léčba erektilní dysfunkce -...

Léčba erektilní dysfunkce

Absolventská práce

Karolína Špatenková

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola

Praha 1, Alšovo nábřeží 6

Studijní obor: Diplomovaný farmaceutický asistent

Vedoucí práce: PharmDr. Helena Koldová

Datum odevzdání práce: 20. 4. 2012

Datum obhajoby:

Praha 2012

Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité prameny

jsem uvedla podle platného autorského zákona v seznamu použité literatury a zdrojů

informací.

Praha 20. dubna 2012 ..................................................................

Podpis autorky

Děkuji PharmDr. Heleně Koldové za odborné vedení práce, pomoc a rady při jejím

zpracování. Také děkuji všem respondentům za vyplnění dotazníku.

Souhlasím s tím, aby moje absolventská práce byla půjčována ve Středisku vědeckých

informací Vyšší odborné školy zdravotnické a Střední zdravotnické školy, Praha 1, Alšovo

nábřeží 6.

….………………………….

Podpis autorky

ABSTRAKT


Léčba erektilní dysfunkce

Vedoucí práce: PharmDr. Helena Koldová

Absolventská práce, Praha: VOŠZ a SZŠ, 2012, 60 stran

Absolventská práce se zabývá problematikou erektilní dysfunkce a možnostmi její léčby.

Skládá se ze dvou částí: teoretické a praktické. Teoretická část obsahuje popsanou anatomii

a fyziologii mužského genitálu, vysvětluje pojem erektilní dysfunkce, stanovení její diagnózy

a též popisuje její příčiny. Nejčastěji je erektilní dysfunkce způsobená z psychogenních či

organických příčin, mezi které patří například vaskulogenní, neurogenní, endokrinní a jiné

faktory. Dále se práce zabývá dostupnými možnostmi léčby této problematiky. Nejběžněji

používaná terapie je perorální pomocí účinných látek sildenafil, tadalafil, vardenafil;

inhibitorů fosfodiesterázy 5. typu aj. Jsou zde popsány i další formy léčby jako je například

aplikace intrakavernózních injekcí, penilních protéz a další. Okrajově je v práci zmíněna

i možnost alternativní léčby a nejčastěji používané přírodní látky. V praktické části je

vypracován dotazník, jehož účelem bylo zjistit, zda muži ví, co znamená erektilní dysfunkce,

jestli se s touto problematikou osobně setkali a dávají přednost návštěvě lékaře či samoléčbě

při jejím řešení. Pravděpodobně kvůli intimnosti tématu se výzkumu zúčastnilo poměrně málo

respondentů, i když jeho forma byla anonymní. I přesto bylo možné vyhodnotit celý průzkum

a jeho výsledky znázornit pomocí grafů, které jsou následně porovnány s předem stanovenými

hypotézami, ty se buď potvrdily, nebo vyvrátily. Cílem práce bylo prohloubit znalosti

o erektilní dysfunkci a možnostech její léčby.

Klíčová slova: erekce, erektilní dysfunkce, inhibitory fosfodiesterázy 5. typu, penilní,

intrakavernózní, terapie

ABSTRACT


Treatment of Erectile Dysfunction

Secondary Nursing School and Higher Medical College

Prague, Alšovo nábřeží 6

Tutor: PharmDr. Helena Koldová

Graduate thesis, Prague: VOŠZ a SZŠ, 2012, 60 pages

Graduate work deals with erectile dysfunction and its treatment options. It consists of two

parts: theoretical and practical. The theoretical part describes the anatomy and physiology of

the male genitalia, explains the term of erectile dysfunction, determines the diagnosis and also

describes its causes. Most erectile dysfunction is caused by psychogenic or organic causes

including vascular, neurogenic, endocrine and other factors. The thesis deals with the

treatment options being available to this issue. Most commonly is used oral therapy with

active substances sildenafil, tadalafil, vardenafil, phosphodiesterase inhibitors fifth type, etc.

There are also described other forms of treatment such as administration of intracavernous

injection, penile prostheses, and more. The thesis mentions marginally the possibility of

alternative treatments and the most frequently used natural substances. The practical part

contains a questionnaire determining whether men are told what erectile dysfunction is, if

they personally encounter this issue and prefer self-medication to doctor visits. Probably

because of the intimacy of the topic, the sample was relatively few respondents, though its

form was anonymous. So the valuation of the survey and the outcomes are illustrated with

graphs then comparing with pre-established hypotheses, they are either confirmed or

disproved. The goal was to deepen knowledge about erectile dysfunction and its treatment

options.

Keywords: Erection, Erectile Dysfunction, Phosphodiesterase Inhibitors Fifth Type, Penile,

Intracavernosal, Therapy.

Obsah

Úvod ........................................................................................................................................... 9

I. Teoretická část .................................................................................................................. 10

1 Anatomie a fyziologie mužského genitálu ....................................................................... 11

1.1 Anatomie .................................................................................................................... 11

1.1.1 Zevní pohlavní orgány ........................................................................................ 11

1.1.2 Vnitřní pohlavní orgány...................................................................................... 12

1.2 Fyziologie .................................................................................................................. 13

1.2.1 Hemodynamika erekce ....................................................................................... 13

1.2.2 Neurofyziologie erekce....................................................................................... 14

2 Erektilní dysfunkce ........................................................................................................... 16

2.1 Definice ...................................................................................................................... 16

2.2 Příčiny erektilní dysfunkce ........................................................................................ 16

2.2.1 Organické příčiny ............................................................................................... 16

2.2.1.1 Vaskulogenní příčiny .................................................................................. 16

2.2.1.2 Neurogenní příčiny ...................................................................................... 17

2.2.1.3 Endokrinní příčiny....................................................................................... 17

2.2.1.4 Anatomické příčiny ..................................................................................... 17

2.2.1.5 Exogenní vlivy ............................................................................................ 17

2.2.2 Psychogenní příčiny ........................................................................................... 18

2.3 Diagnostika erektilní dysfunkce ................................................................................ 18

2.3.1 Základní vyšetření .............................................................................................. 18

2.3.2 Fyzikální vyšetření ............................................................................................. 19

2.3.3 Biochemické a hormonální vyšetření ................................................................. 19

2.3.4 Intrakavernózní injekční testy ............................................................................ 19

2.3.5 Přístrojové vyšetření ........................................................................................... 20

2.4 Léčba erektilní dysfunkce .......................................................................................... 20

2.4.1 Terapie první volby ............................................................................................ 21

2.4.1.1 Perorální terapie .......................................................................................... 21

2.4.1.2 Psychosexuální léčba................................................................................... 25

2.4.1.3 Podtlakové erekční přístroje ........................................................................ 26

2.4.2 Terapie druhé volby ............................................................................................ 27

2.4.2.1 Intrauretrální léčba ...................................................................................... 27

2.4.2.2 Intrakavernózní injekce ............................................................................... 28

2.4.3 Terapie třetí volby .............................................................................................. 29

2.4.3.1 Aplikace penilní protézy ............................................................................. 29

2.5 Alternativní léčba ....................................................................................................... 30

II. Praktická část .................................................................................................................... 35

3 Cíl práce ............................................................................................................................ 36

4 Průzkumný vzorek ............................................................................................................ 37

5 Metoda průzkumu ............................................................................................................. 38

6 Charakteristika vlastního průzkumu ................................................................................. 39

7 Znázornění výsledků průzkumu ....................................................................................... 40

Závěr ......................................................................................................................................... 51

Seznam použité literatury a zdrojů informací........................................................................... 53

Seznam obrázků ........................................................................................................................ 57

Seznam zkratek ......................................................................................................................... 58

Slovníček pojmů ....................................................................................................................... 59

Seznam příloh ........................................................................................................................... 60

Přílohy ...................................................................................................................................... 61

9

Úvod

Dnes žijeme ve velmi uspěchané době, nechceme se spokojit s průměrem, chceme vynikat jak

v soukromém životě, tak i v zaměstnání a to vše stojí velké úsilí.

Muži jsou v současné době vystaveni především v kancelářských profesích velkému stresu.

Jde o to, aby si udrželi svou pozici, musí odolávat a naučit se žít v konkurenčním prostředí

a neustále se vzdělávat. Jejich sedavý způsob života, ať už je to v kanceláři, doma

s notebookem na klíně nebo v automobilu se postupně projevuje na zdravotním stavu.

Opakovaný stres a deprese pak krátkodobě řeší alkoholem či cigaretami. U mužů středního

a vyššího věku se ke stresu a depresím přidávají také různá onemocnění jako jsou například

ateroskleróza, hypertenze, diabetes mellitus aj.

Téma týkající se erektilní dysfunkce jsem si vybrala, protože jsem se o něm chtěla dozvědět

více a také z důvodu, že je to poměrně aktuální problematika se kterou se dnes a denně

setkáváme, buď přímo nebo je nám neustále toto téma připomínáno ve sdělovacích

prostředcích.

Ne každý o této problematice otevřeně hovoří, natož aby si uvědomil, že i on sám trpí

erektilní dysfunkcí. Pokud se rozhodne tento problém řešit, tak stojí před rozhodnutím, zda

vyhledat odbornou pomoc nebo se přiklonit k některé reklamě a zakoupit volně dostupný

potravinový doplněk.

