le ossa dell'arto superiore

8/10/2019 le ossa dell'arto superiore

1/22

134

3 Arto superiore

Scheletro dellarto superiore

Superficie Sviluppo Scheletro Procedure di imaging

Cingoloscapolare

Parte liberadellarto

superiore

Braccio

Avambraccio

Mano

Polso,ossa carpali

Regione metacarpale,metacarpali

Dita della mano,falangi: prossimale media distale

Clavicola

Scapola

Omero

Radio

Ulna

Articolazioneacromioclavicolare

Articolazionegleno-omerale

Asse di rotazione del braccio

Asse della diafisi omerale

Asse della diafisi dellavambraccio

Asse diagonaledellavambraccio

Articolazionedel gomito

Articolazioneomeroradiale

Articolazioneomeroulnare

Articolazioneradioulnareprossimale

Articolazione radioulnare distale

Articolazione radiocarpale

Articolazione mediocarpale

Articolazioni carpometacarpali

Articolazioni metacarpofalangee

Articolazioni interfalangee prossimali della mano

Articolazioni interfalangee distali della mano

Gomito

170

Fig. 3.8 Ossa e articolazioni dellarto superiore (destra);vedutaventrale.Braccio e avambraccio, analogamente a quanto avviene nellarto inferio-re, formano un angolo esterno di 170, suddiviso in due met dallassetrasversale dellarticolazione del gomito. La linea di connessione tra i

punti medi delle teste dellomero e dellulna corrisponde allasse di ro-tazione del braccio. Attorno allasse diagonale dellavambraccio vieneeseguito il movimento di rotazione (pronazione/supinazione) del radiorispetto allulna.


2/22

135

3Muscolatura Anatomia topografica Sezioni

Cingolo scapolare

Piano sagittale mediano

Piano frontale

Clavicola

Articolazione

acromioclavicolare

Scapola

Piano scapolare

60

Articolazione

sternoclavicolare

Sterno

60

60

25

25

0

40

10

0

a

b

Fig. 3.10 a-b Ambito di mobilit del cingolo scapolare rispettoallarticolazione sternoclavicolare. (Secondo [1])

Le due articolazioni clavicolari formano unarticolazione a sellache sicomporta come ununit funzionale, poich il cingolo scapolare collega-to allo scheletro del tronco solo nellarticolazione sternoclavicolare. Oltreal movimento in avanti e indietro (protrazione e retrazione), sono possibi-li anche un minimo abbassamento (depressione) e un sollevamento (ele-vazione) di notevole entit. La clavicola pu compiere una rotazione di 45attorno alla propria estremit sternale fissa. La mobilit del cingolo scapo-lare comporta un notevole incremento della mobilit dellarto superiore.

Mobilit del cingolo scapolare:

elevazione-depressione: 40- 0-10 protrazione-retrazione: 25- 0- 25

Fig. 3.9 Cingolo scapolare (destra);veduta craniale.Il cingolo scapolare composto da clavicolae scapola. Le due ossa sono

collegate attraverso larticolazione acromioclavicolare; attraverso larticola-zione sternoclavicolare la clavicola collegata allo scheletro del tronco.

La clavicola forma un angolo di circa 60 sia con il piano sagittale media-no, sia con il piano scapolare. La scapola stessa si trova nel cosiddetto

piano scapolare, formante un angolo di 60 rispetto al piano sagittalemediano.


3/22

136

3 Arto superiore

Clavicola


Estremit acromiale

Corpo della clavicola

Tubercolo conoideo

Estremit sternale

Estremit sternaleCorpo della clavicola

Estremit acromiale

Superficie acromiale

Linea trapezoidea

Tubercolo conoideo

Forame nutritizio

Solco succlavio

Impronta del legamento costoclavicolare

Superficie sternale

Fig. 3.11 e Fig. 3.12 Clavicola (destra); vedute craniale (Fig. 3.11)e caudale (Fig. 3.12).Lattribuzione di una clavicola isolata a un lato del corpo spesso non semplice. Pu essere daiuto il fatto che lestremit sternale ha unastruttura piuttosto tozza, mentre lestremit acromiale pi appuntita.

Inoltre sullo scheletro la convessit dellestremit sternale rivolta indirezione ventrale. Sulla faccia inferiore dellosso ci sono due apofisicaratteristiche, a cui sono fissati i due fasci del legamento coracoclavi-colare (Fig. 3.28). A livello mediale si trova il tubercolo conoideo;lateralmente ad esso si osserva la linea trapezoidea.

3.11

3.12


4/22

137


Scapola

Angolo laterale

Angoloacromiale

Acromion

Processo coracoideo

Incisura della scapola

Margine superiore

Angolo superiore

Fossasopraspinata

Spinadella

scapola

Marginemediale

Angolo inferiore

Collo della scapola

Margine laterale

Cavitglenoidea

Fossa sottospinata

Acromion

Tubercolo sopraglenoideo

Processocoracoideo

Cavit glenoidea

Tubercolo sottoglenoideo

Superficie costale

Margine laterale

Superficiedorsale

Processo coracoideo

Incisura della scapola

Margine superiore

Superficie costale

Acromion

Faccetta clavicolare

Cavit glenoidea

Collo della scapola

Fossasottoscapolare

Figg. 3.13-3.15 Scapola (destra);vedute dorsale (Fig. 3.13),laterale (Fig. 3.14) e ventrale (Fig. 3.15).

