las complicaciones de las incisiones quirúrgicas abdominales

7/25/2019 Las Complicaciones de Las Incisiones Quirrgicas Abdominales

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13/1/2016 Las complicaciones de las incisiones quirrgicas abdominales

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Reimpresin Oficial de UpToDatewww.uptodate.com 2016 Al Dia

AutorJason S M izell, M D, FACS

Editor de la SeccinM ichael Rosen, M D

Adjunto EditorWenliang Chen, M D, PhD

Las complicaciones de las incisiones quirrgicas abdominales

Todos los tem as se actualizan a m edida que se disponga de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisin seha com pletado.

Actual revisin de la literatura a travs de: diciem bre 2015 | Este tema fue actualizada el 01 de octubre2014.

INTRODUCCIN - Heridas com plicaciones son causas im portantes de m orbilidad postoperatoria temprana ytarda despus de la laparotom a. Las heridas quirrgicas en individuos norm ales y saludables se curan a

travs de una secuencia ordenada de eventos fisiolgicos que incluyen la inflam acin, la epitelizacin,

fibroplasia, y m aduracin. Falla m ecnica o el fracaso de la cicatrizacin de heridas en el sitio quirrgico

pueden conducir a la interrupcin del cierre que conduce a serom a, hem atom a, dehiscencia de la herida o

hernia. Otras com plicaciones incluyen la infeccin del sitio quirrgico y lesin del nervio. En este tem a se

revisar la prevencin y tratam iento de las com plicaciones de las incisiones quirrgicas abdom inales.

Las tcnicas para re alizar y cerrar las incisiones abdominales para conseguir un resultado ptim o se analizan

por separado. (Ver "Principios de cierre de la pared abdom inal" y"Las incisiones para la ciruga abdom inal

abierta".)

Hematoma y seroma - Hem atom a y seroma son colecciones de sangre y suero, respectivamente. Loshem atom as son m s com unes que los serom as, y por lo general son el resultado de la insuficiencia de la

hem ostasia prim aria o un sangrado ditesis (por ejem plo, anticoagulantes). Los hem atom as y serom as pueden

causar la incisin para separar y predisponen a la infeccin de la herida ya que las bacterias pueden acceder alas capas m s profundas y se m ultiplican sin inhibiciones en el lquido estancado.

Manifestaciones clnicas y diagnstico - Clnica m anifestaciones suelen aparecer a los pocos das despusde la ciruga, pero tam bin pueden ser retrasados. Colecciones de sangre o suero en la he rida puede ser

asintom tica o m anifestarse com o hinchazn, dolor, y / o drenaje. Si se infecta la coleccin, fiebre, eritem a,

induracin de la herida y leucocitosis son tam bin probable. (Ver 'infeccin del sitio quirrgico "a continuacin.)

El diagnstico por lo gene ral se pu ede hacer m ediante inspeccin y palpacin de la herida. Si el exam en est

en cuestin, ultrasonido o tom ogra fa com putarizada (CT) es til para identifi car una coleccin de lquido, si

est presente.

Tratamiento - Pequeos hem atom as y seromas pueden gestionarse expectante, m ientras que las grandescolecciones deben drenarse. Para hem atom as sintom tica, la herida se abre parcial o com pletam ente bajo

condiciones estriles. Si no hay evidencia de infeccin, la herida se puede cerrar inm ediatam ente. Por

sospecha de serom a, aspiracin en condiciones estriles puede ser todo lo que se requiere.

M s com nm ente despus de la exploracin, la herida est lleno hasta el tejido de granulacin est presente y

luego cerr de m anera tarda o se deja que la herida sane por segunda intencin. Retraso en el cierre reduce

significativam ente el tiem po de curacin en com paracin con la cicatrizacin por segunda intencin [1,2]. (Ver

"Principios bsicos de la gestin de la herida", la seccin sobre 'el em balaje de la herida "y" Principios bsicos

de la gestin de la herida ", seccin" Cierre de la herida'.)

Revelaciones:Jason S Mizell, MD, FACS nada que revelar.Michael Rosen, MD Subvencin / Investigacin / Ensayos Clnicosde apoyo:. WL G ore (estudio de la hernia (bio A) O ficina de altavoz:. CR Bard [hernias (malla)] Wenliang Chen, MD, PhD nadaque revelar.
http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/basic-principles-of-wound-management?source=see_link&sectionName=WOUND+CLOSURE&anchor=H55268797#H55268797http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/principles-of-abdominal-wall-closure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/incisions-for-open-abdominal-surgery?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/home/editorial-policyhttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/complications-of-abdominal-surgical-incisions/contributorshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/complications-of-abdominal-surgical-incisions/contributorshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/complications-of-abdominal-surgical-incisions/contributorshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/complications-of-abdominal-surgical-incisions/contributorshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/complications-of-abdominal-surgical-incisions/contributorshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/complications-of-abdominal-surgical-incisions/contributorshttp://-/?-http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/basic-principles-of-wound-management?source=see_link&sectionName=WOUND+CLOSURE&anchor=H55268797#H55268797http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/basic-principles-of-wound-management?source=see_link&sectionName=WOUND+PACKING&anchor=H456663840#H456663840http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/incisions-for-open-abdominal-surgery?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/principles-of-abdominal-wall-closure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/home/editorial-policyhttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/complications-of-abdominal-surgical-incisions/contributorshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/complications-of-abdominal-surgical-incisions/contributorshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/complications-of-abdominal-surgical-incisions/contributorshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/complications-of-abdominal-surgical-incisions/contributorshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/complications-of-abdominal-surgical-incisions/contributorshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/complications-of-abdominal-surgical-incisions/contributorshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/


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Prevencin - hem ostasia m eticulosa durante la ciruga es esencial. Procedim ientos que se asocian con unpotencial de colecciones de sangre y suero en los tejidos subcutneos se pueden beneficiar de drenaje de la

herida profilctica, especialm ente cuando se crean grandes espacios m uertos potenciales (es decir, reparacin

de hernia ventral grande, despus de la m astectom a). La prevencin de la acum ulacin de lquido e infeccin

subsiguiente es el objetivo principal. La obesidad es un factor de riesgo de com plicaciones locales de la herida

y la colocacin de drenaje pueden reducir las com plicaciones, pero es controvertido [3]. El uso de drenajes en

el cierre de la herida abdom inal se discute en otro lugar. (Ver "Principios de cierre de la pared abdom inal",

seccin en 'Drenajes'.)