10

I. Teoretická část

11

1 Anatomie a fyziologie mužského genitálu

1.1 Anatomie

Mužské pohlavní orgány rozdělujeme na zevní a vnitřní. Zevní pohlavní orgány jsou tvořeny

penisem s částí močové trubice a šourkem. Vnitřní pohlavní orgány představují předstojná

žláza, vývodné párové pohlavní cesty, pohlavní žlázy a semennými žlázami. (1, 2)

1.1.1 Zevní pohlavní orgány

Pyj (penis) je trubicovitý, reprodukční orgán, který je tvořen třemi tělesy z houbovité tkáně

uvnitř penisu umožňující jeho erekci. Párová topořivá tělesa (corpus cavernosum penis)

probíhají souběžně podél horní strany těla penisu. Nepárové topořivé těleso (corpus

spongiosum penis) prochází podél spodní strany těla penisu až k žaludu a obklopuje močovou

trubici. Kuželovitý útvar zakončující penis je žalud (glans penis) v jehož vrcholu ústí močová

trubice. Kůže penisu je tažná, tenká a více pigmentovaná než obvykle na těle, v oblasti žaludu

je kůže dokola vytažená v zásobní zdvojenou kožní řasu tzv. předkožku, která chrání močové

cesty v případě, že penis nemá erekci. Na břišní straně penisu je šev pokračující ze šourku,

který je pozůstatkem vývoje a uzavření močové trubice. Podkoží penisu je řídké, bez tuku

a umožňuje pohyblivost kůže penisu. (2, 3)

Šourek (scrotum) je kožovitý vak hruškovitého tvaru, který je uložen pod stydkou sponou za

kořenem penisu. Vazivová přepážka (septum scroti) dělí šourek na dvě poloviny, v každé

z nich leží jedno varle. Na povrchu šourku je tenká, pigmentovaná kůže, která je v dospělosti

pokrytá řídkými, silnými chlupy a množstvím potních a mazových žláz. Funkcí šourku je

regulace teploty varlete, která by měla být o 2–6°C nižší, než je teplota v dutině břišní.

Nejdůležitější funkci v regulaci teploty má vrstva hladkého svalstva (tunica dartos) v podkoží

šourku. Stahem svalové tkáně dojde ke změně velikosti a zvrásnění šourku, tím pak

k přiblížení varlat k dutině břišní, následně se zvýší teplota obou pohlavních žláz. Naopak

uvolněním se šourek prodlužuje a teplota v něm klesá. (2, 4, 5)

12

1.1.2 Vnitřní pohlavní orgány

Varlata (testes) jsou párové, mužské pohlavní žlázy, které mají vejčitý tvar a jsou přibližně

4–5 cm dlouhá a 2–3 cm široká. Jsou téměř svisle uložena v šourku. Varlata jsou tuhá, na

dotek a tlak citlivá. Povrch varlat tvoří silná vazivová membrána. Prostor uvnitř varlat je

rozdělen na lalůčky, kterých je 200–300 v jednom varleti. Každý lalůček obsahuje

mnohočetné stočené semenotvorné kanálky v jejichž stěnách probíhá vývoj spermií –

spermiogeneze. Uvnitř semenotvorných kanálků jsou také Sertoliho buňky, které tvoří

ochranné a výživu zajišťující prostředí pro zrající spermie. Prostor okolo semenotvorných

kanálků je vyplněn řídkým vazivem ve kterém se od puberty vyskytují Leydigovy buňky,

které pod vlivem působení hypofyzárního luteinizačního hormonu produkují mužský pohlavní

hormon testosteron. (2, 5, 6)

Nadvarle (epididymis) je drobný protáhlý útvar, který naléhá na zadní okraj varlat. Nadvarle

dělíme na hlavu, tělo a ocas. Je tvořeno stočeným kanálkem, kde se spermie shromažďují

a dozrávají asi 1–3 týdny a mísí se s vazkým sekretem. Jeho povrch tvoří vazivový obal. (2, 5,

6)

Chámovod (ductus deferens) je trubice dlouhá 35–40 cm, která spojuje nadvarle s vyústěním

semenných cest v močové trubici. Sliznice tvoří výstelku chámovodu, dále je zde trojvrstevná

a spirálovitě uspořádaná svalovina. V oblasti prostaty se do chámovodu vnořují semenné

vývody. Semenné váčky jsou protáhlého tvaru a jejich velikost závisí na hladině testosteronu,

v důsledku toho se jejich růst po pubertě urychluje. Ze semenných váčků sekret odchází při

ejakulaci a tvoří přibližně 50–80 % objemu ejakulátu, který je mírně alkalický a obsahuje

bílkoviny, fruktózu (zdroj energie) a prostaglandiny (stimulují činnost hladké svaloviny

ženských pohlavních orgánů, a tím následný pohyb spermií do dělohy a vejcovodů. Od

spojení chámovodu se semennými váčky se nazývá ductus ejaculatorius. (2)

Předstojná žláza (prostata) je přídatná pohlavní žláza, která se nachází kolem močové trubice

pod močovým měchýřem. Má tvar komolého kužele o velikosti kaštanu. Je tvořena žlázami,

které produkují alkalický sekret, jenž neutralizuje kyselé prostředí v pochvě, to by snižovalo

pohyblivost spermií. Žlázky jsou uloženy ve vazivu, které je propleteno snopci hladké

svaloviny.(2, 4, 6)

13

Močová trubice (urethra masculina) je přibližně 20 cm dlouhá trubice, která začíná vnitřním

ústím a končí zevním ústím ve vrcholu žaludu. Stěnu tvoří hladká svalovina a sliznice.

Močová trubice muže je součástí vývodných cest močových a zároveň vývodnou cestou

pohlavní od vústění ductus ejaculatorius. (2)

Obrázek č. 1 Anatomie malé pánve a penisu (7)

1.2 Fyziologie

1.2.1 Hemodynamika erekce

Hemodynamické změny při erekci:

1) Nejprve dojde ke stimulaci nervové soustavy při vzrušení, nezávisí na tom, zda jde

o podnět fyzický, psychický nebo vizuální. Poté v mozku dochází k sérii událostí (nervové

impulzy vedou přes míchu až ke stydkému nervu, který je přenáší do penisu).

2) Dojde ke zvýšení přítoku tepenné krve do penisu.

3) Uvolněním parenchymu topořivých těles dojde k jejich naplnění krví.

4) Omezí se žilní drenáž erektilních těles. (2)

14

Daným způsobem dochází k erekci, která je udržována po dobu sexuální stimulace nebo do

ejakulace. Při ní dojde k opačnému průběhu, krev z penisu uniká, ten ochabuje a vrací se do

klidové fáze. (2)

Rozdělujeme šest stádií erekce:

1) V klidové fázi do kavernózních těles přitéká krev pro výživové účely.

2) Během latentní fáze ještě nestoupá intrakavernózní tlak, ale zvyšuje se tepenný přítok do

kavernózních těles.

3) Ve fázi tumescence (zduření) dochází ke zvýšení intrakavernózního tlaku a objevuje se

tumescence penisu.

4) V průběhu erekční fáze se intrakavernózní tlak stabilizuje a tepenný přítok je omezen.

5) V rigidní fázi erekce dochází k plné tumescenci a rigiditě (ztuhlosti) penisu, intravenózní

tlak stoupá a tepenný přítok je minimální.

6) Při detumescenční fázi penisu nastává kontrakce hladké svaloviny, tím dojde ke zvýšení

žilního odtoku a následně ke snížení intrakavernózního tlaku na úroveň klidové fáze. (2, 7)

1.2.2 Neurofyziologie erekce

Klinicky rozlišujeme tři typy erekce:

1) Reflexní (spinální)

2) Noční

3) Psychogenní (centrální)

Reflexní mechanismus: podněty vznikající přímou stimulací oblasti zevního genitálu jsou

vedeny senzorickými dostředivými drahami. Na odstředivá parasympatická vlákna se

přepojují v míše. Impulzy se dostávají do kavernózních nervů a vyvolávají erekci.

Somatomotorická vlákna nervus pudendus jsou odpovědná za kontrakci svalů dna pánevního.

Noční erekce je výsledkem v průběhu noci převládajícího napětí parasympatiku, který vede

k samovolným přerušovaným erekcím.

Psychogenní erekce je vyvolána erotickou stimulací mozkových center, což vede k vyplavení

neurotransmiterů, hlavně oxidu dusnatého (NO) a dopaminu, které aktivují a dráždí nervový

parasympatický systém. Do topořivých těles jdou signály k erekci přes bederní erekční

centrum, kde hlavními neurotransmitery jsou vazoaktivní intestinální polypeptid (VIP) a NO.

15

Vlákna sympatiku se dostávají do kavernózních nervů, a poté spolu s parasympatickými

vlákny vedou do penisu. Topořivá tělesa jsou více pod vlivem činitelů inhibujících erekci, to

způsobuje, že penis je v klidu ochablý. Při zasažení bederní oblasti míchy dojde k porušení

reflexní erekce, ale psychogenní erekce je zachována. (2, 7, 8)

Obrázek č. 2 Anatomie penisu v klidové fázi a ve fázi erekce (7)

16

2 Erektilní dysfunkce

2.1 Definice

Erektilní dysfunkce (ED) je trvalá neschopnost dosáhnout a udržet erekci dostatečnou pro

uspokojivou sexuální aktivitu. Jednorázové selhání není erektilní dysfunkcí a nevyžaduje

terapii.

Erektilní dysfunkce dělíme na:

organické jsou způsobené v důsledku nervových, cévních a endokrinních a anatomických

příčin, další příčinou ED jsou exogenní vlivy (medikamentózně indukované ED jsou

vyvolány užíváním léků – antihypertenziv, diuretik, psychofarmak, antiepileptik atd.)

psychogenní jsou přivozené centrální inhibicí erektilních mechanismů bez jakékoli tělní

poruchy

smíšené vznikají kombinací psychogenních a organických příčin. (2, 7, 9)

2.2 Příčiny erektilní dysfunkce

2.2.1 Organické příčiny

2.2.1.1 Vaskulogenní příčiny

Cévní onemocnění jsou nejčastější příčiny vzniku ED. Působení aterogenních činitelů vede

k poškození cévní výstelky a dysfunkci endotelu. Cévy tak přichází o schopnost dilatace.

Diabetes mellitus, hypercholesterolémie, hypertenze a kouření patří mezi nejběžnější rizikové

faktory. (9, 10)

17

2.2.1.2 Neurogenní příčiny

Změny funkce mozku, míchy, jemných nervů v malé pánvi, poranění nebo různá onemocnění

mohou zapříčinit poruchu erekce. Jsou to především neurologická onemocnění jako

Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza mozkomíšní a cévní mozkové příhody. Také

chronický alkoholismus, diabetes mellitus a avitaminózy mohou vést k ED negativním

působením na nervově-cévní zakončení. (9, 10)

2.2.1.3 Endokrinní příčiny

Androgeny (mužské pohlavní hormony) nejsou nezbytné pro erektilní funkci penisu, ale

výrazně zlepšují kvalitu erekce. Porušená funkce nadledvin, příštítných tělísek a štítné žlázy

patří mezi onemocnění podílejících se na vzniku ED. K poruchám erekce a poklesu libida

dochází také u pacientů s hyperprolaktinémií. (9, 10)

Vliv na ED může mít i medikamentózní či chirurgická léčba benigní hyperplazie prostaty,

zánět prostaty nebo radikální prostatektomie při které může dojít k dočasnému poškození

kavernózních nervů a to způsobí jejich dočasný deficit, který vede k ED. (9, 10, 11)

2.2.1.4 Anatomické příčiny

Trvalé nebo dočasné poruchy erektilní funkce mohou být způsobeny anatomickým

uspořádáním nebo odchylkami zevního genitálu např. atypickým vyústěním močové trubice,

deformacemi topořivých těles, mikropenisem, plastickou indurací penisu (morbus Peyronie).