La scapola un osso piatto dotato di tre lati e tre angoli. A livello dorsalesi trova una protrusione a forma di T, la spina della scapola, che rappresen-ta unimportante apofisi per i muscoli che ivi originano e si inseriscono.

Il nervo soprascapolare passa attraverso lincisura della scapo-la, sopra cui decorre il legamento trasverso superiore della scapola(Fig. 3.28). In caso di ossificazione del legamento, si pu verificare

una compressione del nervo con indebolimento dei muscoli da essoinnervati (sopraspinato e infraspinato), importanti per labduzione ela rotazione esterna dellarto superiore.

Clinica

3.13

3.14

3.15


5/22

138

3 Arto superiore

Osso del braccio


Testa dellomero

Tubercolo minoreo piccola tuberosit

Cresta del tubercolo minore

Margine mediale

Faccia anteromediale

Fossa coronoidea

Crestasopraepicondiloideamediale

Epicondilo medialeo epitroclea

Troclea dellomeroCondilo dellomero

Solco intertubercolare

Tubercolo maggioreo grande tuberosit

Cresta del tubercolo maggiore

Tuberosit deltoidea

Margine laterale

Faccia anterolaterale

Cresta sopraepicondiloidealaterale

Fossa radiale

Epicondilo laterale

Testa dellomero

Collo chirurgico

Collo anatomico

Corpo dellomero

Fig. 3.16 Omero (destra);veduta ventrale.La testa dellomero forma con lasse della diafisi (corpo) un angolo di150-180 (angolo cervicodiafisario). Inoltre la testa presenta una re-

trotorsionedi 15-30 e una rotazione posteriore rispetto allasse checongiunge i condili distali. Nellarea prossimale della diafisi si trovanolateralmente il tubercolo maggiore e medialmente il tubercolo minore.


6/22

139


Osso del braccio

Tubercolomaggiore

Troclea dellomero

Collo anatomico

Solco radiale

Faccia posteriore

Fossa olecranica

Solco del nervo ulnare

Collo chirurgico

1

2

3

Tubercolomaggiore

Tubercolo minore

Collo anatomico

Testa dellomero

Solco intertubercolare

Fig. 3.17 e Fig. 3.18 Omero (destra);vedute dorsale (Fig. 3.17)e prossimale (Fig. 3.18).Dorsalmente si avvolge a spirale attorno al corpo dellomero il solcoradiale, nel quale decorre il nervo omonimo. Sul lato posteriore dellepi-

condilo mediale, nel solco del nervo ulnaresi trova il nervo ulnare, chepu andare incontro a irritazione di origine meccanica producendo pare-stesie.

Le fratture dellomero in caso di caduta sono relativamente frequenti.Nelle fratture prossimalipossono verificarsi lesioni dei vasi sangui-gni irroratori(arterie circonflesse anteriore e posteriore dellomero)e del nervo ascellare (p. 200), che decorrono attorno allomero.Nelle fratture della diafisi omeraleo durante il trattamento chirurgi-co di questo tipo di fratture, pu essere lesionato il nervo radiale epu presentarsi il quadro clinico di una paralisi da lesione del nervo

radiale(p. 203). In questo punto il danno pu essere provocatoanche dalla pressione (lesione da panchina, con riferimento al fat-to di tenere il braccio ciondolante a cavallo del bordo, N.d.C). Lefrat-ture distali possono determinare una lesione del nervo ulnarenellomonimo solco (p. 207). Dato che il nervo molto esposto inquesto punto, quelle del nervo ulnare sono le lesioni nervose pifrequenti nellarto superiore.

Inserzioni tendinee:1 sopraspinato2 infraspinato

3 piccolo rotondo

Clinica

3.17

3.18


7/22

140

3 Arto superiore

Ulna


Incisura trocleare

Incisura radialeProcessocoronoideo

Tuberosit dellulna

Forame nutritizio

Superficie anteriore

Margine interosseo

Circonferenzaarticolare Testa dellulna

Processo stiloideo dellulna

Processocoronoideo

Corpo dellulna

Margineposteriore

Superficiemediale

Superficieposteriore

Olecrano

OlecranoIncisura trocleare

Processocoronoideo

Incisuraradiale

Tuberosit dellulnaCresta del supinatore

Margine interosseo

Superficie posteriore

Circonferenzaarticolare

Processo stiloideodellulna

Testa dellulna

Figg. 3.19-3.21 Ulna (destra);vedute ventrale (Fig. 3.19), dorsale(Fig. 3.20) e radiale (Fig. 3.21).

