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광선치료리서치스터디도구

Lübeck, 2017년 4월

도구작동원리

광선치료스터디도구 | Jason Hendricks | 2017년 4월2 | 25

이도구는새로운자료로꾸준히업데이트되고변경됩니다. 이도구가도움이되길바랍니다.

여러파워포인트와웨비나에서참조한연구를하나의템플릿으로모아놓았기때문에원하는참고자료를손쉽게찾을수있습니다.

다음슬라이드는황달관리분야의주요주제파악후연구조사를그룹화한목차입니다.

각카테고리옆에있는숫자는관련논문슬라이드로바로연결되도록하이퍼링크되어있습니다. 예를들어, 도구에는첫번째카테고리 "정확도"에관한연구가 6개있습니다. 연구슬라이드에있는"뒤로" 하이퍼링크를클릭하면목차로돌아옵니다.

각연구슬라이드에는수행된리서치에대한간략한정보가포함됩니다. 연구목적, 결과, 결론을비롯하여더읽어볼거리또는전체연구구매를위한링크도제공합니다.

목차카테고리

1 장기적영향

2 임상시험

3 방사조도

4 핵황달

5 방사계

6 모유수유

7 경쟁제품비교

8 LED vs.


1 2

11

1 2 3 41 2 3

1 2 3 41 2 3

1 2 3 4 54 5 6

2

SI1

Folie 3

SI1 Ich denke, wir sollten die Anordnung ändern, sodass nicht gleich die negativen Kosequenzen am Anfang stehen. Hier mein Vorschlag:1 임상시험2 방사조도3 LED vs. 다른 조명 리소스4 방사계5 경쟁제품 비교6 핵황달7 장기적 영향 -> besser: 위험요인8 모유수유Schroeter Inken; 31.08.2017

노던캘리포니아지역의광선치료및소아암에대한후향적코호트연구


Newman, Wickremasinghe, Walsh, Grimes, McCulloch, Kuzniewicz.

Pediatrics. 2016년 6월;137(6). pii: e20151354. doi: 10.1542/peds.2015-1354.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Retrospective+Cohort+Study+of+Phototherapy+and+Childhood+Cancer+in+Northern+California

목적: 신생아황달광선치료와소아암간의상관관계연구.

결과: 광선치료는암발생률증가와관련이있었지만(특히비림프구성백혈병), 교란변수통제를통해상관관계를없애거나약화시켰습니다

결론: 그럼에도불구하고일부인과관계가있을수있으므로불필요한광선치료를피할것을제안합니다

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목적: 이논문에서는광선치료의효과을결정하는매개변수를검토하고, 현재광선치료에서사용하는기기와방법에대해간략히논의하며, 현재사용중인불완전한일반적치료에관한지식을보완하기위해앞으로나아가야할방향과연구를제안합니다.

결과: 광선치료의효과는주로다음요인에달려있습니다. 스펙트럼품질, (파장범위및최대치), 빛의강도 (방사조도), 노출되는체표면적(BSA), 피부두께, 색소침착, 임상증상에서총빌리루빈, 노출시간 등.

결론: 광선치료는신생아 고빌리루빈혈증이있는대부분의만삭아와미숙아를위해가장일반적으로사용되는의료행위입니다. 광생물학에대한심오한이해, 광선치료에사용되는 기기의특성 , 광선치료적용의효과및안전성, 분광방사계및광선치료기기의개선등은예측을용이하게하고임상실습및결과를향상하기위해모두필요한요소입니다.

광선치료: 현재방식과앞으로나아갈방향


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Hendrik J. Vreman, Ronald J. Wong, and David K. Stevenson

Semin Perinatol 28:326-333 © 2004 Elsevier Inc.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15686263

고빌리루빈혈증에대한광선치료용량의반응관계


목적: 이연구의목적은 '포화점'을찾는것입니다 (예, 총혈청빌리루빈[TsB]이더이상감소하지않는조사량레벨등).이연구는덴마크 Aalborg Hospital의 NICU에서수행한전향적무작위연구입니다.

