les infections du sujet ÂgÉ le 31.01.2013 dr aouam abir
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LES INFECTIONS DU SUJET ÂGÉ
Le 31.01.2013Dr AOUAM Abir
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INTRODUCTION
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INTRODUCTION
Infections communautaires/infections
nosocomiales.
3-5 fois plus fréquentes.
Graves: retard du diagnostic.
Symptomatologie atypique ou incomplète
Rapidité du retentissement
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EPIDEMIOLOGIE
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• 70% des sujets âgés.• 3ème cause de mortalité.• Infection communautaire : 90%.
EPIDEMIOLOGIE
Bronchitis-Tracheobronchitis
16%
Upper respiratory tract infection
7%
Skin and soft-tissue infection
10%
Influenza-like illness1%
Pressure ulcer infection
5%
Other*10%
Gastrointestinal tract infection
7%Conjonctivitis6%
Lower respiratory tract infection
13%
urinary tract infection
25%
Urinary tract infection25%
Enquête PRIAM 2, EHPAD-ORIG
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• Les infections nosocomiales: 10%
Urinaires: 33%.
Pulmonaires: 25%.
Cutanées: 20%.
EPIDEMIOLOGIE
URINES + POUMONS
Simon I et al. L’infection nosocomiale en contexte gériatrique. Presse Med 2002 ; 31 : 1506-11.
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Physiopathologie
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1 •DEFICIT IMMUNITAIRE: CELLULAIRE, HUMORALE, CELLULES PHAGOCYTAIRES
2 •DENUTRITION DH2O + HYPOALBUMINEMIE
3 •POLYPATHOLOGIE•POLYMEDICATION
4 •TROUBLES SPHINCTERIENS: RETENTION, INCONTINENCE URINAIRE OU FECALE
5 •TROUBLES COMPORTEMENTAUX
6 •IMMOBILISATION
PHYSIOPATHOLOGIE
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CLINIQUE
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• Latente ou atypique.
• Fièvre inconstante.
• Pas de fièvre ≠ pas d’infection.
• Signes fonctionnels non spécifiques.
Incontinence.
Etat confusionnel.
Signes gastro-intestinaux.
CLINIQUE
Merrien D. Presse Med 2002 ; 31 : 1517-20.Thabaut A. Lettre de l’infectiologue 1992 ; 7 : 515.
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PRINCIPALES INFECTIONS DU SUJET AGE
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INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES
Infections respiratoires basses
Pneumopathies aigues
(<5%)
Bronchite aigue
Exacerbation aigue des
BPCO
Distinction difficile chez le sujet âgé
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• L’incidence des pneumopathies aigues
communautaires augmente avec l’âge.
15 cas / 1000 hab. (60-74 ans).
34 cas / 1000 hab. (≥ 75 ans).
• L’incidence des IRB en institution: x 10.
• 3ème cause d’hospitalisation (âge > 65 ans).
INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES
M. Chakroun. Rev Tun Infectiol, Juillet 07.Léophonte, 1999
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• Pneumopathie nosocomiale: 2ème infection
bactérienne (15%).
• Fréquence:
1/1000 hab. (< 60 ans).
17/1000 hab. (> 80 ans).
INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES
TRILOGIE SANTE – Infections –2005.
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INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES
S. Pneumoniae
Haemophilus
M. Pneumoniae
legionella
S. aureus
chlamydia
Virus
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
> 65 ans< 65 ans
PAC:
Fernandez-Sabé et al,Medicine, 2003.
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PA en institution:
S. pneumoniae +++
BGN+++: P. aeruginosa (20-45%)
Staphylocoque: SAMR
Virus: VRS++, rhinovirus, adénovirus,…
INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES
Fernandez-Sabé et al,Medicine, 2003.
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Sain S. pneumoniae
Bronchite chronique S. pneumoniae
H. influenzae
Immunodéprimé K. pneumoniae
S. aureus
Legionella
Syndrome d’inhalation Anaérobies
INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES
Raju L. Gériatr Prat et 3ème âge 1989 ; 4 : 74-7.
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1• Immunosénescence cellulaire et
humorale• Vieillissement pulmonaire
2• Pathologie pulmonaire• Mauvais état dentaire
3 • Trouble de la déglutition
4• Iatrogène: psychotropes sédatifs,
anticholinergiques
5 • Sonde naso-gastrique
INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES : facteurs de risque
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• Symptomatologie atypique, trompeuse.
• Réduction des symptômes respiratoires.
• Réduction des signes infectieux.
• Réduction des douleurs.
• Signes extra-thoraciques :
Sd confusionnel, détérioration cognitive, troubles
de la marche, incontinence, perte de l’appétit….
INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES
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INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES
Community-acquired pneumonia in very elderly patients: causative organisms, clinical aracteristics, and outcome,(1995 -2001): 1169 PAC < 80ans (60, 17-79)/ 305 PAC >80ans (85, 80-97).
