lbm 6 tumbang ave
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
1/16
AVE MARYA PAMILIH
PaRKiNSON …….
1. defnisi
Suatu kelainan fungsi otak yang disebabkan oleh proses degeneratif
progresif sehubungan dengan proses menua di selsel substansia nigra
pars !ompa!ta "S#!$ yang disertai adanya inklusi sitoplasmik eosino%lik
yang disebut le&y bodies'"Aru (' Sudoyo) dkk' *++,' Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi
IV ' -akarta . /01I'$
Parkinsonisme idiopatik atau paralysis agitans) merupakan suatu sindrom
yang terdiri dari 2 ge3ala utama) yaitu . hipokinesia) tremor) 4 rigiditas'
"5eriatri) I01L) 6oedhi 7armo3o 4 Hadi Martono$
2. epidemiologi♣ (anita 8 laki 9 laki : ;)< . ;
♣ 0ulit putih 8 kulit hitam
♣ 1sia alensi tinggi terdapat di Eropa) Amerika 1tara) -epang 4 ?ina
"Aru (' Sudoyo) dkk' *++,' Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi
IV ' -akarta . /01I'$
3. etiologi
♣ idiopatik
♣ pen!etusnya
♣ infeksi seperti en!ephalitis letargika) mesenfalitis si%litika)tuberkuloma'
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
2/16
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
3/16
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
4/16
AVE MARYA PAMILIH
frontotemporal pada kromosom ;GB*;) 9 linked dystonia
parkinsonism'"Aru (' Sudoyo) dkk' *++,' Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV '
-akarta . /01I'$
• Parkinsonisme primer
• Parkinsonisme sekunder) karena .
a' Pas!a ensefalitis >irus
b' Pas!a infeksi lain) misalnya si%lis meningo>askular)
tuber!ulosis) aterosklerosis'
!' Iatrogeni! atau terinduksi obat) misalnya obat 9 obat
golongan fenotiain) reserpin) tetrabenain 'd' oksik) misalnya karena intoksikasi karbonmonoksida)
karbondisul%da) mangan) sianida'
e' Lain 9 lain) misalnya karena perdarahan serebral petekial
pas!a trauma yang berulang 9 ulang pada petin3u) infark
lakunar) tumor serebri) hipoparatiroid) kalsi%kasi'
"Arif Mans3oer) dkk' *++*' Kapita Selekta Kedokteran edisi
ketiga jilid 2' -akarta . Media Aes!ulapius /01I'$
5. actor resiko
a' usia) 3enis kelamin "kalilaki$) ras "kulit putih$b' ri&ayat keluarga penyakit parkinson!' ri&ayat pengalaman
trauma stress emosional personalitas "ketakutan dan depresi$
d' paparan lingkungan logam "mangan) besi$ air minum berlebihan petani tempat tinggal pedesaan penggilingan kayu idustri ba3a
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
5/16
AVE MARYA PAMILIH
paparan herbisida dan pestisida "dieldrin$ MPP dan senya&a se3enis MPP
e' atat infeksius
. patofsiologi
PP ter3adi karena penurunan kadar dopamine akibat dari kematian neuron
di S#! yang disertai dengan inklusi sitoplasmatik eosino%lik "le&y bodies$
dengan penyebab multifa!tor'
"Aru (' Sudoyo) dkk' *++,' Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi
IV ' -akarta . /01I'$
Ada * teori untuk menerangkan ter3adinya peny' Parkinson akibat
kelainan pada ganglia basalis.
;' eori ketidakseimbangan saraf dopaminergik dangan saraf kolinergik
0orpus striatum selain menerima persarafan dopaminergik yang datang
dari substansia nigra) 3uga dipersara% oleh saraf kolinergik dengan
asetilkolin " A0A $ sebagai neurotransmiternya) pengaruh dari striatumterhadap fungsi motorik korteks ditentukan oleh kegiatan kedua saraf
tersebut'
6ila mana kegiatan dopaminergik meningkat dan atau kegiatan kolinergik
menurun maka pengaruh dopaminergik akan dominan shg timbullah
ge3ala hiperkinesia) sebaliknya 3ika kegiatan dopaminergik menurun dan
atau kolinergik meningkat maka pengaruh kolinergik akan dominan shg
timbullah ge3ala hipokinesia " sindroma parkinson $
* eori ketidakseimbangan 3alur langsung dan 3alur tidak langsung)
6aik 3alur langsung maupun tidak langsung keduanya akan bermuara ke
5Pi D S#r dan salan3utnya dari sini akan mengeluarkan output menu3u
talamus dan korteks) bila masukan dari keduanya seimbang maka
outputnyapun akan seimbang pula sehingga tidak timbul kelainan
gerakan motorik' Akan tetapi manakala ter3adi hiperaktif 3alur langsung
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
6/16
AVE MARYA PAMILIH
atau hipoaktif 3alur tak langsung maka output dari 5Pi dan S#r ke arah
talamo korteks akan menurun maka akan ter3adi gerakan hiperkinesia'
Sebaliknya 3ika ter3adi hipoakti%tas 3alur langsung dan hiperakti%tas 3alur
tak langsung maka keluaran dari 5pi dan S#r akan meningkat maka
ter3adi gerakan hipokinesia D sindroma parkinson'
Peranan !anglia "asalis dalam pengat#ran
#ngsi motorik
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
7/16
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
8/16
AVE MARYA PAMILIH
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
9/16
AVE MARYA PAMILIH
%. maniestasi klinis
• 1mum
♣ 5e3ala mulai pada satu sisi "hemiparkinsonism$
♣ remor saat istirahat
♣ idak didapatkan ge3ala neurologis lain'
♣ idak di3umpai kelainan laboratorium dan radiologi
♣ Perkembangan lambat
♣ Respon terhadap le>odopa !epat dan dramatis
♣ Reek postural tidka di3umpai pada a&al penyakit
• 0husus
5e3ala motorik pada Penyakit Parkinson
;' remor .