결과: 광선의방사조도와 ∆ TsB0–24(%) 사이에매우유의미한선형관계가관찰되었습니다.

결론: LED로광선치료를할경우집중광선치료가필요한후기조산아와만삭아에게최적의광선방사조도를제공하기위해광원과영아사이의거리를최대한좁힐것을권장합니다. neoBLUE LED 사용시, 광원에서영아까지의거리는12cm 이내, 방사조도는최대 55mW/cm2/nm입니다. TsB를최대한떨어뜨려야하는경우분유를먹이면약간의긍정적인효과가발생하며, 모유수유를적절히지원할수도있습니다.

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Pernille Kure Vandborg, Bo Moelholm Hansen, Gorm Greisen and Finn Ebbesen

Pediatrics 2012;130;e352; originally published online July 16, 2012;

http://pediatrics.aappublications.org/content/130/2/e352.full.html

신생아광선치료에서방사조도와체표면적의중요성


목적: 시중에서판매되는광선치료시스템이신생아의체표면적에충분한방사조도를방출하는지확인테스트대상: Hill-Rom Microlite, Draeger Phototherapie 800, Medestime Duo, Natus neoBLUE, Bilicrystal IV2 (탑유닛), Bilicrystal IV2 (언더유닛), Medela Bilibed, LED Bilibed

결과: 테스트한시스템에서중앙의최대방사조도는 10배의차이를보였으며, 아기피부의 체표표면에효과적인방사조도는 4~5배의차이가있었습니다. 20년전에발표된자료에는방사조도수치가 2 mW/cm2 에이르러야최적의효과를얻는다고나와있지만, 시중에판매되는몇몇시스템은이수치에미치지못하는것으로밝혀졌습니다.

결론: 신생아광선치료시스템을구매할경우시스템이피부표면에충분한방사조도를방출하여효과를극대화하고치료시간을최소화할수있는지고려해야합니다.

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G Hart, R Cameron

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005 2005년9월;90(5):F437-40. Epub 2005년 5월 4일.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+importance+of+irradiance+and+area+in+neonatal

황달이있는신생아관리: 지속적인과제


요약: 소아과전문의와가정의학과전문의는높은혈청빌리루빈수치에일시적으로노출되어황달에걸렸지만별다른이상은없는신생아를정기적으로치료합니다. 그러나신생아황달관리에대한가이드라인이발표되었음에도불구하고빌리루빈뇌증(핵황달)이발병하는영아가드물게발생합니다. 이연구의목표는임상의가신생아황달을발견하여관리하는것을돕고, 적절한시기에개입하여가능한한빌리루빈으로인한뇌손상을막는것입니다.광선치료및교환수혈치료가포함된고빌리루빈혈증관리가이드라인은해당의료행위가위험과비용을능가할정도의효과를창출한다는가정하에만드는것이이상적입니다.

결론: 신생아황달관리는어렵습니다. 핵황달이라는최악의상황을피하고많은신생아를치료해향후황달치료를받을필요가없는매우건강한상태가되도록, 해야하기때문입니다. 재태기간과조기퇴원, 시간별빌리루빈수치(경피적황달수치또는총혈청수치)를통합하면. 대부분의신생아의심각한고빌리루빈혈증위험도를신뢰할수있게정량화할수있습니다.