Infeccin del sitio quirrgico - La infeccin se produce en aproxim adam ente el 4 por ciento de las heridaslim pias y el 35 por ciento de las heridas m uy contam inadas. El Centro para el Control de Enferm edades de las

definiciones y criterios de infeccin del sitio quirrgico se m uestran en las figuras (figura 1 y tabla 1). Factores

de riesgo del paciente especfico para la infeccin del sitio quirrgico incluyen: diabetes, obesidad,

inm unodepresin, enferm edades cardiovasculares, el tabaquism o, el cncer, ciruga previa, la desnutricin y la

irradiacin previa. Factores de riesgo tcnicos se enum eran en la tabla (tabla 2).

Manifestaciones clnicas y diagnstico - El diagnstico de la infeccin de la herida es clnico. Los sntom asincluyen eritem a localizado, induracin, calor y dolor en el lugar de la incisin. Purulenta herida de drenaje y

separacin de la herida puede ocurrir. Algunos pacientes tienen evidencia sistm ica de la infeccin, com o

fiebre y leucocitosis. (Ver "fiebre postoperatoria".)

La fascitis necrotizante, tal vez la infeccin de la herida m s grave, puede ser letal y es una em ergencia

quirrgica. Se caracteriza por un drenaje abundante agua de fregar-com o, tejido subcutneo oscuro y friable, y,

fascia desvitalizado plido. (Ver "necrotizantes infecciones de tejidos blandos".)

Tratamiento - heridas infectadas se abren, exploraron, escurridos, regado, desbridarse y vestidos abierta. Sise sospecha de alteracin fascial, drenaje debe realizarse en el quirfano. Una vez que la infeccin haya

desaparecido y el tejido de granulacin es evidente, la herida puede ser cerrada en segundo lugar. La

necesidad de tratam iento antibitico se determ ina por la extensin de la infeccin, la presencia de

m anifestaciones sistm icas, y las com orbilidades del paciente (por ejem plo, inm unodepresin, diabetes,

esteroides crnica). (Ver "La terapia con antibiticos" a continuacin.)

Incisin y drenaje - una jeringa llena de solucin salina se pueden utilizar para aplicar el riego bajopresin para elim inar sueltos m uertas de tejidos, exudado y cogulos. Saline se ve favorecida porque es una

solucin isotnica y no interfiere con el proceso norm al de curacin sin em bargo, el agua del grifo tam bin se

ha utilizado para el cuidado de heridas en el entorno del hogar o am bulatoria con buenos resultados [4]. (Ver

"Principios bsicos de la gestin de la herida", seccin en 'riego'.)

Desbridam iento m ecnico se realiza con unas pinzas y bistur o tijeras. Todos los cuerpos extraos y tejido

desvitalizado son extirpados ya que pueden retrasar la curacin y prom over la infeccin. El desbridam iento se

interrum pe una vez que el tejido necrtico se ha elim inado y tejido de granulacin est presente. Agentes

enzim ticos tam bin estn disponibles y son tiles cuando el desbridam iento m anual no es posible [5]. (Ver

"Principios bsicos de la gestin de la herida", seccin en "el desbridam iento de heridas '.)

Las heridas profundas pueden requerir em balaje. Gasa se hum edece con solucin salina norm al y se coloca en

la herida y se cubre con capas secas de gasa [6]. Cuando se retira la gasa (preferiblem ente antes de que se

seque), el tejido necrtico se elim ina con ella, que proporciona una form a de desbridam iento. Sin em bargo, una

vez que el desbridam iento ya no es necesario, el m aterial de em balaje debe ser cam biado de gasa a uno que

es m enos traum tico para el desarrollo de tejido de granulacin y nuevas clulas epiteliales. Los cam bios de

apsito se pueden requerir hasta tres veces al da y se continan hasta que la superficie de la herida se cubre

sobre todo por tejido de granulacin. (Ver "Principios bsicos de la gestin de la herida", seccin en "el

em balaje de la herida '.)

Los apsitos para heridas - apsitos que m antienen la humedad y el calor facilitan la curacin [6]. La
http://-/?-http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/basic-principles-of-wound-management?source=see_link&sectionName=WOUND+PACKING&anchor=H456663840#H456663840http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/basic-principles-of-wound-management?source=see_link&sectionName=WOUND+DEBRIDEMENT&anchor=H55268712#H55268712http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/basic-principles-of-wound-management?source=see_link&sectionName=Irrigation&anchor=H456665404#H456665404http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/necrotizing-soft-tissue-infections?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/postoperative-fever?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=ID%2F62246&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominaleshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=ID%2F79765&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominaleshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=SURG%2F80661&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominaleshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/principles-of-abdominal-wall-closure?source=see_link&sectionName=DRAINS&anchor=H27#H27


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retencin de hum edad es im portante porque fluidos de la herida contienen factores de crecim iento de tejidos

que facilitan la reepitelizacin y prom ueven el desbridam iento autoltico. Una vez que el tejido necrtico se ha

elim inado y la herida se granulacin, estos apsitos se pueden cam biar una vez al da o cada dos das con el

fin de no perturbar el proceso de curacin.