Per attribuire unulna isolata a un lato del corpo, ci si pu orientare basan-dosi sulla posizione dellincisura radiale, che rivolta in direzione laterale.

3.19

3.20

3.21


8/22

141


Radio

Testa del radio,circonferenza articolare

Collo del radio

Tuberosit radiale

Forame nutritizio

Margine interosseo

Margine anteriore


Processo stiloideodel radio


Fossetta articolare

Testadel radio

Collodel radio

Corpodel radio

Margine interosseo

Margine posteriore

Superficielaterale


Tubercolo dorsale *

Testa del radio,circonferenza articolare

Collo del radio

Tuberosit radiale


Margine interosseo

Corpo del radio


Incisura ulnare

Superficie articolarecarpale

Processo stiloideodel radio

Figg. 3.22-3.24 Radio (destra); vedute ventrale (Fig. 3.22), dorsale(Fig. 3.23) e ulnare (Fig. 3.24).

Nellassegnare un radio isolato a un lato del corpo, possibile lorientamen-to in base alla posizione del processo stiloideo del radio, che guarda in dire-zione laterale. Lincisura invece orientata in direzione ulnare.

* Solchi e creste ossee per i tendini degli estensori

3.22

3.23

3.24


9/22

142

3 Arto superiore

Scheletro della mano


Radio

Semilunare

Scafoide

Capitato

Trapezio

Trapezoide

Ossa sesamoidi

Falange prossimale

Osso sesamoide

Falange distale

Corpo della falange

Testa della falange

Base della falange

Tubercolo della falange distale

Ulna

Osso piramidale

Pisiforme Ossa del carpo

Uncinato,uncino delluncinato

Ossa metacarpali1-5

Osso sesamoide

Falangi

Fig. 3.25 Scheletro della mano (destra);veduta palmare.La mano si divide in carpo (con relative ossa), metacarpo (con ossametacarpali) e dita. Le dita sono composte dalle falangi. Le ossa del

carpo formano il solco del carpo, il quale rappresenta il fondo del tunnelcarpale (Fig. 3.125). Esso viene delimitato a livello radiale dallo scafoi-de e dal trapezio, e a livello ulnare dal pisiforme e dalluncinato.


10/22

143


Scheletro della mano

Ulna

Semilunare

Pisiforme

Ossopiramidale

Radio

Uncinato

Scafoide

Trapezio

Trapezoide

Capitato

Falangeprossimale

Falange media

Falange distale

Tubercolo della falange distale

Fig. 3.26 Scheletro della mano (destra);veduta dorsale.Il carpo composto da una serie di ossa prossimale e una serie di ossadistale. Nella serie prossimale si trovano, dal lato radiale a quello ulnare,lo scafoide, il semilunare e il piramidale. Questultimo adiacente al

pisiforme, che un osso sesamoide; esso infatti incluso nel tendinedel flessore ulnare del carpo. La serie distale formata da trapezio,trapezoide, capitato (o grande osso) e uncinato.


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144

3 Arto superiore

Articolazioni clavicolari


Clavicola Disco articolare

Legamentointerclavicolare

Legamento

costoclavicolare

Legamentosternoclavicolare anteriore

Manubrio dello sterno

Cartilaginedella 1 costa

Capsula articolare

Fig. 3.27 Articolazione sternoclavicolare;veduta ventraledi entrambe le articolazioni.Larticolazione sternoclavicolare lunica articolazione dellarto superiorecon lo scheletro del tronco. La cavit articolare dello sterno e la testaarticolare della clavicola sono separate da un disco fibrocartilagineo cheha la funzione di bilanciare la forza di trazione dei movimenti laterali.

Lapparato legamentoso, molto stabile, composto dai legamenti ster-noclavicolari anteriore e posteriore tra i due elementi scheletrici sul latoanteriore e posteriore, e da un legamento interclavicolare che collega alivello craniale le due clavicole. Dalla cartilagine della 1a costa il legamen-to costoclavicolare decorre fino allestremit sternale della clavicola; ilmuscolo succlavio si estende verso lestremit acromiale della clavicola.


12/22

145


Articolazioni clavicolari

Articolazioneacromioclavicolare,

legamentoacromioclavicolare

Processocoracoideo

Legamento coracoclavicolare,legamento conoide

Legamento trasversosuperiore della scapola

Legamento coracoclavicolare,legamento trapezoide

Fig. 3.28 Articolazione acromioclavicolare (destra);vedutaventrale.Larticolazione acromioclavicolare lunione articolare tra clavicola e

scapola. Anche in questarticolazione in genere presente un disco arti-

colare fibrocartilagineo che suddivide parzialmente la cavit articolare.

La capsula articolare rinforzata dal legamento acromioclavicolare. Per

la stabilit dellarticolazione acromioclavicolare importante anche il le-gamento coracoclavicolare, composto da due legamenti indipendenti

che collegano il processo coracoideo della scapola con la clavicola. Il le-

gamento conoide si dirige, mediamente, verso il tubercolo conoideo. Il

legamento trapezoide si inserisce lateralmente sulle facce inferiore e

acromiale della clavicola lungo la linea trapezoidea (Fig. 3.12).