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M. Jeffrey Maisels

CMAJ. 2015 Mar 2015년 3월17일;187(5):335-43. doi: 10.1503/cmaj.122117. Epub 2014년 11월 10일.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4361106/

핵황달이 "절대발병하지않게" 하는방법


결론: 핵황달은신생아에게치명적인손상을입히지만, 심각한고빌리루빈혈증을 조기에발견하여적극적으로치료한다면완전히예방할수있습니다. 예방이가장중요하므로 임상의는체계적인접근법을사용하여심각한고빌리루빈혈증, 급성독성빌리루빈, 핵황달이발생할수있는영아를가려내야합니다. A핵황달예방을위해간단하게시작할수있는일이있습니다. "황달" 니모닉을사용하여영아의위험요인을확인하고 , 병원과집에서모유수유를촉진하며시간별빌리루빈모노그램을더적극적으로사용하는것입니다. 병원에서퇴원할때모든영아는2~3일간의후속진료를반드시예약해야합니다. 약간의미숙함이발견되면좀더오래병원에머무르게하는것이신중한선택입니다.모든건강한만삭아와준만삭아를대상으로한보편적인 TSB 감별의비용효율성및시간별모노그램사용의일반화가능성등에대해서는추가적인연구가필요합니다. 핵황달이 "절대발병하지않기를" 기원합니다.

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Laura Davidson, MD,*Elizabeth H. Thilo, MD†

e308 NeoReviews Vol.4 No.11 2003년 11월

http://neoreviews.aappublications.org/

신생아황달을위한광선치료


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M. Jeffrey Maisels, M.B., B.Ch., and Antony F. McDonagh, Ph.D.

요약: 확연한황달증상이있으며총혈청빌리루빈수치가데시리터당 19.5m인남자신생아가소아과를방문했습니다. 광선치료가고려되었습니다. 만삭아와후기조산아의경우, 보통가이드라인에따라광선치료가적용됩니다. 이가이드라인은총혈청빌리루빈수치, 재태기간, 분만후연령, 특정위험요인의존재또는부재를고려합니다.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMct0708376

N Engl J Med 2008;358:920-8. Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society

신생아광선치료방사계: 현재의성능과특성및미래의요구사항


목적: 이논문은신생아고빌리루빈혈증치료에사용되는광선치료광원의출력을모니터링하는기기의정확도에관한것입니다.

결과: GE Biliblanket Light Meter II, NeoBLUE 방사계, Bio-TEK 방사계 74345 및특정측정기기를조사했습니다.

결론: 이논문은신생아에게노출되는광선이안전하고효과적인지알아보기위해광선치료기기의스펙트럼방사조도를정확히측정할필요가있음을강조합니다

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Douglas McG. Clarksona, Ruth Nicolb, Phillip Chapmanc

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Neonatal+phototherapy+radiometers%3A+Current+performance+characteristics+and+future+requirements

Med Eng Phys.2014년4월;36(4):522-9. doi: 10.1016/j.medengphy.2013.11.001. Epub 2013년 12월 5일.

50년전소아과저널: 모유수유를한유아에대한지연성신생아황달연구


목적: 이논문은모유를수유한영아와후발성, 지연성신생아황달간의전후관계에관한보고서입니다

결론: 지속적인임상적우려에도불구하고, 50년이라는세월이흐르는동안모유수유와지연성신생아황달간의상관관계에대한자세한연구가거의없었다는사실은매우우려스럽습니다.

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Gartner LM

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022347615008252

J Pediatr. 2016 an;168:211. doi: 10.1016/j.jpeds. 2015.07.047.

모유수유를주로한영아의황달자연발병이력.


목적: 모유를수유한신생아에게지연성고빌리루빈혈증이발병할확률은분유를수유한신생아보다높았습니다. 하지만백인이대부분인북미지역의모유수유모집단에서는지연성고빌리루빈혈증유병률은아직밝혀지지않았습니다. 이모집단에서황달자연발병이력과지연성고빌리루빈혈증유병률을문서화하고, 병원기반의료행위에서머리에서다리방향으로발달하는황달의진행에대한측정유용성을평가했습니다.

결과: TcB 레벨과황달진단수치범위사이에는강한상관관계가있었지만, 각각의수치에서는 TcB 레벨범위가넓었습니다.