Fernandez-Sabé et al, Medicine 2003;82:159-169
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1- confusion
2- FR > 30 c/min
3- FC > 125 batt/min
4- PA < 90 mm Hg
5- T° < 35°C ou > 40°C
INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES
Signes de gravité Hospitalisation urgente
Xvème conférence de consensus. Med Mal Infect. 2006 ; 36 : 235-44.
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• Pronostic plus sévère.
• Mortalité: 40%.
• 3,9 millions de décès / an (OMS 1996).
INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES
P. Chassagne. Rev Med Resp. 2004 .
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GRIPPE
MOINS A RISQUE DE GRIPPE EN VILLE
PLUS A RISQUE DE GRIPPE GRAVE
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GRIPPEMOINS A RISQUE DE GRIPPE EN VILLE
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• Moins de grippe ou moins de consultations pour
grippe ?
• Moins de consultation dans les 48 premières heures.
• Forme clinique fruste et peu spécifique.
• Dyspnée, confusion mentale, déshydratation, signes
digestifs.
GRIPPE
Cohen JM. Virologie 2002 ; 6 : S105-S111.
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PLUS A RISQUE DE GRIPPE GRAVE
GRIPPE
• Première cause de mortalité par infection.
7600 décès / an en moyenne chez les sujets > 75
ans (216/100000 hab).
• A (H3N2).
Terrain fragile.
Risque de surinfection bactérienne.Carrat F. Virologie 2002 ; 6 : S97-S104.
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GRIPPE
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INFECTIONS URINAIRES
• Seconde infection communautaire.
• Première infection liée aux soins.
• Incidence augmente avec l’âge.
10-20% (65-70 ans).
> 20-30% (> 80 ans).M. Chakroun. Rev Tun Infectiol, Juillet 07.
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FEMMES HOMMES
65-70 ans 20% 3%
> 80 ans 23-50% 20%
INFECTIONS URINAIRES
Fréquence élevée:
Autonomie physique réduite.
Capacités cognitives altérées.
R. Gonthier. Rev Gériatrie, 2000 ; 25.
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BACTERIURIE SYMPTOMATIQUE
BACTERIURIE ASYMPTOMATIQUE
INFECTIONS URINAIRES
Bactériurie significative: bactéries ≥ 105/ml
(prélèvement stérile).
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Symptomatique:
Signes urinaires,
Pesanteurs pelviennes,
Douleurs des fosses lombaires,
Fièvre,
Hypothermie,
Signes généraux (sd confusionnel, AEG)
INFECTIONS URINAIRES
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Symptomatique:
• Tableau incomplet ou mal décrit.
• Il peut s’agir:
Cystite,
Pyélonéphrite aigue,
Prostatite,
Infection sur sonde.
INFECTIONS URINAIRES
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Asymptomatique:
• Fréquente.
• Incidence annuelle: 20-28%
• Porteurs chroniques de sonde à demeure
(> 80%).
• Marqueur de la polypathologie.
INFECTIONS URINAIRES
R. Gonthier. Rev Gériatrie, 2000 ; 25.
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Même bactérie sur 2 prélèvements consécutifs ≥
105/ml(Femme)
Bactérie sur un prélèvement stérile ≥ 105/ml
(Homme)
Bactérie isolée par sondage ≥ 102/ml
INFECTIONS URINAIRES
Bactériurie asymptomatique
(Infectious Diseases Society of
America Guidelines : IDSA)
Infectious Diseases Society of America Guidelines : IDSA 2005.
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INFECTIONS URINAIRES
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1
5
16
35.4
0.1 0.1
5.7
20womenMen
Gavazzi G Lancet Inf Dis 2002
Bactériurie asymptomatique
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INFECTIONS URINAIRES : Facteurs de risque
RESIDU COLONISATION
Iatrogène Anticholinergique
Trauma du bassin
Lithiases
Sondes
Chirurgie urologique
Vieillissement vésico-
sphinctérien
Vessie hypoactive
Hypertrophie de la
prostate
Atrophie urétrale
PH vaginal
Terrain Alitement
Fécalome
Atteinte neurologique
Incontinence fécale
Diabète
Déshydratation
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HOMME FEMME
IU communautaires • Proteus = E.coli : 40-50%• Entérocoque• S. aureus• Streptocoque B
• E. coli: 50-70%• Poteus• K. pneumoniae
IU en milieu institutionnel
E. coliProteus
E. coli
Urines polymicrobiennes: 10-30%
IU en milieu hospitalier
E. coli puis proteus, CG+: entérocoque
Bactériurie asymptomatique
SCN=BGN ou entérocoque
E. coli, K. pneumoniae, SCN, entérocoque, strepto B
Sonde à demeure Polymicrobien: P. aeruginosa, P. mirabilis, providencia, morganella morgani
INFECTIONS URINAIRES
M. Chakroun. Rev Tun Infectiol, Juillet 07.
![Page 38: LES INFECTIONS DU SUJET ÂGÉ Le 31.01.2013 Dr AOUAM Abir](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102923/551d9d93497959293b8c9c67/html5/thumbnails/38.jpg)
• Peu d’études sur la mortalité.