El apsito ideal para la curacin de heridas por segunda intencin debe absorber el exudado sin fugas, ser

im perm eable al agua y las bacterias, carecen de partculas contam inantes que podran quedar en la herida

despus de la retirada, y no es traum tica de la granulacin del tejido [7]. M uchas opciones estn disponibles

sin buenos datos para recom endar uno sobre otro (tabla3) [8]. (Ver "Principios bsicos de la gestin de la

herida", la seccin sobre "Los apsitos para heridas '.)

Terapia de la herida de presin negativa (tam bin llam ado cierre de heridas asistido por vaco) se puede utilizar

para las heridas que tienen una base de granulacin lim pio. La presin negativa reduce el exceso de

acum ulacin de lquido y, con el tiem po, el tam ao de las heridas grandes com plejos. Tam bin ayuda a

proteger la piel del paciente de la irritacin de los cam bios frecuentes de vendaje, ya que slo se cam bia cada

3 a 5 das. Las tcnicas para la colocacin y el cuidado de las heridas con estos dispositivos se discuten en

otros lugares. (Ver "La presin negativa herida terapia".)

La terapia con antibiticos - infecciones de heridas asociadas con celulitis solo (es decir, sin fluctuacin)pueden ser tratados con un tratam iento de antibiticos sin drenaje abierto. Infecciones incisionales superficiales

que se han abierto por lo general se pueden m anejar sin antibiticos. Los agentes tpicos (por ejem plo,povidona-yodo, hipoclorito de sodio, perxido de hidrgeno) no ofrecen ninguna ventaja sobre el drenaje y

desbridam iento y se deben evitar ya que pueden ser txicos para los fibroblastos y, com o resultado, im pedir la

cicatrizacin de heridas.

Para infecciones m s graves, com o lo dem uestra, por extensin, en signos de tejido o sistm icos adyacentes,

se inicia tratam iento em prico utilizando antibiticos de am plio espectro con cobertura de cocos gram positivos

de la piel, as com o la flora esperados en el lugar de operacin. Tratam iento antim icrobiano definitivo est

guiada por la respuesta clnica del paciente y, cuando estn disponibles, los resultados de la tincin de Gram ,

la cultura de la herida, y la sensibilidad. Sin em bargo, los cultivos de frotis de la herida a m enudo revelan un

crecim iento polim icrobiana, por lo que es difcil distinguir la colonizacin de la verdadera infeccin. (Ver "La

celulitis y erisipela" y "Clnica opinin m icrobiologa: Herida, la piel y las infecciones de tejidos blandos".)

Retraso en el cierre - Tradicionalm ente, las heridas que se han abierto debido a la infeccin se dejan decurar por segunda intencin. Sin em bargo, el retraso de cierre es seguro y efectivo, con slo una incidencia de

reexploracin 5 por ciento para la reinfeccin. Cierre acorta significativam ente el tiem po de curacin [2].

Prevencin - Los cirujanos pueden reducir las tasas de infeccin del sitio quirrgico a travs de m edidaspreventivas que incluyen evitar la ciruga en pacientes con infeccin activa, profilaxis antibitica, la preparacin

adecuada de la piel, y el m antenim iento de condiciones estriles (tabla4) [9]. Estos se discuten en otra parte

tcnicas quirrgicas para prevenir la infeccin del sitio quirrgico se revisan brevem ente a continuacin. (Ver

"m edidas adyuvantes para la prevencin de la infeccin del sitio quirrgico en adultos" y"profilaxis

antim icrobiana para la prevencin de la infeccin del sitio quirrgico en adultos".)

Tcnica quirrgica - Tcnica quirrgica que evita la m anipulacin de tejidos excesiva e isquem ia m ientrasque proporciona una hem ostasia adecuada es el prim er paso hacia la prevencin de la infeccin. Otras

tcnicas quirrgicas que pueden afectar las tasas de infeccin son:

El uso de electrocauterio - Persiste la controversia sobre la eleccin de escalpelo o bistur elctrico parala incisin de los tejidos subcutneos. M ltiples golpes en la incisin, ya sea por bistur o electrociruga,

dan lugar a un m ayor dao tisular. Diseccin excesiva de los tejidos subcutneos tam bin aum enta el

espacio m uerto que puede predisponer a la acum ulacin de lquido e infeccin posterior. Nosotros

preferim os utilizar un bistur para la incisin de la piel y la electrociruga para el tejido subcutneo y la

fascia. La electrociruga se asocia con diversos grados de dao trm ico al tejido. Una preocupacin es
http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/antimicrobial-prophylaxis-for-prevention-of-surgical-site-infection-in-adults?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/adjunctive-measures-for-prevention-of-surgical-site-infection-in-adults?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=OBGYN%2F58579&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominaleshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=OBGYN%2F58579&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominaleshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/clinical-microbiology-review-wound-skin-and-soft-tissue-infections?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/cellulitis-and-erysipelas?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/hydrogen-peroxide-pediatric-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/negative-pressure-wound-therapy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/basic-principles-of-wound-management?source=see_link&sectionName=WOUND+DRESSINGS&anchor=H55268776#H55268776http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=SURG%2F60931&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominaleshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=SURG%2F60931&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominales


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que el tejido necrtico resultante ser convertido en un foco de infeccin y potencialm ente debilitar la

reparacin. Sin em bargo, cuando no m odulada (corte) de corriente se utiliza con una tensin de pico de

200 voltios, el tejido se vaporiza con la propagacin trm ica m nim a m s all del punto de incisin, por lo

tanto la produccin de daos en los tejidos no es peor que la que resulta de un bistur afilado. Tam bin se

acepta El uso de la electrociruga en lugar de un bistur tanto para la incisin de la piel y los tejidos

subyacentes. Esta prctica es apoyada por una revisin y m etaanlisis com parando electrociruga

sistem tica contra bistur para la incisin de la piel y el tejido subcutneo, y no m ostr diferencias en la

incidencia de infeccin de la herida [10]. La electrociruga puede estar asociada con m enos dolor. (Ver

"Las incisiones para la ciruga abdom inal abierta", en la seccin 'incisin de la piel'.)