Sebbene larticolazione sternoclavicolare sia protetta da uno stabileapparato legamentoso, sono relativamente frequenti, per esempio

in caso di cadute, le lesionidellarticolazione acromioclavicolare,detta anche articolazione AC (Fig. 3.57).

Clinica


13/22

146

3 Arto superiore

Articolazione scapolo-omerale


Omero

Scapola

Sopraspinato

Legamento coraco-omerale

(Recesso ascellare)

Labbro glenoideo

Cavit glenoidea

Testa dellomero

Bicipite brachiale,

tendine del capo lungo

Guaina tendinea intertubercolare

Bicipite brachiale, tendine del capolungo

Borsa subacromiale

Acromion

Faccetta clavicolare

Legamento trapezoide

Clavicola

Legamento conoide

Processo coracoideo

Legamento coracoacromiale

Labbro glenoideo

Legamento acromioclavicolare

Acromion

Bicipite brachiale,tendine del capo lungo

Cavit glenoidea

Tricipite brachiale, capo lungo

Legamentocoracoclavicolare

Fig. 3.29 e Fig. 3.30 Articolazione scapolo-omerale (destra);sezione del piano scapolare, veduta ventrale (Fig. 3.29);esposizione della cavit articolare, veduta laterale (Fig. 3.30).La cavit glenoidea della scapola forma, insieme al labbro glenoideo,composto da fibre cartilaginee, la cavit articolare dellarticolazionescapolo-omerale. Si tratta di una classica articolaz ione sferoidale in cuila testa dellomero si articola con la fossa glenoidea della scapola. Lacapsula articolare nasce nel labbro glenoideo e include, nella porzionecraniale di questo, il tendine di origine del capo lungo del bicipite bra-chiale. Il capo lungo del bicipite nasce nel tubercolo sopraglenoideo e

decorre attraverso larticolazione della spalla, mentre il capo lungo deltricipite origina al di fuori della capsula dal tubercolo sottoglenoideo.La capsula si inserisce nel collo anatomico dellomero, lasciando i tu-bercoli maggiore e minore fuori della capsula articolare. A livello cau-dale, la capsula articolare si estende a formare una piega (recessoascellare). La capsula articolare rinforzata, superiormente e anterior-mente, da vari legamenti (Fig. 3.31) e dai muscoli della cuffia deirotatori (Figg. 3.34 e 3.65). Il tetto della spalla composto dal pro-cesso coracoideo, dallacromion e dal legamento coracoacromiale, ilquale collega le due sporgenze ossee.

3.29

3.30


14/22

147



Articolazione acromioclavicolare,legamento acromioclavicolare

Legamentocoracoacromiale

Processo coracoideo

Acromion

Legamentocoraco-omerale

Sopraspinato, tendine Borsa sinoviale

Legamentocoracoclavicolare,legamento conoide

Incisura soprascapolare

Legamento trasversosuperiore della scapola

Borsa sottotendineadel sottoscapolare

(Recesso ascellare)

Sottoscapolare, tendine

Bicipite brachiale,capo lungo

Tubercolo maggiore

Legamentocoracoclavicolare,legamento trapezoide

Capsula articolareLegamentigleno-omerali: (superiore) (medio) (inferiore)

Fig. 3.31 Articolazione scapolo-omerale (destra); veduta ventrale.La capsula articolare stabilizzata dai diversi legamenti e dai muscolidella cuffia dei rotatori. Il legamento coraco-omeralesi trova in sedecraniale e decorre dal processo coracoideo irradiandosi verso la facciaposteriore della capsula. I legamenti gleno-omeralisono compostida diversi fasci fibrosi e stabilizzano la parte anteriore della capsula.Dato che anche i muscoli della cuffia dei rotatori sirradiano in direzio-ne superiore, anteriore e posteriore nella capsula, questultima risulta

pi debole e soggetta a lesioni nella sua parte inferiore. Il legamentocoracoacromialeforma il tetto della spalla insieme al processo cora-coideo e allacromion, al di fuori della capsula. Il tetto della spalla offreulteriore supporto per la fossa glenoidea, stabilizzando la testadellomero da sopra in caso di pressione sullarto poggiato. Gli ele-menti strutturali del tetto della spalla, inoltre, limitano il sollevamentodellarto sul piano orizzontale (elevazione), se nel contempo non vieneruotata la scapola.

La cavit glenoidea dellarticolazione scapolo-omerale relativamen-te piccola. Per questo motivo, larticolazione ha una grande mobi-

lit, ma anche soggetta a lesioni. Le lussazionidellarticolazionescapolo-omerale sono tra le lussazioni pi frequenti (p. 159).