결론: 임상의는주로모유를수유한신생아의 20%~30%가출생3~4주사이에황달에걸리고, 일반적으로해당영아의 30%~40%는빌리루빈수치가 5mg/dL 이상임을재확인할수있습니다. 황달수치는정확한빌리루빈수치평가를제공하지않습니다. 하지만황달수치가 0(황달이전혀없음)으로나타나면빌리루빈수치가12.9 mg/dL를초과할확률이거의없음을뜻합니다. 반면, 일반적으로황달수치가 4 이상이면빌리루빈수치가 10 mg/dL 이상으로나타날가능성이높습니다.

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Maisels ,Clune, Coleman , Gendelman, Kendall , McManus, Smyth .

Pediatrics. 2014년8월;134(2):e340-5. doi: 10.1542/peds.2013-4299.

http://pediatrics.aappublications.org/content/134/2/e340.long

저체중신생아를대상으로한황달치료


목적: 교환수혈과광선치료는황달에걸린신생아를위한주요의료행위로사용되고있습니다. 황달에걸린저체중신생아의임상적관리에대해서는논의하겠습니다.

결과: "이광선치료가활성용혈이있는태아적모구증환아에대한교환수혈을대신할가능성은없지만, 이방법은황달이있는미숙아의혈청빌리루빈수치를조절하는데사용될수있는임상적이점이있습니다." 광선치료는상상이상의성공을거두었다고해도과언이아닙니다. 광선치료의효과는고빌리루빈혈증 10, 11(그림 1) 레벨의환아에게실시한교환수혈횟수에미친영향이입증하며, 몸무게가 1500g 미만인영아에게서차이가가장많이났습니다.

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M J Maisels and J F Watchko

http://fn.bmj.com/content/88/6/F459.full

doi:10.1136/fn.88.6.F459Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003;88;459-463

미숙아를대상으로한신생아광선치료에서발광다이오드는형광튜브보다더좋은광원인가?


목적: 최근에는신생아광선치료를위해발광다이오드(LED)를광원으로사용합니다. 간접빌리루빈혈증치료에서 LED의효과와안전성을형광광선치료와비교했습니다.

방법: 이대조시험은이스파한(이란) Shahid Beheshti 병원의신생아집중치료실에입원중인전형적인단순간접고빌리루빈혈증을위해광선치료가필요한미숙아를대상으로실시했습니다. 신생아는 LED 또는특수블루형광튜브를갖춘기기로광선치료를받았습니다. 일차결과에는총혈청빌리루빈감소율(TSB, mg/dL/hour)과광선치료기간(시간)이포함되었습니다. 이차결과는치료실패와부작용입니다.

결론: 간접고빌리루빈혈증이있는미숙아를대상으로한광선치료에서 LED 광원은형광튜브와같은효과를보입니다. 부작용감소, 에너지소비감소, 수명연장, 비용절감등을고려한다면, LED 광선치료가기존의광선치료보다더좋은선택이라고생각됩니다.

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Mohammadizadeh, Eliadarani, Badiei Z.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3544129/

Adv Biomed Res.2012;1:51. doi: 10.4103/2277-9175.100158. Epub 2012년 8월 28일.

광선치료와제1형당뇨병위험


목적: 노던캘리포니아 통합의료시스템에서신생아광선치료와DM-1 간의관계정량화

방법: 이후향적코호트연구에는 35주이상의아동 499,642명이포함되었습니다. 전자기록에있는광선치료, 빌리루빈수치및다른공변인을확인했습니다. 당뇨병기록과입원환자및외래환자진료를이용하여 DM-1 사례를확인했습니다. 연관성을정량화하기위해전통적인성향조절 Cox 모델을사용했습니다.

결과: 당뇨병발생률이증가한다는증거는없었습니다. 조정하지않은분석과고빌리루빈혈증및공변량을위해조정된분석에서광선치료와 DM-1 사이에아무런연관성도발견되지않았습니다.DM-1 발생률은인종및민족성과가장밀접하게연관되어있었습니다. 백인의위험이높았고, 아시아인의위험이가장낮았습니다.