Cierre del tejido subcutneo - Clausura de los tejidos subcutneos siguientes cierre fascial abdom inalse ha estudiado lo que se refiere a la incidencia de infeccin de la herida en ciertas circunstancias. En la

literatura de ciruga general, no hay evidencia que sugiera una m ayor incidencia de com plicaciones de la

herida infecciosas o no infecciosas cuando los tejidos subcutneos no se suturan [11]. Sin em bargo, en la

literatura obsttrica, hay evidencia de que el cierre de la fascia de Cam per en el m om ento del nacim iento

por cesrea reduce la incidencia de la interrupcin superficial de la herida, especialm ente en pacientes

con al m enos 2 cm de grasa subcutnea [12,13]. A juicio de los pacientes de histerectom a abdom inal

m ostr resultados sim ilares [14]. El cierre del tejido subcutneo en el m om ento de la histerectom a en

m ujeres con m s de 2,5 centm etros de grasa subcutnea result en una m enor incidencia de ruptura dela herida. En estos estudios, la interrupcin superficial a m enudo se asoci con serom a, hem atom a, o

infeccin. (Ver "Principios de cierre de la pared abdom inal", seccin "subcutnea".)

Cierre de la piel - Las grapas son m enos propensos a oscurecer drenaje de la herida y la separacininm inente que las suturas subcuticulares. Si parte de la herida se infecta, slo unas pocas grapas

seleccione necesitan ser rem ovidos sin necesidad de abrir toda la incisin de la piel com o ocurre

generalm ente cuando se corta una sutura subcuticular. (Ver "Principios de cierre de la pared abdom inal",

seccin en la "piel".)

Cierre Retraso - Retraso en el cierre y la curacin por segunda intencin son alternativas igualm enteefectivas en casos de infeccin o contam inacin de la herida [15]. Un ensayo que com par retrasa el

cierre de cicatrizacin por segunda intencin en pacientes con dehiscencia de herida superficial m ostr

que retraso de cierre result en el tiem po de curacin m s rpido y m enos visitas postoperatorias [1].

Retraso en el cierre se puede realizar bajo anestesia local utilizando suturas o un vendaje adhesivo no

oclusiva. De m anera ptim a, el cierre debe realizarse despus de tejido de granulacin ha com enzado a

form ar, norm alm ente en cuatro a cinco das, y antes de que ha com enzado contraccin de la herida. El

cierre m s all de 10 das del postoperatorio se asocia con m ayor riesgo de infeccin de la herida, por lo

que la intencin secundaria preferible en esta circunstancia [16].

Hipotermia curacin La tem peratura del cuerpo y la oxigenacin de los tejidos pueden significativam enteel im pacto de la herida y el riesgo de infecciones del sitio quirrgico -. La hipoterm ia perioperatoria en un

grado Celsius provoca vasoconstriccin term orreguladora, lo que dism inuye la tensin de oxgeno del

tejido y directam ente afecta las defensas inm unitarias en anticuerpos y m ediada por clulas.

Disponibilidad reducida de oxgeno tejido interfiere con la deposicin de colgeno, lo que dism inuye

resistencia a la traccin de la herida. La supresin de la activacin inducida por m itgenos de los linfocitos

y la reduccin de la produccin de citocinas, IL-1 beta y la IL-2, puede ser responsable del aum ento del

riesgo de infecciones del sitio quirrgico. Clnicam ente, hipoterm ia central triplica la incidencia de

infecciones del sitio quirrgico despus de la reseccin de colon y se extiende la duracin de la

hospitalizacin en un 20 por ciento. A falta de una indicacin especfica para la hipoterm ia teraputica,

norm oterm ia se debe m antener en el perodo perioperatorio. (Ver "Descripcin general de las

com plicaciones que ocurren en la unidad de cuidados post-anestesia", seccin "Hipoterm ia o hiperterm ia
http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/overview-of-complications-occurring-in-the-post-anesthesia-care-unit?source=see_link&sectionName=HYPOTHERMIA+OR+HYPERTHERMIA&anchor=H1324457038#H1324457038http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/principles-of-abdominal-wall-closure?source=see_link&sectionName=Skin&anchor=H20#H20http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/principles-of-abdominal-wall-closure?source=see_link&sectionName=Subcutaneous&anchor=H19#H19http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/incisions-for-open-abdominal-surgery?source=see_link&sectionName=Skin+incision&anchor=H174471782#H174471782


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Dehiscencia fascial - interrupcin fascial se debe a la tensin de la pared abdom inal superacin de tejidos ode sutura fuerza, o la seguridad del nudo. Puede ocurrir tem prano o tarde en el postoperatorio, e involucrar a

una parte de la incisin (es decir, dehiscencia parcial) o toda la incisin (es decir, dehiscencia fascial com pleta).

La incidencia de la interrupcin fascial oscila entre ,4 a 3,5 por ciento, dependiendo del tipo de ciruga realizada

[19-22 de]. A pesar de la m ejora de la atencin perioperatoria y m ateriales de sutura m s fuertes, la incidencia

y la m orbilidad de dehiscencia fascial son en gran parte sin cam bios.