Clinica


15/22

148

3 Arto superiore



Tubercolomaggiore


Processo coracoideoLegamento trasverso superiore della scapola

Spinadella scapola

Capsula articolare

9090

180 170 Antiversione

40

40

Retroversione

AdduzioneAbduzione

Elevazione

00a b

c

Rotazione interna Rotazione esterna

0

60

70

100 90

Fig. 3.33 a-c Mobilit dellarticolazione scapolo-omerale con e

senza partecipazione delle articolazioni clavicolari. (Secondo [1])a, b Larticolazione scapolo-omerale unarticolazione sferoidale

(enartrosi) con tre gradi di mobilit, la pi ampia tra tutte le artico-lazioni del corpo umano. La mobilit per abduzione e antiversioneviene limitata dal tetto della spalla quando i movimenti vengonoeseguiti solo nellambito dellarticolazione scapolo-omerale (lineesottili). In caso di movimenti combinati che coinvolgono le artico-lazioni scapolo-omerali e clavicolari (linee spesse), nei quali la sca-pola viene ruotata, la mobilit aumenta. allora possibile anchelelevazionedellarto superiore sul piano orizzontale. La rotazionedella scapola, resa possibile dallazione del dentato anteriore e del

trapezio, avviene sin dallinizio del movimento di abduzione.c Per poter analizzare i movimenti di rotazione dellarticolazione del-la spalla (vedi oltre), lavambraccio, che pu essere consideratocome un indicatore, deve essere posizionato in flessione ad ango-lo retto rispetto al gomito. Con larto in estensione si rileva soprat-tutto la rotazione combinata dellarticolazione scapolo-omerale edellavambraccio.

Mobilit della sola articolazione scapolo-omerale:

abduzione-adduzione: 90-0-40 antiversione-retroversione: 90-0-40 rotazione esterna-rotazione interna: 60-0-70

Mobilit dellarticolazione scapolo-omerale insieme

alle articolazioni clavicolari:

abduzione-adduzione: 180-0-40 antiversione-retroversione: 170-0-40 rotazione esterna-rotazione interna: 90-0-100

Fig. 3.32 Articolazione scapolo-omerale (destra); veduta dorsale.


16/22

149



Piccolo rotondo

Infraspinato, tendine

Tubercolo maggiore

Acromion

Borsa subacromiale

Sopraspinato, tendine

Sopraspinato

Legamento coracoacromiale

Processo coracoideo


Sottoscapolare, tendine

Guaina tendinea intertubercolare

Bicipite brachiale,tendine del capo lungo

Sottoscapolare

Fig. 3.34 Articolazione scapolo-omerale (destra); veduta laterale.Diversi muscoli contribuiscono alla stabilizzazione dellarticolazione sca-polo-omerale attraverso linserzione dei loro tendini nella capsula artico-lare. Questi muscoli, nel loro insieme, vengono denominati cuffia deirotatori: anteriormente si trova il sottoscapolare, superiormente il so-praspinato, mentre posteriormente si irradiano nella capsula infraspi-natoe piccolo rotondo. Pertanto, il lato inferiore rappresenta la partepi debole della capsula articolare.Nellarea dellarticolazione scapolo-omerale sono presenti diverse cavitsinoviali (borse). Alcune di esse comunicano con la capsula articolare e

formano delle estensioni di questa. La borsa sottocoracoidea, che si tro-va sotto il processo coracoideo, comunica di solito con la borsa sottoten-dinea del sottoscapolare. Questultimo ricopre il tendine dinserzione ditale muscolo (Fig. 3.31) e si trova spesso in comunicazione con lacavit articolare (Fig. 3.64). La borsa subacromiale si trova invecesul tendine del sopraspinato ed collegata con la borsa sottodeltoi-dea. Queste due borse formano insieme la cosiddetta articolazionesottoacromiale accessoria. Tali borse consentono il movimento sen-za attrito della testa dellomero e dei tendini dei muscoli della cuffiadei rotatori sotto lacromion.

Le modificazioni degenerative del tendine del sopraspinato sono fre-quenti. Il paziente presenta dolore al sollevamento del braccio. Incaso di abduzione compresa tra 60 e 120 si verifica la compressio-ne del tendine al di sotto del tetto della spalla (sindrome da impin-

gement). Anche i depositi calcarei di natura degenerativa nellar-ticolazione accessoria sottoacromiale possono esitare in doloroselimitazioni della mobilit della spalla.