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Newman TB, Wickremasinghe AC, Walsh EM, Grimes BA, McCulloch CE, Kuzniewicz MW


Pediatrics. 2016년 11월;138 (5). pii: e20160687. Epub 2016년10월 19일.

재태기간이 35주이상인신생아에게실시한낮은방사조도에서의 LED vs. 일광광선치료


목적: 모유를수유한재태기간이 35주이상인신생아를대상으로LED 또는형광광선치료를실시하고 24시간후 TSB 감소정도비교.

방법: 산모와영아가함께있는병실에서 17개의 LED 전구가달린기기로치료한신생아 74명과 7개의일광전구가달린기기로치료한신생아 76명을비교했습니다. 스펙트럼방사조도를투명젤타입매트리스위에 있는 30 × 60cm 크기의직사각형 5개지점에서측정했습니다.

결론: 비균질방사조도를방출하는 LED는균질방사조도를방출하는일광광선치료와같은효과를보였습니다. 그러나더욱철저하게병실온도를통제할필요가있습니다.

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Brandão, Draque, Sañudo , de Gusmão Filho , de Almeida

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=LED+versus+daylight+phototherapy+at+low+irradiance+in+newborns+%E2%89%A535+weeks+of+gestation%3A+randomized+controlled+trial

J Matern Fetal Neonatal Med. 2015;28(14):1725-30. doi: 10.3109/14767058.2014.966678. Epub 2014년11월 5일.

신생아고빌리루빈혈증과열성경련및소아간질의위험


목적: 이연구의목적은고빌리루빈혈증광선치료를받은신생아가향후아동기초기열성경련이나간질에걸릴위험사이의상관관계를알아보기위한것이었습니다.

결과: 고빌리루빈혈증으로광선치료를받은신생아는아동기초기에간질을일으킬수있는위험이높았지만열성경련의경우는그렇지않았습니다. 남아의경우에만간질위험이높아졌으며여아의경우에는간질위험이높아지지않았습니다

결론: 신생아고빌리루빈혈증광선치료는남아의조기아동기간질발생위험을높이는것과연관이있었습니다. 열성경련과관련된과도한위험은관찰되지않았습니다.

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Maimburg RD, Olsen J, Sun

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Neonatal+hyperbilirubinemia+and+the+risk+of+febrile+seizures+and+childhood+epilepsy

Epilepsy Res. 2016년8월;124:67-72. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2016.05.004. Epub 2016년 5월 19일

발광다이오드광선치료무작위시험


목적: 신생아고빌리루빈혈증에대한발광다이오드(LED)와특수블루형광(BB) 튜브의광선치료효과를비교했습니다.

결과: 155시간의광선치료후, 총혈청빌리루빈(TSB) 감소율은LED 그룹이 0.350.25 mg/dl/h, BB 그룹이 0.270.25 mg/dl/h로나타났습니다(P=0.20).

결론: 만삭아와준만삭아의혈청빌리루빈수치를낮추는데 LED 광선치료는 BB 광선치료와비슷한효과가있습니다.

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M J Maisels, E A Kring and J DeRidder

http://www.nature.com/jp/journal/v27/n9/full/7211789a.html

Journal of Perinatology (2007) 27, 565–567; doi:10.1038/sj.jp.7211789; published online 28 June 2007

신생아광선치료가악성흑색종발생의위험요인인가?


목적: 신생아의민감한피부에가하는광선치료가악성흑색종의위험요인일수있는지확인.

결과: 대조군 11명과비교하여, 소아악성흑색종이있는환자중광선치료를받은환자가없었습니다. 이는유의미한차이가아니었습니다.