(9, 10)

2.2.1.5 Exogenní vlivy

Přibližně na 200 předepisovaných léků může mít u mužů vliv na erektilní funkci. Patří mezi

ně především vazodilatancia, psychofarmaka, antihypertenziva, antidiabetika, diuretika,

antiandrogeny aj. Tyto léky mohou mít negativní vliv na nervový systém, hormonální

18

rovnováhu v organismu nebo sedativní či depresivní účinky. Erekci také negativně ovlivňuje

alkohol, kouření a zneužívání dalších psychotropních látek. (9, 10)

2.2.2 Psychogenní příčiny

Primární psychogenní příčina ED je neschopnost dosáhnout uspokojivé erekce bez

přítomnosti organické příčiny. Často se ale vyskytují i při ED organického původu. Deprese

bývají běžné příčiny ED, bohužel vedlejším účinkem většiny antidepresiv je právě selhání

erekce. Ve velkém množství případů je účinná farmakoterapie inhibitory fosfodiesterázy

5. typu. Při léčbě se taky využívají různé druhy psychoterapií. (8, 9, 10)

2.3 Diagnostika erektilní dysfunkce

Nejdůležitější částí v procesu stanovování diagnózy ED a hledání její příčiny je anamnéza.

Prvotní není zjistit přesný důvod potíží, ale především potvrdit nebo vyloučit, jestli ED není

symptomem nějakého vážného celkového onemocnění (diabetes mellitus, karcinom prostaty,

ICHS aj.).

2.3.1 Základní vyšetření

Pro pečlivé a cílené stanovení anamnézy bychom měli znát všechny rizikové faktory ED jako

jsou operační výkony, traumata, celkové choroby, obezita, kouření, životní styl, užívání léků,

případně drog atd. V psychosexuální anamnéze by měly být zařazeny informace o současném

i předchozím sexuálním životě, sexuální orientaci, počtu partnerů, potřebě sexuálního vybití,

touhách, preferencích, charakteru ejakulace, prožívání orgasmu, frekvenci a kvalitě

navozených, ranních a nočních erekcí. (2, 7, 9, 10)

Pro objektivnější odhadnutí tvrdosti erekce slouží Stupnice tvrdosti erekce jak pro pacienty,

tak pro jejich terapeuty.

19

Stupnice tvrdosti – rigidity erekce

Stupeň 4 – penis je zcela tvrdý a rigidní.

Stupeň 3 – penis není zcela tvrdý, ale je dostatečně pevný pro proniknutí do pochvy.

Stupeň 2 – penis je pevný, ale ne dostatečně k penetraci.

Stupeň 1 – penis je větší, ale není pevný. (9, 10)

2.3.2 Fyzikální vyšetření

Všichni pacienti by měli být vyšetřeni se zaměřením na stav neurologického, endokrinního

a urogenitálního systému. Během vyšetření genitálu věnujeme pozornost tuhosti, pružnosti

a objemu varlat, velikosti a tvaru penisu. U mužů starších 50 let by mělo být provedeno

digitální rektální vyšetření prostaty.

2.3.3 Biochemické a hormonální vyšetření

U pacientů s podezřením na nyní probíhající onemocnění nebo při známé či podezřelé

multimorbiditě provádíme kultivační mikrobiologické nebo biochemické vyšetření. Měla by

být vyšetřena glykémie, prolaktin, hladina testosteronu (i volné formy). S ohledem na nálezy

by měl být pacient odeslán na specializovaná pracoviště (např. endokrinologie atd.). (9, 10)

2.3.4 Intrakavernózní injekční testy

Při intrakavernózních injekčních testech aplikujeme vazoaktivní látky (Caverject®, Karon®),

pokud po jejich aplikaci nastane do 10 minut erekce, která trvá přibližně 30 minut, vypovídá

to o správné tepenné a vazookluzivní hemodynamice topořivých kavernózních těles penisu.

(2, 7, 9, 10)

20

2.3.5 Přístrojové vyšetření

Používají se spíše výjimečně v indikovaných případech nebo pro výzkumné a vědecké účely.

Patří mezi ně monitorování noční penilní tumescence a Dopplerovská ultrasonografie. Při

monitorování noční penilní tumescence vyhodnocujeme funkčnost erektilního mechanismu.

Pomocí tohoto testování bychom měli rozlišit psychogenní a organický původ ED.

U zdravých mužů se zpravidla při REM fázi spánku dostavuje 3–5 erekcí, přičemž každá trvá

přibližně 30 minut a objevují se asi po 90 minutách. Během Dopplerovské ultrasonografie

(duplexní ultrazvuk penilních tepen) zjišťujeme rychlosti průtoku krve a průměry

kavernózních tepen 7,5 MHz sondou při farmakologicky vyvolané erekci.(2, 7, 9, 10)

2.4 Léčba erektilní dysfunkce

Terapie ED by měla být jednoduchá, běžně dostupná, efektivní, s rychlým nástupem účinku

a především bezpečná. Můžeme ji rozdělit do 3 stupňů podle doporučení „Guidelines on

Erectile Dysfunction – EAU“ (2009) Evropské urologické asociace:

Terapie první volby:

perorální terapie

psychosexuální léčba

podtlakové erekční přístroje

Terapie druhé volby:

intrauretrální léčba

použití intrakavernózních injekcí

Terapie třetí volby:

aplikace penilní protézy

21

2.4.1 Terapie první volby

2.4.1.1 Perorální terapie

Rozlišujeme přípravky s působením

periferním (yohimbin, fentolamin, sildenafil, tadalafil, vardenafil)

centrální (yohimbin, apomorfin) (2, 7)

Yohimbin

Je indolový alkaloid pocházející z kůry stromu Corynanthe yohimbe (Bujarník johimbe).

Blokací presynaptické membrány v CNS zvyšuje hladinu katecholaminů, má adrenolytický

dále i antidepresivní účinek, jelikož zvyšuje hladinu serotoninu v CNS. K nežádoucím

vedlejším účinkům patří nespavost, neklid, nauzea, průjmy, úzkostlivost, zrychlená srdeční

činnost, bušení srdce a někdy symptomy mánie. Vzhledem k tomu, že vedlejší účinky jsou

poměrně nízké, je yohimbin vhodný jako prvotní léčba pro pacienty s minoritními organický

mi poruchami a také pro pacienty, kteří odmítají invazivní léčbu. Dávkuje se pravidelně

3x denně po 10 mg, případně lze zvýšit dávku na 15 mg při užití asi hodinu před pohlavním

stykem. Lze ho předepsat jako magistraliter připravený lék, kdy může být použit v kombinaci

s kofeinem a papaverinem. (2, 7)

Fentolamin

Je α1 a α2 adrenergní antagonista, který snižuje adrenergní napětí, a tím působí na

hemodynamiku kavernózních těles. Podání by mělo být vhodné pro pacienty s psychickou

poruchou asi hodinu před pohlavním stykem. V České republice není distribuován. (7, 10)

Sildenafil

Účinnou látkou je sildenafil citrát. Sildenafil je silný a selektivní inhibitor fosfodiesterázy

5. typu, což vede ke zvýšení koncentrace cGMP (cyklický guanozinmonofosfát), uvolnění

oxidu dusnatého a k mohutné vazodilataci. Během sexuální stimulace při erekci penisu

dochází k uvolňování NO v corpus cavernosum. Aktivací enzymu guanylátcyklázy oxidem

22

dusnatým dojde k vzestupu hladiny cyklického guanozinmonofosfátu, což vede k relaxaci

hladkého svalstva v corpus cavernosu.

Sildenafil se rychle vstřebává po perorálním podání. Po užití nalačno je nejvyšší plazmatické

koncentrace docíleno po 30–120 minutách (v průměru po 60 minutách). Při podání s jídlem se

rozsah vstřebávání snižuje se zpožděním přibližně o 60 minut a průměrná koncentrace klesá

o 29 %. Po intravenózním nebo perorálním podání se sildenafil vylučuje ve formě metabolitů

především stolicí. Sildenafil je kontraindikován při současném užívání látek, které jsou

schopné uvolňovat NO nebo nitráty, které ovlivňují cGMP v cévní svalovině. Nitráty navyšují

intracelulární koncentraci cGMP, přičemž sildenafil jeho rozklad zpomaluje. Může dojít ke

snížení krevního tlaku o 40–50 mmHg a navodit tak stav podobný synkopě. Mezi další

kontraindikace sildenafilu patří závažná jaterní porucha; v současné anamnéze infarkt

myokardu nebo cévní mozková příhoda; hypotenze (TK nižší jak 90/50 mmHg);

degenerativní postižení sítnice (například retinitis pigmentosa); jeho podání pacientům,

u kterých došlo z důvodu nearteritické přední ischemické neuropatie optiku ke ztrátám zraku

a u kterých není zcela vhodná sexuální aktivita (jsou to například pacienti se závažnými

kardiovaskulárními poruchami, jako jsou pokročilá srdeční nedostatečnost či nestabilní angina

pectoris).

Velmi častým nežádoucím účinkem sildenafilu je bolest hlavy; častými jsou porucha trávení,

závratě, návaly, poruchy visu (zvýšené vnímání, rozostřené vidění nebo změny barevného

vidění), zduření nosní sliznice. Mezi méně časté či vzácné byly stanoveny bušení srdce,

zrychlená srdeční činnost, infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, komorová arytmie,

náhlá srdeční smrt, hypertenze, hypotenze, synkopa, krvácení do mozku, krvácení z nosu,

kožní vyrážka, zvracení, reakce z přecitlivělosti.