Clinica


17/22

150

3 Arto superiore

Articolazione del gomito


Epicondilo laterale

Testadellomero

Epicondilomediale

Troclea

dellomero

Circonferenza

articolare

Collo del radio

Tuberositradiale

Incisura trocleare

Processo coronoideo

Tuberosit dellulna

Incisura radiale

Legamentocollateraleulnare

Ulna

Corda obliqua

Capsula articolare,membrana fibrosa

Legamentocollaterale radiale

Legamento anularedel radio

Collo del radio

Bicipite brachiale,tendine

Radio

Omero

Omero

Radio

Bicipite brachiale, tendine

Borsa bicipitoradiale

Epicondilomediale

Olecrano

Collo del radio

Legamento anulare del radio

Tuberosit dellulna Legamento collaterale ulnare(parte anteriore)

Legamento collateraleulnare (parte posteriore)Ulna

Epicondilolaterale

Legamentoanulare del radio

Collo del radio

Olecrano

Epicondilomediale

Capsulaarticolare

Omero

Legamentocollateraleradiale

Figg. 3.36-3.38 Articolazione del gomito (destra);vedute ventrale(Fig. 3.36), mediale (Fig. 3.37) e dorsale (Fig. 3.38).Larticolaz ione del gomito unarticolazione composita, in cui omero,radio e ulna si articolano tra loro in tre articolazioni parziali: articolazione omeroulnare:articolazione a cerniera in cui la troclea

dellomero forma la testa articolare e lincisura trocleare dellulna for-ma la cavit articolare;

articolazione omeroradiale:articolazione condiloidea in cui la testadellomero funge da testa articolare e la fossetta articolare del radiofunge da cavit articolare;

articolazione radioulnare prossimale: articolazione trocoide incui la circonferenza articolare della testa del radio funge da testaarticolare e lincisura radiale dellulna funge da cavit articolare.

La capsula articolare comprende le superfici articolari cartilaginee di tut-te e tre le ossa. La capsula rinforzata da un apparato legamentosoaccessorio. Due legamenti collaterali stabilizzano larticolazione delgomito a livello mediale e laterale. Medialmente il legamento collateraleulnare va dallepicondilo mediale dellomero al processo coronoideo(parte anteriore) e allolecrano (parte posteriore) dellulna. Il legamentocollaterale radiale nasce dalla faccia inferiore dellepicondilo laterale e siirradia nel legamento anularedel radio, che fissato ai lati anteriore eposteriore dellultima e avvolge la testa del radio. Il legamento anulareconsente movimenti guidati di rotazione a livello dellarticolazione ra-dioulnare prossimale.

Fig. 3.35 Elementi ossei dellarticolazione del gomito; vedutaventrale. Le superfici articolari ricoperte da cartilagine ialina sonorappresentate in blu.

3.36

3.37 3.38


18/22

151

3

Epicondilo mediale

Olecrano

Epicondilo laterale

a

*

b

Muscolatura Anatomia topografica Sezioni

Articolazione del gomito

0

0

10

150

90 90

90

a b

Fig. 3.40 a-b Triangolo di Hueter.In posizione di estensione dellarticolazione del gomito, gli epicondilidellomero e lolecrano si trovano su una stessa linea immaginaria seosservati da dietro (a). In posizione di flessione formano un triangoloequilatero (triangolo di Hueter, b). Le fratture ossee e le lussazioni pro-

ducono deviazioni rispetto a tale orientamento triangolare degli epicon-dili; ci importante nella diagnostica radiografica.

* Clin.: triangolo di Hueter

Fig. 3.39 a-b Mobilit dellarticolazione del gomito. (Secondo [1])Larticolazione del gomito permette due movimenti distinti: movimenti acerniera tra omero e ulna e tra omero e radio, nonch movimenti di ro-tazione tra omero e radio e tra radio e ulna. Perci le articolazioni parzia-li si comportano, quando lavorano insieme, come unarticolazione acerniera rotante. Larticolaz ione omeroulnare risente in larga misuradella guida rappresentata dalla propria struttura ossea. Mentre la fles-sione viene limitata dalle parti molli rappresentate dai flessori del brac-cio, lestensione limitata dalla struttura ossea dellolecrano. Lassetrasversale del movimento dellarticolazione del gomito posizionatoentro la troclea dellomero (a).I movimenti rotatori vengono guidati dal legamento anulare del radio(b). La rotazione del radio attorno allulna non richiede soltanto movi-menti nellarticolazione radioulnare prossimale, ma anche quella distale.

(Fig. 3.44). A partire dalla posizione neutra (0), in cui il pollice rivol-to verso lalto, il movimento rotatorio dellarticolazione radioulnare pudar luogo alla supinazione o alla pronazione dellavambraccio (in cui ilpalmo della mano, rispettivamente, rivolto verso lalto o verso il bas-so). Sebbene larticolazione omeroulnare sia, in base alla forma dellesuperfici articolari, unarticolazione sferoidale, multiassiale, essa difatto unarticolazione a cerniera dal punto di vista funzionale. Il legamen-to anulare, infatti, fissa saldamente il radio allulna, impedendo i movi-menti di abduzione e di adduzione.