Con principios de dehiscencia fascial, el cierre de la piel puede estar intacto dependiendo del m todo de cierre

(es decir, grapas, suturas) el paciente, sin em bargo, est en riesgo de evisceracin. Tem prano dehiscencia

fascial postoperatoria es una em ergencia quirrgica. La com plicacin tarda de la interrupcin fascial es la

hernia incisional. Hernia incisional se discute en detalle en otra parte. (Ver "Descripcin general de las hernias

de la pared abdom inal en adultos", seccin "hernia incisional '.)

Los factores de riesgo del paciente - factores de riesgo independientes para la interrupcin de la fascia enun m odelo de riesgo incluyen la edad, el sexo m asculino, la enferm edad pulm onar crnica, ascitis, anem ia,

ciruga de em ergencia, tos postoperatoria, infeccin de la herida, y el tipo de ciruga [22]. Otros factores

incluyen la m alignidad, la obesidad, la hipoalbum inem ia (m ala nutricin), la sepsis y la terapia crnica con

glucocorticoides (tabla5) [23]. La diabetes m ellitus por s sola no era un factor de riesgo para dehiscenciafascial en estos estudios observacionales.

Factores tcnicos - dehiscencia fascial tam bin pueden estar relacionados con la tcnica. (Ver "Lasincisiones para la ciruga abdom inal abierta".)

Factores incisionales - La tensin en una incisin es proporcional a su longitud [24]. La hernia es mscom n cuando la longitud de la incisin excede 18 cm [25]. Se pensaba que las incisiones longitudinales

estaban en m ayor riesgo de dehiscencia de las incisiones transversales. Sin em bargo, es difcil hacer

com paraciones legtim os ya que las incisiones longitudinales son m s propensos a llevarse a cabo en casos de

hem orragia, traum a, sepsis, enferm edad m ultiorgnica, ciruga previa, radioterapia previa, y m alignidad.

Estudios clnicos aleatorizados que com paraban param edianas, transversal, y las incisiones de la lnea m edia

se han reportado diferencias significativas en la frecuencia de dehiscencia o hernia [26-28].

Sutura - Las principales causas de la separacin de la herida son la insuficiencia de la sutura aperm anecer anclado en la fascia, ruptura de la sutura, insuficiencia nudo, y el intervalo de puntada excesiva

que perm ite protrusin de vsceras [29]. En hasta el 95 por ciento de dehiscencias herida abdom inal, las

suturas y los nudos estn intactos, pero la sutura se ha retirado a travs de la fascia [de 30-32]. Este suele ser

el resultado de la necrosis de la fascia de suturas se coloca dem asiado cerca del borde o bajo dem asiada

tensin. Las suturas deben ser de aproxim adam ente 1 cm desde el borde de la herida y alrededor de 1 cm de

la sutura adyacente a asegurar que el tejido es lo suficientem ente fuerte com o para m antener la sutura. Para

cierre continuo, la longitud total de la sutura debe ser aproxim adam ente cuatro veces la longitud de la incisin

[33]. (Ver "Principios de cierre de la pared abdom inal", seccin en 'Tcnica'.)

'.)

Terapias complementarias - Aunque la entrega de oxgeno adecuado a travs de la m icrocirculacin esvital para la curacin ptim a y resistencia a la infeccin, el beneficio de oxgeno suplem entario en el

perodo perioperatorio no ha sido confirm ada. Los pacientes quirrgicos deben seguir para recibir

suplem entos de oxgeno con la fisiologa cardiorrespiratoria com o el principal determ inante. Preoperatoria

y postoperatoria terapia de oxgeno hiperbrico puede ser beneficioso en situaciones en las lesiones

locales, m ala m icrocirculacin o infeccin, particularm ente asociado con organism os anaerobios,

cicatrizacin de los tejidos com prom iso. Sin em bargo, an no se ha establecido el beneficio definitivo de

esta terapia, y la indicacin de oxigenoterapia hiperbrica debe ser individualizado [17,18]. (Ver

"Principios bsicos de la gestin de la herida", seccin en "terapia de oxgeno hiperbrico '.)
http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/basic-principles-of-wound-management?source=see_link&sectionName=Hyperbaric+oxygen+therapy&anchor=H369375086#H369375086http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/principles-of-abdominal-wall-closure?source=see_link&sectionName=Technique&anchor=H17#H17http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/complications-of-abdominal-surgical-incisions/abstract/30-32http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/incisions-for-open-abdominal-surgery?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=SURG%2F50873&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominaleshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=SURG%2F50873&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominaleshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/overview-of-abdominal-wall-hernias-in-adults?source=see_link&sectionName=Incisional+hernia&anchor=H21328400#H21328400http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/complications-of-abdominal-surgical-incisions/abstract/19-22


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Para m inim izar el riesgo de hernia incisional, lnea m edia abdom inal electiva cierre (prim era operacin o

reoperacin) se debe realizar con suturas continuas, lentam ente absorbibles [34]. (Ver "Principios de cierre de

la pared abdom inal", seccin en "lnea m edia".)

Manifestaciones clnicas y diagnstico - Los signos y sntom as de una dehiscencia com pleta incluyen eldrenaje serosanguinolento profusa, a m enudo precedida por una sensacin de chasquido y un abultam iento

incisional exacerbada por las m aniobras de Valsalva. La m ayora de las dehiscencias ocurren 4 a 14 das

despus de la ciruga, con una m edia de 8 das. El diagnstico puede realizarse en base a m otivos clnicos en

la m ayora de los casos.

La ausencia de una cresta en la curacin de una incisin de laparotom a por da postoperatorio cinco aos

puede ser un signo de cicatrizacin alterada y la interrupcin inm inente [19]. En una serie, 1240 de 1.249

pacientes sin dehiscencia tenan una cresta palpable, en com paracin con 17 pacientes con dehiscencia sin

una cresta [35].

Los estudios de im agen, com o la ecografa y la tom ografa com putarizada, se utilizan cuando el diagnstico no

es claro.