♣ Laten
♣ remor saat istirahat
♣ remor yang bertahan saat istirahat
♣ remor saat gerak disamping adanya tremor istirahat
*' Rigiditas
2' AkinesiaD6radikinesia
♣ 0edipan mata berkurang
♣ (a3ah seperti topeng
♣ Hipofonia "suara ke!il$
♣ Liur menetes
♣ AkathisiaDakhikinesia "gerakan !epat yang tak terkonirol$
Mikrogra%a. tulisan semakin menge!il
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
10/16
AVE MARYA PAMILIH
♣ ?ara ber3alan . langkah ke!ilke!il
♣ 0egelisahan motorik "sulit duduk atau berdiri$@' Hilangnya reek postural "lost of postural reeCes$ 5ambaran
motorik lain
♣ 7istonia♣ 7istonia pagi hari biasa pada ibu 3ari
♣ Hemidistonia
♣ Rasa kaku
♣ Sulit memulai gerak
♣ Rasa kaku saat ber3alan dan berputar mengikuti garis
♣ Rasa kaku pada berbagai kegiatan lain "bi!ara. palilalia$
dan menulis♣ Suara monoton
♣ J!ulogyri! !rises spasme berupa ele>asi mata) atau
kombinasi ele>asi mata dan kepala"Aru (' Sudoyo) dkk' *++,' Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi
IV ' -akarta . /01I'$
&. diagnosis
Kriteria diagnosis klinis '
♣ 7idapatkan * dari 2 tanda !ardinal gangguan motorik . tremor)
rigiditas) bradikinesia) atau
♣ iga dari @ tanda motorik . tremor) rigiditas) bradikinesia)ketidakstabilan postural
Kriteria diagnosis klinis modifkasi '
7iagnosis possible "mungkin$ . adanya salah satu ge3ala . tremor)
rigiditas) akinesia atau bradikinesia) gangguan reek postural' anda
tanda minor yang membantu ke arah diagnosis klinis possible .
Myerson sign) menghilang atau berkurangnya ayunan lengan) reeC
menggenggam' 7iagnosis probable "kemungkinan besar$ . kombinasi dari dua ge3ala
tersebut di atas "termasuk gangguan reeC postural$) salah satu daritiga ge3ala pertama asimetris'
7iagnosis de%nite "pasti$ . setiap kombinasi 2 dari @ ge3ala) pilihan lain
. setiap dua dengan satu dari tiga ge3ala pertama terlihat asimetris'
Kriteria diagnosis koller '
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
11/16
AVE MARYA PAMILIH
♣ 7idapati * dari 2 tanda !ardinal gangguan motorik . gangguan reeks
postural ) rigiditas) bradikinesia yang berlangsung satu tahun atau
lebih♣ Respon terhadap terapi le>odopa yang diberikan sampai perbaikan
sedang dan lama perbaikan ; tahun atau lebih
Kriteria diagnosis !el$ '
♣ 7iagnosis possible "mungkin$ . adanya * dari @ ge3ala !ardinal "resting
tremor) bradikinesia) rigiditas) onset asimetrik$♣ 7iagnosis probable "kemungkinan besar$ . terdapat 2 dari @ ge3ala
kardinal) tidak ada ge3ala yang mengarah ke diagnosis lain dalam 2
tahun) terdapat respon yang baik terhadap le>odopa atau agonis
dopamin♣ 7iagnosis de%nite "pasti$ . seperti probable disertai dengan
pemeriksaan histopatologis yang positif
Pemeriksaan Pen#n(ang '
Pemeriksaan penun3ang dilakukan bila ada indikasi) antara lain dengan
melakukan pemeriksaan.