Mobilit dellarticolazione del gomito:

estensione-flessione: 10-0-150 supinazione-pronazione: 90-0-90


19/22

152

3 Arto superiore

Giunzioni delle ossa dellavambraccio


Corda obliqua

Articolazione radioulnareprossimale

Membrana interossea

dellavambraccio

Ulna

Capsula dellarticolazione

radioulnare distale

Incisura trocleareLegamento anulare del radio


Tendine del bicipite brachiale

Radio

Superficie articolare carpale

Tuberosit

del radio

Processo

stiloideo

Articolazione radioulnareprossimale

Legamentoanulare

del radio

Collo

del radio

Processo

coronoideo

Incisura

trocleare

Olecrano


Disco articolare

Testa dellulna

Processo stiloideo

dellulna

Superficie articolare carpale

Processo

stiloideo

del radio

Fig. 3.43 Articolazione radioulnare prossimale (destra);vedutaprossimale ventrale.Larticolaz ione radioulnare prossimale unarticolazione trocoide facen-te parte dellarticolazione del gomito. Lasse articolare comune delle ar-ticolazioni radioulnari prossimale e distale lasse diagonale dellavam-braccio, che va dalla testa del radio alla testa dellulna.

Fig. 3.44 Articolazione radioulnare distale (destra);veduta distaledorsale.Larticolazione radioulnare distale rientra nelle articolazioni trocoidi econfina con larticolazione prossimale della mano. formata dalla testadellulna e dallincisura ulnare del radio. La superficie articolare dellar-ticolazione prossimale della mano composta dalla superficie articola-re carpale del radio distale e dal disco articolare che connette larticola-zione radioulnare distale con le ossa carpali prossimali.

Fig. 3.41 e Fig. 3.42 Connessioni tra le ossa dellavambraccio inposizione di supinazione (Fig. 3.41) e di pronazione (Fig. 3.42)(destra);veduta ventrale.Le ossa dellavambraccio sono collegate dalla spessa membrana inte-rossea dellavambraccio, i cui fasci di fibre collagene vanno prevalente-mente dal radio prossimale in direzione distale verso lulna. A livello

prossimale, la membrana integrata dalla corda obliqua, che decorrecon orientamento opposto. Le immagini mostrano come il radio vengaportato attorno allulna durante il movimento rotatorio. In posizione disupinazione dellavambraccio, le due ossa si trovano parallele, mentrein posizione di pronazione sincrociano.

3.41 3.42


20/22

153


Articolazioni del carpo e del metacarpo

Articolazioneradioulnare distale

Legamento raggiato del carpo

Articolazionecarpometacarpale del pollice

Capitato

Ossa sesamoidi


Legamento ulnocarpale palmare

Pisiforme

Legamento pisouncinato

Legamento pisometacarpale

Legamento carpometacarpalepalmare

Uncino delluncinato

Legamenti metacarpalipalmari

Legamenti palmariLegamenti metacarpali trasversi profondi

Radio

Processo stiloideo del radio

Semilunare

Legamento radiocarpale palmare

Ulna


Ulna

Disco articolare

Legamento collaterale ulnaredellarticolazione del polso

Articolazione mediocarpale

Uncinato

Articolazioni carpometacarpali

Legamenti metacarpali interossei

RadioSemilunare

Articolazione radiocarpale

Capitato

Scafoide

Legamento collaterale radialedellarticolazione del polso

Trapezoide

Trapezio

Articolazionecarpometacarpale del pollice

1 metacarpale

Piramidale

Legamento intercarpaleinterosseo

Fig. 3.46 Articolazioni del carpo e del metacarpo (destra);vedutapalmare; sezione parallela al dorso della mano.Oltre alle piccole articolazioni del carpo e del metacarpo, si annoveranole due articolazioni del polso. Larticolazione prossimale del polso (articolazione radiocarpica)

collega le ossa dellavambraccio (cavit articolare) con la serie pros-simale delle ossa carpali (testa articolare) ed unarticolazione condi-loidea. Lulna separata dal piramidale mediante un disco articolare(Fig. 3.44).

Nellarticolazione distale del polso(articolazione mediocarpica) leossa della serie prossimale e di quella distale del carpo si articolanoluna con laltra lungo una linea ondulata. Anche in questo caso sitratta di unarticolazione condiloidea.

Le articolazioni carpometacarpali II-V tra ossa del carpo e delmetacarpo e le articolazioni intermetacarpali tra le basi delleossa metacarpali sono, per lo pi, artrodie che consentono una mo-bilit estremamente limitata. Larticolazione carpometacarpaledel pollice (a sella) invece molto mobile e, oltre a flessione edestensione, permette anche labduzione e ladduzione.

Fig. 3.45 Articolazioni e legamenti della mano (destra);vedutapalmare.