Tratamiento - Cuando se sospecha interrupcin fascial, la exploracin de la herida se debe realizar en la salade operaciones. Dehiscencia fascial com pleta se asocia con una tasa de m ortalidad del 10 por ciento, y es una

em ergencia quirrgica.

En la cabecera del paciente, un apsito hm edo se coloca sobre la herida y un aglutinante se puede colocar

alrededor del abdom en de la paciente para prevenir la evisceracin abierta en el cam ino a la sala de

operaciones. Un aglutinante debe no ser utilizado en casos de dehiscencia com pleta y la evisceracin, debidoa la posibilidad de lesiones del intestino.

Una vez abierta la herida, los bordes estn desbridarse a fondo. Un cierre de m asa con sutura continua,

lentam ente absorbible se debe realizar [33]. Dependiendo de las circunstancias, la piel puede o no puede

dejarse abierta. (Ver "Principios de cierre de la pared abdom inal", seccin en "lnea m edia".)

Prevencin - El m todo de cierre fascial es un aspecto crtico de cierre incisional, ya que esto proporciona lam ayora de la fuerza de la herida durante la curacin. Dos m etaanlisis relacionados con el cierre de la fascia

abdom inal sugieren una tcnica ptim a para el cierre de heridas quirrgicas abdom inales incluye [34,36]:

Cierre m asivo continuo o interrum pido cierre Sm ead-Jones (colchn vertical) con perm anente o retraso desutura absorbible son seguros y efectivos. La m ayora de los cierres de la lnea m edia deben realizarse con

cierre de m asa continua con el apoyo de varios m etaanlisis recientes. (Ver "Principios de cierre de la pared

abdom inal", seccin en "lnea m edia".)

Suturas de retencin internos o externos (figura2A-D) se utilizan con frecuencia para reaproxim ar los bordes

fasciales despus de producirse una dehiscencia fascial postoperatorio. La sutura exacta y la distancia entre

cada sutura no est bien definido. Aunque los estudios observacionales ltim os consideraron que era un

beneficio para las suturas de retencin, esta prctica ha sido puesta en cuestin [37]. Un ensayo que asign al

azar a 95 pacientes en riesgo de fracaso de la herida al cierre m asivo convencional con o sin suturas de

retencin se han encontrado aum entado significativam ente el dolor y las com plicaciones locales en pacientes

El uso de una tcnica de carrera sencilla

El uso de # 1 o # 2 retras sutura absorbible

El uso de cierre m asivo de incorporar todas las capas de la pared abdom inal (excepto piel)

Tom ar las picaduras de tejidos de ancho (aproxim adam ente 1 cm )

El uso de un corto intervalo de puntadas (aproxim adam ente 1 cm )

El uso de una longitud de sutura a la herida relacin de longitud de 4 a 1

El uso de no estrangular la tensin en la sutura
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cierra con suturas de retencin [38]. No se proporcion a largo plazo de seguim iento con respecto a fascial

interrupcin o hernia de desarrollo.

Elevacin - Despus de la operacin, los pacientes se aconseja habitualmente para evitar levantar objetos pesados tras laparotom a para evitar la dehiscencia de la herida. Esto se basa en la preocupacin de

que un aum ento de la presin intraabdom inal puede dar lugar a la interrupcin de la herida, pero hay pocos

datos con respecto a la cantidad de peso es segura para levantar. La presin intraabdom inal depende de la

cantidad de peso levantado y la posicin de la persona en relacin con el objeto levantado [39,40]. Com o

ejem plo, en un estudio, se m idi la presin intraabdom inal usando un transductor de presin rectal para una

gam a de actividades [40]. M uchas actividades, com o el levantam iento de 8, 13, y 20 libras de un contador de

elevacin 8 o 13 libras desde el suelo subiendo escaleras cam inar a paso rpido o haciendo ejercicios

abdom inales no no aum entar la presin intraabdom inal m s de levantarse de una posicin sentada.

Sin em bargo, le sugerim os los pacientes a evitar levantar objetos pesados (> 13 libras de peso desde el suelo)

durante cuatro a seis sem anas despus de la ciruga abdom inal para m inim izar el estrs en la fascia de

curacin. Si el paciente no puede levantar fcilm ente un objeto con una m ano, la ayuda debe ser buscada.

NERVIO LESIONES - Lesin nerviosa puede conducir a sntom as inesperados y angustiantes siguientes unaoperacin de otra m anera exitosa. El dolor, la prdida de la sensibilidad, y la debilidad de la pared abdom inal

son los sntom as m s com unes. Tres m ecanism os de lesin del nervio ocurren: transeccin (de incisin),

atrapam iento (de cierre de la fascia), y com presin / estiram iento (de retraccin de los tejidos o de la posicindel paciente). Lesin del nervio local que conduce a la incom odidad incisional crnica es bien reconocida, pero

no todo el dolor incisional crnica se debe nicam ente a la lesin del nervio.

Lesiones nerviosas asociadas con la ciruga plvica y ciruga de hernia se discuten en detalle en otra parte.

(Ver "dao nervioso asociado con la ciruga plvica", apartado de 'Prevencin de la lesin del nervio "y"

reparacin quirrgica abierta de la hernia inguinal y fem oral en adultos ", seccin" M inim izar la neuralgia post-

herniorrafia'.)

SITUACIONES ESPECIALES

La obesidad mrbida - La obesidad com plica la seleccin incisin porque la exposicin se ve com prom etida,

operativo puede ser difcil, y la curacin de la herida puede ser com prom etida. La obesidad se asocia con unaum ento de la incidencia de infeccin de la herida, la form acin de hem atom as, hernia incisional, y

com plicaciones m dicas.

