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Le Holter chez le Sportif
Dr Jérôme LACOTTEUnité de Rythmologie
Institut de CardiologieGroupe Pitié-Salpêtrière, Paris
DIU Cardiologie du SportAvril 2005
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Mise en place
Lecture – Analyse
Résultats
Indications
Alternatives
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1. MATERIEL & TECHNIQUE DE POSE
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12P R
Précordiales bipolaires
Electrode indifférente
60° : cmV590° : cmAVF2
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PilesSports de contactExposition à l’eau
Holter multipiste3 pistes : QT long, Brugada, ST12 pistes : morphologie ESV
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2. LECTURE & ANALYSE
Le Holter chez le Sportif
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LECTUREDonnées Analysées
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LECTUREDonnées Analysées
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LECTUREDonnées Analysées
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LECTUREDonnées Analysées
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3. RESULTATS NORMAUX & PATHOLOGIQUES
Le Holter chez le Sportif
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFFréquence cardiaque
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Effort100m 150 bpm800-1500m 190-200 bpmMarathon 150-170 bpmFootball 160-195 bpmSquash 180-200 bpm
Nuit-10/-15 bpm vs pop.sédentaire
Cardiologie du sport. Masson
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
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Pause sinusale Diag diff : pb déroulement K7 : y penser si -Bradycardie avec PR long et QRS élargis-Tachycardie avec PR court et QRS fins
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BAV 3Après BAV 1Avec QRS finsDonc très vagal
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25Diag différentiel pause : ESA bloquée
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Auriculo-ventriculaire
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Série 140 sportifs 25% BAV114% LW3% MobitzTotal 43%
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Auriculo-ventriculaire
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BAV nodal probable car QRS fins et accélération NS nocturne
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Auriculo-ventriculaire
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BAV hisien probable car allongement PR et blocage P sur accélération FC
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Intra-ventriculaire
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Diagnostic topographique impossible au HolterSauf 12 pistesBBD : normalBBG repos ou effort : anormal
rechercher cardiopathie
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFBradycardies et Pauses
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Cycliste pro SédentaireAge 22-23 23-30
FC moy 37±5 43±5FC min 24-46 33-55
Pauses S 28% 4%BAV I 28% 8%LW 28% 6%
Mobitz 0% 0%Cardiologie du sport. Masson
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFESSV
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Repos > effortRythmes lents / récupérationESSV simples (isolées, monomorphes)Classiquement < 20 / 24hIncidence # pop.générale
ESSV Complexes, FA :Echo TT
Flécaïnide et/ou BB
Pas d’anticoagulation
Sport ?
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Repos # effortESV simples (isolées, monomorphes)Classiquement < 100 / 24hIncidence # pop.générale (30-70%)
ESV complexes : multifocales, répétitives (inc # 10%)ECG effort : morphologie, disparition / aggravation ?
Echo TT
PTV, recherche DVDA si ESV droites
Sport…
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4. INDICATIONS
Le Holter chez le Sportif
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INDICATIONS Monitoring FC
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INDICATIONS Patient symptomatique
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PALPITATIONSLipothymies, syncopesDouleurs thoraciques ???
Avec enregistrement Holter en période d’entraînementIntérêt du couplage avec ECG effort
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INDICATIONS Patient asymptomatique
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BRADYCARDIE & PAUSESESVESSVAnomalies EchoWPW
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INDICATIONS Bradycardies et Pauses
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Quasi-physiologiquesPas de valeur de pause « maximale »
Se corrigent à l’effortExplorer si :
- Symptomatologie (lipothymie / syncope)- Cardiopathie- BAV Mobitz II / BAV III QRS larges- Bloc à l’effort
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INDICATIONS ESV
J.LA
COTT
E G
HPS
47
Essayer de les capturer en 12DA négliger si :
- ESV simples- Palpitations seules- Pas de cardiopathie
A explorer si :- ESV droites (DVDA)- Lipothymies / Syncopes- Cardiopathie- Aggravation à l’effort
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INDICATIONS Pré-excitations
J.LA
COTT
E G
HPS
48
Un Holter seul ne suffit pas à éliminer un WPW malinIntérêts :
- Documenter palpitations - Apprécier vulnérabilité atriale- Rassurant si WPW intermittent- Ou disparaissant brutalement pour charge faible
Estimation de la période réfractaire antérograde- Explo Oesophagienne ou Endocavitaire- A traiter si PRef < 250 ms
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INDICATIONS Anomalies de la repolarisation
J.LA
COTT
E G
HPS
49
BrugadaRepolarisation précoceQT longIschémie silencieuse
Intérêt du Holter ???
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J.LA
COTT
E G
HPS
50
5. ALTERNATIVES & COMPLEMENTS
Le Holter chez le Sportif
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ALTERNATIVES ET COMPLEMENTS
J.LA
COTT
E G
HPS
51
CARDIATEL REVEAL
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1
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5
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10
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11
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12Précordiales bipolaires
Electrode indifférente
60° : cmV5
90° : cmAVF2
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13
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14
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15
![Page 68: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/68.jpg)
16Insister sur def ESSV ESV
![Page 69: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/69.jpg)
17FC moyenne diurne / nocturne
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18ESV
![Page 71: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/71.jpg)
19HRV sans intérêt clinique
![Page 72: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/72.jpg)
20
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21
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22Problème définition : 1750 à 2500 ms
BSA 2
Surtout :
2e partie nuit
après accélération NS suivi coup de frein vagal
D’autant plus fréquent que sujet jeune, entraînement, sport endurance
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23Pause sinusale
Diag diff : pb déroulement K7 : y penser si
-Bradycardie avec PR long et QRS élargis
-Tachycardie avec PR court et QRS fins
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24BAV 3
Après BAV 1
Avec QRS fins
Donc très vagal
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25Diag différentiel pause : ESA bloquée
![Page 78: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/78.jpg)
26Diag différentiel pause : ESA bloquée
![Page 79: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/79.jpg)
27Pause sans p bloquée
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28Arythmie sinusale
![Page 81: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/81.jpg)
29
![Page 82: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/82.jpg)
30BAV : hypertonie vagale nocturne
Repol precoce
BAV 2 LW nodal nocturne
Série 140 sportifs HN 25% BAV1 14% LW 3% Mobitz soit 43%
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31Bav nodal probable car QRS fins et accélération NS nocturne
![Page 84: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/84.jpg)
32BAV hisien probable car allongement PR et blocage P sur accélération FC
![Page 85: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/85.jpg)
33Repol precoce
BAV 2 LW nodal
![Page 86: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/86.jpg)
34Repol precoce
BAV 2 LW nodal
![Page 87: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/87.jpg)
35
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36brady puis ESA complexes s’organisant en flutter
![Page 89: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/89.jpg)
37Salves ESA sur brady noctune
![Page 90: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/90.jpg)
38Repol precoce
BAV 2 LW nodal
![Page 91: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/91.jpg)
39
![Page 92: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/92.jpg)
40
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41Douteux car peu études, petits effectifs, méthodo non comparable, classification de Lown
Si cardiopathie : stop
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42
![Page 95: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/95.jpg)
43
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44Analyse repol délicate T positionnelles
Pas d’interet pratique
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45Analyse repol délicate T positionnelles
Pas d’interet pratique
![Page 98: Le Holter chez le Sportif - chups.jussieu.fr · accélération NS nocturne. HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J. L A C O T T E G H P S 3 2 BAV hisien probable](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022050717/5e15406635ffb82dce46efad/html5/thumbnails/98.jpg)
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