Dávkování je 50 mg, které je možné užít podle potřeby 1 hodiny před sexuální aktivitou.

Případně je možné dávku snížit na 25 mg nebo zvýšit na 100 mg. Maximální doporučená

četnost aplikace dávky je 1x denně a maximální doporučená dávka je 100 mg. (7, 12)

23

Tadalafil

Je reverzibilní a selektivní inhibitor cGMP specifické fosfodiesterázy 5. typu. Při sexuální

stimulaci dojde k lokálnímu uvolnění NO, tadalafil inhibuje fosfodiesterázu typu 5, tím

zvyšuje hladinu cGMP v corpus cavernosum, takto dojde k relaxaci hladkého svalstva,

přítoku krve do penisu a tím následně k erekci. Bez sexuální stimulace je tadalafil neúčinný.

Rychle se vstřebává po perorálním podání a nejvyšší plazmatické koncentrace je dosaženo

přibližně za 2 hodiny. Rychlost a míra vstřebávání nejsou závislé na příjmu potravy. Tadalafil

se ve formě neaktivních metabolitů vylučuje stolicí a v menším množství močí.

Kontraindikací je soudobé užívání organických nitrátů; infarkt myokardu v předešlých

90 dnech; neléčená hypertenze; hypotenze (méně než 90/50 mmHg); neléčené poruchy rytmu;

cévní mozková příhoda během minulých 6 měsíců; nestabilní angina pectoris či anginózní

bolesti v průběhu pohlavního styku. Kontraindikací je také podávání tadalafilu pacientům

u kterých není sexuální aktivita vhodná, s předešlým kardiovaskulárním onemocněním nebo

pacientům se ztrátou zraku na jedno oko, kvůli nearteritické přední ischemické neuropatii

optiku. Tadalafil se nesmí užívat do 18 let věku.

Velmi častým nežádoucím účinkem je bolest hlavy; častými jsou zduřená nosní sliznice,

porucha trávení, návaly, závratě, bolesti svalů, bolesti zad. Po té co byl přípravek Cialis®

uveden na trh došlo k prokázání závažných nežádoucích účinků, především

kardiovaskulárních jako například: nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu, cévní

mozková příhoda a jiné. Dále mezi nežádoucí účinky patří kožní vyrážka, hypertenze,

hypotenze, reakce z přecitlivělosti, poruchy zorného pole, rozmazané vidění. Užívání

ketokonazolu, saquinaviru, ritonaviru, klarithromycinu, erythromycinu, itrakonazolu

a grapefruitová šťáva mohou zvýšit plazmatickou koncentraci tadalafilu. Naopak užívání

rifampicinu, fenytoinu, fenobarbitalu, karbamazepinu může jeho koncentraci snížit.

Doporučená dávka je 10 mg, která se užívá nejpozději 30 minut před očekávanou sexuální

aktivitou. Pokud není účinek dostatečný je možné dávku zvýšit na 20 mg. Maximální

frekvence užívání dávky je 1x denně. Používání tadalafilu 10 mg a 20 mg je vhodné před

předpokládanou sexuální aktivitou, nedoporučuje se pro každodenní trvalé užívání. V případě,

že se domníváme, že u pacienta bude častější užívání (minimálně 2x týdně), můžeme zvážit

souvislé podávání tadalafilu v nízkých dávkách 1x denně. Většinou je doporučená dávka

5 mg, která se může snížit na 2,5 mg. (7, 12)

24

Vardenafil

Reverzibilní a selektivní inhibitor fosfodiesterázy 5. typu specifické pro cGMP. Aktivací

enzymu guanylátcyklázy, kterou vyvolá uvolnění NO v corpus cavernosum při sexuální

stimulaci, dojde ke zvýšení hladiny cGMP, což vede k uvolnění hladkého svalstva, to

následně umožní přítok krve do penisu a erekci. Bez sexuální stimulace je vardenafil

neúčinný. Vardenafil je podáván ve formě potahovaných tablet nebo dispergovatelných

v ústech. Podáním dispergovatelné tablety v ústech se vardenafil bez zapití vodou rychle

vstřebává. Maximální plazmatické koncentrace je u dispergovatelných tablet dosaženo

přibližně po 45–90 minutách, tento čas je mírně opožděný či srovnatelný s potahovanými

tabletami. Stejně jako tadalafil se vylučuje z převážné části stolicí, v menším množství také

močí. Kontraindikací je současné užívání inhibitorů HIV proteáz (indinavir, ritonavir), nitrátů

nebo jiných látek, které uvolňují NO; cévní mozková příhoda či infarkt myokardu

v uplynulých 6 měsících; hypotenze; nestabilní angina pectoris; degenerativní poškození

sítnice; věk do 18 let a podávání pacientům v jejichž případě není vhodná sexuální aktivita. U

mužů starších 75 let je kontraindikací také současné užívání s ketokonazolem a

itrakonazolem.

Velmi častým nežádoucím účinkem je bolest hlavy; častými jsou závratě, návaly, překrvení

nosní sliznice, poruchy trávení. Mezi méně časté patří poruchy spánku, bušení srdce, poruchy

barevného vidění, poruchy zraku, bolesti břicha, zvracení, nauzea, průjem, dušnost, sucho

v ústech, vyrážka, bolesti zad. Vzácně se vyskytuje hypotenze, hypertenze, úzkost, synkopa,

zvýšené slzení, ischemie myokardu a angina pectoris.

Obvyklá dávka u potahovaných tak i dispergovatelných tablet je 10 mg a podává se

maximálně 1x denně. Potahovaná tableta se užívá 25–60 minut a dispergovatelná přibližně

60 minut před sexuální aktivitou. Případné zvýšení dávky na 20 mg ve formě potahových

tablet závisí na individuální toleranci. (2, 7, 12)

Výčty aktuálně registrovaných a obchodovaných léčivých přípravků s účinnou látkou

sildenafil, tadalafil a vardenafil jsou přiložené v příloze.

Apomorfin

Je centrální dopaminergní agonista D2 receptorů v hypotalamu. Stimulací dopaminergních

receptorů v mozku je vyvolána erekce parasympatickými vlákny a ovlivněním arterií

25

odpovědných za plnění topořivých těles krví. Erekce navozená apomorfinem je také závislá

na dostatečné hladině NO a testosteronu. Apomorfin zdokonaluje kvalitu erekce, ale

neúčinkuje jako afrodiziakum. I přes dobré vstřebávání sublinguálních tablet klinická praxe

prokázala malou účinnost této léčby a kvůli vysokému podílu vedlejších účinků jako jsou

například zvracení, nauzea a bolesti hlavy byla ve spoustě zemí v Evropě distribuce těchto

léků ukončena, stejně tomu je i v České republice. (2, 7, 13)

2.4.1.2 Psychosexuální léčba

Důležité je zjistit stav pacienta a jeho postoj k sexualitě. Velice často se využívá párová

sexoterapie, kdy se pár dostavuje na přibližně 10 sezení a učí se vnímat vzájemné pocity

duševní a tělesné blízkosti, projevy kreativity, ztrátu sexuálního studu, dráždění erotogenních

oblastí a cílem je také podpořit zbylé sexuální praktiky než je samotný pohlavní styk.

Nevýhodou psychoterapie je její dlouhá doba trvání, poměrně vysoký počet návštěv a také

nedostatek odborníků – sexuálních terapeutů ve většině evropských zemí. Naopak výhodou je,

že se psychoterapie může využít i u pacientů s ED organického původu, protože často

erektilní potíže nemají jen jednu příčinu. Psychosexuální léčba může být doplněna například

hypnoterapií či autogenním tréninkem pacienta. Také je vhodné u pacientů s ED, která je

psychogenního původu kombinovat psychoterapii s medikamentózní léčbou. Pozitivní efekt

mají některá psychofarmaka. Nejvíce se používají antidepresiva, která mají nejméně

nežádoucích účinků vzhledem k sexualitě. (2, 7, 9, 10, 14) Patří mezi ně:

Bupropioni hydrochloridum – amfebutamon: Je antidepresivum, které slabě zpomaluje

zpětné vychytávání noradrenalinu a dopaminu, povzbudivě působí na centrální

nervovou soustavu a nemá hypotenzní ani anticholinergní účinek. Počáteční dávka

bupropionu je 150 mg 1x denně ráno, která se od 4. dne terapie při dobré toleranci

zvyšuje na obvyklou terapeutickou dávku 150 mg 2x denně ráno a odpoledne

s minimálním odstupem 8 hodin, případně 1x denně 300 mg. Během 1–3 týdnů

nastupuje antidepresivní účinek, který dosahuje maxima od 4. týdne. Užívání

bupropionu se nesmí náhle přerušit, při ukončování léčby je nutné dávky postupně

snižovat. (15)

26

Mirtazapinum: Je tetracyklické antidepresivum účinkující antagonisticky na

centrálních presynaptických adrenergních α2 receptorech a také slabě agonisticky na

serotoninergních 5-HT1 receptorech, tím zvyšuje noradrenergní a serotoninegní

aktivitu; také má silný uklidňující účinek. Obvyklá dávka je 15–30 mg 1x denně na

noc, je možné ji zvýšit na 45 mg. Antidepresivní účinek nastupuje už během 1. týdne

užívání. Před ukončením léčby se musí dávka mirtazapinu postupně snižovat. (15)

Moclobemidum: Je antidepresivum, které působí jako reverzibilní inhibitor

monoaminooxidázy A (MAO-A), inhibicí MAO-A stoupá koncentrace noradrenalinu

a serotoninu v centrální nervové soustavě; nemá anticholinergní ani sedativní účinek.