La obesidad m rbida, definida com o un ndice de m asa corporal superior a 40, a m enudo resulta en un gran

panculo sobresaliente que presenta un problem a tcnico especialm ente difcil. Topografa de la pared

abdom inal se distorsiona, desplazando el om bligo caudalm ente en una posicin que no estim ar con precisin el

prom ontorio sacro.

Ya sea una incisin transversal o longitudinal es superior en el paciente obeso sigue siendo un tem a

controvertido. Sin em bargo, la colocacin de la incisin en un profundo pliegue transversal de la piel, que a

m enudo contiene la piel m acerada y una alta concentracin de m icroorganism os, puede aum entar el riesgo de

infeccin, y debe ser evitado. Retractores Autnom os de retencin (figura3A-B) la exposicin ayuda [41].

En pacientes obesos sin un panculo significativa, la lnea m edia o incisiones transversales tradicionales se

pueden utilizar y extendidos, segn sea necesario, alrededor del om bligo [42,43].

Por otra parte, para facilitar incisiones abdom inales inferiores en los pacientes con un gran panculo, una lnea

m edia baja (figura4) o transversal (figura5) incisin se pueden hacer con despus de tirar la ceflica panculo

[44].

Incisiones supraum bilical se pueden hacer retroceder el panculo hacia abajo (figura 6).

Paniculectoma - Paniculectom a puede aliviar los problem as de la exposicin quirrgica, reducir el
http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=SURG%2F68836&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominaleshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=SURG%2F50505&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominaleshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=SURG%2F50505&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominaleshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=SURG%2F63063&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominaleshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=SURG%2F63063&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominaleshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=SURG%2F59242%7ESURG%2F79154&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominaleshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/image?imageKey=SURG%2F59242%7ESURG%2F79154&topicKey=SURG%2F1&rank=2%7E150&source=see_link&search=incisiones+abdominaleshttp://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/open-surgical-repair-of-inguinal-and-femoral-hernia-in-adults?source=see_link&sectionName=Minimizing+post-herniorrhaphy+neuralgia&anchor=H791013#H791013http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/nerve-injury-associated-with-pelvic-surgery?source=see_link&sectionName=PREVENTION+OF+NERVE+INJURY&anchor=H21#H21


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tiem po de funcionam iento y reducir los problem as postoperatorios con la cicatrizacin de heridas.

Paniculectom a facilita la ciruga cuando el tejido adiposo es tan espesa que incluso los instrum entos m s

largas no pueden llegar al sitio de la diseccin y cuando el abdom en cuelga hacia abajo sobre la snfisis y

sobre los m uslos, aum entando as el riesgo de m ala cicatrizacin de heridas. Paniculectom a se realiza

tpicam ente en asociacin con la operacin abdom inal previsto norm alm ente por un cirujano plstico, y en

ocasiones por un cirujano general bien versado con el procedim iento. Los detalles de la tcnica estn m s all

del alcance de este tem a.

Radiacin - Efectos de la radiacin se pueden dividir en reacciones agudas y crnicas. La reaccin agudaconsiste en un rpido cese de la actividad m ittica, seguido de hinchazn celular. El edem a se desarrolla en las

paredes de los vasos pequeos y el tejido conectivo se vuelve edem atosa y congestionada debido a los

canales linfticos dilatados y congestionados y los vasos pequeos. La radiacin inhibe la diferenciacin de

fibroblastos a partir de clulas m esenquim ales y la proliferacin de las clulas endoteliales en los brotes

vasculares. Si la lesin es letal, disolucin celular y necrosis focal puede ser visto.

Lesin por radiacin crnica es causada por una lesin vascular progresiva, una pequea em barcacin

endarteritis. Inflam acin endotelial y la proliferacin se estrecha la luz del vaso, lo que restringe el flujo de

sangre y pueden causar trom bosis. Efectos sim ilares se producen en los canales linfticos. El sum inistro de

oxgeno y nutrientes se reduce a concentraciones crticas. Los sistem as de defensa inm unes hum orales y

celulares funcionan de m anera ineficiente. La proliferacin de tejido fibroso hace que la piel de la pared

abdom inal para perder flexibilidad, se endurecen, y convertirse en atrfica, que se m anifiesta com o un aspecto

brillante con la prdida de los apndices de la piel. La piel se vuelve m s pigm entada y telangiectasias

desarrollar [45]. Estos cam bios, m s com unes con las tcnicas de radiacin ortovoltaje que los aceleradores

lineales m s nuevos, son progresivos durante varios aos, y nunca se curan o se resuelven.

Los pacientes som etidos a radioterapia tienen una ventana de vulnerabilidad a los efectos txicos. Si 2,5 Gy se

adm inistra 24 horas antes de la ciruga, hay poco im pacto en la reparacin de heridas. Sin em bargo, la m ism a

dosis adm inistrada 36 horas despus de la ciruga se m xim am ente retardar la neovascularizacin y la

contraccin del tejido norm al.

Efectos de la radiacin son m s perjudiciales para una herida abierta que una herida cerrada este efecto

dism inuye cinco a siete das despus de que se hizo la incisin. Una herida que ha epitelizado por com pleto yno tiene acum ulacin de lquido o sangre puede irradiar una sem ana despus de la operacin, sin efectos

negativos. La radiacin tiene efectos m nim os sobre una herida m aduro Sin em bargo, la radioterapia de una

herida infectada dar lugar a la form acin de una lcera crnica por radiacin. Si adherencias intestinales

lim itan el peristaltism o, se puede producir una lesin intestinal significativo.