21/22

154

3 Arto superiore

0

100

80

60

60

Estensionedorsale

Flessionepalmare

Passiva

Attiva

Attiva

Passiva

b

Articolazioni del carpo e del metacarpo


Legamenti del carpo e del metacarpo

Legamenti radiocarpali palmare edorsale e legamento ulnocarpalepalmare

Legamenti collaterali radiale e ulnaredellarticolazione del polso: dai processistiloidei

Legamenti intercarpali palmari, dorsalie interossei

Legamento raggiato del carpo: fasciche nascono a stella dal capitato

Legamento pisouncinato: prosecuzionedel tendine del flessore ulnare del carpoverso luncinato

Legamento pisometacarpale:prosecuzione del tendine del flessoreulnare del carpo verso il 4oe 5ometacarpale

Legamenti carpometacarpali palmarie dorsali

Legamenti metacarpali palmari, dorsalie interossei

Legamento collateraleulnare dellarticolazione

del polso

Legamento collaterale radialedellarticolazione del polso

Radio

Legamento radiocarpicodorsale

Processo stiloideo del radio

Scafoide

Legamenti intercarpalidorsali

Trapezoide

Legamenticarpometacarpalidorsali

Legamenti collaterali

Ulna


Legamenti intercarpalidorsali

Osso piramidale

Uncinato

Capitato

Legamentimetacarpali dorsali

Articolazioni metacarpofalangee0

3030

aFig. 3.48 a-b Mobilit delle articolazioni della mano. (Secondo [1])Le articolazioni prossimali e distali del polso funzionano come articola-zioni condiloidee e partecipano nel loro insieme al movimento dellamano. Perci per entrambe le articolazioni possono essere indicati assidi movimento combinati che decorrono lungo il capitato. Labduzionedel radio e dellulna hanno luogo prevalentemente nellarticolazioneprossimale del polso, dove lasse combinato dorsopalmare del movi-mento decorre attraverso il centro del capitato (a).Alla flessione palmare partecipa innanzitutto larticolazione prossimale

del polso, mentre lestensione dorsale avviene soprattutto nellarticola-zione distale. Lasse di movimento trasversale di questi movimenti de-corre, allo stesso modo, attraverso il centro del capitato. La maggiorparte delle altre articolazioni del carpo e del metacarpo costituita daanfiartrosi, la cui mobilit trascurabile. Larticolazione carpometacar-pale del pollice invece assai mobile e, oltre alla flessione e allesten-sione, permette anche i movimenti di abduzione e adduzione. Tali movi-menti possono essere combinati: movimenti circolari e opposizione delpollice, importanti per afferrare gli oggetti.

Mobilit delle articolazioni della mano:

abduzione ulnare-abduzione radiale: 30- 0-30 estensione dorsale-flessione palmare: 60-0-60

Mobilit dellarticolazione carpometacarpale del pollice:

estensione-flessione: 30-0-40 abduzione-adduzione: 10-0-40

Fig. 3.47 Articolazioni e legamenti della mano (destra);vedutadorsale.


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Articolazioni interfalangee delle dita della mano

Articolazionemetacarpofalangea

Falange prossimale

Articolazioneinterfalangeaprossimale

Metacarpale

Falange distale

Falange media

Articolazioneinterfalangeadistale

Legamentocollaterale

Legamentipalmari

Articolazioniinterfalangee

Metacarpale

Articolazionemetacarpofalangea

Falange prossimale

Legamentocollaterale

Falange media

Legamento collaterale

Falange distale

0

0

0

30

90

100

90

a

b

c

Fig. 3.51 a-c Mobilit delle articolazioni delle dita. (Secondo [1])Nelle articolazioni metacarpofalangee sono possibili i movimenti di fles-sione ed estensione, come pure labduzione radiale e quella ulnare. Larotazione possibile solo passivamente a dita estese. Larticolazioneprossimale del pollice consente invece solo movimenti a cerniera. Questovale anche per tutte le articolazioni interfalangee mediali e distali, in cui, apartire dalla posizione normale, pu essere eseguita solo la flessione.

Mobilit delle articolazioni metacarpofalangee:

estensione dorsale-flessione palmare: 30-0-90 abduzione ulnare-abduzione radiale: (20 -40)-0-(20-40)

Mobilit delle articolazioni interfalangee prossimali:

estensione dorsale-flessione palmare: 0-0-100

Mobilit delle articolazioni interfalangee distali:

estensione dorsale-flessione palmare: 0-0-90

Fig. 3.50 Legamenti delle articolazioni delle dita (destra);vedutalaterale. Legamenti collaterali: mediale e laterale. Legamento palmare: ventrale. Legamento metacarpale trasverso profondo: congiunge i legamenti

palmari con le articolazioni prossimali (Fig. 3.45).

Fig. 3.49 Articolazioni delle dita (destra); veduta laterale; sezionesagittale.Si tratta delle articolazioni metacarpofalangee e interfalangee delle dita.Le articolazioni prossimalidelle dita (articolazioni metacarpofalangee)sono articolazioni condiloidee tra le parti distali delle ossa metacarpali ele basi delle falangi metacarpofalangee. Larticolazione prossimale delpollice invece unarticolazione trocleare.Nel caso delle articolazioni interfalangee della mano prossimali edistalitra le teste e le basi delle singole falangi, si tratta di articolazionitrocleari.

Abbreviazionicomunemente utilizzate in ambito clinico: MF= articolazione metacarpofalangea IFP= articolazione interfalangea prossimale IFD= articolazione interfalangea distale

Clinica

le ossa dell'arto superiore

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