Kontraindikací je mimo jiné současná léčba mirtazapinem, bupropionem

i trazodonem. Dávkování se liší podle indikace: při sociální fobii je obvyklá dávka

300 mg 2x denně a při depresivní poruše je 150 mg 3x denně. (15)

Trazodoni hydrochloridum: Je antidepresivum, které selektivně inhibuje zpětné

vychytávání serotoninu a působí jako antagonista na serotoninových 5-HT2

receptorech. Nemá anticholinergní účinek, ale má střední silný až silný sedativní

a středně silný hypotenzní účinek. Počáteční dávka je 75–150 mg denně, kterou lze

v případě dobré tolerance postupně zvýšit na 225–300 mg denně. Pokud by pacient

trpěl závažnou depresí, může se dávka zvýšit na 375–400 mg denně (u pacientů

hospitalizovaných denně až na 600 mg). Dávky se užívají 1x denně večer, ale vyšší

dávky (více jak 150 mg denně) se rozdělují do 2 dílčích dávek, které se užívají

odpoledne a večer. Tuto terapii nelze náhle ukončit, dávky je důležité nejdříve

snižovat. Při léčbě trazadonem se nesmí užívat žádná fytofarmaka, která obsahují

třezalku tečkovanou či její extrakt, protože by mohlo dojít k vzniku serotoninového

syndromu. (15)

2.4.1.3 Podtlakové erekční přístroje

Přístroj se skládá z plastikového válce, který se nasadí na penis. Pomocí pumpy ustavíme

vakuum, které vede k zvýšení naplnění penisu krví, tento stav je velmi podobný fyziologické

erekci. Aby mohlo dojít k sexuálnímu styku, po docílení úplného ztopoření se na kořen penisu

27

nasadí gumový pás či penilní kroužek. Vakuové pumpy se na rozdíl od kroužků mohou použít

skoro u všech pacientů s ED, i u pacientů se závažnými vaskulárními problémy. Velkou

výhodou používání vakuových systémů je minimum vedlejších nežádoucích účinků. Mohou

nastat komplikace jako jsou edémy, osobní pocity znecitlivění a chladu a petechiální krvácení.

Proto by se stahovací kroužek neměl používat déle než 30 minut. Také se mohou vyskytnout

problémy s ejakulací z důvodu stlačení močové trubice nebo nedostatečné stimulace před

zahájením pohlavního styku.

Obrázek č. 3 Mechanismus použití podtlakového erekčního přístroje (2)

2.4.2 Terapie druhé volby

2.4.2.1 Intrauretrální léčba

Je to intrauretrální aplikace prostaglandinu E1, kdy se vsunuje jednorázový aplikátor do

penilní močové trubice s dávkou 500–1000 µg. Jeho účinnost je mnohem nižší než aplikace

vazoaktivních látek intrakavernózně. Nežádoucím účinkem je především pálení v močové

trubici. Když je partnerka těhotná, je nezbytné použít kondom. Tato forma aplikace je v České

republice registrovaná, ale na trhu není dostupná.

28

2.4.2.2 Intrakavernózní injekce

Aplikace vazoaktivních látek do topořivého tělesa se používá jak k léčebným tak

i diagnostickým účelům. Tento typ léčby je vhodný u pacientů s organickou příčinou ED.

Podávané vazoaktivní látky do penisu blokují adrenergně stimulované napětí hladké

svaloviny nebo uvolňují hladkou svalovinu penisu. Intrakavernózní injekce jsou

doporučovány u pacientů s ED s patologickým či normálním tepenným přítokem, ale

i s intaktním venookluzivním mechanismem. Podává se prostaglandin E1 (alprostadil –

Karon® či Caverject®), který je možné kombinovat například s papaverinem nebo

fentolaminem. Kontraindikací je především glaukom, arytmie a alergie na podaný preparát.

Aby nedošlo k priapismu musí být dávkování určeno po předchozí konzultaci s lékařem.

V případě, že by došlo ke komplikacím či nežádoucím účinkům měl by být pacient předem

informován, kam se může s daným problémem obrátit. Pokud by erekce trvala více jak

3 hodiny měl by pacient vyhledat odbornou pomoc, aby nedošlo k poškození svaloviny

kavernózních těles, to by mohlo vést k trvalé ED. Tato metoda aplikace vyžaduje pacientovu

spolehlivost, spolupráci a manuální zručnost pro autoaplikaci injekce. Když by muž nebyl

schopen autoaplikace, může aplikaci provést partnerka. (2, 7, 9, 10, 16)

Papaverini hydrochloridum (Papaverin Spofa®)

Je to přírodní alkaloid obsažený v opiu, který má nespecifický přímý relaxační účinek na

hladkou svalovinu, to vede k rozšíření tepen a při sníženém odtoku krve žilním řečištěm

k zvýšení průtoku krve corpora cavernosa. Papaverin se mimo jiné používá k intrakavernózní

aplikaci při léčbě ED. Počáteční dávka je 15 mg, pokud by u pacienta nebyla dostatečná

odezva, může se další zvýšit na 30 mg. Maximální dávka je 60 mg. Aplikaci se nedoporučuje

opakovat ve stejný den a aplikovat častěji než 3x týdně. (15, 17) Papaverin je možné užívat

také perorálně v magistraliter připravovaných léčivých přípravcích (viz výše). (15)

29

Obrázek č. 4 Kavernózní autoinjekční aplikace s ukázkou míst a hloubkou vpichu (7)

2.4.3 Terapie třetí volby

2.4.3.1 Aplikace penilní protézy

Pacienti, kteří upřednostňují trvalé řešení a selhala u nich farmakologická či jiné méně

invazivní formy léčby mohou podstoupit operační implantaci penilní protézy. Existují dva

typy:

semirigidní (polotuhé): mechanické a technické komplikace při výkonu jsou

minimální, ale pro většinu mužů nejsou pooperační výsledky uspokojující z důvodu

stálé velikosti a trvalé tumescence penisu (simulují trvalou erekci);

inflatabilní: jsou vyrobeny z polyuretanové gumy a silikonu. Dělí se do několika

skupin:

Jednodílné: do kavernózního tělesa je zavedena celá penilní protéza a malé

množství tekutiny je přemisťováno mezi vnitřní a vnější dutinou protézy.

Rozměr penisu je v neaktivovaném i aktivovaném stavu totožný, tím pádem

kosmetický výsledek je srovnatelný jako u semirigidní protézy.

30

Dvoudílné: rezervoár (zásobník) i pumpa jsou propojené v jednu funkční

jednotku. V porovnání s třídílnými protézami mají poměrně malé množství

přečerpávající tekutiny, tím je funkční i kosmetický výsledek menší.

Třídílné: ve skrotu je uložená pumpa, válce a rezervoár intrakavernózně.

Skrotální pumpa se aktivuje stiskem a přečerpá tekutinu z extraperitoneálního

nebo intraperitoneálního paravezikálního rezervoáru do dvou válců umístěných

intrakavernózně. Záklopka se tlačítkem na pumpě otevře a kapalina se vypouští

zpět do rezervoáru. Ztopoření a zvětšení penisu je obdobné přirozené erekci.

K prodloužení délky penisu dochází u protéz vyrobených z dvousměrného

elastického materiálu. Ale tuhost žaludu k úplnému napodobení erekce chybí.

Ačkoliv se jedná o nejspolehlivější léčbu ED, mohou nastat obtíže jako jsou například

operační komplikace, infekce či mechanická malfunkce. Jejich výskyt je, ale poměrně nízký.

V České republice tato forma léčby není tolik pacienty vyhledávaná. (2, 7, 9, 10)

Obrázek č. 5 Schéma funkce třídílné penilní protézy (2)

2.5 Alternativní léčba

V současné době se na trhu objevují různé doplňky stravy, které obsahují přírodní látky, jenž

by měly mít totožné účinky jako léčiva oficinální. Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv

nepodléhá kontrola a registrace doplňků stravy, faktický obsah jejich účinných látek mimo

31

tvrzení není nikterak ověřen a také jejich klinické účinky nejsou většinou zcela prověřeny.

Tím pádem nemusí být moc účinné. Mezi nejčastěji používané přírodní látky patří:

L-Arginin (Clavin®, ArginMax®)

V době růstu je to esenciální, později semiesenciální aminokyselina. Patří mezi

nejběžnější přírodní aminokyseliny, která je nezbytná pro tvorbu proteinů. Nejvíce se

vyskytuje v mléce a krocaním mase, vysoký obsah argininu má také drůbeží maso

a jádra ořechů. Je prekurzorem NO, který ovlivňuje vazodilataci. Uskutečněné studie

odhalily, že dodatečné podání argininu vyvolá snížení krevního tlaku v celém těle tím,

že zvýší průchodnost tepen a krevní zásobení. Zvyšováním pružnosti cév a tepen

působí preventivně proti ateroskleróze. Pro léčbu ED nové pokusy a praxe uživatelů

ukázaly, že postačující denní dávkou je 2,8 g argininu. Výhodou jeho užívání je velmi

dobrá snášenlivost s jinými potravními doplňky a potravinami; uživatel také nemusí

brát ohled na dobu podání, a zda dávku bere před či po jídle. Měl by se užívat

minimálně 6–10 týdnů. Nedoporučuje se lidem mladším 30 let, protože by docházelo

k přeplnění a ne doplnění argininu. Kontraindikací může být onemocnění diabetes

mellitus z důvodu nepříznivě ovlivněné aktivity inzulínu argininem. Také lidé trpící

různými druhy oparů by měli společně s argininem užívat látky, které blokují jeho

schopnost aktivovat herpetické viry (např. selen, L-lyzin). (18)

Ptychopetalum olacoides (Maxoderm®)

Neboli Muira puama je až 5 metrů vysoký strom, s tvrdým dřevem a malými bílými

jasmínově vonícími květy, který roste v oblasti Amazonie. Složkou rostliny jsou

alkaloidy (např. muirapuamin), lupeol, beta sitosterol, flobafen, esenciální oleje,

organické kyseliny a třísloviny. Tato rostlina je tradičně používána domorodými

kmeny v Jižní Americe, především v Brazílii. Některé kmeny tuto léčivou rostlinu

používaly k léčbě revmatismu a úplavice. Nejčastěji, ale domorodci její nařezané

kořeny, stonky a části kůry žvýkají a užívají je k léčbě impotence či jako

afrodiziakum. V Evropě se nejčastěji používá její koncentrovaný lihový roztok nebo

čajové nálevy. Díky svým účinkům se užívá jako doplněk pro léčbu ED a k zvýšení

libida. Také se využívá při léčbě zažívacích potíží po jídle, poruch zažívacího traktu,