♣ #euroimaging . ?S?A#) MRI) PE
♣ Laboratorium "Penyakit Parkinson sekunder$ . Patologi anatomi)
pemeriksaan kadar bahan ?u "(ilsonKs disease) prion "6o>ine
spongiform en!ephalopathy$
Stadi#m klinis pen)akit Parkinson $erdasarkan *oe+n and ,a+r'♣ Stadium I . 1nilateral) ekspresi &a3ah berkurang) posisi eksi lengan
yang terkena) tremor) ayunan lengan berkurang'♣ Stadium II . 6ilateral) postur membungkuk ke depan) gaya 3alan lambat
dengan langkah ke!ilke!il) sukar membalikkan badan'♣ Stadium III . 5angguan gaya ber3alan menon3ol) terdapat
ketidakstabilan postural'♣ Stadium IV . 7isabilitasnya 3elas) ber3alan terbatas tanpa bantuan) lebih
!enderung 3atuh'♣ Stadium V . Hanya berbaring atau duduk di kursi roda) tidak mampu
berdiriDber3alan meskipun di bantu) bi!ara tidak 3elas) &a3ah tanpa
ekspresi) 3arang berkedip'"Aru (' Sudoyo) dkk' *++,' Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III
Edisi IV ' -akarta . /01I'$
-.
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
12/16
AVE MARYA PAMILIH
♣ remor esensial
♣ Penyakit 6ings&anger
♣ Hidrosefalus bertekanan normal
♣ Progresif supranuklear palsi
♣ 7egenerasi striatonigra
♣ 7epresi hipokinetik "anergik$
♣ Parkinsonism akibat pengaruh obatobatan'
"#eurogeriatri$
♥ ?horea senilis♥ ?horea Huntington
♥ 7iskinesia
♥ 7istosia senilis" 6uku a3ar geriatri' Hal @;$
1/. Komplikasi
♣ Hipokinesia . Atro%Dkelemahan otot sekunder) kontraktur sendi)
♣ 7eformitas . kifosis) skoliosis 5angguan /ungsi Luhur Afasia) Agnosia)
Apraksia
♣ 5angguan Postural . Perubahan kardiopulmonal) ulkus dekubitus) 3atuh
♣ 5angguan Mental . 5angguan pola tidur) emosional) gangguan seksual)
depresi) bradifrenia) psikosis) demensia
♣ 5angguan Vegetate . Hipotensi Postural) inkontinensia urine) gangguan
keringat
♣ 5angguan Akibat Efek Samping Jbat
1/. penatalaksanaan
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
13/16
AVE MARYA PAMILIH
0edikamentosa
♣ Antagonis #M7A . Amantadin ;++n 2++ mg per hari
♣ Antikholinergik
6entropine mesylate ; n = mg per hari 6iperiden 2, mg per hari
?hlorphenoksamine ;odopa ;+D;++ mg) *odopa) maksimal ;,++ mg enta!apone per hari
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
14/16
AVE MARYA PAMILIH
f' MAJ6 "Mono Amine JCidase n 6$ Inhibitor" men!egah degradasi
dopamine$
♣ Selegiline ;+ mg per hari "pagi dan siang$ N < mg bid per hari
g' Antioksidan . Asam askorbat ">it'?$ ity of 7aily Li>ing A7L$
♣ Perubahan psikologik
"IP7 3ilid 2 /0 1I$
11. prognosis
12. mekanisme ekstrapiramidal
Pada impuls motorik piramidalis tidak mengalami perubahan pada
per3alanannya ke motorneuron' Pada ekstrapiramidal sebelum impuls
disampaikan ke motorneuron) ia mengalami pengolahan dan pengubahan
di inti* yang dalam se!ara keseluruhan' Sel inti* tersebut tidak berkumpul
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
15/16
AVE MARYA PAMILIH
dalam satu daerah) melainkan terpisah dan terpen!ar' Maka lintasan
ekstrapiramidal bukannya terdiri dari satu 3aras tetapi terdiri dari berbagai
3aras'
13. $eda rigiditas dengan spasmatik
Rigiditas
Pada penyakit parkinson disebabkan oleh peningkatan tonus otot
se!ara in>olunter yang dapat melibatkan seluruh kelompok otot) yaitu otot
otot tubuh maupun anggota gerak) eksor maupun ekstensor'Rigiditas bukan
merupakan ge3ala yang dirasakan pasien) tetapi merupakan temuan di
dalam pemeriksaan) yaitu adanya tahanan dalam gerakan pasif pada
persendian "fenomena roda pedati
$'Spastisitas
Yang memperlihatkan ke!epatan gerak karena peningkatan tonus dan
adanya tahanan pada lingkup gerak sendi "fenomena pisau lipat $) dan
biasanya berhubungan dengan reek patologis dan kelemahan anggota
gerak'
$#k# a(ar geriatric K
14. Per$edaan sindrom Parkinson dengan Pen)akit
Parkinson
Pen)akit Parkinson . bagian dari parkinsonisme yang se!ara patologis
ditandai oleh degenerasi ganglia basalis terutama substansia nigra pars
!ompa!ta disertai adanya inklusi sitoplasmik eosino%lik yang disebut le&y
bodies'Sindrom parkinson6Parkinsonisme . suatu syndrome yang ditandai
oleh tremor &aktu istirahat) kekakuan) bradikinesia dan hilangnya reeks
postural akibat penurunan kadar dopamine dengan berbagai ma!am
sebab'"6uku A3ar Ilmu Penyakit 7alam' -ilid III edisi IV'hal ;2=2$
-
8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave
16/16
AVE MARYA PAMILIH