• Pas de lien causal entre bactériurie
asymptomatique et mortalité.
• Pyélonéphrite aigue: cause fréquente de
septicémie et de choc infectieux.
INFECTIONS URINAIRES
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INFECTIONS CUTANEES
• 12-15%.
• Conférence de consensus de 2000:
Dermohypodermites bactériennes non
nécrosantes: > 60 ans, 85% le membre inférieur
Complications (abcès, septicémie, troubles rénaux) :
6-10%.
Mortalité < 0,5%
Dermohypodermites bactériennes nécrosantes:
rare, mortalité > 30% Les régionales de gérontologie, 2005.
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• S. aureus ++++
• Infection polymicrobienne: entérobactéries,
streptocoque, P. aeruginosa
• 1/100000 hab.
• Terrain: diabète, cancer, alcool, immunodépression
INFECTIONS CUTANEES
Les régionales de gérontologie, 2005.
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INFECTIONS CUTANEES
![Page 42: LES INFECTIONS DU SUJET ÂGÉ Le 31.01.2013 Dr AOUAM Abir](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102923/551d9d93497959293b8c9c67/html5/thumbnails/42.jpg)
ZONA:
• Fréquent chez la population âgée.
• 14 x plus fréquent (> 80 ans).
• Baisse de l’immunité cellulaire.
• Même aspect clinique.
INFECTIONS CUTANEES
Zona ophtalmique
Algies post zostériennes Deux
particularités
Consensus infection vzv. Méd Mal Infect. 1998..
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INFECTIONS CUTANEES
ZONA OPHTALMIQUE
• 10% des localisations.• Examen ophtalmologique répété.
ALGIES POST ZOSTERIENNES
• Intenses, continues, insupportables.• Suicide.• Un an après l’éruption.
Séquelles trophiques: cicatrices plus nettes (peau fine, sèche, dépilée.
Arvieu JJ. 2012.
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INFECTIONS CUTANEES
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• Rare.
• < 0,01 cas/100000 hab après 60 ans.
• Présentation clinique peu spécifique.
• Fièvre + dégradation des fonctions mentales.
MENINGITES BACTERIENNES
S. pneumoniae : 60-70%.
Listeria monocytogenes : 10%.
Entérobactéries.
Trivalle C. Rev Geriatr 2009.
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• Mortalité: 15-34%.
• Séquelles: 2-4 x plus fréquentes.
• MOAL et al:
MENINGITES BACTERIENNES
A15-61 ans
B65-94 ans
p
Décès 2,7% 11,9% 0,04
séquelles 8,2% 14,3% < 0,01
Le Moal G. Rev Med Interne 2000 ; 21 : 844-53.
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• 4-7% des infections du sujet âgé.
• Source importante de mortalité et de morbidité.
• Mortalité: 12-22%.
INFECTIONS DIGESTIVES
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INFECTIONS DIGESTIVES
BGN ++++
Voies biliaires: 5-10% d’entérocoque.
Infection
digestive
Diverticulite
> 85 ansasymptom
atiquePathologie hépato-biliaire: cholecystite,
angiocholiteHC + : 40-70%
pancréatitepéritonite
Diarrhée aigue
infectieuse
Clostridium dificile+
+campyloba
cter
Rev de Géria .Supplément 09/2001.
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SEPSIS
• Fréquence: 20%.
• Gravité augmente avec l’âge.
• 52-63% des sepsis sévères (sujets > 60 ans).
• 13-20% (sujets > 80 ans).
• Les portes d’entrée:
Urinaires,
Pulmonaires,
Biliaires,
Cutanées Trivalle C, Rev. Geriatr. 2001 ; 26 : 23-6.
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E. coli S. aureus S. pneumoniaeP. mirabilis K.pneumoniae S. faecalis0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50 48
30
20
64
10
SEPSIS
Trivalle C, Rev. Geriatr. 2009.
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SEPSIS
Trivalle C, Rev. Geriatr. 2009.
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• Taux de mortalité globale: 15-44%.
• Etude suisse prospective en hôpital de gériatrie.
SEPSIS
HC positive HC négative
Décès 27,3% 7,8%
(Anaérobies, pyocyaniques, klebsielles et entérocoque)
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CONCLUSION
![Page 54: LES INFECTIONS DU SUJET ÂGÉ Le 31.01.2013 Dr AOUAM Abir](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102923/551d9d93497959293b8c9c67/html5/thumbnails/54.jpg)
CONCLUSION
• La pathologie infectieuse: cause de mortalité et
de morbidité importante chez le sujet âgé.
Symptomatologie clinique souvent trompeuse
Retard diagnostic
Terrain fragile (polypathologie, dénutrition).
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• Prise en charge médicale et sociale de la
personne âgée malade,
• Eviter des complications lourdes pour le
malade et la société.
CONCLUSION
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MERCI