32

potížích během klimakteria a ke zmírnění křečí při menstruaci. Muira puama má

povzbuzující účinky na organismus, odstraňuje stres, zvyšuje fyzickou odolnost

a psychickou pohodu. Při užívání vysokých dávek může navodit pocit neklidu,

hyperaktivity nebo narušení spánku. (19, 20)

Ginkgo biloba

Jinan dvoulaločný je jehličnatý strom s klínovými listy s vějířovitou žilnatinou, který

roste v Číně a dosahuje výšky 30–40 metrů. Mezi obsahové látky listů patří terpeny

(bilobalidy a ginkgolidy) a flavonoidové glykosidy. Semena obsahují ginkgolovou

kyselinu, minerály a ginnol. Používá se při špatném prokrvení dolních končetin,

poruchách paměti a Alzheimerově chorobě. Zlepšuje průtok krve do mozku, ale

pravděpodobně i zlepšuje přítok krve do penisu. Z těchto důvodů se může využít při

problematické erekci způsobené aterosklerózou. Lidoví léčitelé v Číně ho také

používali k léčbě bolesti žaludku, kožních chorob, bronchitidy, astma, vysokého

krevního tlaku a anginy pectoris. Z důvodu malého obsahu účinných látek v listech se

používají standardizované extrakty. (19, 21, 22)

Vicia faba

Bob obecný je jednoletá, až 1 metr vysoká bylina s čtyřhrannou dutou lodyhou, bílými

korunami květů s černě fialovou skvrnou. Plody jsou hnědočerné lusky. Po staletí je

bob znám jako afrodiziakum. Je to rostlinný zdroj levodopy, jejíž velké množství

může způsobit přetrvávající bolestivou erekci, která však není spojena se sexuálním

vzrušením. Naklíčené boby obsahují větší množství levodopy. (19, 23)

Mucuna pruriens (Spermomax®)

Je to jednoletá popínavá rostlina, dosahující výšky 3–18 metrů s bílými až tmavě

fialovými květy. Plody jsou lusky obsahující semena. Lusky jsou pokryty

oranžovočervenými chlupy, které mohou podráždit kůži. Mezi obsahové látky semen

patří levodopa, sacharidy, bílkoviny, vláknina, tuky, minerály, steroly, saponiny

33

a alkaloidy. Obvykle se používá jako afrodiziakum, též může zvyšovat množství

spermatu. (19, 24, 25)

Zingiber officinale

Zázvor lékařský je vytrvalá až 0,5 metru vysoká bylina pocházející z tropické Asie.

Má silný hlíznatý oddenek, dlouhé špičaté listy a nachové žluté či růžovobílé květy

v klasu. Obsahuje silici v níž se vyskytuje zingiberen, borneol, cineol. Používá se jako

afrodiziakum, ale také působí proti průjmu, zvyšuje krevní cirkulaci a zmírňuje

nadýmání a nevolnost. (19, 26, 27)

Panax ginseng

Všehoj ženšenový roste v oblasti severovýchodní Číny a východní Sibiře. Je to trvalá

byliny dosahující 60 cm s dlanitými listy, zelenobílými květy a mohutným kořenem.

Mezi obsahové látky patří saponiny - panax, seskviterpenové silice, glykosidy, škroby,

slizy, fytosteroly, třísloviny, minerální látky a pryskyřice. Užívá se jako afrodiziakum,

působí proti depresím a nespavosti. (19, 28, 29, 30)

Avena sativa

Oves setý je jednoletá tráva s dutým stéblem, šedozelenými listy, květy v latách

s klásky a plody (obilkami). Obsahovými látkami zrn jsou bílkoviny, tuky, minerální

látky, avenin, fosfor, cholin, aminokyseliny a glukóza. Nať se používá při stavech

vyčerpání, stresu, nespavosti. Plod se užívá při zažívacích potížích, zácpě, revmatismu

a cukrovce. Mladé rostliny podporují činnost pohlavních žláz. (19, 31, 32, 33)

Aspidosperma quebracho-blanco

Štítosemenka kebračo je menší strom s kožovitými kopinatými listy, květy v latách

a plody v podobě smáčknutých měchýřků s křídlatými semeny. Roste v oblasti Jižní

Ameriky, především v Argentině. Obsahuje třísloviny (tanin) a indolové alkaloidy

34

(aspidospermin). Podporuje dýchací centrum, zlepšuje odkašlávání a také se používá

jako mužské afrodiziakum. (19, 34, 35)

Sida cordifolia

Vlákeň srdcolistá je až 1 metr vysoká rostlina se srdčitými plstnatými listy a tmavě

žlutými květy. Roste v oblasti Jižní Ameriky a Asie. Obsahuje efedrin a v lidovém

léčitelství se používá k léčbě zánětu ústní sliznice a jako afrodiziakum. (19, 36)

Paullinia cupana (Guarana)

Paulinie nápojná je popínavý keř, se žlutými nebo bílými květy v latách. Plody jsou

jasně červené tobolky s jedním černým semenem uložené v červené dužině. Je

pěstován v Uruguaji, Brazílii a Venezuele. Mezi hlavní obsahové látky patří kofein,

theofylin, theobromin, pryskyřice, třísloviny a červené barvivo. Používá se při únavě

jako stimulant, proti bolesti hlavy, pro zvýšení výkonu a také jako afrodiziakum. (19,

37)

35

II. Praktická část

36

3 Cíl práce

Cílem mé práce bylo dozvědět se více o ED a možnostech její léčby. Účelem výzkumu bylo

zjistit, zda muži ví, co pojem erektilní dysfunkce znamená, jestli se s tímto problémem setkali

a dávají větší přednost návštěvě lékaře či samoléčbě. Díky sestavenému dotazníku se dopředu

stanovené hypotézy potvrdily nebo vyvrátily.

Hypotézy

H1: Předpokládám, že většina dotazovaných mužů bude vědět, co pojem erektilní dysfunkce

znamená.

H2: Předpokládám, že přibližná polovina respondentů se s problémem ED setkala.

H3: Předpokládám, že více jak polovina odpovídajících mužů bude znát svou příčinu ED.

H4: Předpokládám, že muži trpící ED tento problém nebudou řešit, protože jim přijde intimní

a stydí se. Pokud ho řešit budou, předpokládám, že se spíše budou uchylovat nejprve

k návštěvě lékárny.

H5: Předpokládám, že muži, kteří řešili problém s ED užívali léčivé přípravky vázané na

lékařský předpis či volně prodejné potravinové doplňky.

37

4 Průzkumný vzorek

Průzkumný vzorek dotazníku tvořili muži ve věku od 18 do 56 a více let. První dvě otázky

byly povinné a zodpovědělo je 72 respondentů. Od otázky č. 3 byl dotazník větvený, kdy

jednotlivé otázky odkazovali na další nebo vedli k ukončení dotazníku. U většiny položených

otázek byla možná pouze jedna odpověď, kromě otázky č. 6, 11 a 12.

38

5 Metoda průzkumu

Pro získání informací jsem sestavila dotazník, který byl anonymní a skládal se ze 13 otázek.

39

6 Charakteristika vlastního průzkumu

Dotazník byl umístěn na internetu na stránkách www.vyplnto.cz. Průzkum probíhal od

31. 1. 2012 do 22. 2. 2012.

40

7 Znázornění výsledků průzkumu

Otázka č. 1: Kolik je Vám let?

Graf č. 1

Závěr: Nejpočetnější skupina dotazovaných mužů byla ve věku od 18–25 let (51,43 %), dále

ve věku 26–35 let (24,29 %) a 36–45 let (14,29 %). Nejméně početnou skupinou byli muži ve

věku od 46–55 let (8,57 %) a 56 a více let (1,43 %).

41

Otázka č. 2: Víte co znamená erektilní dysfunkce?

Graf č. 2

Závěr: Většina respondentů ví, co znamená erektilní dysfunkce (90 %). Pouze sedm (10 %)

z celkových 72 odpovídajících neví, co tento pojem znamená.

42

Otázka č. 3: Setkal jste se s tímto problémem osobně?

Graf č. 3

Závěr: Více jak polovina dotazovaných mužů (64,06 %) se s problémem erektilní dysfunkce

nesetkala, oproti zbylým, kteří ano (35, 94 %).

43

Otázka č. 4: Jak často se s tímto problémem setkáváte? Počet případů vyjádřených v %.

Graf č. 4

Závěr: Z výsledků vyplývá, že patnáct (60 %) respondentů se s ED setkává v 5–10 % případů;

3 (12 %) muži v 20 %; dále dva (8 %) muži v 30–40 %, 50 % a 90–100 %. A pouze jeden

muž (4 %) v 80 % případů.

44

Otázka č. 5: Znáte svou příčinu erektilní dysfunkce?

Graf č. 5

Závěr: Z 25 odpovídajících mužů 16 (64 %) zná svou příčinu ED a 9 (36 %) z nich ji nezná.

Otázka č. 6: Pravděpodobně je to:

Graf č. 6

45

Závěr: U této otázky měli dotazovaní muži možnost zvolit více odpovědí. Z celkových

16 odpověděli tři muži vícekrát. Více jak polovina (66,67 %) označila za svou příčinu ED

stres a nadměrnou konzumaci alkoholických nápojů (26,67 %), dále dva (13,33 %) dotazovaní

označili za příčinu kouření a onemocnění (např. cukrovka, ateroskleróza, hypertenze,

nadváha) a jeden (6,67 %) nezdravý životní styl.

Otázka č. 7: Jak dlouho Vás tento problém trápí?

Graf č. 7

Závěr: Z výsledků vyplývá, že sedm (31,82 %) mužů trápí ED více jak 3 roky; čtyři (18,18 %)

dotazované 2–3 roky či pár týdnů, tři z nich (13,64 %) ½ roku nebo 1 rok a jednoho (4,55 %)

několik měsíců.

46

Otázka č. 8: Řešil jste tento problém?

Graf č. 8

Závěr: Více jak polovina respondentů problém ED neřeší. Buď to nepovažují za důležité

(36,36 %) nebo se stydí tento problém řešit (22,73 %). Pět (22,73 %) respondentů potíže s ED

řešili sami od sebe a čtyři (18,18 %) na základě impulzu od partnerky.