Cncer tiene poco efecto directo sobre la curacin de heridas o la interrupcin de la fascia, pero la m ala

nutricin asociada com o resultado de la ingesta lim itada o la funcin intestinal com prom etida relacionada con el

cncer puede retardar el proceso de curacin. Adem s, las incisiones colocadas en un cam po de irradiacin

previa pueden sanar por m al a endarteritis inducida por radiacin. Los pacientes con cncer son m s

propensos a haber contam inacin de la herida de una vscera abierta o absceso intraabdom inal, y el leo

postoperatorio o recaudacin de ascitis puede destacar la herida fresca.

Prevencin - colocacin de la incisin y el tiem po pueden ser m odificados para reducir el riesgo decom plicaciones de la herida. Si es posible, las incisiones deben colocarse fuera del cam po de radiacin

previsto. Alternativam ente, ciruga realizada entre cuatro y seis sem anas despus de la radioterapia se

m ostrar la curacin relativam ente norm al debido a la inflam acin postoperatoria est am ainando y el

sum inistro de sangre sigue siendo adecuada. Con el tiem po, el im pacto de la m icrocirculacin dism inucin de

la radiacin presenta un obstculo para la cicatrizacin de heridas y el riesgo de la ciruga aum enta

logartm icam ente com o la dosis de irradiacin aum enta.

Tejido irradiado puede no tener sum inistro de sangre suficiente para soportar m ltiples incisiones sin necrosis.

Por lo tanto, incisiones en la piel no deben cruzarse o hechos paralelos en un cam po de tejido irradiado debido


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al aum ento significativo del riesgo de necrosis de la piel, m ala cicatrizacin e infeccin. El dolor en las heridas

irradiados puede ser de isquem ia. Debido a la susceptibilidad a cualquier tipo de lesin, cualquier insulto puede

desencadenar un ciclo de necrosis e infeccin.

Los pacientes que se han som etido a la radiacin preoperatoria tam bin han retraso en la cicatrizacin, m enor

resistencia a la traccin, y un m ayor riesgo de infeccin. El aum ento del riesgo de dehiscencia justifica una

tcnica de cierre de la utilizacin de m ateriales de sutura perm anentes, que se ha dem ostrado para reducir

com plicaciones de la herida [44]. Retraso en la sutura sinttica absorbible tam bin puede ser apropiado para

algunos pacientes [46]. (Ver "Principios de cierre de la pared abdom inal".)

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

heridas quirrgicas en individuos norm ales se curan a travs de una secuencia ordenada de eventos

fisiolgicos. Falla m ecnica o el fracaso de la cicatrizacin de heridas en el sitio quirrgico pueden

conducir a la interrupcin del cierre de heridas que conduce a com plicaciones. (Consulte "Introduccin"

arriba.)

hem atom a y serom a son colecciones de sangre y suero, respectivam ente, y pueden causar la incisin

para separar, lo que aum enta el riesgo de infeccin de la herida. (Ver "Hem atom a y serom a 'arriba.)

Los factores de riesgo para la infeccin del sitio quirrgico son el tabaquism o, la diabetes, la desnutricin,

el cncer, la obesidad, la inm unosupresin, la enferm edad cardiovascular, la incisin anterior, y lairradiacin en el sitio quirrgico. Tcnica quirrgica m eticulosa que evita la lesin tisular excesiva e

isquem ia m ientras que proporciona una hem ostasia adecuada son im portantes para la prevencin de la

infeccin. (Ver 'infeccin del sitio quirrgico' arriba.)

Las heridas infectadas se abren, exploraron, escurridos, regado, desbridarse y vestidos abierta. Si se

sospecha de alteracin fascial, drenaje debe realizarse en el quirfano. La gravedad de la infeccin

determ ina la necesidad de tratam iento antibitico. Una vez que la infeccin haya desaparecido y el tejido

de granulacin es evidente, la herida puede ser cerrada en segundo lugar o se deja cicatrizar por

segunda intencin. (Ver "Tratam iento" arriba.)

Los cirujanos pueden m odificar las tasas de infeccin de la herida con las m edidas preventivas que

incluyen evitar la ciruga en pacientes con infeccin activa, profilaxis antibitica, la preparacin adecuada

de la piel y el m antenim iento de condiciones estriles intraoperatorio. Tcnica quirrgica adecuada con la

m anipulacin de tejidos suaves y un cierre seguro que no causa isquem ia tisular son igualm ente

im portantes. (Ver "La tcnica quirrgica 'arriba.)

interrupcin fascial se debe a la tensin de la pared abdom inal superacin de tejidos o de sutura fuerza, o

la seguridad del nudo. Puede ocurrir tem prano o tarde en el perodo postoperatorio. Con principios de

dehiscencia fascial, el cierre de la piel puede estar intacto dependiendo del m todo de cierre (es decir,

grapas, suturas). El paciente est en riesgo de evisceracin y principios de dehiscencia fascial

postoperatoria es una em ergencia quirrgica. La com plicacin tarda de la interrupcin fascial es la hernia

incisional que puede conducir a la obstruccin intestinal, isquem ia e incluso la m uerte. (Ver 'dehiscencia

fascial' arriba.)

La obesidad com plica la ciruga abdom inal y se asocia con una m ayor incidencia de infeccin de la

herida, la form acin de hem atom as, y hernia incisional. Incisin transversal, incisin supraum bilical o, en

ocasiones, paniculectom a son tcnicas para gestionar el paciente obeso con una gran pannus. (Ver "La

obesidad m rbida 'arriba.)

piel irradiada tam bin se asocia con una m ayor incidencia de dehiscencia de la herida. Siem pre que sea

posible, las incisiones deben colocarse fuera del cam po de radiacin futuro o en el pasado. Incisiones

cutneas no deben ser cruzadas o se hacen en paralelo en un cam po de tejido previam ente irradiado

debido a un aum ento significativo del riesgo de m ala cicatrizacin, infeccin, y, potencialm ente, necrosis
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las complicaciones de las incisiones quirúrgicas abdominales

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