결론: 초기보고서는신생아가고빌리루빈혈증으로피부에광선치료를받은뒤소아악성흑색종에걸릴위험이없음을보여줍니다. 하지만평균추적시간이 18년에불과했습니다.

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Berg P, Lindelöf B.


Arch Pediatr Adolesc Med. 1997년 12월;151(12):1185-7.

발광다이오드: 광선치료에새로운광원


요약: 고빌리루빈혈증 신생아광선치료를위한광원으로사용할수있는고강도발광다이오드(LED)를연구합니다. 에너지, 효율이높고열발생이적은이러한광원은빌리루빈(BR) 흡수스펙트럼과중첩되는가시광선스펙트럼의청록색부분에서좁은파장대역의고강도빛을전달할수있는잠재력이있습니다. 각기다른색의단일 LED간효과를비교하여 300개의블루 LED를사용하는프로토타입광선치료기기를구성했습니다. BR의생체외광분해측정을통해이기기의효과를일반적으로사용하는광선치료기기의효과와비교했습니다. LED는 Nichia Chemical Industries에서구입했습니다.

결과: LED는작은크기, 높은광도, 좁은파장대역의빛가지고있기때문에광선치료를위한매력적인광원이될수있으며, 신생아뿐만아니라크리클러나자르증후군으로인한심각한고빌리루빈혈증을앓고있는다른환자에게도사용할수있습니다.

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Hendrik J Vreman, Ronald J Wong, David, Stevenson, Roger K Route, Sidney D Reader, Martin M Fejer, Rena Gale and Daniel S Seidman

http://www.nature.com/pr/journal/v44/n5/full/pr1998537a.html

Pediatric Research (1998) 44, 804–809; doi:10.1203/00006450-199811000-00027

광선치료기기의방사조도수치: 네덜란드신생아집중치료실에서진행된국가적연구


목적: 이연구의목적은네덜란드신생아집중치료실 NICUs 에있는광선치료(PT) 기기의방사조도수치가 2008년부터2013년까지증가했는지의여부를확인하는것입니다.

결과: 5가지유형의폐쇄형인큐베이터 (Giraffe, Dräger Caleo, Dräger 8000, Weyer Thermocare Vita and Hill-Rom Air-Shields) 와하나의개방형인큐베이터 (Dräger Babytherm) 가사용되었습니다. 대의오버헤드기기중 (Medela, Dräger, Ohmeda Spot, Giraffe Blue Spot Lite, Natus neoBLUE, Natus neoBLUE Mini and Infantulus) 2008년에는발광다이오드(LED) 기반으로한기기 1대가사용된반면 2013년에는 4대가사용되었습니다.

결론: PT 기기의방사조도에는여전히, 차이가있었지만, 2008 년이래로 PT 기기와영아간거리가가까워지고성능이더좋은LED를기반으로한기기가도입되는등많은발전이있었습니다.

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CV Hulzebos1, SJ van’t Klooster1, K Lorenz1, HJ Vreman2 and PH Dijk1 On behalf of the BARTrial Study Group

www.nature.com/jp

Journal of Perinatology (2017) 00, 1–4 © 2017 Nature America, Inc., part of Springer Nature. All rights reserved 0743-8346/17

광선치료가이드라인


미국: http://pediatrics.aappublications.org/content/114/1/297.full영국: http://guidance.nice.org.uk/CG98/NICEGuidance이스라엘: http://www.medscape.com/viewarticle/577851_4독일: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/024-007l_S2k_Hyperbilirubinaemie_des_

Neugeborenen.pdf캐나다: http://www.cps.ca/documents/position/hyperbilirubinemia-newborn호주: http://www.health.qld.gov.au/qcg/documents/g_jaundice5-1.pdf스위스: http://www.neonet.ch/assets/pdf/Paediatrica_d.pdf , http://www.neonet.ch/assets/doc/bilirubin-

d.pdf

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감사합니다.

lübeck, 2017년4월 - draeger · 예를들어,...

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