dospedculos.


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TIPOS DE LESIONES

Roturaslongitudinales.Pequeas roturas encuerno posterior que

pueden comprometera las superficiessuperior, inferior oambas y que suelen

asociar- se a lesionesdel ligamento cruzadoanterior.


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TIPOS DE LESIONES

Roturastransversales. Sonfrecuentes en elsegmento anterior y

medio, yprobablementeprovocadas por unmecanismo de

rotacin entre fmur ytibia.


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TIPOS DE LESION

Roturas en clivajehorizontal. Estalesin, tambinconocida como en

boca de pescado,divide al cuerpomeniscal en dossuperficies: inferior y

superior.


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CUADRO CLINICO Dolor en la interlinea

articular (especialmente encuclillas)

Derrame articular

Episodios de bloqueo porinterposicin. Disminucin en la amplitud

en el arco deflexo/extensin

Atrofia del complejomuscular del cudriceps


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MANIOBRAS EXPLORATORIAS

MANIOBRAS


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MANIOBRASEXPLORATORIAS


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ESTUDIOS DE IMAGEN Radiologa:

Cuando existe elantecedente detraumatismo en un pacientecon sospecha clnica delesin meniscal ydependiendo de su

mecanismo se recomienda,solicitar radiografas enproyecciones:

AP Lateral Simple y con apoyo (carga)

Lo anterior para descartar

lesiones seas asociadas. Es de mayor utilidad laartrografa.


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ESTUDIOS DE IMAGEN

Ultrasonido: Se recomienda

solicitar estudio deUS para lospacientes consospecha delesionesmeniscales, y en

aquellos pacientesen quienes lasintomatologaorienta a una

patologa meniscal.


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ESTUDIOS DE IMAGEN Resonancia magntica

En la actualidad es el estudio ms til. Con este estudio, los trastornos traumticos del menisco

pueden ser demostrados mediante signos de intensidadanormal en el sustrato del fibrocartlago o por la distorsin de

su configuracin triangular o por la separacin perifrica de sucpsula.

Sistema de graduacin:


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ESTUDIOS DE IMAGEN


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TRATAMIENTO

EdadCaractersticasde la ruptura

meniscal

Cronicidad delos sntomas

Intensidad deldolor

Condiciones

clnicas delpaciente

Actividad

ocupacionaldel paciente


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TRATAMIENTO


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TRATAMIENTOCONSERVADOR

SE RECOMIENDA TRATAMIENTO CONSERVADORLesiones meniscales asintomticas.

Con sintomatologa leve sin bloqueo articular ni derrame.

Lesin meniscal con capacidad para la cicatrizacin.

Ruptura longitudinal menor de 1 cm de longitud y estable.Lesin en la zona perifrica (roja-roja)

Roturas meniscales radiales menores a 5 mm

En la exploracin fsica las maniobras son dudosas

En lesiones grado I por resonancia magntica

TRATAMIENTO


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Tratamientoanalgsico

Tratamiento anti-inflamatorio

Modificacin de lasactividadescotidianas

Rehabilitacin

Medidas

TRATAMIENTO


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Terapiaantiinflamatoria

con mediosfsicos:

Terapia defro.

Ultrasonido.

Estimulacinelctrica.

Magnetoterapia.

Buenos resultadosen < 3 semanas


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REHABILITACION

La rehabilitacin en eltratamientoconservador consisteen potenciar y

aumentar los rangosde movimiento en laextremidad lesionada,por medio de

ejercicios isomtricose isotnicos,focalizando lapropioceptividad de laarticulacin.

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTOQUIRURGICO

SE RECOMIENDA TRATAMIENTO QUIRURGICO

Pacientes que presentan bloqueo articular

Pacientes que no mejoran clnicamente con la rehabilitacin y losmedios fsicos

Pacientes que de acuerdo a los mtodos auxiliares de diagnsticopresentan lesiones complejas o no susceptibles de tratamientoconservador

La artroscopia es el mtodo deeleccin.

TRATAMIENTO


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Es recomendable en lospacientes con sospecha deruptura meniscal agudaque presenta derrame

articular que limita lafuncionalidad y que esdoloroso, la realizacin deartrocentesis paradisminuir lasintomatologa y

sospechar lesionesasociadas.

TRATAMIENTO


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Procedimientos

Remodelacinmeniscal

Suturameniscal

Trasplantemeniscal


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FISIOTERAPIA DEL LCA


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lesion e intervencion fisioterapeutica de ligamento cruzado anterior

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