47

Otázka č. 9: Jak jste řešil/řešíte tento zdravotní problém?

Graf č. 9

Závěr: Při řešení potíží s ED se tři (33,33 %) respondenti rozhodli navštívit lékárnu nebo

hledat informace na internetu, dva pro návštěvu lékaře a pouze jeden se svěřil s obtížemi

blízkému.

48

Otázka č. 10: Užíváte léky vázané na lékařský předpis nebo potravinové doplňky:

Graf č. 10

Závěr: Z celkových 22 dotazovaných více jak polovina (63,64 %) neužívá léčivé přípravky

vázané na lékařský předpis ani volně prodejné potravinové doplňky. Tři (13,64 %) muži

užívají léčivé přípravky vázané na lékařský předpis a pět (22,73 %) používá volně prodejné

potravinové doplňky.

49

Otázka č. 11: Jaké léky na lékařský předpis užíváte?

Graf č. 11

Závěr: Z odpovídajících mužů tři (75 %) užívají Cialis® a jeden (25 %) Viagru®.

Otázka č. 12: Jaké volně prodejné potravinové doplňky užíváte?

Graf č. 12

50

Závěr: Respondenti mohli uvést více odpovědí. Jeden z nich odpověděl vícekrát. Tři (60 %)

užívají Clavin®, dále pak po jednom respondentovi používají ArginMax®, Prelox® a jiný

volně prodejný potravinový doplněk.

Otázka č. 13: Pomohla Vám léčba volně prodejnými potravinovými doplňky?

Graf č. 13

Závěr: Třem (60 %) dotázaným užívání volně prodejných potravinových doplňků pomohlo,

ale zbylým dvěma (40 %) nikoli.

51

Závěr

Hypotézy

H1: Předpokládám, že většina dotazovaných mužů bude vědět, co pojem erektilní dysfunkce

znamená.

Z výsledného grafu č. 2 vyplývá, že naprostá většina (90 %) odpovídajících ví, co znamená

erektilní dysfunkce.

Závěr: Hypotéza, že většina mužů bude vědět, co pojem ED znamená se potvrdila.

H2: Předpokládám, že přibližná polovina respondentů se s problémem ED setkala.

Z grafu č. 3 plyne, že více jak polovina respondentů (64,06 %) se s problémem ED nesetkala.

Závěr: Větší množství mužů se s ED osobně nesetkalo, což mou hypotézu vyvrací.

H3: Předpokládám, že více jak polovina odpovídajících mužů bude znát svou příčinu ED.

Z grafu č. 5 vyplývá, že 64 % respondentů zná svou příčinu ED.

Závěr: Hypotéza, že větší množství respondentů bude znát svou příčinu ED se potvrdila.

H4: Předpokládám, že muži trpící ED tento problém nebudou řešit, protože jim přijde intimní

a stydí se. Pokud ho řešit budou, předpokládám, že se spíše budou uchylovat nejprve

k návštěvě lékárny než lékaře.

Z grafu č. 8 plyne, že 59,09 % mužů problém ED neřeší ze dvou hlavních důvodů: přijde jim

to nedůležité nebo se stydí. Zbylých 40,91 % problém řeší samo od sebe nebo na popud

partnerky. Z grafu č. 9 vyplývá, že 33.33% dotázaných se při řešení ED nejdříve obrací

k hledání informací na internetu a k návštěvě lékárny.

52

Závěr: Muži se stydí řešit tento problém a než se uchýlí k návštěvě lékaře upřednostňují

navštívení lékárny nebo zjištění si informací na internetu. Vzhledem k výsledkům se hypotéza

potvrdila.

H5: Předpokládám, že muži, kteří řešili problém s ED užívali léčivé přípravky vázané na

lékařský předpis či volně prodejné potravinové doplňky.

Z grafu č. 10 vyplývá, že větší množství (63,64 %) mužů neužívá léčivé přípravky vázané na

lékařský předpis ani volně prodejné potravinové doplňky.

Závěr: Vzhledem k výsledkům se hypotéza, že muži řešící problém s ED budou užívat léčivý

přípravek vázaný na lékařský předpis nebo volně prodejný potravinový doplněk nepotvrdila.

Myslím si, že výsledky průzkumu jsou ovlivněné poměrně nízkým počtem respondentů (72),

což chápu kvůli intimnosti tématu o kterém je pro některé muže složité mluvit, i když je to

anonymní. To že se ve většině respondenti s problémem ED nesetkali, se mi jeví jako

důsledek toho, že na dotazník odpovídali v největším počtu muži ve věkovém rozmezí 18–25

a 26–35 let, které tato problematika tolik nepostihuje.

Problém ED může postihnout každého muže, nejčastěji pak ty, po 40 roku věku. ED často

nemá jednoznačnou příčinu, a proto se léčba zaměřuje na symptomy, ne na příčiny.

Alternativní léčba může být jednou z možností jak potíže řešit, ale nemůžeme u ní na 100 %

zaručit, že bude mít alespoň srovnatelný účinek jako léčba doporučená Evropskou

urologickou asociací. Proto by i přes intimnost tohoto problému měli muži tyto obtíže řešit

spíše návštěvou lékaře.

53

Seznam použité literatury a zdrojů informací

1) TROJAN, Stanislav a Michal SCHREIBER. Atlas biologie člověka. 1. vyd. Praha: Scientia,

2002. ISBN 80-718-3257-X.

2) ZÁMEČNÍK, Libor. Praktická andrologie dospělých. 1. vyd. Praha: Mladá fronta, 2010,

254 s. Aeskulap. ISBN 978-802-0420-206.

3) MCCRACKEN, Thomas. Nový atlas anatomie člověka. 1. vyd. Praha: Columbus, 2002,

239 s. ISBN 80-724-9014-1.

4) DYLEVSKÝ, Ivan. Funkční anatomie. 1. vyd. Praha: Grada, 2009, 532 s. ISBN 978-80-

247-3240-4.

5) PARKER, Steve. Lidské tělo. Praha: Euromedia Group - Knižní klub, 2007, 256 s. ISBN

978-80-242-2211-0.

6) KŘIVÁNKOVÁ, Markéta a Milena HRADOVÁ. Somatologie: učebnice pro střední

zdravotnické školy. 1. vyd. Praha: Grada, 2009, 214 s. Sestra. ISBN 978-802-4729-886.

7) ŠTUDENT, Vladimír, Zdeněk MUCHA a František ZÁŤURA. Základy urologické

andrologie. Praha: Galén, 2003, 160 s. ISBN 80-726-2224-2.

8) WEISS, Petr. Sexuologie. Vyd. 1. Praha: Grada, 2010, 724 s. ISBN 978-802-4724-928.

9) PASTOR, Zlatko. Erektilní dysfunkce - etiologie, diagnostika a možnosti terapie.

Postgraduální medicína [online]. 5. 1. 2011[cit. 2012-02-09]. Dostupné z:

http://www.zdn.cz/clanek/postgradualni-medicina/erektilni-dysfunkce-etiologie-diagnostika-

a-moznosti-terapie-457059

10) ZÁMEČNÍK, Libor. Erektivní dysfunkce. Postgraduální medicína [online]. 7. 4. 2008[cit.

2012-02-09]. Dostupné z: http://www.zdn.cz/clanek/postgradualni-medicina/erektivni-

dysfunkce-360468

54

11) CHAMZIN, Azat, Ivo VERMOUSEK a Radomír ZACHOVAL. Prevence a možnosti

léčby erektilní dysfunkce vzniklé po radikální prostatektomii. In: Urologie pro praxi [online].

2011 [cit. 2012-03-30]. Dostupné z: http://www.urologiepropraxi.cz/pdfs/uro/2011/02/07.pdf

12) AISLP: Mikro-verze AISLP - ČR 2012.1, stav k 1. 1. 2012.

13) Apomorfin hydrochlorid SL (UPRIMA) – nové léčivo k terapii erektilní dysfunkce. Nová

medicína [online]. 2002 [cit. 2012-03-09]. Dostupné z:

http://nova.medicina.cz/odborne/clanek.dss?s_id=4213

14) BENEŠ, Václav. Erektilní dysfunkce: její diagnostika a léčba v ordinaci praktického

lékaře. 1. vyd. Praha: Maxdorf, 2004, 42 s. ISBN 80-734-5019-4.

15) SUCHOPÁR, Josef. Remedia compendium. 4. vyd. Editor Štěpánka Valentová. Praha:

Panax, 2009, 946 s. ISBN 978-809-0280-649.

16) KUBÍČEK, Vladimír. Mužská infertilita a erektilní dysfunkce. 1. vyd. Praha: Galén,

c1996, 148 s. Fólia practica, Sv. 5. ISBN 80-858-2439-6.

17) KRATOCHVÍL, Stanislav. Sexuální dysfunkce. 3., doplněné a aktualizované vyd. Praha:

Grada, 2008, 301 s. Psyché. ISBN 978-802-4724-768.

18) L-arginin. Bodysport [online]. [cit. 2012-03-09]. Dostupné z:

http://bodysport.webpark.cz/arginin.htm

19) DUKE, James A. Zelená lékárna: většinu běžných obtíží a nemocí lze léčit pomocí

rostlinných prostředků. Vyd. 1. Praha: PWP, 2006, s. 350-356. Lékař vám radí. ISBN 80-

86880-23-0.

20) Ptychopetalum olacoides (Muira puama). ViNaturae [online]. ©2011 [cit. 2012-03-09].

Dostupné z: http://www.vinaturae.cz/muira-puama.html

21) JABLONSKÝ, Ivan a Jiří BAJER. Rostliny pro posílení organismu a zdraví. 1. vyd.

Praha: Grada, 2007, 104 s. Česká zahrada. ISBN 978-80-247-1745-6.

22) KOSTELNÍČEK, Miroslav. Čarověníky v naší zahradě. 2., aktualiz. a rozš. vyd. Praha:

Grada, 2009, 96 s. Česká zahrada. ISBN 978-80-247-3042-4.

55

23) HARAGSIM, Oldřich. Včelařské byliny. 1. vyd. Praha: Grada, 2008, 108 s. Česká

zahrada. ISBN 978-80-247-2157-6.

24) Mucuna pruriens. The Vaults of Erowid [online]. 22. 4. 2002 [cit. 2012-03-09]. Dostupné

z: http://www.erowid.org/plants/mucuna_pruriens/mucuna_pruriens.shtml

25) Velvet Bean (Mucuna pruriens). Rain Tree Nutrition [online]. © 1996 [cit. 2012-03-09].

Dostupné z: http://www.rain-tree.com/velvetbean.htm

26) Zázvor lékařský (Zingiber officinale roscoe). Vitainfo [online]. [cit. 2012-03-09].

Dostupné z: http://vitainfo.cz/eshop/detail.php?idzb=277

27) Zázvor. Jiná medicína [online]. [cit. 2012-03-09]. Dostupné z:

http://www.jinamedicina.cz/bylinna-lecba/zazvor

28) Panax ginseng / všehoj ženšenový. Avicenna [online]. [cit. 2012-03-09]. Dostupné z:

http://www.avicenna.cz/item/panax-ginseng-vsehoj-zensenovy

29) Všehoj léčivý (Panax ginseng). Atlas rostlin [online]. © 2010-2012 [cit. 2012-03-09].

Dostupné z: http://bylinky.atlasrostlin.cz/vsehoj-lecivy

30) Všehoj ženšenový (Ženšen) (Panax ginseng C. A. MEY.). Vitainfo [online]. [cit. 2012-03-

09]. Dostupné z: http://vitainfo.cz/eshop/detail.php?idzb=271

31) KORBELÁŘ, Jaroslav; ENDRIS, Zdeněk. Naše rostliny v lékařství. 5. vyd. Praha:

Avicenum, 1981, 501 s. ISBN 80-201-009-1.

32) Avena sativa / oves setý. Avicenna [online]. [cit. 2012-03-09]. Dostupné z:

http://www.avicenna.cz/item/avena-sativa-oves-sety

33) Oves setý. Atlas květin [online]. © 2000-2011 [cit. 2012-03-09]. Dostupné z:

http://www.atlasbotani.eu/index.php?detail&cislo=559

34) Aspidosperma quebracho-blanca / štítosemenka kebračo. Avicenna [online]. [cit. 2012-03-

09]. Dostupné z: http://www.avicenna.cz/item/aspidosperma-quebracho-blanca-stitosemenka-

kebraco

56

35) Štítosemenka kebračo (Aspidosperma quebracho-blanco). Herbář Wendys [online]. [cit.

2012-03-09]. Dostupné z: http://botanika.wendys.cz/cizi/rostlina.php?182

36) Sida cordifolia. Dendrologie online [online]. 7. 2. 2007 [cit. 2012-03-09]. Dostupné z:

http://databaze.dendrologie.cz/index.php?menu=5&id=27371

37) Paulonie nápojná - guarana (Paullinia cupana). Herbář Wendys [online]. [cit. 2012-03-

09]. Dostupné z: http://botanika.wendys.cz/cizi/rostlina.php?122

38)

http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?data[search_for]=&data[code]=&data[atc

_group]=&data[material]=sildenafil&data[path]=&data[reg]=R&data[radio]=none&data[chb

ox][]=marketability&data[rc]=&data[with_adv]=0&search=Vyhledat&data[listing]=100

39)


_group]=&data[material]=tadalafil&data[path]=&data[reg]=R&data[radio]=none&data[chbo

x][]=marketability&data[rc]=&data[with_adv]=0&search=Vyhledat&data[listing]=20

40)


_group]=&data[material]=vardenafil&data[path]=&data[reg]=R&data[radio]=none&data[chb

ox][]=marketability&data[rc]=&data[with_adv]=0&search=Vyhledat&data[listing]=20

57

Seznam obrázků

Obrázek č. 1 Anatomie malé pánve a penisu ........................................................................... 13

Obrázek č. 2 Anatomie penisu v klidové fázi a ve fázi erekce ................................................ 15

Obrázek č. 3 Mechanismus použití podtlakového erekčního přístroje .................................... 27

Obrázek č. 4 Kavernózní autoinjekční aplikace s ukázkou míst a hloubkou vpichu ............... 29

Obrázek č. 5 Schéma funkce třídílné penilní protézy .............................................................. 30

58

Seznam zkratek

5 HT 1, 2 receptor – 5-hydroxytryptamin receptor, receptor serotoninu

cGMP – cyklický guanozinmonofosfát

CNS – centrální nervová soustava

D2 receptor – dopaminový receptor

EAU – European Association of Urology (Evropská urologická asociace)

ED – erektilní dysfunkce

HIV – Human Immunodeficiency virus (virus lidského imunodeficitu)

ICHS- ischemická choroba srdeční

MAO A – monoaminooxidáza A

NO – oxid dusnatý

REM – Rapid eyes movement (rychlé pohyby očí)

TK – tlak krve

VIP – vazoaktivní intestinální polypeptid

α2 receptor – adrenergní receptor (adrenoreceptor)

59

Slovníček pojmů

Aterogenní – podporující vznik a rozvoj aterosklerózy.

Extraperitoneální – mimo peritoneální dutinu

Hemodynamika – studium vlivu fyzikálních vlastností krve a cév na tlak krve a její proudění

cévami

Indurace – zatvrdnutí tkáně zmnožením vaziva

Intaktní – nedotčený, neporušený

Intrakavernózní – do kavernózních topořivých těles penisu

Intraperitoneální – v dutině břišní

Malfunkce – závadová, porušená, chybná, špatná funkce (činnost) např. nějakého organismu,

orgánu

Multimorbidita – přítomnost více chorob u téhož jedince, často ve vyšším věku

Paravezikální – v okolí močového měchýře, popř. žlučníku

Penilní – vztahující se k penisu

Priapismus – dlouhodobé bolestivé ztopoření mužského pohlavního údu nevyvolané

pohlavním vzrušením

Synkopa – hluboká mdloba, náhlá smrt

Vaskulogenní – cévního původu

60

Seznam příloh

Příloha č. 1 Dotazník

Příloha č. 2 Tabulka 1 Aktuálně registrované a obchodované léčivé přípravky s účinnou

látkou sildenafil


látkou tadalafil


látkou vardenafil

Přílohy

Příloha č. 1 Dotazník

1) Kolik je Vám let?

a) 18-25

b) 26-35

c) 36-45

d) 46-55

e) 56 a více

2) Víte co znamená erektilní dysfunkce?

a) Ano

b) Ne

3) Setkal jste se s tímto zdravotním problémem osobně?

a) Ano

b) Ne

4) Jak často se s tímto problémem setkáváte? Počet případů vyjádřených v %.

a) 5-10%

b) 20%

c) 30-40%

d) 50%

e) 60-70%

f) 80%

g) 90-100%

5) Znáte svou příčinu erektilní dysfunkce?

a) Ano

b) Ne

6) Pravděpodobně je to:

a) Onemocnění (cukrovka, ateroskleróza, hypertenze, nadváha)

b) Stres

c) Kouření

d) Nadměrná konzumace alkoholických nápojů

e) Nezdravý životní styl

7) Jak dlouho Vás tento problém trápí?

a) Pár týdnů

b) Několik měsíců

c) ½ roku

d) 1 rok

e) 2-3 roky

f) Více jak 3 roky

8) Řešil jste tento problém?

a) Ano – sám od sebe

b) Ano- poradila mi to partnerka

c) Ne – nepovažuji to za důležité

d) Ne – stydím se to řešit

9) Jak jste řešil/řešíte tento zdravotní problém?

a) Návštěva lékaře

b) Návštěva lékárny

c) Svěřil jsem se někomu blízkému

d) Hledal jsem informace na internetu

10) Užíváte léky vázané na lékařský předpis nebo potravinové doplňky?

a) Ano – léky na lékařský předpis

b) Ano – potravinové doplňky volně prodejné bez předpisu

c) Ne

11) Jaké léky na lékařský předpis užíváte?

a) Cialis

b) Levitra

c) Viagra

d) Jiná odpověď:

12) Jaké volně prodejné potravinové doplňky užíváte?

a) ArginMax

b) Clavin

c) Erefit

d) Maxoderm

e) Prelox

f) Vasogen Plus

g) Erectan

h) Jiný

13) Pomohla Vám léčba volně prodejnými potravinovými doplňky?

a) Ano

b) Ne

Příloha č. 2 Tabulka 1 Aktuálně registrované a obchodované léčivé přípravky s účinnou látkou sildenafil

(38)

Kód SÚKL

Název přípravku Doplněk názvu ATC

skupina Stav

registrace Režim

prodeje

159591 AMFIDOR 100 MG POR TBL FLM 4X100MG G04BE03 R R





157372 ECRITEN 100 MG

POTAHOVANÉ TABLETY POR TBL FLM 4X100MG G04BE03 R R

25450 REVATIO 20 MG POR TBL FLM 90X20MG G04BE03 R R

160792 SILAXA 100 MG


160787 SILAXA 50 MG


149958 SILDENAFIL ACTAVIS 100

MG POR TBL FLM 8X100MG G04BE03 R R





143428 SILDENAFIL SANDOZ 100

MG POR TBL NOB 8X100MG G04BE03 R R









167016 SILDENAFIL TEVA 100 MG POR TBL FLM 8X100MG G04BE03 R R



29751 VIAGRA 100 MG POR TBL FLM 2X100MG G04BE03 R R








142777 VIGRANDE 100 MG POR TBL FLM 1X100MG G04BE03 R R





149476 VIZARSIN 100 MG POR TBL FLM 8X1X100MG G04BE03 R R





Příloha č. 3 Tabulka 2 Aktuálně registrované a obchodované léčivé přípravky s účinnou látkou tadalafil

(39)

Kód SÚKL


skupina Stav

registrace Režim

prodeje

29255 CIALIS 10 MG POR TBL FLM 4X10MG G04BE08 R R





Příloha č. 4 Tabulka 3 Aktuálně registrované a obchodované léčivé přípravky s účinnou látkou vardenafil

(40)

Kód SÚKL


skupina Stav

registrace Režim

prodeje

25894 LEVITRA 10 MG POR TBL FLM 4X10MG G04BE09 R R




léčba erektilní dysfunkce -...

Documents